Un model de motivație al dependenței de sex – relevanță pentru controversa asupra conceptului (2022)

3.1. Bazele

Esențial pentru cercetarea motivației este model de stimulare-motivare (Ågmo și Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson și Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), motivarea abordării fiind declanșată de:

•

stimulente speciale în lumea externă, de exemplu alimente, droguri, un potențial partener sexual.

•

indicii asociate cu astfel de stimulente, de exemplu, o asociere condiționată clasic între tastatura unui computer și apariția imaginilor pornografice pe ecran.

•

reprezentări interne ale acestor stimulente în memorie.

Robinson și Berridge (1993) teoria motivației stimulative a consumului de droguri și a dependenței oferă o relatare extrem de influentă. Autorii îi recunosc relevanța pentru așa-numitul dependențe comportamentale, cum ar fi sexul (Berridge și Robinson, 2016) și formează un fundament al prezentului articol.

3.2. O părtinire de răspuns

Termenul de „reactivitate a semnalului” se referă la activarea unei colecții de regiuni ale creierului ca răspuns la indicii, cum ar fi vederea medicamentelor sau cele care predică disponibilitatea medicamentelor. Noțiunea este aplicabilă și sexualității, adică o reacție relativ mare la indicii sexuale, așa cum arată, de exemplu, bărbații cu o utilizare problematică a pornografiei (Kraus și colab., 2016, Voon și colab., 2014).

O tendință a persoanelor dependente de a manifesta o părtinire de abordare față de ținta dependenței lor a fost investigată pe larg într-o serie de dependențe, legate de substanțe și care nu sunt legate de substanțe. Pentru sex și droguri, controlul bazat pe stimuli poate acționa la un nivel inconștient înainte ca reacția de abordare continuă să intre în conștientizarea conștientă (Childress și colab., 2008). Din acest motiv cuvântul dorința în Tabelul 1 Caseta A este reprezentată ca „dorință”, pentru a o distinge de dorința conștientă. Amploarea părtinirii abordării față de indicii erotici este mai mare la bărbați (Sklenarik și colab., 2019) și femele (Sklenarik și colab., 2020) cu utilizare problematică a pornografiei.

3.3. Dorința și plăcerea

O caracteristică dezvăluită de dependența de droguri este o separare a dorinței (cuprinzând ambele sensuri ale termenului) și a plăcerii (Robinson și Berridge, 1993). După o utilizare îndelungată, un medicament ar putea fi dorit intens, fără a exista o placă proporțională pentru el odată luat.

Deși dorința și plăcerea sunt procese distincte, ele sunt puternic interactive. Adică, stimulentele sunt calibrate pe baza consecințelor interacțiunii cu acestea. Într-adevăr, ar fi un „design” ciudat dacă lucrurile ar fi altfel. În mod normal, ne place ceea ce vrem și vrem ceea ce ne place, chiar dacă aceste procese pot aluneca în dezacorduri (Robinson și Berridge, 1993).

Voon și colab. (2014) a raportat o disociere prin care o valoare ridicată a dorinței în utilizatorii de pornografie problematică nu a fost asociată cu un placut corespunzător. Dorința sexuală intensă poate coexista cu puțin sau deloc placere (Timms și Connors, 1992). În mod ironic, individul ocazional raportează plăcerea sexuală cu un partener obișnuit, dar nu derivată din activitatea de dependență extra-pereche (Aur și Heffner, 1998). Într-un eșantion, 51% au raportat că, de-a lungul timpului, activitatea lor care provoacă dependență sexuală a devenit mai puțin plăcută sau chiar că nu au primit nicio plăcere din aceasta (Vinuri, 1997). Doi pacienți dependenți sexual, au raportat că plăcerea timpurie față de sex a făcut loc dezgustului la vârsta adultă (Giugliano, 2008, p146). Doidge (2007, p.107) raportat:

„În mod paradoxal, pacienții de sex masculin cu care am lucrat au poftit adesea pornografie, dar nu le-a plăcut.”

3.4. Baze biologice

Sescousse et al. (2013) a identificat o rețea comună a creierului care este activată de recompense precum alimente, sex și stimuli monetari. Această rețea implică ventromediala cortexul prefrontal, striatum ventral, amigdala și anterior Insula. În centrul etapei în discuțiile despre motivația stimulativă este calea dopaminergică neuroni care se proiectează din zona tegmentală ventrală (VTA) către striatul ventral, mai precis regiunea striată cunoscută sub numele de nucleul accumbens (N.Acc.) (Robinson și Berridge, 1993).

Activitatea pe această cale stă la baza dorinței, dar nu a plăcerii. Mai degrabă, placerea este sub controlul altor substanțe, cel mai clar opioide. Activarea repetată a acestei căi duce la ceea ce Robinson și Berridge numesc „sensibilizare stimulativă”, adică capacitatea medicamentelor de a declanșa această cale devine sensibilizată. The scoatere în relief a medicamentului este crescută. Dovezile sugerează că excitația repetată prin stimuli sexuali poate avea un efect similar (Lynch și Ryan, 2020, Mahler și Berridge, 2012).

