De rol van onaangepaste cognities in hyperseksualiteit bij zeer seksueel actieve homo- en biseksuele mannen (2014)

Deelnemers en procedure

Vanaf februari 2011 zijn we begonnen met het werven van deelnemers via een combinatie van wervingsstrategieën: (1) respondentgestuurde sampling; (2) internetadvertenties op sociale en seksuele netwerksites; (3) e-mailcampagnes via mailinglijsten van homoseksuele seksfeesten in New York City; en (4) actieve werving op locaties in New York City, zoals homobars/clubs en seksfeesten. Deelnemers die via internet of tijdens actieve wervingssessies op locaties werden geworven, werden vooraf gescreend met behulp van een korte enquête, respectievelijk via de online enquêtewebsite Qualtrics ( www.qualtrics.com ) of een mobiele enquête via een iPod Touch. Deze pre-screening beoordeelde het aantal sekspartners, naast variabelen die relevant waren voor andere studies waarvoor we deelnemers screenden. Alle deelnemers vulden een kort telefonisch screeningsinterview in om hun geschiktheid te bevestigen. Deze geschiktheid werd gedefinieerd als: (1) minimaal 18 jaar oud; (2) biologisch mannelijk en zichzelf identificerend als man; (3) minimaal negen verschillende mannelijke seksuele partners in de afgelopen 90 dagen, waarvan ten minste twee in de afgelopen 30 dagen; (4) zelfidentificatie als homo, biseksueel of een andere niet-heteroseksuele identiteit (bijv. queer); en (5) dagelijkse toegang tot internet om online assessments te kunnen invullen (bijv. enquêtes thuis, dagboek).

Deelnemers werden uitgesloten van het project als ze tekenen vertoonden van ernstige cognitieve of psychiatrische stoornissen die hun deelname zouden belemmeren of hun vermogen om geïnformeerde toestemming te geven zouden beperken, zoals aangegeven door een score van 23 of lager op de Mini-Mental Status Examination (MMSE) ( Folstein, Folstein, & McHugh, 1975 ) of door actieve en onbehandelde symptomen op de onderdelen psychotische symptomen of suicidaliteit van het Structured Clinical Interview for the DSM-IV-IR (SCID) ( First, Spitzer, Gibbon, & Williams, 2002 ).

We definieerden 'zeer seksueel actief' als het hebben van minstens negen seksuele partners in de 90 dagen voorafgaand aan de inschrijving, waarvan ten minste twee partners in de voorafgaande 30 dagen. Deze grenswaarden waren gebaseerd op eerder onderzoek ( Grov et al., 2010 ; Parsons, Bimbi & Halkitis, 2001 ; Parsons et al., 2008 ), waaronder een op waarschijnlijkheid gebaseerde steekproef van stedelijke MSM ( Stall et al., 2002 , 2003 ) waaruit bleek dat 9 partners meer dan 2-3 keer het gemiddelde aantal seksuele partners was onder seksueel actieve homo- en biseksuele mannen. Voor de doeleinden van dit onderzoek werden seksuele partners gedefinieerd als contact met elke mannelijke partner met wie de deelnemer seksuele activiteiten ondernam die potentieel tot een orgasme konden leiden, waaronder, maar niet beperkt tot, receptieve/insertieve anale seks, receptieve/insertieve orale seks, het ontvangen of uitvoeren van anale stimulatie handmatig of oraal, en wederzijdse masturbatie. Alle geschiktheidscriteria werden bevestigd tijdens de eerste afspraak, waarbij de criteria voor geslacht werden bevestigd met behulp van het 'timeline follow-back interview', waarbij een kalender wordt gebruikt om iemands dagelijkse seksuele gedrag te herinneren ( Sobell & Sobell, 1992 ).

