Cât de importantă este alimentația alimentară pentru obezitate și tratamentul acesteia? (2014)

Poftele reprezintă state puternice de motivație care se caracterizează prin dorințe intense care se referă în mod obișnuit la anticiparea consumului de substanțe producătoare de plăcere sau la angajarea în comportamente hedonice. În ceea ce privește dorința de alimentație și gradul de aplicabilitate a acesteia în alimentație, pare să fie justificată o scurtă trecere în revistă a istoriei dorinței în cadrul unei culturi sensibile. Multe culturi par să fi considerat craving în contexte diferite de-a lungul timpului, deși sa susținut, pe baza analizelor traducerilor și lexicalizării în limbi străine, că pofta nu reușește să traducă în afara Europei și Americii de Nord, deși există asemănări în utilizarea poftei și dependenței în domenii de utilizare (1). Cuvântul "dor" este derivat din vechiul englez crafian, care înseamnă să cerșească¹. În timp, termenul de poftă a devenit legat de modele excesive de utilizare a substanțelor. De exemplu, la începutul secolului al XIX-lea, în conceptualizarea modelelor excesive de consum alcoolic, termenul dipsomania (tradus din termenul german Trunksucht, dependența de consumul de alcool) a fost descrisă pentru a defini alcoolismul ca o condiție caracterizată de o dorință de intoxicare continuă (2). În budism, termenul tan_.hā este tradus în mod obișnuit ca o dorință medie (deși traducerea sa literală este "setea"), cu kāmatan_.hā (simț-pofta) descriind motivații puternice pentru a experimenta sentimente plăcute sau plăceri senzoriale². În budism, tan_.hā este văzută ca un tip de dorință ignorantă și o cauză a suferinței și a stărilor afective negative, iar unele abordări curente pentru înțelegerea mecanismelor de tratament și promovarea dezvoltării tratamentului în dependență au implicat luarea în considerare a dorinței într-un context budist (3, 4). Astfel, legăturile dintre poftele și procesele negative, inclusiv dependențele, au un istoric de lungă durată în mai multe culturi.

În conceptualizările psihiatrice actuale ale dependențelor, poftele sunt considerate o componentă importantă. Deși tulburările legate de consumul de substanțe au fost incluse în edițiile anterioare ale Manualului de diagnostic și statistic, o modificare de la DSM-IV la DSM-5 a implicat adăugarea unui criteriu de incluziune care vizează pofta în diagnosticarea tulburărilor de utilizare a substanțelor5, 6). În ciuda adăugării recente numai a dorinței față de criteriile formale de diagnosticare pentru tulburările de utilizare a substanțelor, pofta a fost considerată mult timp o caracteristică importantă și relevantă din punct de vedere clinic a tulburărilor de utilizare a substanțelor. Cravarea a fost, de exemplu, legată în moduri importante de rezultatele tratamentului pentru ambele intervenții farmacologice [de exemplu, naltrexona în tratamentul dependenței de alcool (7)] și terapii comportamentale [de exemplu, terapii cognitiv-comportamentale (8)] pentru dependențele de substanțe. Rezultatele care cuprind pofta și rezultatele tratamentului apar, de asemenea, aplicabile dependențelor non-substanțe sau comportamentale; de exemplu, la indivizi cu jocuri de noroc patologice care primesc antagoniști ai receptorilor opioizi (naltrexonă sau nalmefenă), indivizii cu îndemnuri puternice la jocurile de noroc sau poftele la debutul tratamentului au fost mai predispuși să demonstreze un rezultat mai bun al tratamentului9).

