Samookaleczenie i jego związek z uzależnieniem od internetu i narażeniem internetu na myśli samobójcze u młodzieży. (2016)

Samouszkodzenie (SH) jest terminem używanym do opisania wszystkich zamierzonych aktów zatrucia własnego lub samookaleczenia w wielu krajach europejskich, niezależnie od obecności intencji samobójczych. Zrozumienie tego zjawiska jest ważne, ponieważ powtarzanie SH jest częstym i niezależnym czynnikiem ryzyka samobójstwa, chociaż wiele aktów SH u nastolatków zaczyna się od niechcianych intencji.¹ Badania podłużne obserwujące SH u młodzieży wykazały, że osoby z działaniem SH mają czterokrotnie wyższy wskaźnik śmiertelności w porównaniu z oczekiwanym wskaźnikiem (samobójstwo jest główną przyczyną zwiększonego ryzyka),² oraz zwiększona częstość zaburzeń psychicznych u młodych dorosłych.³

Czynniki ryzyka SH u młodzieży są wieloczynnikowe i często skorelowane. Systematyczny przegląd czynników ryzyka dla młodzieńczego SH wskazał, że młodzież z nie-śmiertelnym SH ma cechy podobne do cech młodzieży, która ukończyła samobójstwo.⁴ Spośród zidentyfikowanych czynników, ekspozycja na samobójstwo (grupowanie samobójstw / zarażenie zachowaniami samobójczymi lub wpływ mediów) jest uważana za bardziej wpływową na młodzież niż dorosłych.^{5, 6} Stwierdzono, że kontakt z zachowaniami samobójczymi u dzieci i młodzieży z przyczyn innych niż śmiertelne jest predykcyjny dla SH u młodzieży.⁷ Jednak niewiele wiadomo na temat związku między narażeniem się na zwierzone myśli samobójcze innych, szczególnie w wyjątkowym kontekście społecznym stworzonym przez internet, a autouszkadzającym zachowaniem nastolatka na poziomie społeczności.

Uzależnienie od Internetu charakteryzuje się nieprzystosowalnym wzorcem korzystania z Internetu, prowadzącym do klinicznie istotnego upośledzenia lub cierpienia.⁸ Obejmuje on zaabsorbowanie działaniami internetowymi, powtarzające się niepowodzenie w powstrzymywaniu się od korzystania z Internetu, tolerancję, wycofanie, korzystanie z Internetu przez dłuższy okres czasu niż zamierzony, uporczywe pragnienie i / lub nieudane próby ograniczenia lub ograniczenia korzystania z Internetu , nadmierny czas spędzany na działaniach internetowych i opuszczaniu Internetu, nadmierny wysiłek poświęcony czynnościom niezbędnym do uzyskania dostępu do Internetu i ciągłe intensywne korzystanie z Internetu pomimo wiedzy o utrzymującym się lub nawracającym problemie fizycznym lub psychicznym, który mógł być spowodowany lub zaostrzony przez korzystanie z internetu.⁹ Wcześniejsze badania wykazały, że młodzież z uzależnieniem od Internetu ma wyższy poziom objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej, depresji i wrogości oraz zwiększonego ryzyka angażowania się w zachowania agresywne.^{10, 11} Jednak niewiele wiadomo na temat związku między uzależnieniem od Internetu a SH u młodzieży. Potrzebne są dalsze badania dotyczące tego związku i możliwego mechanizmu leżącego u jego podstaw, aby odpowiednio zidentyfikować i zarządzać SH u młodzieży.

W tym badaniu naszym celem było zbadanie związku SH w nastolatkach z ekspozycją na internet w związku z wyznanymi myślami samobójczymi innych. Próbowaliśmy również wyjaśnić związek uzależnienia od Internetu z SH u młodzieży, kontrolując skutki depresji, równoczesne samobójstwo, narażenie na zwierzenia samobójcze, używanie substancji, określone czynniki rodzinne, postrzegane wsparcie społeczne i poczucie własnej wartości.^{4, 12} Dla tych, którzy sami się skrzywdzili, przyjrzeliśmy się dalej różnicom w liczbie czynów i zamiarom samobójczym oraz temu, czy metody SH badane w Internecie różniły się między nastolatkami uzależnionymi od internetu i nieadresowanymi. Charakterystykę doświadczeń związanych z SH zbadano badając ekspozycję Internetu na myśli samobójcze.

