Jocurile de noroc patologice: o actualizare neurobiologică și clinică (2011)

Jurnalul britanic de psihiatrie (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. Luke Clark, DPhil

+ Autoritățile afiliate

  1. Imperial College London și Clinica Națională de Jocuri cu Probleme, Central North West London Trust NHS Foundation
  2. Institutul de neuroștiință clinică și comportamentală, Departamentul de Psihologie Experimentală, Universitatea din Cambridge, Marea Britanie

+ Note de autor

  • Henrietta Bowden-Jones (în imagine) este fondatorul și directorul Clinicii Naționale de Jocuri cu Probleme și purtătorul de cuvânt al jocurilor de noroc cu probleme pentru Colegiul Regal de Psihiatri. Luke Clark este psiholog la Universitatea din Cambridge.

  • Corespondenţă: Dr. Henrietta Bowden-Jones, Clinica Națională de Jocuri cu Probleme, 1 Street Frith, Londra W1D 3HZ, Marea Britanie. E-mail: [e-mail protejat]

Abstract

O fuziune propusă a jocurilor de noroc patologice cu dependențele de droguri în viitoarea DSM-5 solicită o imagine de ansamblu asupra datelor neurobiologice care arată similitudini între aceste afecțiuni, precum și o actualizare a tendințelor naționale în comportamentul jocurilor de noroc și furnizarea de tratament curent.

Jocurile de noroc patologice au fost introduse ca entitate psihiatrică în DSM-III în 1980, iar în ultimele două ediții, a fost clasată în Tulburările de control al impulsurilor, alături de piromanie și trichotilomanie. Acum, într-un proiect al viitoarei DSM-5, a fost anunțată o reclasificare îndrăzneață, unde jocurile de noroc patologice sunt probabil mutate alături de tulburările de consum de droguri și alcool. Acesta va fi redenumit „jocuri de noroc dezordonate”, iar categoria însăși va fi neapărat marcată „dependență și tulburări conexe”.

Aceste schimbări nu sunt lipsite de controverse între cercetătorii de jocuri de noroc și profesioniștii din domeniul dependențelor.1,2 Deciziile grupului de lucru DSM-5 sunt bazate pe mai multe linii de dovezi pentru suprapunerea dintre jocurile de noroc patologice și tulburările de consum de substanțe..3 În ceea ce privește expresia clinică, este cunoscut faptul că jucătorii patologici prezintă simptome de retragere (iritabilitate atunci când încearcă să oprească sau să reducă cantitatea de jocuri de noroc) și semne de toleranță (tendința de a juca cantități mai mari și mai mari), ambele fiind considerate repere ale dependenței. Modelul comorbidităților pentru afecțiuni este foarte similar, iar în jurul valorii de 30-50% dintre jucătorii patologici au o utilizare necorespunzătoare a substanțelor.4 Au fost identificați factori de risc comuni, inclusiv markeri genetici care influențează transmiterea dopaminei și trăsăturile de personalitate legate de impulsivitate.5 În plus, cele mai validate medicamente medicamentoase pentru jocurile de noroc patologice sunt antagoniștii opioizi (de exemplu, naltrexona);6 medicamente care au fost testate inițial în jocurile de noroc patologice pe baza eficacității lor în dependența de droguri și alcool.

