Instrumente de diagnosticare a dependenței de comportament: o prezentare generală (2007)

Du-te la:

Abstract

Introducere

La sfârșitul secolului al XIX-lea, dependența de jocuri de noroc ca dependență non-legată de substanță sau comportamentală era deja bine cunoscută de experți. În plus față de mai multe forme de dependență legată de substanțe, cum ar fi alcoolul, morfina și cocaina, dependența de jocuri de noroc a fost descrisă în literatura de atunci [1]. Recent, discuția despre o nosologie adecvată și clasificarea dependenței comportamentale a fost reînviată.

Până în prezent, nu există un concept consistent pentru diagnosticul și tratamentul comportamentelor excesive de căutare a recompensei, iar clasificarea sa este incertă. Prin urmare, o conceptualizare clară a acestor așa-numite dependențe comportamentale este de o mare importanță, iar utilizarea instrumentelor de diagnostic adecvate este necesară pentru implicații terapeutice de succes. Nu orice comportament excesiv este un comportament de dependență. Subiecții au trebuit să îndeplinească criteriile de dependență în ceea ce privește comportamentul lor excesiv timp de cel puțin douăsprezece luni. Numai un diagnostic precis permite diferențierea între comportamentul de dependență, comportamentul excesiv nepatologic și comportamentul excesiv cauzat de alte boli mintale.

Până nu demult, „dependența de comportament care nu este legată de substanțe” nu a fost listată în cele două manuale de diagnostic utilizate la nivel internațional ale tulburărilor mintale, nici în DSM-IV-TR (Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale) [2] și nici în ICD-10 (Clasificarea internațională a tulburărilor mentale și comportamentale) [3]. Din 1980, jocurile de noroc patologice au fost incluse în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale. Jocurile de noroc patologice sunt enumerate în categoria „tulburări de control al impulsurilor care nu sunt clasificate în altă parte”. Este posibil doar să clasificăm aceste comportamente excesive drept „tulburări de control al impulsurilor”. Prin urmare, este necesară o clasificare adecvată și un diagnostic clar cu privire la starea actuală a cunoștințelor pentru stabilirea unor strategii eficiente atât pentru prevenirea, cât și pentru intervențiile pentru aceste tulburări psihologice.

Din punct de vedere neurobiologic, strategii comportamentale care doar indirect afectează sistemele de neurotransmițători ai creierului, pot servi ca întăritori comparabili cu substanțele farmacologice care direct afectează aceste sisteme (de exemplu, sistemul dopaminergic, [4], [5], [6]). Într-adevăr, descoperirile recente susțin asumarea unor mecanisme comune care stau la baza dezvoltării și menținerii dependenței atât comportamentale, cât și dependenței de substanțe (cf. [7], [8]). Acest lucru duce la presupunerea că strategiile comportamentale excesiv de conduse (de exemplu, cumpărături excesive / sport, jocuri de noroc patologice / jocuri pe computer), care induc un efect de recompensă specific în propriile procese biochimice ale corpului, au un potențial de dependență. Această presupunere este, de asemenea, susținută de mai multe experiențe clinice și investigații științifice. Prin urmare, mai mulți autori au postulat că criteriile dependenței comportamentale sunt comparabile cu criteriile dependenței legate de substanțe (de exemplu, [9], [5], [10], [6], [11]). Pacienții care suferă de o dependență comportamentală descriu fenomene specifice dependenței și criterii de diagnostic, cum ar fi pofta de a conduce comportamentul excesiv, simptome de sevraj psihologice și fizice, pierderea controlului, dezvoltarea toleranței (comportament crescut) pentru a induce și percepe efectul psihotropic așteptat ( de exemplu, jucătorii patologici pariază mai multe sloturi în același timp). În plus, comorbiditatea ridicată dintre dependența comportamentală și dependența de substanțe sugerează mecanisme etiologice comparabile pentru dezvoltarea lor. Una peste alta, pare adecvat să clasificăm comportamentele conduse excesiv care duc la suferință drept dependențe comportamentale.

În plus, apariția frecventă a comorbidității, cum ar fi tulburările de personalitate și afective, descrise pentru dependența legată de substanțe, este observată și la pacienții cu dependență comportamentală, dar nu și la pacienții cu tulburări impulsiv-compulsive (de exemplu, [12]). Mai mult, impulsivitatea frecvent descrisă ca o caracteristică a personalității nu este observată doar la dependenții comportamentali, ci și la alte câteva tulburări psihologice (de exemplu, [13]). Pe baza descoperirilor recente, nu pare a fi suficient să clasificăm dependența comportamentală ca o tulburare de control al impulsurilor din cauza implicațiilor terapeutice și a metodelor eficiente de intervenție [8]. Analogia caracteristicilor clinice dintre dependența legată de substanță și dependența comportamentală favorizează, de asemenea, clasificarea dependenței comportamentale ca comportament dependență și, prin urmare, ca tulburare de control al impulsurilor (de exemplu, [14], [15], [16], [7]). Cea mai evidentă caracteristică a dependenței, adică consumul continuu de substanțe (comportament de dependență), în ciuda consecințelor negative, care este asociat cu pofta și lipsa de control, este, de asemenea, dominantă la pacienții cu dependență comportamentală.

Datorită lipsei unui ghid de diagnosticare, mai mulți autori au dezvoltat instrumente psihometrice pentru a evalua diferitele forme de dependență comportamentală. Utilizarea unui instrument standardizat pentru evaluarea criteriilor de diagnostic este de o mare importanță pentru contracararea utilizării inflaționiste a conceptului de dependență comportamentală și pentru a distinge comportamentul patologic de comportamentul excesiv normal (nepatologic).