Badanie to było przekrojowym badaniem przeprowadzonym w Taipei City i Taipei County od października 2008 do stycznia 2009. Były szkoły średnie uczestniczące w 13 (8 urban, 3 suburban i 2 rural schools według Taiwan-Fukien Demographic Fact Book¹³). Wszystkie uczestniczące szkoły zostały wyposażone w sprzęt komputerowy, który uczniowie wykorzystywali do samodzielnego wypełniania kwestionariuszy online.

Rekrutacja została przeprowadzona przez asystenta naukowego na poziomie magisterskim, bez udziału pracowników szkoły, aby uniknąć ryzyka przymusu. Asystent badawczy dokładnie wyjaśnił cele i procedury tego badania, podkreślił kwestie poufności i uzyskał pisemne, świadome zgody uczestników. Otrzymali pismo do rodziców z prośbą o pozwolenie, a uczniowie, którzy wzięli w nim udział, przynieśli pisemną odpowiedź. Zgodę etyczną tego badania uzyskano od Komisji Rewizyjnej Instytutu MacKay Memorial Hospital przed rekrutacją.

Obejmowały one stopień wykształcenia (wszyscy byli w pierwszej klasie liceum w tym badaniu), wiek, płeć, wyznanie, sytuację finansową rodziny ustalone na podstawie pytania „Czy rodzinie trudno jest utrzymać podstawowe potrzeby (np. Jedzenie, ubranie, schronienie itp.?) ”, ludzi, z którymi mieszkają („ Czy obecnie mieszkasz z obojgiem swoich biologicznych rodziców? ”) i harmonii w rodzinie („ Czy myślisz, że w relacjach w Twojej rodzinie panuje wielka niezgodność? ”).

Zebrano informacje, używając standardowych pytań, na temat występowania myśli samobójczych, planów samobójczych i zachowań SH w ciągu poprzedniego roku, w tym liczby czynów SH, czy konsultowali się na jakiejkolwiek stronie internetowej na temat metod SH, czy intencja samobójcza była obecna próbowali zrobić sobie krzywdę („Czy naprawdę chciałeś się zabić podczas któregokolwiek z tych epizodów?”) i czy byli narażeni na myśli samobójcze innych osób w prawdziwym świecie („Czy ktoś, kogo znasz osobiście, kiedykolwiek wspomniał lub omówił myśli zabijając się razem z tobą? ”) oraz w Internecie („ Czy zdarzyło Ci się, że ktoś, kogo spotkałeś tylko w internecie, dyskutował o tym, jak zabić się razem z Tobą? ”) w poprzednim roku. Wszystkie pytania zostały przygotowane zgodnie z naszymi zainteresowaniami badawczymi i potwierdzone w procesie grupy fokusowej.

Do oceny obecności uzależnienia od Internetu wykorzystano 26-ową skalę Chen Internet Addiction Scale (CIAS), którą oceniano w czteropunktowej skali Likerta, z łącznym wynikiem od 26 do 104. Zbadano właściwości psychometryczne skali i wewnętrzna niezawodność wahała się od 0.79 do 0.93.¹⁴ Na podstawie kryteriów diagnostycznych uzależnienia od Internetu dla młodzieży,⁹ Młodzież osiągająca 64 lub więcej w CIAS została zdiagnozowana jako uzależniona od Internetu. Dokładność diagnostyczna wynosiła 87.6%.¹⁵

Kwestionariusz zdrowia pacjenta (PHQ-9) jest dziewięcioelementowym wykazem samoopisowym opartym na Diagnostic and Statistical Manuał of Mental Disorders - kryteria czwartej edycji (DSM-IV) do diagnozowania depresji, oceny ciężkości i monitorowania odpowiedzi na leczenie.¹⁶ Chińska wersja PHQ-9 miała dobrą wewnętrzną spójność (alfa = 0.84) i akceptowalną wiarygodność powtórzeń testu (ICC = 0.80) w populacji nastolatków.¹⁷ Przy zastosowaniu harmonogramu Kiddie dla zaburzeń afektywnych i schizofrenii (wersja epidemiologiczna) jako standardu kryterium, wynik PHQ-9 ≥ 15 miał czułość 0.72 i swoistość 0.95 w rozpoznawaniu dużych zaburzeń depresyjnych u nastolatków.¹⁷

