Probleme asociate problemelor legate de substanțe și comportamente: o abordare epidemiologică centrată pe persoană (2016)

J Behav Addict. Decembrie 2016; 5 (4): 614-622. doi: 10.1556 / 2006.5.2016.079. Epub 2016 10 noiembrie.

Konkolÿ Thege B1,2, Hodgins DC1, Wild TC3.

DOI: http://dx.doi.org/10.1556/2006.5.2016.079

Abstract

Context și obiective

Scopurile acestui studiu au fost (a) de a descrie prevalența problemelor de dependență unice versus multiple într-un eșantion reprezentativ mare și (b) de a identifica subgrupuri distincte de persoane care se confruntă cu probleme de dependență legate de substanțe și comportamentale.

Metode

Un eșantion aleatoriu de 6,000 de respondenți din Alberta, Canada, a completat articolele sondajului evaluând problemele auto-atribuite experimentate în ultimul an cu patru substanțe (alcool, tutun, marijuana și cocaină) și șase comportamente (jocuri de noroc, mâncare, cumpărături, sex, video jocuri și muncă). Analizele ierarhice de cluster au fost folosite pentru a clasifica tiparele problemelor de dependență co-aparente pe un subșantion analitic de 2,728 de respondenți (1,696 femei și 1032 bărbați; Mvârstă = 45.1 ani, SDvârstă = 13.5 ani) care au raportat probleme cu unul sau mai multe dintre comportamentele dependente în anul precedent.

REZULTATE

În eșantionul total, 49.2% dintre respondenți au raportat zero, 29.8% au raportat unul, 13.1% au raportat două și 7.9% au raportat trei sau mai multe probleme de dependență în anul precedent. Rezultatele analitice cluster au sugerat o soluție de 7 grupe. Membrii celor mai multe clustere s-au caracterizat prin multiple probleme de dependență; numărul mediu al comportamentelor de dependență din ultimii ani la membrii grupului a variat între 1 (Cluster II: numai alimentație excesivă) și 2.5 (Cluster VII: joc video excesiv jucându-se cu frecvența co-apariție a fumatului, a alimentației excesive și a muncii).

discutii si concluzii

Descoperirile noastre replică rezultatele anterioare indicând faptul că aproximativ jumătate din populația adultă se luptă cu cel puțin un comportament excesiv într-un an dat; cu toate acestea, analizele noastre au relevat un număr mai mare de clustere de dependență co-aparente decât de obicei găsite în studiile anterioare.

Introducere

Dependențele sunt condiții de sănătate cronice recidivante asociate cu multe consecințe negative la nivel individual și populațional. Acestea includ, dar nu se limitează la acestea, rate mai mari de morbiditate și mortalitate pentru persoana dependentă, daune pentru sănătate și financiare pentru membrii familiei sau ale comunității și costuri economice și sociale sporite pentru societate în ansamblu (Effertz & Mann, 2013; McGinnis & Foege, 1999; Single, Robson, Xie și Rehm, 1998). Dependențele sunt printre cele mai răspândite tulburări mentale, mai ales atunci când sunt luate în considerare dependențele comportamentale (Sussman, Lisha și Griffiths, 2011). Deși conceptualizarea, criteriile și categoriile de dependențe comportamentale au fost puternic dezbătute, există un consens emergent că acestea sunt similare cu problemele de dependență legate de substanțe în măsura în care generează recompense pe termen scurt care promovează persistența comportamentală, în ciuda cunoașterii consecințelor adverse (Demetrovics & Griffiths, 2012; Grant, Potenza, Weinstein și Gorelick, 2010; Karim și Chaudhri, 2012; Mudry și colab., 2011).

Un număr tot mai mare de comportamente au fost conceptualizate ca dependențe pe măsură ce câmpul evoluează. Acestea variază de la comportamente care sunt acum considerate pe scară largă ca dependențe legitime [de exemplu, jocurile de noroc și dependența de jocuri online (Hellman, Schoenmakers, Nordstrom și van Holst, 2013; Wong & Hodgins, 2014)] prin comportamente controversate [de ex., dependențe de televiziune, sex și pornografie (Clarkson & Kopaczewski, 2013; Garcia și Thibaut, 2010; Sussman & Moran, 2013)], la „dependențe” foarte speculative [de exemplu, dragoste, bronzare sau dependență de furturi de magazine (Kourosh, Harrington și Adinoff, 2010; Shulman, 2003; Sussman, 2010)]. Din perspectivă clinică, pierderea controlului asupra acestor comportamente poate duce la neglijarea obligațiilor de rol și a comportamentelor de protecție a sănătății, precum și la conflictele interpersonale și / sau daunele fizice directe. Fenomenul reducerii autocontrolului în ciuda consecințelor negative este una dintre caracteristicile cheie care unesc această concepție mai largă, făcând plauzibilă privirea acestor diferite activități ca dependențe comportamentale (sau de proces) (Mudry și colab., 2011).

Dependențele nu apar întotdeauna singure. Clinicienii au observat că dependențele apar frecvent la același individ și că ar putea exista o progresie sistematică de la dificultăți cu un comportament excesiv la lupte cu altul (Gossop, 2001; Haylett, Stephenson și Lefever, 2004). Mai mult decât atât, în comparație cu persoanele care se confruntă doar cu un singur comportament de dependență problematică, indivizii cu dependențe coexistente prezintă un risc crescut de rezultate negative - inclusiv victimizarea, starea de sănătate fizică mai slabă sau chiar sinuciderea (Rush, Urbanoski, Bassani, Castel și Wild, 2010). Mai mult, atunci când dependențele coexistă, pot interacționa între ele, complicând atât evaluarea exactă, cât și tratamentul eficient; de exemplu, un comportament excesiv ar putea masca o altă dependență sau dependențele se pot alterna între ele (Freimuth și colab., 2008).

În ciuda acestor considerații, furnizorii și programele de tratament al dependenței nu explorează adesea problemele de comorbiditate (în special dependențele comorbide legate de substanțe și comportamentale) și, ca urmare, nu oferă intervenții integrate, în ciuda avantajului lor clar față de serviciile oferite în paralel sau succesiv (Rush și colab., 2010). Mai mult, deși în literatura empirică au fost discutate rate ridicate ale dependențelor co-apariție, cea mai mare parte a acestei lucrări subliniază problemele co-aparente cu substanțe și exclude adesea dependențele comportamentale.

