Psihiatrie Investig. 2017 ian; 14(1): 21–29.
Publicat online 2016 Dec 29. doi: 10.4306 / pi.2017.14.1.21
PMCID: PMC5240456
3Abstract
Obiectiv
Acest studiu și-a propus să dezvolte și să valideze un interviu clinic structurat pentru tulburarea de jocuri pe internet (SCI-IGD) la adolescenți.
Metode
În primul rând, am generat elemente preliminare ale SCI-IGD pe baza informațiilor din recenziile literaturii DSM-5 și consultările experților. În continuare, un total de 236 de adolescenți, atât din mediul comunitar, cât și din mediul clinic, au fost recrutați pentru a evalua proprietățile psihometrice ale SCI-IGD.
REZULTATE
În primul rând, SCI-IGD s-a dovedit a fi consecvent pe o perioadă de timp de aproximativ o lună. În al doilea rând, concordanțele de diagnostic între SCI-IGD și impresia de diagnostic a clinicianului au fost bune până la excelente. Estimările raportului de probabilitate pozitiv și negativ al raportului de probabilitate pentru diagnosticul SCI-IGD au fost 10.93 și, respectiv, 0.35, indicând că SCI-IGD a fost „test foarte util” pentru identificarea prezenței IGD și „test util” pentru identificarea absenței. de IGD. În al treilea rând, SCI-IGD ar putea identifica jucătorii dezordonați de jucătorii nedezordonați.
Concluzie
De asemenea, sunt discutate implicațiile și limitările studiului.
INTRODUCERE
În ultimul deceniu, o cantitate din ce în ce mai mare de cercetări a fost publicată cu privire la tulburarea de jocuri pe internet (IGD). Deși de natură preliminară, s-a sugerat că indivizii suspectați de IGD prezintă în mod obișnuit trăsături de consum compulsiv, sevraj, toleranță și repercusiuni negative care caracterizează tulburările de consum de substanțe.1 Studii recente au raportat, de asemenea, indivizi care demonstrează caracteristici neurobio-psihosociale similare la screening-ul pentru IGD și tulburări de consum de substanțe.2 Cu toate acestea, există o dezbatere considerabilă cu privire la legitimitatea IGD ca tulburare clinică independentă din cauza confuziei conceptuale și a apariției frecvente a IGD în contextul condițiilor comorbide. Pentru a-i stabili legitimitatea, este esențial să se dezvolte o definiție convenită și să se acumuleze date privind prezentarea sa în diferite vârste și culturi, stabilitatea temporală și mecanismele care stau la baza psihopatologiei sale.
Recent, Petry et al.3 a prezentat un consens internațional legat de criteriile de diagnostic pentru IGD în Manualul de Diagnostic și Statistic pentru Tulburările Mintale, ediția a cincea (DSM-5), ca o condiție demnă de un studiu viitor.4 Primul pas critic de specificare a criteriilor de diagnostic bazate pe consens a fost făcut în domeniul dependenței de jocuri, unde progresul a fost împiedicat de lipsa unui set standard de criterii de diagnostic și de niciun instrument de evaluare standardizat pentru măsurarea IGD. Deși Petry și colab.3 a deschis calea pentru evaluarea IGD într-o manieră consecventă, adecvarea criteriilor DSM-5, cele mai bune formulări pentru a le măsura și pragul pentru diagnostic sunt rămase de abordat. Pentru ca IGD să fie inclusă ca o tulburare mintală separată, trebuie acumulate dovezi empirice solide pentru a elucida conceptualizarea IGD fie ca dependență, fie ca nu.
Diagnosticul clinic al IGD cuprinde un model cognitiv și comportamental care cuprind utilizarea persistentă și recurentă a jocurilor de pe Internet, ducând la o afectare semnificativă sau suferință pe o perioadă de 12 luni, așa cum este indicat prin aprobarea a cinci sau mai multe din nouă criterii. Cele nouă criterii pentru IGD includ: 1) preocuparea pentru jocurile pe Internet; 2) simptome de sevraj atunci când jocurile pe internet sunt eliminate; 3) toleranță, ceea ce duce la necesitatea de a petrece un timp din ce în ce mai mare angajați în jocuri pe internet; 4) încercări nereușite de a controla participarea la jocurile de pe Internet; 5) pierderea interesului pentru hobby-urile și divertismentul anterioare ca urmare a și cu excepția jocurilor pe Internet; 6) utilizarea excesivă continuă a jocurilor de pe Internet, în ciuda cunoașterii problemelor psihosociale; 7) înșelarea membrilor familiei, a terapeuților sau a altora cu privire la timpul petrecut participând la jocuri de noroc pe internet; 8) utilizarea jocurilor de pe Internet pentru a scăpa sau ameliora stările negative; și 9) punerea în pericol sau pierderea unei relații semnificative, a unui loc de muncă sau a unei oportunități de educație sau de carieră din cauza participării la jocuri pe internet. Criteriile de diagnostic IGD din DSM-5, care se bazează pe un consens internațional, au fost în mare parte împrumutate de la tulburarea de consum de substanțe sau de la jocul de noroc. Deși aceste criterii sunt caracteristici convenite provizoriu pentru un diagnostic IGD în rândul cercetătorilor,5 este necesar să se determine validitatea diagnostică a fiecărui criteriu individual prin investigare sistematică.
