Psychiatrie aan de voorkant. 2018 Oct 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solis S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Steward T2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutiérrez A7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
Abstract
Achtergrond en doelen: Toename van de prevalentie van gedragsverslavingen wereldwijd heeft geleid tot een groei van het etiologisch onderzoek naar de specifieke bijdrage van risico / beschermende factoren aan deze aandoeningen. Het doel van deze studie was om de relatieve rol van het geslacht van de patiënten, de leeftijd van het begin van de aandoening en de duur van de aandoening op het klinische profiel van gedragsverslavingen te beoordelen.
Methoden: Ons voorbeeld omvatte behandelingszoekende patiënten met de diagnose gokstoornis (GD, n = 3,174), internet gokstoornis (IGD, n = 45), dwangmatig kopen (CB, n = 113) en geslachtsverslaving (SA, n = 34).
Resultaten: Het patroon van associaties tussen de onafhankelijke variabelen en de uitkomsten waren sterk gerelateerd aan het subtype van gedragsverslaving: (a) voor GD-mannen was het vroege optreden van de stoornis gerelateerd aan GD-ernst, terwijl voor GD-vrouwen het vroege begin verband hield met het zoeken naar nieuwe dingen ; (b) voor IGD-mannen correleerde het late begin met de ernst van de verslaving, slechtere psychopathologische toestand en hoge mate van schadebeperking en zelftranscendentie; (c) voor CB-vrouwen was vroeg begin gerelateerd aan hogere beloningsafhankelijkheidsscores en lagere zelftranscendentieniveaus, en langere duur voorspelde hogere cumulatieve schulden; voor CB-mannen, vroege aanvang en lange duur gecorreleerd met hoge scores in harm-avoidance, self-directedness, self-transcendentie en cooperativeness; en (d) voor SA-mannen, late onset en langere duur gecorreleerd met ernstige ernst van de stoornis.
Discussie en conclusies: Deze bevindingen zijn relevant voor het ontwikkelen van preventie- en behandelprogramma's die specifiek zijn voor verschillende gedragsverslavingen.
trefwoorden: leeftijd; gedragsverslavingen; dwangmatig kopen; gokstoornis; internet gokstoornis; seksverslaving
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Introductie
Gedragsverslavingen omvatten een heterogene groep van omstandigheden die worden gekenmerkt door een dwang om deel te nemen aan een kortetermijnbelonend, niet-substantie gerelateerd gedrag dat persistentie kan voortbrengen ondanks kennis van ernstige nadelige gevolgen (1-3). In de loop van deze problemen verliezen individuen de controle over buitensporig of problematisch gedrag, met als gevolg een aanzienlijke aantasting van het gezin, werk en sociale aspecten van hun leven (4, 5). In de vroege stadia van de aandoening zijn hoge niveaus van impulsiviteit gericht op het verkrijgen van onmiddellijke beloning (positieve versterking), maar in de loop van de aandoening wordt het verslavende gedrag dwangmatig en gericht op het verminderen van negatieve emotionele toestanden (negatieve versterking) (6). Binnen deze onderzoekslijn werd ook betoogd dat classificaties van dimensies en transdiagnosen beter de overlap van symptomen en gedeelde klinische kenmerken in al deze aandoeningen, comorbiditeit en zelfs respons op behandeling zouden kunnen verklaren (2).
De meest voorkomende subtypes van gedragsverslavingen zijn gokstoornis (GD), compulsieve koop (CB), geslachtsverslaving (SA) en internetgaming-stoornis (IGD). In de nieuwste versie van de DSM-5 werd GD opgenomen in de nieuwe diagnostische categorie met de naam "Stofgerelateerde en verslavende aandoeningen", terwijl de mogelijkheid om andere gedragsverslavingen (zoals CB, SA en IGD) op te nemen werd besproken en uitgesloten vanwege een gebrek aan empirisch bewijs.
Gedragsverslavingen komen voor bij mensen van beide geslachten, maar de prevalentie verschilt afhankelijk van het subtype: mannen rapporteren hogere percentages in GD, IGD en SA, terwijl vrouwen hogere percentages van CB rapporteren (7). Met betrekking tot leeftijd treden deze aandoeningen gedurende de gehele levenscyclus op, maar twee fasen lijken een hogere kwetsbaarheid te hebben: adolescentie / vroege volwassenheid en ouderdom (8).
Onderzoek naar de bijdrage van de beginleeftijd suggereert dat patiënten met een eerder begin een subgroep vormen met hogere niveaus van antisociale persoonlijkheidskenmerken en impulsiviteit, terwijl patiënten met later begin een subtype vormen met een grotere kwetsbaarheid voor depressie en angst, die gokken gebruiken als een slecht aanpassingsvermogen mechanisme om hun negatieve stemmingen te moduleren (9, 10). Vroeg begin van GD (vergeleken met een later begin) lijkt ook te worden geassocieerd met een lagere prevalentie van stemmingsstoornissen, een hogere prevalentie van cluster B persoonlijkheidsstoornissen, hogere scores in het zoeken naar persoonlijkheidskenmerken en lagere scores in zelfsturing (11, 12).