Numai un mic corp de cercetare a abordat dependențele legate de substanțe și comportamentale. Folosind o abordare centrată pe variabilă (adică factor-analitică), Stephenson, Maggi, Lefever și Morojele (1995) au examinat coincidențele dintre 16 comportamente excesive într-un eșantion clinic. Autorii au identificat un factor de „nutriție” (de exemplu, consumul excesiv, cumpărăturile, exercițiile fizice, munca sau consumul de cofeină) și un factor de „hedonism” (de exemplu, consumul de alcool, nicotină, droguri recreative sau jocuri de noroc și comportament sexual excesiv). Haylett și colab. (2004) a încercat să reproducă aceste constatări folosind același set de comportamente de dependență și a raportat patru grupări: o „hrană care se auto-privește” (de exemplu, consumul excesiv, cumpărături sau consum de cofeină), o „altă hrană cu privire la hrană” (de exemplu, o muncă excesivă) și ajutor compulsiv), un „hedonism în căutare de senzații” (de exemplu, utilizarea de droguri recreative, medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală și nicotină) și un factor „hedonism legat de dominanță” (de exemplu, comportament sexual excesiv și jocuri de noroc). Lochner și colab. (2005) a investigat un alt set de comportamente / tulburări într-un eșantion clinic și a identificat trei grupuri caracterizate prin „deficit de recompensă” (de exemplu, trichotilomanie, jocuri patologice și tulburare hipersexuală), „impulsivitate” (de exemplu, cumpărături compulsive, cleptomanie și alimentație excesivă) , și probleme „somatice” (inclusiv tulburări somatoforme). Alții au identificat doar două grupuri dintr-un eșantion non-clinic de tineri atunci când au analizat co-apariția a 11 comportamente excesive: un grup „în general non-dependent” și un grup „muncesc din greu, joacă din greu” (de exemplu, comportament sexual excesiv, exerciții fizice, sau utilizarea internetului) (Sussman și colab., 2014).

Cercetările existente în acest domeniu sunt limitate din cauza utilizării probelor mici și / sau specifice vârstei (Sussman și colab., 2014; Villella și colab., 2011; Willoughby, Chalmers și Busseri, 2004), acoperire limitată a problemelor legate de substanțe și dependență comportamentală (Freimuth și colab., 2008; Sussman și colab., 2011), și variabil-centrat (adică factor-analitic) spre deosebire de abordarea centrată pe persoană (de exemplu, analitică cluster). Pentru a aborda aceste limitări, primul scop al acestui studiu a fost descrierea prevalenței problemelor de dependență unice versus multiple, folosind un eșantion mare, reprezentativ și o gamă largă de comportamente și substanțe. Procedând astfel, am adoptat un epidemiologie laică abordarea comportamentelor de dependență co-apărute (Konkolÿ Thege și colab., 2015). Epidemiologia laică propune că „... domeniile simptomatologiei, nosologiei, etiologiei și epidemiologiei au omologi identificabili în gândurile și activitățile oamenilor din afara comunității medicale formale” (Davison, Smith și Frankel, 1991, p. 6). Din această perspectivă, investigațiile sistematice ale inferențelor făcute de publicul laic cu privire la condițiile de sănătate pot oferi informații importante despre modul în care interpretează riscurile și despre modul de elaborare a strategiilor de intervenție (Lawlor, Frankel, Shaw, Ebrahim și Smith, 2003). Al doilea scop al acestui studiu a fost de a identifica subgrupuri distincte de persoane care se confruntă cu una sau mai multe probleme de dependență legate de substanțe și comportamentale și de a explora dacă și modul în care membrii grupurilor separate de dependență diferă în raport cu caracteristicile sociodemografice și bunăstarea psihologică.

Metode

Participanți și procedură

Sondajul din Alberta privind dependența din 2009 a inclus două componente, fiecare administrând articole identice ale sondajului. În primul rând, a fost recrutat un sondaj online realizat de 4,000 de membri adulți din Alberta (Canada) (cu vârsta peste 18 ani) ai unui grup de cercetare stabilit (Ipsos Canadian Online Panel). Cotele-țintă, pe baza datelor recensământului canadian din 2006, au fost stabilite pentru vârstă, sex și regiune, iar unui eșantion reprezentativ aleatoriu de membri ai panoului li s-au trimis invitații pentru a participa la sondaj. Pentru a lărgi repertoriul metodologiei utilizate și a echilibra posibilele prejudecăți rezultate din colectarea datelor online (Granello & Wheaton, 2004), un sondaj telefonic asistat computerizat al unui eșantion suplimentar bazat pe populație de 2,000 de adulți din Alberta a fost, de asemenea, realizat în 2010. Detalii suplimentare despre metodologia sondajului au fost descrise în altă parteKonkolÿ Thege și colab., 2015).

Pentru a aborda primul nostru obiectiv de cercetare, setul de date combinat de sondaje online și telefonice (N = 6,000) a fost utilizat. Ambele baze de date originale au fost ponderate independent pentru a se asigura că compoziția regională, de vârstă și de sex reflectă cea a populației reale din Alberta cu vârsta de 18 ani sau mai mare, conform datelor recensământului din 2006. Deși caracteristicile sociodemografice (cu excepția sexului și a veniturilor) și apariția comportamentelor problematice (cu excepția cumpărăturilor și a muncii excesive) au diferit între cele două seturi de date, dimensiunile efectelor acestor diferențe au scăzut în intervalul neglijabil; singura excepție a fost comportamentul sexual excesiv în cazul lui Cramer V (0.11) a fost chiar deasupra graniței cu dimensiuni de efect neglijabile și mici. O analiză mai detaliată a diferențelor de mod de sondaj în aceste eșantioane a fost raportată în altă parte (Konkolÿ Thege și colab., 2015).

Pentru a aborda cel de-al doilea obiectiv de cercetare, am creat un subșantion analitic format din respondenți care au raportat una sau mai multe probleme de dependență în ultimul an. Eșantionul total (N = 6,000) și submostrul utilizat pentru grupare (n = 2,728; 45.5%) au diferit în aproape toate caracteristicile sociodemografice; cu toate acestea, dimensiunile efectelor diferențelor au scăzut din nou în intervalul neglijabil sau mic (Tabel 1). Mai mult, în sub-eșantionul analitic, au fost recrutați 1,850 de persoane (67.8% din sub-eșantion) ca parte a sondajului online și 878 de persoane (32.2% din sub-eșantion) au fost participanți la sondajul telefonic, care - având în vedere dimensiunile originale ale eșantionului a telefonului (n = 2,000, 33.3%) și online (n = 4,000, 66.6%) eșantioane - indică, de asemenea, că eșantioanele telefonice și online au fost, în general, comparabile în ceea ce privește prevalența dependenței. Caracteristicile sociodemografice ale eșantionului total și ale sub-eșantionului analitic utilizate pentru analiza cluster sunt sintetizate în tabel 1.

