Dependenta. 2011 iulie; 106(7): 1208-1212.
Publicat online 2011 Februarie 14. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03301.x
PMCID: PMC3171738
© 2011 Autorii, dependența © 2011 Societatea pentru studiul dependenței
REZUMAT
Obiective
Datele sugerează că alimentele hiperpalabile pot fi capabile să declanșeze un proces de dependență. Deși potențialul de dependență al alimentelor continuă să fie dezbătut, lecțiile importante învățate în reducerea consecințelor de sănătate și economice ale dependenței de droguri pot fi deosebit de utile în combaterea problemelor legate de alimente.
Metode
În lucrarea de față, analizăm aplicarea potențială a politicilor și abordărilor din domeniul sănătății publice care au fost eficiente în reducerea impactului substanțelor dependente asupra problemelor legate de alimentație.
REZULTATE
Responsabilitatea corporatistă, abordările din domeniul sănătății publice, schimbările de mediu și eforturile globale garantează o atenție deosebită în reducerea obezității și a bolilor legate de regimul alimentar.
Concluzii
Deși există diferențe importante între alimente și medicamentele dependente, ignorarea efectelor neuronale și comportamentale similare ale alimentelor și medicamentelor de abuz poate duce la o creștere a bolii asociate alimentelor și a sarcinilor sociale și economice asociate. Intervențiile în domeniul sănătății publice care au fost eficiente în reducerea impactului drogurilor dependente pot avea un rol în direcția obezității și a bolilor asociate.
Cuvinte cheie: Alimente, obezitate, dependență, sănătate publică
Mediul alimentar sa schimbat dramatic prin afluxul de alimente hiperpalabile care sunt proiectate în moduri care par să depășească proprietățile pline de satisfacție ale alimentelor tradiționale (de exemplu, legume, fructe, nuci) prin creșterea grăsimii, a zahărului, a sărurilor, a aromelor și a aditivilor alimentari niveluri înalte (Tabelul 1). Alimentele partajează mai multe caracteristici cu medicamentele dependente. Indicațiile și consumul de alimente pot activa neurocirculația (de exemplu, căile mezo-cortico-limbice) implicate în dependența de droguri [1, 2]. Animalele care beneficiază de acces intermitent la zahăr prezintă indicatori comportamentali și neurobiologici ai retragerii și toleranței, sensibilizarea încrucișată la psihostimulanți și o motivație sporită de a consuma alcool [3]. Șobolanii care consumă alimente bogate în zahăr și grăsimi demonstrează disfuncție de recompensă asociată cu dependența de droguri, reducerea reglajului receptorilor de dopamină striatală și consumul compulsiv, inclusiv consumul continuu, în ciuda faptului că a primit șocuri [4].
Compoziție tradițională și hiperpalabilă1
La om, disponibilitatea scăzută a receptorilor de dopamină striatală și disfuncția striatală au fost asociate cu obezitatea [5] și creșterea potențială în greutate [6]. Alimentele și medicamentele abuzate pot induce sechele comportamentale similare, inclusiv pofta, utilizarea continuă în ciuda consecințelor negative și scăderea controlului asupra consumului [7]. Dacă alimentele sunt capabile să declanșeze procese de dependență, aplicarea lecțiilor învățate de la dependența de droguri la obezitate, problemele metabolice asociate și bolile legate de regimul alimentar ar sugera direcțiile de politică și intervențiile de prevenire și tratament [2, 8].
Substratul corelat cu substanțele
Factorii genetici și de mediu (de exemplu, psihosociali) contribuie la dependența de droguri. Acești factori pot interacționa cu medicamente care pot modifica în mod direct funcția creierului, să consolideze comportamentele care caută consumul de droguri și să îndrepte atenția asupra indiciilor legate de substanțe; substanțele pot favoriza repetarea repetată [9]. Deși o recunoaștere a responsabilității personale pentru comportamentele cuiva rămâne o componentă importantă a multor intervenții de dependență, s-au făcut progrese în abordarea dependenței de droguri atunci când un accent s-a schimbat de la învinuirea persoanelor cu dependențe la înțelegerea faptului că drogurile pot „deturna” circuitele cerebrale. O schimbare conceptuală similară poate ajuta în domeniul alimentar și al obezității.
