Problematyczne korzystanie z mediów interaktywnych u nastolatków: choroby towarzyszące, ocena i leczenie (2019)

Psychol Res Behav Manag. 2019 Jun 27; 12: 447-455. doi: 10.2147 / PRBM.S208968. eCollection 2019.

Pluhar E.1,2, Kavanaugh JR1, Levinson JA1, Rich M1,2.

Abstrakcyjny

Problematyczne używanie mediów interaktywnych (PIMU), czyli uzależnienie od Internetu lub gier wideo, coraz częściej pojawia się u pediatrów w celu opieki. Większość młodzieży korzysta obecnie z mediów mobilnych prawie stale do komunikowania się, uczenia się i rozrywki, ale w przypadku niektórych niekontrolowane gry wideo, korzystanie z mediów społecznościowych, oglądanie pornografii i rozpowszechnianie informacji na krótkich filmach lub stronach internetowych przyczyniają się do upośledzenia funkcjonowania. PIMU może skutkować niepowodzeniem akademickim, wycofaniem się z życia społecznego, problemami w zachowaniu, konfliktem rodzinnym oraz problemami ze zdrowiem fizycznym i psychicznym. Nie ma formalnej diagnozy opisującej spektrum zachowań PIMU, a zatem nie ma standaryzowanych interwencji terapeutycznych. Wskazówki antycypacyjne pomogą zidentyfikować zagrożoną młodzież i umożliwią rodzicom rozpoznanie problemów i zapobieganie im. Ponadto epidemiologia i etiologia wskazują, że zespół deficytu uwagi / nadpobudliwości (ADHD), zaburzenia afektywne i zaburzenie ze spektrum autyzmu (ASD) mogą predysponować do PIMU, aw niektórych przypadkach wynikać z PIMU, oferując możliwości skutecznego leczenia poprzez zajęcie się podstawową patologią który przejawia się w interaktywnym środowisku medialnym. Dokonano przeglądu wysiłków mających na celu ustalenie diagnoz opartych na dowodach, opracowanie i ocenę strategii terapeutycznych oraz szkolenie klinicystów w zakresie rozpoznawania i opieki nad PIMU.

SŁOWA KLUCZOWE: zachowanie uzależniające; zdrowie nastolatków; dialektyczna terapia behawioralna; Internet; zdrowie psychiczne

PMID: 31308769

PMCID: PMC6615461

DOI: 10.2147 / PRBM.S208968

Wprowadzenie

W dzisiejszej erze cyfrowej rosnące wykorzystanie interaktywnych mediów ekranowych, takich jak smartfony, komputery, gry wideo i Internet, zarówno do pracy, jak i dla przyjemności, doprowadziło do rozwoju różnych fizycznych i psychicznych efektów zdrowotnych. Ważne jest, aby zrozumieć wszystkie aspekty problematycznego wykorzystania technologii i zidentyfikować strategie oceny i leczenia rosnącej liczby młodzieży cierpiącej z powodu tego problemu. W tym narracyjnym mini-przeglądzie podsumowujemy niektóre z najistotniejszych zagadnień i badań na temat problematycznego wykorzystania mediów interaktywnych (PIMU).

Metodologia

Przeprowadziliśmy szerokie wyszukiwanie literatury w trzech akademickich bazach danych: MEDLINE, PsycINFO i CINAHL. Używaliśmy różnych kombinacji wyszukiwania słów kluczowych i obcinania słów kluczowych, używając terminów, które koncentrują się na zachowaniu, w tym „uzależnienia”, „problematyczne”, „kompulsywne”, „patologiczne” i „obsesyjne”. Połączyliśmy te słowa kluczowe z terminami, które koncentrowały się na technologie, takie jak „internet”, „gry wideo”, „media społecznościowe”, „smartfon”, „urządzenie mobilne” i inne. Budowaliśmy również wyszukiwania przy użyciu słownictwa kontrolowanego dla każdej bazy danych. Chociaż położyliśmy nacisk na wybór artykułów opublikowanych w ciągu ostatnich lat 10, które koncentrują się na oryginalnych badaniach, uwzględniliśmy również niewielką liczbę starszych artykułów, a także artykuły przeglądowe, które uznaliśmy za konieczne. Dodatkowe artykuły zostały zidentyfikowane poprzez przejrzenie odniesień do artykułów, a także szukaliśmy szarej literatury online. Ponieważ był to przegląd narracyjny, wybraliśmy artykuły, które pasują do tematu naszego artykułu.

Określenie problemu

PIMU odnosi się do niekontrolowanego korzystania z interaktywnych mediów ekranowych, co skutkuje negatywnymi konsekwencjami wpływającymi na funkcjonowanie jednostki. Podobnie jak inne uzależnienia behawioralne, osoba cierpiąca na PIMU może doświadczyć zwiększonej tolerancji na korzystanie z mediów i negatywnych reakcji, gdy będzie zmuszona ograniczyć ich stosowanie. W wyniku rosnącej liczby dowodów klinicznych związanych z PIMU, Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych American Psychiatric Association, 5th ed. (DSM-5), opublikowany w 2013, sklasyfikował Internet Gaming Disorder (IGD) w dodatku warunków wymagających dalszych badań, aby uznać je za potencjalne diagnozy.1 W 2018, Światowa Organizacja Zdrowia, uznając, że problematyczne gry mogą występować zarówno offline, jak i online, ustanowiła Zaburzenia gier jako diagnozę zdrowia psychicznego w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie 11th.2 Chociaż są to pozytywne kroki w kierunku podnoszenia świadomości na temat PIMU, wykluczają inne problematyczne zastosowania mediów interaktywnych, które wymagają dalszych badań i konceptualizacji klinicznej. Uznając historyczne różnice w nomenklaturze zastosowanej do tego problemu, omówimy to zaburzenie jako PIMU, ale przeglądając literaturę badawczą, użyjemy nomenklatury zbadanej przez pierwotnych badaczy.

Chociaż prezentacja kliniczna może się różnić, do opieki klinicznej przedstawiono co najmniej cztery znaczące podtypy PIMU: gry, w tym nadmierna gra online lub offline na komputerze, konsoli lub urządzeniu mobilnym; korzystanie z mediów społecznościowych, w tym kompulsywne interakcje online, które prowadzą do stresu, niepokoju i depresji; oglądanie pornografii, w której potrzeby seksualne są zaspokajane poprzez wykorzystanie pornografii, co powoduje dysfunkcję seksualną; oraz obgadywanie informacji, w tym spędzanie godzin na innych czynnościach online, takich jak oglądanie obskurnych filmów.3

Dzieci i młodzież są szczególnie narażone na PIMU; młodzieńcza kora przedczołowa, która jest odpowiedzialna za funkcje wykonawcze, takie jak osąd, podejmowanie decyzji i rozwiązywanie problemów, nie dojrzewa w pełni aż do połowy 20.4 Objawy uzależnienia od Internetu są związane ze słabą funkcją wykonawczą,5 podobnie jak inne uzależnienia behawioralne. Chociaż istnieją modele oceny i leczenia dla innych problemów behawioralnych, dostępność takich narzędzi dla PIMU jest nadal ograniczona, co jeszcze bardziej naraża młodzież na trudności związane z wynikami w nauce, rozwojem społeczno-emocjonalnym, odżywianiem, snem, zdrowiem fizycznym i relacjami międzyludzkimi.

