Amenințări pentru sănătatea mintală facilitate de utilizarea aplicațiilor de întâlniri la bărbații care fac sex cu bărbați (2020)

În ultimii ani, aplicațiile mobile de întâlniri (DA) au devenit populare în întreaga lume, schimbând modul în care oamenii stabilesc relații intime și caută parteneri sexuali. Deși un număr comparabil de femei și bărbați (1) folosiți aplicații mobile de rețele geosociale pentru întâlniri, există o categorie de „aplicații” dedicate special bărbaților non-heterosexuali (2), cum ar fi Grindr, Romeo, Hornet sau Adam4Adam.

În această trecere în revistă narativă, prezentăm (în secțiunea Caracteristicile și sănătatea mintală a HSH care folosesc DA mobile) stadiul actual al cunoștințelor privind sănătatea socio-demografică și mintală a bărbaților care fac sex cu bărbați (HSH) folosind aplicațiile menționate, prezentând atât avantajele ( stigmatizare mai scăzută, disponibilitate crescută a partenerilor) și amenințări (de exemplu, expunerea la comportamente sexuale riscante) asociate cu utilizarea DA. Apoi, menționăm problemele emergente și importante din punct de vedere social, cum ar fi (în secțiunea Abuzul de substanțe și consumul sexual de droguri în rândul MSM care folosesc DA) consumul sexualizat de droguri [SDU; (3)], de asemenea etichetat ca „chemsex” și (în secțiunea Ce știm despre CSBD printre BSM care folosesc DA) tulburare de comportament sexual compulsiv [CSBD; (4)], care nu au fost încă examinate pe deplin în asociere cu utilizatorii MSM DA. În cele din urmă (în secțiunea Discuții), discutăm limitările studiilor disponibile și propunem direcții pentru cercetările viitoare.

Metode și materiale

Căutarea literaturii Descriere

În scopul acestei analize a literaturii, am căutat în bazele de date Google Scholar lucrări științifice publicate în reviste evaluate de colegi. În total, am preluat 4,270 de articole publicate între 2010 și 2020 (căutarea a fost efectuată în iunie 2020). Cuvintele cheie utilizate în căutarea în baza de date au inclus „bărbați care fac sex cu bărbați” și „sănătate mintală”. După excluderea studiilor privind infecția cu HIV, au rămas doar 189 de articole. În plus, am restrâns domeniul de aplicare la DA, ceea ce a dus la 59 de articole, dintre care majoritatea le prezentăm în această revizuire narativă. Titlurile și rezumatele articolelor preluate au fost evaluate, iar articolele eligibile au fost selectate pentru revizuire integrală. Au fost incluse manuscrise speciale dacă (a) studii s-au concentrat pe grupul MSM, (b) studii s-au concentrat pe întâlnirile online și utilizarea aplicațiilor de rețele geosociale, (c) studii s-au concentrat pe probleme de sănătate mintală și consecințele psihosociale asociate cu utilizarea DA sau (d) articole. au fost publicate în limba engleză. Articolele au fost excluse dacă (a) studiile s-au concentrat în principal pe sănătatea sexuală (promovarea sănătății sexuale, HIV și prevenirea altor boli cu transmitere sexuală) sau (b) manuscrisul s-a bazat pe un studiu de caz, un studiu observațional sau un studiu calitativ.

Caracteristicile și sănătatea mintală a BSM care folosesc DA mobile

Dificultățile de a găsi un partener romantic sau sexual într-o societate preponderent heteronormativă sunt, în mare măsură, atenuate în spațiul cibernetic, unde comunitățile LGBT pot primi sprijin și se pot angaja mai ușor în relații (5). Întâlnirile online au devenit un remediu pentru disponibilitatea scăzută a partenerilor, izolarea socială și discriminarea (6).