Multi-Dimensional Support Scale (MDSS) to miarodajna miara dostępności i adekwatności wsparcia społecznego z różnych źródeł.¹⁸ Może być dostosowany do konkretnych potrzeb różnych projektów badawczych. Tutaj podzieliliśmy wsparcie społeczne nastolatków na cztery źródła (tj. Rodzice, inna rodzina, przyjaciele i nauczyciele). Chińska wersja tej skali nie była dostępna w czasie tego badania; została przetłumaczona na język chiński przez autora, z niezależnym tłumaczeniem zwrotnym przez dwujęzycznego psychiatrę. Wyższy wynik w MDSS oznacza lepsze postrzeganie wsparcia społecznego

Skala Samooceny Rosenberga (RSES) to składający się z 10 pozycji instrument do samooceny, służący do pomiaru globalnej samooceny danej osoby.¹⁹ Ważność i wiarygodność chińskiej wersji RSES ustalono w tajwańskich populacjach.²⁰ Wyższy wynik na RSES wskazuje na lepszy poziom samooceny.

Zużycie Testu Identyfikacji Zaburzeń Alkoholowych (AUDIT-C) zawiera trzy pierwsze pozycje AUDIT do identyfikacji niebezpiecznego picia.^{21, 22} Działanie chińskiej wersji tego krótkiego narzędzia do kontroli alkoholu zostało zatwierdzone.²³ Wynik AUDIT-C ≥ 4 miał czułość 0.90 i swoistość 0.92 w rozpoznawaniu niebezpiecznego spożywania alkoholu.²³

Zrekrutowaliśmy 3994 uczniów pierwszych klas liceów z podanych szkół. Łącznie 2479 uczniów przedstawiło świadomą zgodę zarówno własną, jak i rodziców oraz wypełniło interaktywny kwestionariusz (odsetek odpowiedzi = 62.1%). Ich średni wiek wynosił 15.44 lat (zakres 14–19 lat; odchylenie standardowe 0.61); większość stanowiły kobiety (n = 1494; 60.3%) i bez wyznania (n = 1344, 54.2%). Częstość występowania SH w roku poprzednim wyniosła 10.1% (n = 250). Wśród badanych 17.1% miało uzależnienie od internetu (n = 425), a 3.3% było narażonych na myśli samobójcze w internecie (n = 82) w poprzednim roku.

Charakterystyka uczestników z SH lub bez SH jest przedstawiona w Tabela 1. Wiek nie był istotnym czynnikiem, ponieważ rekrutowano tylko uczniów pierwszej klasy liceum. Tylko jeden student zgłosił używanie nielegalnych substancji, więc ten czynnik nie mógł zostać uwzględniony w analizie. Młodzież z SH w ciągu poprzedniego roku częściej była płci żeńskiej, nie mieszkała obecnie ze swoimi dwoma biologicznymi rodzicami i zgłaszała obecność niezgody rodzinnej. Jeśli chodzi o samobójstwa, uczniowie z SH zwykle mieli własne myśli samobójcze i plany samobójcze, a także byli narażeni na myśli samobójcze innych osób w prawdziwym świecie iw Internecie. Ponadto częściej mieli depresję i niższy poziom postrzeganego wsparcia społecznego i poczucia własnej wartości, a także palili, nadużywali alkoholu i byli uzależnieni od internetu.

Wyniki analizy jednowymiarowej regresji logistycznej przedstawiono w Tabela 2. Zwiększony poziom postrzeganego wsparcia społecznego i poczucia własnej wartości w związku ze zmniejszeniem ryzyka SH u młodzieży. Te dwa czynniki zostały zidentyfikowane jako potencjalnie ochronne; w końcu umieściliśmy je w hierarchicznej analizie regresji logistycznej (Tabela 3). Jak pokazano w Tabela 3, uzależnienie od internetu i narażenie na myśli samobójcze w internecie były istotnie związane ze zwiększonym ryzykiem SH, po uwzględnieniu płci, określonych czynników rodzinnych, narażenia na myśli samobójcze w prawdziwym życiu, określonych czynników osobistych i współistniejących samobójstw (Modele I –IV). Po uwzględnieniu poziomu postrzeganego wsparcia społecznego obie zmienne pozostały istotnymi czynnikami ryzyka dla SH (Model V). Jednak związek między uzależnieniem od Internetu a SH osłabł i stał się nieistotny po skorygowaniu o poziom samooceny (Model VI), podczas gdy ekspozycja internetu na myśli samobójcze pozostawała istotnie związana ze zwiększonym ryzykiem SH u nastolatków (iloraz szans = 1.96; 95% przedział ufności: 1.06–3.64).