Deelname aan het onderzoek betrof zowel interne (internetgebaseerde) als interne beoordelingen. Nadat een lid van het onderzoekspersoneel de geschiktheid van de deelnemers telefonisch had bevestigd, kregen de deelnemers voorafgaand aan hun eerste afspraak op de afdeling een link toegestuurd om een ​​internetgebaseerde enquête in te vullen, die ongeveer een uur in beslag nam. De eerste geïnformeerde toestemming voor het invullen van de enquête thuis werd verkregen als onderdeel van de online enquête. Deelnemers voltooiden vervolgens een reeks van twee basislijnafspraken op de onderzoekslocatie en verstrekten geïnformeerde toestemming voor hun volledige deelname aan het jaarlange project aan het begin van hun eerste persoonlijke afspraak. Alle procedures werden beoordeeld en goedgekeurd door de Institutional Review Board van de City University of New York. Dit artikel richt zich uitsluitend op de basisgegevens van de thuisbioscoop om de psychometrische eigenschappen te onderzoeken van een nieuw gecreëerd instrument dat bedoeld is om slecht-adaptieve cognities over seks te meten.

Maatregelen

Factoranalyses van de onaangepaste cognities over seks

De resultaten van de CFA worden weergegeven in Tabel 2. We hebben een initiële analyse uitgevoerd met alle items en vervolgens iteratieve aanpassingen aan de schaal gemaakt op basis van modelparameters en modificatie-indices om psychometrische complicaties zoals lokale afhankelijkheid (d.w.z. residuele correlaties tussen items) en kruislading op meerdere factoren te elimineren. Hoewel deze problemen statistisch gezien gemakkelijk kunnen worden opgelost met behulp van latente variabelen, leveren ze moeilijkheden op bij pogingen om niet-latente modellen te gebruiken, zoals eenvoudige lineaire regressie met berekende subschalenscores gebaseerd op gemiddelde itemresponsen in plaats van factoranalytische resultaten. Deze keuzes zijn dan ook gemaakt om een ​​schaal te ontwikkelen die zowel binnen als buiten het kader van latente modellering succesvol kan worden gebruikt.

De kolom met initiële factorladingen in Tabel 2 toont zowel de ongestandaardiseerde als de gestandaardiseerde resultaten van de CFA, waarbij alle 17 items op hun respectievelijke factoren zijn geplaatst. Zoals te zien is in Tabel 2 , paste het initiële model niet goed bij de data: de CFI en TLI waren beide lager dan 0.95 en de RMSEA was hoger dan 0.06. Er waren verschillende bronnen van misfit voor het oorspronkelijke model. Items 8, 13 en 14 laadden slecht op de subscale 'Gediskwalificeerde Voordelen' in vergelijking met de andere items en werden daarom verwijderd uit latere iteraties. Item 1 werd verwijderd vanwege een hoge residuele correlatie met Item 2 en Item 4 werd verwijderd vanwege residuele correlatie met verschillende andere items op de subscale 'Vergrote Noodzaak'. De aanwezigheid van residuele correlaties suggereert dat de items, naast de factor van belang, nog een ander ongemeten construct gemeen hadden, wat resulteerde in resterende covariantie die niet door het model werd verklaard. Dit kan een vertekening veroorzaken bij niet-latente toepassingen van de schaal die geen rekening houden met deze covariantie. Item 12 werd verwijderd vanwege kruislading op de subscale 'Verminderde zelfeffectiviteit' en mogelijke resterende correlaties met verschillende items op die subscale.

Het uiteindelijke CFA-model had een significant verbeterde fit, met alle indices behalve de chikwadraat-teststatistieken die sterke fit voor de gegevens aangeven op basis van vastgestelde drempels. De subscale met vergrote noodzaak bevat items 2, 3, 5, 6 en 7; de subschaal Gediskwalificeerde voordelen bevat items 9-11; de subschaal Minimized Self-efficacy bevat items 15-17. De resulterende factoren werden ook verbeterd door het verwijderen van items, bijvoorbeeld de meer dan verdubbelde variantie van de gediskwalificeerde voordelenfactor. Interessant is dat de correlaties van de subschalen Vergroot Noodzaak en Gediskwalificeerde Voordelen met de Geminimaliseerde Self-Efficacy subschaal niet merkbaar veranderden tussen de originele en definitieve modellen. Het veronderstelde gebrek aan correlatie tussen de subschalen Noodzakelijkheid en Voordelen werd door het model ondersteund. Wanneer het werd toegestaan ​​om vrij te variëren en geschat te worden door het model, werd de correlatie geschat op 0.07, was niet significant en verslechterde fit van het totale model.