Cercetările au arătat că persoanele homonormative se confruntă cu o lipsă de toleranță sau acceptare și până la 20% dintre ei sunt insultați din cauza orientării lor sexuale (7). Acest lucru poate contribui la niveluri mai ridicate de stres și stigmatizare ale minorităților, care sunt la rândul lor asociate cu un risc mai mare pentru o serie de tulburări de sănătate mintală (8). Mai mult, depresia este legată de factorii de stres minoritari în populațiile LGBT (9). Deficiența suportului social, victimizarea și expunerea la violență au o corelație semnificativ mai puternică cu o sănătate mintală mai precară în grupul LGBT în comparație cu grupul heterosexual (10). Cercetare (11) realizat pe un eșantion reprezentativ LGBT și heterosexual (n = 222,548) au arătat că participanții non-heterosexuali, în comparație cu cei heterosexuali, experimentează un nivel mai ridicat de stres de-a lungul vieții și atașamentul lor față de societatea locală este mai slab. Cercetările disponibile indică faptul că, în comparație cu omologii lor heterosexuali, bărbații homosexuali și bisexuali sunt de 1.5-3 ori mai vulnerabili la depresie, anxietate și tulburări legate de consumul de substanțe.12), precum și probabilitatea mai mare de a încerca să se sinucidă (13). Omonegativitatea contribuie la consecințe asupra sănătății mintale a BSM, de exemplu, sub forma unor efecte adverse asupra bunăstării (14), autoacceptare scăzută și singurătate (15).

Datorită marginalizării sociale a grupurilor de BSH, accesul la DA oferă o platformă pentru stabilirea de relații sociale și sexuale satisfăcătoare (16) și o ieșire pentru exprimarea sexuală în care amenințarea de a fi o țintă a prejudecăților, stereotipurilor și stigmatizării este redusă (6). Prevalența ridicată a utilizării DA, împreună cu ratele ridicate de tulburări de sănătate mintală în grupul BSM, poate fi motivul pentru care acest grup este cel mai des studiat în ceea ce privește întâlnirile online.

Din câte știm, există două recenzii sistematice (17, 18) investigarea caracteristicilor sociodemografice și a comportamentelor sexuale riscante în rândul BSH-urilor folosind aplicații de rețele geosociale. HSH este o populație relativ mică [5–7% dintre bărbați; (16)]. Atât Anzani și colab. (18), precum și Zou și Fan (17), indică faptul că vârsta medie a utilizatorilor de DA variază între 25 și 35 de ani și, în comparație cu neutilizatorii, aceștia au un nivel mai ridicat de educație și venituri și au raportat un număr mai mare de întâlniri sexuale în ultimele luni și de-a lungul vieții. perspectivă. Landovitz şi colab. (19) au ajuns la concluzia că până la 56% dintre utilizatorii de MSM DA au întâlnit parteneri sexuali în ultimele 3 luni numai prin Grindr (cea mai populară aplicație). Bărbații neheterosexuali constituie, de asemenea, cel mai activ grup care utilizează DA pentru a se lega în scopuri sexuale (18). MSM care utilizează DA se angajează în relații anale neprotejate (atât receptive, cât și insertive) cu parteneri cu statut HIV necunoscut mai frecvent decât utilizatorii care nu fac aplicație, de obicei sub influența drogurilor sau a alcoolului în timpul activității sexuale (18).

Marea majoritate a studiilor (17, 19, 20) pe utilizatorii aplicației MSM sunt mai concentrați pe sănătatea sexuală, în special pe HIV și pe prevalența și prevenirea altor boli cu transmitere sexuală, decât pe sănătatea mintală. Cercetare recentă (6) pe utilizatorii Grindr arată că utilizarea excesivă a DA este legată de o bunăstare psihologică și socială mai scăzută, iar unii participanți au raportat simptome de dependență în timpul utilizării îndelungate. Zervoulis (2) au confirmat că utilizarea intensă a DA este corelată cu o izolare mai mare, o percepție mai scăzută a apartenenței la comunitate și o satisfacție mai mică a vieții. Duncan şi colab. (21) a constatat că utilizatorii aplicației MSM au raportat calitate scăzută a somnului (34.6% dintre respondenți) și durata scurtă a somnului (43.6% dintre respondenți), care au fost legate de simptome depresive, angajarea în sex anal neprotejat, precum și consumul de alcool și droguri. Mai mult decât atât, singurătatea părea a fi corelată negativ cu împărtășirea informațiilor private prin intermediul DA gay (2). În schimb, un impact pozitiv asupra autoacceptarii sexuale a putut fi observat în grupul LGBT de persoane care se conectează digital între ele (22). BSH care caută în principal parteneri sexuali folosind DA se confruntă cu un nivel mai ridicat de încredere și satisfacție față de viață decât bărbații care caută relații non-sexuale. Într-un grup de BSH care caută alte relații decât sexuale (de exemplu, relație romantică sau prietenie), utilizarea DA poate duce, de asemenea, la frustrare din cauza unei nevoi nerealizate de intimitate (2).