Mecanismele creierului jocurilor de noroc dezordonate

Grupul de lucru DSM-5 a acordat, de asemenea, o atenție atentă cercetărilor recente privind fiziopatologia de bază a jocurilor de noroc dezordonate. Studiile neuropsihologice efectuate pe jucători patologici au identificat deficite esențiale în luarea deciziilor riscante, care seamănă cu modificările observate la pacienții cu leziuni cerebrale cu leziuni ale cortexului prefrontal ventromedial. Jucătorii patologici pun pariuri mai mari la decizii simple de probabilitate,7 sunt mai puțin susceptibili să aleagă recompense întârziate pentru satisfacerea imediată,8 și se luptă să învețe tactica avantajoasă la un test care să pună câștiguri pe termen scurt împotriva pedepselor pe termen lung.9 Aceste indicații ne amintesc, la nivel clinic, de predispoziția lor către evaluarea slabă a riscurilor și jocul persistent în fața creșterii datoriei. În tulburările de consum de substanțe, aceste măsuri neurocognitive au valoare în prezicerea rezultatelor tratamentului pe termen scurt.10 Cu toate acestea, datele neuropsihologice nu poartă implicații fără echivoc pentru gruparea acestor tulburări, deoarece aceste deficite ar putea fi utilizate în egală măsură pentru a susține clasificarea jocurilor de noroc patologice alături de tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție sau tulburarea afectivă bipolară, de exemplu.

Cercetarea neuropsihologică este acum completată de studii de neuroimagistică care luminează direct substraturile creierului subiacente. Potenza și colegii11 au folosit imagistica prin rezonanță magnetică funcțională pentru a monitoriza răspunsurile creierului în timp ce jucătorii patologici au vizualizat videoclipuri de jocuri de noroc și au efectuat sarcini de autocontrol. Dependenții de cocaină din laboratorul lor au fost supuși procedurilor comparabile în scaner. Ambele grupuri au arătat recrutarea afectată a regiunii cortexului prefrontal ventromedial în timpul ambelor proceduri, spre deosebire de controalele sănătoase.11 Un studiu separat a făcut ca jucătorii patologici să completeze un simplu joc de cărți în care să poată câștiga sau pierde 5 € la fiecare probă. Răspunsurile creierului în circuitele de recompense bogate în dopamină au fost atenuate, iar unele dintre aceste modificări au fost proporționale cu gravitatea jocurilor de noroc.12 Pe măsură ce sarcinile de activare din aceste studii devin mai sofisticate, se dovedește posibil să se cuantifice unele dintre distorsiunile cognitive mai subtile observate la jucătorii cu probleme, cum ar fi impactul rezultatelor apropiate.5 și decizii de urmărire a pierderilor.13 Cu toate acestea, trebuie menționat, de asemenea, că aceste studii de neuroimagistică sunt puține la număr, au utilizat un număr mic de participanți, iar rezultatele pot fi din nou reduse în mai multe tulburări și sugerează fiziopatologia împărtășită cu multiple condiții.

Aceste conceptualizări neurobiologice riscă să presupună că jucătorii patologici reprezintă un grup omogen. Este puțin probabil să fie adevărat. Modelul Căilor explicat de Blaszczynski & Nower14 (deși nu este încă complet validat) ipoteză trei rute către jocuri de noroc dezordonate. Indivizii din primul grup nu au vulnerabilități predispuse; mai degrabă problemele lor de jocuri de noroc au fost condiționate de proprietățile psihologice ale jocurilor în sine și poate de experiența unui „câștig mare” la începutul carierei lor de jocuri de noroc. Cel de-al doilea subgrup este predispus la depresie sau anxietate, iar acești indivizi încep jocurile de noroc ca mijloc de evadare sau pentru a atenua aceste dificultăți emoționale. Al treilea grup este prezent cu tendințe antisociale și impulsive, însoțite de dovezi neuropsihologice ale implicării cortexului frontal și poate fi acest subgrup care se caracterizează în studiile neurobiologice din grupele clinice descrise mai sus.

Decizii în diagnosticul jocurilor de noroc patologice

Două modificări suplimentare în diagnosticul jocurilor de noroc patologic sunt probabil în DSM-5. Decizia de a redenumi boala „jocuri dezordonate” a fost determinată de confuzia dintre termenii de jocuri patologice și „jocuri cu probleme”. Date epidemiologice15 demonstrează că există multe prejudicii cauzate de jocurile de noroc la multe persoane care nu îndeplinesc întreruperea formală a DSM-IV a cinci simptome din cele zece enumerate, determinând unii să utilizeze oarecum în mod nediscriminatoriu termenul „jucător cu probleme”. Studiul britanic de prevalență a jocurilor de noroc16 a adoptat un prag mai liberal de trei simptome DSM pentru detectarea „jocurilor de noroc cu probleme” (a se vedea mai jos). După ce a propus eliminarea distincției generale între „abuzul de droguri” și „dependența”, Grupul de lucru DSM-5 continuă să furnizeze dovezi cu privire la plasarea precisă a pragului pentru diagnosticarea jocurilor de noroc dezordonate.