Voon și colab. (2014) a descoperit că bărbații cu utilizare problematică a pornografiei au arătat o reactivitate mai mare la indicii sexuale într-o colecție de regiuni ale creierului: cortexul cingulat anterior dorsal, striatul ventral și amigdala. Acest lucru era relativ la bărbații care puteau vedea fără probleme. Folosind fMRI, Gola și colab. (2017)a constatat că bărbații cu utilizare problematică a pornografiei au arătat o reactivitate crescută în striatul ventral, în special la indicii predictiv al imagini erotice, dar nu la cele predictive ale imaginilor monetare (vezi de asemenea Kowalewska și colab., 2018 și Stark și colab., 2018). Ei nu au răspuns diferit la controale ca reacție la imaginile reale. Bărbații cu vizionare problematică și-au exprimat dorința puternică de imagini erotice, dar păreau să nu le placă mai mult decât a făcut un grup de control fără utilizare problematică a pornografiei. În mod similar, Liberg şi colab. (2022) a arătat că cei cu o utilizare problematică a pornografiei au prezentat o reacție intensă în striatul ventral la anticipare aimagini erotice, un răspuns care s-a corelat cu cât de mult au raportat că așteaptă cu nerăbdare să vadă imaginile erotice. Demos și colab. (2012) a descoperit că reacția nucleului accumbens la imaginile erotice era predictivă pentru activitatea sexuală ulterioară, în timp ce reacția la indicii alimentare a prezis obezitatea viitoare.

Activitatea pe această cale este deosebit de sensibilă la noutatea și incertitudinea recompensei, lucru cercetat pe larg în jocurile de noroc (Robinson și colab., 2015). Acestea trebuie să fie cu siguranță caracteristici extrem de puternice ale acelor stimuli erotici de care oamenii devin dependenți, de exemplu, gama nelimitată de imagini pornografice, varietatea de lucrători sexuali care își oferă serviciile.

Potențialul de dependență al unui drog depinde de viteza cu care ajunge la creier după administrare și de intermitența consumului (Allain și colab., 2015). Prin comparație, informațiile despre stimulii vizuali ajung adesea la creier foarte rapid după expunere, de exemplu, un clic pe tastatură și apariția unei imagini pornografice sau chiar imaginile pot apărea în imaginație. De asemenea, stimulentele sexuale sunt frecvent întâlnite cu intermitență și cu incertitudine, ca în căutarea și utilizarea lucrătorilor sexuali.

Activarea transmiterii opioidergice corespunzătoare plăcerii tinde să crească activarea dopaminei ca răspuns la stimulentul întâlnit ulterior (Mahler și Berridge, 2009).

Ley (2012, p.101) face observația corectă că creierul se schimbă constant ca răspuns la evenimentele de viață în schimbare, de exemplu pentru a învăța o nouă limbă sau pentru a merge cu bicicleta. Din aceasta, el concluzionează că modificările creierului asociate cu sexualitatea nu sunt mai semnificative decât cele asociate cu orice altă activitate. Acest lucru este înșelător, deoarece unele dintre modificările creierului care stau la baza dependenței se află în căile motivaționale specifice, de exemplu, sistemele dopaminergice și căile care fac sinapse pe ele (Secțiunea 3.4).

Smith (2018a, p.157) scrie:

„……schimbările în creier care au loc pe măsură ce dependența crește sunt aceleași cu schimbările care au loc pe măsură ce se dezvoltă orice obicei.”

Schimbările legate, de exemplu, de a învăța să se spele pe dinți sau să meargă pe bicicletă sunt în regiuni preocupate de coordonarea ochi-mână și controlul motor. Spre deosebire de dependențe, aceste obiceiuri nu dobândesc astfel un impuls motivațional din ce în ce mai mare în timp.

Există oportunități bogate ca condiționarea clasică să apară în dependența sexuală, de exemplu, tastatura computerului asociată cu vizionarea pornografiei poate oferi excitare (Carnes, 2001). Probabil, prin analogie cu dependența de droguri, ca bază biologică aceasta are excitarea neurotransmisiei dopaminergice prin stimuli condiționati.

3.5. Formarea de stimulente

Persoanele dependente de sex dobândesc adesea ținte speciale ale dorinței (Carnes, 2001), un fel de imprimare. De exemplu, unii oameni dependenți de cybersexdescriu imagini deosebit de puternice ca fiind „arse” în mintea lor (Carnes, 2001). Printre unele dintre aceste imagini, există un proces de inversare a polarității de la aversiv la apetitiv (McGuire și colab., 1964), de exemplu, expunerea forțată a organelor genitale ale unui băiat tânăr în copilărie este urmată de exhibiționismul adulților (Acest lucru pare să aibă caracteristici comune cu modelul de proces adversar al Solomon, 1980). Se pare că excitarea ridicată este factorul comun prin schimbările de la aversiunea la apetitiv (Dutton și Aron, 1974).

4.1. Bazele

Sistemul de control comportamental descris recent formează principalul obiectiv al investigațiilor asupra dependenței (caseta A). Această secțiune se referă la cele descrise în casetele BD din Tabelul 1.

4.2. Excitație bazată pe obiective

„Controlul comportamentului bazat pe obiective” (caseta C din Tabelul 1) descrie ceea ce este asociat cu procesarea completă conștientă (Berridge, 2001). În contextul dependenței, scopul se bazează pe hedonic reprezentare a recompensei din creier (Perales și colab., 2020). Aceasta implică ventromediala cortexul prefrontal (Perales și colab., 2020) și se află la baza dorinței, fără virgule. Ea exercită inhibiție asupra oricăror tendințe care sunt incompatibile cu scopul (Stuss și Benson, 1984, Norman și Shallice, 1986). Înainte de 2001, detaliile proceselor duale au fost găsite în literaturi complet distincte, scăzând astfel problema modului în care acestea controlează comportamentul în interacțiune. Berridge (2001) a adus ambele procese sub un singur acoperiș într-o revizuire integrativă.