Instrumentele publicate de dependență comportamentală constau din instrumente nou dezvoltate sau modificate care au existat anterior și care au fost apoi rafinate. Datorită lipsei validării statistice, expresivitatea majorității instrumentelor prezentate aici este limitată. Prin urmare, prezentarea criteriilor statistice de calitate pentru majoritatea acestor instrumente nu a fost încă realizată.

Declarațiile privind calitatea statistică (de exemplu, validarea și fiabilitatea), precum și selectivitatea lipsesc frecvent. Prin urmare, un diagnostic precis nu este adesea posibil. Punctul forte al majorității instrumentelor prezentate aici este capacitatea lor de a furniza informații extinse și esențiale pentru diagnosticul și procesul terapeutic. Sunt necesare studii suplimentare pentru caracterizarea și diagnosticarea adecvată a diferitelor forme de dependență comportamentală.

În cele ce urmează, va fi oferită o prezentare generală a celor mai populare și descrise cel mai frecvent instrumente de diagnostic ale dependenței comportamentale care aparțin mai multor domenii (jocuri de noroc, cumpărături, sport, muncă, computer, internet și sex).

Ca premisă de bază, având în vedere utilizarea practică încă limitată a diferitelor instrumente de evaluare, datele de validitate și fiabilitate ar trebui să fie cel puțin satisfăcătoare pentru toate instrumentele utilizate în evaluarea diagnosticului a „dependenței comportamentale”.

Majoritatea instrumentelor prezentate sunt concepute în principal pentru a stabili un diagnostic. Mai mult, mai multe instrumente sunt, de asemenea, adecvate pentru evaluarea secvențială a proceselor terapeutice, cum ar fi, de exemplu, „Gambler's Belief Questionnaire” (GBQ) [17], care evaluează cognițiile asociate jocurilor de noroc sau „Scala Yale-Brown Obsessive Compulsive - Shopping Version” (Y-BOCS-SV) [18].

Evaluarea jocurilor de noroc patologice

Jocurile de noroc excesive sunt cea mai des descrisă formă de dependență comportamentală. Prin urmare, cantitatea și diversitatea psihometriei existente este enormă. Multe dintre instrumentele de diagnostic pentru evaluarea jocurilor de noroc excesive sunt derivate din criteriile de diagnostic existente ale clasificărilor tulburărilor mintale (ICD-10 [3]; DSM-IV-TR [2]), în care „jocurile de noroc patologice” sunt într-adevăr clasificate ca tulburări de control al impulsurilor, dar operaționalizate ca dependență. Noile rezultate ale cercetării au dus din ce în ce mai mult la integrarea altor modele de dezvoltare și menținere a jocurilor de noroc patologice în diagnosticul său. Prin urmare, și datorită noilor dovezi empirice din cercetarea psihobiologică de bază, conceptul de dependență este discutat pe larg (de exemplu, [19], [20], [21]; pentru o recenzie cf. [22], [9]). Mai mult, semnificația convingerilor iraționale, respectiv a contorsiunilor în dezvoltarea și menținerea jocurilor de noroc patologice (de exemplu, [23], [24]), este larg acceptat și luat în considerare în diagnosticul său. O sarcină crucială care stabilește diagnosticarea jocurilor de noroc excesive constă în evaluarea precisă a diferitelor grade relevante din punct de vedere clinic ale jocurilor de noroc riscante, problematice și patologice.

Mai jos, vor fi introduse câteva instrumente de autoevaluare selectate, utilizate în mod obișnuit și interviuri clinice structurate în evaluarea jocurilor de noroc patologice, urmate de instrumente care evaluează convingerile și ipotezele privind jocurile de noroc patologice.

Instrumentele de screening cele mai frecvent utilizate și evaluate în evaluarea jocurilor de noroc patologice sunt „South Oaks Gambling Screen” (SOGS) [25], care a fost dezvoltat acum douăzeci de ani pentru a fi utilizat în probe clinice în contextul autoevaluării sau în interviuri clinice. Criteriile de bază utilizate de SOGS sunt derivate din criteriile de diagnostic pentru jocurile de noroc patologice utilizate de DSM-III-R (APA) [26]. Într-o notă critică, am dori să subliniem că modificările criteriilor de diagnostic (de exemplu, în DSM-IV [27]) nu au fost încorporate în SOGS. Mai mult, trebuie luat în considerare faptul că aplicarea sa în probe non-clinice duce la o scădere a preciziei sale în diferențierea dintre jucătorii patologici și nepatologici. Evaluarea fiabilității și validității sale a dus la o bună consistență și validitate convergentă în raport cu alte instrumente utilizate în evaluarea jocurilor de noroc patologice, în special în comparație cu criteriile de diagnostic ale DSM-IV.

„Indicele canadian al jocurilor de noroc cu probleme” (CPGI) [28] a fost dezvoltat ca un nou instrument de evaluare a jocurilor de noroc problematice în publicul larg. Acest chestionar este împărțit în trei secțiuni. Prima secțiune este „Implicarea jocurilor de noroc”, care constă din elemente referitoare la frecvența implicării, cheltuielile și durata implicării într-o listă lungă de activități de jocuri de noroc. A doua secțiune, „Evaluarea problemei jocurilor de noroc”, constă din articole care se bazează pe criterii pentru jocurile de noroc patologice în conformitate cu DSM-IV (APA) [27] și articolele din SOGS [25], respectiv. A treia secțiune, „Corelații de jocuri de noroc patologice”, a fost concepută pentru a evalua atitudinile legate de jocuri de noroc, speranțele de a câștiga ocupație și cognitivă cu jocurile de noroc, precum și un istoric familial de jocuri de noroc problematice. Conform scorului general, fiecare respondent poate fi clasificat în cinci categorii de comportament în jocuri de noroc (variind de la jocuri de noroc la jocuri de noroc problematice). Evaluarea de până acum a indicat fiabilitate și validitate satisfăcătoare.