O altă modificare constă în eliminarea unuia dintre cele zece criterii, care întreabă dacă jocul de noroc a săvârșit vreo faptă ilegală în sprijinul jocurilor de noroc. Pe lângă aspectul evident că oamenii nu pot dori să dezvăluie aceste informații, două studii epidemiologice au arătat că acest articol este aprobat în mod sigur doar de cei mai severe jucători patologici care îndeplinesc deja majoritatea celorlalte criterii enumerate și, ca atare, „actele ilegale”. „elementul adaugă puțină putere discriminatorie.15,17 Cu toate acestea, această concluzie a fost derivată din munca la populațiile adulte și este de conceput faptul că elementul pentru acte ilegale poate avea mai multă utilitate în populații specifice, cum ar fi adolescenții.2 Experiențele noastre clinice sugerează că poate fi extrem de informativ să evalueze dacă linia morală în activitatea infracțională a fost trecută în urmărirea fondurilor de jocuri de noroc.

Clinica de jocuri cu probleme naționale

Orientările internaționale, cum ar fi DSM, trebuie luate în considerare la nivel național, în contextul specific al jocurilor de noroc în cadrul societății britanice. Studiul de prevalență al jocurilor britanice 200716 a constatat că 68% dintre cei intervievați au raportat jocuri de noroc în ultimul an, ceea ce este similar cu rata de viață a 78% raportate într-un sondaj american.18 Evident, jocurile de noroc reprezintă o ramură majoră a industriei divertismentului și face apel la majoritatea populației. Cele mai obișnuite forme de jocuri de noroc în Marea Britanie sunt Loteria Națională, cărțile de zgâriere, cursele de cai și mașinile de slot. Pentru jocurile de noroc dezordonate, prevalența pe parcursul vieții a jocurilor de noroc patologice DSM a fost de 1-2% într-o meta-analiză din America de Nord,19 iar prevalența jocurilor de noroc cu probleme în ultimul an a fost de 0.6% în sondajul britanic 2007. Raportul din 2010 British Gambling Prevalence Survey arată că prevalența jocurilor de noroc din ultimul an a crescut până la 73% din populația adultă. Prevalența jocurilor de noroc cu probleme a crescut, de asemenea, până la aproximativ 0.9% din populație. Analiza viitoare a datelor se va uita îndeaproape asupra jocurilor de noroc pe internet și a prejudiciilor acestora.20

Clinica națională de jocuri cu probleme a fost deschisă în octombrie 2008 ca fiind prima unitate de servicii de sănătate națională special creată pentru a trata jucătorii cu probleme. În momentul scrierii, am primit peste trimiteri 700, din toată Marea Britanie. Abordarea tratamentului este bazată pe dovezi, cu formularea terapiei cognitiv-comportamentale (CBT)21 completat cu terapia familială și consilierea datoriei. Recunoașterea mai multor căi către jocul cu probleme, oferim mai multe niveluri de intervenție, de la sesiuni săptămânale de grup CBT care durează săptămâni 9-12 până la tratament individual conceput pentru clienții cu diagnostic dublu. Echipa noastră multidisciplinară este formată din psihologi, psihiatri, terapeuți de familie și consilieri financiari, care lucrează în conformitate cu protocoalele standardizate. Clinica menține un accent puternic pe cercetare, înregistrarea datelor este extinsă și se pregătesc rezultatele inițiale. Pentru informații suplimentare sau pentru a face o sesizare, consultați site-ul nostru web www.cnwl.nhs.uk/gambling.html sau ne e-mail la [e-mail protejat].