O revizuire recentă a instrumentelor care evaluează dependența de jocuri a raportat că 18 instrumente diferite au fost dezvoltate și utilizate în 63 de studii.6 În ciuda consistenței interne excelente și a validității convergente, instrumentele analizate au arătat o lipsă de indicatori de dependență de bază consecvenți, puncte de limită inconsecvente legate de starea clinică, fiabilitate și predictibilitate slabe între evaluatori. Griffiths et al.7 a susținut cu fermitate o abordare unificată a evaluării IGD, care ar permite comparații între diferite grupuri demografice și diferite culturi. De la introducerea IGD în DSM-5, cercetătorii au dezvoltat cu entuziasm noi instrumente de diagnostic, cum ar fi Internet Gaming Disorder Scale.5 sau au modificat instrumente preexistente despre care se credea că reflectă cele nouă criterii ale IGD, cum ar fi Scala de dependență a jocurilor video8 și testul de tulburare a jocurilor pe internet.9 Aceste instrumente sunt măsuri de auto-raportare care au fost concepute pentru a analiza și a clasifica cazuri posibile de jucători dezordonați vs. jucători nederanjați.
Chestionarele de auto-raportare au o oarecare putere prin faptul că sunt eficiente din punct de vedere al costurilor și ușor de administrat. Cu toate acestea, au unele limitări. În primul rând, copiilor și adolescenților le poate fi greu să se concentreze asupra întrebărilor lungi tipărite pe ziare. În al doilea rând, le poate lipsi conștientizarea necesară pentru a-și judeca propriul comportament într-un mod corect. În al treilea rând, ei pot avea dificultăți în a-și plasa propriul comportament într-un context adecvat de timp/durată. Din aceste motive, un interviu de diagnostic structurat a fost insistent recomandat pentru diagnosticarea tulburărilor psihice ale copiilor și adolescenților.10,11 Același argument este foarte relevant în evaluarea și diagnosticarea IGD la copii și adolescenți, mai ales pentru că aceștia tind să-și nege jocul problematic sau le lipsește conștientizarea de a-și judeca propriile comportamente. Prin urmare, este foarte solicitat să se elaboreze un program structurat de interviu diagnostic pentru evaluarea IGD a adolescenților.
Programele de interviuri structurate au unele avantaje față de interviurile clinice deschise. Chiar și cu sistemul de diagnostic DSM-5, poate exista un dezacord substanțial între evaluatori atunci când diagnosticul se bazează pe un interviu clinic deschis. Clinicienii pun adesea un diagnostic intuitiv fără a verifica toate criteriile de diagnostic. Atunci când folosesc criteriile DSM-5, ordinea folosită pentru a explora diferite criterii variază în funcție de clinicieni, iar interpretarea lor asupra criteriilor depinde de propria lor experiență clinică. Spre deosebire de interviurile clinice deschise, interviurile de diagnostic structurate sunt atent legate de criteriile de diagnosticare, iar formularea și ordinea întrebărilor sunt predeterminate. Ca rezultat, fiabilitatea inter-evaluatorului este mai mare atunci când se utilizează programe structurate de interviu, deoarece acestea sunt mai puțin susceptibile la prejudecățile intervievatorului. Astfel, dezvoltarea unui interviu clinic structurat a fost foarte necesară în acest nou domeniu al IGD pentru a se asigura că criteriile DSM-5 pot fi evaluate în mod fiabil. Scopul principal al acestui studiu a fost acela de a dezvolta un interviu clinic structurat pentru adolescenți pentru a măsura cele nouă criterii IGD din DSM-5 și pentru a testa fiabilitatea și validitatea interviului clinic structurat pentru tulburarea de jocuri pe internet în DSM-5 (SCI- IGD).