Epidemiologia

Interaktywne korzystanie z mediów stało się powszechne wśród nastolatków. W 2018 88% dzieci w wieku 13 – 17 miało dostęp do komputera domowego, a 84% miało konsolę do gier.6 Własność nastolatków i dostęp do smartfonów gwałtownie wzrosły z 73% w 20147 do 95% w 2018.6 Ponadto częstotliwość korzystania z mediów ekranowych przez nastolatków gwałtownie wzrosła w ciągu ostatnich czterech lat. W 2014 24% nastolatków korzystało z Internetu „prawie stale”,7 a odsetek ten prawie podwoił się do 45% w 2018.6 Większość nastolatków (97% chłopców i 83% dziewcząt) gra w gry wideo, a 97% znajduje się w serwisach społecznościowych, takich jak YouTube (85%), Instagram (72%) i Snapchat (69%).6 W 2016 średni czas spędzany z mediami ekranowymi każdego dnia wynosił 8 godz. I 56 min dla młodzieży oraz 5 godz. I 55 min dla dzieci w wieku od 8 do 12.8 Dzieci poniżej 8 korzystały średnio z 2 godzin i 19 minut mediów ekranowych dziennie,9 a według wieku 3 wielu korzysta codziennie z urządzenia mobilnego bez pomocy rodziców.10 Chociaż liczby te pokazują, że czas używania ekranu jest wysoki wśród amerykańskich dzieci i młodzieży, bez miernika upośledzenia, trudno jest ustalić, ilu z nich faktycznie zmaga się z PIMU.

Szacunki dotyczące rozpowszechnienia młodzieży uzależnionej od Internetu wahają się od 0.8% we Włoszech11 do 14% w Chinach12 i tak wysoki jak 26.7% w Hongkongu.13 Sussman i in. (2018)14 szacuje się, że częstość występowania IGD jest tak wysoka jak 9.4% w Stanach Zjednoczonych. Szeroki zakres zgłaszanych rozpowszechnień pokazuje różnorodność definicji i kryteriów dla tego stanu, a także różnice kulturowe w użyciu mediów i normach zachowania.3 Określenie częstości występowania PIMU jest trudne ze względu na brak znormalizowanej nomenklatury i charakterystyki problemu. Naukowcy z różnych dyscyplin klinicznych wykorzystali różnorodne narzędzia przesiewowe i środki diagnostyczne do zidentyfikowania problemów z wykorzystaniem mediów interaktywnych. Brak standaryzacji diagnostycznej, niezliczona ilość urządzeń i aplikacji medialnych oraz niezliczone zachowania interaktywne zaowocowały ponad 50 różnymi opisami problemów z korzystaniem z mediów interaktywnych z uzależnienia od Internetu (IA)15 do patologicznej gry wideo16 uzależnienie od Facebooka17 do kompulsywnego używania pornografii.18

Choroby współistniejące i czynniki ryzyka

Niekontrolowane korzystanie z mediów cyfrowych wiąże się z innymi chorobami psychicznymi. Nadmierne stosowanie skutków nadmiernego używania dla zdrowia psychicznego jest nadal badane w perspektywie długoterminowej, ale obecne badania sugerują, że depresja i zaburzenia koncentracji / nadpobudliwości (ADHD) są powszechne wśród młodych ludzi zmagających się z PIMU.19 Współistniejące i istniejące wcześniej lęki, zaburzenia snu i zaburzenia ze spektrum autyzmu (ASD) są również powszechne u osób zmagających się z nadmiernym użyciem mediów.19

Depresja

Naukowcy pracują obecnie nad lepszym zrozumieniem związku między korzystaniem z Internetu a depresją wśród nastolatków.20 Chociaż badania nie są rozstrzygające,21 wiele osób ujawnia, że ​​dzieci, które spędzają więcej czasu online, częściej cierpią na depresję.22 Badania już od 2003 pokazują, że zwiększone zakupy online, gry i badania były związane ze zwiększoną depresją wśród nastolatków.23 Media społecznościowe mogą prowadzić młodzież, która czuje się samotna, do kompensacji poprzez angażowanie się w pasywne korzystanie z Internetu, takie jak przewijanie kont innych ludzi, co prowadzi do wzrostu poczucia nieadekwatności.24 Jest prawdopodobne, że depresja może powodować, że dzieci nadużywają Internetu w celu radzenia sobie ze swoimi uczuciami.25

ADHD

ADHD dotyka aż do 10% dzieci na całym świecie i może być bardziej prawdopodobne, że będą angażować się w problematyczne nawyki korzystania z mediów.26 Ponieważ ADHD wiąże się z problemami uwagi, impulsywności i nadpobudliwości, młodzież cierpiąca na to zaburzenie często przyciąga stosunkowo łatwą do zarządzania domenę Internetu i może mieć problem z regulacją ich używania.27 Niektóre dzieci z ADHD radzą sobie ze zmniejszonymi zdolnościami społecznymi lub trudnościami akademickimi, rozpraszając i uspokajając się za pomocą mediów interaktywnych.28 W rezultacie ADHD jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych chorób towarzyszących PIMU.29 Dzieci z problemami uwagi często skłaniają się ku nadmiernemu hazardowi,30 a osoby z tendencjami impulsywnymi lub nadpobudliwymi częściej niż neurotypowe dzieci reagują gniewem, płaczem lub przemocą, gdy zostaną poproszone o zaprzestanie zabawy.31 Ostatnie badania wzbudziły obawy, że interaktywność i reakcja odruchowa w mediach mobilnych mogą przyczyniać się do rozwoju objawów ADHD wśród nastolatków.32

Zaburzenia lęku społecznego

Dzieci mogą uniknąć silnych emocji, takich jak lęk lub depresja, zanurzając się w interaktywnych mediach.33 Młodzież z zaburzeniami lękowymi może być szczególnie narażona i wykazano, że angażuje się w PIMU.34 Cyfrowa komunikacja za pośrednictwem tekstu lub mediów społecznościowych przedstawia niespokojne społecznie nastolatki o bardziej „rynkowej” formie interakcji, a niespokojne dzieci mogą rozwinąć problematyczne nawyki korzystania z nich, ponieważ czują się bardziej komfortowo i kontrolują te niewerbalne rozmowy online.35 Gry i media społecznościowe wydają się oferować skuteczne metody ucieczki emocjonalnej, ponieważ pozwalają młodzieży dzielić się swoimi negatywnymi emocjami i doświadczeniami z innymi w Internecie, podczas gdy dzielenie się tymi informacjami z rówieśnikami może nie być tak wygodne.36 Ta forma radzenia sobie może potencjalnie wpływać na rzeczywiste interakcje społeczne.37 Niepokój społeczny, który jest online, może mieć problemy z budowaniem i utrzymywaniem relacji, wynikami w nauce lub cybernękaniem.3

