J Behav Addict. 2016 Dec;5(4):614-622. doi: 10.1556/2006.5.2016.079. Epub 2016 10 noiembrie.
Konkolÿ Thege B1,2, Hodgins DC1, TC sălbatic3.
Abstract
Context și obiective
Scopurile acestui studiu au fost (a) de a descrie prevalența problemelor de dependență unice versus multiple într-un eșantion reprezentativ mare și (b) de a identifica subgrupuri distincte de persoane care se confruntă cu probleme de dependență legate de substanțe și comportamentale.
Un eșantion aleatoriu de 6,000 de respondenți din Alberta, Canada, au completat elemente de sondaj care evaluează problemele auto-atribuite experimentate în ultimul an cu patru substanțe (alcool, tutun, marijuana și cocaină) și șase comportamente (jocuri de noroc, mâncare, cumpărături, sex, video). jocuri și muncă). Analizele de grup ierarhice au fost utilizate pentru a clasifica tiparele de probleme de dependență concomitente pe un subeșantion analitic de 2,728 de respondenți (1,696 de femei și 1032 de bărbați; Mvârstă = 45.1 ani, SDvârstă = 13.5 ani) care au raportat probleme cu unul sau mai multe dintre comportamentele dependente în anul precedent.
În eșantionul total, 49.2% dintre respondenți au raportat zero, 29.8% au raportat una, 13.1% au raportat două și 7.9% au raportat trei sau mai multe probleme de dependență în anul precedent. Rezultatele analitice cluster au sugerat o soluție cu 7 grupuri. Membrii majorității grupurilor au fost caracterizați de probleme multiple de dependență; numărul mediu de comportamente de dependență de anul trecut la membrii grupului a variat între 1 (Clusterul II: doar mâncatul excesiv) și 2.5 (Clusterul VII: jocul video excesiv cu apariția frecventă a fumatului, a mâncatului excesiv și a muncii).
Descoperirile noastre reproduc rezultatele anterioare care indică faptul că aproximativ jumătate din populația adultă se luptă cu cel puțin un comportament excesiv într-un anumit an; cu toate acestea, analizele noastre au dezvăluit un număr mai mare de grupuri de dependență concomitente decât cele găsite de obicei în studiile anterioare.
Introducere
Dependența sunt condiții de sănătate cronice recidivante asociate cu multe consecințe negative la nivel individual și populație. Acestea includ, dar nu se limitează la, rate mai ridicate de morbiditate și mortalitate pentru persoana dependentă, daune de sănătate și financiare pentru membrii familiei sau a comunității și costuri economice și sociale crescute pentru societate în ansamblu (Effertz & Mann, 2013; McGinnis & Foege, 1999; Single, Robson, Xie și Rehm, 1998). Dependența se numără printre cele mai răspândite tulburări mintale, mai ales când sunt luate în considerare dependențele comportamentale (Sussman, Lisha și Griffiths, 2011). Deși conceptualizarea, criteriile și categoriile de dependențe comportamentale au fost dezbătute energic, există un consens emergent că acestea sunt similare cu problemele legate de dependența de substanțe, în măsura în care generează recompense pe termen scurt care promovează persistența comportamentală, în ciuda cunoașterii consecințelor adverse (Demetrovics & Griffiths, 2012; Grant, Potenza, Weinstein și Gorelick, 2010; Karim și Chaudhri, 2012; Mudry și colab., 2011).
Un număr tot mai mare de comportamente au fost conceptualizate ca dependențe pe măsură ce domeniul evoluează. Acestea variază de la comportamente care sunt acum considerate pe scară largă ca dependențe legitime [de exemplu, dependența de jocuri de noroc și de jocuri online (Hellman, Schoenmakers, Nordstrom și van Holst, 2013; Wong & Hodgins, 2014)] prin comportamente controversate [de exemplu, dependențe de televiziune, sex și pornografie (Clarkson și Kopaczewski, 2013; Garcia și Thibaut, 2010; Sussman & Moran, 2013)], la „dependențe” foarte speculative [de exemplu, dependență de dragoste, bronzare sau furt (Kourosh, Harrington și Adinoff, 2010; Shulman, 2003; Sussman, 2010)]. Din punct de vedere clinic, pierderea controlului asupra acestor comportamente poate duce la neglijarea obligațiilor de rol și a comportamentelor de protecție a sănătății, precum și la conflicte interpersonale și/sau la vătămare fizică directă. Fenomenul scăderii autocontrolului, în ciuda consecințelor negative, este una dintre caracteristicile cheie care unesc această concepție mai largă, făcând plauzibilă să privim aceste activități diferite ca dependențe comportamentale (sau de proces) (Mudry și colab., 2011).
Dependența nu apar întotdeauna individual. Clinicienii au observat că dependențele apar frecvent la același individ și că ar putea exista o progresie sistematică de la a avea dificultăți cu un comportament excesiv la a se lupta cu altul (Bârfa, 2001; Haylett, Stephenson și Lefever, 2004). Mai mult decât atât, în comparație cu persoanele care se confruntă cu un singur comportament problematic de dependență, persoanele cu dependențe concomitente au un risc crescut de a avea rezultate negative – inclusiv victimizare, stare de sănătate fizică mai proastă sau chiar sinucidere (Rush, Urbanoski, Bassani, Castel, & Wild, 2010). În plus, atunci când dependențele apar concomitent, acestea pot interacționa între ele, complicând atât evaluarea precisă, cât și tratamentul eficient; de exemplu, un comportament excesiv poate masca o altă dependență sau dependențele pot alterna unele cu altele (Freimuth și colab., 2008).
În ciuda acestor considerații, furnizorii și programele de tratament pentru dependență adesea nu explorează problemele de comorbiditate (în special dependența comorbidă de substanțe și dependența comportamentală) și, ca urmare, nu oferă intervenții integrate, în ciuda avantajului lor clar față de serviciile oferite în paralel sau succesiv (Rush și colab., 2010). Mai mult, deși ratele ridicate ale dependențelor concomitente au fost discutate în literatura empirică, cea mai mare parte a acestei lucrări subliniază problemele concomitente cu substanțele și exclude adesea dependențele comportamentale.