Podczas dalszego porównywania grup uczestników z SH, aby zobaczyć cechy SH związane z dwoma doświadczeniami korzystania z Internetu, stwierdziliśmy, że uczniowie narażeni na myśli samobójcze częściej angażowali się w więcej działań SH i mieli zamiary samobójcze w czasie SH (Tabela 4). W porównaniu z ich odpowiednikami, uczniowie z uzależnieniem od Internetu znacznie częściej mieli zamiary samobójcze i konsultowali się ze stronami internetowymi na temat metod (Tabela 4).

Jest to jedno z pierwszych badań społecznościowych z udziałem nastolatków, które badało związek między narażeniem na zwierzone myśli samobójcze innych a SH. Wyniki ujawniły, że narażenie na myśli samobójcze innych osób zwiększało prawdopodobieństwo zachowań SH, a nawet kontakt z osobą niebędącą twarzą w twarz w Internecie może być silnym czynnikiem ryzyka dla SH.

Częstość występowania SH w 10.1 wśród nastolatków z Tajwanu stwierdzona w poprzednim roku jest zgodna z wcześniejszymi doniesieniami o występowaniu SH w okresie 12 u młodzieży (3.2 – 9.5%).²⁴ Częstość występowania uzależnienia od Internetu w naszym badaniu wynosiła 17.1%, co jest również zgodne z wcześniej podawanym wskaźnikiem 18.8% w południowym Tajwanie.¹¹ Spośród badanych nastolatków 3.3% był narażony na myśli samobójcze w Internecie w ciągu ostatniego roku. Z powodu braku podobnego badania opartego na społeczności, nie mogliśmy porównać naszych wyników z tym wynikiem. Jednak wskaźnik w naszym badaniu pokazuje, że ekspozycja ta nie jest rzadkością wśród nastolatków korzystających z Internetu. Biorąc pod uwagę wszechobecność korzystania z Internetu w naszym codziennym życiu, rzeczywista liczba nastolatków narażonych na to ryzyko może być znaczna. Interaktywne działania online zapewniają nastolatkom możliwości tworzenia sieci społecznościowych, które nie są ograniczone tradycyjnymi granicami fizycznymi lub monitorowane przez dorosłych, a tym samym promują ich zaangażowanie.²⁵ Interakcje online mogą zapewnić istotne wsparcie społeczne dla izolowanych nastolatków, ale mogą również normalizować i zachęcać do zachowania SH.²⁶

W poprzednim badaniu zbadano rolę modelowania społecznego w przekazywaniu samobójstw przez rówieśników. Zasugerowali, że wpływ nierodzinnych społecznych źródeł narażenia na zachowania samobójcze jednostki może być co najmniej tak samo znaczący, jak wpływ źródeł rodzinnych.⁷ W naszym badaniu potwierdziliśmy ich wyniki i stwierdziliśmy, że nawet ekspozycja na zwierzone myśli samobójcze innych osób może zwiększać ryzyko zachowań SH u nastolatków. Po przeanalizowaniu szeregu czynników prawdopodobieństwo wystąpienia SH u osób narażonych na myśli samobójcze innych osób w prawdziwym życiu, a także z internetu, wzrosło jednokrotnie w porównaniu z osobami, które nie były narażone w ciągu ostatniego roku. Doświadczenie ekspozycji okazało się ważnym czynnikiem ryzyka zachowań SH u nastolatków, niezależnie od istniejących wcześniej podatności, takich jak depresja i ich własne myśli samobójcze. Zjawisko „zarażenia społecznego” jest niedocenionym, ale konsekwentnie znajdowanym czynnikiem ryzyka samobójczych samookaleczeń wśród nastolatków.²⁷ Więcej badań na ten temat jest uzasadnionych, w szczególności w jaki sposób ryzyko to może zostać zmniejszone.

W naszym badaniu odkryliśmy, że uzależnienie od Internetu było związane z SH u młodzieży po dostosowaniu do potencjalnie mylących czynników, zgodnie z ustaleniami z poprzedniego badania badającego związek między uzależnieniem od Internetu a zachowaniem samouszkadzającym wśród młodzieży,²⁸ dopóki poziom samooceny nie osłabi tego związku. Donoszono, że wśród młodzieży z zaburzeniami uwagi / nadpobudliwości niższe wyniki samooceny w RSES były istotnie związane z bardziej nasilonymi objawami uzależnienia od Internetu.²⁹ To, czy to powiązanie jest prawdziwe także wśród nastolatków z zachowaniem SH, skutkujące osłabieniem relacji między uzależnieniem od Internetu a SH, wymaga dalszych badań.

