Utilizarea problematică a mediilor interactive la adolescenți: comorbidități, evaluare și tratament (2019)

Psychol Res Behav Manag. 2019 iunie 27;12:447-455. doi: 10.2147/PRBM.S208968. eColectie 2019.

Pluhar E1,2, Kavanaugh JR1, Levinson JA1, Rich M1,2.

Abstract

Utilizarea problematică a media interactivă (PIMU), alias dependența de internet sau de jocuri video, se prezintă din ce în ce mai mult medicilor pediatri pentru îngrijire. Majoritatea tinerilor folosesc acum mass-media mobilă aproape constant pentru a comunica, a învăța și a se distra, dar pentru unii, jocurile video necontrolate, utilizarea rețelelor sociale, vizionarea pornografiei și informația pe videoclipuri scurte sau pe site-uri web contribuie la deficiențe funcționale. PIMU poate duce la eșec academic, retragere socială, probleme de comportament, conflicte familiale și probleme de sănătate fizică și mintală. Nu există un diagnostic formal care să descrie spectrul comportamentelor PIMU și, prin urmare, nu există intervenții terapeutice standardizate. Îndrumarea anticipativă va ajuta la identificarea tinerilor expuși riscului și va împuternici părinții să recunoască și să prevină problemele. În plus, epidemiologia și etiologia indică faptul că tulburarea cu deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD), tulburările afective și tulburarea din spectrul autist (ASD) pot predispune și, în unele cazuri, pot rezulta din PIMU, oferind oportunități de tratament eficient prin abordarea patologiei subiacente. care se manifestă în mediul media interactiv. Eforturile de stabilire a diagnosticelor bazate pe dovezi, de dezvoltare și evaluare a strategiilor terapeutice și de instruire a clinicienilor în recunoașterea și îngrijirea PIMU sunt revizuite.

CUVINTE CHEIE: comportament care provoacă dependență; sănătatea adolescentului; terapia comportamentală dialectică; Internet; sănătate mentală

PMID: 31308769

PMCID: PMC6615461

DOI: 10.2147 / PRBM.S208968

Introducere

În era digitală de astăzi, utilizarea tot mai mare a ecranelor interactive, cum ar fi smartphone-urile, computerele, jocurile video și internetul, atât pentru muncă, cât și pentru plăcere, a condus la dezvoltarea unei varietăți de rezultate de sănătate fizică și psihologică. Este important să înțelegem toate aspectele utilizării problematice a tehnologiei și să identificăm strategii de evaluare și tratare a numărului tot mai mare de tineri care suferă de această problemă. În această mini-recenzie narativă, rezumăm unele dintre cele mai relevante probleme și cercetări pe tema utilizării problematice a media interactive (PIMU).

Metodologie

Am efectuat o căutare largă de literatură în trei baze de date academice: MEDLINE, PsycINFO și CINAHL. Am folosit diverse combinații de căutare prin trunchiere a cuvintelor cheie și a cuvintelor cheie, folosind termeni care se concentrează pe comportament, inclusiv „dependență”, „problematic”, „compulsiv”, „patologic” și „obsesiv”. Am asociat aceste cuvinte cheie cu termeni care s-au concentrat pe tehnologie, cum ar fi „internet”, „jocuri video”, „rețele sociale”, „smartphone”, „dispozitiv mobil” și multe altele. De asemenea, am creat căutări folosind vocabularul controlat al fiecărei baze de date. Deși am pus accent pe selectarea articolelor publicate în ultimii 10 ani care se concentrează pe investigații de cercetare originale, am inclus și o cantitate mică de articole mai vechi, precum și articole de recenzie, așa cum am considerat necesar. Articole suplimentare au fost identificate prin revizuirea referințelor articolelor și am căutat, de asemenea, literatura gri online. Deoarece aceasta a fost o recenzie narativă, am selectat articole care se potrivesc subiectului articolului nostru.

Definirea problemei

PIMU se referă la utilizarea necontrolată a ecranului media interactiv care are consecințe negative care afectează funcționarea unui individ. Ca și alte dependențe comportamentale, cineva care suferă de PIMU poate experimenta o toleranță crescută la utilizarea mass-media și reacții negative atunci când este forțat să-și restricționeze utilizarea. Ca urmare a creșterii dovezilor clinice legate de PIMU, Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale al Asociației Americane de Psihiatrie, ed. a 5-a. (DSM-5), publicat în 2013, a clasificat Tulburarea de jocuri pe internet (IGD) într-o anexă a afecțiunilor care necesită cercetări suplimentare pentru a fi considerate posibile diagnostice.1 În 2018, Organizația Mondială a Sănătății, recunoscând că jocurile problematice pot apărea atât offline, cât și online, a stabilit Tulburarea de jocuri ca un diagnostic de sănătate mintală în Clasificarea Internațională a Bolilor, ediția a 11-a.2 Deși aceștia sunt pași pozitivi către creșterea gradului de conștientizare cu privire la PIMU, ei exclud alte utilizări problematice interactive media care necesită cercetări suplimentare și conceptualizare clinică. Recunoscând variațiile istorice ale nomenclaturii aplicate acestei probleme, vom discuta această tulburare ca PIMU, dar în revizuirea literaturii de cercetare, vom folosi nomenclatura investigată de investigatorii inițiali.

Deși prezentarea clinică poate varia, cel puțin patru subtipuri proeminente de PIMU au fost prezentate pentru îngrijirea clinică: jocuri, inclusiv jocuri video online sau offline excesive pe un computer, consolă sau dispozitiv mobil; utilizarea rețelelor sociale, inclusiv interacțiunile online compulsive care duc la stres, anxietate și depresie; vizionarea pornografiei, în care nevoile sexuale sunt satisfăcute prin utilizarea pornografiei care duce la disfuncții sexuale; și excesul de informații, inclusiv petrecut ore întregi cu alte activități online, cum ar fi vizionarea clipurilor video.3

Copiii și adolescenții sunt deosebit de vulnerabili la PIMU; cortexul prefrontal al adolescentului, care este responsabil pentru funcțiile executive, cum ar fi judecata, luarea deciziilor și rezolvarea problemelor, nu se maturizează pe deplin până la mijlocul anilor 20.4 Simptomele dependenței de internet au fost asociate cu funcția executivă slabă,5 la fel ca alte dependențe comportamentale. Deși există modele de evaluare și tratament pentru alte probleme de comportament, disponibilitatea unor astfel de instrumente pentru PIMU este încă limitată, expunând tinerilor un risc suplimentar de a se confrunta cu provocări cu performanța academică, dezvoltarea socio-emoțională, nutriția, somnul, sănătatea fizică și relațiile interpersonale.