Un alt instrument de screening pentru evaluarea jocurilor de noroc patologice, referindu-se, de asemenea, la criteriile DSM-IV (APA) [27], este „ecranul de jocuri de noroc din Massachusetts” (MAGS) [29]. MAGS evaluează concomitentele biologice (toleranță, simptome ale sevrajului), psihologice (tulburări de control al impulsurilor, vinovăție) și sociale și simptomele însoțitoare ale jocurilor de noroc patologice, utilizând două subscale, una fiind bazată pe elemente din „Short Michigan Alcoholism Screening Test” (SMAST) [30] și cealaltă pe criterii DSM-IV (APA) [27]. MAGS prezintă o validitate bună în ceea ce privește criteriile DSM-IV și o consistență satisfăcătoare.

Un instrument mai simplu și mai economic pentru utilizare clinică este adaptarea generală a „Scalei obsesive compulsive Yale-Brown“ (Y-BOCS, [31]; cf. „Evaluarea cumpărării compulsive” de mai jos) la jocurile de noroc patologice (PG-Y-BOCS) [32]. Această versiune specifică a Y-BOCS prezintă o valabilitate ridicată concomitentă cu SOGS și caracteristici psihometrice satisfăcătoare.

„Ecranul DSM-IV al Centrului Național de Cercetare a Opiniei pentru Probleme de Jocuri de Noroc” (NODS) [33], care se bazează și pe criteriile DSM-IV pentru jocurile de noroc patologice, conține două scale care evaluează jocurile de noroc problematice în viața cuiva și în ultimele 12 luni. Clasificarea individuală în jocuri de noroc problematice, problematice și patologice este posibilă prin utilizarea scorului general. Conform constatărilor preliminare, NODS prezintă o bună fiabilitate a testului / retestării, precum și sensibilitate și specificitate rezonabile în recunoașterea jucătorilor patologici.

Un instrument de autoevaluare concis, cu sensibilitate și specificitate ridicate, este „Chestionarul minciună / pariu“ [34], [35]. Se compune din doar două articole: „Ați simțit vreodată nevoia să pariați din ce în ce mai mulți bani?” și „A trebuit vreodată să minți oameni importanți pentru tine despre cât ai jucat?”.

Interviurile clinice structurate pentru diagnosticarea jocurilor de noroc patologice sunt rare. Dintre puținele interviuri (încă în etapa pilot) „Interviul clinic structurat pentru jocuri de noroc patologice” (SCI-PG) [36] este introdus aici ca exemplu. SCI-PG constă din 10 itemi care evaluează criteriile DSM-IV (APA) [27] pentru jocurile de noroc patologice (10 articole care evaluează incluziunea și un articol care evaluează criteriile de excludere). În ceea ce privește un diagnostic DSM-IV al jocurilor de noroc patologice, subiecții trebuie să îndeplinească cinci sau mai multe articole referitoare la criteriile de incluziune și unul cu privire la criteriul de excludere („nu este mai bine contabilizat de un episod maniacal”) pentru a fi diagnosticați cu jocuri de noroc patologice. În eșantioanele clinice de jucători patologici, SCI-PG este extrem de sensibil, specific și are o validitate pronostică bună.

Este bine cunoscut faptul că contorsiunile cognitive, cum ar fi cognițiile legate de jocuri de noroc și speranțele de efect joacă un rol important în dezvoltarea și menținerea jocurilor de noroc patologice (de exemplu, [23], [24]). Aceste contorsiuni cognitive specifice, care sunt relevante pentru tratament, sunt cel mai frecvent evaluate folosind instrumente de autoevaluare. Unele dintre ele vor fi introduse mai jos.

„Scala de atitudini de jocuri de noroc” (GAS) [37] evaluează atitudinile (aspecte afective, cognitive și legate de comportament) referitoare la jocurile de noroc în general și în mod specific în cazinouri, pariuri pe cai și loterie, care pot favoriza dezvoltarea jocurilor de noroc patologice.

Chiar dacă încă nu au fost efectuate evaluări ample referitoare la validitatea sa, coerența internă și fiabilitatea testului / retestării scalei GAS sunt bune.

„Sondajul privind atitudinea și credința în jocuri de noroc” (GABS) [38] evaluează contorsiunile cognitive, ipotezele iraționale și atitudinea pozitivă față de jocurile de noroc. În plus, se obține gradul de entuziasm în timpul jocurilor de noroc. Jucătorii care generează un scor general ridicat, experimentează jocurile de noroc ca fiind incitante, semnificative din punct de vedere social și se concentrează asupra norocului și a strategiilor câștigătoare. GABS prezintă o bună consistență internă și o validitate mare convergentă cu SOGS.

„Chestionarul pentru credința jucătorilor” (GBQ) [17] evaluează contorsiunile cognitive, în special în ceea ce privește șansele de a câștiga (de exemplu, ipotezele cu privire la urmele norocoase și pierderile). GBQ prezintă o consistență internă ridicată, o fiabilitate adecvată a testului / retestării și o validitate bună convergentă și concurentă, de exemplu cu SOGS și MAGS.