Un alt scop a fost evaluarea validității diagnosticului a nouă criterii individuale ale IGD în DSM-5. Deși majoritatea criteriilor DSM-5 propuse pentru IGD au fost considerate a surprinde în mod adecvat fenomenul, unele dintre criterii au devenit un centru de dezbatere în rândul cercetătorilor din domeniu.12,13,14 Până acum, au existat unele încercări de a folosi un interviu semi-structurat pentru a face un diagnostic de IGD în DSM-5. Ko și colab.15 a evaluat recent validitatea diagnostică a criteriilor individuale ale IGD în DSM-5 folosind un interviu de diagnostic. S-a raportat că toate criteriile de IGD au avut o acuratețe de diagnostic variind de la 77.3% la 94.7%, cu excepția criteriilor de „înșelare” și „scăpare” pentru a diferenția studenții universitari cu IGD de studenții remiși. van Rooij et al.16 a extins, de asemenea, instrumentul de evaluare preexistent administrat de clinician (testul clinic de dependență de jocuri video, C-VAT) pentru a examina sensibilitatea a nouă criterii DSM-5 într-un eșantion clinic pentru tineri și a demonstrat că C-VAT 2.0 a identificat corect 91% din eșantion folosind scorul de limită DSM-5 propus. Cu toate acestea, specificul C-VAT 2.0 nu a putut fi examinat deoarece nu includeau jucători sănătoși. Deși aceste două studii au furnizat câteva informații valoroase cu privire la validitatea criteriilor DSM-5, criteriile de diagnostic IGD din DSM-5 trebuie supuse unor teste psihometrice extinse utilizând atât eșantioane comunitare, cât și probe clinice, pentru a se stabili o bună fiabilitate și validitate.
Dezvoltarea SCI-IGD
SCI-IGD a fost dezvoltat în trei etape. Prima etapă a studiului a constat în generarea itemilor. Autorii au definit IGD ca un tip specific de dependență comportamentală care nu numai că are asemănări în prezentare cu tulburarea de consum de substanțe și tulburarea de jocuri de noroc (de exemplu, pierderea controlului, consecințe negative), dar are și caracteristici unice pentru IGD (de exemplu, iritabilitate, legate de sănătate). Probleme). Revizuirea literaturii și consultarea cu 8 experți care au experiență clinică substanțială legată de IGD au fost efectuate pentru a stabili un set de componente pentru grupul de lucru IGD. Ca urmare, au fost selectate un total de 7 componente, cum ar fi preocuparea, proeminența, pierderea controlului, toleranța, retragerea, modificarea dispoziției și consecințele negative. Pentru a dezvolta articole, articolele care exploatează cele 7 componente au fost supraeșantionate din instrumente existente, stabilite psihometric, precum și formulări sugerate din grupul de lucru DSM.3,17,18,19,20,21 La examinarea grupului inițial de articole, elementele care se suprapuneau sau aveau semnificații ambigue au fost șterse. Pentru finalizarea itemilor și formularea întrebărilor, s-au făcut discuții între autori și o întâlnire de consultare cu experți, care a dus la SCI-IGD preliminar de 16 itemi care evaluează 6 componente: preocupare (inclusă proeminență), retragere, toleranță, pierderea controlului (DSM). -5 criterii; „încercare nereușită de a controla” și „continuare în ciuda problemelor”), modificarea dispoziției (criteriile DSM-5; „scăpare”), consecințe negative (criteriile DSM-5; „pierderea interesului", „înșela", „ periclita'). În a doua etapă, SCI-IGD preliminar a fost administrat unui eșantion comunitar de 28 de elevi de gimnaziu cu probleme cu jocurile (19 bărbați și 9 femei) care au acceptat să participe la interviu. Pentru a examina validitatea facială a itemilor interviului, orice discrepanță între răspunsurile la itemii interviului și impresia generală a fost monitorizată îndeaproape. În acest proces, s-a constatat că trebuie acordată o atenție sporită atunci când intervievații nu au recunoscut prezența jocurilor problematice. Din cauza semnificațiilor ambigue, 4 articole au fost excluse din versiunea finală. Pe baza testării preliminare a SCI-IGD, un total de 12 articole au fost selectate ca versiune finală a SCI-IGD.
Descrierea versiunii finale a SCI-IGD
Acoperire diagnostică
SCI-IGD permite evaluarea DSM-5 Internet Gaming Disorder pentru apariția în ultimele 6 luni.
Structura si continutul
SCI-IGD este un interviu de diagnostic cuprinzător, complet standardizat, pentru utilizare în primul rând în anchetele epidemiologice și cercetarea sănătății mintale. Versiunea finală a SCI-IGD a fost compusă din două părți. Prima parte a SCI-IGD a fost secțiunea de pre-diagnostic compusă din întrebări, inclusiv informații demografice și modele de utilizare a jocului. A doua parte a SCI-IGD a fost secțiunea de interviu de diagnostic.