Căutarea senzațiilor sexuale (SSS), definită ca un impuls pentru experiențe sexuale noi palpitante (23), s-a dovedit a fi o corelație puternică a comportamentelor sexuale riscante (23-25). O intensitate ridicată a SSS este corelată pozitiv cu un număr mai mare de parteneri sexuali întâlniți prin intermediul DA, o probabilitate mai mare de a fi HIV pozitiv, precum și o cantitate mai mare de act sexual anale, inclusiv actul sexual fără prezervative și în poziție receptivă (23-25). A fost identificat rolul moderator al SSS într-o relație între utilizarea internetului și comportamentele sexuale cu risc ridicat în grupul BSM (20). De asemenea, SSS s-a dovedit a fi un moderator între consumul de alcool sau droguri înainte de activitatea sexuală și rate mai mari de act sexual neprotejat în rândul BSM (26).

Abuzul de substanțe și consumul sexual de droguri în rândul BSM care folosesc DA

Un alt aspect relativ bine studiat al sănătății mintale a BSM este abuzul de substanțe, în special în timpul activității sexuale. Consumul de droguri recreaționale în grupul BSM este mai frecvent decât în ​​populația generală (8), deoarece consumul de substanțe psihoactive poate fi un răspuns experimental sau o strategie de adaptare a marginalizării sociale (27). Bărbații neheterosexuali sunt de 1.5-3 ori mai vulnerabili la dependența de alcool și la consumul de substanțe ilicite în comparație cu populația masculină heterosexuală (12). Studiile au arătat că 30% (28) sau chiar 48% (19) de MSM care foloseau aplicația a fost sub influența alcoolului și/sau a drogurilor în timpul sexului în ultima lună. MSM care utilizează aplicații în comparație cu MSM fără aplicații, a raportat o rată cu 59.3-64.6% mai mare de consum de cocaină, ecstasy, metamfetamină și droguri injectabile, precum și o rată ridicată de consum excesiv de alcool pe parcursul vieții (29, 30). Comunitatea BSM este mai probabil să se implice în consumul sexual de droguri (SDU). SDU este, de asemenea, cunoscut sub numele de „chemsex”, definit ca orice utilizare a unor medicamente specifice (de exemplu, metamfetamina, ecstasy, GHB) înainte sau în timpul activității sexuale planificate pentru a facilita, iniția, prelungi, susține și intensifica întâlnirea sexuală (31, 32). O recenzie recentă (32), pe baza a 28 de studii, estimează prevalența angajării în chemsex în rândul BSM între 4 și 43%, în funcție de populația evaluată (de la medii clinice la zone urbane).

Chemsex este asociat cu angajarea în sesiuni sexuale îndelungate și cu un număr mai mare de parteneri ocazionali cu un statut HIV necunoscut (33). O combinație de partajare a acelor, comportamente sexuale fără prezervativ și starea sub influența drogurilor îmbunătățește transmiterea BTS (34). Faptul că chemsex-ul este asociat cu rezultate negative asupra sănătății mintale și poate provoca consecințe psihosociale negative este un motiv de îngrijorare (35). Unele rapoarte (31, 36, 37) a descris situații în care participanții MSM chemsex au experimentat suferință psihologică severă, simptome psihotice, depresie pe termen scurt, anxietate, pierderi de memorie pe termen lung și modificări de personalitate.