„Scala de prejudecăți informaționale” (IBS) [39] care prezintă o bună consistență internă, poate fi administrat atunci când se estimează contorsiuni cognitive specifice la jucătorii care folosesc în principal așa-numitele loterii video. Pentru a evalua pofta irezistibilă pentru agentul de dependență, care este considerată o specificitate relevantă atât pentru întreținere, cât și pentru recidivă (de exemplu, [40], [15]) la dependenții de jocuri de noroc „Chestionarul de urgență la jocuri de noroc” (GUS) [41] a fost dezvoltat. Poate fi administrat atât populațiilor clinice, cât și celor non-clinice. GUS arată o consistență internă satisfăcătoare și caracteristici bune ale valabilității concurente, predictive și legate de criterii.

În modul „Chestionar situațional de încredere-39“ (SCQ-39) [42] „Chestionarul de autoeficacitate în jocuri de noroc“ (GESQ) [43] evaluează autoeficacitatea aferentă nivelului subiectiv de control asupra comportamentului jocurilor de noroc în diferite situații de risc. Elementele din GESQ descriu situații specifice care corespund celor opt așa-numite „situații de risc ridicat” (stare emoțională negativă și pozitivă, stare fizică negativă, experimentarea nevoilor și tentațiilor, testarea controlului, conflict interpersonal, presiune socială și momente plăcute cu ceilalți) [44]. Acest lucru face GESQ deosebit de valoros în prevenirea recidivelor. GESQ prezintă o consistență internă satisfăcătoare și are un coeficient ridicat de fiabilitate a testului / retestării.

Evaluarea cumpărării compulsive

Unul dintre primele instrumente care vizează diagnosticarea cumpărării excesive a fost „Scala de măsurare a cumpărării compulsive“ [45]. Potrivit autorilor, articolele sale reflectă cele patru dimensiuni ale cumpărării patologice: tendința de a cheltui, simțirea dorinței de a cumpăra sau cumpăra, vina după cumpărare și mediul familial. În timp ce evaluarea sa a arătat o bună fiabilitate și validitate, s-a observat că scorurile ridicate corespundeau, de asemenea, nivelurilor crescute de anxietate și apariției frecvente a tulburărilor comorbide, cum ar fi bulimia nervoasă, depresia sau alcoolismul în familie.

„Hohenheimer Kaufsuchttest [Testul de dependență al cumpărăturilor Hohenheim]“ [46] este o versiune germană modificată a „Scalei de măsurare a cumpărării compulsive“ [45] și, prin urmare, diferențiază cumpărătorii normali și patologici prin același simbol. „Hohenheimer Kaufsuchttest“ prezintă fiabilitate ridicată și valabilitate de construcție.

Un instrument de screening mai nou este „Erhebung von kompensatorischem und süchtigem Kaufverhalten [Sondaj privind comportamentul de cumpărare compensatoriu și captivant]” (SKSK) [47]. Este un instrument de autoevaluare pentru a înregistra o potențială tendință și risc pentru cumpărături compulsive. SKSK se bazează, de asemenea, pe „Scala de măsurare a cumpărării compulsive” [45] și conține 16 articole care evaluează tendința de cumpărături necontrolate, dezadaptative și excesive. Instrumentul este unidimensional și constituie un continuum, ajungând de la cumpărarea discretă și compensatorie la cumpărarea compulsivă. Postulează că cumpărarea compulsivă este o formă extremă de cumpărare compensatorie (ceea ce înseamnă că comportamentul deviat este un instrument de rezolvare a problemelor). Instrumentul are o fiabilitate ridicată și o valabilitate de construcție.

Un alt instrument de screening, „Scala de cumpărare compulsivă“ [48] a fost introdus la scurt timp după aceea. Elementele sale au fost obținute din cercetări anterioare și rapoarte de la persoane afectate. Scopul a fost de a obține cunoștințe despre sentimente, motivații specifice și aspecte ale comportamentului în ceea ce privește cumpărarea compulsivă. Evaluarea scalei a arătat că „Scala de cumpărare compulsivă” este un instrument valid și de încredere.

„Interviul cu tulburări impulsive din Minnesota” (MIDI) structurat [49] evaluează mai multe complexe de simptome psihopatologice, care, conform autorilor, pot fi considerate a reflecta tulburări de control al impulsurilor, inclusiv cleptomanie, trichotilomanie, tulburare explozivă intermitentă, jocuri de noroc patologice, implicare excesivă în sex și sport, precum și cumpărare compulsivă. O parte a MIDI este ecranul de cumpărare compulsivă. Se compune din patru întrebări, fiecare conducând la cinci subsecțiuni. Ecranul MIDI al unui subiect este pozitiv pentru cumpărarea compulsivă dacă toate întrebările aferente au răspuns afirmativ. În acest caz, administrarea a încă 82 de articole este recomandată pentru un diagnostic mai precis. Până în prezent nu au fost publicate date referitoare la validitatea și fiabilitatea acestuia.

În 1996, „Scala obsesiv-compulsivă Yale Brown” (Y-BOCS) [50], [32] a fost modificat pentru a dezvolta „Scara obsesivă compulsivă Yale-Brown - versiunea de cumpărături” (Y-BOCS-SV) [18] pentru a evalua cognițiile și comportamentele asociate cumpărării compulsive. Această scală de 10 articole evaluează timpul implicat, interferența, suferința, rezistența și gradul de control atât pentru cogniții, cât și pentru comportamente. Instrumentul este conceput pentru a măsura severitatea și schimbarea în timpul studiilor clinice. Y-BOCS-SV prezintă o consistență internă ridicată și o bună fiabilitate între evaluatori.