Wat betreft CB zijn onnauwkeurige en onbetrouwbare prevalentieresultaten gerapporteerd, variërend van 1 tot 20%, afhankelijk van de herkomst van de monsters, definities en meetinstrumenten (13-17). Bestaande epidemiologische gegevens voor CB hebben ook aangetoond dat behandelingsgerichte patiënten met CB meestal last hebben van meerdere psychiatrische aandoeningen, waarbij comorbide alcohol en / of andere drugsgebruik, eetstoornissen, stemmingsstoornissen, angststoornissen en andere stoornissen in de impulsbeheersing het meest voorkomen (18). Sterke geslacht-afhankelijke verschillen voor CB zijn beschreven: het risico, de prevalentie en de snelheid van initiatie en frequentie van misbruik zijn hoger voor vrouwen (1).
Studies met IGD geven aan dat tussen 3.7 en 13.0% van de volwassen algemene bevolking voldoet aan criteria voor problematisch internetgebruik (19, 20), en dat IGD meer voorkomt in jonge monsters (21). Correlaties van IGD omvatten hoge niveaus van risicogedragend gedrag en impulsiviteit, hogere uitgestelde discontering, hoge gevoeligheid voor sociale afwijzing en hoge niveaus van interpersoonlijk conflict, harm-avoidance en interpersoonlijk conflict (22-24).
Ten slotte concludeert onderzoek naar SA dat de prevalentie voor mannen duidelijk hoger is in vergelijking met vrouwen (25-28). Hogere socio-economische niveaus, hoge scores in het zoeken van sensibiliteit naar persoonlijkheidstrekken en lage scores bij harm avoidance zijn risicofactoren voor SA (29, 30). Sommige etiologische studies hebben aangetoond dat SA gerelateerd is aan antisociale persoonlijkheidskenmerken, afwezigheid van angst, interpersoonlijke assertiviteit, egocentrisme en hoge niveaus van impulsiviteit (31).
Het feit dat momenteel alleen GD is opgenomen in de DSM-5 is het gevolg van het gebrek aan consensus over het beschouwen van gedragsverslavingen als mentale stoornissen (32). Dit zou voor een deel de hogere prevalentie van deze stoornis in relatie tot de andere gedragsverslavingen kunnen verklaren. Het is ook een uitdaging om de prevalentie van aandoeningen die niet als stoornis worden geaccepteerd vast te stellen en niet over gestandaardiseerde diagnoseapparatuur te beschikken (33). Het hebben van diagnostische criteria voor deze verslavingen zou daarom een grotere kennis van de etiologie, preventie en behandeling van andere gedragsverslavingen mogelijk maken (34). Evenzo zou de opname van andere gedragsverslavingen een impact kunnen hebben op de geleverde gezondheidsdiensten en zou het de terughoudendheid van patiënten om behandeling te zoeken kunnen verminderen (34).
Doelstellingen
Voor zover ons bekend is, hebben een beperkt aantal studies de specifieke bijdrage van geslacht, aanvang en duur van verslavend gedrag in klinisch heterogene monsters gemeten, waaronder verschillende subtypen van gedragsverslaving. Het doel van deze studie was dus om het soortelijk gewicht van deze variabelen te beoordelen in de klinische staat van de behandeling op zoek naar patiënten met de diagnose GD, IGD, CB en SA.
Methoden
Deelnemers
Het monster inbegrepen n = 3,366 opeenvolgende behandelingszoekende patiënten die deelnamen aan een ziekenhuisafdeling gespecialiseerd in gedragsverslavingen in Barcelona, Spanje. Werving vond plaats tussen januari-2005 en Setember-2016. Inclusiecriteria omvatten het voldoen aan diagnostische criteria voor GD, IGD, CB of SA als de primaire reden voor consultatie en over 18-jaren heen. Uitsluitingscriteria hadden een verstandelijke beperking of ernstige psychische stoornissen (zoals schizofrenie of andere psychotische stoornissen of bipolaire stoornis).
Het aantal uitgesloten deelnemers vanwege de comorbide aanwezigheid van verschillende gedragsverslavingen was laag (n = 5, 1-patiënt die GD + CB meldde, 1 die GD + SA presenteerde, 2 met CB + SA, en 1 met SA + IGD). Aan de andere kant, omdat submonsters van IGD en SA zeer weinig vrouwen bevatten (n ≤ 2), werden vrouwelijke deelnemers uitgesloten van deze twee groepen om mogelijke vertekening in de resultaten te voorkomen vanwege de extreem lage frequentie van vrouwen in deze twee deelmonsters.