Epidemiologie

Utilizarea media interactive a devenit omniprezentă în rândul adolescenților. În 2018, 88% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 13 și 17 ani aveau acces la un computer de acasă și 84% aveau o consolă de jocuri.6 Proprietatea și accesul adolescenților la smartphone-uri au crescut rapid de la 73% în 20147 la 95% în 2018.6 În plus, frecvența adolescenților de utilizare a ecranelor media a crescut dramatic în ultimii patru ani. În 2014, 24% dintre adolescenți au folosit internetul „aproape constant”,7 iar acest procent aproape sa dublat la 45% în 2018.6 Majoritatea adolescenților (97% dintre băieți și 83% dintre fete) joacă jocuri video și 97% sunt pe site-uri de socializare precum YouTube (85%), Instagram (72%) și Snapchat (69%).6 În 2016, timpul mediu petrecut cu mediile pe ecran în fiecare zi a fost de 8 ore și 56 de minute pentru adolescenți și de 5 ore și 55 de minute pentru copiii cu vârste cuprinse între 8 și 12 ani.8 Copiii sub 8 ani au folosit în medie 2 ore și 19 minute de ecran media pe zi,9 iar până la vârsta de 3 ani, mulți folosesc zilnic un dispozitiv mobil fără asistență parentală.10 În timp ce aceste cifre ilustrează faptul că durata de utilizare a ecranului este mare în rândul copiilor și adolescenților americani, fără o măsură a deficienței, este dificil de determinat câți se luptă de fapt cu PIMU.

Estimările prevalenței tinerilor „dependenți de internet” variază de la 0.8% în Italia11 la 14% în China12 și până la 26.7% în Hong Kong.13 Sussman și colab (2018)14 estimează prevalența IGD la 9.4% în Statele Unite. Gama largă de prevalență raportată demonstrează o diversitate de definiții și criterii pentru această afecțiune, precum și diferențe culturale în utilizarea mass-media și normele comportamentale.3 Cuantificarea prevalenței PIMU este dificilă din cauza lipsei unei nomenclaturi standardizate și a caracterizării problemei. Cercetătorii din diferite discipline clinice au folosit o varietate de instrumente de screening și măsuri de diagnosticare pentru a identifica problemele de utilizare a media interactive. Lipsa standardizării diagnosticului, o multitudine de dispozitive și aplicații media și nenumărate comportamente interactive au condus la peste 50 de descrieri diferite ale problemelor legate de utilizarea media interactivă din Internet Addiction (IA)15 la jocurile video patologice16 la dependența de Facebook17 la utilizarea compulsivă a pornografiei.18

Comorbidități și factori de risc

Utilizarea necontrolată a mediilor digitale a fost asociată cu alte afecțiuni psihiatrice. Efectele asupra sănătății mintale ale consumului excesiv continuă să fie studiate pe termen lung, dar cercetările actuale sugerează că depresia și tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) sunt predominante în rândul tinerilor care se luptă cu PIMU.19 Anxietatea comorbidă și preexistentă, tulburările de somn și tulburarea spectrului autist (ASD) sunt, de asemenea, frecvente la cei care se luptă cu utilizarea excesivă a media.19

DEPRESIE

Cercetătorii lucrează în prezent pentru a înțelege mai bine relația dintre utilizarea internetului și depresia adolescenților.20 Deși studiile nu sunt concludente,21 mulți dezvăluie că copiii care petrec mai mult timp online au mai multe șanse de a fi depresivi.22 Cercetările din 2003 arată că creșterea cumpărăturilor online, a jocurilor de noroc și a cercetării au fost asociate cu creșterea depresiei în rândul adolescenților.23 Rețelele de socializare îi pot determina pe tinerii care se simt singuri să compenseze prin utilizarea pasivă a internetului, cum ar fi derularea în conturile altor persoane, ceea ce duce la creșterea sentimentelor de inadecvare.24 Este plauzibil că depresia îi poate determina pe copii să utilizeze în exces internetul pentru a face față sentimentelor lor.25

ADHD

ADHD afectează până la 10% dintre copiii din întreaga lume și este mai probabil ca aceștia să se implice în obiceiuri problematice de utilizare a media.26 Deoarece ADHD este legat de probleme de atenție, impulsivitate și hiperactivitate, tinerii care suferă de această tulburare sunt adesea atrași de domeniul relativ ușor de gestionat al internetului și s-ar putea lupta să-și regleze utilizarea.27 Unii copii cu ADHD fac față abilităților sociale diminuate sau dificultăților academice, distrăgându-se și liniștindu-se cu media interactivă.28 Ca urmare, ADHD este una dintre cele mai frecvente comorbidități ale PIMU.29 Copiii cu probleme de atenție gravitează de obicei către jocurile excesive,30 iar cei cu tendințe impulsive sau hiperactive au mai multe șanse decât copiii neurotipici să reacționeze prin furie, plâns sau violență atunci când li se cere să nu se mai joace.31 Cercetări recente au ridicat îngrijorarea că interactivitatea și reactivitatea reflexivă pe mediile mobile pot contribui la dezvoltarea simptomelor ADHD în rândul adolescenților.32

Tulburări de anxietate socială

Copiii pot evita să experimenteze emoții puternice, cum ar fi anxietatea sau depresia, scufundându-se în mediile interactive.33 Tinerii cu tulburări de anxietate socială pot fi deosebit de vulnerabili și s-a demonstrat că se implică în PIMU.34 Comunicarea digitală prin intermediul textului sau al rețelelor sociale le prezintă adolescenților anxioși din punct de vedere social cu o formă de interacțiune mai „la distanță de braț”, iar copiii anxioși pot dezvolta obiceiuri problematice de utilizare din cauza sentimentului de confort și control asupra acestor conversații online, nonverbale.35 Jocurile și rețelele sociale par în mod special să ofere metode eficiente de evadare emoțională, deoarece le permit tinerilor să-și împărtășească emoțiile și experiențele negative cu ceilalți online, în timp ce s-ar putea să nu fie la fel de confortabil să împărtășească aceste informații cu colegii față în față.36 Această formă de coping are potențialul de a afecta interacțiunile sociale din viața reală.37 Tinerii anxioși din punct de vedere social care sunt online se pot lupta cu construirea și păstrarea relațiilor, performanța academică sau hărțuirea cibernetică.3

