De rol van onaangepaste cognities in hyperseksualiteit bij zeer seksueel actieve homo- en biseksuele mannen (2014)

Deelnemers en procedure

Vanaf februari 2011 zijn we deelnemers gaan inschrijven met behulp van een combinatie van wervingsstrategieën: (1) respondentgestuurde sampling; (2) internetgebaseerde advertenties op sociale en seksuele netwerksites; (3) e-mail blasts via homoleks-partylistservs in New York City; en (4), actieve werving op locaties in New York City, zoals homobars / clubs en seksfeesten. Deelnemers die werden geworven van het internet of in actieve op locatie gebaseerde wervingsverschuivingen werden vooraf gescreend met behulp van een korte enquête, hetzij via de online enquêtesite Qualtrics (www.qualtrics.com) of een mobiel onderzoek via iPod Touch. Dit pre-screen beoordeelde aantal sekspartners naast variabelen die relevant zijn voor andere studies waarvoor we screenden. Alle deelnemers voltooiden een kort, telefonisch interviewgesprek om de geschiktheid te bevestigen, die werd gedefinieerd als: (1) minstens 18 jaar oud; (2) biologisch mannelijk en zelf geïdentificeerd als mannelijk; (3) een minimum van negen verschillende mannelijke seksuele partners in de voorgaande 90-dagen, met ten minste twee in de voorgaande 30-dagen; (4) zelfidentificatie als homo, biseksueel of een andere niet-heteroseksuele identiteit (bijv. Queer); en (5) dagelijkse toegang tot internet om internetgebaseerde beoordelingen te voltooien (bijv. thuisinventarisaties, dagboek).

Deelnemers werden uitgesloten van het project als ze aantoonden dat ze een ernstige cognitieve of psychiatrische stoornis hadden die hun deelname zou verstoren of hun vermogen om geïnformeerde toestemming te geven zou beperken, zoals aangegeven door een score van 23 of lager op het Mini-Mental Status Examination (MMSE) (Folstein, Folstein en McHugh, 1975) of bewijs van actieve en niet-beheerde symptomen van de psychotische symptomen of suïcidaliteitscategorieën van het gestructureerde klinische interview voor de DSM-IV-IR (SCID) (Ten eerste, Spitzer, Gibbon en Williams, 2002).

We hebben seksueel actief met ten minste negen seksuele partners geoperationaliseerd in de 90-dagen voorafgaand aan de inschrijving, waarbij ten minste twee van deze partners zich binnen de eerdere 30-dagen bevonden. Deze cutoffs waren gebaseerd op eerder onderzoek (Grov et al., 2010; Parsons, Bimbi en Halkitis, 2001; Parsons et al., 2008), inclusief een op waarschijnlijkheid gebaseerde steekproef van stedelijke MSM (Stall et al., 2002, 2003) waaruit bleek dat 9-partners meer was dan 2-3 maal het gemiddelde aantal seksuele partners onder seksueel actieve homo- en biseksuele mannen. Voor de doeleinden van deze studie werden seksuele partners gedefinieerd als contact met een mannelijke partner met wie de deelnemer zich bezighield met seksuele activiteit die het potentieel had om tot een orgasme te leiden, waaronder, maar niet beperkt was tot, receptieve / insertieve anale geslachtsgemeenschap, receptief / insertieve orale gemeenschap, het ontvangen of uitvoeren van anale stimulatie, handmatig of oraal, en wederzijdse masturbatie. Alle subsidiabiliteitscriteria werden bevestigd op de basislijnafspraak, waarbij de geslachtcriteria werden bevestigd met behulp van het tijdlijnvolg-sollicitatiegesprek waarin een kalender wordt gebruikt om iemands dagelijks seksueel gedrag te herinneren (Sobell en Sobell, 1992).

