Luarea deciziilor în tulburările de jocuri de noroc, utilizarea problematică a pornografiei și tulburarea alimentară excesivă: asemănări și diferențe (2021)

Scopul revizuirii

Prezenta revizuire încearcă să ofere o privire de ansamblu cuprinzătoare și critică a mecanismelor neurocognitive ale tulburării de jocuri de noroc (GD), ale utilizării problematice a pornografiei (PPU) și ale tulburării de alimentație excesivă (BED), concentrându-se în mod special pe procesele de luare a deciziilor.

Constatări recente

GD, PPU și BED au fost asociate cu deficiențe de luare a deciziilor atât în ​​condiții de risc, cât și de ambiguitate. Caracteristici precum inteligența, emoțiile, variabilele sociale, distorsiunile cognitive, comorbiditățile sau excitarea pot condiționa procesele de luare a deciziilor la acești indivizi.

Rezumat

Deficiențele în luarea deciziilor par a fi o caracteristică transdiagnostic comună a acestor tulburări. Cu toate acestea, există un suport diferit pentru gradul în care diferitele caracteristici pot afecta procesul decizional. Prin urmare, studiul proceselor de luare a deciziilor poate oferi dovezi cruciale pentru înțelegerea dependențelor și a altor tulburări cu simptomatologie asemănătoare dependenței.

Dependența comportamentală și tulburările de alimentație (DE) reprezintă preocupări semnificative de sănătate publică la nivel mondial [1]. Creșterea oportunităților de jocuri de noroc (cu legalizarea jocurilor de noroc online în multe jurisdicții), disponibilitatea și accesibilitatea sporită a materialelor pornografice și crearea unor obiceiuri alimentare puternic asociate cu un stil de viață mai sedentar și accesibilitatea alimentelor gustoase bogate în calorii au afectat comportamentele și tulburările de dependență. (în special tulburarea de jocuri de noroc (GD) și utilizarea problematică a pornografiei (PPU)) și ED (în special tulburarea de alimentație excesivă (BED)) [2,3,4].

S-au sugerat mecanisme comune care stau la baza tulburărilor de consum de substanțe (SUD, cum ar fi alcoolul, cocaina și opioidele) și tulburările sau comportamentele dependente sau dezadaptative (cum ar fi GD și PPU) [5,6,7,8, 9••]. S-au descris, de asemenea, bazele comune între dependențe și ED, inclusiv în principal controlul cognitiv de sus în jos [10,11,12] și procesarea recompenselor de jos în sus [13, 14] alterări. Persoanele cu aceste tulburări prezintă adesea un control cognitiv afectat și o decizie dezavantajoasă [12, 15,16,17]. Deficite în procesele de luare a deciziilor și învățarea orientată spre obiective au fost găsite în tulburări multiple; astfel, acestea ar putea fi considerate caracteristici transdiagnostice relevante clinic [18,19,20]. Mai precis, s-a sugerat că aceste procese se găsesc la indivizii cu dependențe comportamentale (de exemplu, în procesele duale și alte modele de dependențe) [21,22,23,24].

În ceea ce privește modelul de dependență, GD a fost studiat mai în profunzime și chiar a fost încadrat în categoria „tulburări legate de substanțe și dependență” din Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (DSM-5) [1]. Cu toate acestea, în cazul BED și în special al PPU, literatura existentă este limitată, în special în neurocogniție și neuroștiință. Înțelegerea mecanismelor neurocognitive care stau la baza acestor tulburări psihiatrice a fost mai lentă și au fost propuse mai puține modele neurobiologice, iar cele care au citat luarea deciziilor ca fiind relevante [1].23, 25, 26].