Studiile arată că este destul de obișnuit în rândul BSM să folosească aplicații nu numai pentru a se angaja în activități sexuale, ci și pentru petreceri sexuale, adesea asociate cu consumul de droguri (38). De exemplu, în Thailanda, 73% din comunitatea BSM utilizează DA în scopuri sexuale, precum și pentru invitarea partenerilor în practicarea drogurilor ilicite, cu o eficiență de 77% a ratei de invitație (39). Ultima recenzie (40) furnizează date care arată că BSM utilizează aplicații de rețele geosociale (a) pentru a achiziționa droguri înainte de a se angaja în consumul sexual de droguri, (b) pentru a vinde sex în schimbul drogurilor, (c) pentru a aranja sex cu cineva cu care nu ar fi avut relații sexuale atunci când sobru și (d) să găsească parteneri consumatori de substanțe. Patten şi colab. (40) a concluzionat că există o relație reciprocă între angajarea în chemsex și utilizarea DA în rândul BSM.

Deși chemsex-ul este un concept social, acesta poate fi considerat o nouă formă de dependență de experiențele sexuale induse și îmbunătățite de substanțe psihoactive și facilitată de aplicațiile rețelelor geosociale. Studiile viitoare ar trebui să examineze dacă chemsex-ul ar putea fi conceptualizat ca o conjuncție între tulburarea de consum de substanțe și tulburarea de comportament sexual compulsiv (vezi Figura 1) sau o entitate complet separată.

Figura 1. Prezentarea chemsexului ca o entitate separată (A) și ca conjuncție între tulburarea consumului de substanțe și tulburarea de comportament sexual compulsiv (B).

Ce știm despre CSBD printre BSH care folosesc DA

Tulburare de comportament sexual compulsiv (CSBD), inclusă recent în cea de-a 11-a revizuire a Clasificării Internaționale a Tulburărilor (ICD-11) publicată de Organizația Mondială a Sănătății (4), se caracterizează printr-un model de comportament în care o persoană (a) se angajează în activități sexuale repetitive care au devenit un punct central al vieții sale până la neglijarea sănătății și îngrijirii personale sau a altor interese, activități și responsabilități; (b) a făcut numeroase eforturi fără succes pentru a controla sau a reduce semnificativ comportamentul sexual repetitiv; (c) continuă să se angajeze în comportamente sexuale repetate, în ciuda consecințelor negative; și (d) continuă să se angajeze în comportamente sexuale repetate chiar și atunci când obține o satisfacție mică sau deloc din aceasta (4). Cea mai frecventă manifestare comportamentală a CSBD este utilizarea problematică a pornografiei însoțită de masturbare compulsivă și studii reprezentative recente auto-raportate în SUA (41) și Polonia (42) indică faptul că 9-11% dintre bărbați și 3% dintre femei, indiferent de orientarea sexuală, s-au perceput ca fiind dependenți de pornografie. Utilizarea compulsivă a serviciilor sexuale plătite sau întâlnirile sexuale ocazionale riscante sunt, de asemenea, frecvente în rândul persoanelor care îndeplinesc criteriile CSBD (43).

Recunoașterea CSBD în ICD-11 ridică o întrebare cu privire la prevalența sa în rândul comunității BSM și în special în rândul MSM care utilizează DA. Din păcate, CSBD nu a fost studiat pe deplin în comunitatea MSM până acum. Publicațiile privind populația generală au găsit o asociere pozitivă între utilizarea aplicațiilor de rețele geosociale și CSBD, arătând că utilizatorii aplicațiilor de rețele geosociale (comparativ cu populația generală online) au mai multe șanse să fie bărbați tineri, non-heterosexuali. Cu toate acestea, rezultatele unui studiu recent (44) privind utilizatorii aplicațiilor de rețele geosociale contrazic majoritatea constatărilor anterioare și sugerează că popularitatea acestor aplicații a crescut în rândul populațiilor heterosexuale.

