Universitatea din Boston, Scoala de Medicina
Disfuncția erectilă este o problemă medicală semnificativă și comună. Studiile epidemiologice recente sugerează că aproximativ 10% dintre bărbații în vârstă de 40-70 au o disfuncție erectilă severă sau completă, definită ca incapacitatea totală de a realiza sau menține erecțiile suficient pentru performanța sexuală. Un procent suplimentar de 25% dintre bărbații din această categorie de vârstă are dificultăți erectile moderate sau intermitente. Tulburarea este dependentă de vârstă, deoarece prevalența combinată a disfuncției erectile moderate până la complet crește de la aproximativ 22% la vârsta de 40 la 49% după vârsta 70. Deși mai puțin frecvent la bărbații mai tineri, disfuncția erectilă afectează încă 5% -10% dintre bărbații sub vârsta de 40. Rezultatele acestor studii arată că disfuncția erectilă afectează în mod semnificativ starea de spirit, funcționarea interpersonală și calitatea generală a vieții.
Disfuncția erectilă este strâns legată de sănătatea fizică și psihică. Dintre factorii de risc majori sunt diabetul zaharat, bolile cardiace, hipertensiunea arterială și scăderea nivelurilor de HDL. Medicamentele pentru diabet, hipertensiune arterială, boli cardiovasculare și depresie pot provoca, de asemenea, dificultăți erectile. În plus, există o prevalență mai mare a disfuncției erectile la bărbații care au suferit o radiație sau o intervenție chirurgicală pentru cancerul de prostată sau care suferă o leziune a măduvei spinării sau alte boli neurologice (de exemplu boala Parkinson, scleroza multiplă). Factorii de stil de viață, inclusiv fumatul, consumul de alcool și comportamentul sedentar sunt factori de risc suplimentari. Corelațiile psihologice ale disfuncției erectile includ anxietate, depresie și furie. În ciuda prevalenței sale crescute în rândul bărbaților în vârstă, disfuncția erectilă nu este considerată o parte normală sau inevitabilă a procesului de îmbătrânire. Rareori (în mai puŃin de 5% din cazuri) datorită hipogonadismului legat de îmbătrânire, deși relaŃia dintre disfuncŃia erectilă și declinul de androgen legat de vârstă rămâne controversat.
Insuficiența erectilă este o condiție cu consecințe psihologice profunde și poate interfera cu bunăstarea generală a omului, cu respectul de sine și cu relațiile interpersonale. Estimarile conservative ale incidentei sale au fost facute intre milioane de barbati 10-20. Mai mult, sa aratat ca problemele erectile reprezinta vizitele medicului ambulator 400,000, admiterile spitalului 30,000 si o cheltuiala anuala de catre industria noastra de sanatate de milioane de dolari 146.
Raportul lui Kinsey în 1948 a fost primul studiu care a abordat apariția disfuncției sexuale în populația generală. Rezultatele acestui studiu, bazate pe interviul detaliat al bărbaților 12,000, stratificați pentru vârstă, educație și ocupație, au indicat o creștere a ratei de impotență cu vârsta. Prevalența sa a fost menționată ca fiind mai mică decât 1% la bărbații cu vârsta de 19, 3% dintre bărbați în vârstă de ani 45, 7% mai puțin decât 55 ani și 25% până la vârsta de 75 ani. În 1979, Gebhard a reanalizat datele despre Kinsey și într-un chort de peste cinci mii de bărbați, 42% a recunoscut dificultățile erectile.
Alte studii efectuate pe subiecți proveniți din populații generale au suferit două probleme majore, utilizarea unor probe nereprezentative datorită metodei de prelevare a probelor și a valorii neclasate a instrumentului utilizat în studiu. Ard, în 1977, a raportat comportamentul sexual al cuplurilor 161 căsătorit pentru mai mult de 20 ani și a observat o incidență 3% a problemelor erectile. În 1978, Frank a studiat cuplurile de voluntari 100, considerate normale, care au fost căsătoriți și activi sexual, cu o vârstă medie de ani 37. Patruzeci la suta dintre barbati au raportat dificultati fie cu erectie a ejacularii. Un an mai târziu, Nettelbladt a constatat că 40% dintre bărbații selectați aleator, sexual activ (vârsta medie de ani 31) au observat un anumit grad de probleme erectile. Alte studii au raportat o incidență variabilă a insuficienței erectile, de la 3-40%. Studiul longitudinal de la Baltimore privind îmbătrânirea a indicat că este prezentă în 8% dintre bărbați cu vârsta de 55 sau mai mică, 25% din vârsta de 65, 55% din vârsta de 75 și 75% din vârsta în vârstă de 80. Charleston Heart Study Cohort a raportat mai degrabă despre activitatea sexuală decât despre disfuncția erectilă. Acesta a raportat o incidență de inactivitate de 30% între vârstele de ani 66-69. La subiecții cu vârste peste 80, această cifră a crescut la 60%.