5.1. Bazele

Există procese de inhibiție activă a dorinței și comportamentului sexual (Janssen și Bancroft, 2007). Adică, pierderea dorinței se datorează nu doar unei pierderi de excitare, ci și unei inhibiții care se opune excitației, o formă de remorcher. Ca și în cazul excitației, inhibiția este reprezentată de controale duale (Berridge și Kringelbach, 2008, Hester și colab., 2010, LeDoux, 2000).

Un tip de conflict care poate apărea este atunci când se rezistă tentației, atracția unui stimulent (caseta A) fiind înfruntă cu obiectivul (caseta D). Dimpotrivă, o persoană are uneori nevoie să învingă o reticență generată de un stimul aversiv, cum ar fi consumul unui aliment cu gust prost pentru a-i face pe plac unei gazde (caseta C).

5.2. Relevanța inhibiției pentru dependența de sex

Janssen și Bancroft (2007) a descris 2 tipuri de inhibiție asupra comportamentului sexual: din cauza fricii de (i) eșec de performanță și (ii) de consecințe ale performanței. Toates (2009) a adaptat acest lucru la noțiunea de control dublu, cu „frica de eșec al performanței” a lui Janssen și Bancroft corespunzând inhibiției determinate de stimul (de exemplu, un sunet puternic, miros neplăcut, percepția dificultății erectile) (caseta B) și „frica de consecințele performanței”. ' corespunzătoare inhibiției direcționate către un scop (de exemplu, dorința de a păstra fidelitatea) (caseta D).

În conformitate cu o perspectivă largă asupra rolului dopaminei și serotoninei, Briken (2020), Kafka (2010) și Reid şi colab. (2015) sugerează că acestea neurotransmitatori sunt implicate în excitație și respectiv inhibiție.

6.1. Înfruntând tentația și cedând în fața ei

Când te confrunți cu tentația și îi rezisti, presupunerea este că sistemul pe deplin conștient (caseta D) inhibă tendințele de a acționa. Pe măsură ce stimulentul se apropie, cu atât puterea ispitei crește. Ca un calificativ pentru această ipoteză largă, există momente în care activitatea în cadrul sistemelor de control conștient poate ajuta la cedarea în fața ispitei, un fenomen descris de Sala (2019, p.54) ca „distorsiune cognitivă”. Aici este vorba despre mesajele tăcute pentru sine de genul „de data aceasta nu va conta” (Kasl, 1989, p.20; Vigorito și Braun-Harvey, 2018).

6.2. Excitare

Cu o excitare ridicată, comportamentul devine mai bazat pe stimuli și mai impulsiv, în timp ce constrângerile exercitate de luarea deciziilor cognitive conștiente au mai puțină greutate. Acest principiu a fost aplicat asumării riscurilor sexuale (Bancroft și colab., 2003) și este descrisă de termenul „caldura-momentului” (Ariely și Loewenstein, 2006). Dovezile indică faptul că persoanele dependente de sexualitate prezintă o astfel de schimbare a greutății. Reid şi colab. (p.4) descrie dependența sexuală ca:

„……un eșec în controlul cortical „de sus în jos” al circuitelor frontostriate sau din cauza supraactivarii circuitelor striate”.

Ley (2018, p.441) afirmă că.

„…. Testele neuropsihologice dezvăluie că dependenții de sex nu prezintă probleme măsurabile în controlul impulsurilor și funcționarea executivă.”

Acest lucru este adevărat în studiul citat, dar asta a fost făcut în contextul efectuării sarcinii de sortare a cardurilor Wisconsin oarecum rece din punct de vedere emoțional. Reid şi colab. (2011) subliniază că rezultatele lor s-ar putea să nu se generalizeze la o situație de tentație sexuală.

6.3. Experiență repetată

Unele părți ale controlului comportamentului devin mai automate cu experiența repetată. O astfel de schimbare, bazată pe crescând stimulare, reprezintă un criteriu pentru definirea dependenței (Perales și colab., 2020). Despre comportamentul sexual scăpat de sub control, Hunter (1995, p.60) scrie:

„În momentul în care cineva a dezvoltat o dependență psihologică față de un act, acesta și-a luat o viață proprie. Acțiunile sunt atât de automate încât dependentul va raporta că „se întâmplă pur și simplu”, ca și cum el sau ea nu ar fi jucat niciun rol în acțiune.”

O trecere la automatitate corespunde unei ponderi crescute a controlului luat de dorsal striatum relativ la striatum ventral (Everitt & Robbins, 2005; Pierce și Vanderschuren, 2010). Cu toate acestea, controlul nu trece complet în modul automat (Secțiunea 15.3).

10.1. Stimuli normali și stimuli supranormali

Mediul în care am evoluat a fost radical diferit de mediul actual, care conține o abundență de pornografie și sex ușor disponibil. Termenul „stimuli supranormali” (Tinbergen, 1951) surprinde această caracteristică a mediului nostru sexual actual (Adams și dragoste, 2018).

După aceeași logică, în mod clar cazinourile și pariurile online sunt invenții culturale recente care se blochează pe acele mecanisme care au evoluat pentru a produce persistență în fața resurselor limitate. În mod similar, o abundență de alimente încărcate cu zahăr ușor disponibile, caracteristice culturilor bogate nu au făcut parte din evoluția noastră timpurie. Acest lucru se reflectă în dependența de alimente si obezitatea. În termeni de motivație stimulativă, mediile contemporane prezintă stimulente ușor accesibile, care sunt mult mai puternice decât cele ale mediului de adaptare evolutivă timpurie.