Cu toate acestea, majoritatea datelor sugerează că DA sunt mai populare în rândul BSM decât în ​​rândul altor grupuri, iar utilizarea lor frecventă poate constitui un factor de risc pentru dezvoltarea CSBD. Și anume, este posibil ca DA să faciliteze întâlnirile sexuale și căutarea de noutăți în domeniul sexual (în special în rândul persoanelor cu căutare mare de senzații sexuale), contribuind potențial la dezvoltarea CSBD cel puțin la unii subiecți. O relație inversă este, de asemenea, posibilă: persoanele cu CSBD pot avea mai multe șanse să folosească DA, deoarece facilitează întâlnirile sexuale. Acest domeniu de cercetare subdezvoltat este de mare importanță, deoarece printre BSM care au întâlnit parteneri sexuali prin internet, CSBD este asociat cu o frecvență mai mare de angajare în comportamente sexuale cu risc HIV (45).

Criteriile clare de diagnostic ale CSBD descrise în ICD-11 (4) va facilita cercetările viitoare asupra acestui model de comportament în rândul BSM, care, la rândul său, sperăm că va avea ca rezultat obținerea unei imagini detaliate a interacțiunilor dintre CSBD, tulburările legate de consumul de substanțe și fenomene precum chemsex și utilizarea DA în rândul comunității BSM.

Discuție

În această revizuire narativă, ne-am propus să prezentăm concluziile cercetărilor care examinează sănătatea mintală în rândul BSM care utilizează DA. Ne-am concentrat în principal asupra aspectelor asociate cu consumul de substanțe și comportamentele sexuale riscante, deoarece BSM par a fi deosebit de vulnerabile la amenințările din acest domeniu. Datele disponibile despre sănătatea mintală descriu în primul rând prevalența tulburărilor mintale (depresie, anxietate, tulburări de personalitate) în rândul BSM. Pe scurt, aceste date arată că, în comparație cu non-utilizatorii, MSM care utilizează DA raportează o percepție mai scăzută a apartenenței la comunitate, o izolare mai mare, mai puțină satisfacție cu viața și o calitate mai proastă a somnului (2, 21). Stigmatul și discriminarea cu care se confruntă comunitatea BSM ar putea fi o posibilă explicație pentru consumul mai frecvent de droguri recreaționale în acest grup decât în ​​populația generală. În plus, pe baza studiilor anterioare analizate mai sus, se pare că comportamentele sexuale riscante în rândul MSM care folosesc DA sunt inseparabile de abuzul de substanțe. AD pot facilita căutarea de parteneri sexuali, iar întâlnirile sexuale off-line sunt adesea însoțite de consumul de droguri. Consumul sexual de droguri poate fi asociat cu un risc crescut de poliabuz de substanțe, comportamente sexuale riscante, transmitere de BTS, suferință psihologică severă, depresie pe termen scurt, anxietate și chiar episoade psihotice sau modificări ale personalității (35). În prezent, se știe puțin despre prevalența CSBD în rândul utilizatorilor de MSM DA și rămâne neclar în ce măsură chemsex-ul este asociat cu CSBD și dacă poate fi înțeles ca un model comportamental care se află la conjuncția CSBD și tulburările legate de consumul de substanțe. Date disponibile (44) sugerează că utilizarea frecventă a DA ar putea fi un factor de risc pentru CSBD. Căutarea senzației sexuale poate fi o corelație crucială și chiar poate duce la dezvoltarea atât a CSBD, cât și a consumului sexual de droguri. Pe de altă parte, pentru persoanele cu CSBD deja dezvoltate, aplicațiile de rețea geosocială pot oferi o sursă nelimitată de parteneri sexuali și experiențe noi.

Ar trebui remarcate mai multe lacune în cunoștințe în ceea ce privește studiile actuale privind funcționarea psihologică și sexuală a MSM care utilizează DA și ar trebui considerate obiective importante pentru investigațiile viitoare (vezi Tabelul 1).

Tabelul 1. Recomandări pentru studii viitoare privind sănătatea mintală și sexuală în rândul utilizatorilor DA.