În ciuda relevanței aparent larg apreciate a dorinței față de tulburările consumului de substanțe și a tratamentului acestora, relevanța caracteristicilor dependenței, inclusiv a dorinței, a comportamentelor alimentare și a condițiilor legate de consumul excesiv [de exemplu, obezitatea sau tulburarea de a consuma binge (BED)] este mai mult controversat și un subiect de dezbatere considerabilă (10-13). Unii cercetători au susținut că balanța energetică rămâne esențială pentru obezitate și că dependența sau aspectele conexe pot reprezenta o componentă relativ minoră13). Alti cercetatori au sugerat ca un mediu alimentar cu o schimbare rapida poate contribui la cresterea obezitatii care a fost observata in ultimii ani 30-40 (14). În mod specific, având în vedere abundența relativă și disponibilitatea alimentelor ieftine, este posibil ca motivațiile de a consuma alimente foarte gustoase și, probabil, porțiuni mari din acestea, au avut un rol mai important în a contribui la comportamentele alimentare decât în ​​anii trecuți când motivația de a mânca poate avea au fost mai strâns legate de restabilirea energiei (15). Astfel, examinarea altor construcții legate de dependență, cum ar fi pofta de mâncare, în legătură cu obezitatea și alte condiții legate de alimentație, pare a fi relevantă.

Studiile multiple și diverse sugerează că poftele alimentare pot fi relevante din punct de vedere clinic pentru înțelegerea aspectelor legate de obezitate și a formelor asociate ale alimentației dezordonate, cum ar fi BED. Din punct de vedere natural și clinic, multe persoane cu preocupări legate de supraalimentare și cu raportul BED caută și participă la grupuri cum ar fi programele Oomeaters Anonymous și alte programe bazate pe dependență 12-step (16). Cercetătorii au elaborat măsuri specifice pentru a evalua construcțiile de dependență alimentară [de exemplu, Scala de dependență alimentară Yale, care a fost investigată și validată în diferite grade pe diferite grupuri clinice, de vârstă, rasiale și culturale17-22)] și, mai precis, diferitele modele și aspecte ale "dorinței alimentare" (23-25) pentru a investiga relația cu măsurile relevante din punct de vedere clinic. De exemplu, pofta de mâncare a fost legată de indicele de masă corporală și de consumul mai multor tipuri de alimente (dulci, bogați în grăsimi, carbohidrați / amidon și fast-food) în indivizii care locuiesc în comunitate26) și la diferite grupuri de studii non-clinice și clinice care au urmat restricții alimentare (27-29). Alimentația alimentară poate, de asemenea, să discrimineze între dieta reușită și cea fără succes (30, 31). Factorii de mediu precum stresul pot induce poftele alimentare și influențează comportamentele alimentare (32) și astfel de efecte pot fi deosebit de relevante pentru femei (33, 34).

Foarte important, relațiile dintre poftele alimentare și măsurile relevante din punct de vedere clinic pot să difere în anumite grupuri (25). De exemplu, studiile au raportat diferențe semnificative între poftele alimentare și caracteristicile clinice asociate între persoanele obeze cu și fără BED (24, 25, 35, 36). După cum era de așteptat, persoanele care susțin simptomele "dependenței alimentare",37). În concordanță cu unele cercetări care sugerează asemănări în dorința privind comportamentele și dependențele consumatoare diferite (38), cercetarea a constatat asemănări în poftele alimentare dintre femeile cu obezitate și femeile care fumează tutun (39) și frecvențe mai mari ale tulburărilor de utilizare a substanțelor în rândul femeilor obeze cu BED care fumează decât să nu fumeze (40).