Algoritmul de notare
SCI-IGD necesită ca cel puțin una dintre cele una, două sau trei întrebări de diagnostic să fie confirmată.
METODE
Participanții
Versiunea finală a SCI-IGD a fost administrată unui număr total de 236 de elevi de gimnaziu [vârsta medie: 13.61 ani (SD=0.87)] în Seul, Coreea [69 de fete (29.3%), 167 de băieți (70.7%)]; 192 de participanți au fost recrutați de la cinci școli gimnaziale din Seul și provincia Gyeonggi din Coreea (în unele școli, administratorii școlilor au încurajat elevii cu vânat greu să participe la studiu în scopul promovării conștientizării, iar 39 au fost eșantionați de la cafenele internet unde adolescenți cu acces sever la internet problemele asociate își petrec de obicei cea mai mare parte a timpului liber și 5 pacienți internați care au căutat tratament pentru probleme legate de joc de la Spitalul Universitar „A” din Seul. Participanții au fost selectați pe baza următoarelor criterii: 1) puteau participa la un program de 20 de minute. interviu și 2) ar putea oferi răspunsuri coerente la întrebări. Dintre 236 de participanți, 111 [vârsta medie: 13.53 (SD=0.73); 27 fete (24.3%), 84 băieți (75.7%); 93 de la gimnaziu, 18 de la cafenele Internet] au fost supuse la două interviuri pentru a examina acordul de diagnostic; o dată de către un intervievator care folosește un SCI-IGD și o dată de către un psihiatru care efectuează un interviu clinic deschis.
Procedură
Consiliul de evaluare instituțională (IRB) al Universității „B” a aprobat toate procedurile. În plus, toate sesiunile de evaluare au fost desfășurate în privat și de către persoane nevăzute la constatările altor interviuri. Ordinea de administrare a fost contrabalansată. Durata medie a fiecărui interviu a variat între 15 și 20 de minute. Consimțământul informat a fost primit de la toți participanții și părinții lor înainte de interviu; după care participanții au completat suplimentar chestionare de auto-raportare. Fiecare tânăr a primit un certificat cadou de 10 USD pentru a cumpăra cărți pentru participare. Pentru fiabilitatea testului-retestare, 16 participanți, după ce au avut primul interviu SCI-IGD, au fost invitați la un al doilea interviu independent identic SCI-IGD de către un alt intervievator, care nu cunoștea nicio concluzie din primul interviu. De asemenea, au fost informați că nu ar trebui să presupună că simptomele indicate în interviul de testare nu ar trebui raportate din nou în interviul de retest. Intervalul mediu de timp dintre fiecare investigație din acest studiu a fost de aproximativ patru săptămâni.
Caracteristicile și pregătirea intervievatorului
Cei doi psihiatri participanți aveau o experiență vastă în evaluarea și tratamentul IGD la Centrul de consiliere pentru dependența de jocuri pe internet, care a fost afiliat cu departamentul de psihiatrie din Spitalul Universitar „A”. Pentru a evalua fiabilitatea diagnosticelor psihiatrului, kappa a fost calculată la nivel de criterii și diagnostic. Acordul dintre cei doi psihiatri a variat de la bun la excelent, toate fiind peste 0.89.
Patru psihologi clinici la nivel de doctorat cu cel puțin cinci ani de experiență clinică instruită și șase studenți absolvenți supravegheați de psihologi clinici la nivel de doctorat au administrat fiecare SCI-IGD. Înainte de întâlnirea cu participanții, toți intervievatorii au fost instruiți într-un curs de instruire SCI-IGD de 60 de minute. Acordul dintre intervievatori a variat de la bun la excelent, majoritatea peste 0.89.
măsuri
Scara K22
S-a administrat o scară K în scopul verificării validității concomitente a SCI-IGD. Scala K constă din 40 de itemi, fiecare item fiind punctat folosind o scală de 4 puncte, care variază de la 1 (deloc) la 4 (intotdeauna). Inițial, au existat trei subscale de factori care contribuie, cum ar fi subscale de perturbare a testării realității, gânduri automate de dependență și relații interpersonale virtuale, precum și patru subscale de factori legate de simptome, cum ar fi subscale de perturbare a vieții cotidiene, comportament deviant, toleranță și retragere. Koo și colab.23 a examinat recent validitatea diagnostică a scalei K-simptom, compusă din 24 de itemi din patru subscale legate de simptome și a calculat noile puncte limită de diagnosticare. Alfa Cronbach al scalei K a fost de 0.96 în acest studiu.