  

Tabel

Tabelul 1. Caracteristicile sociodemografice ale probelor

 

 

 

Tabelul 1 de 6

Tabelul 1. Caracteristicile sociodemografice ale probelor

  Eșantion total (ponderat) Sub-eșantion cu cel puțin o problemă de dependență (neponderată)  
  N (%) /M (SD) N (%) /M (SD)  
N 6,000 (100.0) 2,728 (100.0)  
sex     χ2 = 123.6, p <.001, Cramer V = 0.12
 Masculin 2,994 (49.9) 1,032 (37.8)  
 Femeie 3,006 (50.1) 1,696 (62.2)  
Vârstă 44.5 (15.1) 44.1 (13.5) U = 8741865.5, p = .679, r <.01
Nivelul de studii     U = 8468646.5, p <.001, r = .04
 Gradul 9 sau mai puțin (1) 63 (1.1) 30 (1.1)  
 Unele licee (2) 309 (5.2) 160 (5.9)  
 Diplomă de liceu (3) 915 (15.3) 454 (16.6)  
 Unele meserii universitare, universitare sau postliceale / tehnice (4) 1,358 (22.7) 660 (24.2)  
 Colegii sau meserii postuniversitare / diplomă tehnică (5) 1,537 (25.6) 731 (26.8)  
 Diplomă universitară absolvită (6) 1,110 (18.5) 427 (15.7)  
 Absolvent universitar sau diplomă profesională absolvită (7) 701 (11.7) 265 (9.7)  
Starea civilă     χ2 = 25.5, p <.001, Cramer V = 0.05
 Căsătorit / drept comun 3,995 (66.9) 1,773 (65.2)  
 Separat / divorțat 624 (10.5) 378 (13.9)  
 văduvit 192 (3.2) 87 (3.2)  
 Singur, niciodată căsătorit 1,155 (19.4) 480 (17.7)  
Statutul de angajare     χ2 = 49.4, p <.001, Cramer V = 0.07
 Angajat 30 de ore pe săptămână sau mai mult 3,285 (55.1) 1,474 (54.2)  
 Angajat mai puțin de 30 de ore pe săptămână 637 (10.7) 308 (11.3)  
 Şomerii 355 (5.9) 187 (6.9)  
 student 246 (4.1) 91 (3.3)  
 Retired 782 (13.1) 287 (10.6)  
 Nu funcționează din cauza dizabilității 242 (4.1) 184 (6.8)  
 Altele 417 (7.0) 188 (6.9)  
Venitul anual al gospodăriei înainte de impozite     U = 6340414.5, p = .067, r = .02
 Sub 20,000 USD (1) 302 (5.9) 148 (6.3)  
 20,000 $ - 29,999 $ (2) 318 (6.2) 160 (6.8)  
 30,000 $ - 39,999 $ (3) 421 (8.2) 200 (8.6)  
 40,000 $ - 49,999 $ (4) 485 (9.4) 230 (9.8)  
 50,000 $ - 59,999 $ (5) 504 (9.8) 235 (10.1)  
 60,000 $ - 69,999 $ (6) 416 (8.1) 176 (7.5)  
 70,000 $ - 79,999 $ (7) 417 (8.1) 185 (7.9)  
 80,000 $ - 89,999 $ (8) 406 (7.9) 194 (8.3)  
 90,000 $ - 99,999 $ (9) 406 (7.9) 174 (7.4)  
 100,000 USD sau mai mult (10) 1,459 (28.4) 636 (27.2)  
măsuri

Sondajul a inclus elemente care evaluează sexul participanților, vârsta, nivelul de educație, starea civilă, ocuparea forței de muncă și venitul (Tabel 1 descrie opțiunile de răspuns pentru fiecare dintre aceste elemente sociodemografice). În unele dintre analize, variabilele sociodemografice au fost recodificate în mai puține categorii pentru a îmbunătăți claritatea (Tabel 3). Sondajul a inclus, de asemenea, întrebări cu privire la patru substanțe (consumul de alcool, tutun, marijuana și cocaină) și șase comportamente (jocuri de noroc problematice, mâncare, cumpărături, comportament sexual, jocuri video și muncă) care au fost prezentate în ordine aleatorie pentru fiecare respondent, indiferent a modului sondaj. În concordanță cu accentul pe epidemiologia laică, adică opiniile publicului despre problemele dependenței, mai degrabă decât semnele și simptomele derivate de experți (Konkolÿ Thege și colab., 2015), a fost prevăzută o definiție pentru fiecare comportament problematic (Tabel 2), care avea scopul de a defini pe larg „problemele” auto-atribuite substanțelor și comportamentelor fără a utiliza termenul „dependență” pentru a evita reactivitatea respondenților. Pentru a evalua apariția comportamentelor excesive incluse, a fost utilizată o singură întrebare („Gândindu-ne la viață, ați avut vreodată vreodată o problemă cu [comportamentul problemei]?)) Cu trei categorii de răspuns disponibile („ Nu ”;„ Da ” , dar nu în ultimele 12 luni ”și„ Da, în ultimele 12 luni ”). Deoarece, în acest studiu, ne-am concentrat asupra co-apariției comportamentelor din ultimii ani, primele două opțiuni de răspuns au fost prăbușite.

 

 

 

   

Tabel

Tabelul 2. Definiția comportamentelor problematice furnizate respondenților

 

 

 


   

Tabelul 2 de 6

Tabelul 2. Definiția comportamentelor problematice furnizate respondenților

Problemă de comportament Definiție
Alcool O „problemă cu alcoolul” înseamnă utilizarea abuzivă a berii, a vinului și / sau a băuturilor alcoolice tari.
Tutun O „Problemă a tutunului” înseamnă utilizarea abuzivă a țigărilor, trabucurilor, mestecării, țigărilor și oricăror alte produse din tutun.
Marijuană O „problemă cu marijuana” înseamnă utilizarea abuzivă a canabisului, a hașișului, a uleiului de hași, a buruienilor, a ierbii sau a oalei.
Cocaină O „problemă a cocainei” înseamnă utilizarea incorectă a crack-ului, pudră de cocaină, suflare, zăpadă sau pufnit.
Jocuri de noroc O „problemă de jocuri de noroc” înseamnă jocuri de sloturi, jocuri de noroc online, jocuri de cazino, loterii, bilete de zgârieturi și orice alte pariuri pe bani care creează probleme în viață.
Posibilitati de alimentatie O „problemă alimentară” înseamnă orice problemă legată de alimentație, indiferent dacă este prea mult sau prea puțin.
Cumpărături O „problemă de cumpărături” înseamnă cumpărături într-un mod care creează probleme în viață.
sex O „Problemă cu sexul” înseamnă a face sex într-un mod care creează probleme în viață și / sau utilizarea necorespunzătoare a pornografiei, indiferent dacă este online sau offline.
Jocuri video O „problemă de joc video” înseamnă să joci jocuri video precum X-Box, Wii, PlayStation și alte jocuri video online sau offline într-un mod care creează probleme în viață.
Apartamente O „Problemă cu munca” înseamnă a lucra într-un mod care creează probleme în viață.