Deelname aan het onderzoek betrof zowel interne (internetgebaseerde) als interne beoordelingen. Nadat een lid van het onderzoekspersoneel de geschiktheid van de deelnemers telefonisch had bevestigd, kregen de deelnemers voorafgaand aan hun eerste afspraak op de afdeling een link toegestuurd om een ​​internetgebaseerde enquête in te vullen, die ongeveer een uur in beslag nam. De eerste geïnformeerde toestemming voor het invullen van de enquête thuis werd verkregen als onderdeel van de online enquête. Deelnemers voltooiden vervolgens een reeks van twee basislijnafspraken op de onderzoekslocatie en verstrekten geïnformeerde toestemming voor hun volledige deelname aan het jaarlange project aan het begin van hun eerste persoonlijke afspraak. Alle procedures werden beoordeeld en goedgekeurd door de Institutional Review Board van de City University of New York. Dit artikel richt zich uitsluitend op de basisgegevens van de thuisbioscoop om de psychometrische eigenschappen te onderzoeken van een nieuw gecreëerd instrument dat bedoeld is om slecht-adaptieve cognities over seks te meten.

Maatregelen

Factoranalyses van de onaangepaste cognities over seks

De resultaten van de CFA worden getoond in Tabel 2. We voerden een eerste analyse uit met alle items en maakten vervolgens iteratieve modificaties aan de schaal op basis van modelparameters en wijzigingsindexen om psychometrische complicaties zoals lokale afhankelijkheid (dwz restcorrelaties tussen items) en cross-loading op meerdere factoren te elimineren. Hoewel deze problemen statistisch eenvoudig kunnen worden behandeld met behulp van latente variabelen, geven ze problemen bij pogingen om niet-latente modellering te gebruiken, zoals eenvoudige lineaire regressie met berekende subschaalscores op basis van gemiddelde itemreacties in plaats van factoranalytische resultaten. Als zodanig werden deze beslissingen genomen om een ​​schaal te ontwikkelen die met succes kan worden gebruikt, zowel binnen als buiten het kader voor latente modellering.

De eerste factorbelastingskolom in Tabel 2 toont zowel de niet-gestandaardiseerde als gestandaardiseerde resultaten van de CFA met alle 17-items ingevoerd op hun respectieve factoren. Zoals te zien in Tabel 2, het aanvankelijke model paste niet goed in de gegevens - de CFI en TLI waren beide minder dan 0.95 en de RMSEA lag boven 0.06. Er waren verschillende bronnen van buitenbeentjes voor het originele model. Items 8, 13 en 14 waren slecht geladen op de diskwalificering Voordelen subschaal ten opzichte van de andere items en werden dus verwijderd uit toekomstige iteraties. Item 1 is verwijderd vanwege een hoge resterende correlatie met Item 2 en Item 4 is verwijderd vanwege resterende correlatie met verschillende andere items op de vergrote subscale Necessity. De aanwezigheid van resterende correlaties suggereert dat, naast de factor van belang, de items een andere niet-gemeten constructie gemeen hadden die resulteerde in resterende covariatie die onverklaard was door het model en die niet-latente toepassingen van de schaal kan beïnvloeden die hun covariatie in aanmerking genomen. Item 12 is verwijderd als gevolg van cross-loading op de subschaal Minimized Self-efficacy en mogelijke resterende correlaties met verschillende items op die subschaal.

Het uiteindelijke CFA-model had een significant verbeterde fit, met alle indices behalve de chikwadraat-teststatistieken die sterke fit voor de gegevens aangeven op basis van vastgestelde drempels. De subscale met vergrote noodzaak bevat items 2, 3, 5, 6 en 7; de subschaal Gediskwalificeerde voordelen bevat items 9-11; de subschaal Minimized Self-efficacy bevat items 15-17. De resulterende factoren werden ook verbeterd door het verwijderen van items, bijvoorbeeld de meer dan verdubbelde variantie van de gediskwalificeerde voordelenfactor. Interessant is dat de correlaties van de subschalen Vergroot Noodzaak en Gediskwalificeerde Voordelen met de Geminimaliseerde Self-Efficacy subschaal niet merkbaar veranderden tussen de originele en definitieve modellen. Het veronderstelde gebrek aan correlatie tussen de subschalen Noodzakelijkheid en Voordelen werd door het model ondersteund. Wanneer het werd toegestaan ​​om vrij te variëren en geschat te worden door het model, werd de correlatie geschat op 0.07, was niet significant en verslechterde fit van het totale model.