Inventarul de simptome scurte24
Versiunea coreeană a BSI26 a fost administrat pentru a evalua nivelurile de depresie și anxietate ale subiecților. Subiecții au susținut relevanța fiecărui item pentru experiența lor din ultimele 7 zile pe o scară de 5 puncte, de la 0 (deloc) la 4 (extrem). Subscala alfa Cronbach pentru depresie și anxietate a fost 0.85 și 0.81 în studiul de validare original24 și 0.89 și 0.91 în studiul actual.
Chestionarul punctelor forte și dificultăților26
Versiunea coreeană a SDQ27 a fost folosit pentru a evalua problemele de conduită, problemele de atenție și problemele de la semeni. Este compus din 25 de articole cu 5 elemente în fiecare dintre cele cinci subscale ale sale, punctate prin utilizarea unei scale de 4 puncte de la 0 (deloc) la 3 (extrem). Alfa lui Cronbach pentru subscalele de conduită, atenție și probleme de la egal la egal din SDQ au fost de la 0.50 la 0.80 în eșantionul coreean27 și de la 0.70 la 0.87 în studiul actual.
Chestionar privind Dificultatea Reglarii Emoțiilor28
Versiunea coreeană a DERQ29 a fost folosit pentru a evalua capacitatea de reglare a emoțiilor. Are 36 de itemi și este evaluat folosind o scală de 5 puncte de la 1 (aproape niciodată) la 6 (aproape întotdeauna). Alfa lui Cronbach pentru DERQ a fost de 0.93 în eșantionul coreean29 și 0.90 în studiul actual.
analize statistice
Am calculat indici de acuratețe a diagnosticului (sensibilitate, specificitate, rate de probabilitate) pentru a examina concordanța diagnostică dintre SCI-IGD și impresia clinică completată de psihiatri. Sensibilitatea este probabilitatea ca SCI-IGD să spună că o persoană are IGD atunci când de fapt a fost diagnosticată ca IGD de către psihiatri. Specificitatea este probabilitatea ca SCI-IGD să spună că o persoană nu are IGD atunci când de fapt nu a fost diagnosticată ca IGD de către psihiatri. Deși valorile predictive pozitive și negative (PPV și NPV) sunt adesea citate pentru a descrie acuratețea diagnostică a unui test, ele au dezavantajele că pot varia în funcție de prevalența tulburării. Astfel, rapoartele de probabilitate, care se bazează pe rapoarte de sensibilitate și specificitate și nu variază cu prevalența în populație, au fost selectate ca statistici alternative pentru rezumarea acurateței diagnosticului.30 Este definit după cum urmează: Raportul de probabilitate pozitiv (LRP)=sensibilitate/(specificitate 1), Raportul de probabilitate negativ (LRN)=(sensibilitate 1)/specificitate. Un test cu un LRP de >10 sau un LRN de <0.1 este probabil să fie „test foarte util”, iar LRP-urile de 2 până la 10 sau LRN de 0.1 până la 0.5 este probabil să fie „test util”. Pe de altă parte, în timp ce LRP de <2 și LRN>0.5 înseamnă „test rar util”.31,32
Pentru a determina amploarea supraraportarii sau subraportării diagnosticului de către SCI-IGD în raport cu impresia diagnosticului clinic, au fost realizate tabele de tabelare încrucișată pentru a examina raportul dintre diagnosticul pozitiv SCI-IGD și diagnosticul clinic pozitiv. Analizele de fiabilitate au fost efectuate la nivel de diagnostic și întrebarea diagnostică. În mod specific, coeficientul Kappa ajustat prin prejudecată (PABAK), clasificat ca slab (≤0), ușor (0.01 până la 0.20), corect (0.21 până la 0.40), moderat (0.41 până la 0.60), substanțial (0.61 până la 0.80) sau aproape perfect (0.81 - 1.00)33 a fost folosit ca o măsură a fiabilității și este definită ca o măsură a acordurilor în perechi corectate pentru șansă. Coeficientul PABAK a fost utilizat deoarece coeficientul kappa determină în mod obișnuit ca estimările kappa să fie nereprezentativ de scăzute, în special atunci când ratele de bază sunt scăzute în populația unui studiu.34
REZULTATE
Statisticile descriptive
Tabelul 1 rezumă toate informațiile socio-demografice relevante ale eșantionului curent. Douăzeci și trei de participanți (11.0%, n=26) au indicat că cel mai lung timp petrecut în joc într-o perioadă de 24 de ore a fost de mai mult de 12 ore. Șaptezeci și patru (31.4%) au răspuns că au jucat jocuri în fiecare zi. În plus, majoritatea jucătorilor au raportat că au început să joace jocuri la o vârstă foarte fragedă, de obicei înainte de vârsta de 6 ani (15.3%, n=36) și între 7-12 ani (69.9%, n=165).