Studii recente au sugerat un model explicativ biopsihosocial al BED, în care diferiți factori (cum ar fi susceptibilitatea genetică la recompensa alimentară, stresul cronic și caracteristicile specifice ale alimentelor foarte procesate cu nivel ridicat de grăsimi și zaharuri) ar promova un model comportamental de aport disfuncțional. și modificări ale nivelurilor de dopamină, facilitând învățarea comportamentelor alimentare eronate [27]. Prin urmare, unii autori susțin că aportul anumitor alimente bogate în calorii și medicamente care creează dependență produc răspunsuri neuronale similare, legate de căile de recompensă modulate de dopamină.28, 29] și ar putea contribui la dezvoltarea unei dependențe [30]. Caracteristici neurobiologice similare au fost identificate între BED și GD [31, 32], cum ar fi diminuarea activității striate ventrale în timpul fazelor anticipative ale procesării recompensei, care poate fi considerat un biomarker asociat cu procese de dependență [33]. BED a arătat, de asemenea, asemănări cu dependența de alimente, cum ar fi controlul diminuat asupra consumului, modele de consum excesiv și continuu, în ciuda consecințelor negative și dificultăți de reducere a frecvenței sau cantității consumului.34,35,36].

Există o dezbatere considerabilă dacă PPU și comportamentele sexuale compulsive (CSB) în general ar trebui considerate ca o dependență comportamentală (37••, 38). Tulburarea CSB (CSBD) a fost recent încorporată în cea de-a unsprezecea revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-11) ca tulburare de control al impulsurilor.39]. Au fost descrise asemănări între CSBD și dependențe, iar controlul afectat, utilizarea persistentă în ciuda consecințelor adverse și tendințele de a se angaja în decizii riscante pot fi caracteristici comune (37••, 40). În timp ce unii autori au susținut că, pe baza asemănărilor dintre caracteristicile neuroștiințifice comportamentale și alte caracteristici - cum ar fi posibila implicare a sistemului de recompense și a circuitelor prefrontal-striatale în controlul cognitiv asupra circuitelor motivaționale ale creierului - că CSBD și PPU ar trebui clasificate ca tulburări de dependență.41], natura care generează dependență a materialelor sexual explicite rămâne dezbătută.

Modelul de dependență necesită mai multe date despre posibilele caracteristici clinice transdiagnostice. Lipsa de consens cu privire la acest cadru teoretic a împiedicat BED și mai ales PPU să devină o parte mai substanțială a dezbaterii clinice. Prin urmare, prezenta revizuire încearcă să ofere o imagine de ansamblu cuprinzătoare și critică a mecanismelor neurocognitive, concentrându-se în mod special pe procesele de luare a deciziilor.42].

DSM-5 stabilește șase domenii neurocognitive care au fost studiate în domeniul dependențelor și ED: atenție complexă, cogniție socială, învățare și memorie, limbaj, funcție perceptiv-motorie și funcția executivă.1, 43]. Printre acestea, un interes deosebit a fost acordat funcționării executive, aprofundării în planificare, flexibilitate cognitivă, inhibiție, răspuns la feedback și luare a deciziilor.44••, 45, 46].

Conceptualizarea specifică a constructului decizional este controversată și a condus la definiții eterogene, limitând generalizarea rezultatelor. Deciziile, chiar și cele legate de un comportament potențial de dependență, rezultă dintr-o competiție între diferite acțiuni posibile pentru exprimarea comportamentală.47]. Comportamentele instrumentale pot fi mai puțin sensibile la manipulările contingente în timp, dacă se transformă în comportamente care creează dependență.47]. Prin urmare, luarea deciziilor poate fi înțeleasă ca un set complex de procese care promovează alegerea celui mai optim comportament, luând în considerare alternativele posibile.48]. Luarea deciziilor poate implica atât procese obișnuite sau „automate”, cât și procese deliberate [49]. Primele sunt de obicei mai rapide și mai lipsite de efort, în timp ce procesele de control executiv de sus în jos sunt de obicei dependente de obiective, mai lente și pline de efort.50]. Procesele de control executiv pot permite indivizilor să evite distragerea atenției informațiilor de la mediu și să suprime acțiuni sau obiceiuri.50, 51]. Cu toate acestea, afectarea acestor procese de control executiv poate duce la activarea proceselor obișnuite în ghidarea comportamentului [50].