Luați în considerare tutunul. Se poate argumenta că, de ani de zile, companiile de tutun au subliniat responsabilitatea personală asupra responsabilității corporative pentru dezvoltarea de produse dependente. Această perspectivă a întârziat probabil intervențiile legate de consumul de droguri și schimbările de politică prin concentrarea atenției asupra tratamentelor individuale [10]. Deși tratamentele orientate individual pentru dependențele de droguri sunt utile și rentabile [11], o viziune mai constructivă asupra comportamentelor legate de tutun a încorporat în final un accent pe drogul de dependență și a implementat modificări legislative și politice îndrăznețe ale mediului de tutun (de exemplu, impozitarea, limitele de marketing și acces și acțiunile avocaților generali de stat) .
Abordările inițiale privind obezitatea și tulburările metabolice asociate s-au axat în principal pe factori individuali de risc (de exemplu, genetica, responsabilitatea personală și schimbarea comportamentului individual) [12], reflectând abordările „individualiste” timpurii ale consumului de tutun care au avut un impact important, dar fără îndoială limitat asupra sănătății publice. S-a acordat puțină atenție modului în care ingineria și comercializarea alimentelor pot interacționa cu posibili factori de risc pentru a genera răspunsuri cerebrale precum cele la drogurile tradiționale de abuz. Dacă alimentele hiperpalabile au o fracțiune din efectele drogurilor dependente, semnificația pentru sănătatea publică ar putea fi substanțială datorită accesului pe scară largă și expunerii la produse foarte comercializate, cu costuri reduse, sărace în nutrienți și cu conținut caloric ridicat. Dacă efectele biologice se apropie de cele ale drogurilor dependente, pot fi indicate politici de anvergură. Având în vedere impactul asupra sănătății publice, ar trebui acordată atenție proprietăților alimentelor și responsabilității industriei în crearea acestora.
Perspectiva sănătății publice
Considerarea dependențelor în cadrul unui model de sănătate publică este importantă. O proporție considerabilă a populației dezvoltă dependențe, iar o proporție suplimentară înregistrează probleme sub-clinice cu substanțe dependente, ceea ce are drept rezultat un cost social semnificativ. De exemplu, deși 12.5% din americani dezvoltă dependență de alcool [13], abuzul de alcool contribuie la 4.0% din povara globală a bolii [14]. În ceea ce privește alimentația, semnificația sănătății publice nu ar putea să apară numai dintr-un grup relativ mic care ar putea deveni dependent de consumul alimentar, ci din grupul probabil mai mare de adulți și copii care se mâncau prea mult pentru a le compromite sănătatea. Rapoartele privind consumul emoțional, poftele puternice ale alimentelor, dificultatea de a controla consumul de alimente cu consum mare de calorii, în ciuda consecințelor cunoscute și consumul sub-clinic de cheaguri, sunt răspândite, costurile de sănătate asociate cu supraponderabilitatea sau obezitatea proiectate să depășească 850 miliarde de dolari anual de către 2030 Numai Statele Unite [15]. Pentru a reduce aceste costuri, va fi necesar să se concentreze dincolo de responsabilitatea personală sau tulburările clinice, o lecție învățată de la abordarea consumului de nicotină și de droguri. Politica axată pe schimbarea disponibilității, atributelor și costurilor produselor din tutun a avut ca rezultat câștiguri semnificative pentru sănătatea publică. Pot fi necesare intervenții similare de mediu pentru a reduce consumul problematic de alimente cu potențial de dependență.