Relațiile dintre poftele alimentare și diferitele variabile biologice, probabil, diferite între grupurile specifice au fost de asemenea raportate. De exemplu, reacțiile de alimentație alimentară la indicii de hrană favorită au fost asociate cu măsuri de rezistență la insulină la persoanele cu obezitate, dar nu și la cele de masă slabă, cu activarea creierului talamic care mediază această relație în grupul cu obezitate41). Aceste constatari sugereaza un mecanism biologic care leaga rezistenta la insulina si poftele alimentare in obezitate, care ar putea implica thalamus, o regiune demonstrat a diferi in oameni obezi si slabi in disponibilitatea transportatorului de norepinefrina42). Ca atare, este tentant să se speculeze că medicamentele care vizează sistemele noradrenergice ar putea fi utile în direcționarea poftelor alimentare în obezitate, deși acest lucru rămâne speculativ și justifică investigații suplimentare. Cu toate acestea, alte sisteme [de exemplu, care implică eliberarea de dopamină (43)] apar diferențiat de pofta de hrană în obezitate, sugerând contribuții din mai multe sisteme biologice la poftele alimentare. Căi suplimentare, care nu sunt reciproc exclusive, par a fi diferențiate în funcție de dorința de alimentație și de activarea regională a creierului la persoanele obeze și non-obeze. De exemplu, oleoietanolamida lipidică de sinteză naturală apare diferențiat de măsurătorile indexului de masă corporală la indivizii obezi și cei slabi și de a arăta diferite relații cu activările insulare ca răspuns la indicațiile alimentare (44). Mai mult, entitățile moleculare legate de reglarea apetitului și habitusul corporal (de exemplu, leptină, ghrelin) apar diferențiat asociate cu activarea regională a creierului la indiciile alimentare la indivizii obezi sau non-obezi și implicați în tulburările de utilizare a substanțelor45, 46). Aceste constatări ridică posibilitatea ca mecanismele comune să se bazeze pe stările de poftă în obezitate și tulburări de utilizare a substanțelor. În concordanță cu această posibilitate, meta-analizele datelor imagistice ale creierului sugerează contribuții comune ale regiunilor creierului multiple la poftă de droguri și alimente (47). Aceste particularități au implicații pentru dezvoltarea tratamentului, deoarece tratamentele pot fi aplicabile la tulburări multiple care implică poftă. În concordanță cu această idee, datele sugerează că manipularea funcției cerebrale (de exemplu, prin neurostimularea cortexului prefrontal dorsolateral) poate reduce poftele alimentare cum ar fi poftele de droguri (48).

Poftele alimentare pot fi deosebit de relevante pentru persoanele cu obezitate și tulburări de alimentație, iar unele intervenții au vizat gestionarea poftelor alimentare. De exemplu, pofta de mâncare înainte de expunerea la alimente a fost legată de consumul de alimente în obezitate și de nivelele sporite la BED, creând posibilitatea ca aceasta să fie vizată în tratamentul tulburării (36). În special, Administrația pentru Alimentație și Medicamente din Statele Unite a aprobat recent o nouă combinație de medicamente de naltrexonă și bupropion pentru tratamentul obezității. Aceasta urmează după câteva studii amănunțite, care arată că combinația acestor două medicamente, considerate ca având efecte anti-pofta, au fost eficiente în promovarea pierderii în greutate la pacienții obezi [de exemplu, Ref. (49, 50)]. Cu toate acestea, până în prezent, diferite alte medicamente considerate a reduce pofta au avut efecte limitate asupra pacienților obezi cu BED (51-53). Un studiu a constatat că terapia cognitiv-comportamentală este asociată cu rezultate mai bune ale tratamentului și cu poftă de mâncare redusă la persoanele obeze morbid care suferă o intervenție chirurgicală bariatrică (54) și un alt studiu a constatat că modificarea unei terapii comportamentale dialectice prin includerea conștientizării poftei de mâncare și a copingului a avut ca rezultat reducerea mai mare a consumului de cheag la pacienții cu bulimie nervoasă55). În concordanță cu părerile budiste despre pofta descrisă mai sus, abordările bazate pe atenție au arătat promisiuni în ceea ce privește reducerea poftelor alimentare în unele studii (56) și greutate (57). Cu toate acestea, alte studii par mai puțin promițătoare (58), ridicând posibilitatea ca există diferențe individuale în ceea ce privește persoanele care ar putea răspunde favorabil la aceste intervenții [de exemplu, probabil în ceea ce privește nivelurile gândurilor de suprimare a alimentelor59) sau susceptibilitatea la prezența alimentelor (60), cu posibilitatea diferențelor legate de gen, de asemenea, care să justifice luarea în considerare (61)]. Gradul în care tehnicile comportamentale care țintesc pofta și metodele de a face față dorinței sunt eficiente în tratamentul obezității și a alimentației la diferite grupuri de persoane justifică investigații suplimentare [55)]. O intervenție alternativă, stimularea transcraniană a curentului direct al cortexului prefrontal, a fost găsită în mai multe studii pentru a reduce temporar pofta (mai ales la persoanele mai puțin impulsive) și a le ajuta să reziste eventual consumului de alimente (62, 63), deși studiile mai mari și mai sistematice sunt justificate pentru a examina utilitatea clinică a acestei abordări.