Maatregelen
Diagnostische vragenlijst voor pathologisch gokken volgens DSM-criteria (35)
Deze vragenlijst met 19-items maakt de beoordeling van de DSM-5 mogelijk (32) diagnostische criteria voor GD. De convergente validiteit met de externe gokscores in de originele versie was zeer goed (r = 0.77 voor representatieve steekproeven en r = 0.75 voor gokbehandelingsgroepen;35). Interne consistentie in de Spaanse adaptatie die in dit onderzoek werd gebruikt, was α = 0.81 voor de algemene bevolking en α = 0.77 voor steekproefsgewijze behandelingsmonsters (36). In deze studie werd het totale aantal DSM-5-criteria voor GD geanalyseerd en de interne consistentie was α = 0.804 in het monster.
Diagnostische criteria voor dwangmatig kopen (37)
Deze criteria, die brede acceptatie in de onderzoeksgemeenschap hebben gekregen, werden gebruikt om de aanwezigheid van CB in de steekproef te valideren. De lijst met vragen verkent "koopgedrag, bijbehorende gevoelens, onderliggende gedachten, en de mate van preoccupatie met kopen en winkelen" (38).
Diagnostische criteria voor IGD volgens Griffiths and Hunt (39, 40)
Om de diagnose van IGD te beoordelen en om het niveau van afhankelijkheid van de aandoening vast te stellen, hebben klinische experts een persoonlijk interview afgenomen met inachtneming van de schaal die is ontworpen door Griffiths en Hunt (39, 40). In dit interview werden aspecten geëvalueerd zoals de frequentie van problematisch gedrag, de interferentie die wordt gegenereerd in het dagelijks functioneren als gevolg van onaangepast gebruik van internetgames, de aanwezigheid van tolerantie en problemen bij onthoudingbeheer, evenals het aantal DSM-5-criteria [volgens sectie III, (32)].
Diagnostische criteria voor seksverslaving volgens DSM-IV-TR (32)
Om SA te beoordelen, werd een batterij items toegediend, die gebaseerd waren op de voorgestelde definitie in de DSM-IV-TR (41) in de sectie Seksuele aandoeningen niet anders vermeld (302.9). Bij het maken van onze beoordeling kreeg de volgende klinische beschrijving een speciaal gewicht: "leed over een patroon van herhaalde seksuele relaties waarbij een opeenvolging van geliefden is betrokken die door het individu worden ervaren als dingen die moeten worden gebruikt."
Gereviseerde temperatuur- en karakterinventaris (TCI-R) (42)
Dit is een betrouwbare en geldige 240-item vragenlijst die zeven persoonlijkheidsdimensies meet: vier temperamenten (zoeken naar nieuwe dingen, vermijden van schade, beloningsafhankelijkheid en volharding) en drie personendimensies (zelfbestuur, samenwerkend vermogen en zelftranscendentie). Alle items worden gemeten op een 5-punt Likert-type schaal. Er werd een gevalideerde Spaanse versie gebruikt (43). De schalen in de Spaanse herziene versie vertoonden voldoende interne consistentie (Cronbach's alpha α gemiddelde waarde van 0.87). In de studie varieerden de consistentie-indices van goed (α = 0.70 voor de subschaal voor zoeken naar nieuwigheden) tot zeer goed (α = 0.859 voor de subschaal persistentie).
Symptomen checklist-herzien (44)
Deze vragenlijst evalueert een breed scala aan psychische problemen en psychopathologische symptomen. Deze vragenlijst bevat 90 items en meet negen primaire symptoomdimensies: somatisatie, obsessie-compulsie, interpersoonlijke gevoeligheid, depressie, angst, vijandigheid, fobische angst, paranoïde ideeën en psychoticisme. Het bevat ook drie globale samengestelde indices: (1) een globale ernstindex (GSI), ontworpen om de algehele psychologische nood te meten; (2) een positieve symptoom distress index (PSDI), om de intensiteit van de symptomen te meten; en (3) een positief symptoomtotaal (PST), dat de door uzelf gerapporteerde symptomen weerspiegelt. Er werd een gevalideerde Spaanse versie gebruikt (45). De Spaanse validatieschaal behaalde goede psychometrische indexen, met een gemiddelde interne consistentie van 0.75 (Cronbach's alpha). Deze studie analyseert de algemene GSI-score als een maat voor de algemene psychopathologische toestand (de consistentie in onze steekproef is uitstekend voor deze schaal, α = 0.981).