Subiectele obținute din statisticile medicale pentru sănătate au fost, de asemenea, analizate pentru apariția dificultăților erectile. Într-o analiză a pacienților din practica familială, Schein a remarcat o prevalență a dificultăților erectile de 27% la pacienții cu 212 cu o vârstă medie de ani 35. Mulligan a citat o creștere 6 ori a problemelor erectile la bărbații de vârstă mijlocie cu auto-raportată stare de sănătate precară și o creștere 40 ori la pacienții similari de-a lungul vârstei de 70. Într-o cohorta de barbati care au incheiat un screening nutritional si general, Morley a descoperit o incidenta de impotenta cu 50%. Această constatare este în concordanță cu alte date de la Masters și Johns și Slag, deducând că bărbații cu afecțiuni medicale au o incidență mai mare a disfuncției erectile.
Studiul Massachusetts Male Aging (MMAS) a fost un studiu epidemiologic multidisciplinar, bazat pe comunitate, eșantion aleatoriu, cu privire la îmbătrânire și sănătate la bărbații în vârstă de ani 40-70. Studiul a fost efectuat între 1987-1989, în și în jurul orașului Boston. Răspunsurile subiecților 1290 au fost evaluate după administrarea unui instrument detaliat, bazat pe chestionare. Această lucrare reprezintă cea mai mare lucrare de la raportul Kinsey din 1948. Studiul MMAS diferă de studiile anterioare, atât în ceea ce privește dimensiunea, cât și conținutul. Au fost incluse patru grupuri de variabile care interferează cu funcția sexuală: starea de sănătate și utilizarea îngrijirilor medicale, datele sociodemografice, caracteristicile psihosociale și stilul de viață.
Toate datele au fost colectate la domiciliul subiectului de către intervievatori instruiți. Abordarea multidisciplinară a inclus gerontologi, oameni de știință comportamentali, endocrinologi și clinicieni cu disfuncție sexuală. Proiectul de studiu a permis o estimare precisă a parametrilor cheie în timp ce controlau confunderi potențial importanți și permiteau identificarea factorilor de risc predictiv statistic. Grupul de eșantion a fost cât se poate de apropiat de populația generală. Populația studiată era un grup liber, neinstituționalizat, doar o fracțiune din care era bolnav și interacționând cu sistemul de sănătate.
Instrumentul MMAS conținea întrebări 23, dintre care 9 se referea la capacitatea erectilă. a fost făcută o evaluare subiectivă a potenței erectile, spre deosebire de o stare de disfuncție erectilă definită mai concret. Un studiu de calibrare a fost realizat pentru a diferenția diferitele profiluri de potență. Puterea a fost împărțită în grade 4: nu impotentă, minim impotentă, moderată impotentă și complet impotentă.
Rata globală a oricărui grad de impotență a MMAS a fost 52%, incluzând 17%, cel puțin impotente, 25% moderat impotente și 10% complet impotente. Probabilitatea generală de impotență, de orice grad, la 40 ani a fost de 39% și la 70 ani 67%. Extrapolând aceste date, în Statele Unite ar exista un număr de milioane de bărbați 30 cu o anumită formă de insuficiență erectilă. Condițiile asociate cu impotența în acest studiu au inclus diabetul, hipertensiunea, bolile de inimă, ulcerul netratat, artrita, medicamentele cardiace (inclusiv vasodilatatoare și medicamentele antihipertensive) la fumători, agenți hipoglicemici și depresie.