Stările de alimentație alimentară necesită, de asemenea, o analiză în contextul dezvoltării. De exemplu, la expunerea la alimente la un grup de copii, adolescenți și adulți tineri, vârsta mai înaintată a fost asociată cu mai puțină poftă, cu mai puțină recrutare a striatului și cu o mai mare recrutare a cortexului prefrontal și cu o cuplare frontală mai mare64). Adolescenții au demonstrat, de asemenea, o mai mică activare corticală ca răspuns la indicațiile alimentelor preferate în comparație cu adulții (41, 65), cu anumite grupuri vulnerabile de tineri (de exemplu, cei cu expunere prenatală la cocaină) care prezintă diferențe în ceea ce privește răspunsurile striate la indicii de hrană favorită (66). Implicațiile acestor constatări neurodezvoltamentare care examinează răspunsurile la indiciile alimentelor preferate și răspunsurile subiective de craving privind creșterea ulterioară a greutății și dezvoltarea (sau nu) a obezității sau tulburărilor de alimentație rămân să fie elucidate mai precis.

În concluzie, pofta de hrană pare a fi o construcție importantă de luat în considerare, în special în mediul alimentar actual. Abordările care ar putea viza în mod eficient poftele alimentare au implicații semnificative pentru avansarea sănătății publice și preocupările clinice legate de supraalimentare.

Declarația privind conflictul de interese

Dr. Potenza raportează că nu există conflicte de interes în ceea ce privește conținutul acestui manuscris. El a primit sprijin financiar sau compensație pentru următoarele: Dr. Potenza a consultat și a sfătuit Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire și INSYS; a primit sprijin de cercetare de la Institutele Naționale de Sănătate, Administrația Veteranilor, Mohegan Sun Casino, Centrul Național pentru Joc Responsabil și Laboratoarele de Pădure, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline și Psyadon; a participat la sondaje, corespondențe sau consultări telefonice legate de dependența de droguri, tulburări de control al impulsurilor sau alte subiecte de sănătate; a consultat pentru birourile de avocatură și biroul apărătorului federal federal în probleme legate de tulburările de control al impulsurilor; oferă îngrijire clinică în cadrul Departamentului Connecticut de Sănătate Mintală și Servicii de dependență a serviciilor de jocuri de noroc; a efectuat recenzii de acordare a grantului pentru institutele naționale de sănătate și alte agenții; are secții și reviste editate de vizitatori; a oferit cursuri academice în runde mari, evenimente CME și alte locuri clinice sau științifice; și a generat cărți sau capitole de carte pentru editori de texte de sănătate mintală. Dr. Grilo nu raportează conflicte de interese cu privire la acest manuscris. Dr. Grilo raportează că a primit sprijin de cercetare de la Institutele Naționale de Sănătate și Fundații de Cercetare Medicală, a primit onorarii pentru runde academice și lecturi la universități și conferințe profesionale, a primit onorarii pentru evenimente și conferințe CME, a primit onorarii pentru academice reviste editoriale roluri, a primit taxe de consultanță și consultanță de la Shire, și a primit drepturi de autor pentru cărți academice.

recunoasteri

Note de subsol

Referinte