Zaburzenia snu

Niedobór i zaburzenia snu są często pierwszym objawem problematycznego, patologicznego, a nawet powszechnego korzystania z komputera, w zależności od wieku, płci, narodowości i podtypu PIMU.38-40 Wykazano, że nocne korzystanie z mediów interaktywnych wpływa na nawyki snu nastolatków, ponieważ wydłużony czas ekranu przyczynia się do bezsenności, w tym niezdolności do zasypiania i zasypiania.41-44 Badania wykazały związek dwukierunkowy, z zaburzeniami snu przewidującymi nadużywanie mediów ekranowych, a nadużycia mediów ekranowych przewidującymi zaburzenia snu.42,44 Jedno z badań przeprowadzonych przez 2014 wskazuje, że gry w nocy prowadzą dzieci do zmagań z początkiem snu, czasem trwania i wydajnością.45 Inny z 2018 sugeruje, że nadmierne korzystanie z Internetu, wiadomości społecznościowe, telewizja i gry są powiązane z problematycznym snem, co z kolei zwiększa podatność na zaburzenia regulacji emocji i może powodować objawy depresyjne.46 Nastolatki mogą odczuwać mniej godzin snu, gdy później nie śpią, aby komunikować się za pośrednictwem SMS-ów lub mediów społecznościowych i trzymać telefony przy łóżku, aby odbierać wiadomości i odpowiadać na nie.47

ASD

Młodzież z ASD zazwyczaj spędza więcej czasu na korzystaniu z mediów cyfrowych niż bez nich; w jednej ankiecie stwierdzono, że młodzież z ASD spędzała co najmniej 4.5 godzin dziennie na ekranach, w porównaniu z typowo rozwijającym się rodzeństwem, którzy spędzali 3.1 godziny dziennie na ekranach.48 Dzieci z ASD grają średnio o godzinę dłużej niż dzieci neurotypowe i podobnie jak dzieci z ADHD, młodzież z ASD może mieć trudności z kontrolowaniem swojego czasu w kontaktach z mediami cyfrowymi, reagując gniewnie lub emocjonalnie na prośbę o zaprzestanie.49,50 Dziewczyny i chłopcy z autyzmem mogą wykazać się wyjątkową zdolnością do technologii, która została skutecznie wykorzystana w edukacji i interwencji.51 Ze względu na możliwe deficyty umiejętności społecznych, takie jak niemożność nawiązania kontaktu wzrokowego, dzieci z ASD często mają trudności z socjalizacją w osobie, ale 64% nie korzysta z mediów cyfrowych do interakcji społecznych.50 Często interesują się kontaktami interpersonalnymi, ale mogą nie mieć możliwości skutecznego towarzysko, narażając ich na ryzyko PIMU, ponieważ rozmowy online i gry mogą stanowić mniej groźny sposób na towarzyskie kontakty.

Ocena i leczenie

Zachęcano dostawców usług zdrowia psychicznego do oceny nawyków medialnych pacjentów podczas egzaminów ogólnych,52 a American Academy of Pediatrics (AAP) zaleca badanie przesiewowe pacjentów pediatrycznych pod kątem stosowania w mediach od 1990.53 Jednak ograniczenie korzystania z ekranu nie jest tak proste, jak wtedy, gdy AAP zalecał maksymalnie 2 godzin oglądania telewizji dziennie.54 Ponieważ technologia edukacyjna zastąpiła tradycyjne drukowane podręczniki, ograniczenie dzieci do pewnej ilości „wysokiej jakości edukacyjnego czasu ekranu” staje się coraz trudniejsze do oszacowania. Kluczem do wczesnej interwencji jest zaangażowanie poinformowanych dostawców, klinicystów, nauczycieli i rodziców, którzy pozostają na bieżąco z wiedzą na temat tych nowych problemów.52 Klinicyści muszą identyfikować, oceniać i dbać o pacjentów zmagających się z PIMU, ale społeczności medyczne i zdrowia psychicznego w ogóle nie osiągnęły konsensusu w sprawie konkretnych kryteriów diagnostycznych.

Nauczanie personelu medycznego i zdrowia psychicznego, jak identyfikować PIMU, jest cenne, aby skierować odpowiednie osoby na terapię przez wykwalifikowanego i doświadczonego specjalistę zdrowia psychicznego, a także leczyć pacjentów pod ich opieką. Chociaż przeprowadzono ograniczone badania interwencyjne, skuteczne leczenie może zaradzić zarówno dysfunkcyjnym zachowaniom mediów interaktywnych, jak i leżącym u ich podstaw schorzeniom.55 Jednym ze sposobów leczenia nastolatków cierpiących na PIMU jest pomoc w zwiększeniu umiejętności radzenia sobie z chorobą w celu radzenia sobie z rozregulowaniem emocjonalnym. Ostatecznym celem jest, aby dzieci i młodzież, które zmagały się z PIMU, podjęły swoją trajektorię rozwojową w kierunku zdrowia fizycznego, stabilności psychospołecznej i wydajności poznawczej.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT)

CBT jest jedną z pierwszych potwierdzonych empirycznie interwencji terapeutycznych, która została dostosowana do ukierunkowanego problematycznego korzystania z Internetu w Stanach Zjednoczonych.56 CBT został pierwotnie opracowany na podstawie, że „myśli determinują uczucia” i ma na celu pomóc pacjentom w monitorowaniu i kontrolowaniu ich zachowań.57,58 CBT uczy pacjentów, jak identyfikować i unikać ich wyzwalaczy, a także nauczyć się nowych strategii radzenia sobie, aby mogli zacząć ograniczać niezdrowe nawyki i emocje.59