Asocierea dintre boala vasculară și disfuncția erectilă a fost recunoscută și bine documentată. Într-adevăr, modificările în hemodinamica vasculară (indiferent dacă este vorba de insuficiență arterială sau de disfuncție corporo-concludentă) se consideră a fi cea mai frecventă cauză a disfuncției erectile organice. O astfel de boală vasculară ca infarctul miocardic, intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian, accidente vasculare cerebrale, boli vasculare periferice și hipertensiune arterială s-au dovedit a avea o incidență mai mare a impotenței comparativ cu populația generală fără vasculopatii documentate. Infarctul miocardic (MI) și intervenția chirurgicală bypass coronarian arterial au fost asociate cu dificultăți erectile la 64% respectiv 57%. Mai mult, într-un grup de bărbați impotenți 130, incidența MI a fost de peste 8 ori mai mare la bărbații cu indicii anormali ai penisului brahial (PBI) decât cei cu PBI normal (12% vs 1.5%). La bărbații cu boală vasculară periferică (PVD), incidența disfuncției erectile a fost estimată la 80%. Această cifră este de 10% la bărbații hipertensivi netratați.
Diabetul cu vasculopatia sa asociată este asociată cu o incidență mai mare a impotenței la toate vârstele în comparație cu populația generală. Prevalența impotenței la toți diabetici a fost estimată variabil între 35 și 75%. Dificultățile erectile pot fi avertizorul diabetului, acest fenomen apărând în procentul de 12 al diabeticilor nou diagnosticați. Incidența impotenței la diabetici este dependentă de vârstă și este mai mare la bărbații cu diabet zaharat juvenil comparativ cu cei cu diabet zaharat la adulți. Dintre acei barbati diabetici care vor dezvolta impotenta 505 vor face acest lucru in 5-10 ani de diagnosticare a diabetului lor. Când este combinată cu boala hipertensivă, impotența la diabetici este chiar mai prevalentă.
Deoarece numărul factorilor de risc vascular (cum ar fi fumatul, hipertensiunea, bolile cardiace, hiperlipidemia și diabetul zaharat) crește și ea, probabilitatea de disfuncție erectilă. Această constatare a fost confirmată de analiza lui Virag privind bărbații impotenți 400, demonstrând că 80% din acești bărbați au prezentat anomalii fiziologice și că factorii de risc vascular au fost mai frecvenți în acest grup comparativ cu populația generală.
În timp ce androgenii sunt esențiali pentru creșterea și diferențierea tractului genital masculin, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare și prezența libidoului rolul lor în procesul erectil rămâne neclar. In acest moment, natura unei investigatii hormonale adecvate, indiferent daca este necesar un panou de hormoni complet pentru fiecare pacient sau daca o singura determinare a testosteronului constituie o screening eficienta ramane dezbatuta. Într-adevăr, există dezacord cu privire la faptul dacă nivelurile de testosteron libere sau totale sunt mai importante în evaluarea bărbaților impotenți. Cu toate acestea, endocrinopatiile reprezintă probabil între 3-6% din toate disfuncțiile erectile organice și acele endocrinopatii care pot duce la impotență includ hipogonadismul, hipotiroidismul, hipertiroidismul, hiperprolactinemia, diabetul zaharat, tulburările suprarenale, boala hepatică cronică, insuficiența renală cronică și SIDA.
Disfuncția erectilă asociată consumului de droguri este obișnuită, iar lista medicamentelor care pot induce disfuncția erectilă este semnificativă. Impotența indusă de medicamente a fost estimată la un număr de până la 25% dintre pacienți în clinica ambulatorie amedicală. Agenții antihipertensivi sunt asociați cu difulențe erectile, în funcție de agenții specifici la 4-40% dintre pacienți. Acestea induc impotenta fie prin acțiuni la nivel central (clonidină), prin acțiuni directe la nivel corporal (blocante ale canalelor de calciu), fie prin scăderea pură a presiunii sangvine sistemice la care pacientul sa bazat pe menținerea unei presiuni intracorporale suficiente pentru dezvoltarea penisului rigiditate.
Mai multe medicamente cauzează impotență pe baza acțiunilor lor anti-androgen, de exemplu estrogenii, agoniștii LHRH, antagoniștii H2 și spironolactona. Digoxin induce dificultăți erectile prin blocarea pompei NA-K-ATPase, rezultând o creștere netă a Ca intracelulară și tonul crescut ulterior în mușchiul neted coporal. Medicamentele psihotrope modifică mecanismele SNC. Utilizarea cronică a medicamentelor recreaționale a fost asociată cu disfuncția erectilă. Alți agenți afectează erecția prin mecanisme necunoscute. În cele din urmă, este esențial să se definească un mecanism pentru fiecare medicament suspectat de a provoca impotență. În plus, diagnosticul disfuncției erectile induse de medicamente trebuie să se bazeze pe reproductibilitatea problemei cu administrarea medicamentelor și pe încetarea problemei la întreruperea tratamentului.
