Un pacient din patru cu disfuncție erectilă nou diagnosticată este un tânăr - imagine îngrijorătoare din practica clinică de zi cu zi (2013)

Disfuncția erectilă (ED) este o plângere comună la bărbații cu vârsta de peste 40, iar ratele de prevalență cresc pe toată perioada de îmbătrânire [1].
Majoritatea manuscriselor cu privire la ED, de obicei deschise cu o astfel de declarație, indiferent de luarea în considerare a oricărei populații sau rase,
a oricărei societăți științifice la care face parte studiul / cercetătorului și a oricărui jurnal științific în care manuscrisele însele au fost publicate. În alți termeni, cu cât sunt mai în vârstă bărbații, cu atât mai mult încep să se ocupe de ED [2].

În paralel, ED a dobândit treptat un rol important ca oglindă a sănătății generale a bărbaților, asumând o relevanță majoră în domeniul cardiovascular
camp [3-6]. Prin urmare, este sigur că ED a atins o importanță considerabilă nu numai în domeniul medicinii, ci chiar și în domeniul sănătății publice, datorită impactului său asupra aspectelor sociale ale vieții unui individ. Interesul crescând pentru acest subiect a dus la dezvoltarea a numeroase
anchete privind prevalența și factorii de risc ai ED în rândul diferitelor subgrupe de pacienți [7, 8]; în acest context, majoritatea datelor publicate se referă la populația de sex masculină și vârstnică și, mai precis, la bărbații de peste vârsta de 40 [7-9]. Într-adevăr, bărbații în vârstă și cu siguranță vârstnicii suferă mai frecvent de afecțiuni comorbide - cum ar fi diabetul, obezitatea, bolile cardiovasculare (CVD) și simptomele tractului urinar inferior (LUTS) [7-12].

În schimb, prevalența și factorii de risc ai ED în rândul tinerilor au fost puțin analizate. Datele privind această subgrupă de bărbați au prezentat rate ale prevalenței ED care variază între 2% și aproape 40% la persoanele mai tinere decât 40 [13-16]. În general, datele publicate au subliniat importanța ED la bărbații tineri, deși acest subset specific de indivizi nu pare să împărtășească aceiași factori de risc medical al bărbaților în vârstă care se plâng de afectarea funcției erectile [15, 16], ceea ce duce la convingerea că o componentă psihogenică este mult mai frecventă la pacienții mai tineri cu tulburări de erecție sau tulburări legate de afectarea funcției erectile [17].

În ansamblu, aproape toate studiile au raportat o prevalență a ED în raport cu populația generală și, în acest sens, nu există date practice
la practica clinică de zi cu zi; în mod similar, nu există date clare cu privire la pacienții tineri care solicită efectiv asistență medicală în mediul clinic pentru o problemă legată de calitatea erecției lor. În această direcție, am căutat să evaluăm prevalența și predictorii ED la bărbații tineri (definit în mod arbitrar ≤ 40 ani), ca parte a unei cohorte de pacienți consecutivi caucazieni europeni care doresc primul ajutor medical pentru disfuncții sexuale la o singură instituție academică.

ED cu debut nou, ca tulburare primară, a fost găsit la 439 pacienți (55.6%) din 790 pacienți. Dintre aceștia, 114 (25.9%) aveau ≤ 40 de ani. Masa 1 descrie caracteristicile demografice și statisticile descriptive ale întregii cohorte de pacienți cu ED, segregate în funcție de vârsta arbitrară a 40. În acest context, pacienții cu vârsta ≤ 40 la momentul primei solicitări de asistență medicală pentru ED au arătat a
o valoare mai scăzută a IMC, o proporție mai scăzută a indivizilor cu IMC care sugerează obezitate supraponderală și de clasă ≥1, o rată mai scăzută de hipertensiune și hipercolesterolemie și un nivel tT circulant mediu mai mare comparativ cu cei mai vechi decât cei de la 40 (toți P ≤ 0.02). În schimb, nu s-au observat diferențe între grupuri în ceea ce privește ratele de hipertrigliceridemie, MetS și hipogonadism (Tabel 1). Mai mult, pacienții tineri cu ED au arătat o rată mai mare a orientării sexuale homosexuale și o proporție mai mică de relații sexuale stabile (toate P  ≤ 0.02). Nu s-au observat diferențe semnificative în funcție de statutul educațional dintre grupuri. O rată semnificativ mai mare de ejaculare prematură comorbidă (pe tot parcursul vieții sau dobândită) a fost observată la pacienții mai tineri decât la persoanele în vârstă; dimpotrivă, boala Peyronie a fost mai prezentă în grupul mai în vârstă (toate P = 0.03), în timp ce nu au existat diferențe în prevalența dorinței sexuale scăzute între cele două grupuri (Tabel 1).