Abordări divergente
Contrastul dintre intervențiile istorice legate de tutun și versiunile actuale legate de alimente este atât frapant, cât și ilustrativ. În primul rând, costul produselor din tutun din lumea occidentală a crescut în principal datorită impozitării și subvențiilor guvernamentale întrerupte [16]. În schimb, ingredientele pentru alimentele potențial dependente (de exemplu, porumbul, zahărul) sunt necostisitoare deoarece sunt foarte subvenționate de multe guverne. Sugestiile de taxare a alimentelor hiperpalabile, cum ar fi sifon, sunt în dezbatere [17]. Dovezile provenite din tutun sugerează că creșterea prețului alimentelor hiperpalabile prin impozitare și subvenționarea subvențiilor ar putea avea efecte benefice asupra consumului. În al doilea rând, restricțiile impuse tutunului comercial direct copiilor au contribuit la reducerea consumului de tutun. În schimb, produsele alimentare hiperpalabile sunt cele mai frecvent comercializate în mod specific, destinate copiilor și adolescenților [18]. Publicitatea alimentară a devenit tot mai dificilă pentru monitorizarea părinților, având în vedere creșterea numărului de destinații de plasare a produselor, advergaming (adică utilizarea jocurilor video pentru a promova produse sau idei) și întreprinderile de marketing legate de școală [19]. În urma precedentului în materie de tutun, limitarea expunerii copiilor la publicitatea privind alimentele potențial dependente poate fi o strategie importantă pentru sănătatea publică.
Pe lângă aspectele legate de cost și marketing, accesibilitatea este un alt factor esențial în limitarea consumului de tutun. Țigările au fost vândute pe scară largă în automatele în locații publice. În plus față de asigurarea unui acces general mai larg, automatele de distribuție a tutunului au oferit un punct major de acces pentru minori pentru achiziționarea ilegală de țigări [20]. Începând cu 2003, majoritatea statelor americane au limitat utilizarea automatelor de distribuție a tutunului [20] și reglementări similare limitează accesul la alcool, cu restricții mai mari pentru băuturile alcoolice mai puternice. Berea este în mod obișnuit mai larg disponibilă pentru cumpărare (de exemplu, în benzinării, magazine alimentare) și supusă unei impozitări mai puțin decât băuturile alcoolice. Consumul de alcool este asociat cu potențialul abuziv; prin urmare, vânzările de băuturi alcoolice se limitează uneori la magazinele de stat și sunt supuse unor taxe mai mari [21]. Dimpotrivă, alimentele cu o valoare nutritivă mai scăzută și cu un potențial abuz mai mare (de exemplu, zahăr mare, bogate în grăsimi) sunt de obicei disponibile pe scară largă și costă mai puțin decât alimentele cu o valoare nutritivă mai mare și cu un potențial abuz mai scăzut (fructe, legume) [22]. Pe baza abordărilor legate de alcool, problemele legate de alimentație pot fi diminuate prin reducerea disponibilității alimentelor mai puțin hrănitoare, hiperpalabile, sporind în același timp accesul la cele mai sănătoase.
Impactul global
O altă problemă importantă este marketingul global și vânzarea de produse dependente. Confruntându-se cu scăderea vânzărilor în lumea occidentală, companiile de tutun păreau să devină mai agresive în altă parte. Întrucât consumul de tutun a scăzut cu aproximativ 50% în ultimele trei decenii în Statele Unite, acesta a crescut simultan cu 3.4% pe an în țările în curs de dezvoltare [23]. Deoarece alimentația alimentelor hiperpalabile, puternic comercializate devine un fenomen global, politicile de protecție din întreaga națiune justifică luarea în considerare.
Rata de obezitate a crescut rapid în întreaga lume, mai întâi în țările dezvoltate și mai recent în țările mai sărace. Deși pot exista mulți factori care contribuie, mediul în schimbare alimentelor necesită o atenție deosebită. De exemplu, ratele de obezitate în țări precum Franța și Regatul Unit au crescut în paralel cu creșterea disponibilității alimentelor puternic procesate și a lanțurilor de fast-food [24, 25] (Fig. 1a, și șib) .b). Au fost observate tendințe similare între consumul de băuturi îndulcit în zahăr și ratele de obezitate [17], cu un consum crescut de băuturi îndulcit în zahăr, care prezice în mod prospectiv obezitatea la copii [26]. Țările care au reușit în istorie să reducă bolile legate de regimul alimentar, cum ar fi Finlanda, au înregistrat rate de obezitate crescătoare în mediul alimentar actual [27]. Pe măsură ce piețele produselor alimentare devin tot mai globale, granițele comerciale dintre țări devin mai poroase, permițând un flux mai mare de alimente hiperpalabile. În mod tradițional, prevenirea dependenței la nivel transfrontalier (de exemplu, eforturile orientate către ofertă pentru limitarea traficului de droguri) a fost dificilă și costisitoare, iar aplicarea lecțiilor învățate din astfel de eforturi internaționale ar putea fi valoros. Pe măsură ce publicitatea alimentară se concentrează din ce în ce mai mult pe forme globale de media, cum ar fi Internetul și plasamentele de produse în film, devine din ce în ce mai dificil pentru orice guvern unic să reglementeze în mod eficient marketingul produselor alimentare. Ca și în cazul tutunului, intervențiile la nivel mondial pot reduce cel mai bine impactul global al alimentelor potențial dependente.