Concordanța între diagnosticele generate de interviul clinic și SCI-IGD
Tabelul 2 prezintă estimările sensibilității (Sen), specificității (Spe), raportului de probabilitate pozitiv (LRP) și raportului de probabilitate negativă (LRN) pentru SCI-IGD la nivel de criterii și diagnostic pentru DSM-5. Dintre 111 participanți, doisprezece (10.8%) au fost diagnosticați cu IGD conform SCI-IGD [n=7 dintre 93 (7.5%) din școli; n=5 dintre 18 (27.8%) din cafenele internet]. Dintre 12 diagnosticați de SCI-IGD, opt (66.7%) au fost, de asemenea, diagnosticați ca IGD prin interviul clinic al psihiatrului pe baza DSM-5 al IGD. Estimările LRP și LRN pentru diagnosticul final al SCI-IGD au fost 10.93 și, respectiv, 0.35, indicând că SCI-IGD a fost „test foarte util” pentru identificarea prezenței IGD și „test util” pentru identificarea absenței IGD. În mod specific, majoritatea LRP ale itemilor SCI-IGD s-au dovedit a fi mai mari de 2, ceea ce sugerează că sunt utile pentru identificarea prezenței simptomelor de diagnostic ale IGD. Deși LRN-ul itemilor de „retragere” și „încercarea nereușită de a controla” a depășit ușor 0.5, majoritatea LRN ale itemilor SCI-IGD au fost sub 0.5, demonstrând că itemii SCI-IGD au fost utili pentru identificarea absenței simptomelor de diagnostic ale IGD. . Prin contrast, LRP și LRN ale celui de-al 8-lea criteriu („scăpare”) au fost sub 2, respectiv peste 0.5, ceea ce sugerează că elementul „escape” s-a dovedit a fi „rar util” pentru identificarea absenței simptomului diagnostic de „scăpare”. . Este posibil să fi fost rezultat din dificultatea evaluării simptomului, deoarece nu au existat participanți care au răspuns pozitiv la criteriul de „scăpare” în timpul interviului deschis al clinicianului, aceasta impune o prudență suplimentară în interpretarea acestui rezultat.
Fiabilitatea testului-retestării SCI-IGD
Rezultatele au arătat că toate criteriile de diagnostic au avut o concordanță „moderată” până la „aproape perfectă”, cu coeficienții PABAK variind între 0.41 și 0.91. destul de consistent pe o perioadă de timp de aproximativ o lună. Pe de altă parte, au fost găsiți coeficienți PABAK „moderați” de 0.91 pentru criteriile „încercări nereușite de a controla” și „scăpare de o dispoziție negativă”, ceea ce sugerează că aceste criterii ar putea fi relativ mai sensibile la schimbarea temporală sau situațională decât celelalte criterii.
Valabilitate discriminantă: diferențe între grupul IGD și grupul non-IGD conform SCI-IGD
Toți participanții (n=236) au fost împărțiți în continuare într-un grup IGD (n=27) și grup non-IGD (n=209) conform SCI-IGD. Tabelul 3 a demonstrat că au existat diferențe semnificative pe scara K (F=45.34, p<0.001) și pe scara simptomelor K (F=44.37, p<0.001) între grupul IGD și non-IGD. Este de remarcat faptul că media pe scara simptomelor K a grupului IGD s-a dovedit a fi aproximativ egală cu scorul limită de diagnostic (60.5) sugerat de Koo și colegii ei (2015). De asemenea, grupul IGD a avut scoruri mai mari la depresie (F=15.03, p<0.001), anxietate (F=12.80, p<0.001), probleme de conduită (F=16.75, p<0.001), probleme de atenție (F=3.86, p<0.001) și dificultăți în reglarea emoțională (F=3.93, p<0.05) decât grupul nedezordonat alocat de SCI-IGD, cu excepția problemei relaționale între egali (F=1.18, ns).
DISCUŢIE
Acest studiu și-a propus să dezvolte SCI-IGD și a examinat proprietățile sale psihometrice la adolescenți folosind un eșantion comunitar. Sa demonstrat că SCI-IGD s-a dovedit a fi un instrument destul de valid și de încredere pentru a diagnostica IGD la adolescenți.