Tabel 2 enumeră medicamentele luate de pacienții celor două grupuri, segregate de familia de droguri. În mod similar, Table 2 descrie, de asemenea, produsele recreative raportate de pacienți și de
subdivizate pe grupe de vârstă. Pacienții cu ED mai în vârstă au luat mai frecvent
medicamente antihipertensive pentru fiecare familie, precum și tiazide
diuretice și medicamente care scad lipidele comparativ cu bărbații ≤ 40 ani (toți P 
≤ 0.02). De asemenea, pacienții mai în vârstă au fost luați și mai frecvent
antidiabetice și medicamente uricosurice, alfa-blocante pentru LUTS și protoni
inhibitori ai pompelor comparativ cu bărbații mai tineri (toți P ≤ 0.03).

Nu s-au găsit diferențe pentru nicio altă familie de medicamente (Tabel 2).

Mai tanar
Pacienții cu ED au demonstrat mai frecvent un obicei de fumat
și consumul de droguri ilicite (cannabis / marijuana și cocaină)
comparativ cu bărbații mai vechi decât cei de la 40 (toți P ≤ 0.02). Nu s-au găsit diferențe în ceea ce privește consumul de alcool între grupuri (Tabel 2).

Tabel 3 detaliile înseamnă scorurile (SD) pentru cele cinci scoruri ale domeniilor IIEF; Nu
diferențe semnificative au fost observate pentru orice domeniu IIEF între
mai tineri si mai in varsta debut nou ED pacienti. De asemenea, bărbații ≤ 40 ani
au arătat o prevalență similară și considerabilă a ED severă în comparație
cu pacienți mai în vârstă. În mod similar, ratele ușoare, ușoare până la moderate și
ED moderată nu a fost semnificativ diferită între cele două grupuri
(Masa 3).

We
a evaluat retrospectiv o cohorta de europeni caucazieni consecutivi
bărbați activi sexual căutând primul ajutor medical pentru ED cu debut nou la o
un singur serviciu de ambulatoriu universitar pe o perioadă de 30-lună pentru a
evaluați prevalența și caracteristicile persoanelor cu vârste ≤ 40 ani
comparativ cu cele ale bărbaților mai vechi de 40 ani la momentul diagnosticului ED.
Am constatat că unul din patru bărbați cu ED a fost mai mic decât 40 ani.
Mai mult, o proporție similară a pacienților cu ED și mai tineri au făcut-o
se plâng de ED severă. De asemenea, pacienții mai tineri și mai în vârstă în mod egal
marcat pentru fiecare domeniu IIEF, incluzând astfel dorința sexuală, orgasmică
funcția și satisfacția generală. Prin urmare, observarea ca a
Totul ne-a apărut ca o imagine îngrijorătoare din clinica de zi cu zi
practică.

