Utilizarea reușită a stimulării magnetice transcraniene în tulburările hipersexuale dificil de tratat (2016)

Abstract

INTRODUCERE

Tulburarea hipersexuală este conceptualizată în primul rând ca o tulburare a dorinței sexuale, cu o componentă de impulsivitate.[1] Are simptome care afectează domeniile impulsive, compulsive și de dependență, cum ar fi gânduri, îndemnuri sau comportamente sexuale recurente și intense, incapacitatea de a controla sau opri comportamentul sexual și implicarea repetitivă în comportamente sexuale, fără a ține cont de riscurile asociate.[1,2] S-a demonstrat că inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, medicamentele antihormonale (acetat de medroxiprogesteron [MPA], acetat de ciproteronă, analogi ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei) și alți agenți farmacologici (naltrexonă, topiramat) reduc comportamentul sexual la unii pacienți; cu toate acestea, lipsesc dovezi substanțiale ale eficacității.[2] Stimularea magnetică transcraniană (TMS) s-a dovedit promițătoare în gestionarea diferitelor tulburări care implică constructe impulsiv-compulsive, cum ar fi dependența de substanțe, tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) și sindromul Tourette.[3] Având în vedere tulburarea hipersexuală pe spectrul impulsiv-compulsiv, TMS poate fi utilă în management.

RAPORT DE CAZ

Raportăm cazul unui bărbat de 29 de ani care s-a prezentat cu plângeri de impulsuri sexuale intense și incontrolabile în ultimii 15 ani. Pacientul ar fi preocupat de fantezii erotice pervertite de cele mai multe ori. El făcea voyeur, frottage, citea literatură erotică, se masturba de mai multe ori pe zi, vizitează lucrătorii sexuali și se simțea ușurat de a se deda la actele sexuale. El a simțit aceste gânduri și excitații sexuale a fi plăcute, totuși, excesive, împreună cu consecințe supărătoare. A existat o creștere treptată a frecvenței și severității simptomelor, ceea ce a cauzat dizarmonie conjugală și tulburări în funcționarea zilnică. Din disperare, a încercat odată să-și mutileze organele genitale cu o armă ascuțită, deși fără succes.

Pacientul a solicitat mai devreme consultație de la mai mulți furnizori de asistență medicală și a primit studii cu mai multe antidepresive (fluoxetină, sertralină, clomipramină, singure, precum și în combinație) pentru doze și durată adecvate. Încercările de augmentare antipsihotică, intervenții psihologice și terapie electroconvulsivă au fost, de asemenea, încercate fără niciun beneficiu semnificativ. El a arătat o îmbunătățire a MPA depozit, dar a întrerupt-o din cauza efectelor secundare intolerabile. Istoricul său medical a fost neremarcabil. Tomografia computerizată a creierului și testele hormonale (testele funcției tiroidiene, nivelul de prolactină, nivelul de cortizol și nivelurile de androgeni) au fost normale. A fost pus un diagnostic de apetit sexual excesiv (ICD-10 F52.7). El a obținut 109 la inventarul de dorință sexuală (SDI) cu 14 articole și 40 la scala de compulsivitate sexuală (SCS) cu 10 articole; punctajele maxime atinse la ambele scale. Pacienta nu a fost dispusă pentru terapie hormonală din cauza experiențelor adverse din trecut. I s-a prescris escitalopram (până la 20 mg/zi). Au fost efectuate intervenții psihologice precum programarea activităților zilnice, exerciții de relaxare și meditație mindfulness. Deoarece nu a existat o îmbunătățire semnificativă față de tratamentul în curs, a fost planificată TMS repetitiv (rTMS) pentru creșterea tratamentului. I s-a explicat procedura de terapie și a fost obținut acordul scris. A fost determinat pragul motor de repaus (RMT) și 1 Hz TMS la 80% din RMT a fost administrat peste zona motorie suplimentară (SMA) folosind sistemul de terapie TMS MediStim (MS-30) (sisteme Medicaid). Locul de stimulare a fost la joncțiunea dintre două cincimi anterioare și trei cincimi posterioare (conform Sistemului Internațional 10/20 de plasare a electrodului) din distanța nasion-inion pe linia mediană. Fiecare sesiune de tratament a constat din 14 trenuri de optzeci de impulsuri fiecare cu un interval de 5 secunde între trenuri livrate în 19 minute, dând un total de 1120 de impulsuri/sesiune. Au fost susținute un total de 22 de ședințe, pe parcursul a 4 săptămâni consecutive. A existat o îmbunătățire treptată a simptomelor sale. Avea un control mai bun asupra gândurilor sale sexuale și frecvența masturbării a scăzut. A existat o reducere de aproximativ 90% a scorurilor SDI și SCS în timp de 4 săptămâni la rTMS și farmacoterapie concomitentă. Îmbunătățirea a persistat până la 3 luni de urmărire, timp în care frecvența gândurilor sexuale a scăzut semnificativ și și-a reluat munca.

DISCUŢIE

Tulburarea hipersexuală poate avea baze neurobiologice similare cu alte tulburări ale spectrului impulsiv-compulsiv în care au fost demonstrate disfuncții ale circuitelor cortical-striatal-talamic-cortical (CSTC).[4] În bucla CSTC, pot fi implicate zone corticale distincte (cum ar fi cortexul prefrontal dorsolateral, SMA, cortexul orbitofrontal, cortexul prefrontal medial și circumvoluția cingulată anterior) asociate cu diferite domenii neurocognitive.[4,5] S-a demonstrat că SMA are conexiuni funcționale larg răspândite cu alte zone ale creierului implicate în procesele cognitive și controlul motor. Mai mult, a fost demonstrată modificarea conectivității SMA la pacienții care suferă de TOC. În plus, studiile sugerează că o reglare cortico-subcorticală redusă și o excitabilitate corticală crescută pentru a juca un rol în comportamentele repetitive.[6,7] S-a demonstrat că rTMS care vizează această buclă (în special către SMA) reduce comportamentele compulsive la pacienții cu TOC și un mecanism similar de bază ar putea fi responsabil pentru efectul benefic la pacientul nostru.[6]

TMS este o modalitate sigură de tratament. Aproximativ 5% dintre pacienți se pot plânge de unele evenimente adverse ușoare, cum ar fi dureri de cap și greață, după ședința de TMS.[8] Pacienții cu implant metalic (clipuri anevrismale, implanturi cohleare) și stimulator cardiac au nevoie de atenție deoarece câmpul magnetic le poate altera funcționarea sau poate provoca leziuni tisulare.[9] Convulsiile sunt un efect secundar extrem de rar al TMS, care poate fi observat la pacienții care utilizează medicamente care le scad pragul convulsivant.[9]

Acesta este, după cunoștințele noastre, primul raport care evidențiază eficacitatea rTMS în tulburarea dorinței hipersexuale. În cazul nostru, TMS a fost eficient în suprimarea simptomelor hipersexuale dificil de tratat în siguranță. Astfel, TMS ar putea fi considerată o opțiune de tratament la pacienții cu tulburare hipersexuală.

REFERINȚE