Tulburări de somn

Privarea de somn și tulburările sunt adesea primul simptom al utilizării problematice, patologice sau chiar generale ale computerului, în funcție de vârstă, sex, naționalitate și subtipul PIMU.38-40 S-a demonstrat că utilizarea media interactivă nocturnă afectează obiceiurile de somn ale adolescenților, deoarece timpul crescut pe ecran contribuie la insomnie, inclusiv la incapacitatea de a adormi și de a rămâne.41-44 Cercetările au indicat o relație bidirecțională, tulburările de somn prevăd utilizarea excesivă a mediilor de ecran, iar utilizarea excesivă a mediilor de ecran prezice tulburări de somn.42,44 Un studiu din 2014 indică faptul că jocurile pe timp de noapte îi determină pe copii să se lupte cu debutul somnului, durata și eficiența.45 Un alt din 2018 sugerează că utilizarea excesivă a internetului, mesageria socială, televiziunea și jocurile sunt legate de somnul problematic, care, la rândul său, crește vulnerabilitatea la dereglarea emoțiilor și poate duce la simptome depresive.46 Adolescenții pot experimenta mai puține ore de somn atunci când stau trează mai târziu pentru a comunica prin mesaje text sau rețelele sociale și își țin telefoanele la patul pentru a primi și a răspunde la mesaje.47

ASD

Tinerii cu TSA petrec de obicei mai mult timp utilizând mediile digitale decât cei fără; un sondaj a constatat că adolescenții cu TSA au petrecut cel puțin 4.5 ore pe zi pe ecrane, în comparație cu frații lor în curs de dezvoltare obișnuită, care au petrecut 3.1 ore pe zi pe ecrane.48 Copiii cu TSA se joacă în medie cu o oră mai mult decât copiii neurotipici și, asemănător celor cu ADHD, tinerii cu TSA se pot lupta să-și controleze timpul, interacționând cu media digitală, răspunzând furios sau emoțional atunci când li se cere să se oprească.49,50 Fetele și băieții cu autism pot manifesta o aptitudine unică pentru tehnologie, care a fost utilizată eficient în educație și intervenție.51 Datorită posibilelor deficite de abilități sociale, cum ar fi incapacitatea de a face contact vizual, copiii cu TSA au adesea dificultate în socializarea în persoană, totuși 64% nu folosesc media digitală pentru interacțiunea socială.50 Ei sunt adesea interesați de conexiunea interpersonală, dar ar putea să nu aibă capacitatea de a socializa eficient, punându-i în pericol pentru PIMU, deoarece chatul și jocurile online ar putea oferi o modalitate mai puțin amenințătoare de socializare.

Evaluare și tratament

Furnizorii de sănătate mintală au fost încurajați să evalueze obiceiurile media ale pacienților lor la examenele generale,52 iar Academia Americană de Pediatrie (AAP) a recomandat screening-ul pacienților pediatrici pentru utilizarea mass-media încă din anii 1990.53 Cu toate acestea, limitarea utilizării ecranului nu este la fel de simplă cum era atunci când AAP recomanda maxim 2 ore de vizionare a televizorului pe zi.54 Pe măsură ce tehnologia educațională a înlocuit manualele tipărite tradiționale, limitarea copiilor la o anumită cantitate de „timp educațional de calitate pe ecran” devine din ce în ce mai dificil de cuantificat. O cheie pentru intervenția timpurie este implicarea furnizorilor informați, a clinicienilor, a educatorilor și a părinților care rămân la curent cu cunoștințele lor despre aceste probleme emergente.52 Clinicienii trebuie să identifice, să evalueze și să îngrijească pacienții care se luptă cu PIMU, dar comunitățile medicale și de sănătate mintală în general nu au ajuns încă la un consens cu privire la criteriile de diagnostic concrete.

Învățarea furnizorilor de servicii medicale și de sănătate mintală cum să identifice PIMU este valoroasă pentru a face trimiteri adecvate pentru terapie de către un profesionist în domeniul sănătății mintale cu cunoștințe și experiență, precum și pentru a trata pacienții aflați în îngrijirea lor. Deși au fost efectuate cercetări limitate de intervenție, tratamentul eficient poate aborda atât comportamentele media interactive disfuncționale, cât și condițiile de bază care au dat naștere acestor comportamente.55 O modalitate de a trata adolescenții care suferă de PIMU este de a ajuta la creșterea abilităților de adaptare ale pacienților pentru a gestiona dereglarea lor emoțională. Obiectivul final este ca copiii și adolescenții care s-au luptat cu PIMU să își reia traiectoria de dezvoltare către sănătatea fizică, stabilitatea psihosocială și productivitatea cognitivă.

Terapia cognitivă comportamentală (CBT)

CBT este una dintre primele intervenții de tratament validate empiric care a fost adaptată pentru a viza utilizarea problematică a internetului în Statele Unite.56 CBT a fost dezvoltat inițial pe baza că „gândurile determină sentimentele” și își propune să ajute pacienții să-și monitorizeze și să-și controleze comportamentele.57,58 TCC îi învață pe pacienți atât cum să identifice și să evite factorii declanșatori, cât și să învețe noi strategii de coping, astfel încât să poată începe să limiteze obiceiurile și emoțiile nesănătoase.59

Tehnologia a devenit parte integrantă a vieții de zi cu zi a indivizilor; CBT încurajează schimbarea comportamentului pentru a învăța utilizarea moderată a internetului în loc de abstinență.60 O meta-analiză recentă a evidențiat faptul că CBT poate fi livrat în mod eficient, fie în format individual, fie în grup, pentru acei adolescenți care se confruntă cu probleme de jocuri.61 Rezultatele preliminare dintr-o evaluare din 2013 a tratamentelor psihiatrice pentru utilizarea excesivă a internetului arată că TCC este cea mai eficientă pentru scăderea depresiei și a timpului pe ecran.62 Versatilitatea intervenției este întărită cu succesul utilizării TCC pe parcursul a 15 sesiuni de grup63 și opt sesiuni individuale,64,65 unde toți au găsit îmbunătățiri semnificative ale simptomelor legate de IA. Un alt studiu individual pe 30 de adolescenți de sex masculin din Spania cu probleme de jocuri online a raportat mai puține simptome și mai puține criterii de diagnostic pentru IGD după ce au fost supuși CBT.66 Studiul a împărțit participanții în două grupuri în care unul a implicat psihoeducație pentru părinții pacienților. În acel subgrup, ratele de abandon au fost semnificativ mai mici în timpul tratamentului, ceea ce sugerează că implicarea familiei va produce un rezultat mai de succes în terapie. În lucrarea lui Santos et al (2016),67 pacienții adulți cu IA comorbidă și anxietate au fost supuși TCC și, într-o urmărire, au prezentat simptome de anxietate semnificativ reduse. Într-un studiu din 2016, s-a descoperit că un program de terapie cu realitate virtuală (VRT) pentru dependența de jocuri online este similar cu CBT în ceea ce privește reducerea severității dependenței de jocurile online.68 Imagistica prin rezonanță magnetică funcțională în stare de repaus (rsfMRI) a arătat, de asemenea, că CBT este eficientă. Un studiu pe 26 de subiecți IGD care au primit scanări rsfMRI și evaluări clinice după ce au fost supuși unei TCC a arătat că timpul petrecut săptămânal în jocuri a fost semnificativ mai scurt, concluzionand că CBT ar putea regla fluctuațiile anormale de frecvență joasă în regiunile prefrontale-striatale la subiecții IGD și ar putea îmbunătăți IGD. -simptome asociate.69