Au fost făcute distincții în ceea ce privește luarea deciziilor în condiții de risc obiective și ambigue [52, 53]. În luarea deciziilor sub risc obiectiv, măsurat cu sarcini precum Columbia Card Task [54] și sarcina de jocuri de noroc asociată cu probabilități [52], indivizii au informații despre probabilități și reguli explicite asociate fiecărei opțiuni. Prin urmare, procesele de luare a deciziilor pot implica un raționament considerabil. Cu toate acestea, deciziilor în condiții de ambiguitate lipsesc informații despre probabilități sau posibile consecințe asociate. Prin urmare, experiențele emoționale pot contribui considerabil la analiza posibilelor pedepse sau recompense legate de fiecare opțiune. Ele sunt adesea mai nesigure, pot fi percepute ca fiind mai aversive [55] și sunt asociate cu procese intuitive. Deciziile în condiții de ambiguitate sunt de obicei evaluate folosind Iowa Gambling Task (IGT), unde deciziile pot avea ca rezultat recompense imediate și mari care sunt asociate cu pierderi mai mari pe termen lung. IGT implică și învățare. Performanța slabă la IGT implică, de obicei, o mai mare sensibilitate la recompense imediate, fără a învăța sau a lua în considerare pierderile probabile.44••]. Prin urmare, constatările privind luarea deciziilor în condiții de ambiguitate incluse în prezenta revizuire au folosit IGT ca principal instrument de evaluare.

Impulsivitatea și luarea deciziilor sunt legate, iar unele studii amestecă procesele de reducere a întârzierilor și de luare a deciziilor. Reducerea întârzierii este legată de impulsivitatea alegerii [56] și se referă la tendința de a selecta recompense mai mici-imediate față de recompense mai mari-ulterioare [56, 57]. În timp ce sarcinile de reducere a întârzierii implică luarea de decizii, ele implică selecția secvențială a uneia dintre cele două recompense de mărimi diferite separate în timp. Indivizii cu un nivel ridicat de impulsivitate la alegere manifestă tendințe mai mari de a nu lua în considerare consecințele pe termen lung ale deciziilor lor și de a se concentra pe recompense pe termen mai scurt.58].

Prezenta revizuire se concentrează pe luarea deciziilor în 3 condiții: GD, PPU și BED. Granițele precise dintre constructele de luare a deciziilor și impulsivitatea alegerii nu sunt complet distincte. În această revizuire, vom revizui luarea deciziilor în condiții de ambiguitate, măsurată de IGT și luarea deciziilor în condiții mai definite, măsurate prin sarcinile de reducere a întârzierilor. Am tabulat principalele constatări (Tabel 1).

Luarea deciziilor și HG

Procesele de luare a deciziilor care stau la baza jocurilor de noroc au similarități cu acele alegeri de zi cu zi care stau la baza [59]. Ele pot fi conceptualizate ca decizii cost/beneficiu, bazate pe alegerea între riscul de a pierde lucruri de valoare și obținerea de recompense mai mari.59]. În general, indivizii preferă de obicei să joace în moduri riscante decât în ​​moduri ambigue, deoarece în procesele de luare a deciziilor, ambiguitatea este adesea percepută ca fiind mai aversivă decât riscul.55]. Cu toate acestea, diferențele individuale de personalități sau tendințe (de exemplu, insensibilitatea la pedeapsă și căutarea senzațiilor) și factorii cognitivi (de exemplu, inflexibilitatea la învățare inversă) pot influența luarea deciziilor la indivizii cu DG.60]. Mai mult decât atât, deși influențele specifice ale variabilelor precum vârsta, sexul sau nivelul de educație nu au fost adesea legate direct de deficitele de luare a deciziilor în GD.58], caracteristici inclusiv inteligența, emoțiile, variabilele sociale, distorsiunile cognitive, procesarea cognitivă, comorbiditățile, durata abstinenței sau excitarea pot, de asemenea, condiționa luarea deciziilor [50, 55, 58, 61, 62].

Factorii sociali și emoționali sunt de obicei integrați în procesele de luare a deciziilor. Într-un studiu recent care evaluează procesele de luare a deciziilor la jucătorii de poker, s-a observat că atunci când participanții au experimentat furie, ei au luat decizii mai slabe din punct de vedere matematic.61]. Mai mult, natura socială a unor forme de jocuri de noroc, și mai precis identitatea socială a unor oameni care pariază (de exemplu, la poker), poate avea o influență moderată semnificativă asupra exprimării emoțiilor și a proceselor de luare a deciziilor.61].

