DSM obține dependența corectă
Prin HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
Când spunem că cineva este "dependent" de un comportament asemănător jocuri de noroc sau mănâncă sau joacă jocuri video, ce înseamnă asta? Sunt astfel de compulzii într-adevăr asemănătoare dependențelor, cum ar fi dependența de droguri și alcool - sau este vorba doar de vorbe goale?
Această întrebare a apărut recent după ce comisia a scris cea mai recentă ediție a Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM), lucrarea de referință standard pentru bolile psihiatrice, a anunțat definițiile actualizate ale abuz de substanţe si dependenta, incluzand o noua categorie de "dependente comportamentale". In prezent, singura tulburare prezentata in aceasta noua categorie este jocurile de noroc patologice, dar sugestia este ca alte tulburari comportamentale vor fi adaugate in timp util. Dependența de Internet, de exemplu, a fost inițial luată în considerare pentru includere, dar a fost retrogradată într-o anexă (așa cum a fost dependența de sex), în așteptarea unei cercetări ulterioare.
Skepții se tem că astfel de criterii largi de dependență vor patologiza comportamentul normal (dacă este rău) și vor conduce la supradiagnosticare și suprasolicitare. Allen J. Frances, profesor universitar psihiatrie și științele comportamentale de la Universitatea Duke, care a lucrat la DSM, a spus că noile definiții se referă la "medicalizarea comportamentului de zi cu zi" și vor crea "epidemii false". Asigurare de sănătate companiile se tem că noile criterii de diagnosticare ar putea costa sistemul de sănătate sute de milioane de dolari anual, deoarece diagnosticele de dependență se înmulțesc.
Există întotdeauna un potențial de utilizare incorectă atunci când criteriile de diagnosticare sunt extinse. Dar, din punct de vedere științific, criticii DSM sunt greșiți. După cum vă poate spune oricine familiarizat cu istoria diagnosticului de dependență, modificările DSM reflectă cu exactitate înțelegerea noastră evolutivă asupra a ceea ce înseamnă a fi dependent.
Conceptul de dependență sa schimbat și sa extins timp de secole. Inițial, nu era nici măcar o noțiune medicală. În Roma antică, "dependența" sa referit la o dependență legală: legătura dintre sclavia pe care creditorii le-a impus debitorilor delincvenți. Începând cu secolul al II-lea d.Hr., în "1800", "dependența" a descris o dispoziție față de orice număr de comportamente obsesive, cum ar fi citirea și scrierea excesivă sau devotamentul sclav pentru un hobby. Termenul implica adesea o slăbiciune a caracterului sau o eșec moral.
"Addiction" a intrat în lexicul medical numai în secolul 19th târziu, ca urmare a supra-prescripție de opiu și morfină de către medici. Aici, conceptul de dependență a ajuns să includă noțiunea unei substanțe exogene luate în corp. Începând cu începutul secolului al X-lea, un alt factor-cheie în diagnosticarea dependenței a fost apariția simptomelor de abstinență fizică la părăsirea substanței în cauză.
Această definiție a dependenței nu a fost întotdeauna aplicată cu atenție (a durat ani de zile pentru alcool și nicotină pentru a fi clasificate ca dependente, în ciuda adaptării facturii) și nici nu sa dovedit a fi corectă. Considera marijuană: în 1980, când am fost pregătită să devin medic, marijuana a fost considerată a nu fi dependentă, deoarece fumătorul a dezvoltat rareori simptome fizice la oprire. Știm acum că, pentru unii utilizatori, marijuana poate fi extrem de dependentă, dar deoarece eliminarea medicamentului din celulele grase ale corpului durează săptămâni (în loc de ore sau de zile), retragerea fizică se întâmplă foarte rar, deși retragerea psihologică poate fi cu siguranță.
În consecință, majoritatea doctorilor au acceptat modificări ale definiției dependenței, dar mulți susțin că doar acei oameni care consumă compulsiv o substanță exogenă pot fi numiți dependenți. De-a lungul ultimelor câteva decenii, însă, un corp de probă științifică în creștere a indicat faptul că o substanță exogenă este mai puțin importantă pentru dependență decât procesul de boală pe care substanța îl declanșează în creier - un proces care perturbă structura anatomică a creierului, sistemul de mesagerie chimică și alte mecanisme responsabile de guvernarea gândurilor și acțiunilor.
De exemplu, de la începutul anului 1990, neuropsihologii Kent C. Berridge și Terry E. Robinson de la Universitatea din Michigan au studiat neurotransmițătorul dopamina, care dă naștere la sentimente de poftă. Ei au descoperit că atunci când luați în mod repetat o substanță cum ar fi cocaină, sistemul dumneavoastră de dopamină devine hiper-reactiv, făcând acest medicament extrem de dificil pentru creierul dependent să ignore. Deși drogul în sine joacă un rol esențial în demararea acestui proces, schimbările din creier persistă mult timp după ce un dependent trece prin retragere: indicii care folosesc droguri și amintirile continuă să provoace pofta chiar și la dependenții care s-au abținut de ani de zile.
În plus, o echipă de oameni de știință, condusă de Nora Volkow, de la Institutul Național pentru Abuzul de Droguri, a utilizat tomografia cu emisie de pozitroni (PET) pentru a arăta că, chiar dacă dependenții de cocaină doar urmăresc videoclipurile persoanelor care utilizează cocaina, nivelul de dopamină crește în partea creierului asociate cu obiceiul și învățarea. Grupul Dr. Volkow și alți oameni de știință au folosit scanări PET și funcționale imagistică prin rezonanță magnetică pentru a demonstra distrugerile similare ale receptorilor dopaminergici în creierul dependenților de droguri, jucătorii compulsivi și supraviețuitorii care sunt semnificativ obezi.
Concluzia pentru a atrage aici este că, deși substanțe precum cocaina sunt foarte eficiente la declanșarea schimbărilor în creier care duc la comportament de dependență și îndeamnă, ele nu sunt singurele declanșatoare posibile: aproape orice activitate profund plăcută - sex, consum, consum internet - are potențialul de a deveni dependență și distructivă.
Definițiile bolilor se schimbă în timp datorită unor noi dovezi științifice. Asta sa întâmplat cu dependența. Ar trebui să îmbrățișăm noile criterii DSM și să atacăm toate substanțele și comportamentele care inspiră dependența de terapiile și sprijinul eficient.
;