Christo și colegii (2003) au dezvoltat o formă scurtă a „chestionarului de dependență PROMIS“ (PROMIS) [51], „Chestionarul PROMIS mai scurt” (SPQ) [52], care, la fel ca „Chestionarul de dependență PROMIS”, evaluează dependențele legate de substanțe, precum și mai multe forme de dependență comportamentală (muncă, hrană, sport, sex și cumpărături) într-o abordare abreviată. O evaluare a caracteristicilor sale psihometrice nu a fost încă efectuată.

Evaluarea exercițiului compulsiv

Precelele la instrumentele de diagnostic utilizate pentru a evalua dependența de efort au fost un interviu orientat psihanalitic [53] și „Angajamentul față de scala de alergare“ (CR) [54]. Unii autori [55] a criticat conceptul de bază al CR afirmând că o „dependență” și un „angajament față de activitatea fizică” sunt două constructe separate. În timp ce exercițiul compulsiv este un proces care obligă indivizii să se angajeze în exercițiu în ciuda oricăror obstacole sau să prezinte simptome de sevraj în cazul în care exercițiul nu poate fi condus („dependență”), angajamentul constituie o implicare în activitate fizică din plăcere și satisfacție așteptată. Conform ipotezelor că dependențele pot fi clasificate în pozitive și negative (de exemplu, alergarea excesivă este pozitivă, drogurile sunt negative) [56] interviul realizat de Sachs și Pargman și instrumentele de screening CR consideră că exercițiile compulsive sunt o dependență pozitivă. CR are o fiabilitate bună și foarte bună și o consistență internă. În schimb, „Scala de dependență negativă” (NAS) [57] conceptualizează exercițiul compulsiv, în special alergatul, ca dependență negativă [56]. Elementele sale se concentrează pe aspectele psihologice și nu pe cele fiziologice ale alergării compulsive. Datorită lipsei oricăror caracteristici psihometrice, nu se pot face estimări finale cu privire la scorul care definește un individ ca fiind dependent de alergare.

„Chestionarul cu privire la convingerile exercițiului” [58] evaluează ipotezele individuale cu privire la exerciții fizice pe baza a patru factori: „dorința socială”, „aspectul fizic“, „funcționarea mentală și emoțională“ și „vulnerabilitatea la boli și îmbătrânire“. Are o fiabilitate bună, respectiv satisfăcătoare.

„Chestionarul de dependență de exerciții” (EDQ) [59] evaluează exercițiul compulsiv ca o construcție multidimensională. Poate fi administrat în evaluarea constrângerii privind o varietate de activități sportive. Baremele incluse sunt „interferență cu viața socială / familială / profesională”, „recompensă pozitivă”, „simptome de sevraj“, „exercițiu pentru controlul greutății“, „perspectivă asupra problemei“, „exercițiu din motive sociale“, „exercițiu din motive de sănătate” „Și„ comportament stereotip “. Potrivit autorilor, EDQ este un instrument valid și fiabil.

„Scala de dependență a culturismului” (BDS) [60] a fost dezvoltat special pentru a evalua culturismul compulsiv și are o fiabilitate satisfăcătoare. Cele trei subscale sunt: ​​„dependență socială” (nevoia individului de a fi în mediul de haltere), „dependența de antrenament“ (constrângerea individului de a ridica greutățile) și „dependența de stăpânire“ (nevoia individului de a exercita controlul asupra programului său de antrenament).

„Interviul de dependență fizică” (EXDI) [61] evaluează exercițiile compulsive, precum și tulburările alimentare. EXDI evaluează implicarea excesivă în activitățile sportive din ultimele trei luni, gândurile asociate, efectele sale și legăturile cu comportamentul alimentar al individului, autoevaluarea dependenței de exerciții și alte date istorice. Până în prezent nu a fost efectuată nicio evaluare a caracteristicilor sale psihometrice.

„Scala angajamentului pentru exercițiu” (CES) [62] acoperă aspectele patologice ale activităților fizice (de exemplu, exercitarea continuă în ciuda leziunilor), precum și activitățile obligatorii (de exemplu, vinovăția după omiterea exercițiilor) CES prezintă un nivel satisfăcător de fiabilitate.

„Scala de dependență a exercițiului” (EDS) [63] operaționalizează exercițiul compulsiv pe baza criteriilor DSM-IV pentru dependența sau dependența de substanțe (APA) [27] și diferențiază în mod rezonabil fiabil între sportivii cu risc, dependenți și nedependenți, precum și între dependența fiziologică și non-fiziologică.

„Inventarul de dependență la exerciții” (EAI) [64], [65] este un instrument de screening scurt care vizează identificarea exercițiului compulsiv. EAI evaluează componentele caracteristice ale comportamentului de dependență: evidență, modificare a dispoziției, toleranță, simptome de sevraj, conflict social și recidivă [66]. EAI prezintă o consistență internă ridicată și o validitate convergentă cu EDS.

„Chestionarul de orientare a exercițiului” [67] evaluează în mod fiabil atitudinile față de exerciții fizice, precum și comportamentele conexe. Se compune din șase factori: „autocontrol”, „orientare spre exercițiu”, „auto-ură”, „reducere a greutății”, „concurență” și „identitate”.