Modellering van de associatie tussen MCAS-subschalen en hyperseksualiteit

Nadat we de best passende structuur voor de drie MCAS-subschalen hadden bevestigd, wilden we vervolgens de structurele verbanden tussen deze subschalen en de resultaten van de hyperseksualiteitsscreening testen. De resultaten van de SEM-analyse worden weergegeven in Fig. 1. De SEM-analyse bevestigde een cognitief model van hyperseksualiteit dat consistent is met modellen van zelfregulerende effectiviteit, zoals beschreven in de discussie. De modelpassing was uitstekend, waarbij alle indicatoren de minimale criteria voor een goede passing overtroffen. Zowel de subschalen 'Vergrote Noodzaak' als 'Gediskwalificeerde Voordelen' hadden significante directe effecten op de subschaal 'Geminimaliseerde Zelfeffectiviteit', wat suggereert dat hogere scores op deze twee factoren geassocieerd waren met een grotere minimalisering van iemands seksuele zelfeffectiviteit; de subschaal 'Vergrote Noodzaak' was een aanzienlijk sterkere voorspeller van 'Geminimaliseerde Zelfeffectiviteit' dan de subschaal 'Gediskwalificeerde Voordelen'. Alle drie de subschalen voorspelden significant een positieve screening op hyperseksualiteit en verklaarden 45% van de variatie in de screeningsresultaten. De invloed van Vergrote Noodzaak en Uitgesloten Voordelen op een positieve screening voor hyperseksualiteit werd gedeeltelijk gemedieerd door Verkleinde Zelfeffectiviteit – beide hadden significante directe effecten via Verkleinde Zelfeffectiviteit. Al met al was Vergrote Noodzaak de sterkste voorspeller van een positieve screening voor hyperseksualiteit met een totaal effect van 0.55, vergeleken met 0.32 voor Uitgesloten Voordelen en 0.26 voor Verkleinde Zelfeffectiviteit.

Demografische verschillen in de MCAS-subschalen

Met behulp van een eenweg-ANOVA met post-hoctoetsen volgens Fisher's least significant difference (LSD) vonden we significante verschillen in scores op de subscale 'Disqualified Benefits' op basis van raciale/etnische achtergrond. Zwarte mannen scoorden hoger op de subscale 'Disqualified Benefits' dan Latino ( p = .004), blanke ( p = .02) en mannen met een onbekende achtergrond ( p = .01); Latino mannen scoorden lager dan mannen van gemengde afkomst ( p = .04) en zwarte mannen; mannen van gemengde afkomst scoorden hoger dan mannen met een onbekende achtergrond ( p = .03) en Latino mannen. Er werden geen significante raciale/etnische verschillen gevonden met betrekking tot de subschalen 'Magnified Necessity' of 'Minimized Self-Efficacy' en we vonden geen verschillen in de drie MCAS-subschalen op basis van hiv-status, werkgelegenheid, opleidingsniveau of relatiestatus.

Bivariate Association of the MCAS Subscales with Relevant Psychosocial Variables

Vervolgens onderzochten we de bivariate correlaties tussen de drie MCAS-subschalen en andere psychosociale variabelen waarvan theoretisch of empirisch is verondersteld dat ze hyperseksualiteit beïnvloeden. Zoals te zien is in Tabel 3 , vonden we vergelijkbare associatiepatronen voor de drie subschalen, waarbij elk een significante en positieve correlatie vertoonde met impulsiviteit, emotionele disregulatie, depressie/angst en seksuele dwangmatigheid. De subschalen 'Vergrote Noodzaak' en 'Verkleinde Zelfeffectiviteit' waren significant en positief geassocieerd met seksuele opwinding, terwijl de subschaal 'Ongeldige Voordelen' een coëfficiënt van bijna nul had. Alle drie de MCAS-subschalen waren significant en positief geassocieerd met de subschaal 'Seksuele Remming' die overeenkomt met remming als gevolg van de dreiging van prestatiefalen (d.w.z. Seksuele Remming I), terwijl alleen de subschaal 'Ongeldige Voordelen' geassocieerd was met de subschaal 'Seksuele Remming' die verband houdt met remming als gevolg van de dreiging van prestatieconsequenties (d.w.z. Seksuele Remming II). Veel van de psychosociale variabelen vertoonden ook sterke associaties met elkaar.