Modellering van de associatie tussen MCAS-subschalen en hyperseksualiteit

Nadat we de best passende structuur voor de drie MCAS-subschalen hadden bevestigd, probeerden we vervolgens de structurele relaties tussen hen en de screeningresultaten van hyperseksualiteit te testen. Resultaten van de SEM-analyse worden getoond in Fig 1. De SEM-analyse bevestigde een cognitief model van hyperseksualiteit dat consistent is met zelfregulerende werkzaamheidsmodellen van gedrag, zoals beschreven in de discussie. Modelpassing was uitstekend, waarbij alle indicatoren de minimumcriteria voor een goede pasvorm overschreden. Zowel de subschalen Magnified Necessity als diskwalified Benefits hadden significante directe effecten op de subschaal Minimized Self-Efficacy, wat suggereert dat hogere niveaus van deze twee factoren samenhangen met meer minimalisering van iemands seksuele self-efficacy; de subschaal Vergrote behoefte was een aanzienlijk sterkere voorspeller van geminimaliseerde zelfwerkzaamheid dan de subschaal voor diskwalificerende voordelen. Alle drie subschalen voorspelden significant screening positief voor hyperseksualiteit en verklaarden 45% van de variatie in screeningresultaten. De invloed van vergrote noodzaak en gediskwalificeerde voordelen op screening positief voor hyperseksualiteit werd gedeeltelijk gemedieerd door geminimaliseerde zelf-werkzaamheid-beide hadden significante directe effecten door geminimaliseerde zelf-werkzaamheid. Over het algemeen was Magnified Necessity de sterkste voorspeller van screening positief voor hyperseksualiteit met een totaal effect van 0.55 in vergelijking met 0.32 voor Diskwalified Benefits en 0.26 voor Geminimaliseerde Self-Efficacy.

Demografische verschillen in de MCAS-subschalen

Met behulp van een one-way ANOVA met Fisher's minst significante verschil (dwz LSD) post-hoc testen, vonden we significante verschillen in scores op de diskwalificatie voordelen subscale op basis van ras / etnische achtergrond. Zwarte mannen scoorden hoger op de diskwalificerende voordelen dan Latino (p = .004), Wit (p = .02) en mannen met onbekende achtergrond (p = .01); Latino mannen hadden lagere scores dan multiraciale mannen (p = .04) naast zwarte mannen; mannen die multiraciaal waren hadden hogere scores dan mannen met onbekende achtergrond (p = .03) in aanvulling op Latino-mannen. Er werden geen significante raciale / etnische verschillen gevonden met betrekking tot de Vergrote Noodzaak of Geminimaliseerde Self-Efficacy subschalen en we hebben geen verschillen geïdentificeerd in de drie MCAS-subschalen naar hiv-status, werk, opleidingsniveau of relatiestatus.

Bivariate Association of the MCAS Subscales with Relevant Psychosocial Variables

Vervolgens hebben we de bivariate correlaties onderzocht tussen de drie MCAS-subschalen en andere psychosociale variabelen die theoretisch of empirisch zijn voorgesteld om hyperseksualiteit te beïnvloeden. Zoals te zien in Tabel 3, we vonden vergelijkbare patronen van associaties op de drie subschalen, met elk een significante en positieve correlatie met impulsiviteit, emotionele ontregeling, depressie / angst en seksuele compulsiviteit. De subschalen Noodzakelijke vergroting en Verminderde zelfeffectiviteit waren significant en positief geassocieerd met seksuele opwinding terwijl de subschaal Diskwalificerende voordelen een coëfficiënt van bijna nul had. Alle drie MCAS-subschalen waren significant en positief geassocieerd met de subschaal Seksuele Inhibitie die overeenkomt met remming vanwege de dreiging van falen van de prestaties (dwz Seksuele Inhibitie I), terwijl alleen de subschaal Diskwalificerende Voordelen verband hield met de subschaal Seksuele Inhibitie met betrekking tot remming als gevolg van de dreiging van gevolgen voor de uitvoering (dat wil zeggen, seksuele remming II). Veel van de psychosociale variabelen hadden ook sterke associaties met elkaar.