În evaluarea rolului specific al excitării în luarea deciziilor privind riscul și ambiguitatea, au fost observate diferențe notabile. În cazul deciziilor sub risc, excitarea este de obicei strâns asociată cu alegerea unor opțiuni mai sigure, atunci când riscul este mare și probabilitatea de câștig este scăzută, scăzând astfel comportamentul de joc.55]. Cu toate acestea, în cazul deciziilor în condiții de ambiguitate, excitarea poate prezenta o natură calitativ diferită și este adesea asociată cu creșterea jocurilor de noroc.55]. Prin urmare, excitarea poate condiționa percepția valorii în deciziile care implică grade mai mari sau mai mici de incertitudine.55].

Persoanele cu probleme cu jocurile de noroc pariază adesea sume mari și întâmpină dificultăți în a înceta să parieze, iar centrele de control și apetitul pot contribui la deciziile de a juca. Antrenamentul cognitiv care include inhibarea răspunsului poate modifica sumele pariate, precum și oprirea comportamentelor care se pot generaliza dincolo de jocurile de noroc.50].

Procesele de luare a deciziilor în contextul GD pot implica, de asemenea, convingeri eronate și distorsiuni cognitive care pot promova excesul de încredere în capacitatea de a prezice și controla câștigurile și pierderile, negarea norocului și a șansei și pot genera așteptări mari de câștig.63,64,65,66]. Au fost raportate diferențe de gen în distorsiunile cognitive [67], femeile arătând mai multă gândire magică și amânare și amânare mediand asocierea dintre gândirea magică și GD. Diferența de gen poate explica tendințele femeilor de a se baza mai mult pe noroc decât pe îndemânare în timpul jocurilor de noroc [67].

Supraactivarea rețelelor motivaționale și de evaluare a fost raportată în GD, indivizii prezentând o mai mare căutare a riscurilor și un accent pe recompense imediate [68, 69]. Ambele tendințe pot influența luarea deciziilor și pot întârzia reducerea [68,69,70]. În mod specific, legăturile dintre căutarea riscului și reducerea întârzierii au fost determinate de statutul GD, iar factorii specifici tulburării, cum ar fi iluzia controlului, pot contribui.68]. Alte studii au evidențiat, de asemenea, relevanța unor factori precum vârsta în asocierea dintre actualizarea întârzierii și GD, indivizii mai tineri prezentând relații între formele de impulsivitate.71].

Studiile de laborator de luare a deciziilor au arătat că indivizii cu GD prezintă deficiențe de luare a deciziilor atât sub risc, cât și în ambiguitate. De obicei, au performanțe mai slabe decât subiecții de comparație la IGT (deși nu întotdeauna [72]), preferând recompense pe termen scurt, chiar dacă acestea nu sunt profitabile pe termen lung, evidențiind insensibilitatea față de consecințele viitoare ale comportamentului lor de jocuri de noroc [73,74,75,76]. În ciuda faptului că fac alegeri mai dezavantajoase, indivizii cu DG învață adesea din feedback mai lent decât subiecții de comparație.77, 78]. Luarea deciziilor dezavantajoase cu privire la IGT poate avea legătură cu comportamentele de urmărire a pierderilor [74]. Unii autori au constatat că relația dintre performanța IGT și severitatea GD este mediată de urmărirea pierderilor, tendința de a continua să parieze în încercările de a recupera pierderile anterioare.74]. Alții au raportat că luarea deciziilor dezavantajoase poate implica o semnalizare striatală diminuată în timpul perspectivei de recompensă și pierdere și poate opera în rândul persoanelor cu și fără GD [2].72]. La adolescenți, a fost observată o corelație între luarea deciziilor dezavantajoase și jocurile de noroc problematice [64]. Luarea dezavantajoasă a deciziilor privind IGT a fost legată de prejudecăți interpretative, o distorsiune cognitivă caracterizată prin tendințe de a asocia pierderile cu ghinionul și câștigurile cu abilitățile personale. Ambii factori, împreună cu consumul de alcool, au fost predictori puternici ai severității jocurilor de noroc cu probleme la adolescenți.