 

 

 

   

Tabel

Tabelul 3. Caracteristicile sociodemografice în raport cu numărul de probleme de dependență auto-raportate în anul precedent (N = 6,000)

 

 

 


   

Tabelul 3 de 6

Tabelul 3. Caracteristicile sociodemografice în raport cu numărul de probleme de dependență auto-raportate în anul precedent (N = 6,000)

  Nici unul O Două Trei sau mai multe  
Sex, N (%)
 Masculin 1,306 (48.6) 791 (48.1) 358 (50.6) 228 (55.3) χ2 = 8.0, p = .047, Cramer's V = 0.04
 Femeie 1,382 (51.4) 854 (51.9) 350 (49.4) 184 (44.7)  
Vârstă, M (SD) 46.7 (15.9) 44.5 (14.3) 41.7 (13.2) 36.9 (12.4) Kruskal – Wallis χ2 = 195.6, p <.001
Starea civilă, N (%)          
 parteneriat 1,925 (72.0) 1,071 (65.4) 442 (62.6) 245 (59.5) χ2 = 60.7, p <.001, Cramer V = 0.08
 Separat sau divorțat 318 (11.9) 257 (15.7) 107 (15.2) 52 (12.6)  
 Singur 432 (16.1) 309 (18.9) 157 (22.2) 115 (27.9)  
Educaţie, N (%)          
 Liceu sau mai puțin 521 (19.4) 363 (22.1) 157 (22.2) 132 (32.0) χ2 = 34.7, p <.001, Cramer V = 0.08
 Colegiu sau mai mult 2,167 (80.6) 1,283 (77.9) 551 (77.8) 280 (68.0)  
Ocuparea forței de muncă, N (%)          
 Cu normă întreagă sau cu jumătate de normă 1,709 (63.8) 1,092 (66.6) 470 (66.6) 297 (71.9) χ2 = 12.0, p = .007, Cramer's V = 0.05
 Toti ceilalti 968 (36.2) 547 (33.4) 236 (33.4) 116 (28.1)  
Sursa de venit, M (SD) 6.8 (2.9) 6.5 (3.0) 6.2 (3.1) 5.9 (3.2) Kruskal – Wallis χ2 = 49.1, p <.001
Bunăstare, M (SD) 60.8 (11.2) 55.6 (12.4) 52.2 (12.7) 48.0 (14.4) Kruskal – Wallis χ2 = 623.8, p <.001

Pentru a evalua bunăstarea generală a respondenților, indicele de bunăstare personală cu opt articole (International Wellbeing Group, 2006) a fost administrat. Scara conține opt zone de satisfacție, fiecare evaluată pe o scară de 11 puncte (0 = complet nemulțumit, 5 = neutru, 10 = complet satisfăcut): standard de viață, sănătate, realizare în viață, relații, siguranță, conectivitate la comunitate, securitatea viitoare și spiritualitatea. Consistența internă a scalei a fost foarte bună în eșantionul actual (a lui Cronbach = 0.88).

analize statistice

Analizele statistice au fost executate folosind SPSS 23.0 (SPSS, Chicago, IL, SUA). Testele Chi-pătrat au fost folosite pentru a compara respondenții care nu au raportat niciunul, unul, doi și trei sau mai mulți comportamente problematice din ultimul an în variabilele categorice sociodemografice (de exemplu, sexul și starea civilă) folosind Cramer V pentru a cuantifica dimensiunea efectului. Caracteristicile sociodemografice continue ordinale și non-distribuite în mod normal (de exemplu, vârsta și venitul) și scorurile de bunăstare ale grupurilor au fost comparate folosind testul ne-parametric Kruskal – Wallis. O analiză de regresie logistică multinomială a fost efectuată, de asemenea, pentru modelarea asocierilor între variabilele sociodemografice și scorurile de bunăstare și apartenența la cluster.

Analiza ierarhică a clusterului folosind metoda lui Ward cu distanță euclidiană pătrată, deoarece metrica de distanță a fost utilizată pentru a explora tiparele dependențelor co-apariție. Date de intrare pentru această analiză au fost cele 10 variabile care indică prezența anului trecut față de absența fiecărui comportament problematic investigat. Numărul de clustere de păstrat s-a bazat pe abordarea căutării celei mai mari modificări a coeficienților programului de aglomerare [cf. „Reguli de oprire” (Clatworthy, Buick, Hankins, Weinman și Horne, 2005)]. Membrii grupului au fost, de asemenea, comparați între caracteristicile sociodemografice și de bunăstare utilizând testele chi-pătrat și Kruskal-Wallis.

Etică

Procedurile de studiu au fost efectuate în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Universitatea din Alberta Health Research Ethics Board a aprobat studiul. Toți subiecții au fost informați despre studiu și toți au dat consimțământul informat.

REZULTATE

Prevalența și corelațiile multiplelor probleme de dependență

Mai mult de jumătate (50.8%) dintre participanții la eșantionul total de 6,000 de respondenți au raportat că se confruntă cu o problemă cu una sau mai multe dintre substanțele și comportamentele examinate în cele 12 luni anterioare studiului (ratele de prevalență pentru comportamentele individuale de dependență din acest eșantion au a fost descris în altă parte, vezi Konkolÿ Thege și colab., 2015). Aproximativ o treime (29.8%) au raportat o problemă cu o singură substanță sau comportament în ultimul an, în timp ce 13.1% au raportat două probleme, iar 7.9% au raportat probleme cu trei sau mai multe substanțe și comportamente în anul anterior studiului. Membrii acestor grupuri au diferit semnificativ între toate caracteristicile sociodemografice, precum și scorurile de bunăstare (Tabel 3).

Atunci când introduceți variabilele sociodemografice și bunăstarea într-un model de regresie logistică multinomială, prezicând dacă respondenții au raportat una, două sau trei sau mai multe probleme (grup de referință = respondenți care nu au raportat probleme de dependență în ultimul an), vârsta și bunăstarea au fost numai predictori semnificativi în mod constant (fiecare asociat cu o probabilitate scăzută de comportamente excesive); sexul, nivelul de educație și starea civilă au fost asociate cu apartenența la grup doar ocazional, în timp ce venitul și starea de muncă nu păreau să aibă un rol în a face distincția între grupurile de indivizi care nu au, unul, doi și trei sau mai multe probleme de dependență (Tabelul 4).