Parcele temporale ale ratelor de obezitate și locurile de fast-food McDonald's din Franța2,3
Parcele temporale ale ratelor de obezitate și locurile de fast-food McDonald's din Regatul Unit4
Diferențe relevante
Deși alimentele partajează caracteristicile cu medicamente dependente, există diferențe importante. Spre deosebire de droguri, alimentele sunt necesare pentru supraviețuire. Natura esențială a alimentației contrastează cu utilizarea substanțelor dependente de tradiție și complică intervențiile legate de alimente. Multi droguri dependente includ câteva ingrediente și componenta de dependență a fost identificată (de exemplu, etanol, heroină). În contrast, alimentele hiperpalabile pot include în mod obișnuit mai multe ingrediente, iar cercetarea în care componentele pot fi dependente este într-o etapă relativ timpurie. Eforturile de politică și de reglementare vor fi sprijinite prin cercetarea în care elementele alimentare pot declanșa procese de dependență. Asemenea informații pot contribui la generarea unor intervenții îmbunătățite la începutul dezvoltării. Deoarece alimentele sunt consumate mai frecvent și mai devreme decât cele care sunt consumate abuziv, expunerea timpurie și repetată în timpul copilariei poate avea efecte de lungă durată, iar strategiile de prevenire care vizează tinerii pot avea implicații importante pe măsură ce oamenii se maturizează.
Rezumat
Alimentele, în special cele hiperpalabile, demonstrează asemănări cu medicamentele dependente. Deși natura potențială a dependenței de alimente nu poate explica pe deplin obezitatea sau consumul excesiv de alimente, lecțiile importante din dependența de droguri pot informa metodele de reducere a problemelor escaladate legate de alimente și a costurilor legate de sănătatea publică și sănătatea publică asociate. Responsabilitatea corporativă, abordările din domeniul sănătății publice, schimbările de mediu și eforturile globale par a fi esențiale în reducerea problemelor legate de alimente și substanțe. Astfel de abordări ar putea fi adoptate în combinație cu eforturile comportamentale și farmacologice axate pe individ, care ar putea beneficia, de asemenea, din analizarea asemănărilor dintre condițiile legate de alimentație, cum ar fi obezitatea și dependența de droguri [2, 8]. Ignorarea efectelor neuronale și comportamentale similare ale alimentelor și drogurilor de abuz poate duce la o pierdere substanțială de timp, resurse și vieți, deoarece redescoperim lecțiile învățate în reducerea impactului substanțelor dependente.
recunoasteri
Această cercetare a fost susținută de granturile Institutelor Naționale de Sănătate P50 DA016556, UL1-DE19586, K24 DK070052, RL1 AA017537 și RL1 AA017539, Oficiul de Cercetare pentru Sănătatea Femeilor, Foaia de parcurs NIH pentru cercetare medicală / Fondul comun, VA VISN1 MIRECC , și Rudd Center. Conținutul este exclusiv responsabilitatea autorilor și nu reprezintă neapărat opiniile oficiale ale oricărei alte agenții de finanțare.