CBT-IA

O formă revizuită de CBT cunoscută sub numele de CBT-IA dezvoltată de Dr. Kimberly Young a fost creată special pentru „Dependența de Internet“ (IA). CBT-IA implică un proces în trei etape de modificare comportamentală, restructurare cognitivă și terapie de reducere a noxelor (HRT). Această variație a CBT ajută pacienții să identifice și să controleze obiceiurile de internet, să schimbe mentalitățile care pot duce la sau să permită IA și să trateze posibile probleme de sănătate mintală subiacente.57 Într-un studiu din 2013 al CBT-IA, 95% dintre participanții care au primit 12 săptămâni de terapie și-au putut gestiona eficient utilizarea internetului imediat după aceea, iar 78% au continuat să-și reglementeze utilizarea internetului timp de cel puțin șase luni.65 Deși CBT-IA a fost conceput pentru IA și sugerează că utilizarea internetului creează dependență, această abordare abordează diferitele simptome asociate cu utilizarea excesivă a media interactive.

Terapia dialectică a comportamentului (DBT)

DBT este o formă cuprinzătoare de CBT, formulată inițial pentru a trata tulburarea de personalitate borderline, o tulburare de dereglare emoțională. Baza teoretică pentru DBT este că pacienții dezvoltă simptome atât din cauza trăsăturilor de susceptibilitate biologică specifice pacientului, cum ar fi deficiențe în autoreglare, cât și a expunerii repetate la medii invalidante. DBT ajută la vizarea tulburărilor care apar atunci când problemele emoționale sunt exacerbate de factori externi.70 Deoarece mulți care se angajează în PIMU fac acest lucru pentru a gestiona sau a evita emoțiile puternice, DBT poate fi o opțiune de tratament viabilă. Mai precis, acei tineri care se luptă cu PIMU din cauza dereglării emoționale combinate cu „invalidarea” externă pot fi candidați deosebit de buni pentru DBT.71 Cercetările practice privind efectul DBT asupra PIMU nu au fost încă efectuate, dar dovezile anecdotice sugerează că sunt promițătoare.

Anumite module de abilități ale DBT pentru a ajuta cu PIMU includ abilități de conștientizare, care vizează creșterea capacității pacientului de a fi conștient de sentimentele, gândurile și îndemnurile experimentate, permițând astfel pacientului să ia decizii în mod eficient; Abilități de toleranță la suferință, care oferă strategii alternative de coping și încurajează reducerea utilizării mass-media; Eficacitate interpersonală Abilități de a crește respectul de sine și asertivitatea și de a reduce conflictul; Abilități de reglare a emoțiilor, învățând pacienții să observe și să identifice o gamă largă de emoții, să înțeleagă funcția emoțiilor, să crească emoțiile pozitive și să renunțe la emoțiile nedorite; și Dialectics Walking the Middle Path, care învață pacientul să gândească și să acționeze dialectic, să evite gândirea alb-negru și să găsească o „cale de mijloc” sau un echilibru între acceptare și schimbare.

Terapia de grup

Terapia de grup poate fi, de asemenea, un tratament eficient pentru PIMU, în special pentru adolescenți. Un cadru de grup îmbunătățește abilitățile de comunicare interpersonală, îmbunătățește angajamentul social și creează o rețea de sprijin care îi conduce pe indivizi să fie motivați de colegii lor.68,72,73 Conform unei meta-analize din 2017 a metodelor de tratament IA pentru adolescenții coreeni, grupurile de 9-12 persoane au de obicei cele mai favorabile rezultate.74 Le este mai ușor să se deschidă și să își schimbe comportamentele atunci când simt sprijin atât din partea liderului grupului, cât și a membrilor grupului.72 Un studiu chinezesc al terapiei de grup pentru adolescenții cu vârsta cuprinsă între 12 și 17 ani care se luptă cu IA a arătat că, în timp ce utilizarea internetului a scăzut atât în ​​grupul de intervenție, cât și în grupul de control, grupul de intervenție a experimentat, de asemenea, modificări semnificative ale simptomelor comune ale PIMU, scăderi ale anxietății și hiperactivitate și neatenție. comportamente și a realizat îmbunătățiri în reglarea emoțiilor și relațiile cu semenii.75 Acest studiu a inclus pregătirea părinților pentru a recunoaște și a satisface nevoile psihologice ale copiilor lor, a comunica mai eficient și a gestiona adolescenții cu PIMU.75

Formarea parentală este o parte importantă a intervenției multimodale, deoarece dinamica familiei, în special stilul parental, influențează dezvoltarea PIMU.76,77 Intervievarea îngrijitorilor adolescenților dezvăluie adesea informații critice despre comportamentul online al unui tânăr și politicile tehnologice ale familiei.52 S-a demonstrat că terapia de grup multifamilială reduce semnificativ dependența de internet pentru adolescenți în comparație cu cei care nu primesc acest tratament.78 Îmbunătățirea comunicării părinte-copil și satisfacția nevoilor au fost ambele asociate cu scăderea IA la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 12 și 18 ani.78 Într-un studiu din Hong Kong despre tratamentul IA, terapia de familie a fost utilizată ca parte a unei abordări de tratament multidimensionale atât la începutul (vârste 11-15) cât și la sfârșitul adolescenței (vârste 16-18).79 Rezultatele au arătat că tratamentul pentru AI care implică consiliere pe bază de familie poate duce la o reducere a simptomelor, la îmbunătățirea funcționării familiei și la creșterea capacității adolescentului de a face față propriilor probleme.79