Onaangepaste kennis over seksuele ontwikkeling en seksuele minderheden

Homoseksuele en biseksuele mannen rapporteren significant vaker maladaptieve cognities, zoals een laag zelfbeeld en hopeloosheid, dan de heteroseksuele mannen (bijv. Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin en Nolen-Hoeksema, 2008; Safren & G., 1999). Homo- en biseksuele mannen zouden meer cognitieve vooroordelen kunnen ervaren, specifiek over seks, gezien hun onevenredige blootstelling aan seksueel misbruik door kinderen, minderheidsstressoren rond hun seksuele geaardheid, en het geheim en de schaamte dat vaak een opkomende homo- of biseksuele identiteit omringt tijdens een groot deel van de vroege ontwikkeling (D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger et al., 2011; Pachankis & Bernstein, 2012; Parsons et al., 2012; Stall et al., 2003). Kindermisbruik bijvoorbeeld wordt geassocieerd met cognitieve nood en herkauwen (Briere en Elliott, 2003), die op hun beurt gedeeltelijk de relatie tussen seksueel kindermisbruik en consumptiegedrag, zoals eten en middelengebruik, mediëren om het hoofd te bieden aan leed (Sarin & Nolen-Hoeksema, 2010). Verder is aangetoond dat het verbergen van een kernaspect van iemands identiteit, zoals iemands seksuele geaardheid, gedurende een belangrijke periode van ontwikkeling zijn zelfbeeld en gezondheidsgedrag krachtig kan vormen (Pachankis en Hatzenbuehler, 2013). Hoewel hier niet direct getest, is een model dat de oorzaak is van maladaptieve gedachten over seks bij de ontwikkeling van adolescenten consistent met ontwikkelingsmodellen van minderheidsstress en ander gezondheidsgedrag. Het opnemen van een mate van onaangepaste cognities over seks in onderzoeken naar de ontwikkeling van homoseksuele en biseksuele mannen kan de rol van cognitie in modellen van homoseksuele en biseksuele seksualiteit van mannen en de gevolgen van minderheidsstresservaringen nader toelichten.

Klinische implicaties

Onze bevindingen met betrekking tot de bijdrage van vergrote voordelen, gediskwalificeerde nadelen en geminimaliseerde self-efficacy in een voorspellend model van hyperseksualiteit kwamen overeen met bestaande case studies en klinische richtlijnen voor de behandeling van dit fenomeen (bijv. Shepherd, 2010; Weiss, 2004) alsmede benaderingen voor de behandeling van andere seksuele problemen, zoals exhibitionisme en fetisjisme (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000). Cognitieve benaderingen bij deze behandelingen maken nauwkeurige beoordelingen mogelijk van de mogelijke gevolgen van een bepaalde seksuele activiteit en bevorderen de zelfeffectiviteit voor het beheersen van het problematische seksuele gedrag. Verder maken behandelingsbenaderingen voor andere gedragsovertollige problemen (bijv. Misbruik van stoffen, pathologisch gokken) gebruik van cognitieve herstructureringstechnieken, variërend van het abstract construeren van verleidende stimuli (bijv. Hofmann, Deutsch, Lancaster en Banaji, 2010) om zich te bemoeien met de automatische verwerking van verleidingen (bijv. Wiers, Rinck, Kordts, Houben, & Strack, 2010). Deze technieken bouwen uiteindelijk self-efficacy op voor gedragsverandering, meer adaptieve overtuigingen over het probleemgedrag en zelfcontrole (Marlatt & Gordon, 1985). Een interventie die gericht was op het vergemakkelijken van inzicht in zelfrechtvaardiging voor recente onbeschermde anale seks tussen mannen die seks hebben met mannen, leverde een 60% reductie op van onbeschermde anale seks tussen ontvangers in vergelijking met geen verandering bij een groep die standaard HIV risicoverminderingstherapie ontving (Dilley et al., 2007). De resultaten van talrijke terugvalpreventiestudies die andere gezondheidsrisicogedragingen onderzoeken, tonen aan dat interventies die cognities over het problematische gedrag veranderen, in feite kunnen leiden tot een vermindering van dat gedrag.