Dr. Potenza a primit sprijin financiar sau compensații pentru următoarele: Dr. Potenza consultă și este consilier pentru Boehringer Ingelheim; are interese financiare în Somaxon; a primit sprijin de cercetare de la Institutele Naționale de Sănătate, Administrația Veteranilor, Mohegan Sun Casino, Centrul Național pentru Jocuri Responsabile și Institutul său afiliat pentru Cercetarea Tulburărilor Jocurilor de Noroc și Laboratoarele Forestiere farmaceutice; a participat la sondaje, corespondențe sau consultații telefonice legate de dependența de droguri, tulburări de control al impulsurilor sau alte subiecte de sănătate; s-a consultat pentru birourile de avocatură cu privire la probleme legate de dependențe sau tulburări de control al impulsurilor; a oferit asistență clinică în cadrul Departamentului de sănătate mintală și servicii de dependență din Connecticut, Programul de servicii pentru jocuri de noroc; a efectuat revizuiri de subvenții pentru Institutele Naționale de Sănătate și alte agenții; are secțiuni de jurnal editate de oaspeți; a susținut prelegeri academice în runde mari, evenimente CME și alte locuri clinice sau științifice; și a generat cărți sau capitole de carte pentru editorii de texte de sănătate mintală.
Note de subsol
Toți autori nu prezintă niciun conflict de interese cu privire la conținutul acestei lucrări.
Conflictele de interese Toți autorii nu raportează niciun conflict de interese cu privire la conținutul acestei lucrări. Dr. Potenza a primit sprijin financiar sau compensații pentru următoarele: Dr. Potenza consultă și este consilier pentru Boehringer Ingelheim; are interese financiare în Somaxon; a primit sprijin de cercetare de la Institutele Naționale de Sănătate, Administrația Veteranilor, Mohegan Sun Casino, Centrul Național pentru Jocuri Responsabile și Institutul său afiliat pentru Cercetarea Tulburărilor Jocurilor de Noroc și Laboratoarele Forestiere farmaceutice; a participat la sondaje, corespondențe sau consultații telefonice legate de dependența de droguri, tulburări de control al impulsurilor sau alte subiecte de sănătate; s-a consultat pentru birourile de avocatură cu privire la probleme legate de dependențe sau tulburări de control al impulsurilor; a oferit asistență clinică în cadrul Departamentului de sănătate mintală și servicii de dependență din Connecticut, Programul de servicii pentru jocuri de noroc; a efectuat revizuiri de subvenții pentru Institutele Naționale de Sănătate și alte agenții; are secțiuni de jurnal editate de oaspeți; a susținut prelegeri academice în runde mari, evenimente CME și alte locuri clinice sau științifice; și a generat cărți sau capitole de carte pentru editorii de texte de sănătate mintală.
Referinte
1. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Telang F. Circuite neuronale suprapuse în dependență și obezitate: evidențierea patologiei sistemelor. Philos Trans R. Soc Lond. B Biol Sci. 2008; 363: 3191-3200. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
2. Blumenthal DM, aur MS. Neurobiologia dependenței alimentare. Curr Opin Clin NutrMetab Îngrijire. 2010; 13: 359-365. [PubMed]
3. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Dovezi privind dependența de zahăr: Efectele comportamentale și neurochimice ale aportului intermitent, excesiv de zahăr. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32: 20-39. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
4. Johnson PM, Kenny PJ. Dopamine D2 receptori în dependență de tip reward disfuncție și de consumul compulsiv la șobolani obezi. Natură. 2010; 13: 635-641. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
5. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, Pappas NR, Wong CT, Zhu W și colab. Brain dopamina și obezitatea. Lancet. 2010; 357: 354-357. [PubMed]
6. Sticlă E, Spoor S, Bohon C, Mic DH. Relația dintre obezitate și răspunsul striatal blunt la alimente este moderată de Taq1A A1 Allele. Natură. 2008; 322: 449-452. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
7. Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD. Alimentarea cu alimente: examinarea criteriilor de diagnosticare a dependenței. J Addict Med. 2009; 3: 1-7. [PubMed]
8. Merlo LJ, Stone AM, Gold MS. Dependența și tulburările alimentare. În: Riess RK, Fiellin D, Miller S, Saitz R, editori. Principiile medicinei dependenței. Ediția a IV-a Lippincott Williams & Wilkins; Kulwer (NY): 4. pp. 2009–1263.