Directii viitoare

Considerăm că propunerile DSM-5 pentru reclasificare vor fi populare în rândul jucătorilor cu probleme și a grupurilor de sprijin pentru jocuri de noroc, care au considerat mult timp jocurile de noroc drept un comportament de dependență cu o potență similară cu drogurile sau alcoolul. Schimbările nosologice sunt de natură să sporească finanțarea cercetării în zonă, deoarece cercetătorii de jocuri de noroc pot beneficia de mecanisme de finanțare închise pentru cercetarea dependenței (de exemplu, actuala strategie de cercetare medicală a Consiliului privind dependența). Dar, desigur, sunt ridicate probleme teoretice profunde despre adevărata natură a dependenței, iar unii experți în dependența de droguri se opun modificărilor.1 Alte dependențe comportamentale ale candidaților există sub formă de cumpărături compulsive, jocuri video online excesive și dependență de internet,22 dar în pregătirea DSM-5, literaturile de cercetare în aceste condiții au fost considerate premature pentru reclasificarea bazată pe dovezi. Dacă acceptăm că jocurile de noroc sunt dependente, atunci ce proprietăți psihologice ale jocurilor de noroc le permit să valorifice atât de eficient sistemele motivaționale ale creierului? Răspunzând la această întrebare, vom fi mai bine situați să judecăm în viitor care sunt alte condiții care trebuie adăugate dependențelor de comportament.

Finanțare

HB-J. și LC au primit finanțare de la Consiliul de Cercetări Medicale (grant G0802725). LC primește, de asemenea, finanțare nerambursabilă de la Royal Society pentru cercetarea mecanismelor creierului jocurilor de noroc cu probleme. Clinica Națională de Jocuri cu Probleme este finanțată de Fondul de Jocuri de Noroc Responsabil al Guvernului.

Note de subsol

  • Declarația de interes

    H. BJ. este fondator și director al Clinicii Naționale de Jocuri cu Probleme, este membru al Consiliului de strategie responsabil pentru jocuri de noroc și purtător de cuvânt al jocurilor de noroc cu probleme pentru Colegiul Regal de Psihiatri.

  • Primite în octombrie 6, 2010.
  • Revizia a fost primită în februarie 3, 2011.
  • Acceptat în februarie 23, 2011.

Referinte

  1. ↵
    1. Holden C

    . Dependențele de comportament debutează în DSM-V propus. Ştiinţă 2010; 327: 935.

  2. ↵
    1. Mitzner GB,
    2. Whelan JP,
    3. Meyers AW

    . Comentarii din tranșee: modificări propuse pentru clasificarea DSM-V a jocurilor de noroc patologice. J Gambl Stud 2010; Oct 24 (Epub înainte de imprimare).

  3. ↵
    1. Potenza MN

    . Ar trebui ca tulburările de dependență să includă afecțiuni care nu sunt legate de substanțe? Dependenta 2006; 101 (supliment 1): 142 – 51.

  4. ↵
    1. Petry NM,
    2. Stinson FS,
    3. Grant BF

    . Comorbiditatea jocurilor de noroc patologice DSM-IV și a altor tulburări psihiatrice: rezultate din Studiul Epidemiologic Național privind alcoolul și afecțiunile conexe. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-74.

  5. ↵
    1. Clark L

    . Luarea deciziilor în timpul jocurilor de noroc: o integrare a abordărilor cognitive și psiobiologice. Philos Trans R. Soc Lond. B Biol Sci 2010; 365: 319-30.

  6. ↵
    1. Grant JE,
    2. Kim SW,
    3. Hartman BK

    . Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, al naltrexonei antagoniste de opiacee în tratamentul îndemnurilor la jocurile de noroc patologice. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-9.

  7. ↵
    1. Lawrence AJ,
    2. Luty J,
    3. Bogdan NA,
    4. BJ Sahakian,
    5. Clark L

    . Jucătorii cu probleme împărtășesc deficiențe în luarea deciziilor impulsive cu persoanele dependente de alcool. Dependenta 2009; 104: 1006-15.