10.2. Diferențele de sex

Ca răspuns la stimuli erotici, amigdala și hipotalamus arată un răspuns mai puternic la bărbați decât la femei (Hamann și colab., 2004). Autorii au sugerat că acest lucru ar putea corespunde unei valori mai mari a stimulentelor apetitive a stimulilor erotici la bărbați.

Femeile sunt mai susceptibile de a fi dependente de dragoste mai degrabă decât de sex în sine, în timp ce pentru bărbați tendința este la dependență pură de sex (Katehakis, 2018). Dependența feminină se poate manifesta într-o serie nesfârșită de relații romantice. În condiții normale, dorința sexuală la femei este mai des contextualizată în termeni de semnificații (de exemplu, mă prețuiește ca partener?), în timp ce dorința erotică masculină este mai puternic determinată de trăsăturile atractive în sine (Toates, 2020). Sexul care provoacă dependență pare să reprezinte o exagerare a acestei diferențe de sex.

Expresia „Efect Coolidge” se referă la valoarea de excitare a noutății în comportamentul sexual (Dewsbury, 1981). În mod clar, acesta este nucleul dependenței sexuale, fie că este vorba de pornografie sau de sex în parteneriat. Bărbații prezintă un efect Coolidge mai puternic decât femeile (Hughes și colab., 2021), care se potrivește cu procentul mai mare de bărbați dependenți sexual. Noutățile sexuale stimulează dopaminergicăneurotransmisia la nucleul accumbens (Fiorino și colab., 1997).

11.1. Dificultate în reglarea îndemnurilor

Există dovezi abundente derivate din discuțiile cu pacienții cu privire la dificultățile severe ale acestora în reglementare (Gerevich și colab., 2005). Unii dependenți sexuali sunt chiar determinati să considere sinuciderea ca singura cale de ieșire (Garcia și Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Toleranță, risc și escaladare

Toleranța, riscul și escaladarea trebuie luate în considerare împreună, deoarece logica sugerează că sunt manifestări ale unui proces comun. Neves (2021, p.6)descrie criteriul toleranţei ca.

”…. persoana trebuie să facă mai mult pentru a obține același efect”.

Acest lucru se aplică drogurilor, în creșterea dozei în timp, dar Neves susține că nu se aplică sexului. Este greu să compari dozele de droguri și sexul. Cu toate acestea, creșterea corespunzătoare a sexului ar putea fi o creștere a timpului petrecut activității sau creșterea abaterii de la comportamentul convențional (Zillmann și Bryant, 1986), de exemplu valoarea șocului ca în privința pornografiei infantile (Kasl, 1989, Park și colab., 2016).

Unii dependenți sexuali prezintă riscuri mari în a face sex (Bancroft și colab., 2003, Garner și colab., 2020, Kafka, 2010, Miner și Coleman, 2013), descrisă ca fiind căutarea de „stuturi de adrenalină” (Schwartz și Brasted, 1985, p.103). Cantitatea de timp petrecută și nivelul de risc cresc în timp (Carnes, 2001, Reid și colab., 2012, Sunderwirth și colab., 1996). Schneider (1991)a observat o progresie a dependenței sexuale caracterizată prin încercarea de noi comportamente și creșterea riscurilor pentru a obține același „high”. vânător (1995)și Dwulit și Rzymski (2019) a observat o progresie la un conținut mai extrem al pornografiei în timp. Într-un studiu, 39 din 53 de participanți au raportat toleranță, nevoia să petreacă mai des timp în activitatea lor sexuală pentru a obține același efect (Vinuri, 1997).

În fenomenul cunoscut sub numele de urmărire a insectelor, bărbații gay caută sex neprotejat cu bărbați care sunt pozitivi pentru virusul HIV (Moskowitz și Roloff, 2007a). Presupunerea este că ei caută (p.353):

„.incertitudinea și riscul derivat din sexul neprotejat.”

Moskowitz și Roloff (2007b) sugerează că acest lucru se potrivește unui model de dependență sexuală, cu escaladare la „cel mai mare”. Există o corelație între scorul unui individ pe scara compulsivității sexuale și tendința de a se angaja în activități sexuale cu risc ridicat, cum ar fi maratoanele sexuale (Grov și colab., 2010).

11.3. Sindromul deficitului de recompense

Dovezile pentru sindromul deficienței recompensei la baza activităților de dependență devin din ce în ce mai slabe. De exemplu, nu poate explica supraalimentarea patologică, uneori identificată ca dependență de hrănire, în timp ce modelul motivației stimulative poate face acest lucru (Devoto și colab., 2018, Stice și Yokum, 2016).

Leyton și Vezina (2014) par să fi rezolvat problema dacă o activitate prea mică sau prea mare a dopaminei stă la baza motivației. Având în vedere comportamentul de care o persoană este dependentă, există hiperactivitate în calea dopaminei ca răspuns la semnalul de dependență. Reacția la indicii la un comportament pentru care persoana nu este dependentă arată hipoactivare. Alte dovezi care conduc la concluzia hiperactivității dopaminei care stă la baza activității de dependență vor fi prezentate atunci când se va discuta boala Parkinson (Secțiunea 13.5).

11.4. Simptome de sevraj

similar Prause și colab. (2017), Neves (2021, p.7) susține că simptomele de sevraj de la activitatea sexuală nu există. Walton şi colab. (2017) afirmă că noțiunea de dependență de sex are probleme din cauza absenței fiziologic semne de retragere.