9. Volkow ND, Li TK. Dependența de droguri: neurobiologia comportamentului a rămas greu. Nat Rev Neurosci. 2004; 5: 963-970. [PubMed]
10. Brownell KD, Warner KE. Pericolul ignorării istoriei: tutunul mare a fost murdar și au murit milioane de oameni. Cât de asemănătoare este mâncarea mare? Milbank Q. 2009; 87: 259-94. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
11. Ettner SL, Huang D, Evans E, Ash DR, Hardy M, Jourabchi M, și colab. Beneficii în costul proiectului de tratament în California: Tratamentul abuzului de substanțe "plătește pentru sine"? Servicii de cercetare în domeniul sănătății. 2006; 41: 192-213. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
12. Brownell KD, Kersh R, Ludwig DS, Post RC, Puhl RM, Schwartz MB, și colab. Responsabilitatea personală și obezitatea: o abordare constructivă a unei probleme controversate. Sănătate Aff. 2010; 29: 379-87. [PubMed]
13. Hasin DS, Stinson FS, Ogburn E, Grant BF. Prevalența, corelarea, dizabilitatea și comorbiditatea abuzului și dependenței de alcool DSM-IV din Statele Unite: Rezultatele studiului epidemiologic național privind alcoolul și condițiile conexe. Arch Gen Psihiatrie. 2007; 64: 830-842. [PubMed]
14. Room R, Babor T, Rehm J. Alcoolul și sănătatea publică. Lancet. 2005; 365: 519-530. [PubMed]
15. Wang Y, Beydoun MA, Liang L, Caballero B, Kumanyika SK. Vor ajunge toți americanii supraponderali sau obezi? Estimarea progresiei și a costului epidemiei de obezitate din SUA. Obezitatea. 2008; 16: 2323-2330. [PubMed]
16. Frieden TR, Bloomberg MR. Cum de a preveni decesele cu 100 de milioane de tone din tutun. Lancet. 2007; 369: 1758-61. [PubMed]
17. Brownell KD, Frieden TR. Uncii de prevenire - Cazul politicii publice pentru impozitele pe băuturile zahărite. NEJM. 2009; 360: 1805-1808. [PubMed]
18. Powell LM, Szczypka G, Chaloupka FJ, Braunschweig CL. Conținutul nutrițional al anunțurilor de televiziune alimentară văzute de copii și adolescenți în Statele Unite. Pediatrie. 2007; 120: 576-583. [PubMed]
19. Harris JL, Pomeranz JL, Lobstein T, Brownell KD. O criză a pieței: modul în care marketingul alimentar contribuie la obezitatea copiilor și la ce se poate face. Annu Rev Sanatate Publica. 2009; 30: 211-25. [PubMed]
20. Actualizarea bazei de date legislative privind cancerul. Legile statului care abordează accesul tinerilor la produsele din tutun prin intermediul automatelor de distribuție. 2003; 53: 7.
21. Sisteme de control al alcoolului: Sisteme de distribuție cu amănuntul pentru băuturi spirtoase [Internet] Sistemul de informații privind politica privind alcoolul [Actualizat 2009 ianuarie 1; citat 2010 Mai 5 2010]. Disponibil de la: http://www.alcoholpolicy.niaaa.nih.gov/Alcohol_Control_Systems_Retail_Distrib ution_Systems_for_Spirits.html?tab=Maps.
22. Jetter KM, Cassady DL. Disponibilitatea și costul alternativelor alimentare mai sănătoase. Am J Prev Med. 2006; 30: 38-44. [PubMed]
23. Organizația Mondială a Sănătății Combaterea epidemiei de tutun. Geneva, Elveția: 1999. Raportul de sănătate al lumii 1999.
24. Fantasia R. Fast food în Franța. Teoria Soc. 1995; 24: 201-243.
25. DeBres K. Burgers for Britain: A cultural geografie of McDonald's UK. J Cult Geogr. 2005; 22: 115–139.
26. Ludwig DS, Peterson KE, Gortmaker SL. Relația dintre consumul de băuturi îndulcite în zahăr și obezitatea din copilărie: O analiză prospectivă, observațională. Lancet. 2001; 357: 505-508. [PubMed]
27. Vartiainen E, Laatikainen T, Peltonen M, Juolevi A, Mannisto S, Sundvall J, și colab. Treizeci și cinci de ani, tendințele factorilor de risc cardiovascular în Finlanda. Int J Epidemiol. 2010; 39: 504-18. [PubMed]
;