   

Tabel

Tabelul 4. Rezultatele regresiei logistice multinomiale care investighează corelațiile de raportare a problemelor de dependență față de unul, doi sau trei sau mai multe (raporturi de șanse cu intervale de încredere de 95%)


   

Tabelul 4 de 6

Tabelul 4. Rezultatele regresiei logistice multinomiale care investighează corelatele raportării problemelor de dependență față de unul, doi sau trei sau mai multe (raporturi de șanse cu intervale de încredere de 95%)

  O problemă de dependență Două probleme de dependență Trei sau mai multe probleme de dependență
sex      
 Masculin 0.97 (0.84 - 1.12)a 1.17 (0.97 - 1.41)a 1.34 (0.97-1.41) *
 Femeie 1.00 1.00 1.00
Vârstă 0.99 (0.99-1.00) *** 0.98 (0.97-0.99) *** 0.95 (0.94-0.96) ***
Starea civilă      
 parteneriat 1.09 (0.88 - 1.34)a 1.07 (0.82 - 1.39)a 1.30 (0.95 - 1.78)a
 Separat sau divorțat 1.50 (1.14-1.96) ** 1.32 (0.93 - 1.87)a 1.36 (0.86 - 2.14)a
 Singur 1.00 1.00 1.00
Educaţie      
 Liceu sau mai puțin 1.04 (0.87 - 1.25)a 1.10 (0.87 - 1.38)a 1.67 (1.28-2.19) ***
 Colegiu sau mai mult 1.00 1.00 1.00
Ocuparea forței de muncă      
 Cu normă întreagă sau cu jumătate de normă 1.10 (0.94 - 1.29)a 1.05 (0.85 - 1.30)a 1.25 (0.95 - 1.64)a
 Toti ceilalti 1.00 1.00 1.00
Venituri 1.00 (0.97 - 1.03)a 0.98 (0.95 - 1.02)a 0.98 (0.93 - 1.02)a
Bunăstare 0.96 (0.96-0.97) *** 0.94 (0.94-0.95) *** 0.92 (0.91-0.93) ***

aNesemnificativ.

*p <.05, **p <.01, ***p <.001.

Clasificarea problemelor asociate cu dependența

Rezultatele analizei cluster au sugerat o soluție de șapte clustere. După cum se arată în Tabelul 5, primul grup (26.0% din eșantionul utilizat la efectuarea grupării) a reprezentat persoanele cu fumatul ca comportament problematic comun. Al doilea grup (21.8%) a constat în participanții care au raportat consumul excesiv ca singurul lor comportament problematic. Al treilea grup (16.2%) a reprezentat persoane cu probleme de muncă, în timp ce al patrulea grup (13.0%) a fost format din participanți caracterizați printr-un număr mare de probleme diferite de dependență, fără un comportament clar dominant. Cel de-al cincilea grup (9.5%) a reprezentat în principal persoane care raportează un comportament sexual excesiv, în timp ce cel de-al șaselea (8.9%) și cel de-al șaptelea (4.7%) constau din participanți cu cumpărături și jocuri video ca problemă de comportament comună, respectiv. Cel mai mare număr mediu de comportamente de dependență din ultimii ani a fost observat în rândul jucătorilor excesivi de jocuri video (Cluster VII), în timp ce cel mai mic a fost găsit în rândul consumatorilor excesivi (Cluster II). Informații detaliate despre caracteristicile dependenței fiecărui grup sunt descrise în tabel 5.

 
 

Tabel

Tabelul 5. Prevalența (%) fiecărui comportament problematic în grupurile de dependență (n = 2,728)

 

Tabelul 5 de 6

Tabelul 5. Prevalența (%) fiecărui comportament problematic în grupurile de dependență (n = 2,728)

  Alc Tob Tues. Coc Joc de noroc Magazin Video Mânca sex Apartamente Numărul de comportamente dependentea
Clusterul I (n = 708) 0.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 19.1 0.0 17.7 1.4 (0.6)
Cluster II (n = 596) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 1.0 (0.0)
Clusterul III (n = 441) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 25.3 0.0 100.0 1.3 (0.4)
Cluster IV (n = 354) 54.7 42.2 28.9 7.8 23.2 9.4 4.9 26.0 6.2 24.5 2.3 (1.1)
Clusterul V (n = 259) 13.6 22.9 5.8 4.4 5.8 15.3 4.4 35.4 99.7 38.6 2.3 (1.6)
Clusterul VI (n = 243) 0.9 20.3 0.0 0.0 6.0 100.0 7.3 50.9 2.2 31.9 2.1 (1.0)
Clusterul VII (n = 127) 1.2 31.1 13.5 0.6 12.3 4.9 100.0 36.6 14.0 37.2 2.5 (1.3)

Notă. Alc: consum problematic de alcool, Tob: probleme cu consumul de tutun, Mar: probleme cu consumul de marijuana, Coc: consum problematic de cocaină, Joc: jocuri de noroc, Magazin: cumpărături excesive, Video: jocuri video problematice, Mănâncă: alimentație problematică, Sex: excesiv sexual comportament și muncă: muncă excesivă.

aNumărul de comportamente dependente din ultimul an este dat ca M (SD).

Caracteristicile sociodemografice și de bunăstare ale membrilor grupului

Caracteristicile sociodemografice detaliate ale fiecărui grup sunt descrise în tabel 6. Calitatea de membru al grupului a fost semnificativ asociată cu sexul: proporția bărbaților a fost de 34.9%, 27.7%, 40.6%, 47.7%, 64.1%, 20.6% și, respectiv, 44.1% în cele șapte grupuri. Ocuparea forței de muncă și starea civilă erau, de asemenea, legate de apartenența la grup. Toate nivelurile ordinale (nivelul educațional) sau variabilele sociodemografice continue distribuite în mod normal (vârstă și venit) au fost, de asemenea, asociate cu apartenența la grup. În cele din urmă, membrii grupului au diferit semnificativ și în ceea ce privește bunăstarea: membrii grupurilor de „cumpărător excesiv”, „fumător”, „dependent de sex” și „polidict” au arătat clar (indicat prin intervale de încredere care nu se suprapun) mai puțini -să fie scoruri mai mari decât „mândrii în muncă” și „consumatorii excesivi” (Figura 1).


 

Tabel

Tabelul 6. Caracteristicile sociodemografice în raport cu apartenența la cluster (n = 2,728)


 

Tabelul 6 de 6

Tabelul 6. Caracteristicile sociodemografice în raport cu apartenența la cluster (n = 2,728)