În primul rând, fiabilitatea test-retest, așa cum a fost examinată într-un interval de timp de 4 săptămâni, a arătat estimări semnificative de la un nivel moderat la un nivel aproape perfect. Acest lucru indică faptul că SCI-IGD s-a dovedit a fi destul de consistent pe o perioadă lungă de timp, care durează cel puțin o lună. Cu toate acestea, unele estimări ale coeficienților PABAK dintre cele două evaluări au fost relativ scăzute. De exemplu, un coeficient PABAK relativ scăzut de 0.44, deși la niveluri moderate, a fost găsit pentru articolele „încercări nereușite de a controla” și „scăpare de o dispoziție negativă”. Ar putea fi atribuită faptului că acest studiu a folosit un interval de timp considerabil mai lung de o lună între evaluări decât alte studii. De asemenea, este posibil ca unele elemente de diagnostic să fie mai sensibile la schimbările temporale sau situaționale decât alte elemente. Cu toate acestea, trebuie acordată prudență în interpretarea acestor constatări din cauza dimensiunii reduse a eșantionului.
Apoi, am examinat acuratețea diagnosticului SCI-IGD folosind raportul de probabilitate, deoarece este mai puțin afectat de rata de prevalență. SCI-IGD s-a dovedit a fi un instrument util pentru identificarea prezenței și absenței diagnosticului IGD evaluat prin interviul clinic al medicului psihiatru. La nivel de item de diagnostic, SCI-IGD a arătat o capacitate generală bună de a identifica prezența criteriilor de diagnostic ale IGD. Cu toate acestea, LRN-ul „retragerii” și „încercării nereușite de control” a depășit ușor 0.5, ceea ce înseamnă că capacitatea de diagnosticare a acestor elemente nu este destul de utilă pentru identificarea absenței acestor criterii. Cu alte cuvinte, articolele din SCI-IGD pot avea rate ușor ridicate de „rătăcire”. Acest lucru poate fi rezultat din dificultăți în a întocmi rapoarte precise de la adolescenții care au lipsă de conștientizare pentru a recunoaște stările emoționale sau interne de simptome de „retragere” și „pierderea controlului”. Există, de asemenea, posibilitatea ca majoritatea adolescenților să nu fi încercat niciodată să reducă sau să oprească jocul și, prin urmare, le-a fost greu să răspundă la întrebări pentru a evalua simptomele de „sevraj” și „pierderea controlului”. Având în vedere natura clinică complexă a acestor criterii, este, de asemenea, probabil ca mai multe întrebări clarificatoare să fie necesare pentru a asigura o judecată validă. Cercetările viitoare de validare ar trebui să depună mai mult efort pentru a ajunge și a studia mostrele clinice. Având în vedere natura clinică complexă a acestor criterii, este, de asemenea, probabil ca mai multe întrebări clarificatoare să fie necesare pentru a asigura o judecată validă. Cu toate acestea, estimările generale ale raportului de probabilitate obținute de la celelalte criterii au fost bune, sugerând că intervievatorii SCI-IGD sunt capabili să distingă între „normale” și „experiențele semnificative clinic”. O strategie de îmbunătățire a validității acestui instrument de interviu ar fi de a oferi intervievatorilor o formare suplimentară pentru a promova înțelegerea naturii criteriilor și pentru a răspunde întrebărilor clarificatoare atunci când este necesar. În general, totuși, tendința interviurilor de diagnostic structurate de a subdiagnostica sau supradiagnostica în comparație cu clinicienii a fost bine documentată în literatură.35 Acest lucru se datorează faptului că clinicienii sunt capabili să se bazeze pe surse multiple de informații și pe propria lor experiență clinică în stabilirea diagnosticelor.
În plus, s-a demonstrat că capacitatea de diagnosticare a criteriului simptomelor de „scăpare” este problematică, datorită faptului că a existat o rată de bază extrem de scăzută a acestuia. Există mai multe posibilități care ar putea explica rata de bază extrem de scăzută pentru criteriul de diagnostic de „scăpare”. O posibilitate este legată de validitatea externă a criteriului de diagnosticare „escape” DSM-5. Valabilitatea externă a criteriilor de diagnostic se referă la utilitatea lor pentru a face distincția între pacienți pe baza „standardului de aur”.36 Cu toate acestea, până acum, au existat foarte puține studii empirice pentru a evalua validitatea criteriilor individuale de diagnostic IGD ale DSM-5. Ko și colegii săi15 a examinat validitatea criteriilor IGD pentru adulții tineri și a raportat o sensibilitate acceptabilă, dar acuratețea diagnosticului relativ scăzută a criteriilor de „înșelare” și „scăpare”. Este posibil ca adolescenții să aibă mai puțină conștientizare a motivației lor de evadare, în comparație cu adulții tineri. O altă posibilitate este ca criteriul „escape” să fie aprobat rar în eșantionul comunitar, în timp ce ar putea fi identificat cu ușurință într-un eșantion clinic. Această constatare ar putea reflecta, de asemenea, că criteriul de diagnosticare „scăpare” nu ar putea fi unul dintre simptomele esențiale care identifică dependenții de jocuri pe internet și îi deosebesc și mai mult de utilizatorii normali, așa cum au afirmat și alți cercetători.15,37,38 Merită cercetări suplimentare pentru a examina validitatea criteriilor individuale IGD ale DSM-5.