Onaangepaste kennis over seksuele ontwikkeling en seksuele minderheden

Homoseksuele en biseksuele mannen rapporteren significant vaker onaangepaste cognities, zoals een laag zelfbeeld en hopeloosheid, gedurende hun leven dan heteroseksuele mannen (bijv. Hatzenbuehler, 2009 ; Hatzenbuehler, McLaughlin & Nolen-Hoeksema, 2008 ; Safren & G., 1999 ). Homoseksuele en biseksuele mannen ervaren mogelijk meer cognitieve vertekeningen specifiek met betrekking tot seks, gezien hun onevenredige blootstelling aan seksueel misbruik in hun kindertijd, minderheidsstressoren rond hun seksuele geaardheid en de geheimhouding en schaamte die vaak gepaard gaan met een ontluikende homoseksuele of biseksuele identiteit gedurende een groot deel van de vroege ontwikkeling ( D'Augelli, 2002 ; Lelutiu-Weinberger et al., 2011 ; Pachankis & Bernstein, 2012 ; Parsons et al., 2012 ; Stall et al., 2003 ). Kindermisbruik wordt bijvoorbeeld geassocieerd met cognitieve stress en ruminatie ( Briere & Elliott, 2003 ), wat op zijn beurt de relatie tussen kindermisbruik en consumptiegedrag, zoals eten en middelengebruik, om met stress om te gaan, gedeeltelijk medieert ( Sarin & Nolen-Hoeksema, 2010 ). Bovendien is aangetoond dat het verbergen van een kernaspect van iemands identiteit, zoals iemands seksuele geaardheid, gedurende een belangrijke ontwikkelingsperiode een sterke invloed heeft op iemands zelfbeeld en gezondheidsgedrag ( Pachankis & Hatzenbuehler, 2013 ). Hoewel hier niet direct getest, is een model dat de bron van maladaptieve gedachten over seks in de adolescentie plaatst consistent met ontwikkelingsmodellen van minderheidsstress en ander gezondheidsgedrag. Het opnemen van een meetinstrument voor maladaptieve cognities over seks in studies naar de ontwikkeling van homoseksuele en biseksuele mannen kan de rol van cognitie in modellen van de seksualiteit van homoseksuele en biseksuele mannen en de gevolgen van minderheidsstresservaringen verder verduidelijken.

Klinische implicaties

Onze bevindingen met betrekking tot de bijdrage van uitvergrote voordelen, gediskwalificeerde nadelen en geminimaliseerde zelfeffectiviteit in een voorspellend model van hyperseksualiteit waren consistent met bestaande casestudies en klinische richtlijnen voor de behandeling van dit fenomeen (bijv. Shepherd, 2010 ; Weiss, 2004 ), evenals met benaderingen voor de behandeling van andere seksuele problemen, zoals exhibitionisme en fetisjisme ( Murphy & Page, 2008 ; Wincze, 2000 ). Cognitieve benaderingen in deze behandelingen faciliteren een accurate beoordeling van de potentiële gevolgen van een bepaalde seksuele activiteit en bevorderen de zelfeffectiviteit om het eigen problematische seksuele gedrag te beheersen. Verder maken behandelingsmethoden voor andere gedragsproblemen die leiden tot excessief gedrag (bijvoorbeeld middelenmisbruik, pathologisch gokken) gebruik van cognitieve herstructureringstechnieken, variërend van het abstract interpreteren van verleidelijke stimuli (bijv. Hofmann, Deutsch, Lancaster & Banaji, 2010 ) tot het ingrijpen in de automatische verwerking van verleidingen (bijv. Wiers, Rinck, Kordts, Houben & Strack, 2010 ). Deze technieken bouwen uiteindelijk zelfeffectiviteit op voor gedragsverandering, meer adaptieve overtuigingen over het probleemgedrag en zelfbeheersing ( Marlatt & Gordon, 1985 ). Een interventie die gericht was op het bevorderen van inzicht in zelfrechtvaardigingen voor recente onbeschermde anale seks bij mannen die seks hebben met mannen, resulteerde in een reductie van 60% in onbeschermde anale seks bij de deelnemers, vergeleken met geen verandering bij een groep die standaard hiv-risicoverminderingsvoorlichting kreeg ( Dilley et al., 2007 ). De resultaten van talrijke onderzoeken naar terugvalpreventie bij andere risicovolle gedragingen voor de gezondheid tonen aan dat interventies die de denkwijze over iemands problematische gedrag veranderen, daadwerkelijk kunnen leiden tot een vermindering van dat gedrag.