ED este o condiție cu
factori de risc recunoscuți medicali și sociodemografici care au fost
evaluată pe larg în diferite studii [7-10, 13, 14, 25]. Per ansamblu, vârsta este considerată cea mai influentă, cu câteva studii care arată o creștere dramatică a ED cu vârsta [7, 8, 26];
de exemplu, datele de la Massachusetts Male Aging studiu încheiat
acea varsta a fost variabila cea mai puternic asociata cu ED [7]. Pe lângă vârstă, numeroase alte afecțiuni medicale au fost puternic asociate cu ED [7, 10, 12-14, 26].
În perioada de îmbătrânire, persoanele de sex masculin mai frecvent suferă de unul
sau mai multe dintre condițiile comorbide menționate mai sus și nu
în mod surprinzător, de multe ori se plâng și de ED. Din aceste motive, majoritatea
studiile epidemiologice privind prevalența ED și predictorii
se efectuează într-o populație de bărbați cu vârste mai mari de 40 ani;
dimpotrivă, doar câteva studii includ și date de la cei mai tineri
persoane fizice [14-16, 26, 27].
În ansamblu, datele din aceste studii ulterioare au arătat că ED nu este un lucru rar
chiar și în rândul tinerilor. Mialon și colab., De exemplu, au raportat
ca prevalenta ED a fost de 29.9% intr-o cohorta de tineri elvetieni [15]. De asemenea, Ponholzer și colab. [14] au descoperit rate similare de ED într-o serie consecutivă de bărbați în vârstă de 20-80
ani care participă la un proiect de screening pentru sănătate în zona Vienei.
În mod similar, Martins și Abdo [16] au utilizat date dintr-un studiu transversal în care bărbații 1,947 aveau vârsta de 18-40 ani
bătrânii au fost contactați în localurile publice din orașele braziliene importante din 18 și
intervievat folosind un chestionar anonim; în total, 35% din acestea
persoanele fizice au raportat unele grade de dificultăți erectile.

A
puterea majoră a analizei noastre rezultă din faptul că tocmai am
a evaluat prevalența și caracteristicile ED la bărbații tineri extrapolați
de la o cohorta de pacienti care au venit consecutiv la ambulatoriu
clinica care caută primul ajutor medical pentru ED; în acest context, am găsit acest lucru
un sfert dintre pacienții care suferă de ED în practica clinică de zi cu zi
sunt bărbați sub vârsta de 40 ani. Acest lucru confirmă în mod clar anterior
epidemiologice din studiile populației, evidențiind astfel
ED nu este doar o tulburare a îmbătrânirii masculine și a funcției erectile
depresia la pacienții tineri nu trebuie subestimată clinic. Al nostru
prezentarea scenariului clinic de zi cu zi face chiar mai mult
având în vedere practica zilnică a multor medici care nu au
familiarizarea cu sănătatea sexuală masculină; într-adevăr, având în vedere relativ scăzută
ratele de evaluare a ED de catre medicii de familie la pacientii in varsta de peste
ani 40 [28], ne temem foarte mult că fie ED, fie funcționarea sexuală în sine ar putea fi chiar mai puțin investigată la tineri [29].

rezultatele analizei noastre au arătat că pacienții mai tineri au fost la nivel global
mai sănătoși comparativ cu bărbații mai vechi decât cei de la 40, indicând CCI inferior
scoruri - împreună cu un număr mai mic de medicamente, în special pentru
CVD, un IMC mai mic și o prevalență mai mică a hipertensiunii.
Similar, și nu este surprinzător, indivizii mai tineri aveau tT medie mai mare
niveluri comparativ cu pacienții cu vârste mai mari de 40 ani, confirmând astfel
majoritatea studiilor epidemiologice în rândul bărbaților europeni în vârstă [2].
În ansamblu, aceste date clinice confirmă rezultatele obținute de la
Sondaj brazilian, care nu a reușit să găsească nici o asociere semnificativă cu
au confirmat factorii de risc organici pentru ED, cum ar fi diabetul si CVD la barbati
în vârstă de 18-40 ani [16].
În ansamblu, aceste diferențe au fost de așteptat, dând dovadă că ED în
tinerii bărbați sunt, de obicei, legate de multiplele psihologice și
factori interpersonali care constituie mai ales cauze fundamentale potențiale
[8, 30, 31]. În plus, Mialon și colab. [15] a aratat ca principalele diferente dintre barbatii ED si cei mai in varsta erau
sănătatea mintală și atitudinea față de medicamente. În cohorta noastră de ED
pacienți, am constatat că bărbații mai tineri au fost mai frecvent dependenți
fumatul țigărilor și drogurile ilicite (de exemplu, canabisul / marijuana și
cocaina) decât pacienții în vârstă. Datele anterioare privind utilizarea cronică a medicamentului
drogurile - în special canabisul, opiaceele și cocaina - au arătat că nu
dovezi clare despre o legătură cu ED [32-34],
și cu siguranță mai multe observații sugerează un rol cauzal pentru
fumatul cronic de fumat in promovarea deprecierii functiei erectile chiar
la tineri [7, 34-37].
Datorită naturii descriptive a studiului nostru, nu putem să ne asumăm
dacă aceste din urmă atitudini de stil de viață pot fi în mod clar asociate cu
debutul ED la bărbații tineri, dar cu siguranță este rezonabil să se facă ipoteza
că ambele ar putea juca, probabil, un rol împreună cu alți factori
promovarea deprecierii funcției erectile. În schimb, această cronică
dependența de substanțele recreative - care ar putea fi, de asemenea, potențial
dăunătoare nu numai sănătății sexuale - întărește în continuare îngrijorarea
cadru derivat din observația noastră, adică un sfert dintre bărbații care
vin să caute primul ajutor pentru ED este în anii 40, și rapoarte frecvente
utilizarea cronică a substanțelor nocive, adesea chiar ilegale.