  Clusterul I Clusterul II Clusterul III Clusterul IV Clusterul V Clusterul VI Clusterul VII  
Sex, N (%)                
 Masculin 247 (34.9) 165 (27.7) 179 (40.6) 169 (47.7) 166 (64.1) 50 (20.6) 56 (44.1) χ2 = 153.7, p <.001, Cramer V = 0.24
 Femeie 461 (65.1) 431 (72.3) 262 (59.4) 185 (52.3) 93 (35.9) 193 (79.4) 71 (55.9)  
Vârstă, M (SD) 45.9 (12.5) 49.4 (13.4) 42.9 (12.1) 42.8 (13.8) 46.9 (13.6) 41.1 (14.1) 38.1 (14.3) Kruskal – Wallis χ2 = 130.0, p <.001
Starea civilă, N (%)                
 parteneriat 465 (65.9) 413 (69.5) 283 (64.5) 197 (56.1) 181 (69.9) 157 (64.6) 77 (61.1) χ2 = 50.6, p <.001, Cramer V = 0.10
 Separat sau divorțat 138 (19.5) 99 (16.7) 77 (17.5) 72 (20.5) 37 (14.3) 30 (12.3) 12 (9.5)  
 Singur 103 (14.6) 82 (13.8) 79 (18.0) 82 (23.4) 41 (15.8) 56 (23.0) 37 (29.4)  
Educaţie, N (%)                
 Liceu sau mai puțin 204 (28.8) 128 (21.5) 66 (15.0) 114 (32.2) 55 (21.2) 44 (18.1) 33 (26.0) χ2 = 50.2, p <.001, Cramer V = 0.14
 Colegiu sau mai mult 504 (71.2) 468 (78.5) 375 (85.0) 240 (67.8) 204 (78.8) 199 (81.9) 94 (74.0)  
Ocuparea forței de muncă, N (%)                
 Cu normă întreagă sau cu jumătate de normă 459 (64.9) 350 (59.0) 354 (80.8) 239 (67.5) 171 (66.0) 145 (59.7) 64 (51.2) χ2 = 72.3, p <.001, Cramer V = 0.16
 Toti ceilalti 248 (35.1) 243 (41.0) 84 (19.2) 115 (32.5) 88 (34.0) 98 (40.3) 61 (48.8)  
Sursa de venit, M (SD)a 6.1 (2.9) 6.6 (3.0) 7.0 (3.0) 6.2 (3.2) 6.5 (2.9) 6.4 (3.2) 5.6 (3.0) Kruskal – Wallis χ2 = 33.8, p <.001
Bunăstare, M (SD) 52.7 (12.8) 56.7 (13.1) 55.5 (11.8) 49.7 (13.9) 52.0 (14.6) 50.9 (14.9) 52.4 (12.5) Kruskal – Wallis χ2 = 96.0, p <.001

aDetalii privind măsurarea veniturilor pot fi găsite în Tabelul 1.

figura   

Figura 1. Mijloace și intervale de încredere de 95% ale indicelui de bunăstare personală în cele șapte clustere

Discutii si concluzii

Tratamentul integrat pentru tulburări multiple de dependență este important, deoarece eșecul de a identifica și trata problemele de dependență comorbidă este asociat cu rezultate mai slabe (Abuzul de substanțe și serviciile de sănătate mintală, 2009). Din păcate, furnizorii de tratament sunt cei mai predispuși să recunoască tulburările care se încadrează în centrul formării lor, care rareori include dependențe comportamentale (Freimuth și colab., 2008). Prin urmare, scopul prezentului studiu a fost de a furniza informații suplimentare cu privire la modul în care un număr relativ mare de dependențe de substanță și comportamentale co-apar pentru a ajuta la informarea furnizorilor de tratament și a planificatorilor de servicii despre combinațiile tipice de dependențe.

Rezultatele noastre cu privire la prevalența generală a problemelor de dependență au fost în concordanță cu datele din SUA care indică faptul că aproximativ jumătate din populația adultă se luptă cu cel puțin un comportament excesiv într-un anumit an (Sussman și colab., 2011). Rezultatele prezentului studiu au demonstrat, de asemenea, că aproximativ 30 la sută din populația adultă a avut dificultăți cu un singur comportament de dependență, în timp ce încă 21% au raportat probleme cu două sau mai multe comportamente și / sau substanțe. În timp ce mulți susțin că co-apariția frecventă a unor forme de dependență sugerează prezența unei pronosticuri specifice nedependenței care este responsabilă de dependență (Shaffer și colab., 2004), datele actuale - care arată că aproape 60% dintre cei care raportează probleme de dependență au dificultăți doar cu un singur comportament - nu oferă un sprijin clar pentru acest model de sindrom de dependențe. Cu toate acestea, este posibil, de asemenea, că mulți indivizi care au raportat un singur comportament excesiv în ultimul an au avut sau vor avea probleme în alte domenii, dar succesiv în loc de simultan (cf. substituirea dependenței / dependența încrucișată / dependența de schimbare; Johnson, 1999).

În plus, datele noastre au arătat că modelarea comportamentelor excesive studiate s-a potrivit cel mai bine cu o soluție de șapte grupuri, care este mai mare decât numărul de grupuri sau dimensiuni (2-4) raportate de obicei în studiile anterioare (Haylett și colab., 2004; Lochner și colab., 2005; MacLaren & Best, 2010; Stephenson și colab., 1995; Sussman și colab., 2014). Cu toate acestea, demn de remarcat faptul că compararea directă a rezultatelor între investigații este problematică datorită variabilității mari a metodologiei studiului, inclusiv a numărului și tipului de dependențe examinate și a metodelor statistice utilizate (analiza factorilor, analiza clusterelor, analiza claselor latente și corelații între scale care măsoară dependențele).

Un punct forte al acestui studiu este utilizarea a două eșantioane canadiene independente, relativ mari, reprezentative pentru populația adultă din Alberta din sex, grupă de vârstă și regiune. O altă forță este evaluarea simultană a unui număr relativ mare de dependențe atât legate de substanțe, cât și de comportament, oferind posibilitatea de a arunca o privire mai largă asupra întregului domeniu al dependenței. Pe de altă parte, au existat mai multe limitări ale cercetării actuale care merită evidențiate. În primul rând, ratele de răspuns au fost relativ scăzute în ambele moduri de sondaj, ceea ce slăbește generalizarea rezultatelor noastre (Konkolÿ Thege și colab., 2015). În plus, deși metoda cu o singură întrebare pentru evaluarea comportamentelor dependente problematice este adesea utilizată în anchetele epidemiologice (Bowling, 2005; Cook, 1987), fiabilitatea scărilor cu un singur articol este, în general, mai slabă decât cea a scărilor cu mai multe articole. De asemenea, deși cercetările anterioare au indicat că autoidentificarea printr-o singură întrebare pentru un comportament excesiv este un instrument fiabil și semnificativ clinic în identificarea persoanelor cu tulburări de dependență, aceste studii s-au concentrat pe dependența de substanțe, jocurile de noroc patologice și jocurile video (Cook, 1987; King, Delfabbro și Griffiths, 2013; Widyanto, Griffiths și Brunsden, 2011). Prin urmare, generalizabilitatea adecvării metodologice a acestei metode de evaluare la toate dependențele comportamentale este discutabilă.