Unii pacienți dependenți sexual raportează simptome de sevraj, inclusiv uneori similare cu cele ale dependenței de droguri, chiar și de cocaină (Antonio și colab., 2017, Chaney și rouă, 2003, Delmonico și Carnes, 1999, Garcia și Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz și colab., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Simptomele includ lucruri precum tensiune, anxietate, iritabilitate, depresie, tulburări de somn și dificultăți la muncă (Gerevich și colab., 2005, Hunter, 1995, Kasl, 1989). Unele Carnes (2001) pacientii descrisi agonizant simptome de sevraj. Într-un eșantion de persoane care au raportat dependență de sex, 52 din 53 au prezentat simptome de sevraj, cum ar fi depresia, insomnia și oboseala, ultimele două fiind, de asemenea, asociate cu retragerea de la stimulente (Vinuri, 1997).

Dacă nu credem în dualism, toate fenomenele psihologice corespund schimbărilor fiziologice (Goodman, 1998). Distincția relevantă este cu siguranță între simptomele de sevraj care sunt observate în organism în afara creierului (de exemplu, tremurături de câine umed, pielea de găină) și cele care nu sunt. După acest criteriu, alcoolul și heroina s-ar califica în mod clar, în timp ce cocaina, jocurile de noroc și sexul de obicei nu s-ar califica (Wise și Bozarth, 1987). Dar o durere bazată doar în creier/minte după încetarea utilizării este cu siguranță nu mai puțin dureroasă.

11.5. Stimulare suprafiziologică

Prezența medicamentelor sau a alimentelor luate în exces față de nevoile fiziologice reprezintă evenimente din organism în afara creierului. Cu toate acestea, așa-numitele dependențe comportamentale sunt asociate cu stimularea suprafiziologică și plasticitatea în regiuni ale creierului care arată, de asemenea, aceste efecte ca răspuns la drogurile care creează dependență, (Olsen, 2011) (Secțiunea 3.4).

11.6. Potențiale pozitive tardive sporite

Steele și colab. (2013) a examinat o populație de bărbați și femei care au raportat probleme cu pornografia online. Stimulii au fost imagini statice și a fost măsurat potențialul P300. Autorii au susținut că amplitudinea P300 a fost o măsură a dorinței sexuale, mai degrabă decât a dependenței sexuale.

Există mai multe probleme cu acest studiu (Love și colab., 2015, Wilson, 2017). Șapte participanți nu s-au identificat drept heterosexuali, așa că s-ar putea să nu fi fost excitați sexual de imaginile heterosexuale. Hilton (2014) a subliniat absența oricărui grup de control. Imaginile statice, inclusiv doar mângâierea, ar fi putut produce un răspuns mult mai redus în comparație cu imaginile în mișcare cel mai probabil să fi fost folosite în mod normal de către participanți (Wilson, 2017). Steele și colab. rețineți că majoritatea persoanelor dependente se masturbează în timpul vizionarii și aici au fost împiedicați să facă acest lucru, ceea ce din nou ar fi putut contribui la un efect de contrast. O altă considerație se referă la ceea ce reflectau de fapt schimbările de potențial: răspuns la imagine sau anticiparea imaginii? În ceea ce privește răspunsurile striatului ventral, doar faza de anticipare distinge între indivizii problematici și cei neproblematici. S-ar putea ca aici să se aplice un principiu similar.

13.1. Dependențe combinate

Unii pacienți prezintă un consum problematic de sex și droguri/alcool, fie în momente diferite, fie în combinație (Black și colab., 1997, Braun-Harvey și Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Långström și Hanson, 2006, Raymond și colab., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms și Connors, 1992). Unii folosesc alcoolul pentru a se relaxa, a depăși inhibițiile și a da curajul de a „acționa” (Kasl, 1989).

Stimulantele, cum ar fi cocaina și metamfetamina („droguri de extraversie”), sporesc dorința, iar utilizarea lor problematică poate fi asociată cu dependența sexuală (Antonio și colab., 2017, Guss, 2000, Moskowitz și Roloff, 2007a, Sunderwirth și colab., 1996). Acestea sunt asociate cu o asumare crescută de riscuri și cu întârzierea reducerii (Berry și colab., 2022, Skryabin și colab., 2020, Volkow și colab., 2007).

Reid și colab., (2012, p.2876) am notat.

„….cei care îndeplinesc criteriile pentru dependenta de metamfetamine, au raportat că au consumat droguri pentru a putea acţiona sexual.”

Într-un studiu, aproximativ 70% dintre persoanele dependente de sex erau, de asemenea, dependenți de cocaină (Washington, 1989)). Utilizarea de ketamină este, de asemenea, comun (Grov și colab., 2010) și amplificarea dopamina în striatul ventral este unul dintre efectele sale (Vollenweider, 2000). Gamma-hidroxibutiratul (GHB) stimulează eliberarea de dopamină la doze mici, dar nu la doze mari (Sewell și Petrakis, 2011) și se știe că exercită un efect afrodisiac (Bosch și colab., 2017).

Angajându-se în unul dependență poate declanșa recidivă în celălalt, descris de Schneider drept „recădere reciprocă”. Unii pacienți dependenți de sexualitate raportează că, atunci când reduc comportamentul sexual, o altă activitate care provoacă dependență, cum ar fi jocurile de noroc, consumul de droguri sau supraalimentarea, crește. Într-un studiu, deși pe un eșantion mic de persoane cu comportament sexual problematic, cele mai frecvente alte activități excesive au fost piromania, jocuri de noroc, cleptomanie și cumpărături (Black și colab., 1997).