Omdat onze studie geen causaliteit kon vaststellen, moeten klinische implicaties met de nodige voorzichtigheid worden getrokken. Hoewel reducties in maladaptieve cognities mogelijk voorafgaan aan vermindering van hyperseksueel gedrag, kunnen we niet uitsluiten dat maladaptieve cognities problematisch gedrag kunnen volgen of dat een niet-gemeten derde variabele de relatie tussen cognitie en gedrag kan verklaren. Toch suggereren de resultaten van de huidige studie dat hoge niveaus van onaangepaste gedachten over seks, met name gediskwalificeerde voordelen van seks, samen voorkomen met meer problematische hyperseksualiteit. In feite is het mogelijk dat de primaire factor die sterk seksueel actieve homoseksuele en biseksuele mannen onderscheidt die positief en negatief scoren op hyperseksualiteit, het niveau van cognitieve nood is dat ervaren wordt door homoseksuele mannen met problematische hyperseksualiteit, hoewel deze mogelijkheid op empirisch onderzoek wacht. Onze resultaten kwamen ook overeen met de mogelijkheid dat een gezond cognitief perspectief op seksualiteit inconsistent zou kunnen zijn met terugkerende, moeilijk te beheersen seksuele fantasieën, driften en gedragingen die gepaard gaan met aanzienlijk persoonlijk leed en negatieve gevolgen. Onze resultaten suggereren dus dat behandelmethoden die een negatieve houding ten opzichte van seksualiteit veroorzaken, niet de voordelen van seks benadrukken en het geloof aanmoedigen dat iemand niet de controle heeft over zijn seksuele gedrag, onbedoeld kan dienen om hyperseksualiteit te bestendigen, in plaats van te verminderen.

De resultaten van deze studiebenadering, maar grotendeels omzeilen, een belangrijk nomenclatuurlijk probleem met klinische implicaties. Met name kan de reïficatie van problematische hyperseksualiteit in een standaard diagnostische nomenclatuur en onderzoeksagenda worden beargumenteerd om een ​​gezond aspect van het menselijk leven te pathologiseren. Dit argument kan vooral van belang zijn voor homoseksuele en biseksuele mannen, een groep individuen wiens seksualiteit in de moderne geschiedenis veranderlijk is gehavioliseerd, een maatschappelijk probleem dat vandaag voortduurt (Gallup, 2012). De aanwezigheid van extreem rigide of onnauwkeurige gedachten over seks tussen homoseksuele en biseksuele mannen vormt echter een klinisch probleem op zich, mogelijk zelfs een pathognomonisch symptoom van problematische hyperseksualiteit, ongeacht enig argument voor en tegen de morele of sociale waarde van intense seksuele fantasieën, aandrang of gedragingen. Dientengevolge vertegenwoordigt de identificatie en behandeling van onaangepast denkgedrag en daarmee samenhangende cognitieve processen over seks met geldige maatregelen en conceptuele modellen een belangrijke prioriteit voor de geestelijke gezondheid, ongeacht de associatie met een specifiek mentaal gezondheidsprobleem. Deze studie suggereert dat het verminderen van de cognitieve problemen waarmee mannen die een problematische hyperseksualiteit ervaren in plaats van het verminderen van niveaus van seksueel gedrag, zelf de problematische hyperseksualiteit kan verminderen.