Andere sociodemografische en klinische variabelen
Aanvullende demografische, klinische en sociale / gezinsvariabelen werden gemeten met behulp van een semi-gestructureerd face-to-face klinisch interview dat elders werd beschreven (46). Gedekte variabelen waren onder meer de leeftijd waarop de stoornis begon, de geaccumuleerde schulden als gevolg van de verslaving en de sociale status gemeten aan de hand van de Hollingshead-index (een onderzoek om de sociale status van individuen te meten op basis van opleidingsniveau en beroepsprestige;47).
Procedure
Ervaren psychologen en psychiaters, met meer dan 15 jarenlange klinische ervaring op het gebied van verslavende aandoeningen, voerden twee persoonlijke interviews af om klinische informatie te verzamelen en de klinische diagnose van elke patiënt te specificeren. Alle in deze studie geanalyseerde maatregelen komen overeen met de beoordeling op de baseline, voorafgaand aan het begin van de behandeling.
statistische analyse
Statistische analyse is uitgevoerd met Stata 15 voor Windows. Pearson's correlatiecoëfficiënten maten de associatie tussen de aanvangsleeftijd en de duur van het problematische verslavende gedrag met de persoonlijkheid en het klinische profiel. De specifieke bijdrage van het geslacht, het begin en de duur van het probleem van de patiënt aan de ernst van de verslaving en de psychopathologische toestand werd gemeten met negatieve binominale regressie en lineaire meervoudige regressie (voor cumulatieve schulden en SCL-90-R GSI-score). Deze modellen omvatten en testten de interacties sex-by-begin en sex-by-duration: (a) voor relevante interactieparameters werden afzonderlijke effecten voor de leeftijd van de deelnemers geschat in drie groepen gedefinieerd voor de kwartielen 1 en 3 van de leeftijd van aanvang [vroeg (aanvang vóór de leeftijd van 20 jaar), gemiddeld (aanvang tussen 20 en 35 jaar) en laat (aanvang na de leeftijd van 35 jaar)]; en (b) voor niet-relevante interactieparameters werden de hoofdeffecten geschat en geïnterpreteerd. Voor elk diagnostisch subtype (GD, CB, IGD en SA) werden onafhankelijke modellen verkregen. Bijdrage van seks werd niet onderzocht voor IGD en SA, aangezien er geen vrouwen in deze submonsters werden opgenomen vanwege hun lage frequentie in de groepen.
Ethiek
Deze studie is uitgevoerd in overeenstemming met de nieuwste versie van de Verklaring van Helsinki. De ethische commissie van Bellvitge University Hospital (Barcelona, Spanje) keurde het onderzoek goed en ondertekende toestemming van alle finale deelnemers.
Resultaten
Kenmerken van het monster
De bovenste helft van de tabel Table11 omvat een beschrijving van de sociodemografische variabelen van het onderzoek. De gemiddelde chronologische leeftijd voor de totale steekproef was 42.5 jaar oud (SD = 13.5, met een bereik tussen 18 en 75 jaar en ouder), de gemiddelde leeftijd voor het optreden van de gedragsverslaving was 29.9 jaar oud (SD = 11.5) en het gemiddelde duur van de aandoening was 6.2 jaar (SD = 5.9).
Tabel 1
Voorbeeldbeschrijving: sociodemografische en klinische variabelen.
| GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| GENDER | ||||||||||
| Vrouwtjes | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | |
| Mannetjes | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| ORIGIN | ||||||||||
| Spanje | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| immigrant | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| ONDERWIJS | ||||||||||
| Primair | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | |
| Secundair | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| Universiteit | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| BURGERLIJKE STAAT | ||||||||||
| Enkele | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | |
| Getrouwd - partner | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| Gescheiden - gescheiden | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| SOCIALE INDEX | ||||||||||
| Hoge | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | |
| Gemiddeld hoog | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| Medium | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| Medium-low | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| Laag | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| WERKGELEGENHEID | ||||||||||
| werkloos | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | |
| Werkzaam | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aEERDERE OVERLEG | ||||||||||
| Nee | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| Ja | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| Gemiddelde | SD | Gemiddelde | SD | Gemiddelde | SD | Gemiddelde | SD | F | P | |
| LEEFTIJD, ONSET EN DUUR | ||||||||||
| Leeftijd (jaar oud) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | |
| Startstoornis (jaren oud) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | |
| Duurstoornis (jr) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| PSYCHOLOGIE: SCL-90R | ||||||||||
| GSI-score | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | |
| PERSOONLIJKHEIDSTUDENTEN: TCI-R | ||||||||||
| Novelty seeking | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | |
| Schade vermijden | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | |
| Beloningsafhankelijkheid | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| Volharding | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | |
| Self-gerichtheid | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| cooperativeness | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Zelftranscendentie | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
Note.
GD: gokstoornis. IGD: internet gaming disorder. CB: dwangmatig kopen. SA: seksverslaving.
SD: standaardafwijking. - Deze maat was niet beschikbaar voor deze groep.