Doar un mic corp de cercetare a abordat dependențele concomitente legate de substanțe și dependențele comportamentale. Folosind o abordare centrată pe variabilă (adică, analitică factorială), Stephenson, Maggi, Lefever și Morojele (1995) a examinat concomitențele dintre 16 comportamente excesive dintr-un eșantion clinic. Autorii au identificat un factor de „îngrijire” (de exemplu, mâncare excesivă, cumpărături, exerciții fizice, muncă sau consum de cafeină) și un factor de „hedonism” (de exemplu, consum de alcool, nicotină, droguri recreative sau jocuri de noroc și comportament sexual excesiv). Haylett şi colab. (2004) a încercat să reproducă aceste constatări folosind același set de comportamente care provoacă dependență și au raportat patru grupări: o „alimentare cu privire la sine” (de exemplu, mâncare excesivă, cumpărături sau consum de cofeină), o „alimentare cu privire la alte aspecte” (de exemplu, muncă excesivă). și ajutor compulsiv), un „hedonism care caută senzații” (de exemplu, consumul de droguri recreative, medicamente eliberate pe bază de rețetă și nicotină) și un factor de „hedonism legat de dominanță” (de exemplu, comportament sexual excesiv și jocuri de noroc). Lochner şi colab. (2005) a investigat un alt set de comportamente/tulburări dintr-un eșantion clinic și a identificat trei grupuri caracterizate prin „deficiență de recompensă” (de exemplu, tricotilomanie, jocuri de noroc patologice și tulburare hipersexuală), „impulsivitate” (de exemplu, cumpărături compulsive, cleptomanie și alimentație excesivă) , și probleme „somatice” (inclusiv tulburări somatoforme). Alții au identificat doar două grupuri dintr-un eșantion non-clinic de tineri atunci când au analizat co-apariția a 11 comportamente excesive: un grup „în general non-dependent” și un grup „munceste din greu, joacă din greu” (de exemplu, comportament sexual excesiv, exerciții fizice, sau utilizarea internetului) (Sussman și colab., 2014).
Cercetările existente în acest domeniu sunt limitate din cauza utilizării de eșantioane mici și/sau specifice vârstei (Sussman și colab., 2014; Villella și colab., 2011; Willoughby, Chalmers și Busseri, 2004), acoperire limitată a problemelor legate de dependența de substanțe și comportamentale (Freimuth și colab., 2008; Sussman și colab., 2011), și abordări centrate pe variabilă (adică, analitică factorială) spre deosebire de abordări centrate pe persoană (de exemplu, analitică cluster). Pentru a aborda aceste limitări, primul scop al acestui studiu a fost de a descrie prevalența problemelor de dependență unice versus multiple, folosind un eșantion mare, reprezentativ și o gamă largă de comportamente și substanțe. Procedând astfel, am adoptat un epidemiologie laică abordare a comportamentelor de dependență concomitente (Konkolÿ Thege și colab., 2015). Epidemiologia laică propune că „… domeniile simptomatologiei, nosologiei, etiologiei și epidemiologiei au corespondente identificabile în gândurile și activitățile oamenilor din afara comunității medicale oficiale” (Davison, Smith și Frankel, 1991, p. 6). Din această perspectivă, investigațiile sistematice ale inferențelor făcute de publicul profan cu privire la condițiile de sănătate pot oferi perspective importante asupra modului în care acestea interpretează riscurile și cum se elaborează strategii de intervenție (Lawlor, Frankel, Shaw, Ebrahim și Smith, 2003). Al doilea scop al acestui studiu a fost de a identifica subgrupuri distincte de persoane care se confruntă cu una sau mai multe probleme legate de dependența de substanțe și de comportament și de a explora dacă și cum membrii grupurilor separate de dependență diferă în raport cu caracteristicile sociodemografice și bunăstarea psihologică.
Metode
Participanți și procedură
Sondajul Alberta Addiction Survey din 2009 a inclus două componente, fiecare administrând articole identice ale anchetei. În primul rând, a fost recrutat un sondaj online de 4,000 de membri adulți din Alberta (Canada) (cu vârsta de peste 18 ani) ai unui grup de cercetare consacrat (Ipsos Canadian Online Panel). Cote țintă, bazate pe datele recensământului canadian din 2006, au fost stabilite pentru vârstă, sex și regiune, iar unui eșantion reprezentativ aleatoriu de membri ai grupului au fost trimise invitații pentru a participa la sondaj. Pentru a lărgi repertoriul metodologiei utilizate și a echilibra posibilele părtiniri rezultate din colectarea datelor online (Granello & Wheaton, 2004), în 2,000 a fost efectuat și un sondaj telefonic asistat computerizat pe un eșantion suplimentar de populație de 2010 de adulți din Alberta. Mai multe detalii despre metodologia sondajului au fost descrise în altă parte (Konkolÿ Thege și colab., 2015).
Pentru a ne adresa primului nostru obiectiv de cercetare, setul de date combinat de sondaj online și telefonic (N = 6,000). Ambele baze de date originale au fost ponderate independent pentru a se asigura că compoziția regională, de vârstă și de gen reflectă cea a populației reale din Alberta cu vârsta de 18 ani sau mai mult, conform datelor recensământului din 2006. Deși caracteristicile sociodemografice (cu excepția sexului și veniturilor) și apariția comportamentelor problematice (cu excepția cumpărăturilor excesive și a muncii) au diferit între cele două seturi de date, mărimea efectului acestor diferențe a scăzut în intervalul neglijabil; singura excepție a fost comportamentul sexual excesiv în cazul în care cel al lui Cramer V (0.11) a fost chiar deasupra limitei de mărime a efectului neglijabilă și mică. O analiză mai detaliată a diferențelor dintre modurile de anchetă din aceste eșantioane a fost raportată în altă parte (Konkolÿ Thege și colab., 2015).
Pentru a ne adresa celui de-al doilea obiectiv al cercetării, am creat un subeșantion analitic format din respondenți care au raportat una sau mai multe probleme de dependență în ultimul an. Eșantionul total (N = 6,000) și subeșantionul utilizat pentru grupare (n = 2,728; 45.5%) diferă în aproape toate caracteristicile sociodemografice; cu toate acestea, mărimea efectului diferențelor a scăzut din nou în intervalul neglijabil sau mic (Tabel 1). Mai mult, în sub-sub-eșantionul analitic, 1,850 de persoane (67.8% din subeșantion) au fost recrutate ca parte a sondajului online și 878 de persoane (32.2% din subeșantion) au fost participanți la sondajul telefonic, care – luând în considerare dimensiunile inițiale ale eșantionului a telefonului (n = 2,000, 33.3%) și online (n = 4,000, 66.6%) eșantioane – indică, de asemenea, că eșantioanele telefonice și online au fost în general comparabile în ceea ce privește prevalența dependenței. Caracteristicile sociodemografice ale eșantionului total și ale subeșantionului analitic utilizat pentru analiza cluster sunt rezumate în tabel 1.