În cele din urmă,
am evaluat psihometric ratele de severitate a ED în ambele grupuri;
au fost găsite proporții comparabile ale severității ED între grupuri. De
o importanță majoră, aproape jumătate dintre persoanele cu vârste mai mici de 40
au suferit de ED severă în conformitate cu Cappelleri și colab. [24],
fiind această rată absolut comparabilă cu cea observată la bărbații mai în vârstă.
În opinia noastră, această constatare ar sugera în cele din urmă că
afectarea erecției poate fi percepută ca invalidantă la cei mai tineri
pacienți ca și la bărbații mai în vârstă, sprijinind astfel faptul că acest lucru sexual
problema ar merita o atenție adecvată în practica clinică zilnică la
toate varstele. De asemenea, am evaluat cât de tânăr și mai în vârstă pacienți ED
marcat în termeni de funcționare sexuală globală, așa cum este definit folosind
diferite domenii IIEF. În concordanță cu datele anterioare care arată acest lucru
schimbările longitudinale în cele cinci domenii ale funcțiilor sexuale sunt urmărite împreună
peste orar [38],
nu am observat nici o diferență semnificativă în fiecare domeniu IIEF
între grupuri. În acest sens, ar fi posibil să se speculeze că,
chiar și cu diferite cauze care stau la baza ED, instrumentul IIEF nu ar putea fi
capabil să discrimineze exact fiziopatologia din spatele ED. Intr-adevar,
deși ED, așa cum este interpretat obiectiv cu funcția erectilă IIEF
domeniu, a fost demonstrat că reprezintă o CCI mai mare, care ar putea fi
considerat un proxy de încredere a nivelului general de sănătate masculin inferior,
indiferent de etiologia ED [3], Deveci și colab. [39] anterior nu a reușit să demonstreze că IIEF ar fi în măsură să
discriminează între ED și psihogenic. Cu toate acestea, este
cu siguranță că o serie de studii au sugerat că ED ar putea fi a
manifestarea generalizată a evenimentelor CVD [40, 41]. Printre ei, Chew et al. [41],
de exemplu, a investigat ED ca predictor al evenimentelor CVD în a
populația de bărbați cu ED variind între 20 și 89 ani; aceste
autori au descoperit un risc relativ mai mare pentru evenimentele de BCV la pacienții cu ED
mai tineri decât 40 ani. În schimb, o valoare predictivă scăzută a ED
pentru evenimentele cu BCV a fost observată la populația în vârstă [41].
În ansamblu, aceste rezultate anterioare și concluziile noastre actuale pot sugera
că screening-ul ED este un mijloc valoros de identificare a tinerilor și a tinerilor
bărbații de vârstă mijlocie care sunt candidați valoroși pentru riscul cardiovascular
evaluarea și intervenția medicală ulterioară. Chiar dacă majoritatea
pacienții din această grupă de vârstă ar putea suferi, probabil, de la un ED neorganic,
ar putea fi o parte dintre ei plângându-se de ED ecologice de
spectru larg de etiologii, ED fiind singurul marker santinel pentru o
deteriorarea incipientă a sănătății (adică, ateroscleroza). In acest
context, Kupelian et al., de exemplu, studierea unei populații de bărbați 928
fără MeTs, a arătat că ED a fost predictivă pentru dezvoltarea ulterioară
MeTS la pacienții cu IMC normal la momentul inițial [42],
subliniind astfel valoarea ED ca o problemă care să ajute la motivarea tinerilor
să aibă un stil de viață sănătos pe termen lung, care să moduleze riscul de
boli cum ar fi diabetul și CVD, printre altele.