De onderste helft van de tabel Table11 toont de verdeling van de klinische variabelen en vergelijking tussen diagnostische subtypen. De IGD-groep omvatte de jongste deelnemers, met de laagste leeftijd bij het begin van de stoornis en de duur van de stoornis. Wat persoonlijkheidsscores betreft, onderschreef CB als geheel de hoogste scores op het gebied van zoeken naar nieuwe dingen, schadebeperking, beloningsafhankelijkheid en zelftranscendentie, gevolgd door GD.
Associaties tussen leeftijd van begin en duur met klinische en persoonlijkheidsmetingen
tafel Table22 omvat de correlatiematrix om de associatie tussen de beginleeftijd (jaren oud) en de duur (jaren) van elke gedragsverslaving met klinische maatregelen te beoordelen. Voor de GD-groep kwamen twee associaties naar voren: in het mannelijke deelmonster was vroeg begin gekoppeld aan een hoger aantal DSM-5-criteria en in het submonster voor vrouwen was vroeg begin gekoppeld aan hogere op nieuwheid zoekende scores.
Tabel 2
Associatie tussen beginleeftijd en duur van de BA met klinische en persoonlijkheidskenmerken.
| GD | IGD | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Dames n = 283 | Heren n = 2,891 | Heren n = 45 | Dames n = 85 | Heren n = 28 | Heren n = 34 | |||||||
| Begin | Durat. | Begin | Durat. | Begin | Durat. | Begin | Durat. | Begin | Durat. | Begin | Durat. | |
| DSM-5 totaalcriteria | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| Cumuleer schulden | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| PSYCHOLOGIE: SCL-90R | ||||||||||||
| GSI-score | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| PERSOONLIJKHEIDSTUDENTEN: TCI-R | ||||||||||||
| Novelty seeking | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Schade vermijden | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Beloningsafhankelijkheid | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| Volharding | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Self-gerichtheid | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| cooperativeness | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Zelftranscendentie | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Notitie. GD, gokstoornis; IGD, internet gaming disorder; CB, dwangmatig kopen; SA, seksverslaving.
Notitie. Vet: correlatie met het gemiddelde (| r |> 0.24) tot goede bereik (| r |> 0.37). - Niet beschikbaar voor deze groep.
Voor vrouwen gediagnosticeerd met CB, was de jongere leeftijd van aanvang gerelateerd aan hogere beloningsafhankelijkheidsscores en lagere niveaus van zelftranscendentie, en de langere duur van het probleem was geassocieerd met hogere gecumuleerde schulden. Voor mannen in dit diagnostische subtype (CB): (a) was de vroege leeftijd van het begin gekoppeld aan lagere SCL-90R-scores en niveaus voor het vermijden van schade en aan scores voor hoge zelfgerichtheid en samenwerking; (b) langere duur van de stoornis gecorreleerd met hogere niveaus in persoonlijkheidskenmerken van persistentie, zelfbesturing en zelftranscendentie.
Voor mannen die voldoen aan criteria voor SA, was hogere duur gerelateerd aan hogere vijandigheidsscores.
Bijdrage van geslacht, leeftijd van aanvang en duur tot ernst van de stoornis
tafel Table33 bevat de verschillende regressiemodellen die de specifieke bijdrage van geslacht, leeftijd en duur van de stoornis aan gedragsverslaving strengheidsmaatregelen waarderen. Voor elke stoornis (GD, CB, IGD en SA) zijn afzonderlijke modellen verkregen en voor elke ernstmaat (aantal DSM-5-criteria, cumulatieve debielen en SCL-90R GSI-score). Model-1 beoordeelt bijvoorbeeld de bijdrage van de onafhankelijke variabelen van de studie (geslacht, leeftijd en duur) aan het afhankelijke variabele aantal DSM-5-criteria, specifiek voor de GD-substeekproef. Voor elke regressie de niet-gestandaardiseerde B-parameters, standaardfout (SE), 95% betrouwbaarheidsinterval (95% CI voor B), contraststatistieken (Wald-chisquare voor negatief-binomiale regressie en T voor lineaire regressie) en p-waarden worden gerapporteerd.