Omdat onze studie geen causaliteit kon vaststellen, moeten klinische implicaties met de nodige voorzichtigheid worden getrokken. Hoewel reducties in maladaptieve cognities mogelijk voorafgaan aan vermindering van hyperseksueel gedrag, kunnen we niet uitsluiten dat maladaptieve cognities problematisch gedrag kunnen volgen of dat een niet-gemeten derde variabele de relatie tussen cognitie en gedrag kan verklaren. Toch suggereren de resultaten van de huidige studie dat hoge niveaus van onaangepaste gedachten over seks, met name gediskwalificeerde voordelen van seks, samen voorkomen met meer problematische hyperseksualiteit. In feite is het mogelijk dat de primaire factor die sterk seksueel actieve homoseksuele en biseksuele mannen onderscheidt die positief en negatief scoren op hyperseksualiteit, het niveau van cognitieve nood is dat ervaren wordt door homoseksuele mannen met problematische hyperseksualiteit, hoewel deze mogelijkheid op empirisch onderzoek wacht. Onze resultaten kwamen ook overeen met de mogelijkheid dat een gezond cognitief perspectief op seksualiteit inconsistent zou kunnen zijn met terugkerende, moeilijk te beheersen seksuele fantasieën, driften en gedragingen die gepaard gaan met aanzienlijk persoonlijk leed en negatieve gevolgen. Onze resultaten suggereren dus dat behandelmethoden die een negatieve houding ten opzichte van seksualiteit veroorzaken, niet de voordelen van seks benadrukken en het geloof aanmoedigen dat iemand niet de controle heeft over zijn seksuele gedrag, onbedoeld kan dienen om hyperseksualiteit te bestendigen, in plaats van te verminderen.

De resultaten van dit onderzoek benaderen, maar omzeilen grotendeels, een belangrijk nomenclatuurprobleem met klinische implicaties. De reïficatie van problematische hyperseksualiteit in een standaard diagnostische nomenclatuur en onderzoeksagenda zou namelijk kunnen leiden tot de pathologisering van een gezond aspect van het menselijk leven. Dit argument is mogelijk met name relevant voor homoseksuele en biseksuele mannen, een groep individuen wiens seksualiteit door de moderne geschiedenis heen op wisselende wijze is gepathologiseerd, een maatschappelijk probleem dat tot op de dag van vandaag voortduurt ( Gallup, 2012 ). De aanwezigheid van extreem rigide of inaccurate gedachten over seks bij homoseksuele en biseksuele mannen vormt echter op zichzelf een klinisch probleem, mogelijk zelfs een pathognomisch symptoom van problematische hyperseksualiteit, ongeacht argumenten voor of tegen de morele of maatschappelijke waarde van intense seksuele fantasieën, driften of gedragingen. Daarom is het identificeren en behandelen van maladaptieve gedachteninhoud en bijbehorende cognitieve processen over seks met behulp van valide meetinstrumenten en conceptuele modellen een belangrijke prioriteit binnen de geestelijke gezondheidszorg, ongeacht de associatie met een specifiek psychisch probleem. Deze studie suggereert dat het verminderen van de cognitieve stress waarmee mannen met problematische hyperseksualiteit te maken hebben, in plaats van het verminderen van seksueel gedrag, op zichzelf de problematische hyperseksualiteit kan verminderen.