Deși majoritatea studiilor privind luarea deciziilor în GD s-au concentrat asupra rezultatelor derivate din procesele decizionale, diferențele individuale în modelele de răspuns obișnuite pot contribui, de asemenea, [79•]. Stilurile de luare a deciziilor sunt legate de stilurile cognitive și au fost descrise stiluri raționale, intuitive, dependente, evitante și spontane.80, 81]. Severitatea jocurilor de noroc cu probleme a fost corelată pozitiv cu stilurile spontane de luare a deciziilor și negativ cu stilurile raționale de luare a deciziilor la adolescenți.79•]. Prin urmare, jocurile de noroc problematice pot fi asociate cu tendințe de luare a deciziilor neraționale și neadaptative.

Împreună, aceste constatări sugerează că luarea deciziilor este un aspect important în GD. Cu toate acestea, este necesar să nu se operaționalizeze modelele riscante de luare a deciziilor doar ca o caracteristică a GD, deoarece ar putea reprezenta un fenotip intermediar prezent în toate patologiile.59].

Luarea deciziilor și PPU

Un rol specific al excitației asupra luării deciziilor în condiții de risc și ambiguitate a fost rar studiat în PPU.82, 83]. Excitarea sexuală poate influența impulsurile motivaționale către gratificarea sexuală; astfel, răspunsurile la indicii de context sexual, cum ar fi pornografia sau alți stimuli de excitare sexuală, sunt importante de luat în considerare în luarea deciziilor.84].

Au fost efectuate studii experimentale despre luarea deciziilor sexuale [85], inclusiv atunci când induceți excitație sexuală prin prezentarea de imagini cu conținut sexual [86]. O versiune modificată a IGT a inclus imagini neutre și sexuale. Atunci când imaginile sexuale au fost asociate cu alternative dezavantajoase, performanța de luare a deciziilor a fost mai slabă decât atunci când au fost asociate cu alternative avantajoase, în special pentru persoanele care erau mai excitate sexual. Preferința în luarea deciziilor pentru imaginile cu conținut sexual poate fi asociată cu impulsuri de a primi și de a menține satisfacția. Prin urmare, stimulii sexuali pot acționa ca distractori, determinând indivizii, în special cei care sunt mai excitați sexual, să neglijeze feedback-ul oferit de sarcină în timpul proceselor de luare a deciziilor.

Asumarea de riscuri sexuale atunci când se confruntă cu o excitare puternică poate funcționa pe diferite sexe. Excitarea sexuală poate avea un impact direct asupra evaluării situațiilor sexuale riscante și asupra avantajelor și dezavantajelor percepute ale comportamentelor alese. Efectele „miopiei sexuale” pot fi similare cu „miopiei alcoolice” și pot crește riscul [84]. Într-un studiu [87], când excitația sexuală a fost crescută, efectele alcoolului asupra comportamentului de risc (în acest caz, intențiile de a întreține sex neprotejat) au fost mai puternice.

Când se compară indivizii cu utilizare recreativă/ocazională a pornografiei și cei cu PPU, s-au observat diferențe în alegerea impulsivă.88]. Aceste constatări rezonează cu asocierile dintre impulsivitate și severitatea PPU descrisă mai devreme.89]. Studiile longitudinale sugerează că indivizii sunt recompensați imediat prin utilizarea pornografiei, care poate prezice o rată de reducere mai mare întârziată în timp. În plus, efectele utilizării pornografiei asupra luării deciziilor pot dura mai mult decât durata excitației sexuale.17]. Aceste constatări rezonează cu cei care propun efecte pe termen lung ale pornografiei asupra sistemului de recompense [90]. În plus, antrenamentul de autocontrol prin neutilizarea pornografiei a redus reducerea întârzierilor mai mult decât alte abordări, cum ar fi abstinența alimentară.17].