|
Tabelul 1. Caracteristicile sociodemografice ale probelor
| Eșantion total (ponderat) | Subeșantion cu cel puțin o problemă de dependență (neponderată) | ||
|---|---|---|---|
| N (%)/M (SD) | N (%)/M (SD) | ||
| N | 6,000 (100.0) | 2,728 (100.0) | |
| sex | χ2 = 123.6, p < .001, de la Cramer V = 0.12 | ||
| Masculin | 2,994 (49.9) | 1,032 (37.8) | |
| Femeie | 3,006 (50.1) | 1,696 (62.2) | |
| Vârstă | 44.5 (15.1) | 44.1 (13.5) | U = 8741865.5, p = .679, r <.01 |
| Nivelul de studii | U = 8468646.5, p <.001, r = .04 | ||
| Clasa 9 sau mai puțin (1) | 63 (1.1) | 30 (1.1) | |
| Niște liceu (2) | 309 (5.2) | 160 (5.9) | |
| diploma de liceu (3) | 915 (15.3) | 454 (16.6) | |
| Unele meserii/tehnice universitare, universitare sau postliceale (4) | 1,358 (22.7) | 660 (24.2) | |
| Colegiu sau meserii postliceale/diplomă tehnică (5) | 1,537 (25.6) | 731 (26.8) | |
| Diplomă universitară absolvită (6) | 1,110 (18.5) | 427 (15.7) | |
| Absolvent universitar sau diplomă profesională (7) | 701 (11.7) | 265 (9.7) | |
| Starea civilă | χ2 = 25.5, p < .001, de la Cramer V = 0.05 | ||
| Căsătorit/de drept comun | 3,995 (66.9) | 1,773 (65.2) | |
| Separat / divorțat | 624 (10.5) | 378 (13.9) | |
| văduvit | 192 (3.2) | 87 (3.2) | |
| Singur, niciodată căsătorit | 1,155 (19.4) | 480 (17.7) | |
| Statutul de angajare | χ2 = 49.4, p < .001, de la Cramer V = 0.07 | ||
| Angajat 30 de ore pe săptămână sau mai mult | 3,285 (55.1) | 1,474 (54.2) | |
| Angajat mai puțin de 30 de ore pe săptămână | 637 (10.7) | 308 (11.3) | |
| Şomerii | 355 (5.9) | 187 (6.9) | |
| student | 246 (4.1) | 91 (3.3) | |
| Retired | 782 (13.1) | 287 (10.6) | |
| Nu funcționează din cauza dizabilității | 242 (4.1) | 184 (6.8) | |
| Altele | 417 (7.0) | 188 (6.9) | |
| Venitul anual al gospodăriei înainte de impozitare | U = 6340414.5, p = .067, r = .02 | ||
| Sub 20,000 USD (1) | 302 (5.9) | 148 (6.3) | |
| 20,000 USD – 29,999 USD (2) | 318 (6.2) | 160 (6.8) | |
| 30,000 USD – 39,999 USD (3) | 421 (8.2) | 200 (8.6) | |
| 40,000 USD – 49,999 USD (4) | 485 (9.4) | 230 (9.8) | |
| 50,000 USD – 59,999 USD (5) | 504 (9.8) | 235 (10.1) | |
| 60,000 USD – 69,999 USD (6) | 416 (8.1) | 176 (7.5) | |
| 70,000 USD – 79,999 USD (7) | 417 (8.1) | 185 (7.9) | |
| 80,000 USD – 89,999 USD (8) | 406 (7.9) | 194 (8.3) | |
| 90,000 USD – 99,999 USD (9) | 406 (7.9) | 174 (7.4) | |
| 100,000 USD sau mai mult (10) | 1,459 (28.4) | 636 (27.2) |
Sondajul a inclus itemi care evaluează sexul participanților, vârsta, nivelul de educație, starea civilă, ocuparea forței de muncă și venitul (Tabel 1 descrie opțiunile de răspuns pentru fiecare dintre acești itemi socio-demografici). În unele dintre analize, variabilele sociodemografice au fost recodificate în mai puține categorii pentru a îmbunătăți claritatea (tabelul 3). Sondajul a inclus, de asemenea, întrebări referitoare la patru substanțe (consumul de alcool, tutun, marijuana și cocaină) și șase comportamente (jocuri de noroc problematice, mâncare, cumpărături, comportament sexual, jocuri video și muncă), care au fost prezentate în ordine aleatorie pentru fiecare respondent, indiferent a modului sondaj. În concordanță cu accentul pe care îl punem pe epidemiologia profana, adică opiniile publicului despre problemele de dependență, mai degrabă decât semnele și simptomele derivate de experți (Konkolÿ Thege și colab., 2015), a fost oferită o definiție pentru fiecare comportament problemă (Tabel 2), care a avut ca scop definirea generală a „problemelor” auto-atribuite pentru substanțe și comportamente, fără a utiliza termenul de „dependență” pentru a evita reactivitatea respondentului. Pentru a evalua apariția comportamentelor excesive incluse, a fost folosită o singură întrebare („Gândindu-te la viața ta, ai avut vreodată personal o problemă cu [comportament cu probleme]?”) cu trei categorii de răspuns disponibile („Nu”; „Da , dar nu în ultimele 12 luni” și „Da, în ultimele 12 luni”). Deoarece, în acest studiu ne-am concentrat doar pe co-apariția comportamentelor din anul trecut, primele două opțiuni de răspuns au fost prăbușite.