Evaluarea manevrării în muncă

Întrucât există definiții variate ale workaholismului, operaționalizările sale diferă, de asemenea. În consecință, listele de verificare și chestionarele corespunzătoare au abordări foarte distincte. În plus, foarte puține dintre aceste instrumente posedă caracteristicile minim recomandate în ceea ce privește evaluarea la scară pentru a estima aspecte distincte ale comportamentului.

În plus, majoritatea acestor instrumente nu se bazează pe teorie și propun dimensiuni diferite. În general, există o lipsă în evaluarea caracteristicilor psihometrice și a analizei empirice [68], [69]. Mentzel [70] echivalează manevrabilitatea cu alcoolismul și utilizează criteriile de diagnostic ale Jellinek pentru alcoolism [71]. Instrumentul lui Mentzel este doar o listă de articole concepute pentru a încuraja individul afectat să reflecteze asupra comportamentului său (cf. [72]). În consecință, nu au fost evaluate caracteristici psihometrice.

„Chestionarul privind atitudinea de lucru” (WAQ) [73] conține două scale care acoperă „angajamentul față de muncă” și amploarea atitudinilor sănătoase față de cele nesănătoase și a modelelor de comportament în ceea ce privește munca. Potrivit autorilor, workaholismul nu este derivat din gradul de concentrare subiectivă calitativă și cantitativă asupra muncii, ci din atitudinile și comportamentele privind sănătatea mintală. Scara „angajament pentru muncă” evaluează atitudinile față de muncă și comportamentul conex. A fost conceput pentru a împărți intervievații în cei cu angajament scăzut vs. A doua așa-numită „scară de sănătate” este menită să stabilească o atitudine sănătoasă sau nesănătoasă față de muncă. Scorul general se obține prin adăugarea scorurilor celor două scale. WAQ permite discriminarea între persoanele care se angajează extrem de mult la muncă și persoanele care mândresc. Un angajament ridicat combinat cu atitudini și comportamente benefice în ceea ce privește sănătatea indică faptul că cel intervievat este provocat, stimulat și mulțumit de muncă. În schimb, combinația unui angajament ridicat cu atitudini nesănătoase și tipare de comportament este caracteristică angajaților care prezintă probleme emoționale, interpersonale și de sănătate, care sunt susceptibile de a fi ineficiente în sarcinile lor. În consecință, autorii fac distincție între persoanele cu probleme de muncă sănătoase și nesănătoase. Până în prezent, nu au fost publicate detalii despre fiabilitatea și validitatea acestui instrument.

„Bateria Workaholism“ (WorkBAT) [74] este alcătuit din trei scale: „implicarea în muncă”, „impuls”, precum și „plăcerea muncii“. WorkBat arată fiabilitate satisfăcătoare, consistență internă adecvată și validitate rezonabilă convergentă cu variabilele organizaționale și personale. „WorkBAT-R“ [75] este o versiune revizuită a „Bateriei pentru muncitori” [74]. În timp ce autorii săi au identificat trei factori de bază în instrumentul lor, alți autori [74] ar putea stabili doar existența a doi factori: „distracție” (la locul de muncă), care posedă o fiabilitate foarte bună și „conducere” (la lucru), care pare să aibă o bună fiabilitate.

Bazat pe observația că tulburarea de personalitate anankastică și manevrarea în muncă sunt boli interconectate, „Programul pentru personalitatea neadaptativă Scala de manevrare în muncă” (SNAP-Work) [76] a fost dezvoltat, care evaluează în consecință obiceiurile de muncă dezadaptative și compulsive determinate de personalitate. SNAP-Work sa dovedit a avea o consistență internă ridicată și o bună fiabilitate pe jumătate.

Mudrack și Naughton [77] a dezvoltat un instrument, care estimează „tendința de a se angaja în activități de muncă neobligatorii” (de obicei, petrecerea timpului gândindu-se la modalități de a efectua mai bine munca) și „de a pătrunde activ în munca altora” (de obicei, timpul și energia cheltuite asupra asumării responsabilității pentru ceilalți). Poate fi ajustat la situația specifică de lucru a intervievatului. Corelațiile între elemente sunt satisfăcătoare.

Evaluarea dependenței de computer

Instrumentele existente utilizate pentru a evalua dependența de computer se bazează în principal pe criteriile de diagnostic ale jocurilor de noroc patologice și, respectiv, dependențelor legate de substanțe. Deoarece complexul simptom al dependenței de computer a fost raportat inițial la copii și adolescenți care au jucat excesiv jocuri video, majoritatea instrumentelor se concentrează pe comportamentul jocurilor video în adolescență. Datorită relevanței tot mai mari și a discuției publice a subiectului „utilizarea excesivă a computerului în adolescență”, în ultimii ani au fost dezvoltate mai multe instrumente referitoare la jocurile excesive pe computer. Câteva dintre acestea sunt prezentate aici.

Griffith [78] a dezvoltat un chestionar privind jocul excesiv de jocuri video în legătură cu dependența de slot machine în adolescență, utilizând criteriile DSM-III-R adaptate pentru jocurile de noroc patologice (APA) [26]. Comportamentul este diagnosticat ca dependență, dacă sunt îndeplinite cel puțin patru criterii. Evaluarea la scară nu a fost încă efectuată.