Tabel 3
Bijdrage van geslacht, onset en duur aan de verschillende BA-subtypen.
| B | SE | 95% CI (B) | cstatistisch | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| GOKKELIJKE DISORDER; n = 3,174 | ||||||
| [Model-1] aCriterium: DSM-5-criteria | ||||||
| (Onderscheppen) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Geslacht (0: vrouwen; 1: mannelijk) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Duur (jaren) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| Leeftijd van begin (jaren oud) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [Model-2] aCriterium: gecumuleerde schulden | ||||||
| (Onderscheppen) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Duur (jaren) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dGeslacht (in het vroege begin) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dGeslacht (in gemiddeld begin) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dGeslacht (tot laat begin) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | |
| Leeftijd van begin (in vrouwen) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | |
| Leeftijd van begin (in mannen) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | |
| Interactie: Geslacht door begin | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [Model-3] bCriterium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Onderscheppen) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Duur (jaren) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | |
| dGeslacht (in het vroege begin) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dGeslacht (in gemiddeld begin) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | |
| dGeslacht (tot laat begin) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | |
| Leeftijd van begin (in vrouwen) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| Leeftijd van begin (in mannen) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Interactie: Geslacht door begin | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| COMPULSIEF KOPEN; n = 113 | ||||||
| [Model-4] aCriterium: gecumuleerde schulden | ||||||
| (Onderscheppen) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Geslacht (0: vrouwen; 1: mannelijk) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Duur (jaren) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| Leeftijd van begin (jaren oud) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [Model-5] bCriterium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Onderscheppen) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Duur (jaren) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dGeslacht (in het vroege begin) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dGeslacht (in gemiddeld begin) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dGeslacht (tot laat begin) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| Leeftijd van begin (in vrouwen) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| Leeftijd van begin (in mannen) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Interactie: Geslacht door begin | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| INTERNET GOKKENDE DISORDER; n = 45 (ALLEEN MANNEN) | ||||||
| [Model-6] aCriterium: DSM-5-criteria | ||||||
| (Onderscheppen) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Duur (jaren) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| Leeftijd van begin (jaren oud) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [Model-7] bCriterium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Onderscheppen) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Duur (jaren) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| Leeftijd van begin (jaren oud) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| SEKSVERSLAVING; n = 34 (ALLEEN MANNEN) | ||||||
| [Model-8] aCriterium: gecumuleerde schulden | ||||||
| (Onderscheppen) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Duur (jaren) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| Leeftijd van begin (jaren oud) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | |
| [Model-9] bCriterium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Onderscheppen) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Duur (jaren) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| Leeftijd van begin (jaren oud) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
In de GD-groep was een hoger aantal DSM-5-criteria geassocieerd met de vroege leeftijd van het begin (B = -0.005; p = 0.002), terwijl er geen statistische bijdrage werd verkregen voor het geslacht van de patiënten of de duur van de stoornis, en er geen interactie tussen geslacht en begin en duur werd verkregen voor dit criterium (Model-1 in Tabel Table3).3). Voor dit BA-subtype, wanneer het criterium voor cumulatieve schulden wordt beschouwd (Model-2 in tabel Table3)3) deze maat is verhoogd voor patiënten met een langere duur, en een interactie van geslacht naar leeftijd van aanvang werd ook als relevant behouden: (a) enkele effecten voor seks toonden aan dat mannen de neiging hadden om meer schulden te cumuleren, en dit verschil nam toe met de leeftijd van aanvang ; en (b) enkele effecten voor de leeftijd van aanvang hebben aangetoond dat, voor vrouwen, hoe eerder het begin, hoe hoger de gecumuleerde schulden zijn, terwijl bij mannen, hoe ouder het begin, hoe hoger de schulden zijn.
Voor het SCL-90-R GSI-criterium (Model-3 in tabel Table3),3), was een slechtere psychopathologische toestand gerelateerd aan een hogere duur van de stoornis, en de interactie van geslacht tot ontstaan was ook relevant om deze uitkomst te verklaren: (a) enkelvoudige effecten voor seks hebben aangetoond dat vrouwen altijd hogere psychopathologische niveaus registreerden in vergelijking met mannen, maar effectgrootte voor verschillen hing af van de leeftijd waarop de stoornis begon (het hoogste effect werd geregistreerd voor het begin tussen 20 en 35); en (b) de vroege leeftijd van het begin van de stoornis was slechts een statistische voorspeller van slechtere psychopathologische toestand voor vrouwen, terwijl het begin van de stoornis niet relevant was bij het verklaren van GSI-niveaus voor mannen.
Voor de CB-groep, cumuleer schulden door kopen (Model-4 in tabel Table3)3) verhoogd voor vrouwen met een lange duur en op jonge leeftijd. Er ontstond geen wisselwerking tussen geslacht en leeftijd en duur. Het model aangepast voor het globale psychopathologische niveau in CB (Model-5 in tabel Table3)3) behield de interactieslachtigheid bij aanvang en de resultaten van deze regressie toonden aan dat er een slechtere mentale toestand werd geregistreerd voor vrouwen in vergelijking met mannen, maar alleen voor patiënten die een gemiddelde leeftijd van aanvang van de aandoening rapporteerden (tussen 20 en 35 jaar oud).