Anchetatorii descriu diferite tipuri de „high” (Sunderwirth și colab., 1996, Nakken, 1996). Înaltul obținut din sex și jocuri de noroc, precum și stimulente precum cocaina și amfetamina, este numită „excitare ridicată”. Prin contrast, o „satiență ridicată” este asociată cu heroina și supraalimentarea. Heroina nu este un medicament afrodisiac.

13.2. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD)

Apare comorbiditatea între ADHD și hipersexualitate (Blankenship și Laaser, 2004, Korchia și colab., 2022). Tratarea ADHD poate ușura dependența sexuală comorbidă. Există un acord larg că ADHD este caracterizat ca anomalii în procesarea recompensei. Blankenship și Laaser (2004) rețineți câteva asemănări între dependența sexuală și ADHD: o tendință de a supraviețui traumei timpurii, o intoleranță la plictiseală, căutarea de stimuli și o ademenire către un comportament cu risc ridicat. ADHD se caracterizează, de asemenea, prin eșecul de a lua în considerare consecințele atunci când acționează, ceva comun cu tulburarea de personalitate limită (Matthies și Philipsen, 2014) (Secțiunea 13.3).

Toți sunt de acord că perturbarea neurotransmisiei dopaminei este de o importanță centrală în ADHD (Van der Oord și Tripp, 2020). Cu toate acestea, complexitatea a ceea ce este exact anormalitatea depășește domeniul de aplicare al prezentei revizuiri.

13.3. Tulburare de personalitate borderline (BPD)

Tulburarea de personalitate borderline (BPD) pare să crească vulnerabilitatea față de dependența sexuală (Jardin și colab., 2017). Există adesea comorbiditate între dependența sexuală și BPD (Ballester-Arnal și colab., 2020, Briken, 2020). BPD este adesea asociat cu dificultăți de reglare emoțională, căutarea gratificației instantanee, frecvența crescută a dependenței de droguri (preferința fiind crack sau o combinație de cocaină și heroină), dependențe de căutare de senzații și dependențe comportamentale (Bandelow și colab., 2010). În unele cazuri, există o inhibiție redusă asupra comportamentului sexual, dezvăluit ca un comportament sexual riscant și un număr mare de parteneri.

Având în vedere bazele biologice ale BPD, există câteva indicii cu privire la posibile origini comune cu SA. Dovezile indică o deficiență de serotonină, în timp ce eficacitatea parțială a antipsihotic agenții sugerează hiperactivitatea dopaminei (Bandelow și colab., 2010 Ripoll, 2011). Bandelow și colab. (2010) dovezi că la bază în BPD este dereglarea unui sistem opioid endogen, de exemplu insensibilitatea receptorilor sau nivelurile scăzute de secreție.

13.4. Tulburare bipolară

În tulburarea bipolară, fazele maniacale și hipomaniacale pot arăta ceva ca SA (Negru, 1998). Există o oarecare comorbiditate între tulburarea bipolară și dependențele comportamentale, un efect mai puternic cu dependența de jocurile de noroc decât dependența de sex (Di Nicola și colab., 2010, Varo și colab., 2019). Faza maniacal/hipomanică este asociată cu niveluri crescute de dopamină (Berk și colab., 2007).

13.5. boala Parkinson (PD)

Un număr de pacienți tratați cu agoniști ai dopaminei și L-Dopa arată „hipersexualitate patologică”, care este îngrijorătoare pentru ei sau familiile lor sau ambele. Acest comportament este complet în afara caracterului, de exemplu, dorința pedofilă, exhibiționismul sau sexul forțat. Acest lucru sugerează că o creștere a nivelurilor de dopamină declanșează o căutare a noutății sexuale (Klos și colab., 2005, Nakum și Cavanna, 2016, Solla și colab., 2015).

Unii pacienți cu PD prezintă jocuri de noroc problematice, singure sau în asociere cu o sexualitate problematică. Întreruperea medicamentului este urmată de pierderea sau cel puțin ameliorarea comportamentului excesiv. Dacă comportamentul corectează pur și simplu afectul negativ, nu este clar de ce ar trebui să înceteze odată cu încetarea tratamentului cu medicamente care vizează dopamina.

Pacienții cu Parkinson cu hipersexualitate și imagini sexuale prezentate dezvăluie un răspuns crescut în striatul ventral atunci când iau medicație, comparativ cu timpul liber (Politis și colab., 2013). Ele dezvăluie, de asemenea, sensibilizarea sistemului (O'Sullivan, et al., 2011). Aceste efecte apar și în dependența de droguri și sexuale (Secțiunea 3.4). Ca și în cazul dependențelor, există o disociere între dorință și plăcere: pacienții cu PD nu evaluează mai puternic stimulii erotici în ceea ce privește placerea.

Faptul că hipersexualitatea apare atunci când nivelurile de dopamină sunt potențat este incompatibil cu modelul deficitului de dopamină. Mai degrabă, favorizează un model de motivație stimulativă, bazându-se pe creșteri ale dopaminei (Berridge și Robinson, 2016).

13.6. Stres

Stresul acut joacă un rol important în accentuarea comportamentului de dependență sexuală (Bancroft și Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Stresul diminuează inhibiția exercitată de controlul bazat pe obiective (Bechara și colab., 2019). În același timp, crește sensibilitatea căii dopaminergice excitatorii (Peciña și colab., 2006). Astfel, reduce capacitatea de a restrânge comportamentul și crește sensibilitatea la indicii sexuale.