Traumele pelvine, în special leziunile la fracturile perineale și pelvine, sunt asociate cu disfuncție erectilă. Într-o analiză a pacienților care prezintă o practică universitară, Goldstein a raportat că 35 dintre pacienți au avut disfuncție erectilă care rezultă din traume. Mai mult, mecanismele fiziopatologice pentru dezvoltarea unei astfel de impotențe au fost anterior postulate. În ultimii ani sa recunoscut că un număr disproporționat de tineri cu dificultăți erectile au o istorie de accidente de bicicletă. Perturbarea uretrei prostatomembranoase, observată în fracturile pelvine severe, a fost raportată ca fiind asociată cu o incidență de impotență de până la un procent de 50%.
Chirurgia urologică a unei varietăți de tipuri a fost implicată în disfuncția erectilă. Operațiile care au fost raportate că cauzează disfuncție erectilă includ: prostatectomie radicală, retropubică și perineală, cu sau fără economie de nervi, TURP, uretrotomie internă, uretroplastie perineală și proceduri exenterative pelvine.
Până în urmă cu 15, impotența a fost considerată a fi rezultatul problemelor psihologice la majoritatea bărbaților. Diverse lucrători au demonstrat asocierea dintre depresie și disfuncția erectilă. Prezența disfuncției erectile se corelează cu discordia maritală în 25% dintre cupluri. În MMAS, factorii psihologici asociați cu problemele erectile au inclus depresia, furia și nivelurile scăzute de dominare.
În afară de factorii deja descriși (factori de risc vascular, endocrinopții și probleme psihologice) care pot duce la impotență, următoarele condiții pot induce probleme erectile:
Reabilitarea renală: Până la 40% dintre bărbații care suferă de insuficiență renală cronică au o formă de disfuncție erectilă. Mecanismul prin care impotența are ca rezultat această tulburare este, probabil, multifactorial, care implică endocrinologie (hipogonadism, hiperprolactinemie), neuropatică (nefropatie indusă de diabet) și factori vasculare. Hatzichristou a investigat etiologia vasculară într-o cohorta de bărbați cu insuficiență renală cronică, care au evaluat hemodinamică nedeterminată și a constatat o incidență extrem de ridicată a disfuncției corporovenocluzive. Rolul transplantului renal în dezvoltarea disfuncției erectile la acești pacienți este variabil. La unii, transplantul îmbunătățește funcția renală până la punctul în care funcția erectilă a pacienților se îmbunătățește, iar în altele, în special la bărbații care au primit transplanturi 2, funcția erectilă se poate deteriora în continuare.
Tulburări neurologice: Disfuncția erectilă neurogenică poate fi cauzată de tulburări cum ar fi: accident vascular cerebral, tumori cerebrale și spinării, infecție cerebrală, boala Alzheimer, epilepsie lobulară temporală și scleroză multiplă (MS). Agarwal a citat o incidență de impotență cu 85% la un grup de bărbați după accident vascular cerebral, în timp ce Goldstein a observat că 71% dintre bărbații cu SM au fost afectați de dificultăți erectile. Mai recent, nu sa recunoscut că SIDA a asociat o neuropatie autonomă care poate provoca disfuncție erectilă neurogenă.
Bolile pulmonare: Fletcher a remarcat o incidență de impotență 30% la bărbații cu boală pulmonară obstructivă cronică (COPD), toți având impulsuri periferice și penile normale prin evaluarea Doppler, sugerând că BPOC este factorul etiologic principal.
Tulburări sistemice: În afară de bolile deja menționate (diabet, boli vasculare, insuficiență renală), unele alte tulburări sunt asociate cu impotența. Sclerodermia poate duce la disfuncție erectilă ca rezultat al vasculopatiei vaselor mici pe care o provoacă. Boala cronică de ficat a fost asociată cu insuficiență erectilă la până la 50% dintre pacienții cu această afecțiune. această incidență este oarecum dependentă de etiologia disfuncției hepatice, boala hepatică alcoolică având o incidență mai mare decât cea non-alcoolică.
;