|
Tabelul 2. Definirea comportamentelor problematice oferite respondenților
| Comportament problematic | Definiție |
|---|---|
| Alcool | O „problemă cu alcoolul” înseamnă utilizarea necorespunzătoare a berii, vinului și/sau băuturii alcoolice. |
| Tutun | O „problemă cu tutun” înseamnă utilizarea greșită a țigărilor, trabucurilor, mestecatului, trabucurilor și a oricăror alte produse din tutun. |
| Marijuană | O „problemă cu marijuana” înseamnă utilizarea necorespunzătoare a canabisului, hașișului, uleiului de hașiș, buruienilor, ierbii sau ghiveciului. |
| Cocaină | O „problemă cu cocaina” înseamnă utilizarea abuzivă de crack, cocaină pudră, lovitură, zăpadă sau pufnit. |
| Jocuri de noroc | O „problemă de jocuri de noroc” înseamnă jocul la aparate de slot, jocuri de noroc online, jocuri de cazinou, loterie, bilete de răzuit și orice alt pariu pentru bani care creează probleme în viață. |
| Posibilitati de alimentatie | O „problemă de alimentație” înseamnă orice problemă legată de alimentație, indiferent dacă este prea mult sau prea puțin. |
| Cumpărături | O „problemă de cumpărături” înseamnă cumpărături într-un mod care creează probleme în viață. |
| sex | O „Problemă cu sexul” înseamnă a face sex într-un mod care creează probleme în viață și/sau utilizarea necorespunzătoare a pornografiei, fie online, fie offline. |
| Jocuri video | O „problemă cu jocurile video” înseamnă să joci jocuri video precum X-Box, Wii, PlayStation și alte jocuri video online sau offline într-un mod care creează probleme în viață. |
| Apartamente | O „Problemă cu munca” înseamnă a lucra într-un mod care creează probleme în viață. |
|
Tabel 3. Caracteristici sociodemografice în raport cu numărul de probleme de dependență auto-raportate în anul precedent (N = 6,000)
| Nici unul | O | Doi | Trei sau mai multe | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Sex, N (%) | |||||
| Masculin | 1,306 (48.6) | 791 (48.1) | 358 (50.6) | 228 (55.3) | χ2 = 8.0, p = .047, a lui Cramer V = 0.04 |
| Femeie | 1,382 (51.4) | 854 (51.9) | 350 (49.4) | 184 (44.7) | |
| Vârstă, M (SD) | 46.7 (15.9) | 44.5 (14.3) | 41.7 (13.2) | 36.9 (12.4) | Kruskal–Wallis χ2 = 195.6, p <.001 |
| Starea civilă, N (%) | |||||
| parteneriat | 1,925 (72.0) | 1,071 (65.4) | 442 (62.6) | 245 (59.5) | χ2 = 60.7, p < .001, de la Cramer V = 0.08 |
| Separat sau divorțat | 318 (11.9) | 257 (15.7) | 107 (15.2) | 52 (12.6) | |
| Singur | 432 (16.1) | 309 (18.9) | 157 (22.2) | 115 (27.9) | |
| Educaţie, N (%) | |||||
| Liceu sau mai puțin | 521 (19.4) | 363 (22.1) | 157 (22.2) | 132 (32.0) | χ2 = 34.7, p < .001, de la Cramer V = 0.08 |
| Facultate sau mai multe | 2,167 (80.6) | 1,283 (77.9) | 551 (77.8) | 280 (68.0) | |
| Ocuparea forței de muncă, N (%) | |||||
| Full-time sau part-time | 1,709 (63.8) | 1,092 (66.6) | 470 (66.6) | 297 (71.9) | χ2 = 12.0, p = .007, a lui Cramer V = 0.05 |
| Toti ceilalti | 968 (36.2) | 547 (33.4) | 236 (33.4) | 116 (28.1) | |
| Sursa de venit, M (SD) | 6.8 (2.9) | 6.5 (3.0) | 6.2 (3.1) | 5.9 (3.2) | Kruskal–Wallis χ2 = 49.1, p <.001 |
| Bunăstare, M (SD) | 60.8 (11.2) | 55.6 (12.4) | 52.2 (12.7) | 48.0 (14.4) | Kruskal–Wallis χ2 = 623.8, p <.001 |
Pentru a evalua bunăstarea generală a respondenților, indicele de bunăstare personală format din opt itemi (International Wellbeing Group, 2006) a fost administrat. Scala conține opt domenii de satisfacție, fiecare evaluat pe o scară de 11 puncte (0 = complet nemulțumit, 5 = neutru, 10 = complet mulțumit): standard de viață, sănătate, realizări în viață, relații, siguranță, conexiune cu comunitatea, securitate viitoare și spiritualitate. Consistența internă a scalei a fost foarte bună în eșantionul de față (α lui Cronbach = 0.88).
analize statistice
Analizele statistice au fost executate folosind SPSS 23.0 (SPSS, Chicago, IL, SUA). Testele chi-pătrat au fost folosite pentru a compara respondenții care au raportat nu, unul, doi și trei sau mai multe comportamente problematice din ultimii ani în cadrul variabilelor sociodemografice categoriale (de exemplu, sexul și starea civilă) folosind criteriul lui Cramer. V pentru a cuantifica dimensiunea efectului. Caracteristicile sociodemografice continue ordinale și nedistribuite în mod normal (de exemplu, vârsta și venitul) și scorurile de bunăstare ale grupurilor au fost comparate utilizând testul non-parametric Kruskal-Wallis. O analiză de regresie logistică multinomială a fost, de asemenea, efectuată pentru a modela asocierile dintre variabilele sociodemografice și scorurile de bunăstare și apartenența la cluster.
Analiza grupurilor ierarhice folosind metoda lui Ward cu distanța euclidiană pătrată ca metrică de distanță a fost folosită pentru a explora tiparele dependențelor concomitente. Intrarea pentru această analiză au fost cele 10 variabile care indică prezența anului trecut versus absența fiecăruia dintre comportamentele problematice investigate. Numărul de clustere de reținut s-a bazat pe abordarea de căutare a celei mai mari modificări în coeficienții programului de aglomerare [cf. „reguli de oprire” (Clatworthy, Buick, Hankins, Weinman și Horne, 2005)]. Membrii grupului au fost, de asemenea, comparați în funcție de caracteristicile sociodemografice și de bunăstare folosind testele chi-pătrat și Kruskal-Wallis.
Etică
Procedurile de studiu au fost efectuate în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Consiliul de etică a cercetării în sănătate de la Universitatea din Alberta a aprobat studiul. Toți subiecții au fost informați despre studiu și toți au furnizat consimțământul informat.
REZULTATE
Prevalența și corelațiile multiplelor probleme de dependență
Mai mult de jumătate (50.8%) dintre participanții din eșantionul total de 6,000 de respondenți au raportat că au avut o problemă cu una sau mai multe dintre substanțele și comportamentele examinate în cele 12 luni premergătoare studiului (ratele de prevalență pentru comportamentele individuale de dependență din acest eșantion au fost descris în altă parte, vezi Konkolÿ Thege și colab., 2015). Aproximativ o treime (29.8%) au raportat o problemă cu o singură substanță sau comportament în ultimul an, în timp ce 13.1% au raportat două probleme și 7.9% au raportat probleme cu trei sau mai multe substanțe și comportamente în anul anterior studiului. Membrii acestor grupuri au diferit semnificativ în toate caracteristicile sociodemografice, precum și în scorurile de bunăstare (tabel 3).
La introducerea variabilelor sociodemografice și a bunăstării într-un model de regresie logistică multinomială care prevedea dacă respondenții au raportat una, două sau trei sau mai multe probleme (grup de referință = respondenții care nu au raportat probleme de dependență în ultimul an), vârsta și bunăstarea au fost doar predictori semnificativi în mod constant (fiecare asociat cu probabilitatea scăzută de comportamente excesive); sexul, nivelul educațional și starea civilă au fost asociate cu apartenența la grup doar ocazional, în timp ce veniturile și statutul de angajare nu părea să aibă un rol în distingerea între grupurile de indivizi cu nicio, una, două și trei sau mai multe probleme de dependență (Tabel 4).