Technologia stała się integralną częścią codziennego życia poszczególnych osób; CBT zachęca do zmiany zachowania, aby uczyć umiarkowanego korzystania z Internetu zamiast abstynencji.60 Ostatnia metaanaliza wykazała, że ​​CBT może być skutecznie dostarczane w formacie indywidualnym lub grupowym dla nastolatków zmagających się z problemami z grą.61 Wstępne wyniki oceny 2013 leczenia psychiatrycznego w przypadku nadużywania Internetu ujawniają, że CBT jest najbardziej skuteczny w zmniejszaniu depresji i czasu ekranowania.62 Wszechstronność interwencji jest wzmocniona sukcesem użycia CBT w porównaniu do sesji grupowych 1563 i osiem indywidualnych sesji,64,65 gdzie wszyscy znaleźli znaczącą poprawę w objawach związanych z IA. W innym indywidualnym badaniu męskich nastolatków 30 w Hiszpanii z problemami z grami online stwierdzono mniej objawów i mniej kryteriów diagnostycznych dla IGD po przejściu CBT.66 Badanie podzieliło uczestników na dwie grupy, z których jedna dotyczyła psychoedukacji rodziców pacjentów. W tej podgrupie odsetek osób porzucających leczenie był znacznie niższy podczas leczenia, co sugeruje, że zaangażowanie rodziny przyniesie bardziej pomyślne wyniki terapii. W pracy Santos i in. (2016)67 dorośli pacjenci z współistniejącym IA i lękiem przeszli CBT, a w trakcie obserwacji wykazali znacznie zmniejszone objawy lękowe. W badaniu 2016 stwierdzono, że program terapii rzeczywistości wirtualnej (VRT) dotyczący uzależnienia od gier online jest podobny do CBT pod względem zmniejszania nasilenia uzależnienia od gier online.68 Funkcjonalne obrazowanie rezonansu magnetycznego w stanie spoczynku (rsfMRI) również wykazało skuteczność CBT. Jedno badanie z udziałem pacjentów z 26 IGD, którzy otrzymali skany rsfMRI i oceny kliniczne po przejściu CBT, wykazało, że tygodniowy czas grania był znacznie krótszy, co wykazało, że CBT może regulować nieprawidłowe fluktuacje niskiej częstotliwości w regionach przedczołowo prążkowanych u pacjentów z IGD i może poprawić IGD objawy związane.69

CBT-IA

Zmieniona forma CBT znana jako CBT-IA opracowana przez dr Kimberly Young została stworzona specjalnie dla „Uzależnienia od Internetu” (IA). CBT-IA obejmuje trzyetapowy proces modyfikacji behawioralnej, restrukturyzacji poznawczej i terapii redukcji szkód (HRT). Ta odmiana CBT pomaga pacjentom identyfikować i kontrolować nawyki internetowe, zmieniać mentalność, która może prowadzić do IA lub zezwalać na nią, oraz leczyć ewentualne leżące u podstaw problemy zdrowia psychicznego.57 W badaniu 2013 CBT-IA 95% uczestników, którzy otrzymywali 12 tygodni terapii, mogło skutecznie zarządzać korzystaniem z Internetu natychmiast po nim, a 78% nadal regulował korzystanie z Internetu przez co najmniej sześć miesięcy.65 Chociaż CBT-IA został zaprojektowany dla IA i sugeruje, że korzystanie z Internetu jest uzależniające, to podejście rozwiązuje różne objawy związane z nadmiernym korzystaniem z mediów interaktywnych.

Dialektyczna terapia behawioralna (DBT)

DBT jest kompleksową formą CBT opracowaną pierwotnie w celu leczenia zaburzenia osobowości z pogranicza, zaburzenia rozregulowania emocjonalnego. Podstawą teoretyczną DBT jest to, że u pacjentów rozwijają się objawy z powodu zarówno cech charakterystycznych dla pacjenta, jak i biologicznych cech podatności, takich jak upośledzenie samoregulacji i powtarzająca się ekspozycja na środowiska unieważniające. DBT pomaga zwalczać zaburzenia występujące, gdy problemy emocjonalne są zaostrzone przez czynniki zewnętrzne.70 Ponieważ wielu angażujących się w PIMU robi to w celu opanowania lub uniknięcia silnych emocji, DBT może być realną opcją leczenia. Mówiąc dokładniej, młodzież, która zmaga się z PIMU z powodu rozregulowania emocjonalnego połączonego z zewnętrzną „unieważnieniem”, może być szczególnie dobrymi kandydatami na DBT.71 Praktyczne badania nad wpływem DBT na PIMU nie zostały jeszcze przeprowadzone, ale niepotwierdzone dowody sugerują, że są obiecujące.

Niektóre moduły umiejętności DBT do pomocy w PIMU obejmują Umiejętności Uważności, mające na celu zwiększenie zdolności pacjenta do bycia świadomym doświadczonych uczuć, myśli i pragnień, umożliwiając w ten sposób skuteczne podejmowanie decyzji; Umiejętności tolerancji na cierpienie, które zapewniają alternatywne strategie radzenia sobie i zachęcają do ograniczenia użycia mediów; Efektywność interpersonalna Umiejętności zwiększania szacunku do siebie i asertywności oraz ograniczania konfliktów; Regulacja emocji Umiejętności, uczenie pacjentów, jak obserwować i rozpoznawać szeroki zakres emocji, rozumieć funkcję emocji, zwiększać emocje pozytywne i puścić niechciane emocje; oraz dialektyka krocząca środkową ścieżką, która uczy pacjenta myślenia i działania dialektycznego, unikania myślenia czarno-białego i znajdowania „środkowej ścieżki” lub równowagi między akceptacją a zmianą.

Terapia grupowa

Terapia grupowa może być również skutecznym leczeniem PIMU, szczególnie dla nastolatków. Ustawienie grupowe poprawia umiejętności komunikacji interpersonalnej, zwiększa zaangażowanie społeczne i tworzy sieć wsparcia, która prowadzi osoby do motywacji przez swoich rówieśników.68,72,73 Zgodnie z metaanalizą 2017 metod leczenia IA u koreańskich nastolatków, wielkości grup osób 9 – 12 zwykle dają najkorzystniejsze wyniki.74 Łatwiej im się otworzyć i zmienić swoje zachowanie, gdy czują wsparcie ze strony lidera i członków grupy.72 Chińskie badanie terapii grupowej u młodzieży w wieku 12 – 17 zmagającej się z IA wykazało, że chociaż korzystanie z Internetu zmniejszyło się zarówno w grupie interwencyjnej, jak i kontrolnej, grupa interwencyjna również doświadczyła istotnych zmian w częstych objawach PIMU, zmniejszenia lęku oraz hiperaktywności i nieuwagi zachowań i wprowadzonych usprawnień w regulacji emocji i relacji rówieśniczych.75 Badanie obejmowało szkolenie rodziców w zakresie rozpoznawania i zaspokajania potrzeb psychologicznych ich dzieci, skuteczniejszej komunikacji i zarządzania młodzieżą za pomocą PIMU.75

Szkolenie rodziców jest ważną częścią intermodalnej interwencji, ponieważ dynamika rodziny, w szczególności styl rodzicielski, wpływa na rozwój PIMU.76,77 Wywiady z opiekunami nastolatków również często ujawniają krytyczne informacje na temat zachowań młodych ludzi w Internecie i polityki technologicznej rodziny.52 Wykazano, że wielorodzinna terapia grupowa znacznie zmniejsza uzależnienie od Internetu u młodzieży w porównaniu do osób, które nie otrzymują tego leczenia.78 Zarówno poprawa komunikacji rodzic-dziecko, jak i zaspokojenie potrzeb były związane ze spadkiem IA u nastolatków w wieku 12 – 18.78 W badaniu Hongkongu dotyczącym leczenia IA terapię rodzinną zastosowano jako element wielowymiarowego podejścia do leczenia zarówno we wczesnym okresie (wiek 11 – 15), jak i późnym okresie dojrzewania (wiek 16 – 18).79 Wyniki pokazały, że leczenie IA obejmujące poradnictwo rodzinne może prowadzić do zmniejszenia objawów, poprawy funkcjonowania rodziny i zwiększenia zdolności nastolatka do radzenia sobie z własnymi problemami.79