Tratament multidimensional

Ca și în cazul multor tulburări de comportament, o combinație de strategii terapeutice, împreună cu îmbunătățirea motivațională, medicația și abordarea adaptărilor educaționale și a influențelor sociale optimizează eficacitatea în tratarea PIMU. Pacienții PIMU se luptă frecvent cu dereglarea emoțională din cauza anxietății, depresiei sau a altor probleme de sănătate mintală. Un studiu din Coreea a folosit un format de terapie de grup cu CBT pentru a trata 17 studenți care au folosit în exces internetul. Utilizarea medie zilnică a internetului înainte de program a fost de 4.75 ore; după program, era 2.77 ore.80 Un studiu din Brazilia a descoperit un tratament eficient al tulburării de anxietate și IA cu o combinație de CBT și medicamente.67 S-a demonstrat că tratamentul multidimensional cu IM și terapia de familie scad utilizarea hiperactivă a mediilor în rândul pacienților chinezi.79

Discuție

Furnizorii de asistență medicală primară, furnizorii de sănătate mintală, educatorii și părinții sunt responsabili pentru gestionarea utilizării de către tineri a media interactive fără ghiduri bazate pe dovezi, ceea ce face ca prevenirea și intervenția timpurie să fie atât de importante. Deoarece utilizarea ecranului este acum atât de omniprezentă, este ușor să ratați semnele de avertizare timpurie ale PIMU și să căutați tratament numai atunci când utilizarea mass-media a perturbat capacitatea unui adolescent de a se angaja în viața de zi cu zi obișnuită. Clinicienii se pot baza pe dovezile prezentate pe parcursul acestei revizuiri pentru a identifica unele dintre cele mai comune semne și simptome ale pacienților adolescenți care ar putea avea dificultăți cu utilizarea mass-media, evaluând pacienții folosind un interviu clinic detaliat cu pacientul și îngrijitorul(i) ( atunci când este cazul). De asemenea, clinicienii pot lua în considerare orice evaluări anterioare de sănătate mintală și educațională, impactul utilizării mass-media asupra vieții de zi cu zi a pacientului, funcționarea familiei, funcționarea socială, funcționarea școlii, funcționarea fizică și tratamentul trecut sau actual. În plus, o parte importantă a evaluării este evaluarea problemelor emoționale, comportamentale sau de învățare comorbide care pot contribui la dezvoltarea sau experiența continuă a PIMU. Vedea Tabelul 1 pentru un ghid rezumat al evaluării PIMU la adolescenți.

Tabelul 1 Evaluarea adolescentului cu tulburare problematică de utilizare a media interactivă

Odată ce clinicianul evaluează toate aceste date, este util să dezvolte o formulare cuprinzătoare care să includă orice diagnostic categorial adecvat, așa cum este definit de DSM-5, o înțelegere dimensională a punctelor forte și dificultăților pacientului și o formulare biopsihosocială a procesului PIMU. În timp ce tratamentul farmacologic poate face parte din planul de tratament al unui pacient cu PIMU, DBT și CBT s-au dovedit a avea capacitatea de a viza comportamentele și gândurile de bază ale PIMU care provoacă suferință sau vătămare. Într-o notă similară, CBT poate fi, de asemenea, mai echipată pentru a aborda condițiile comorbide precum depresia, deficitele de atenție, anxietatea și tulburările de somn.

Concluzie

PIMU este o condiție de sănătate a mediului a erei digitale. Utilizarea problematică a mediilor interactive – jocuri, social media, pornografie sau nenumărate informații vizuale și textuale – poate afecta orice copil sau adolescent, putând afecta sănătatea fizică, mentală și/sau socială în moduri profunde. PIMU poate fi prevenit prin introducerea și monitorizarea utilizării mediilor interactive, astfel încât copiii și adolescenții să le folosească cu atenție, în moduri echilibrate și să rămână prezenți cu familia, prietenii și diversitatea bogată de experiență pe care o oferă viața. Identificarea, evaluarea și tratamentul pentru PIMU sunt esențiale pentru a ajuta la restabilirea tinerilor la traiectorii de dezvoltare sănătoase.

Mai avem multe de învățat despre PIMU, în parte din cauza convergenței și divergenței în continuă schimbare a sistemelor dinamice ale copilului, tehnologiei și comportamentului uman. Centrele medicale academice lucrează în mod activ pentru a caracteriza problemele problematice de utilizare a ecranelor media, pentru a dezvolta și evalua strategii de tratament, pentru a educa publicul despre prevenire și pentru a instrui clinicienii să recunoască și să aibă grijă de PIMU. Cu cercetarea și formarea adecvată, furnizorii vor dezvolta abilitățile de a gestiona PIMU și alte provocări de sănătate ale erei digitale. Deși această lucrare s-a limitat la comorbidități, evaluare și tratament, direcțiile viitoare pot include recenzii sistematice axate pe identificarea factorilor de risc cognitiv și de personalitate care contribuie la dezvoltarea PIMU. În plus, sunt necesare cercetări viitoare pentru a elucida impactul PIMU pe durata de viață a dezvoltării și sechelele pe termen lung.

Dezvăluire

Emily Pluhar, Jill R Kavanaugh și Michael Rich sunt toți afiliați la Clinica pentru Media Interactive și Tulburări de Internet (CIMAID) de la Spitalul de Copii din Boston. Autorii nu raportează alte conflicte de interese în această lucrare.