|
Tabelul 4. Rezultatele regresiei logistice multinomiale care investighează corelațiile raportării nu față de una, două sau trei sau mai multe probleme de dependență (ratele de șanse cu intervale de încredere de 95%)
| O problemă de dependență | Două probleme de dependență | Trei sau mai multe probleme de dependență | |
|---|---|---|---|
| sex | |||
| Masculin | 0.97 (0.84 - 1.12)a | 1.17 (0.97 - 1.41)a | 1.34 (0.97–1.41)* |
| Femeie | 1.00 | 1.00 | 1.00 |
| Vârstă | 0.99 (0.99–1.00)*** | 0.98 (0.97–0.99)*** | 0.95 (0.94–0.96)*** |
| Starea civilă | |||
| parteneriat | 1.09 (0.88 - 1.34)a | 1.07 (0.82 - 1.39)a | 1.30 (0.95 - 1.78)a |
| Separat sau divorțat | 1.50 (1.14–1.96)** | 1.32 (0.93 - 1.87)a | 1.36 (0.86 - 2.14)a |
| Singur | 1.00 | 1.00 | 1.00 |
| Educaţie | |||
| Liceu sau mai puțin | 1.04 (0.87 - 1.25)a | 1.10 (0.87 - 1.38)a | 1.67 (1.28–2.19)*** |
| Facultate sau mai multe | 1.00 | 1.00 | 1.00 |
| Angajarea | |||
| Full-time sau part-time | 1.10 (0.94 - 1.29)a | 1.05 (0.85 - 1.30)a | 1.25 (0.95 - 1.64)a |
| Toti ceilalti | 1.00 | 1.00 | 1.00 |
| Venituri | 1.00 (0.97 - 1.03)a | 0.98 (0.95 - 1.02)a | 0.98 (0.93 - 1.02)a |
| Bunăstare | 0.96 (0.96–0.97)*** | 0.94 (0.94–0.95)*** | 0.92 (0.91–0.93)*** |
aNesemnificativ.
*p <.05, **p < .01, ***p <.001.
Rezultatele analizei cluster au sugerat o soluție de șapte clustere. După cum se arată în Tabelul 5, primul grup (26.0% din eșantionul utilizat la efectuarea grupării) a reprezentat indivizi cu fumatul ca comportament problematic comun. Al doilea grup (21.8%) a constat din participanți care au raportat că mâncatul excesiv este singurul lor comportament problemă. Al treilea grup (16.2%) a reprezentat indivizi cu probleme de muncă, în timp ce al patrulea grup (13.0%) a fost format din participanți caracterizați printr-un număr mare de probleme diferite de dependență fără un comportament clar dominant. Al cincilea grup (9.5%) a reprezentat în principal indivizi care au raportat un comportament sexual excesiv, în timp ce al șaselea (8.9%) și al șaptelea (4.7%) grup au constat din participanți cu cumpărături și jocuri video ca problemă comportamentală comună, respectiv. Cel mai mare număr mediu de comportamente de dependență din ultimul an a fost observat în rândul jucătorilor excesivi de jocuri video (Cluster VII), în timp ce cel mai mic a fost găsit în rândul consumatorilor excesivi (Cluster II). Informații detaliate despre caracteristicile de dependență ale fiecărui grup sunt descrise în tabel 5.
|
Tabelul 5. Prevalența (%) a fiecărui comportament problemă în grupurile de dependență (n = 2,728)
| Alc | Tob | Tues. | Coc | Joc de noroc | Magazin | Video | Mânca | sex | Apartamente | Numărul de comportamente care creează dependențăa | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Cluster I (n = 708) | 0.0 | 100.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 19.1 | 0.0 | 17.7 | 1.4 (0.6) |
| Cluster II (n = 596) | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 100.0 | 0.0 | 0.0 | 1.0 (0.0) |
| Cluster III (n = 441) | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 25.3 | 0.0 | 100.0 | 1.3 (0.4) |
| Cluster IV (n = 354) | 54.7 | 42.2 | 28.9 | 7.8 | 23.2 | 9.4 | 4.9 | 26.0 | 6.2 | 24.5 | 2.3 (1.1) |
| Cluster V (n = 259) | 13.6 | 22.9 | 5.8 | 4.4 | 5.8 | 15.3 | 4.4 | 35.4 | 99.7 | 38.6 | 2.3 (1.6) |
| Cluster VI (n = 243) | 0.9 | 20.3 | 0.0 | 0.0 | 6.0 | 100.0 | 7.3 | 50.9 | 2.2 | 31.9 | 2.1 (1.0) |
| Cluster VII (n = 127) | 1.2 | 31.1 | 13.5 | 0.6 | 12.3 | 4.9 | 100.0 | 36.6 | 14.0 | 37.2 | 2.5 (1.3) |
Notă. Alc: consum problematic de alcool, Tob: probleme cu consumul de tutun, Mar: probleme cu consumul de marijuana, Coc: consum problematic de cocaină, Gamble: probleme de jocuri de noroc, Magazin: cumpărături excesive, Video: jocuri video problematice, Eat: alimentație problematică, Sex: sexuale excesive comportament, și Muncă: muncă excesivă.
aNumărul de comportamente de dependență din ultimul an este dat ca M (SD).
Caracteristicile sociodemografice detaliate ale fiecărui cluster sunt descrise în tabel 6. Apartenența la cluster a fost asociată semnificativ cu sexul: proporția de bărbați a fost de 34.9%, 27.7%, 40.6%, 47.7%, 64.1%, 20.6% și, respectiv, 44.1% în cele șapte grupuri. Angajarea și starea civilă au fost, de asemenea, legate de apartenența la cluster. Toate variabilele sociodemografice continue de nivel ordinal (nivelul de educație) sau variabilele sociodemografice continue nedistribuite (vârsta și venitul) au fost, de asemenea, asociate cu apartenența la cluster. În cele din urmă, membrii grupului au diferit semnificativ și în ceea ce privește bunăstarea: membrii grupurilor „cumpărător excesiv”, „fumător”, „dependent de sex” și „polidependent” au arătat clar (indicat prin intervale de încredere care nu se suprapun) bine. -fiind scoruri decât „maniaci de muncă” și „mâncători excesivi” (Figura 1).