13.7. Depresia

Unii bărbați dependenți sexual își găsesc dorința să fie cea mai mare în perioadele de depresie (Bancroft și Vukadinovic, 2004). Dovezile sugerează că activitatea dopaminei este scăzută în astfel de momente (Shirayama și Chaki, 2006). Acest lucru ar putea părea a fi incompatibil cu principiile motivației stimulative și pentru a favoriza teoria deficienței recompensei. Totuși, s-ar putea ca dorința pentru toate activitățile să fie redusă, dar cea pentru activitatea sexuală să iasă în continuare pe primul loc (Perales și colab., 2020). O altă posibilitate, care nu este incompatibilă cu aceasta, este ca bărbații să aibă o amintire a întâlnirilor din trecut care le-au ridicat starea de spirit. Acest lucru este mai degrabă pentru că cineva s-ar putea aminti de a lua aspirină pentru o durere de cap.

14.1. Sincronizarea

Tendința unei activități de a deveni dependență depinde de momentul în care a fost efectuată pentru prima dată, adolescența și vârsta adultă timpurie reprezentând perioada cea mai vulnerabilă atât pentru droguri (Bickel și colab., 2018) și sexuale (Black și colab., 1997, Sala, 2019, Kafka, 1997) dependențe. Voon și colab. (2014) a constatat că un eșantion de bărbați tineri care au dezvoltat utilizarea problematică a pornografiei au început să vizioneze pentru prima dată la o vârstă medie de 14 ani, în timp ce controalele cu vizionare fără probleme au început la 17 ani. Un procent mare de bărbați dependenți de sexualitate au început să vadă pornografie chiar înainte de vârsta de 12 ani (Weiss, 2018).

14.2. Teoria atașamentului

O presupunere care pătrunde în literatura de specialitate este că dependența este de obicei rezultatul unui eșec al atașamentului timpuriu al sugarului (Adams și dragoste, 2018, Beveridge, 2018, McPherson și colab., 2013). Adică, există un eșec în găsirea unui atașament sigur. Acest lucru declanșează căutarea unei despăgubiri, care ar putea fi droguri sau, ca în cazul de față, sex. Soluția care este descoperită oferă o sursă de auto-liniște. Cum se găsește soluția? Ar putea fi, de exemplu, atingerea accidentală a organelor genitale care duce la masturbare sau modelarea comportamentului sexual al semenilor.

14.3. Dezvoltarea creierului

Mecanismele cerebrale de interes arată aici un model distinct de dezvoltare: regiunile subcorticale implicate în motivația stimulativă se dezvoltă mai repede decât regiunile prefrontale care exercită inhibiție în interesul consecințelor pe termen lung (Gladwin și colab., 2011, Wahlstrom și colab., 2010). Acest lucru duce la adolescența fiind o perioadă în care există o dezaliniere maximă și, prin urmare, dominație a sistemului apetitiv subcortical (Steinberg, 2007). Angajarea în activități în această etapă crește șansele ca acestea să devină dependență. Majoritatea dovezilor provin din dependența de droguri, dar pare rezonabil de extrapolat la sexualitatea problematică. Abuzul pare să crească diferența și, prin urmare, să facă dependența mai probabilă.

14.4. Efectele abuzului timpuriu

Șansele de a prezenta oricare dintre o serie de activități care creează dependență la adulți, inclusiv consumul de droguri, sexul și alimentația problematică sunt crescute odată cu abuzul în copilărie (Carnes și Delmonico, 1996, Smith și colab., 2014, Timms și Connors, 1992). Există indicii către o corelație între severitatea abuzului din copilărie (în special abuzul sexual) și numărul de activități care provoacă dependență (inclusiv sexualitatea problematică) la adult (Carnes și Delmonico, 1996; Cf. Långström și Hanson, 2006). Unele persoane dependente sexual repetă forma abuzului sexual care le-a fost aplicat în copilărie, fie repetând rolul de victimă, dar acum în mod voluntar, fie jucând rolul abuzatorului (Firoozikhojastehfar și colab., 2021, Kasl, 1989, Schwartz şi colab., 1995b).

14.5. Explicarea efectelor abuzului

Considerațiile evolutive pot oferi o posibilă perspectivă asupra modului în care apare tendința de dependență. Belsky şi colab. (1991) sugerează că copilul în curs de dezvoltare formează o evaluare inconștientă a mediului său și a gradului de stabilitate pe care îl oferă. Acolo unde este implicată multă incertitudine, de exemplu, familia ruptă, schimbarea partenerilor parentali și/sau mutarea frecventă a domiciliului, procesul de maturizare sexuală a copilului este accelerat. Copilul are atunci tendința de a produce urmași cu investiții minime de resurse în oricare dintre ei. Logica evolutivă este că oportunitățile de împerechere sunt profitate atunci când sunt disponibile. În schimb, un mediu familial stabil este asociat cu maturizarea sexuală relativ târzie a copilului. Împerecherea este întârziată și este asociată cu investiții mari în orice descendență.

Alee și diamant (2021) descrie adversitatea timpurie a vieții (ELA), care se referă la abuz fizic, psihologic sau sexual sau orice combinație a acestora. Sunt prezentate dovezi că indivizii care au suferit de ELA au o tendință mai mare de a manifesta riscuri în comportamentul lor sexual. Acest lucru se manifestă în lucruri precum debutul sexual precoce, sarcina timpurie, îmbolnăvirea bolilor cu transmitere sexuală și un număr relativ mare de parteneri sexuali.