Referinte

  1. Asociația Americană de Psihiatrie. Tulburare de joc pe internet. Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie; 2013. Disponibil de la: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM-5-Internet-Gaming-Disorder.pdf. Accesat în martie 13, 2019.
  2. Organizația Mondială a Sănătății. Tulburarea jocurilor. [citat 1 ianuarie 2018]. Disponibil de la: http://www.who.int/features/qa/gaming-disorder/en/. Accesat în martie 13, 2019.
  3. Rich M, Tsappis M, Kavanaugh JR. Utilizarea problematică a media interactive în rândul copiilor și adolescenților: dependență, compulsie sau sindrom? În: Young K, Nabuco de Abreu C, editori. Dependența de internet la copii și adolescenți: factori de risc, evaluare și tratament. New York (NY): Springer Publishing Company, LLC; 2017:3–28.
  4. Institutul Național de Sănătate Mintală (NIMH). Bazele creierului. [citat 1 aprilie 2012]. Disponibil de la: https://newsinhealth.nih.gov/2012/04/brain-basics. Accesat în martie 13, 2019.
  5. Brand M, Young KS, Laier C. Controlul prefrontal și dependența de internet: un model teoretic și o analiză a rezultatelor neuropsihologice și neuroimagistice. Front Hum Neurosci. 2014;8:375–388. doi:10.3389/fnhum.2014.00375
  6. Anderson M, Jiang J. Adolescenți, social media și tehnologie 2018. Washington, DC: Centrul de Cercetare Pew; 2018. Disponibil de la: http://www.pewinternet.org/wp-content/uploads/sites/9/2018/05/PI_2018.05.31_TeensTech_FINAL.pdf. Accesat în martie 13, 2019.
  7. Lenhart A. Adolescenți, rețele sociale și tehnologie generală 2015. Washington, DC: Centrul de Cercetare Pew; 2015. Disponibil de la: http://www.pewresearch.org/wp-content/uploads/sites/9/2015/04/PI_TeensandTech_Update2015_0409151.pdf. Accesat în martie 13, 2019.
  8. Rideout V. Recensământul de bun simț: utilizarea mass-media de către adolescenți și adolescenți. Common Sense Media; 2015. Disponibil de la: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/census_researchreport.pdf. Accesat în martie 13, 2019.
  9. Media de bun simț. Recensământul bunului simț: utilizarea mass-media de către copiii de la 0 la 8 ani. San Francisco: Common Sense Media; 2016. Disponibil de la: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/csm_zerotoeight_fullreport_release_2.pdf. Accesat în octombrie 18, 2018.
  10. Kabali HK, Irigoyen MM, Nunez-Davis R, et al. Expunerea și utilizarea dispozitivelor media mobile de către copiii mici. Pediatrie. 2015;136(6):1044–1050. doi:10.1542/peds.2015-2151
  11. Poli R, Agrimi E. Tulburare de dependență de internet: prevalență într-o populație studențească italiană. Nord J Psihiatrie. 2012;66(1):55–59. doi:10.3109/08039488.2011.605169
  12. Wu X, Chen X, Han J, și colab. Prevalența și factorii folosirii dependenței de internet în rândul adolescenților din Wuhan, China: interacțiuni ale relației parentale cu vârsta și hiperactivitate-impulsivitate. PLoS One. 2013;8(4):e61782. doi:10.1371/journal.pone.0061782
  13. Shek DTL, Yu L. Dependența de internet a adolescenților în Hong Kong: prevalență, schimbare și corelații. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016;29(Suppl 1):S22–S30. doi:10.1016/j.jpag.2015.10.005
  14. Sussman CJ, Harper JM, Stahl JL, Weigle P. Internet și dependențe de jocuri video: diagnostic, epidemiologie și neurobiologie. Copil Adolescent Psihiatru Clin N Am. 2018;27(2):307–326. doi:10.1016/j.chc.2017.11.015
  15. Young KS. Dependența de Internet: apariția unei noi tulburări clinice. Cyberpsychol Behav. 1998;1(3):237–244. doi:10.1007/s10899-011-9287-4
  16. King DL, Haagsma MC, Delfabbro PH, Gradisar M, Griffiths MD. Spre o definiție consensuală a jocurilor video patologice: o revizuire sistematică a instrumentelor de evaluare psihometrice. Clin Psychol Rev. 2013;33(3):331–342. doi:10.1016/j.cpr.2013.01.002
  17. Andreassen CS, Torsheim T, Brunborg GS, Pallesen S. Dezvoltarea unei scale de dependență de Facebook. Psihol Rep. 2012;110(2):501–517. doi:10.2466/02.09.18.PR0.110.2.501-517
  18. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, Quinones LJ, Potenza MN. Tratamentul utilizării compulsive a pornografiei cu Naltrexonă: un raport de caz. Am J Psihiatrie. 2015;172(12):1260–1261. doi:10.1176/appi.ajp.2015.15060843
  19. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Implicațiile asupra sănătății publice ale utilizării excesive a internetului, computerelor, smartphone-urilor și dispozitivelor electronice similare: raportul întâlnirii. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2014. Disponibil de la: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/184264/9789241509367_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Accesat în martie 13, 2019.
  20. Gundogar A, Bakim B, Ozer OA, Karamustafalioglu O. P-32 – asocierea dintre dependența de internet, depresie și ADHD în rândul elevilor de liceu. Eur Psihiatrie. 2012;27(Suppl1):1–2. doi:10.1016/S0924-9338(12)74199-8
  21. Thom RP, Bickham DS, Rich M. Utilizarea internetului, depresia și anxietatea într-o populație de adolescenți sănătoși. JMIR Mhealth Uhealth. 2018;6(5):e116. doi:10.2196/mhealth.8471
  22. Leménager T, Hoffmann S, Dieter J, Reinhard I, Mann K, Kiefer F. Legăturile dintre utilizarea sănătoasă, problematică și dependentă a internetului în ceea ce privește comorbiditățile și caracteristicile legate de conceptul de sine. J Behav Addict. 2018;7(1):31–43. doi:10.1556/2006.7.2018.13
  23. Morgan C, Cotten SR. Relația dintre activitățile pe internet și simptomele depresive într-un eșantion de boboci de facultate. Cyberpsychol Behav. 2003;6(2):133–142. doi:10.1089/109493103321640329
  24. Belfort EL, Miller L. Relația dintre suicidalitatea adolescenților, auto-rănirea și obiceiurile media. Copil Adolescent Psihiatru Clin N Am. 2018;27(2):159–169. doi:10.1016/j.chc.2017.11.004
  25. McNicol ML, Thorsteinsson EB. Dependența de internet, stresul psihologic și răspunsurile de adaptare în rândul adolescenților și adulților. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(5):296–304. doi:10.1089/cyber.2016.0669