|
Tabelul 6. Caracteristici sociodemografice în raport cu apartenența la cluster (n = 2,728)
| Clusterul I | Clusterul II | Clusterul III | Clusterul IV | Clusterul V | Clusterul VI | Clusterul VII | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sex, N (%) | ||||||||
| Masculin | 247 (34.9) | 165 (27.7) | 179 (40.6) | 169 (47.7) | 166 (64.1) | 50 (20.6) | 56 (44.1) | χ2 = 153.7, p < .001, de la Cramer V = 0.24 |
| Femeie | 461 (65.1) | 431 (72.3) | 262 (59.4) | 185 (52.3) | 93 (35.9) | 193 (79.4) | 71 (55.9) | |
| Vârstă, M (SD) | 45.9 (12.5) | 49.4 (13.4) | 42.9 (12.1) | 42.8 (13.8) | 46.9 (13.6) | 41.1 (14.1) | 38.1 (14.3) | Kruskal–Wallis χ2 = 130.0, p <.001 |
| Starea civilă, N (%) | ||||||||
| parteneriat | 465 (65.9) | 413 (69.5) | 283 (64.5) | 197 (56.1) | 181 (69.9) | 157 (64.6) | 77 (61.1) | χ2 = 50.6, p < .001, de la Cramer V = 0.10 |
| Separat sau divorțat | 138 (19.5) | 99 (16.7) | 77 (17.5) | 72 (20.5) | 37 (14.3) | 30 (12.3) | 12 (9.5) | |
| Singur | 103 (14.6) | 82 (13.8) | 79 (18.0) | 82 (23.4) | 41 (15.8) | 56 (23.0) | 37 (29.4) | |
| Educaţie, N (%) | ||||||||
| Liceu sau mai puțin | 204 (28.8) | 128 (21.5) | 66 (15.0) | 114 (32.2) | 55 (21.2) | 44 (18.1) | 33 (26.0) | χ2 = 50.2, p < .001, de la Cramer V = 0.14 |
| Facultate sau mai multe | 504 (71.2) | 468 (78.5) | 375 (85.0) | 240 (67.8) | 204 (78.8) | 199 (81.9) | 94 (74.0) | |
| Ocuparea forței de muncă, N (%) | ||||||||
| Full-time sau part-time | 459 (64.9) | 350 (59.0) | 354 (80.8) | 239 (67.5) | 171 (66.0) | 145 (59.7) | 64 (51.2) | χ2 = 72.3, p < .001, de la Cramer V = 0.16 |
| Toti ceilalti | 248 (35.1) | 243 (41.0) | 84 (19.2) | 115 (32.5) | 88 (34.0) | 98 (40.3) | 61 (48.8) | |
| Sursa de venit, M (SD)a | 6.1 (2.9) | 6.6 (3.0) | 7.0 (3.0) | 6.2 (3.2) | 6.5 (2.9) | 6.4 (3.2) | 5.6 (3.0) | Kruskal–Wallis χ2 = 33.8, p <.001 |
| Bunăstare, M (SD) | 52.7 (12.8) | 56.7 (13.1) | 55.5 (11.8) | 49.7 (13.9) | 52.0 (14.6) | 50.9 (14.9) | 52.4 (12.5) | Kruskal–Wallis χ2 = 96.0, p <.001 |
aDetalii despre măsurarea veniturilor pot fi găsite în Tabel 1.
Figura 1. Medii și intervale de încredere de 95% ale indicelui de bunăstare personală în cele șapte grupuri
Discutii si concluzii
Tratamentul integrat pentru mai multe tulburări de dependență este important, deoarece eșecul de a identifica și trata problemele de dependență comorbidă este asociat cu rezultate mai slabe (Abuzul de substanțe și serviciile de sănătate mintală, 2009). Din nefericire, furnizorii de tratament sunt cei mai predispuși să recunoască tulburările care se potrivesc obiectivului pregătirii lor, care rareori include dependențe comportamentale (Freimuth și colab., 2008). Prin urmare, scopul prezentului studiu a fost de a oferi informații suplimentare despre modul în care un număr relativ mare de dependențe de substanțe și de comportament co-apar pentru a ajuta la informarea furnizorilor de tratament și a planificatorilor de servicii despre combinațiile tipice de dependențe.
Descoperirile noastre cu privire la prevalența generală a problemelor de dependență au fost în concordanță cu datele din SUA care indică faptul că aproximativ jumătate din populația adultă se luptă cu cel puțin un comportament excesiv într-un anumit an (Sussman și colab., 2011). Rezultatele studiului de față au demonstrat, de asemenea, că aproximativ 30% din populația adultă a avut dificultăți cu un comportament care provoacă dependență, în timp ce încă 21% au raportat probleme cu două sau mai multe comportamente și/sau substanțe. În timp ce mulți susțin că apariția frecventă concomitentă a unor forme de dependență sugerează prezența unei predispoziții specifice non-dependenței subiacente responsabilă de dependență (Shaffer și colab., 2004), datele prezente – care arată că aproape 60% dintre cei care raportează probleme de dependență au dificultăți doar cu un singur comportament – nu oferă un suport clar pentru acest model de sindrom al dependențelor. Totuși, este, de asemenea, posibil ca mulți indivizi care au raportat un singur comportament excesiv în ultimul an să fi avut sau să aibă probleme în alte domenii, dar succesiv în loc de simultan (cf. substituție de dependență/dependență încrucișată/dependență de comutare; Johnson, 1999).
În plus, datele noastre au arătat că modelarea comportamentelor excesive studiate s-a potrivit cel mai bine cu o soluție cu șapte clustere, care este mai mare decât numărul de grupuri sau dimensiuni (2-4) raportate de obicei în studiile anterioare (Haylett și colab., 2004; Lochner și colab., 2005; MacLaren & Best, 2010; Stephenson şi colab., 1995; Sussman și colab., 2014). Demn de remarcat, totuși, că compararea directă a rezultatelor din cadrul investigațiilor este problematică din cauza variabilității mari a metodologiei de studiu, inclusiv a numărului și tipului de dependențe examinate și a metodelor statistice utilizate (analiza factorială, analiza clusterului, analiza clasei latente și corelații între scalele de măsurare a dependențelor).
Un punct forte al acestui studiu este utilizarea a două eșantioane canadiene independente, relativ mari, reprezentative pentru populația adultă din Alberta, în funcție de sex, grup de vârstă și regiune. Un alt punct forte este evaluarea simultană a unui număr relativ mare de dependențe atât legate de substanțe, cât și de comportament, oferind oportunitatea de a arunca o privire mai amplă asupra întregului domeniu al dependenței. Pe de altă parte, au existat câteva limitări ale cercetării de față care merită să fie evidențiate. În primul rând, ratele de răspuns au fost relativ scăzute în ambele moduri de anchetă, ceea ce slăbește generalizarea constatărilor noastre (Konkolÿ Thege și colab., 2015). În plus, deși metoda cu întrebare unică pentru evaluarea comportamentelor de dependență problematice este adesea folosită în anchetele epidemiologice (Bowling, 2005; Cook, 1987), fiabilitatea cântarilor cu un singur articol este în general mai slabă decât cea a cântarilor cu mai multe articole. De asemenea, deși cercetările anterioare au indicat că autoidentificarea printr-o singură întrebare pentru un comportament excesiv este un instrument de încredere și semnificativ clinic în identificarea persoanelor cu tulburări de dependență, aceste studii s-au concentrat pe dependența de substanțe, jocurile de noroc patologice și jocurile video (Cook, 1987; King, Delfabbro și Griffiths, 2013; Widyanto, Griffiths și Brunsden, 2011). Generalizarea adecvării metodologice a acestei metode de evaluare la toate dependențele comportamentale este, prin urmare, discutabilă.