Leczenie wielowymiarowe

Podobnie jak w przypadku wielu zaburzeń behawioralnych, połączenie strategii terapeutycznych wraz z poprawą motywacji, lekami oraz zajęciem się edukacyjnymi akcjami i wpływami społecznymi optymalizuje skuteczność w leczeniu PIMU. Pacjenci z PIMU często zmagają się z rozregulowaniem emocjonalnym z powodu lęku, depresji lub innych problemów zdrowia psychicznego. Jedno z badań w Korei wykorzystało format terapii grupowej z CBT do leczenia studentów 17, którzy nadużywali Internetu. Średnie codzienne korzystanie z Internetu przed programem to 4.75 godz .; po programie było 2.77 godz.80 Badanie w Brazylii wykazało skuteczne leczenie zaburzeń lękowych i IA za pomocą kombinacji CBT i leków.67 Wykazano, że wielowymiarowe leczenie zawałem serca i terapia rodzinna zmniejszają nadmierne stosowanie mediów wśród chińskich pacjentów.79

Dyskusja

Podmioty świadczące podstawową opiekę zdrowotną, osoby zajmujące się zdrowiem psychicznym, nauczyciele i rodzice są odpowiedzialni za zarządzanie korzystaniem z mediów interaktywnych przez młodzież bez wytycznych opartych na dowodach, co sprawia, że ​​zapobieganie i wczesna interwencja są tak ważne. Ponieważ korzystanie z ekranu jest obecnie tak powszechne, łatwo przeoczyć wczesne sygnały ostrzegawcze PIMU i szukać leczenia tylko wtedy, gdy korzystanie z mediów zakłóciło zdolność nastolatka do typowego codziennego życia. Klinicyści mogą polegać na dowodach przedstawionych w tym przeglądzie, aby zidentyfikować niektóre z bardziej powszechnych objawów u nastolatków, którzy mogą mieć problemy z korzystaniem z mediów, oceniając pacjentów na podstawie szczegółowego wywiadu klinicznego z pacjentem i opiekunem (-ami) ( kiedy stosowne). Klinicyści mogą również wziąć pod uwagę wszelkie wcześniejsze oceny zdrowia psychicznego i edukacji, wpływ korzystania z mediów na codzienne życie pacjenta, funkcjonowanie rodziny, funkcjonowanie społeczne, funkcjonowanie szkoły, funkcjonowanie fizyczne oraz wcześniejsze lub obecne leczenie. Ponadto ważną częścią oceny jest ocena współistniejących problemów emocjonalnych, behawioralnych lub uczenia się, które mogą przyczynić się do rozwoju lub ciągłego doświadczenia PIMU. Widzieć Tabela 1 dla skróconego przewodnika po ocenie PIMU u młodzieży.

Tabela 1 Ocena młodzieży z problematycznymi zaburzeniami używania mediów interaktywnych

Gdy klinicysta oceni wszystkie te dane, przydatne jest opracowanie kompleksowej formuły, która obejmuje wszelkie odpowiednie diagnozy kategoryczne określone przez DSM-5, wymiarowe zrozumienie mocnych stron i trudności pacjenta oraz biopsychospołeczne sformułowanie procesu PIMU. Chociaż leczenie farmakologiczne może być częścią planu leczenia pacjenta z PIMU, udowodniono, że DBT i CBT są zdolne do ukierunkowania zachowań i myśli PIMU, które powodują stres lub krzywdę. Z podobnej uwagi, CBT może być również lepiej przystosowany do radzenia sobie z chorobami współistniejącymi, takimi jak depresja, deficyty uwagi, lęk i zaburzenia snu.

Wnioski

PIMU to stan zdrowia środowiska w erze cyfrowej. Problematyczne korzystanie z mediów interaktywnych - gier, mediów społecznościowych, pornografii lub niekończących się informacji wizualnych i tekstowych - może mieć wpływ na każde dziecko lub młodzież, potencjalnie zagrażając ich zdrowiu fizycznemu, psychicznemu i / lub społecznemu. PIMU można zapobiec poprzez wprowadzenie i monitorowanie korzystania z mediów interaktywnych, tak aby dzieci i młodzież korzystały z nich uważnie, w zrównoważony sposób i pozostały w obecności rodziny, przyjaciół oraz bogatej różnorodności doświadczeń, jakie oferuje życie. Identyfikacja, ocena i leczenie PIMU są niezbędne, aby pomóc młodym ludziom przywrócić zdrowe ścieżki rozwoju.

Wciąż musimy wiele się nauczyć o PIMU, częściowo ze względu na ciągle zmieniającą się zbieżność i rozbieżność dynamicznych systemów dzieci, technologii i ludzkich zachowań. Akademickie centra medyczne aktywnie pracują nad scharakteryzowaniem problematycznych problemów związanych z używaniem mediów ekranowych, opracowywaniem i oceną strategii leczenia, edukowaniem społeczeństwa w zakresie profilaktyki oraz szkoleniem klinicystów w zakresie rozpoznawania i opieki nad PIMU. Dzięki odpowiednim badaniom i szkoleniom dostawcy rozwiną umiejętności zarządzania PIMU i innymi wyzwaniami zdrowotnymi ery cyfrowej. Chociaż niniejszy dokument był ograniczony do chorób współistniejących, oceny i leczenia, przyszłe kierunki mogą obejmować systematyczne przeglądy koncentrujące się na identyfikacji czynników ryzyka poznawczego i osobowościowego, które przyczyniają się do rozwoju PIMU. Ponadto potrzebne są przyszłe badania w celu wyjaśnienia wpływu PIMU w całym okresie rozwoju i następstwach długoterminowych.

Ujawnienie

Emily Pluhar, Jill R. Kavanaugh i Michael Rich są powiązani z Kliniką Interaktywnych Mediów i Zaburzeń Internetowych (CIMAID) w Szpitalu Dziecięcym w Bostonie. Autorzy nie zgłaszają żadnych innych konfliktów interesów w tej pracy.