  26. Ceranoglu TA. Neatenția față de obiceiurile problematice de utilizare a media: interacțiunea dintre utilizarea media digitală și tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate. Copil Adolescent Psihiatru Clin N Am. 2018;27(2):183–191. doi:10.1016/j.chc.2017.11.009
  27. Kietglaiwansiri T, Chonchaiya W. Model de utilizare a jocurilor video la copiii cu ADHD și dezvoltare tipică. Pediatr Int. 2018;60(6):523–528. doi:10.1111/ped.13564
  28. Peeters M, Koning I, van Den Eijnden R. Predictarea simptomelor de tulburare a jocurilor pe internet la adolescenții tineri: un studiu de urmărire de un an. Comput Human Behav. 2018;80:255–261. doi:10.1016/j.chb.2017.11.008
  29. Bozkurt H, Coskun M, Ayaydin H, Adak I, Zoroglu SS. Prevalența și modelele tulburărilor psihiatrice la adolescenții referiți cu dependență de internet. Psihiatrie Clin Neurosci. 2013;67(5):352–359. doi:10.1111/pcn.12065
  30. Chou WJ, Liu TL, Yang P, Yen CF, Hu HF. Corelații multidimensionale ale simptomelor dependenței de internet la adolescenții cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. Psihiatrie Res. 2015;225(1–2):122–128. doi:10.1016/j.psychres.2014.11.003
  31. Bioulac S, Arfi L, Bouvard MP. Deficit de atenție/tulburare de hiperactivitate și jocuri video: un studiu comparativ al copiilor hiperactivi și de control. Eur Psihiatrie. 2008;23(2):134–141. doi:10.1016/j.eurpsy.2007.11.002
  32. Ra CK, Cho J, Stone MD, et al. Asocierea utilizării media digitale cu simptomele ulterioare ale tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate în rândul adolescenților. Jama. 2018;320(3):255–263. doi:10.1001/jama.2018.8931
  33. Glover J, Fritsch SL. #kidsanxiety și social media: o recenzie. Copil Adolescent Psihiatru Clin N Am. 2018;27(2):171–182. doi:10.1016/j.chc.2017.11.005
  34. Prizant-Passal S, Shechner T, Aderka IM. Anxietatea socială și utilizarea internetului – o meta-analiză: ce știm? Ce ne lipsește?. Comput Human Behav. 2016;62:221–229. doi:10.1016/j.chb.2016.04.003
  35. Lee-Won RJ, Herzog L, Park SG. Hooked on Facebook: rolul anxietății sociale și nevoia de asigurare socială în utilizarea problematică a Facebook. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2015;18(10):567–574. doi:10.1089/cyber.2015.0002
  36. Laghi F, Schneider BH, Vitoroulis I, et al. A ști când să nu folosești internetul: timiditatea și interacțiunile online și off-line ale adolescenților cu prietenii. Comput Human Behav. 2013;29(1):51–57. doi:10.1016/j.chb.2012.07.015
  37. Caplan SE. Relații dintre singurătate, anxietate socială și utilizarea problematică a internetului. Cyberpsychol Behav. 2007;10(2):234–242. doi:10.1089/cpb.2006.9963
  38. An J, Sun Y, Wan Y, Chen J, Wang X, Tao F. Asociații între utilizarea problematică a internetului și simptomele fizice și psihologice ale adolescenților: posibil rol al calității somnului. J Addict Med. 2014;8(4):282–287. doi:10.1097/ADM.0000000000000026
  39. King DL, Delfabbro PH, Zwaans T, Kaptsis D. Efectele interferenței somnului ale utilizării mediilor electronice patologice în timpul adolescenței. Int J Ment Sănătate Addict. 2014;12(1):21–35. doi:10.1007/s11469-013-9461-2
  40. Nuutinen T, Roos E, Ray C și colab. Utilizarea computerului, durata somnului și simptomele de sănătate: un studiu transversal asupra copiilor de 15 ani din trei țări. Int J Sănătate publică. 2014;59(4):619–628. doi:10.1007/s00038-014-0561-y
  41. Hale L, Kirschen GW, LeBourgeois MK și colab. Obiceiurile și somnul media pentru tineret ecranează: recomandări de comportament pe ecran care nu au somn pentru clinicieni, educatori și părinți. Copil Adolescent Psihiatru Clin N Am. 2018;27(2):229–245. doi:10.1016/j.chc.2017.11.014
  42. Chen YL, Gau SSF. Probleme de somn și dependența de internet în rândul copiilor și adolescenților: un studiu longitudinal. J Sleep Res. 2016;25(4):458–465. doi:10.1111/jsr.12388
  43. Drescher AA, Goodwin JL, Silva GE, Quan SF. Cofeina și timpul petrecut pe ecran în adolescență: asocieri cu somn scurt și obezitate. J Clin Somn Med. 2011;7(4):337–342. doi:10.5664/JCSM.1182
  44. Choi K, Son H, Park M și colab. Utilizarea excesivă a internetului și somnolență excesivă în timpul zilei la adolescenți. Psihiatrie Clin Neurosci. 2009;63(4):455–462. doi:10.1111/j.1440-1819.2009.01925.x
  45. Ceranoglu TA. Jocuri video și somn: o provocare trecută cu vederea. Psihiatrie adolescentului. 2014;4(2):104–108. doi:10.2174/221067660402140709121827
  46. Li XS, Buxton OM, Lee S, Chang A, Berger LM, Hale L. 0803 Simptomele insomniei și durata somnului mediază asocierea dintre timpul petrecut pe ecranul adolescentului și simptomele depresive. Dormi. 2018;41(Suppl1):A298–A298. doi:10.1093/sleep/zsy061.802
  47. Fuller C, Lehman E, Hicks S, Novick MB. Utilizarea tehnologiei la culcare și problemele de somn asociate la copii. Glob Pediatr Health. 2017;4:2333794X17736972. doi:10.1177/2333794X17736972
  48. Gwynette MF, Sidhu SS, Ceranoglu TA. Utilizarea media a ecranelor electronice la tinerii cu tulburări din spectrul autist. Copil Adolescent Psihiatru Clin N Am. 2018;27(2):203–219. doi:10.1016/j.chc.2017.11.013
  49. Healy S, Haegele JA, Grenier M, Garcia JM. Activitatea fizică, comportamentul în timpul ecranului și obezitatea în rândul copiilor de 13 ani din Irlanda, cu și fără tulburări din spectrul autist. J Autism Dev Disord. 2017;47(1):49–57. doi:10.1007/s10803-016-2920-4
  50. Mazurek MO, Wenstrup C. Utilizarea televiziunii, a jocurilor video și a rețelelor sociale în rândul copiilor cu ASD și a fraților în curs de dezvoltare tipic. J Autism Dev Disord. 2013;43(6):1258–1271. doi:10.1007/s10803-012-1659-9
  51. Grynszpan O, Weiss PL, Perez-Diaz F, Gal E. Intervenții inovatoare bazate pe tehnologie pentru tulburările din spectrul autismului: o meta-analiză. Autism. 2014;18(4):346–361. doi:10.1177/1362361313476767