De asemenea, validitatea formulării articolelor individuale este neclară. Scopul nostru a fost de a oferi o scurtă descriere comportamentală a fiecărui comportament care a subliniat afectarea și de a evita utilizarea unor termeni precum dependența pentru a minimiza reactivitatea respondentului. Modul în care participanții au interpretat aceste elemente nu a fost examinat în acest studiu și este posibil ca afectarea să fi fost definită pe scară largă în unele cazuri. De exemplu, „alimentația problematică”, așa cum este definită pentru respondenți, poate include nu numai consumul excesiv al dependenților de alimente, ci și modelele comportamentale restrictive ale anorexicilor, care, în ciuda naturii sale distructive, nu sunt clasificate ca o dependență în sistemele nosologice actuale.
În ciuda acestor limitări, acest studiu ne atrage atenția asupra numărului mare considerabil de indivizi care se confruntă cu mai multe tulburări de dependență simultan și care, prin urmare, au nevoie de o atenție specială și de utilizarea abordărilor de tratament integrate atunci când primesc servicii de sănătate mintală. Sperăm că această lucrare va ajuta la evaluarea și tratamentul precis al pacienților care prezintă simptome de dependență, încurajând profesioniștii să ia în considerare posibilitatea apariției probabile a dependențelor de substanțe și comportamentale, mai presus de cele subliniate inițial de clienții lor.
Contribuția autorilor
TCW și DCH au conceput studiul și au scris protocolul. BKT a efectuat căutări în literatură și a furnizat rezumate ale studiilor de cercetare anterioare, a efectuat analiza statistică și a scris prima schiță a manuscrisului. Toți autorii au contribuit și au aprobat manuscrisul final. Toți autorii au avut acces deplin la toate datele din studiu și își asumă responsabilitatea pentru integritatea datelor și acuratețea analizei datelor.
Conflictul de interese
Autorii nu declară nici un conflict de interese.
Referinte
| Bowling, A. (2005). O singură întrebare: dacă o singură întrebare funcționează, de ce să întrebați mai multe? Journal of Epidemiology and Community Health, 59(5), 342–345. doi:10.1136/jech.2004.021204 CrossRef, Medline | |
| Clarkson, J. și Kopaczewski, S. (2013). Dependența de pornografie și medicalizarea libertății de exprimare. Jurnalul American de Patologie Clinică, 37(2), 128–148. doi:10.1177/0196859913482330 | |
| Clatworthy, J., Buick, D., Hankins, M., Weinman, J., & Horne, R. (2005). Utilizarea și raportarea analizei cluster în psihologia sănătății: o revizuire. British Journal of Health Psychology, 10(3), 329–358. doi:10.1348/135910705X25697 CrossRef, Medline | |
| Cook, D. R. (1987). Dependențe autoidentificate și tulburări emoționale la un eșantion de studenți. Psihologia comportamentelor dependente, 1(1), 55–61. doi:10.1037/h0080429 CrossRef | |
| Davison, C., Smith, G. D. și Frankel, S. (1991). Epidemiologia profana și paradoxul prevenirii: Implicațiile candidaturii coronariene pentru educația pentru sănătate. Sociologia sănătății și bolii, 13(1), 1–19. doi:10.1111/1467-9566.ep11340301 CrossRef | |
| Demetrovics, Z. și Griffiths, M. (2012). Dependențe comportamentale: trecut, prezent și viitor. Journal of Behavioral Addictions, 1(1), 1–2. doi:10.1556/JBA.1.2012.1.0 Link | |
| Effertz, T. și Mann, K. (2013). Povara și costul tulburărilor creierului în Europa cu includerea consumului dăunător de alcool și a dependenței de nicotină. European Neuropsychopharmacology, 23(7), 742–748. doi:10.1016/j.euroneuro.2012.07.010 CrossRef, Medline | |
| Freimuth, M., Waddell, M., Stannard, J., Kelley, S., Kipper, A., Richardson, A., & Szuromi, I. (2008). Extinderea domeniului de aplicare al diagnosticului dual și al codependentelor: dependențe comportamentale. Journal of Groups in Addiction & Recovery, 3(3–4), 137–160. doi:10.1080/15560350802424944 CrossRef | |
| Garcia, F. D. și Thibaut, F. (2010). Dependențe sexuale. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36(5), 254–260. doi:10.3109/00952990.2010.503823 CrossRef, Medline | |
| Gossop, M. (2001). O rețea de dependență. Dependență, 96(5), 677–678. doi:10.1046/j.1360-0443.2001.9656771.x CrossRef, Medline | |
| Granello, D. H. și Wheaton, J. E. (2004). Colectarea datelor online: strategii de cercetare. Journal of Counseling & Development, 82(4), 387–393. doi:10.1002/j.1556-6678.2004.tb00325.x CrossRef | |
| Grant, J. E., Potenza, M. N., Weinstein, A. și Gorelick, D. A. (2010). Introducere în dependențele comportamentale. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36(5), 233–241. doi:10.3109/00952990.2010.491884 CrossRef, Medline | |
| Haylett, S. A., Stephenson, G. M. și Lefever, R. M. H. (2004). Covariația în comportamentele de dependență: Un studiu al orientărilor de dependență folosind Chestionarul PROMIS mai scurt. Comportamente dependente, 29(1), 61–71. doi:10.1016/S0306-4603(03)00083-2 CrossRef, Medline | |
| Hellman, M., Schoenmakers, T. M., Nordstrom, B. R. și van Holst, R. J. (2013). Există o dependență de jocuri video online? O revizuire interdisciplinară. Addiction Research & Theory, 21(2), 102–112. doi:10.3109/16066359.2012.693222 CrossRef | |
| Grupul internațional de bunăstare. (2006). Indicele de bunăstare personală (ed. a IV-a) Preluat de la http://www.deakin.edu.au/research/acqol/instruments/wellbeing-index/pwi-a-english.pdf | |
| Johnson, M. C. (1999). Dependență încrucișată: Riscul ascuns al dependențelor multiple. New York, NY: The Rosen Publishing Group. | |
| Karim, R. și Chaudhri, P. (2012). Dependențe comportamentale: o privire de ansamblu. Journal of Psychoactive Drugs, 44(1), 5–17. doi:10.1080/02791072.2012.662859 CrossRef, Medline | |
| King, D. L., Delfabbro, P. H. și Griffiths, M. D. (2013). Traiectorii jocurilor video cu probleme în rândul jucătorilor obișnuiți adulți: un studiu longitudinal de 18 luni. Cyberpsychology, Behavior and Social Networking, 16(1), 72–76. doi:10.1089/cyber.2012.0062 CrossRef, Medline | |