Referencje

  1. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. Internetowe zaburzenie gry. Waszyngton, DC: American Psychiatric Association; 2013. Dostępne od: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM-5-Internet-Gaming-Disorder.pdf. Dostęp do marca 13, 2019.
  2. Światowa Organizacja Zdrowia. Zaburzenia gry [cytowany w styczniu 1, 2018]. Dostępne od: http://www.who.int/features/qa/gaming-disorder/en/. Dostęp do marca 13, 2019.
  3. Rich M., Tsappis M., Kavanaugh JR. Problematyczne korzystanie z mediów interaktywnych wśród dzieci i młodzieży: uzależnienie, przymus czy syndrom? W: Young K, Nabuco de Abreu C, redaktorzy. Uzależnienie od Internetu u dzieci i młodzieży: czynniki ryzyka, ocena i leczenie. Nowy Jork (NY): Springer Publishing Company, LLC; 2017: 3 – 28.
  4. Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (NIMH). Podstawy mózgu. [cytowany w kwietniu 1, 2012]. Dostępne od: https://newsinhealth.nih.gov/2012/04/brain-basics. Dostęp do marca 13, 2019.
  5. Marka M, Young KS, Laier C. Kontrola przedczołowa i uzależnienie od internetu: model teoretyczny i przegląd wyników badań neuropsychologicznych i neuroobrazowych. Front Hum Neurosci. 2014;8:375–388. doi:10.3389/fnhum.2014.00375
  6. Anderson M, Jiang J. Nastolatki, media społecznościowe i technologia 2018. Waszyngton, DC: Pew Research Center; 2018. Dostępne od: http://www.pewinternet.org/wp-content/uploads/sites/9/2018/05/PI_2018.05.31_TeensTech_FINAL.pdf. Dostęp do marca 13, 2019.
  7. Lenhart A. Przegląd nastolatków, mediów społecznościowych i technologii 2015. Waszyngton: Pew Research Center; 2015. Dostępne od: http://www.pewresearch.org/wp-content/uploads/sites/9/2015/04/PI_TeensandTech_Update2015_0409151.pdf. Dostęp do marca 13, 2019.
  8. Rideout V. Spis powszechnego rozsądku: korzystanie z mediów przez nastolatki i nastolatki. Common Sense Media; 2015. Dostępne od: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/census_researchreport.pdf. Dostęp do marca 13, 2019.
  9. Common Sense Media. Spis powszechnego rozsądku: korzystanie z mediów przez dzieci w wieku od zera do ośmiu. San Francisco: Common Sense Media; 2016. Dostępne od: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/csm_zerotoeight_fullreport_release_2.pdf. Dostęp do października 18, 2018.
  10. Kabali HK, Irigoyen MM, Nunez-Davis R, i in. Ekspozycja i korzystanie z mobilnych urządzeń multimedialnych przez małe dzieci. Pediatria. 2015;136(6):1044–1050. doi:10.1542/peds.2015-2151
  11. Poli R, Agrimi E. Zespół uzależnienia od Internetu: rozpowszechnienie we włoskiej populacji studentów. Nord J Psychiatry. 2012;66(1):55–59. doi:10.3109/08039488.2011.605169
  12. Wu X, Chen X, Han J i in. Rozpowszechnienie i czynniki uzależniającego korzystania z Internetu wśród nastolatków w Wuhan, Chiny: interakcje relacji rodzicielskiej z wiekiem i nadpobudliwość-impulsywność. PLoS ONE. 2013;8(4):e61782. doi:10.1371/journal.pone.0061782
  13. Szek DTL, Yu L. Uzależnienie od Internetu przez nastolatki w Hongkongu: rozpowszechnienie, zmiana i korelacja. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016;29(Suppl 1):S22–S30. doi:10.1016/j.jpag.2015.10.005
  14. Sussman CJ, Harper JM, Stahl JL, Weigle P. Uzależnienia od Internetu i gier wideo: diagnoza, epidemiologia i neurobiologia. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):307–326. doi:10.1016/j.chc.2017.11.015
  15. Young KS. Uzależnienie od Internetu: pojawienie się nowego zaburzenia klinicznego. Cyberpsychol Behav. 1998;1(3):237–244. doi:10.1007/s10899-011-9287-4
  16. King DL, Haagsma MC, Delfabbro PH, Gradisar M, Griffiths MD. W kierunku zgodnej definicji patologicznej gry wideo: systematyczny przegląd narzędzi oceny psychometrycznej. Clin Psychol Rev. 2013;33(3):331–342. doi:10.1016/j.cpr.2013.01.002
  17. Andreassen CS, Torsheim T, Brunborg GS, Pallesen S. Opracowanie skali uzależnienia od Facebooka. Psychol Rep. 2012;110(2):501–517. doi:10.2466/02.09.18.PR0.110.2.501-517
  18. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, Quinones LJ, Potenza MN. Leczenie kompulsywnego używania pornografii za pomocą Naltrexone: opis przypadku. Am J Psychiatry. 2015;172(12):1260–1261. doi:10.1176/appi.ajp.2015.15060843
  19. Światowa Organizacja Zdrowia. Skutki nadmiernego korzystania z Internetu, komputerów, smartfonów i podobnych urządzeń elektronicznych dla zdrowia publicznego: sprawozdanie ze spotkania. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 2014. Dostępne od: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/184264/9789241509367_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Dostęp do marca 13, 2019.
  20. Gundogar A, Bakim B, Ozer OA, Karamustafalioglu O. P-32 - związek między uzależnieniem od Internetu, depresją i ADHD wśród uczniów szkół średnich. Eur Psychiatry. 2012;27(Suppl1):1–2. doi:10.1016/S0924-9338(12)74199-8
  21. Thom RP, Bickham DS, Rich M. Korzystanie z Internetu, depresja i lęk u zdrowej młodzieży. JMIR Mzdrowie Zdrowie. 2018;6(5):e116. doi:10.2196/mhealth.8471
  22. Leménager T, Hoffmann S, Dieter J, Reinhard I, Mann K., Kiefer F. J Behav Addict. 2018;7(1):31–43. doi:10.1556/2006.7.2018.13
  23. Morgan C, Cotten SR. Związek między działalnością internetową a objawami depresyjnymi w grupie studentów pierwszego roku studiów. Cyberpsychol Behav. 2003;6(2):133–142. doi:10.1089/109493103321640329
  24. Belfort EL, Miller L. Związek między samobójstwem nastolatków, samookaleczeniem i nawykami medialnymi. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):159–169. doi:10.1016/j.chc.2017.11.004