Valabilitatea formulării articolelor individuale este, de asemenea, neclară. Scopul nostru a fost să oferim o scurtă descriere comportamentală a fiecărui comportament care a subliniat afectarea și să evităm utilizarea unor termeni precum dependența pentru a minimiza reactivitatea respondenților. Modul în care participanții au interpretat exact aceste elemente nu a fost examinat în acest studiu și este posibil ca deficiența să fie definită pe larg în unele cazuri. De exemplu, „alimentația problematică”, așa cum este definită pentru respondenți, poate include nu numai consumul excesiv de dependenți de alimente, ci și tiparele de comportament restrictive ale anorexicilor, care, în ciuda naturii sale distructive, nu este clasificată ca dependență în sistemele nosologice actuale.

În ciuda acestor limitări, acest studiu ne atrage atenția asupra numărului considerabil mare de indivizi care se confruntă simultan cu mai multe tulburări de dependență care, astfel, au nevoie de o atenție specială și de utilizarea unor abordări integrate de tratament atunci când primesc servicii de sănătate mintală. Sperăm că această lucrare va contribui la evaluarea și tratamentul corect al pacienților care prezintă simptome de dependență, încurajând profesioniștii să ia în considerare posibilitatea apariției unor substanțe și a unor dependențe comportamentale mai mari decât cele subliniate inițial de clienții lor.

Contribuția autorilor

TCW și DCH au proiectat studiul și au scris protocolul. BKT a efectuat căutări în literatură și a furnizat rezumate ale studiilor de cercetare anterioare, a efectuat analiza statistică și a scris prima versiune a manuscrisului. Toți autorii au contribuit și au aprobat manuscrisul final. Toți autorii au avut acces deplin la toate datele din studiu și își asumă responsabilitatea pentru integritatea datelor și acuratețea analizei datelor.

Conflictul de interese

Autorii nu declară nici un conflict de interese.