Voor de submonsters van IGD en SA was seks niet opgenomen in de modellen omdat er geen vrouwen in deze groepen waren opgenomen. Voor IGD is geen statistische bijdrage van de duur en onset naar voren gekomen om het aantal DSM-5-criteria (Model-6 in tabel) te verklaren Table3)3) en de globale psychopathologische niveaus (Model-7 in Tabel Table3).3). Voor mannen in de SA-groep namen de gecumuleerde schulden toe voor patiënten met een jongere leeftijd vanaf het begin (Model-8 in tabel Table3),3), terwijl de duur en onset niet bijdroegen aan de psychologische toestand (Model-9 in tabel Table33).
Discussie en conclusies
Deze studie beoordeelde de associatie tussen het geslacht van de patiënt, de leeftijd van aanvang en gedragsverslavingsduur op klinisch fenotype (inclusief de ernst van de stoornis, psychopathologische status en persoonlijkheidskenmerken). Verschillen tussen GD, IGD, CB en SA werden getest, met als doel licht te werpen op de mogelijk modererende rol van het subtype gedragsverslaving.
Vereniging van geslacht, aanvang en duur met ernst, en psychopathologische toestand
Onze resultaten geven aan dat het specifieke patroon van relaties als geheel anders was, afhankelijk van de diagnose van gedragsverslaving. Als geheel levert ons werk nieuw empirisch bewijs op over de multidimensionale component van gedragsverslavingen, waarbij de bijdrage van variabelen zoals de aanvangsleeftijd, de duur van de stoornis of persoonlijkheidskenmerken een differentiële rol spelen, afhankelijk van het diagnostische subtype en de patiënt. seks. Eerdere studies hadden al vergelijkbare resultaten gevonden met betrekking tot individuele verschillen in gedragsverslavingen, erop wijzend dat ze moeten worden geconceptualiseerd als een heterogene reeks klinische aandoeningen (1, 48).
De specifieke correlaten van de aanvangsleeftijd lijken ook afhankelijk te zijn van het diagnostische subtype en het geslacht van de patiënt. Deze potentiële interactie is vooral opmerkelijk voor GD en CB: a) bij GD, vroege aanvang gecorreleerd met grotere ernst bij mannen en b) bij CB, eerder begin gecorreleerd met hogere niveaus van ernst van het verslavende probleem bij vrouwen (die een hogere prevalentie van dit diagnostische subtype in vergelijking met mannen, wat in overeenstemming is met eerder gerapporteerde clusterstudies en latente profielanalyses (18, 49).
Vereniging van seks, onset en duur met persoonlijkheidsdimensies
Het patroon van relaties tussen het begin en de duur van de gedragsverslaving met persoonlijkheid is ook verschillend, afhankelijk van het diagnostische subtype en het geslacht van de deelnemers. In GD is een vroegere aanvangsleeftijd in verband gebracht met een hogere mate van nieuwigheidsonderzoek bij mannen, wat in overeenstemming lijkt te zijn met etiologisch onderzoek in mannelijke steekproeven die de aanvangsleeftijd beschouwen als een mediërend mechanisme tussen het zoeken naar nieuwigheidsniveaus en GD-correlaten (zoals de ernst van de aandoening en psychopathologie). (11).
In CB was vroeg begin geassocieerd met hoge niveaus van beloningsafhankelijkheid en lage scores in zelftranscendentie bij vrouwen, en met lage scores in harm avoidance en hoge niveaus van zelfgerichtheid en samenwerking bij mannen. Deze resultaten kunnen erop duiden dat vrouwen die aan deze aandoening voldeden meer geneigd zouden kunnen zijn om meer goedkeuring te krijgen en meer moeilijkheden te uiten in het omgaan met problemen of stressvolle situaties, terwijl mannen meer doelgericht, effectief en zelfverzekerd zouden zijn. Voor de CB-groep was de langere duur van de stoornis bovendien geassocieerd met hogere persistentie, zelfbesturing en zelftranscendentie, wat consistent lijkt te zijn met waarnemingen in eerdere studies (50, 51). Gezien ons gebrek aan vrouwen in de SA-groep, is het niet mogelijk om associaties te maken tussen persoonlijkheidsdimensies en seks in patiënten met deze gedragsverslaving. Het zou gunstig zijn voor toekomstige studies om meer diverse en uitgebalanceerde monsters op te nemen. Toch hebben we vastgesteld dat onze SA-steekproef hogere niveaus van nieuwheidsvraging onderschreef in vergelijking met GD-patiënten, en belangrijk, lage niveaus van zelfgerichtheid.
Beperkingen en sterke punten
Ondanks een over het algemeen grote steekproefomvang (wat een groot statistisch vermogen biedt voor de meeste analyses en vergelijkingen), was het aantal patiënten in sommige groepen relatief klein. Eveneens, vanwege de nauwe relatie tussen de prevalentie van elke gedragsverslaving en seks, was de verdeling van mannen en vrouwen zeer ongelijk tussen de groepen. Er moet echter worden betoogd dat de steekproef alle patiënten omvatte die achtereenvolgens deelnamen aan een referentiebehandelingseenheid en voldeed aan de inclusie / uitsluitingscriteria, en dat de geslachtsverdeling dus overeenkomt met de frequentie waarmee deze problemen zich in ons land voordoen (52), wat een hoge externe validiteit geeft aan onze resultaten.