DSM-IV-JV (J = Juvenile, V = joc video Arcarde) [79] este un instrument fiabil pentru diagnosticarea utilizării patologice a jocurilor video în adolescență. Se bazează pe DSM-IV (APA) [27] criterii pentru jocurile de noroc patologice. Un diagnostic al jocurilor patologice pe computer se poate face dacă sunt îndeplinite cel puțin patru dintre criteriile sale.

Scala „Problemă de joc video” (PVB) [80] evaluează jocul video problematic în adolescență (13-18 ani) cu fiabilitate satisfăcătoare.

Pentru a evalua dependența de jocuri pe computer a copiilor în vârstă de școală primară, Chiu, Lee și Huang [81] a dezvoltat „Scala de dependență a jocului”, care diferențiază între „dependența de joc” și „preocuparea de joc“. Nu s-au stabilit încă caracteristici psihometrice.

Modificarea „Testului de dependență de Internet” pentru adulți [82], „Inventarul de comportamente dependente legate de computer” (CRABI) [83] a fost dezvoltat pentru a înregistra comportamentul dependent de computer. Fiabilitatea CRABI este satisfăcătoare.

Un instrument cuprinzător în evaluarea comportamentului jocurilor pe computer la copii este „Fragebogen zum Computerspielverhalten bei Kindern [Chestionar de comportament al jocurilor pe computer la copii]” (CSVK) [84]. CSVK a fost dezvoltat pentru zona de limbă germană cu referire la criteriile de diagnostic ale jocurilor de noroc patologice, precum și la dependențele legate de substanțe, în conformitate cu clasificările internaționale ale tulburărilor mentale (DSM-IV [2] și ICD-10 [3]). Este un instrument de autoevaluare care permite diagnosticarea „jocurilor excesive pe computer”, precum și un sondaj pe diferite domenii conexe, cum ar fi „familia și viața”, „timpul liber și prietenii”, „școala” și „consumul de televiziune”. De asemenea, oferă informații despre starea emoțională, stima de sine, acceptarea socială și tehnicile preferate de rezolvare a problemelor. Analiza anterioară a dezvăluit că toate cele șapte elemente ale scalei „criterii de diagnostic” pot fi reduse la un singur factor și că instrumentul prezintă o specificitate bună, consistență internă, precum și fiabilitate rezonabilă. Evaluarea ulterioară a articolelor CSVK ar trebui să implice o analiză a conținutului lor psihologic.

Evaluarea dependenței de internet

Pe baza popularității crescânde a internetului în toate părțile societății în ultimul deceniu, au fost dezvoltate o varietate de instrumente care evaluează dependența de internet. Cele mai multe dintre ele se bazează pe criteriile DSM-IV pentru tulburările legate de substanțe (APA) [27]. Deoarece, în practică, este o experiență obișnuită faptul că dependența de computer și internet este dificil de diferențiat, diagnosticarea adecvată ar trebui să implice luarea în considerare a celor două complexe de simptome și, prin urmare, utilizarea instrumentelor de evaluare atât a internetului, cât și a dependenței de computer.

Câteva instrumente selectate vor fi introduse mai jos.

Egger și Rauterberg [85] a dezvoltat un „Online-Internetsucht-Fragebogen” [Chestionar online de dependență pe Internet] bazat pe criteriile DSM-IV de evaluare a bolilor legate de substanțe (APA) [27]. Valabilitatea și fiabilitatea sa nu au fost încă stabilite.

Pe baza acelorași criterii, un alt instrument format din 32 de articole pentru estimarea utilizării excesive a internetului a fost dezvoltat recent. Acest instrument, „Inventarul de comportamente dependente legate de internet” (IRABI) [86] prezintă un nivel satisfăcător de fiabilitate.

Mai mult, „Internetsuchtskalen [Internet Dependence Scales]” (ISS) [ISS] [87], un instrument german conceput pentru a obține informații despre caracteristicile imanente ale dependenței referitoare la dependența de internet (de exemplu, pierderea controlului, simptome de sevraj, dezvoltarea toleranței, executarea continuă a comportamentului excesiv în ciuda consecințelor negative în ceea ce privește munca și performanța, precum și relațiile sociale) sa dovedit a fi deopotrivă fiabil și valid pentru diagnosticare.

Alți autori se concentrează pe criteriile de diagnostic ale jocurilor de noroc patologice ale DSM-IV pentru evaluarea la scară. „Chestionarul de diagnosticare” (YDQ) [82] - în versiunea sa revizuită - face distincția între „utilizarea non-problematică a internetului”, „problemele frecvente legate de utilizarea internetului”, precum și „problemele grave legate de utilizarea internetului”, care utilizează 20 de articole. Într-o evaluare psihometrică, s-ar putea extrage șase factori valabili și fiabili: „evidență”, „neglijarea muncii”, „neglijarea vieții sociale”, „utilizare excesivă”, „anticipare” și „lipsă de control”.

Recent, au apărut instrumente suplimentare complete și multidimensionale pentru diagnosticarea dependenței de internet. Unul din ei [88] se bazează pe cei patru factori „comportament problematic / utilizator de internet hard-core“, „utilizarea tehnologiei computerului“, „utilizarea internetului pentru satisfacție sexuală / timiditate / introversiune“, precum și „absența îngrijorării“.

„Scala generalizată de utilizare a internetului problematică” (GPIUS) [89] se bazează pe conceptul teoretic al „utilizării problematice generalizate a internetului” [90]. Scara constă din șapte subscale: „modificarea stării de spirit”, „beneficii sociale percepute disponibile online”, „rezultate negative asociate cu utilizarea internetului”, „utilizare compulsivă a internetului”, „cantități excesive de timp petrecut online”, „simptome de sevraj atunci când sunt departe de internetul ”, precum și„ controlul social perceput disponibil online ”. Subscalele GPIUS se corelează pozitiv cu depresia, singurătatea, precum și timiditatea și negativ cu gradul de stimă de sine. Potrivit autorilor, GPIUS este un instrument fiabil și valid.