Wcześniejsze badania zidentyfikowały kilka bio-psychospołecznych korelatów SH u młodzieży.^{30, 31} Międzykulturowe badanie młodzieży próbującej samobójstwa w Hongkongu i USA wykazało, że depresja, obecne i dożywotnie myśli samobójcze, beznadziejność, złe relacje międzyludzkie i narażenie na atempingowców samobójców i osób wykonujących samobójstwo były czynnikami ryzyka próby samobójstwa w obu kulturach.³² W naszym badaniu cechy osobiste (tj. Depresja, obecność myśli samobójczych i planów samobójczych, poczucie własnej wartości, palenie tytoniu i niebezpieczne używanie alkoholu) były związane z młodzieńczym SH. Wsparcie społeczne chroniło młodzież przed zachowaniami SH, co odzwierciedla wyniki poprzednich raportów.^{33, 34} Znaczenie pewnych cech rodziny, takich jak brak życia z dwoma biologicznymi rodzicami i niezgodą rodzinną, zniknęło po skontrolowaniu czynników osobistych i innych czynników społecznych w naszej próbie. Wynik ten sugeruje, że dla młodzieży postrzegane wsparcie społeczne z różnych źródeł może zrekompensować pierwotne ryzyko rodzinne. Wszystkie te odkrycia przypominają nam ponownie o znaczeniu podejścia multidyscyplinarnego, gdy mamy do czynienia z nastolatkiem zajmującym się SH.

Po rozszerzeniu na badanie cech uczniów narażonych na zwierzone myśli samobójcze w Internecie w ramach podpróbki SH, nasza analiza wykazała, że ​​byli oni bardziej podatni na akty SH i zamierzali umrzeć. Ponieważ było to badanie przekrojowe, nie byliśmy w stanie określić związku przyczynowego między ekspozycją, liczbą aktów SH i zamiarem samobójczym. Młodzież może rozwijać lub wzmacniać swoje myśli samobójcze poprzez ujawnianie myśli samobójczych innych osób i odgrywanie własnego zachowania SH. Ponadto młodzi mogą korzystać z internetu w sposób inny niż w populacji ogólnej pod względem samobójstw. W poprzednim badaniu mierzono aktywność wyszukiwarki Google pod kątem terminów związanych z samobójstwem i skorelowano z dostępnymi danymi dotyczącymi samobójstw i umyślnych samookaleczeń. Okazało się, że podczas gdy aktywność związana z wyszukiwaniem w Internecie była ujemnie skorelowana ze wskaźnikiem samobójstw w populacji ogólnej, była ona dodatnio skorelowana zarówno z celowym samookaleczeniem, jak i samobójstwami dokonanymi wśród młodzieży.³⁵ W naszym badaniu młodzież uzależniona od Internetu miała tendencję do sprawdzania strony internetowej na temat metod stosowanych w leczeniu SH. Dostępność tego narzędzia z jednej strony może zapewnić człowiekowi dostęp do informacji, ale może też ułatwić realizację samobójstwa przez słabszą młodzież.³⁶ Szczególną uwagę należy zwrócić na sposoby korzystania z Internetu przez młodych, częstych użytkowników Internetu. Wymagane jest stosowanie wytycznych medialnych dotyczących zapobiegania samobójstwom na stronach internetowych, podobnie jak dostępne strony samopomocy dla osób samobójczych skierowane do młodych użytkowników.³⁶

Należy rozważyć pewne ograniczenia naszego badania. Dowody dostarczone przez przekrojowe badanie projektu są niewystarczające, aby wyciągnąć jakiekolwiek wnioski przyczynowe. Nasz pomiar opierał się na raporcie własnym, więc może występować błąd w raporcie. Informacje o nielegalnym nadużywaniu substancji opierały się tylko na jednym zamkniętym pytaniu zamiast na zatwierdzonym kwestionariuszu. W rezultacie ta zmienna nie mogła zostać uwzględniona w analizie, która ma zostać dostosowana. Pomimo ograniczeń, nasze badanie było pierwszym, w którym zbadano związek między ekspozycją na zwielokrotnione myśli samobójcze a SH na poziomie społeczności; udowodniliśmy uzależnienie od internetu i ujawnienie myśli samobójczych związanych z SH u nastolatków; i jak omówiono powyżej, nasze odkrycia są zgodne z kilkoma wcześniejszymi badaniami w tej dziedzinie.