  25. McNicol ML, Thorsteinsson EB. Uzależnienie od Internetu, cierpienie psychiczne i reakcje radzenia sobie wśród nastolatków i dorosłych. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(5):296–304. doi:10.1089/cyber.2016.0669
  26. Ceranoglu TA. Nieuwaga przy problematycznych nawykach korzystania z mediów: interakcja między korzystaniem z mediów cyfrowych a zaburzeniem koncentracji / nadpobudliwości. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):183–191. doi:10.1016/j.chc.2017.11.009
  27. Kietglaiwansiri T, Chonchaiya W. Wzór użytkowania gier wideo u dzieci z ADHD i typowym rozwojem. Pediatra Int. 2018;60(6):523–528. doi:10.1111/ped.13564
  28. Peeters M., Koning I, van Den Eijnden R. Przewidywanie objawów zaburzeń gier internetowych u młodych nastolatków: roczne badanie kontrolne. Comput Human Behav. 2018;80:255–261. doi:10.1016/j.chb.2017.11.008
  29. Bozkurt H, Coskun M, Ayaydin H, Adak I, Zoroglu SS. Rozpowszechnienie i wzorce zaburzeń psychicznych u skierowanych nastolatków z uzależnieniem od Internetu. Psychiatry Clin Neurosci. 2013;67(5):352–359. doi:10.1111/pcn.12065
  30. Chou WJ, Liu TL, Yang P, Yen CF, Hu HF. Wielowymiarowe korelacje objawów uzależnienia od Internetu u młodzieży z zaburzeniem koncentracji uwagi / nadpobudliwością. Psychiatry Res. 2015;225(1–2):122–128. doi:10.1016/j.psychres.2014.11.003
  31. Bioulac S, Arfi L, Bouvard MP. Zespół deficytu uwagi / nadpobudliwości i gry wideo: badanie porównawcze nadpobudliwych i kontrolnych dzieci. Eur Psychiatry. 2008;23(2):134–141. doi:10.1016/j.eurpsy.2007.11.002
  32. Ra CK, Cho J, Stone MD i in. Związek korzystania z mediów cyfrowych z kolejnymi objawami zaburzeń koncentracji / nadpobudliwości wśród młodzieży. Jama. 2018;320(3):255–263. doi:10.1001/jama.2018.8931
  33. Glover J, Fritsch SL. #kidsanxiety i media społecznościowe: recenzja. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):171–182. doi:10.1016/j.chc.2017.11.005
  34. Prizant-Passal S, Shechner T, Aderka IM. Lęk społeczny i korzystanie z Internetu - metaanaliza: co wiemy? Czego nam brakuje? Comput Human Behav. 2016;62:221–229. doi:10.1016/j.chb.2016.04.003
  35. Lee-Won RJ, Herzog L, Park SG. Zależny od Facebooka: rola niepokoju społecznego i potrzeba zabezpieczenia społecznego w problematycznym korzystaniu z Facebooka. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2015;18(10):567–574. doi:10.1089/cyber.2015.0002
  36. Laghi F, Schneider BH, Vitoroulis I, i in. Wiedzieć, kiedy nie korzystać z Internetu: nieśmiałość i interakcje on-line i off-line nastolatków z przyjaciółmi. Comput Human Behav. 2013;29(1):51–57. doi:10.1016/j.chb.2012.07.015
  37. Caplan SE. Relacje między samotnością, lękiem społecznym i problemowym korzystaniem z Internetu. Cyberpsychol Behav. 2007;10(2):234–242. doi:10.1089/cpb.2006.9963
  38. An J, Sun Y, Wan Y, Chen J, Wang X, Tao F. Związki między problematycznym korzystaniem z Internetu a fizycznymi i psychicznymi objawami nastolatków: możliwa rola jakości snu. J Addict Med. 2014;8(4):282–287. doi:10.1097/ADM.0000000000000026
  39. King DL, Delfabbro PH, Zwaans T, Kaptsis D. Wpływ zakłóceń snu podczas patologicznego używania mediów elektronicznych w okresie dojrzewania. Int J Ment Health Addict. 2014;12(1):21–35. doi:10.1007/s11469-013-9461-2
  40. Nuutinen T, Roos E, Ray C i in. Korzystanie z komputera, czas snu i objawy zdrowotne: przekrojowe badanie dzieci w wieku 15 w trzech krajach. Int J Public Health. 2014;59(4):619–628. doi:10.1007/s00038-014-0561-y
  41. Hale L, Kirschen GW, LeBourgeois MK, i in. Zwyczaje medialne na ekranach dla młodzieży i sen: zalecenia dotyczące zachowania ekranu przyjazne dla snu dla lekarzy, pedagogów i rodziców. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):229–245. doi:10.1016/j.chc.2017.11.014
  42. Chen YL, Gau SSF. Problemy ze snem i uzależnienie od Internetu wśród dzieci i młodzieży: badanie podłużne. J Sleep Res. 2016;25(4):458–465. doi:10.1111/jsr.12388
  43. Drescher AA, Goodwin JL, Silva GE, Quan SF. Kofeina i czas przesiewowy w okresie dojrzewania: skojarzenia z krótkim snem i otyłością. J Clin Sen Med. 2011;7(4):337–342. doi:10.5664/JCSM.1182
  44. Choi K, Son H, Park M, i in. Nadużywanie Internetu i nadmierna senność w ciągu dnia u młodzieży. Psychiatry Clin Neurosci. 2009;63(4):455–462. doi:10.1111/j.1440-1819.2009.01925.x
  45. Ceranoglu TA. Gry wideo i sen: przeoczone wyzwanie. Psychiatria adolesc. 2014;4(2):104–108. doi:10.2174/221067660402140709121827
  46. Li XS, Buxton OM, Lee S, Chang A, Berger LM, Hale L. 0803 Objawy bezsenności i czas snu pośredniczą w powiązaniu między czasem badania młodzieńczego a objawami depresyjnymi. sen. 2018;41(Suppl1):A298–A298. doi:10.1093/sleep/zsy061.802
  47. Fuller C, Lehman E, Hicks S, Novick MB. Wykorzystanie technologii przed snem i powiązane problemy ze snem u dzieci. Glob Pediatr Zdrowie. 2017;4:2333794X17736972. doi:10.1177/2333794X17736972
  48. Gwynette MF, Sidhu SS, Ceranoglu TA. Zastosowanie mediów z ekranem elektronicznym u młodzieży z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):203–219. doi:10.1016/j.chc.2017.11.013
  49. Healy S, Haegele JA, Grenier M, Garcia JM. Aktywność fizyczna, zachowanie na ekranie i otyłość wśród osób w wieku 13 w Irlandii z zaburzeniami ze spektrum autyzmu i bez nich. J Autyzm Dev Disord. 2017;47(1):49–57. doi:10.1007/s10803-016-2920-4
  50. Mazurek MO, Wenstrup C. Wykorzystanie telewizji, gier wideo i mediów społecznościowych wśród dzieci z ASD i typowo rozwijającym się rodzeństwem. J Autyzm Dev Disord. 2013;43(6):1258–1271. doi:10.1007/s10803-012-1659-9