Beperkingen

Twee opmerkelijke beperkingen van deze studie waren de samplingaanpak en cross-sectioneel ontwerp. Hoewel we in staat waren een divers staal van zeer seksueel actieve homoseksuele en biseksuele mannen te rekruteren, woonden al deze mannen in het grootstedelijk gebied van New York City, moesten ze toegang hebben tot internet en waren ze hoog opgeleid. Toekomstige studies zijn nodig om te bepalen of monsters van niet-stedelijke of lager opgeleide mannen die zeer seksueel actief zijn, verschillende profielen van maladaptieve cognities behouden die mogelijk verschillende associaties met hyperseksualiteit vertonen. Een groter monster zou bovendien meer vermogen hebben opgeleverd om significante voorspellers in ons multivariabele logistieke model te detecteren. Verder beperkte de cross-sectionele benadering die in de huidige studie werd gebruikt ons vermogen om te bepalen of maladaptieve cognities over seks een oorzaak, een uitkomst, beide of geen van beide problematische hyperseksualiteit waren. Een longitudinaal ontwerp dat sterk seksueel actieve homoseksuele en biseksuele mannen volgt in een kritieke periode vóór de ontwikkeling van problematische hyperseksualiteit zou de middelen verschaffen die nodig zijn om de tijdelijke rol van maladaptieve cognities over seks te identificeren. Zoals eerder vermeld, werken deze associaties waarschijnlijk in feedback met elkaar en in toekomstig werk moeten ontwerpen worden gebruikt die gelijktijdig optredende veranderingen in seksueel gedrag, onaangepaste cognities en hyperseksualiteit kunnen onderzoeken. Verder zou een ecologische kortstondige bemonstering van cognities vóór en na seksuele ontmoetingen de identificatie mogelijk maken van fluctuaties in onaangepaste cognities over seks en hun temporele invloed op seksueel gedrag.

Tot slot besloot de raad van toezicht van de American Psychiatric Association om de hyperseksuele stoornis niet als een formele diagnose op te nemen of in het deel van de handleiding voor verdere studie. Er is echter voortdurend onderzoek nodig om de mogelijke criteria van problematische hyperseksualiteit te onderzoeken, evenals het instrument dat wordt voorgesteld om het te beoordelen, de Hypersexual Disorder Screening Inventory, onze primaire uitkomstmaat. Voor de huidige analyses hebben we ons gericht op een zelfrapportageversie van de schaal in plaats van een door een clinicus gereguleerde schaal. Het is op dit moment niet bekend of verschillende manieren van beoordelen zinvol van invloed zijn op het vermogen van de weegschaal om hyperseksualiteit te classificeren. Onderzoeken die proberen de meest nauwkeurige meetmethode voor problematische hyperseksualiteit vast te stellen, moeten hyperseksualiteit bevestigen als een geldig diagnostisch taxon.

Dit project werd ondersteund door een onderzoeksbeurs van het National Institute of Mental Health (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, Principal Investigator). H. Jonathon Rendina werd gedeeltelijk ondersteund door een nationaal instituut voor geestelijke gezondheid Ruth L. Kirchstein Individuele Predoctorale Fellowship (F31-MH095622). De inhoud is uitsluitend de verantwoordelijkheid van de auteurs en vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs de officiële standpunten van de National Institutes of Health. De auteurs willen de bijdragen van het Pillow Talk Research Team erkennen: Ruben Jimenez, Joshua Guthals en Brian Mustanski. We willen ook CHEST-medewerkers bedanken die een belangrijke rol hebben gespeeld bij de uitvoering van het project: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung en Chris Hietikko, evenals ons team van onderzoeksmedewerkers, recruiters en stagiaires. Ten slotte danken we Chris Ryan, Daniel Nardicio en Stephan Adelson en de deelnemers die hun tijd hebben vrijgemaakt voor deze studie.