Rezultatele au arătat, de asemenea, că cei care sunt diagnosticați ca jucători adolescenți dezordonați, conform SCI-IGD, au prezentat scoruri semnificativ mai mari pe scara K, unul dintre cele mai frecvent utilizate instrumente în Coreea pentru screeningul IGD la adolescenți, indicând faptul că SCI- IGD poate diferenția în mod valid jucătorii adolescenți dezordonați de jucătorii adolescenți nedezordonați. S-a demonstrat, de asemenea, că grupul cu tulburări evaluat de SCI-IGD a fost semnificativ diferit de grupul nedezordonat pe mai multe variabile psihosociale, cum ar fi depresia, anxietatea, problemele de conduită și atenție și dereglarea emoțională, care sunt toate cunoscute a fi asociat cu IGD. Prin contrast, nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește problemele de la egal la egal între grupul dezordonat evaluat de SCI-IGD și grupul nedezordonat. Este în concordanță cu constatările anterioare39 că problemele de la egal la egal sunt mai puțin asociate cu IGD decât alți factori.
În cele din urmă, acest studiu a arătat prevalența relativ mare (10.8%) a prevalenței IGD în comparație cu cele raportate în studiile anterioare.5 Această prevalență relativ ridicată poate fi atribuită procesului de eșantionare. După cum s-a raportat mai sus în secțiunea „participanți”, elevii din unele școli gimnaziale au participat la acest studiu ca parte a procesului de prevenire și educare pentru utilizatorii lor grei de jocuri, iar unii elevi au fost prelevați din cafenele internet unde adolescenții cu probleme grave legate de internet petrec de obicei majoritatea timpului lor. Analiza suplimentară a arătat că rata de prevalență a variat în funcție de locurile de prelevare variind de la 3.3% la 33.3%.
Limitările acestui studiu au fost următoarele. În primul rând, unele analize au suferit de o rată de bază relativ scăzută a IGD din cauza unui eșantion de comunitate relativ mic. În al doilea rând, deoarece utilizarea excesivă a jocurilor pe internet în rândul adolescenților are o importanță semnificativă pentru sănătatea publică, acest studiu și-a propus să valideze SCI-IGD pentru adolescenții cu vârsta până la 18 ani. Cu toate acestea, un eșantion destul de tânăr de elevi de gimnaziu a fost recrutat pentru că am dorit să dezvoltăm întrebările interviului ușor de înțeles pentru tinerii adolescenți și examinează fiabilitatea și acuratețea diagnosticului. Întrucât s-a demonstrat că modelul de utilizare a jocurilor de către adolescenți este similar de-a lungul vârstelor (Gentile 2009), s-a presupus că descoperirile actuale privind fiabilitatea și validitatea SCI-IGD ar putea fi generalizate la adolescenții mai în vârstă. Cu toate acestea, în studiile viitoare, constatările actuale ar trebui replicate folosind un eșantion mai mare cu participanți mai în vârstă.
În ciuda acestor limitări, este prima încercare de a dezvolta o măsură de interviu structurat diagnostic de fiabilitate și validitate bine documentată, care oferă 1) itemi care corespund îndeaproape criteriilor DSM-5; 2) afirmații binare privind prezența/absența tulburării și fiecare dintre criteriile simptomelor acesteia; și 3) simplitate suficientă pentru a permite administrarea de către un intervievator profesionist. Acest interviu clinic structurat nou dezvoltat al IGD poate satisface nevoia unui instrument de interviu psihometric solid pentru a evalua IGD cu mai multă precizie decât chestionarele scurte de screening. Acesta va contribui la îmbunătățirea acurateței diagnosticului clinic al IGD și la îmbunătățirea acordului dintre medici. De asemenea, ar putea promova cercetarea pentru a evalua prevalența, evoluția, prognosticul și factorii de risc ai IGD. În general, concluziile studiului actual oferă suport empiric pentru conceptul de IGD sugerat de DSM-5 (APA, 2013). Deși a fost luat primul pas crucial pentru a ajunge la un consens general asupra conceptului și diagnosticului IGD, întrebările rămân încă de abordat în cercetările viitoare despre natura și prezentările IGD la diferite etape sau vârste.
recunoasteri
Agenția Națională pentru Societatea Informațională (NIA), Coreea, a oferit finanțarea acestui studiu. NIA nu a avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea, analiza sau interpretarea datelor, scrierea manuscrisului sau decizia de a trimite lucrarea spre publicare.
Referinte
;