Our
studiul nu este lipsit de limitări. În primul rând, cohorta noastră relativ mică
din bărbați ar putea limita semnificația constatărilor noastre, luând în considerare
se referă numai la acei pacienți cărora li sa adresat un medicament sexual
ambulatoriu poate sublinia o tendință de selecție în termeni de severitate
din ED, ceea ce duce la pierderea unui număr de indivizi cu ED ușoară și
mai puțin motivat să solicite ajutor medical. Cu toate acestea, considerăm acest lucru
defectele metodologice ar fi prezente în mod egal în ambele grupe de vârstă
fără a submina valoarea acestor constatări. În al doilea rând, nu am evaluat
rate de depresie sau anxietate folosind instrumente psihometrice validate.
În acest context, relația cauzală dintre ED și oricare dintre ele
depresia sau anxietatea sau ambele, este probabil bidirectionala; într-adevăr, ED
pot fi dobândite după depresie sau anxietate care, la rândul lor, pot fi
o consecință a oricărei disfuncții sexuale. Având un instrument care poate
această condiție ar putea avea o mare importanță clinică
în special în rândul populației tinere. În al treilea rând, analizele noastre nu au făcut-o
evaluează în mod specific istoricul sexual al pacienților și sexualitatea peste
perioadă adolescentă. În acest sens, Martins și Abdo [16] a arătat că lipsa informațiilor despre sexualitate la pacienții foarte tineri era
asociat cu ED din cauza posibilelor frici și îndoieli ridicate de tabu
și așteptări ireale. Pacienții cu dificultăți în întreaga perioadă
începutul vieții lor sexuale a arătat o apariție mai mare a ED, probabil
generate de un ciclu de anxietate și de eșecuri care, în cele din urmă, afectează
performanța sexuală a individului [43].
În cele din urmă, analiza noastră nu a luat în considerare socio-economică
aspecte ale vieții; într-adevăr, venitul crescut al gospodăriei a fost demonstrat
să fie asociat pozitiv cu comportamentul căutării în tratament, în timp ce
dezavantajul financiar ar putea reprezenta în cele din urmă o barieră [44].
Cu toate acestea, ne-am decis să nu cerem informații privind veniturile din cauza scăderii
rata de răspuns la întrebările legate de venit pe care le obținem de obicei în viața reală
practica clinică în timpul vizitelor de birou standard.

In
contrast cu ceea ce a fost raportat de studiile populației cu privire la
prevalența ED în cazul pacienților tineri, concluziile noastre arată că unul dintre aceștia
patru bărbați care caută ajutor medical pentru ED în practica clinică zilnică de
o clinică de ambulatoriu este un tânăr cu vârsta sub 40 ani. În plus,
aproape jumătate dintre tineri au suferit de ED severă, fiind acest lucru
proporție comparabilă cu cea observată la persoanele în vârstă. Mutarea la
practica clinică zilnică, constatările actuale ne determină să continuăm
să sublinieze importanța de a lua o cuprinzătoare medicale și sexuale
istoric și efectuarea unei examinări fizice aprofundate la toți bărbații cu
ED, indiferent de vârsta lor. De asemenea, având în vedere rata scăzută de căutare
ajutor medical pentru tulburări legate de sănătatea sexuală, aceste rezultate
exprimă chiar mai mult nevoia pe care o pot solicita proactiv furnizorii de asistență medicală
despre plângerile sexuale potențiale, încă o dată chiar și la bărbații mai tineri decât
40 ani. Deoarece dimensiunea actuală a eșantionului este limitată, probabil că
nu pot trage concluzii generale; prin urmare, studii suplimentare în
Pentru a confirma aceste rezultate sunt necesare mai multe eșantioane bazate pe populație
pentru a caracteriza în continuare rolul potențial al severității ED ca predicator
de tulburări medicale la bărbații cu vârsta sub 40 ani.

Conflictul de interese: Autorii nu prezintă conflicte de interese.