Beperkingen

Twee opmerkelijke beperkingen van deze studie waren de samplingaanpak en cross-sectioneel ontwerp. Hoewel we in staat waren een divers staal van zeer seksueel actieve homoseksuele en biseksuele mannen te rekruteren, woonden al deze mannen in het grootstedelijk gebied van New York City, moesten ze toegang hebben tot internet en waren ze hoog opgeleid. Toekomstige studies zijn nodig om te bepalen of monsters van niet-stedelijke of lager opgeleide mannen die zeer seksueel actief zijn, verschillende profielen van maladaptieve cognities behouden die mogelijk verschillende associaties met hyperseksualiteit vertonen. Een groter monster zou bovendien meer vermogen hebben opgeleverd om significante voorspellers in ons multivariabele logistieke model te detecteren. Verder beperkte de cross-sectionele benadering die in de huidige studie werd gebruikt ons vermogen om te bepalen of maladaptieve cognities over seks een oorzaak, een uitkomst, beide of geen van beide problematische hyperseksualiteit waren. Een longitudinaal ontwerp dat sterk seksueel actieve homoseksuele en biseksuele mannen volgt in een kritieke periode vóór de ontwikkeling van problematische hyperseksualiteit zou de middelen verschaffen die nodig zijn om de tijdelijke rol van maladaptieve cognities over seks te identificeren. Zoals eerder vermeld, werken deze associaties waarschijnlijk in feedback met elkaar en in toekomstig werk moeten ontwerpen worden gebruikt die gelijktijdig optredende veranderingen in seksueel gedrag, onaangepaste cognities en hyperseksualiteit kunnen onderzoeken. Verder zou een ecologische kortstondige bemonstering van cognities vóór en na seksuele ontmoetingen de identificatie mogelijk maken van fluctuaties in onaangepaste cognities over seks en hun temporele invloed op seksueel gedrag.

Tot slot besloot de raad van toezicht van de American Psychiatric Association om de hyperseksuele stoornis niet als een formele diagnose op te nemen of in het deel van de handleiding voor verdere studie. Er is echter voortdurend onderzoek nodig om de mogelijke criteria van problematische hyperseksualiteit te onderzoeken, evenals het instrument dat wordt voorgesteld om het te beoordelen, de Hypersexual Disorder Screening Inventory, onze primaire uitkomstmaat. Voor de huidige analyses hebben we ons gericht op een zelfrapportageversie van de schaal in plaats van een door een clinicus gereguleerde schaal. Het is op dit moment niet bekend of verschillende manieren van beoordelen zinvol van invloed zijn op het vermogen van de weegschaal om hyperseksualiteit te classificeren. Onderzoeken die proberen de meest nauwkeurige meetmethode voor problematische hyperseksualiteit vast te stellen, moeten hyperseksualiteit bevestigen als een geldig diagnostisch taxon.

Dit project werd ondersteund door een onderzoeksbeurs van het National Institute of Mental Health (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, Principal Investigator). H. Jonathon Rendina werd gedeeltelijk ondersteund door een nationaal instituut voor geestelijke gezondheid Ruth L. Kirchstein Individuele Predoctorale Fellowship (F31-MH095622). De inhoud is uitsluitend de verantwoordelijkheid van de auteurs en vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs de officiële standpunten van de National Institutes of Health. De auteurs willen de bijdragen van het Pillow Talk Research Team erkennen: Ruben Jimenez, Joshua Guthals en Brian Mustanski. We willen ook CHEST-medewerkers bedanken die een belangrijke rol hebben gespeeld bij de uitvoering van het project: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung en Chris Hietikko, evenals ons team van onderzoeksmedewerkers, recruiters en stagiaires. Ten slotte danken we Chris Ryan, Daniel Nardicio en Stephan Adelson en de deelnemers die hun tijd hebben vrijgemaakt voor deze studie.