  8. ↵
    1. Petry NM

    . Jucătorii patologici, cu și fără tulburări de consum de substanțe, reduc reduceri cu întârziere la recompense. J Abnorm Psychol 2001; 110: 482-7.

  9. ↵
    1. Goudriaan AE,
    2. Oosterlaan J,
    3. de Beurs E,
    4. van den Brink W

    . Funcții neurocognitive în jocurile de noroc patologice: o comparație cu dependența de alcool, sindromul Tourette și controale normale. Dependenta 2006; 101: 534-47.

  10. ↵
    1. Bowden-Jones H,
    2. McPhillips M,
    3. Rogers R,
    4. Hutton S,
    5. Joyce E

    . Asumarea riscurilor la testele sensibile la disfuncția cortexului prefrontal ventromedial prezice o recidivă timpurie în dependența de alcool: un studiu pilot. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 417-20.

  11. ↵
    1. Potenza MN

    . Neurobiologia jocurilor de noroc patologice și dependenței de droguri: o imagine de ansamblu și noi descoperiri. Philos Trans R. Soc Lond. B Biol Sci 2008; 363: 3181-9.

  12. ↵
    1. Reuter J,
    2. Raedler T,
    3. Rose M,
    4. Mâna I,
    5. Glascher J,
    6. Buchel C

    . Jocurile de noroc patologice sunt legate de activarea redusă a sistemului de recompensare mezolimbică. Nat Neurosci 2005; 8: 147-8.

  13. ↵
    1. Campbell-Meiklejohn DK,
    2. Woolrich MW,
    3. Passingham RE,
    4. Rogers RD

    . Să știi când să te oprești: mecanismele creierului de alungare a pierderilor. Biol Psihiatrie 2008; 63: 293-300.

  14. ↵
    1. Blaszczynski A,
    2. Nower L

    . Un model de căi al jocurilor de noroc cu probleme și patologice. Dependenta 2002; 97: 487-99.

  15. ↵
    1. Toce-Gerstein M,
    2. Gerstein DR,
    3. Volberg RA

    . O ierarhie a tulburărilor de joc în comunitate. Dependenta 2003; 98: 1661-72.

  16. ↵
    1. Wardle H,
    2. Sproston K,
    3. Erens B,
    4. Orford J,
    5. Griffiths M,
    6. Constantin R,
    7. et al

    . Sondaj britanic de prevalență a jocurilor de noroc 2007. Centrul Național de Cercetări Sociale, 2007.

  17. ↵
    1. DR puternic,
    2. Kahler CW

    . Evaluarea continuumului problemelor jocurilor de noroc cu DSM-IV. Dependenta 2007; 102: 713-21.

  18. ↵
    1. Kessler RC,
    2. Hwang I,
    3. LaBrie R,
    4. Petukhova M,
    5. Sampson NA,
    6. Winters KC,
    7. et al

    . Jocurile de noroc patologice DSM-IV în Replicarea Studiului Național de Comorbiditate. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

  19. ↵
    1. Shaffer HJ,
    2. Sala MN,
    3. Vander Bilt J

    . Estimarea prevalenței comportamentului de jocuri de noroc dezordonat în Statele Unite și Canada: o sinteză de cercetare. Am J Sănătate publică 1999; 89: 1369-76.

  20. ↵
    1. Wardle H,
    2. Moody A,
    3. Spence S,
    4. Orford J,
    5. Volberg R,
    6. Jotangia D,
    7. et al

    . Sondaj britanic de prevalență a jocurilor de noroc 2010. Centrul Național de Cercetări Sociale, 2011.

  21. ↵
    1. Gooding P,
    2. Tarrier N

    . O revizuire sistematică și meta-analiză a intervențiilor cognitiv-comportamentale pentru a reduce jocurile de noroc: acoperirea pariurilor noastre? Behav Res Ther 2009; 47: 592-607.

  22. ↵
    1. Bloc JJ

    . Probleme pentru DSM-V: dependență de internet. Am J Psihiatrie 2008; 165: 306-7.

articole care citeaza acest articol