  51. Grynszpan O, Weiss PL, Perez-Diaz F, Gal E. Innowacyjne interwencje technologiczne dla zaburzeń ze spektrum autyzmu: metaanaliza. Autyzm. 2014;18(4):346–361. doi:10.1177/1362361313476767
  52. Carson NJ, Gansner M., Khang J. Ocena wykorzystania mediów cyfrowych w ocenie psychiatrycznej młodzieży. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):133–143. doi:10.1016/j.chc.2017.11.003
  53. Komisja Edukacji Publicznej. Edukacja medialna. Pediatria. 1999;104(2):341–343.
  54. Komitet ds. Komunikacji. Dzieci, młodzież i telewizja. Pediatria. 1995;96(4):786–787. doi:10.1542/peds.107.2.423
  55. Pezoa-Jares R, Espinoza-Luna I, Vasquez-Medina J. Uzależnienie od Internetu: recenzja. J Addict Res Ther. 2012;S6(004). doi:10.4172/2155-6105.S6-004
  56. Ladika S. Uzależnienie od technologii. CQ Researcher. 2018; 28: 341-364.
  57. Młody KS. CBT-ia: pierwszy model leczenia uzależnienia od Internetu. J Cogn Psychother. 2011;25(4):304–312.
  58. BeckJS. Terapia behawioralna poznawcza: podstawy i nie tylko. Nowy Jork i Londyn: Guilford; 2011.
  59. Hollon SD, Beck AT. Terapie poznawcze i poznawczo-behawioralne. W: Podręcznik psychoterapii i zmiany zachowań. 4 wyd. Oksford i Anglia: John Wiley & Sons; 1994: 428-466.
  60. Davis RA. Kognitywno-behawioralny model patologicznego korzystania z Internetu. Comput Human Behav. 2001;17(2):187–195. doi:10.1016/S0747-5632(00)00041-8
  61. Stevens MWR, King DL, Dorstyn D, Delfabbro PH. Terapia poznawczo-behawioralna zaburzeń gry w Internecie: przegląd systematyczny i metaanaliza. Clin Psychol Psychother. 2019;26(2):191–203. doi:10.1002/cpp.2341
  62. Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Leczenie uzależnienia od Internetu: metaanaliza. Clin Psychol Rev. 2013;33(2):317–329. doi:10.1016/j.cpr.2012.12.005
  63. Wolfling K, Beutel ME, Dreier M, Muller KW. Wyniki leczenia u pacjentów uzależnionych od Internetu: pilotażowe badanie kliniczne dotyczące efektów programu terapii poznawczo-behawioralnej. Biomed Res Int. 2014;2014:425924. doi:10.1155/2014/425924
  64. Młody KS. Terapia behawioralna poznawcza uzależnionych od Internetu: wyniki leczenia i implikacje. Cyberpsychol Behav. 2007;10(5):671–679. doi:10.1089/cpb.2007.9971
  65. Młody KS. Wyniki leczenia za pomocą CBT-IA- u pacjentów uzależnionych od Internetu. J Behav Addict. 2013;2(4):209–215. doi:10.1556/JBA.2.2013.4.3
  66. González-Bueso V, Santamaría JJ, Fernández D i in. Zaburzenia gier internetowych u nastolatków: osobowość, psychopatologia i ocena interwencji psychologicznej połączonej z psychoedukacją rodziców. Front Psychiatry. 2018;9:787. doi:10.3389/fpsyg.2018.00787
  67. Santos VA, Freire R, Zugliani M, i in. Leczenie uzależnienia od Internetu z zaburzeniami lękowymi: protokół leczenia i wstępne wyniki przed i po dotyczące farmakoterapii i zmodyfikowanej terapii poznawczo-behawioralnej. JMIR Res Protokół. 2016;5(1):e46. doi:10.2196/resprot.5278
  68. Park SY, Kim SM, Roh S i in. Efekty programu leczenia rzeczywistości wirtualnej uzależnienia od gier online. Comput Methods Programy Biomed. 2016;129:99–108. doi:10.1016/j.cmpb.2016.01.015
  69. Han X, Wang Y, Jiang W i in. Aktywność w stanie spoczynku obwodów przedczołowo-prążkowanych w zaburzeniach gier internetowych: zmiany w terapii poznawczej i predyktory odpowiedzi na leczenie Front Psychiatry. 2018;9:341. doi:10.3389/fpsyt.2018.00341
  70. Linehan M. Leczenie poznawczo-behawioralne zaburzenia osobowości typu borderline. Nowy Jork (NY): prasa Guilford; 1993.
  71. Miller AL, Rathus JH, DuBose AP, Dexter-Mazza ET, Goldklang AR. Dialektyczna terapia behawioralna dla młodzieży. W: Dimeff L, Koerner K, redaktorzy. Zachowania dialektyczne w praktyce klinicznej: zastosowania w zaburzeniach i ustawieniach. Nowy Jork (NY): The Guilford Press; 2007: 245 – 263.
  72. Kim JU. Wpływ programu poradnictwa grupowego R / T na poziom uzależnienia od Internetu i samoocena studentów uniwersytetów uzależnionych od Internetu. Int J Real There The. 2008;27(2):4–12.
  73. Liu J, Nie J, Wang Y. Wpływ programów poradnictwa grupowego, poznawczej terapii behawioralnej i interwencji sportowej na uzależnienie od Internetu w Azji Wschodniej: przegląd systematyczny i metaanaliza. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(12). doi:10.3390/ijerph14121470
  74. Chun J, Shim H, Kim S. Metaanaliza interwencji w leczeniu uzależnienia od Internetu wśród koreańskich nastolatków. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(4):225–231. doi:10.1089/cyber.2016.0188
  75. Du YS, Jiang W, Vance A. Długoterminowy efekt losowej, kontrolowanej grupowej terapii poznawczo-behawioralnej uzależnienia od Internetu u nastolatków w Szanghaju. Aust NZJ Psychiatria. 2010;44(2):129–134. doi:10.3109/00048670903282725
  76. Xiuqin H, Huimin Z, Mengchen L, Jinan W, Ying Z, Ran T. Zdrowie psychiczne, osobowość i style wychowawcze nastolatków z zaburzeniami uzależnienia od Internetu. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2010;13(4):401–406. doi:10.1089/cyber.2009.0222
  77. Jen JY, jen CF, Chen CC, Chen SH, Ko CH. Rodzinne czynniki uzależnienia od internetu i doświadczenia używania narkotyków u tajwańskich nastolatków. Cyberpsychol Behav. 2007;10(3):323–329. doi:10.1089/cpb.2006.9948
  78. Liu QX, Fang XY, Yan N i in. Wielorodzinna grupowa terapia uzależnienia od młodzieży: badanie podstawowych mechanizmów. Addict Behav. 2015;42:1–8. doi:10.1016/j.addbeh.2014.10.021
  79. Shek DT, Tang VM, Lo CY. Ocena programu leczenia uzależnień internetowych dla chińskich nastolatków w Hongkongu. Adolescencja. 2009;44(174):359–373.
  80. Sang-Hyun K, Hyeon-Woo Y, Sun-Jin J, Kyu-In J, Kina L, Min-Hyeon P. J Korean Acad Child Adolesc Psychiatria. 2018;29(2):73–79.