| Konkolÿ Thege, B., Colman, I., El-guebaly, N., Hodgins, D. C., Patten, S. B., Schopflocher, D., Wolfe, J. și Cameron Wild, T. (2015). Probleme legate de dependența de substanțe și comportamentale: două sondaje ale adulților canadieni. Addiction Research & Theory, 23(1), 34–42. doi:10.3109/16066359.2014.923408 CrossRef | |
| Kourosh, A. S., Harrington, C. R. și Adinoff, B. (2010). Bronzul ca dependență comportamentală. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36(5), 284–290. doi:10.3109/00952990.2010.491883 CrossRef, Medline | |
| Lawlor, D. A., Frankel, S., Shaw, M., Ebrahim, S. și Smith, G. D. (2003). Fumatul și sănătatea proastă: explică epidemiologia laică eșecul programelor de renunțare la fumat în rândul populațiilor defavorizate? Jurnalul American de Sănătate Publică, 93(2), 266–270. doi:10.2105/AJPH.93.2.266 CrossRef, Medline | |
| Lochner, C., Hemmings, S. M. J., Kinnear, C. J., Niehaus, D. J. H., Nel, D. G., Corfield, V. A., Moolman-Smook, J. C., Seedat, S. și Stein, D. J. (2005). Analiza grupată a tulburărilor de spectru obsesiv-compulsive la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă: corelații clinice și genetice. Comprehensive Psychiatry, 46(1), 14–19. doi:10.1016/j.comppsych.2004.07.020 CrossRef, Medline | |
| MacLaren, V. V. și Best, L. A. (2010). Comportamente de dependență multiple la adulții tineri: Norme studenților pentru Chestionarul PROMIS mai scurt. Comportamente dependente, 35(3), 252–255. doi:10.1016/j.addbeh.2009.09.023 CrossRef, Medline | |
| McGinnis, J. M., & Foege, W. H. (1999). Mortalitatea și morbiditatea atribuibile consumului de substanțe care creează dependență în Statele Unite. Proceedings of the Association of American Physicians, 111(2), 109–118. doi:10.1046/j.1525-1381.1999.09256.x CrossRef, Medline | |
| Mudry, T. E., Hodgins, D. C., el-Guebaly, N., Cameron, W. T., Colman, I., Patten, S. B. și Schopflocher, D. (2011). Conceptualizarea sindroamelor de comportament excesiv: o revizuire sistematică. Recenzii curente de psihiatrie, 7(2), 138–151. doi:10.2174/157340011796391201 CrossRef | |
| Rush, B., Urbanoski, K., Bassani, D., Castel, S., & Wild, T. (2010). Epidemiologia consumului concomitent de substanțe și a altor tulburări mintale în Canada: Prevalența, utilizarea serviciilor și nevoile nesatisfăcute. În J. Cairney & D. L. Streiner (Eds.), Tulburarea mintală în Canada: O perspectivă epidemiologică (pp. 170–204). Toronto, Canada: University of Toronto Press. | |
| Shaffer, H. J., LaPlante, D. A., LaBrie, R. A., Kidman, R. C., Donato, A. N. și Stanton, M. V. (2004). Spre un model de sindrom de dependență: expresii multiple, etiologie comună. Harvard Review of Psychiatry, 12(6), 367–374. doi:10.1080/10673220490905705 CrossRef, Medline | |
| Shulman, T. D. (2003). Ceva pentru nimic: dependență de furturi și recuperare. Haverford, PA: Infinity Publishing. | |
| Single, E., Robson, L., Xie, X., & Rehm, J. (1998). Costurile economice ale alcoolului, tutunului și drogurilor ilicite în Canada, 1992. Addiction, 93(7), 991–1006. doi:10.1046/j.1360-0443.1998.9379914.x CrossRef, Medline | |
| Stephenson, G. M., Maggi, P., Lefever, R. M. H., & Morojele, N. K. (1995). Comportamente excesive: un studiu de arhivă al tendințelor comportamentale raportate de 471 de pacienți internați într-un centru de tratament a dependenței. Addiction Research & Theory, 3(3), 245–265. doi:10.3109/16066359509005241 CrossRef | |
| Administrația serviciilor pentru abuzul de substanțe și sănătatea mintală. (2009). Construiește-ți programul. Tratament integrat pentru tulburările concomitente. Rockville, MD: Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA, Administrația Serviciilor de Abuz de Substanțe și Sănătate Mintală, Centrul pentru Servicii de Sănătate Mintală. Recuperate de la https://store.samhsa.gov/shin/content/SMA08-4367/BuildingYourProgram-ITC.pdf | |
| Sussman, S. (2010). Dependența de dragoste: definiție, etiologie, tratament. Sexual Addiction & Compulsivity, 17(1), 31–45. doi:10.1080/10720161003604095 CrossRef | |
| Sussman, S., Arpawong, T., Sun, P., Tsai, J., Rohrbach, L. și Spruijt-Metz, D. (2014). Prevalența și co-apariția comportamentelor de dependență în rândul tinerilor foștilor de liceu alternativ. Journal of Behavioral Addictions, 3(1), 33–40. doi:10.1556/JBA.3.2014.005 Link | |
| Sussman, S., Lisha, N. și Griffiths, M. (2011). Prevalența dependențelor: O problemă a majorității sau a minorității? Evaluarea și profesiile din sănătate, 34(1), 3–56. doi:10.1177/0163278710380124 CrossRef, Medline | |
| Sussman, S. și Moran, M. (2013). Dependență ascunsă: Televiziune. Journal of Behavioral Addictions, 2(3), 125–132. doi:10.1556/JBA.2.2013.008 Link | |
| Villella, C., Martinotti, G., Di Nicola, M., Cassano, M., La Torre, G., Gliubizzi, M., Messeri, I., Petruccelli, F., Bria, P., Janiri, L. ., & Conte, G. (2011). Dependențe comportamentale la adolescenți și adulți tineri: rezultate dintr-un studiu de prevalență. Journal of Gambling Studies, 27(2), 203–214. doi:10.1007/s10899-010-9206-0 CrossRef, Medline | |
| Widyanto, L., Griffiths, M. D. și Brunsden, V. (2011). O comparație psihomometrică a testului de dependență de internet, a scalei problemelor legate de internet și a autodiagnosticului. Cyberpsychology, Behavior and Social Networking, 14(3), 141–149. doi:10.1089/cyber.2010.0151 CrossRef, Medline | |
| Willoughby, T., Chalmers, H., & Busseri, M. A. (2004). Unde este sindromul? Examinând co-apariția între multiple comportamente problematice în adolescență. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 72(6), 1022–1037. doi:10.1037/0022-006x.72.6.1022 CrossRef, Medline | |
| Wong, U. și Hodgins, D. C. (2014). Elaborarea inventarului dependenței de jocuri pentru adulți (GAIA). Addiction Research & Theory, 22(3), 195–209. doi:10.3109/16066359.2013.824565 CrossRef |
;