În cazul comportamentelor sexuale problematice, similar cu GD, s-a sugerat că prejudecățile cognitive pot contribui la luarea deciziilor în PPU, în concordanță cu impactul atențional al stimulilor erotici.91]. Persoanele care au raportat o simptomatologie mai mare a dependenței de sex cibernetic au arătat părtiniri de abordare/evitare a stimulilor erotici [92]. A fost descrisă o relație curbilinie între PPU și tiparele de abordare-evitare.92]. Controlul cognitiv afectat a fost observat, de asemenea, atunci când indivizii cu dependență de sex cibernetic se confruntă cu multi-tasking, inclusiv stimuli pornografici și neutri.93]. Aceste constatări au fost recent extinse la studenții de sex masculin care au folosit pornografia; PPU a fost legată mai mult de viteza de apropiere decât de evitarea stimulilor erotici, stimulii erotici fiind percepuți ca fiind mai pozitivi și mai excitanți.94•]. Descoperiri similare au fost raportate recent la studentele de sex feminin [95]. Într-un studiu separat, excitarea sexuală și dorința de a se masturba au redus încrederea în sine în ceea ce privește capacitatea de a evita stimuli pornografici chiar și la persoanele a căror utilizare a pornografiei este o dată sau mai puțin pe săptămână.96]. Unii autori emit ipoteza că activările cerebrale legate de recompensă implicate în PPU conduc în timp la o dorință mai mare de stimulare sexuală externă din ce în ce mai nouă și extremă.97]. Cu toate acestea, alții propun că ar putea fi văzută ca o precondiție mai degrabă decât o consecință a PPU [97]. În consecință, este nevoie de mai multe cercetări pentru a examina modul în care luarea deciziilor se leagă de debutul sau menținerea PPU.

În cele din urmă, la evaluarea asocierilor dintre excitația sexuală și jocurile de noroc în populația generală, s-a observat că încorporarea stimulilor sexuali a redus diferențele de excitare între câștigurile și pierderile asociate cu jocurile de noroc, când de obicei se observă mai multă excitare față de pierderi. Prezența stimulilor sexuali ar putea face ca pierderile asociate cu jocurile de noroc să fie percepute ca fiind mai puțin importante.82].

Luarea deciziilor și BED

Luarea unor decizii avantajoase atunci când mănâncă și evaluarea posibilelor consecințe pe termen lung este importantă datorită disponibilității în creștere a alimentelor gustoase și a ratelor de obezitate la nivel mondial.98, 99]. Utilizarea unor procese avantajoase de luare a deciziilor este deosebit de importantă în cazul BED, în special în ceea ce privește bingeing-ul.98].

Persoanele cu pat raportează adesea că se simt incapabile să-și controleze aportul alimentar [26]. Persoanele cu BED pot folosi strategii mai rigide de luare a deciziilor [16]. În mod specific, persoanele cu BED pot demonstra o schimbare îmbunătățită între opțiuni care duc la o adaptare comportamentală afectată, reflectând o prejudecată față de deciziile exploratorii în contextul unor medii dinamice.16]. Prin urmare, investigarea ulterioară a luării deciziilor în BED este importantă [16, 100].

În ceea ce privește luarea deciziilor sub risc, persoanele cu BED care erau supraponderali sau obezi au luat decizii mai riscante comparativ cu cei fără BED care erau supraponderali sau obezi, așa cum evidențiază performanța la sarcina jocului de zaruri (GDT), care prezintă probabilități explicite și oferă feedback. către participanți [98]. Persoanele cu BED au arătat, de asemenea, o căutare mai mare a riscului în condițiile anticipării recompensei monetare [101]. Astfel, BED poate implica o discriminare afectată a valorilor recompensei și tendințele de a atribui mai multă importanță probabilităților subiective față de obiective (adică atunci când percep probabilitatea unei recompense probabilistice mai mare decât probabilitatea reală) [101, 102].

La evaluarea luării deciziilor sub ambiguitate cu IGT, pacienții cu BED obțin scoruri mai mici, prezentând o tendință mai mare de a lua decizii dezavantajoase, comparativ cu indivizii fără BED, și dificultăți în procesarea feedback-ului primit în urma luării deciziilor.103, 104]. Când se studiază persoanele cu obezitate cu și fără BED, ambele arată performanțe similare la sarcini [102]. În plus, severitatea BED se corelează pozitiv cu gradul de afectare a proceselor de luare a deciziilor.105].