Aan de andere kant is dit werk erop gericht te weten dat het geslacht, de leeftijd en de duur van de aandoening van de patiënt bijdragen specifiek voor de gedragsverslaving die de hoogste prevalentie bij een gespecialiseerde zorgeenheid in Spanje registreert, en daarom zijn wederzijds exclusieve groepen geanalyseerd. Toekomstig onderzoek moet worden ontworpen om de bijdrage van deze variabelen aan het klinische profiel van patiënten die gelijktijdig-comorbide gedragsverslavingen vertonen, te analyseren.
Twee sterke punten van ons onderzoek zijn de grote steekproefomvang en de opname van verschillende groepen proefpersonen die voldoen aan diagnostische criteria voor verschillende BA. Een andere relevante sterkte is de inclusie en analyse van meerdere psychologische maatregelen, die betrekking hebben op de ernst van de BA, de algemene psychologische toestand en persoonlijkheidskenmerken.
Gevolgen
De resultaten van deze studie leveren nieuw empirisch bewijs over de multidimensionale component van gedragsverslavingen, waarbij de bijdrage van variabelen zoals de beginleeftijd, de duur van de stoornis of persoonlijkheidskenmerken een differentiële rol zouden moeten spelen, afhankelijk van het diagnostische subtype en de patiënt. seks. Onze resultaten kunnen nuttig zijn voor toekomstige studies die een integratief model testen voor het beschrijven van de onderliggende mechanismen die leiden tot het ontstaan en de ontwikkeling van elke diagnose van gedragsverslaving. Zoals met de meeste complexe, veelzijdige en multidimensionale processen, zijn verdere studies op verschillende gebieden nodig: etiologisch onderzoek (bijvoorbeeld neurologische studies om te herkennen welke specifieke regio's, netwerken en uitvoerende / cognitieve functies erbij betrokken zijn), en klinische studies (om de volledige fenotypes en ontwikkelingstrajecten van elke diagnostische aandoening). Uiteindelijk zal een gedetailleerd begrip van het etiologisch en het verloop van het gedragsverslavingsconstruct, evenals de onderliggende oorzaken van de variabiliteit ervan, het mogelijk maken om de preventie- en behandelingsinspanningen te verbeteren. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de bijdrage van de sociaal-demografische kenmerken, en in het bijzonder aan seks, dat een complexe bijdrage lijkt te hebben aan de klinische toestand van de patiënt, afhankelijk van andere externe variabelen. Preventieve en interventiediensten voor de geestelijke gezondheid zullen baat hebben bij het uitvoeren van routinematige screening- en beoordelingsinstrumenten met een hoog onderscheidend vermogen voor elk diagnostisch subtype, en om effectieve interventieprogramma's te bieden die de specifieke fenotypes adequaat beheren. Dit is vooral relevant voor sommige vormen van gedragsverslaving, waarvoor er weinig meetinstrumenten zijn en er beperkte standaardtherapieplannen bestaan (zoals CB of SA).
Bijdragen van de auteur
SV-S, RG, FF-A, JM en SJ-M hebben het experiment ontworpen op basis van eerdere resultaten en de klinische ervaring van NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB en LM. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A en SJ-M voerden het experiment uit, analyseerden de gegevens en schreven een eerste versie van het manuscript. SJ-M, TS, GM-B, RG en FF-A hebben het manuscript verder aangepast.
Belangenconflict verklaring
De auteurs verklaren dat het onderzoek is uitgevoerd in afwezigheid van commerciële of financiële relaties die kunnen worden beschouwd als een potentieel belangenconflict.
Dankwoord
Financiële steun werd ontvangen via het Ministerio de Economía y Competitividad (subsidie PSI2011-28349 en PSI2015-68701-R). FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 en 18MSP001-2017I067 kregen hulp van het Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) en CIBER Salud Mental (CIBERSAM), beide initiatieven van ISCIII. GMB wordt ondersteund door een predoctorale AGAUR-subsidie (2018 FI_B2 00174), subsidie die mede wordt gefinancierd door het Europees Sociaal Fonds (ESF) "ESF", en investeert in uw toekomst. Met de steun van het Secretariaat voor Universiteiten en Onderzoek van het Ministerie van Handel en Kennis van de regering van Catalonië. We danken het CERCA-programma en de Generalitat de Catalunya voor institutionele steun. We danken ook de Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) en hun programma, "Una manera de hacer Europa" (A Way to Build Europe).
;