Referinte

 
Secțiunea anterioară
  Bowling, A. (2005). Doar o întrebare: dacă o întrebare funcționează, de ce să întreb mai multe? Jurnalul de epidemiologie și sănătate comunitară, 59 (5), 342-345. doi: 10.1136 / jech.2004.021204 CrossRef, Medline
  Clarkson, J. și Kopaczewski, S. (2013). Dependența de pornografie și medicalizarea libertății de exprimare. Jurnalul American de Patologie Clinică, 37 (2), 128-148. doi: 10.1177 / 0196859913482330
  Clatworthy, J., Buick, D., Hankins, M., Weinman, J. și Horne, R. (2005). Utilizarea și raportarea analizei cluster în psihologia sănătății: o revizuire. British Journal of Health Psychology, 10 (3), 329-358. doi: 10.1348 / 135910705X25697 CrossRef, Medline
  Cook, D. R. (1987). Dependențe și tulburări emoționale autoidentificate într-un eșantion de studenți. Psihologia comportamentelor dependente, 1 (1), 55-61. doi: 10.1037 / h0080429 CrossRef
  Davison, C., Smith, G. D. și Frankel, S. (1991). Epidemiologia laică și paradoxul prevenirii: implicațiile candidaturii coronare pentru educația pentru sănătate. Sociologia sănătății și bolilor, 13 (1), 1-19. doi: 10.1111 / 1467-9566.ep11340301 CrossRef
  Demetrovics, Z. și Griffiths, M. (2012). Dependențe comportamentale: trecut, prezent și viitor. Jurnalul dependențelor comportamentale, 1 (1), 1-2. doi: 10.1556 / JBA.1.2012.1.0 Link
  Effertz, T. și Mann, K. (2013). Povara și costul tulburărilor creierului în Europa cu includerea consumului nociv de alcool și a dependenței de nicotină. Neuropsihofarmacologie europeană, 23 (7), 742-748. doi: 10.1016 / j.euroneuro.2012.07.010 CrossRef, Medline
  Freimuth, M., Waddell, M., Stannard, J., Kelley, S., Kipper, A., Richardson, A. și Szuromi, I. (2008). Extinderea sferei de aplicare a diagnosticului dual și a co-dependențelor: dependențe comportamentale. Jurnalul grupurilor în dependență și recuperare, 3 (3-4), 137-160. doi: 10.1080 / 15560350802424944 CrossRef
  Garcia, F. D. și Thibaut, F. (2010). Dependențe sexuale. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36 (5), 254-260. doi: 10.3109 / 00952990.2010.503823 CrossRef, Medline
  Gossop, M. (2001). O rețea de dependență. Dependență, 96 (5), 677-678. doi: 10.1046 / j.1360-0443.2001.9656771.x CrossRef, Medline
  Granello, D. H. și Wheaton, J. E. (2004). Colectarea datelor online: Strategii pentru cercetare. Jurnalul de consiliere și dezvoltare, 82 (4), 387-393. doi: 10.1002 / j.1556-6678.2004.tb00325.x CrossRef
  Grant, J. E., Potenza, M. N., Weinstein, A. și Gorelick, D. A. (2010). Introducere în dependențele comportamentale. Jurnalul American al Abuzului de Droguri și Alcool, 36 (5), 233–241. doi: 10.3109 / 00952990.2010.491884 CrossRef, Medline
  Haylett, S. A., Stephenson, G. M. și Lefever, R. M. H. (2004). Covariație în comportamente de dependență: un studiu al orientărilor de dependență folosind Chestionarul PROMIS mai scurt. Comportamente dependente, 29 (1), 61–71. doi: 10.1016 / S0306-4603 (03) 00083-2 CrossRef, Medline
  Hellman, M., Schoenmakers, T. M., Nordstrom, B. R. și van Holst, R. J. (2013). Există vreo dependență de jocuri video online? O revizuire transversală. Cercetare și teorie a dependenței, 21 (2), 102-112. doi: 10.3109 / 16066359.2012.693222 CrossRef
  Grupul internațional de bunăstare. (2006). Indice de bunăstare personală (ediția a IV-a) Adus din http://www.deakin.edu.au/research/acqol/instruments/wellbeing-index/pwi-a-english.pdf
  Johnson, M. C. (1999). Dependență încrucișată: riscul ascuns de dependențe multiple. New York, NY: The Rosen Publishing Group.
  Karim, R. și Chaudhri, P. (2012). Dependențe comportamentale: o privire de ansamblu. Journal of Psychoactive Drugs, 44 (1), 5-17. doi: 10.1080 / 02791072.2012.662859 CrossRef, Medline
  King, D. L., Delfabbro, P. H. și Griffiths, M. D. (2013). Trajectorii de jocuri video cu probleme în rândul jucătorilor obișnuiți adulți: un studiu longitudinal de 18 luni. Ciberpsihologie, comportament și rețele sociale, 16 (1), 72-76. doi: 10.1089 / cyber.2012.0062 CrossRef, Medline
  Konkolÿ Thege, B., Colman, I., El-guebaly, N., Hodgins, D. C., Patten, S. B., Schopflocher, D., Wolfe, J. și Cameron Wild, T. (2015). Probleme de dependență legate de substanțe și comportamentale: două sondaje la adulții canadieni. Cercetarea și teoria dependenței, 23 (1), 34-42. doi: 10.3109 / 16066359.2014.923408 CrossRef
  Kourosh, A. S., Harrington, C. R. și Adinoff, B. (2010). Bronzarea ca dependență comportamentală. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36 (5), 284-290. doi: 10.3109 / 00952990.2010.491883 CrossRef, Medline
  Lawlor, D. A., Frankel, S., Shaw, M., Ebrahim, S. și Smith, G. D. (2003). Fumatul și starea de sănătate: explică epidemiologia laică eșecul programelor de încetare a fumatului în rândul populațiilor defavorizate? Jurnalul American de Sănătate Publică, 93 (2), 266-270. doi: 10.2105 / AJPH.93.2.266 CrossRef, Medline
  Lochner, C., Hemmings, S. M. J., Kinnear, C. J., Niehaus, D. J. H., Nel, D. G., Corfield, V. A., Moolman-Smook, J. C., Seedat, S. și Stein, D. J. (2005). Analiza cluster a tulburărilor spectrului obsesiv-compulsiv la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă: corelate clinice și genetice. Psihiatrie cuprinzătoare, 46 (1), 14-19. doi: 10.1016 / j.comppsych.2004.07.020 CrossRef, Medline
  MacLaren, V. V. și Best, L. A. (2010). Comportamente multiple de dependență la adulții tineri: Normele studenților pentru Chestionarul PROMIS mai scurt. Comportamente dependente, 35 (3), 252-255. doi: 10.1016 / j.addbeh.2009.09.023 CrossRef, Medline
  McGinnis, J. M. și Foege, W. H. (1999). Mortalitate și morbiditate atribuite utilizării substanțelor dependente în Statele Unite. Proceedings of the Association of American Physicians, 111 (2), 109-118. doi: 10.1046 / j.1525-1381.1999.09256.x CrossRef, Medline
  Mudry, T. E., Hodgins, D. C., el-Guebaly, N., Cameron, W. T., Colman, I., Patten, S. B. și Schopflocher, D. (2011). Conceptualizarea sindroamelor comportamentale excesive: o revizuire sistematică. Revizuiri psihiatrice actuale, 7 (2), 138–151. doi: 10.2174 / 157340011796391201 CrossRef
  Rush, B., Urbanoski, K., Bassani, D., Castel, S. și Wild, T. (2010). Epidemiologia consumului concomitent de substanțe și a altor tulburări mentale din Canada: Prevalență, utilizare a serviciilor și nevoi nesatisfăcute. În J. Cairney și D. L. Streiner (Eds.), Tulburarea mentală în Canada: o perspectivă epidemiologică (pp. 170–204). Toronto, Canada: University of Toronto Press.
  Shaffer, H. J., LaPlante, D. A., LaBrie, R. A., Kidman, R. C., Donato, A. N. și Stanton, M. V. (2004). Spre un model sindrom de dependență: expresii multiple, etiologie comună. Harvard Review of Psychiatry, 12 (6), 367–374. doi: 10.1080 / 10673220490905705 CrossRef, Medline
  Shulman, T. D. (2003). Ceva degeaba: dependență și recuperare la furtul de magazine. Haverford, PA: Infinity Publishing.
  Single, E., Robson, L., Xie, X. și Rehm, J. (1998). Costurile economice ale alcoolului, tutunului și drogurilor ilicite în Canada, 1992. Dependență, 93 (7), 991–1006. doi: 10.1046 / j.1360-0443.1998.9379914.x CrossRef, Medline
  Stephenson, G. M., Maggi, P., Lefever, R. M. H. și Morojele, N. K. (1995). Comportamente excesive: un studiu arhivistic al tendințelor comportamentale raportate de 471 de pacienți internați la un centru de tratament pentru dependență. Cercetarea și teoria dependenței, 3 (3), 245–265. doi: 10.3109 / 16066359509005241 CrossRef
  Administrarea serviciilor de abuz de substanțe și sănătate mintală. (2009). Construirea programului dvs. Tratament integrat pentru tulburări care apar simultan. Rockville, MD: Departamentul SUA pentru sănătate și servicii umane, abuzul de substanțe și administrarea serviciilor de sănătate mintală, Centrul pentru servicii de sănătate mintală. Recuperate de la https://store.samhsa.gov/shin/content/SMA08-4367/BuildingYourProgram-ITC.pdf
  Sussman, S. (2010). Dependența de dragoste: definiție, etiologie, tratament. Dependență sexuală și compulsivitate, 17 (1), 31-45. doi: 10.1080 / 10720161003604095 CrossRef
  Sussman, S., Arpawong, T., Sun, P., Tsai, J., Rohrbach, L. și Spruijt-Metz, D. (2014). Prevalența și co-apariția comportamentelor dependente în rândul foștilor tineri alternativi din liceu. Jurnalul dependențelor comportamentale, 3 (1), 33-40. doi: 10.1556 / JBA.3.2014.005 Link
  Sussman, S., Lisha, N. și Griffiths, M. (2011). Prevalența dependențelor: o problemă a majorității sau a minorității? Evaluation and the Health Professions, 34 (1), 3-56. doi: 10.1177 / 0163278710380124 CrossRef, Medline
  Sussman, S. și Moran, M. (2013). Dependența ascunsă: televiziunea. Jurnalul dependențelor comportamentale, 2 (3), 125-132. doi: 10.1556 / JBA.2.2013.008 Link
  Villella, C., Martinotti, G., Di Nicola, M., Cassano, M., La Torre, G., Gliubizzi, M., Messeri, I., Petruccelli, F., Bria, P., Janiri, L ., & Conte, G. (2011). Dependențe comportamentale la adolescenți și adulți tineri: rezultate dintr-un studiu de prevalență. Journal of Gambling Studies, 27 (2), 203-214. doi: 10.1007 / s10899-010-9206-0 CrossRef, Medline
  Widyanto, L., Griffiths, M. D. și Brunsden, V. (2011). O comparație psihometrică a testului de dependență de Internet, a scalei de probleme legate de internet și a autodiagnosticului. Ciberpsihologie, comportament și rețele sociale, 14 (3), 141-149. doi: 10.1089 / cyber.2010.0151 CrossRef, Medline
  Willoughby, T., Chalmers, H. și Busseri, M. A. (2004). Unde este sindromul? Examinarea co-apariției în rândul comportamentelor cu probleme multiple în adolescență. Jurnalul de consultanță și psihologie clinică, 72 (6), 1022-1037. doi: 10.1037 / 0022-006x.72.6.1022 CrossRef, Medline
  Wong, U. și Hodgins, D. C. (2014). Dezvoltarea inventarului dependenței de jocuri pentru adulți (GAIA). Cercetarea și teoria dependenței, 22 (3), 195–209. doi: 10.3109 / 16066359.2013.824565 CrossRef