În ceea ce privește reducerea cu întârziere, persoanele cu pat față de cele fără au tendința de a reduce recompensele mai mult [26, 106]. Mai mult, această tendință transcende domenii, cum ar fi mâncarea, banii, masajele sau activitatea sedentară.107]. S-au observat niveluri mai ridicate de reducere a întârzierilor la persoanele cu obezitate, cu și fără BED. În cazul obezității morbide, se observă o reducere mai mare a întârzierilor dacă au și BED, în comparație cu persoanele cu obezitate non-BED.102]. Prin urmare, s-a sugerat o asociere între BED, severitatea obezității și deprecierea procesului decizional.102]. Unii autori au subliniat că, în cazul BED, percepția subiectivă a impulsivității și a dificultăților de control al comportamentului (impulsivitate auto-raportată) poate fi mai relevantă decât procesele de luare a deciziilor conștiente (performanța sarcinilor impulsive) [1].108]. Preferințele indivizilor pentru recompense pe termen scurt, ignorând posibilele consecințe pe termen lung, pot explica apariția episoadelor de alimentație excesivă, asociate cu un sentiment de pierdere a controlului, chiar și atunci când indivizii încep să experimenteze consecințe negative, cum ar fi creșterea în greutate sau sentimente. de vinovăție [109].

În ciuda acestor constatări, studiile care evaluează BED și luarea deciziilor sunt relativ rare și eterogene.109], deci ar trebui interpretate cu prudență. În plus, constatările privind procesele decizionale afectate pot fi mai puțin aplicabile populațiilor de adolescenți cu BED, așa cum sugerează o meta-analiză recentă a DE.110, 111]. Există posibilitatea ca procesele de luare a deciziilor să rămână relativ intacte în stadiile incipiente ale BED.111], deși și acest lucru merită o examinare mai mare. De-a lungul timpului și în timpul dezvoltării, indivizii cu BED pot dezvolta modele dezadaptative de luare a deciziilor ca răspuns la indicațiile alimentare recompensatoare [111].

Comportamentele de alimentație excesivă pot fi determinate de multiple modificări neurocognitive asociate cu luarea deciziilor și impulsivitate și compulsivitate, precum și alte domenii neurocognitive.26]. Unii autori raportează, totuși, că în ED, această afectare a proceselor de luare a deciziilor se poate reduce atunci când pacienții se recuperează, cu procese de luare a deciziilor similare cu persoanele neafectate. Prin urmare, luarea deciziilor poate fi maleabilă și direcționată în intervențiile pentru BED [112].

Limitări și cercetări viitoare

O limitare actuală în domeniul neurocogniției, și în special în luarea deciziilor, este existența unor sarcini și modele multiple, care pot împiedica comparabilitatea rezultatelor între studii. Sunt necesare mai multe studii empirice pentru a înțelege rolul precis al acestui domeniu neurocognitiv în GD, PPU și BED. Diferențele în conceptualizările procesului decizional pot limita, de asemenea, evaluarea acestui construct. Diviziunea dintre deciziile sub risc și ambiguitate nu este abordată în toate studiile, iar instrumentele neuropsihologice multiple au fost utilizate pentru a evalua ambele procese, care se pot suprapune într-o oarecare măsură. În plus, comparația directă între aceste trei entități clinice este o provocare, deoarece literatura se concentrează pe diferiți factori care pot afecta luarea deciziilor. Prin urmare, studiile viitoare ar trebui să abordeze și aceste limitări de conceptualizare și evaluare. În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că rezultatele de laborator s-ar putea să nu se traducă în contexte din lumea reală, iar acestea ar trebui evaluate.

Înțelegerea procesului de luare a deciziilor are implicații importante pentru evaluarea și tratamentul persoanelor cu GD, PPU și BED. Modificări similare în luarea deciziilor în condiții de risc și ambiguitate, precum și o reducere mai mare a întârzierilor, au fost raportate în GD, BED și PPU. Aceste constatări susțin o caracteristică transdiagnostic care poate fi susceptibilă de intervenții pentru tulburări. Cu toate acestea, există lacune relevante în literatura de luare a deciziilor în aceste trei condiții clinice și o comparație directă a acestor grupuri privind luarea deciziilor poate beneficia de evaluarea directă a constructelor specifice în paralel în toate condițiile.