De asemenea, este important de menționat că aplicațiile mobile pot fi folosite pentru promovarea sănătății mintale, precum și pentru programe de prevenire sau terapeutice (46). Ameri şi colab. (47) a indicat că intervențiile pe termen scurt bazate pe aplicații pentru telefoane mobile și mesaje text ar putea scădea rata consumului de metamfetamină, actul sexual fără prezervativ și transmiterea HIV în rândul BSM. Un alt exemplu de intervenție de reducere a efectelor nocive a consumului sexual de droguri este aplicația germană „C: KYL” („Chems: Know Your Limit”). C: KYL își propune să reducă riscul unor consecințe negative severe, cum ar fi disocierea și supradozajul, prin monitorizarea consumului de droguri în timpul sesiunilor de chemsex. În general, strategiile mHealth au o influență pozitivă asupra comportamentelor de promovare a sănătății, prezența la întâlniri și accesibilitatea la informații și pot prezenta un mijloc eficient de promovare și prevenire a sănătății mintale dacă oferă strategii optimizate pentru grupul BSM (48, 49).

Limitări

Această revizuire este o investigație preliminară care evidențiază asocierile dintre utilizarea DA și problemele de sănătate mintală în rândul BSM. Cu toate acestea, trebuie remarcate limitări importante ale lucrării curente. În primul rând, există un număr limitat de studii privind funcționarea psihologică a MSM folosind DA. Acest lucru este valabil mai ales pentru CSBD, care este o nouă unitate de diagnosticare. Marea majoritate a cercetărilor anterioare au examinat aspectele promovării sănătății sexuale, deoarece, până acum, nevoia principală în grupul BSM a fost prevenirea HIV și a altor ITS. În al doilea rând, revizuirea noastră cuprinde studii care se concentrează doar pe grupul de bărbați non-heterosexuali. Amenințările pentru sănătatea mintală reprezentate de DA în rândul bărbaților heterosexuali, precum și ale femeilor, nu au căzut în domeniul de aplicare al manuscrisului actual. În al treilea rând, utilizarea aplicațiilor și a rețelelor sociale pentru promovarea sănătății mintale și prevenirea tulburărilor mintale nu este un punct central al analizei noastre. Studiile viitoare ar trebui să examineze, de asemenea, oportunitățile unice de promovare a sănătății mintale pe care aplicațiile de întâlniri (și alte), precum și rețelele sociale și platformele de rețele sociale, le aduc [vezi (50)]. În cele din urmă, ipoteza noastră conform căreia chemsex-ul poate fi o conjuncție între CSBD și consumul de substanțe nu a fost încă validată. Această presupunere ipotetică ar trebui luată ca inspirație și invitație la cercetări viitoare.

Concluzii

Dificultățile primare de sănătate mintală (de exemplu, stigmatizarea, izolarea socială, CSBD) ar putea predispune indivizii să caute parteneri online și apoi să se manifeste în comportamente sexuale riscante. Angajarea în întâlniri online poate provoca, la rândul său, rezultate secundare adverse asupra sănătății mintale, cum ar fi depresia sau consumul sexual de droguri. Identificarea factorilor de risc psihologici și situaționali asociați cu utilizarea DA poate facilita o mai bună înțelegere a preocupărilor de sănătate mintală în rândul BSM. AD pot avea, de asemenea, un impact pozitiv asupra funcționării sociale a MSM în ceea ce privește disponibilitatea mai mare a partenerilor sexuali sau romantici, o creștere a acceptării de sine și a încrederii în sine. În ciuda unor avantaje, întâlnirile online pare să fie asociate cu multe amenințări grave în domeniul sănătății mintale. Din acest motiv, studiile viitoare ar trebui să se concentreze și pe dezvoltarea intervențiilor de prevenire și terapeutice relevante pentru grupul BSM și modelele lor de utilizare a aplicațiilor de rețele geosociale.

Contribuțiile autorului

KO și MG au dezvoltat ideea pentru lucrare și au pregătit schița. KO și KS au pregătit revizuirea literaturii. KO, KS, KL și MG au participat la scrierea manuscrisului. Toți autorii au contribuit la articol și au aprobat versiunea trimisă.

Finanțare

MG a fost susținut de grantul cadou de la Fundația Swartz.

Conflictul de interese

Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.