  52. Carson NJ, Gansner M, Khang J. Evaluarea utilizării media digitale în evaluarea psihiatrică a adolescenților. Copil Adolescent Psihiatru Clin N Am. 2018;27(2):133–143. doi:10.1016/j.chc.2017.11.003
  53. Comisia pentru Învățământ Public. Educație media. Pediatrie. 1999;104(2):341–343.
  54. Comisia pentru Comunicații. Copii, adolescenți și televiziune. Pediatrie. 1995;96(4):786–787. doi:10.1542/peds.107.2.423
  55. Pezoa-Jares R, Espinoza-Luna I, Vasquez-Medina J. Internet addiction: a review. J Addict Res Ther. 2012;S6(004). doi:10.4172/2155-6105.S6-004
  56. Ladika S. Dependenta de tehnologie. Cercetător CQ. 2018; 28: 341-364.
  57. Tânărul KS. Cbt-ia: primul model de tratament pentru dependența de internet. J Cogn Psychother. 2011;25(4):304–312.
  58. Beck JS. Terapia cognitiv-comportamentală: elemente de bază și dincolo. New York și Londra: Guilford; 2011.
  59. Hollon SD, Beck AT. Terapii cognitive și cognitiv-comportamentale. În: Manual de psihoterapie și schimbare de comportament. 4 ed. Oxford și Anglia: John Wiley & Sons; 1994:428–466.
  60. Davis RA. Un model cognitiv-comportamental al utilizării patologice a internetului. Comput Human Behav. 2001;17(2):187–195. doi:10.1016/S0747-5632(00)00041-8
  61. Stevens MWR, King DL, Dorstyn D, Delfabbro PH. Terapia cognitiv-comportamentală pentru tulburarea jocurilor de noroc pe internet: o revizuire sistematică și meta-analiză. Clin Psychol Psychother. 2019;26(2):191–203. doi:10.1002/cpp.2341
  62. Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Tratamentul dependenței de internet: o meta-analiză. Clin Psychol Rev. 2013;33(2):317–329. doi:10.1016/j.cpr.2012.12.005
  63. Wolfling K, Beutel ME, Dreier M, Muller KW. Rezultatele tratamentului la pacienții cu dependență de internet: un studiu pilot clinic asupra efectelor unui program de terapie cognitiv-comportamentală. Biomed Res Int. 2014;2014:425924. doi:10.1155/2014/425924
  64. Young KS. Terapia comportamentală cognitivă cu dependenții de internet: rezultatele tratamentului și implicațiile. Cyberpsychol Behav. 2007;10(5):671–679. doi:10.1089/cpb.2007.9971
  65. Tânărul KS. Rezultatele tratamentului folosind CBT-IA- cu pacienții dependenți de internet. J Behav Addict. 2013;2(4):209–215. doi:10.1556/JBA.2.2013.4.3
  66. González-Bueso V, Santamaría JJ, Fernández D și colab. Tulburarea jocurilor pe internet la adolescenți: personalitate, psihopatologie și evaluarea unei intervenții psihologice combinate cu psihoeducația părinților. Pediatrie primară. 2018;9:787. doi:10.3389/fpsyg.2018.00787
  67. Santos VA, Freire R, Zugliani M, et al. Tratamentul dependenței de internet cu tulburări de anxietate: protocol de tratament și rezultate preliminare înainte-după care implică farmacoterapie și terapie cognitiv-comportamentală modificată. JMIR Res Protoc. 2016;5(1):e46. doi:10.2196/resprot.5278
  68. Park SY, Kim SM, Roh S și colab. Efectele unui program de tratament în realitate virtuală pentru dependența de jocuri online. Comput Metode Programe Biomed. 2016;129:99–108. doi:10.1016/j.cmpb.2016.01.015
  69. Han X, Wang Y, Jiang W, și colab. Activitatea de repaus a circuitelor prefrontale-striatale în tulburarea jocurilor de noroc pe internet: modificări cu terapia comportamentală cognitivă și predictori ai răspunsului la tratament. Pediatrie primară. 2018;9:341. doi:10.3389/fpsyt.2018.00341
  70. Linehan M. Tratamentul cognitiv-comportamental al tulburării de personalitate borderline. New York (NY): Guilford Press; 1993.
  71. Miller AL, Rathus JH, DuBose AP, Dexter-Mazza ET, Goldklang AR. Terapie comportamentală dialectică pentru adolescenți. În: Dimeff L, Koerner K, editori. Terapia comportamentală dialectică în practica clinică: aplicații în tulburări și setări. New York (NY): The Guilford Press; 2007:245–263.
  72. Kim JU. Efectul unui program de consiliere de grup R/T asupra nivelului de dependență de internet și a stimei de sine a studenților universitari dependenți de internet. Int J Real Ther. 2008;27(2):4–12.
  73. Liu J, Nie J, Wang Y. Efectele programelor de consiliere de grup, terapiei cognitiv-comportamentale și intervenția sportivă asupra dependenței de internet în Asia de Est: o revizuire sistematică și meta-analiză. Int J Environ Res Sănătatea Publică. 2017;14(12). doi:10.3390/ijerph14121470
  74. Chun J, Shim H, Kim S. O meta-analiză a intervențiilor de tratament pentru dependența de internet în rândul adolescenților coreeni. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(4):225–231. doi:10.1089/cyber.2016.0188
  75. Du YS, Jiang W, Vance A. Efectul pe termen lung al terapiei comportamentale cognitive de grup randomizate, controlate pentru dependența de internet la studenții adolescenți din Shanghai. Aust NZJ Psihiatrie. 2010;44(2):129–134. doi:10.3109/00048670903282725
  76. Xiuqin H, Huimin Z, Mengchen L, Jinan W, Ying Z, Ran T. Sănătate mintală, personalitate și stiluri de creștere parentală ale adolescenților cu tulburare de dependență de internet. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2010;13(4):401–406. doi:10.1089/cyber.2009.0222
  77. Yen JY, Yen CF, Chen CC, Chen SH, Ko CH. Factorii familiali ai dependenței de internet și experienței consumului de substanțe la adolescenții taiwanezi. Cyberpsychol Behav. 2007;10(3):323–329. doi:10.1089/cpb.2006.9948
  78. Liu QX, Fang XY, Yan N și colab. Terapie de grup multi-familială pentru dependența de internet a adolescenților: explorarea mecanismelor de bază. Addict Behav. 2015;42:1–8. doi:10.1016/j.addbeh.2014.10.021
  79. Shek DT, Tang VM, Lo CY. Evaluarea unui program de tratament pentru dependența de internet pentru adolescenții chinezi din Hong Kong. Adolescent. 2009;44(174):359–373.
  80. Sang-Hyun K, Hyeon-Woo Y, Sun-Jin J, Kyu-In J, Kina L, Min-Hyeon P. Efectele terapiei comportamentale cognitive de grup asupra ameliorării depresiei și anxietății la adolescenții cu utilizare problematică a internetului. J Korean Acad Copil Adolescent Psihiatrie. 2018;29(2):73–79.