Antidepresive SSRI
Raspunsul farmacistului.
Există două teorii cu privire la întârzierea eficacității SSRI. Aceste medicamente acționează prin inhibarea transportorului SERT, care de obicei elimină serotonina din sinapsă și revine în neuronul pre-sinaptic pentru reciclare în vezicule pentru reutilizare.
Vechea școală de gândire sugerează că obținerea unui nivel constant de serotonină în sinapsă durează câteva săptămâni. Dar, din cauza studiilor pe animale, știm că acest lucru nu este adevărat. Nivelurile terapeutice ale serotoninei sunt atinse în câteva ore sau câteva zile, în funcție de care dintre SSRI luați. Fluoxetina, de exemplu, are un timp de înjumătățire prin eliminare îndelungat. Aceasta înseamnă că un nivel constant al medicamentului în sângele pacientului nu va fi atins nici măcar câteva zile după începerea tratamentului.
Noua școală de gândire afirmă că schimbările de dispoziție sunt de fapt cauzate de efectele „în aval” ale unui nivel constant de serotonină la sinapsă. Aceste efecte încep cu serotonina, dar se crede că sunt mediate de transcrierea proteinelor din ADN și ARN (sau posibil micro-ARN). Există unii receptori legați de proteina G, care sunt afectați și de serotonină, care afectează nivelurile celulare ale AMP ciclic.
Dacă această teorie „în aval” este adevărată, procesul de creare a proteinelor necesită mult timp și ar explica întârzierea. De asemenea, este interesant de observat că medicamentul Buspar (buspironă), care leagă receptorul de serotonină în mod direct (și nu se bazează pe niciun fel de acumulare), durează, de asemenea, câteva săptămâni pentru a funcționa. Aceasta susține în continuare teoria protien-medierii.
În plus, s-a observat că transportoarele SERT (reaptake) (care există adesea în cantități mai mari decât cele normale la indivizii deprimați) încep de fapt să scadă în număr cu continuarea administrării unui ISRS. Se crede că acest lucru crește în continuare nivelurile sinaptice ale serotoninei și mărește efectele pe termen lung ale unui SSRI (Zhao și colab., 2009).
O serie de studii au arătat, de asemenea, că ISRS cauzează generarea de noi neuroni din celulele progenitoare în nucleul dendrat al hipocampului și în zonele subventriculare, care, prin definiție, trebuie să fie mediate de ADN. (Santarelli și alții 2003, Manganas și colab., 2007.) Aceste neuroni adiționali pot avea un efect placant asupra anxietății și depresiei.
Ar putea fi mai multe de învățat despre mecanismul de efect al ISRS. Cu toate acestea, efectele secundare asupra sexualității sunt bine stabilite.
ISRS pot provoca ED, ejaculare întârziată la bărbați, tulburări de excitare, uscăciune la femei și anorgasmie la bărbați și femei. În general, clasificăm efectele medicamentelor asupra disfuncției sexuale la bărbați prin modul în care acestea afectează fie sistemul nervos parasimpatic, fie respectiv cel simpatic. PNS și SNS facilitează ambele părți diferite ale răspunsului sexual masculin. O modalitate bună de a ne aminti acest lucru este: P este pentru punct, S este pentru a trage. Din păcate, SSRI afectează ambele sisteme.
SSRI sunt similare în formă cu medicamente anticholinergice și toate au unele efecte anticholinergice (ochi uscați, gură, ezitanțe urinare, ejaculare întârziată). De asemenea, acestea determină o reducere reflexivă a transmiterii dopaminei, care afectează plăcerea și excitarea. Există, de asemenea, dovezi limitate că SSRI inhibă erecția direct prin interferența cu producerea de oxid nitric, care este principalul vasodilatator care provoacă erecția.
Dacă îmi amintesc în mod corect, efectele secundare sexuale împovărează un număr de 40% dintre pacienții de sex feminin și până la 70% dintre pacienții de sex masculin pe SSRI. Unii oameni pot obține ajutor cu un medicament ca Viagra (inclusiv femei). Cu toate acestea, de obicei, dacă vă aflați în populația care suferă de disfuncție sexuală, cel mai util este să încercați un alt medicament sau să reduceți doza. Toate reacțiile adverse secundare sunt dependente de doză.
Medicamentele antidepresive / antianxietate alternative la ISRS care cauzează de obicei mai puține disfuncții sexuale sunt Wellbutrin (bupropion) și Remeron (mirtazapină). Aceste două medicamente funcționează în moduri diferite și aș încerca ambele înainte de a renunța la medicamente. Ca întotdeauna, exercițiile fizice și terapia cognitiv-comportamentală (TCC) funcționează bine pentru depresie și anxietate și funcționează chiar mai bine în combinație cu medicamente.
În ceea ce privește declarația privind răspunsul, rețineți că rata inițială a răspunsului (care este undeva în jurul valorii de 15-18%) scade la 30% atunci când reevaluați în săptămânile 4 și fie creșteți doza, fie comutați între medicamente dacă răspunsul a fost necorespunzător. Împreună cu CBT și exerciții fizice, medicația poate aduce remisie în aproximativ 2 / 3 din toți pacienții, având suficient timp pentru ajustări la terapie. În domeniul meu, răspunsul 2 / 3 este destul de bine.
Dacă aveți întrebări suplimentare despre aceste medicamente sau subiectul în general, nu ezitați să întrebați. Sper că acest lucru vă ajută.
;