„Scala de cunoaștere online” (OCS) [91] se concentrează în mod special pe cognițiile legate de internet și conține patru dimensiuni: „control al impulsului diminuat”, „singurătate / depresie”, „confort social” și „distragere a atenției”. OCS pare a fi fiabil.

„Exemple de întrebări pentru un interviu de screening care evaluează utilizarea problematică a internetului” [92] reprezintă un instrument pe jumătate standardizat pentru evaluarea utilizării problematice a internetului. Cele cinci secțiuni principale ale interviurilor (prezentarea problemei; respectiv zone biologice, psihologice și sociale; prevenirea recidivelor) sunt derivate dintr-o abordare biopsihosocială [93]. Fiabilitatea și validitatea sa nu au fost încă demonstrate.

Evaluarea dependenței sexuale

Fenomenul comportamentului sexual excesiv a fost cu greu examinat până acum și instrumentele valide în evaluarea sa sunt rare. Stabilirea cantității de angajament sexual (de exemplu, [93]) sau estimarea frecvenței activităților sexuale riscante [94] neglijează complexitatea tulburării și nu contribuie la obținerea de aspecte relevante legate de dependență, cum ar fi pierderea controlului și dezvoltarea toleranței.

Până în prezent, testul de screening al dependenței sexuale [95] este singurul instrument disponibil în estimarea dependenței sexuale. Acest test (la fel ca toate celelalte instrumente de screening) este conceput pentru a oferi doar indicii despre existența complexului de simptome și este disponibil ca o versiune scurtă (24 de articole), precum și o versiune lungă (184 de articole). Versiunea scurtă necesită 13 răspunsuri afirmative pentru a stabili posibilitatea unei dependențe sexuale. Într-o notă critică, trebuie spus că testul se limitează la administrarea bărbaților homosexuali. Nu a fost validat pentru utilizarea sa la femei.

Există o varietate de instrumente de screening pe internet pentru diagnosticul special al dependenței sexuale online. Nu pot fi discutate în detaliu aici.

Evaluarea diferitelor forme de dependențe simpatice

O primă abordare pentru evaluarea cuprinzătoare și standardizată a diferitelor forme de dependențe comportamentale (de exemplu, jocuri de noroc patologice, manevrabilitate, cumpărare compulsivă) este chestionarul german de autoevaluare „Fragebogen zur Differenzierten Anamnese exzessiver Verhaltensweisen“ (FDAV, Chestionar privind evaluarea diferențiată a excesivului) Comportamente) [96]. FDAV se bazează pe criteriile dependențelor legate de substanțe, jocurilor patologice și tulburărilor de control al impulsurilor ICD-10 [3] și DSM-IV-TR [2].

FDAV este o versiune modificată a „Fragebogen zur Differenzierten Drogenanamnese“ (FDDA; Chestionar privind evaluarea diferențiată a dependenței, QDAA) [97]. Cele șapte module ale sale obțin „informații sociodemografice” (de exemplu, vârstă, profesie, stare civilă), „istoric de comportament excesiv” (de exemplu, criterii de diagnostic pentru dependențe și tulburări de control al impulsurilor, modele individuale de comportament, simptome ale poftei), „evenimente critice de viață” ”(Stres cauzat de evenimente traumatice),„ situație juridică ”,„ istoric medical ”,„ plângeri fizice și psihologice ”și„ stare emoțională ”(declanșând condiții psihologice sau consecințe ale comportamentului de dependență, respectiv). Fiecare modul poate fi administrat separat în funcție de dependența comportamentală suspectată, făcând astfel FDAV un instrument economic în evaluarea dependențelor comportamentale. FDAV este potrivit pentru diagnosticare, evaluarea terapiei și urmărire în practica clinică și cercetare. În prezent, FDAV este validat în probe clinice și non-clinice.

Caracteristicile dependențelor comportamentale

Grüsser și Thalemann [9] a descris caracteristicile de diagnostic relevante ale diferitelor forme de dependențe comportamentale pe baza stării actuale a descoperirilor și discuțiilor științifice. Autorii consideră aceste caracteristici ca indicii pentru diagnosticul potențial al unei dependențe comportamentale. Cu toate acestea, ei subliniază faptul că, pentru a lucra împotriva utilizării inflaționiste a termenului de dependență comportamentală, fiecare caz individual trebuie examinat dacă comportamentul suspectat este de fapt unul dependent sau doar unul excesiv (nepatologic sau aparținând altora) boli).

Caracteristicile dependențelor comportamentale conform lui Grüsser și Thalemann [9] include:

Percepția clinică, precum și creșterea numărului de investigații științifice subliniază aspectele comune ale dependențelor comportamentale legate de substanțe și, respectiv, care nu sunt legate de substanță. Prin urmare, clasificările standardizate ale tulburărilor mintale ar trebui să clasifice comportamentele excesive care îndeplinesc criteriile dependenței ca tulburare de dependență și să le operaționalizeze în consecință în criteriile de diagnostic. Abia atunci va fi posibil să se stabilească diagnostice precise (prin utilizarea unor instrumente valabile și fiabile) și astfel să se faciliteze tratamentul eficient al persoanelor afectate.

notițe

Referinte