Care sunt mecanismele prin care ELA are acest efect? Alley și Diamond analizează dovezile referitoare la lucruri precum influența colegilor și problematica parentală. Apoi, ei întreabă cum acești factori mediază rolul lor asupra comportamentului sexual în ceea ce privește luarea deciziilor de către tânăr și răspund: „sensibilitate crescută la recompensa sexuală”. Adversitatea la începutul vieții și în momentul pubertății stabilește echilibrul între asumarea riscurilor și siguranță, dând un rezultat părtinitor către plăcerea sexuală imediată și căutarea senzațiilor (o „strategie rapidă”) și departe de a întârzia satisfacția.

După cum tocmai am menționat, adolescența este, în general, perioada de asumare a riscurilor maxime. In orice caz, Alee și diamant (2021) revizuiți dovezile conform cărora copiii și adulții care au suferit neplăceri timpurii tind să prezinte riscuri mai tipice adolescenților.

15.1. Prea mult sex sau o dorință prea mare: hipersexualitate

Hipersexualitatea este definită în DSM-5 ca „o dorință mai puternică decât de obicei de a avea activitate sexuală” (citat de Schaefer și Ahlers, 2018, p.22). Carvalho et al. (2015) distinge între indivizii cu hipersexualitate și cei cu sexualitate problematică. Numai cel din urmă ar putea constitui „dependent”, primul fiind pur și simplu descris ca având o pasiune (Perales și colab., 2020).

Definiția „hipersexualității” mai degrabă decât a „dependenței” s-ar potrivi cu eșantionul de femei studiat de Blumberg (2003). Ei au raportat dorințe intense de sex, asupra cărora au acționat, cu o oarecare respingere socială a comportamentului lor. Cu toate acestea, ei au declarat că sunt mulțumiți de situația lor și nu au căutat ajutor pentru a o corecta. Blumberg a respins eticheta de „dependent” pentru a-i descrie. Într-adevăr, un criteriu fundamental al dependenței nu este unul al cantității de sex, ci unul al conflictului, al suferinței și al dorinței de schimbare.

15.2. Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC)

Cuvântul „constrângere” surprinde o trăsătură a vieții mentale a persoanelor dependente de sexualitate, și anume un sentiment obligat să acționeze, adesea împotriva unei mai bune judecăți (Perales și colab., 2020). Deci, dependența sexuală poate fi clasificată ca o formă de TOC?

15.3. O tulburare de control al impulsurilor

Un aspect al impulsivității poate fi definit ca favorizarea recompenselor imediate față de recompensele pe termen lung (Grant și Chamberlain, 2014). După acest criteriu, persoanele dependente de sexualitate manifestă impulsivitate. Pentru sexualitatea scăpată de sub control, Barth și Kinder (1987) sugerăm să folosim termenul „tulburare atipică de control al impulsurilor”. Cu toate acestea, doar aproximativ 50% dintre pacienții care caută ajutor pentru o sexualitate problematică prezintă dovezi ale impulsivității generalizate care ar sugera controale generale de sus în jos inadecvate (Mulhauser și colab., 2014).

Literatura descrie două tipuri de impulsivitate: generală de domeniu, care este evidentă indiferent de sarcină, și specifică domeniului, unde nivelul de impulsivitate depinde de context (Perales și colab., 2020, Mahoney și avocat, 2018). Mulhauser şi colab. ridică posibilitatea ca, în sexualitatea problematică, impulsivitatea să se manifeste doar în prezența unor indicii sexuale.

Persoanele dependente de sexualitate prezintă adesea o fază lungă de planificare, de exemplu scanarea site-urilor de internet pentru contacte promițătoare, exploatarea resurselor cognitive conștiente (Sala, 2019), adică procesul casetei C (Tabelul 1). Ei arată, de asemenea, o abilitate uimitoare de a minți și de a înșela cu privire la intențiile și acțiunile lor, de exemplu față de soții lor (Carnes, 2001). Minciuna reușită necesită o procesare opusă acelei impulsivitati subiacente, adică performanța unui comportament orientat spre un scop, ajutat de inhibitie a exprimării adevărului. Acest lucru sugerează că, deși poate exista un aspect de impulsivitate în acest comportament, dependența sexuală nu ar trebui tratată pur și simplu ca o tulburare de control al impulsurilor.

15.4. Alte forme de tulburare psihologică

15.5. O unitate mare

Mai degrabă decât „dependență de sex”, unii susțin că ar fi mai bine să se folosească termenul de „dorință sexuală ridicată”. Cu toate acestea, ca Kürbitz și Briken (2021) argumentați că „posiunea ridicată” nu ar trebui folosită pentru a descrie dependența sexuală, deoarece „posiunea ridicată” nu implică suferință. Termenul „drive” a ieșit în mare măsură în cercetarea motivației cu câteva decenii în urmă, chiar dacă apare uneori în literatura despre sexualitatea problematică (Braun-Harvey și Vigorito, 2015, Hunter, 1995). Walton şi colab. (2017) se referă la o „unitate biologică”. Dacă drive înseamnă ceva (ca și în utilizarea sa de către Freud, 1955 și Lorenz, 1950), apoi implică faptul că comportamentul este împins din interior de o presiune inconfortabilă care se acumulează care necesită descărcare (analogia cu oala sub presiune).

Persoanele dependente de sex nu manifestă o împingere neconcentrată către nicio ieșire sexuală. Mai degrabă pot fi foarte selectivi în ceea ce urmăresc (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz și Brasted, 1985). Schwartz şi colab. (1995a) observați existența fenomenului de (p.11).

„A avea aventuri cronice cu străinii, combinate cu inhibiții sexuale cu propriul soț sau soție”.

Alții ignoră un partener dornic din punct de vedere sexual și obiectiv atractiv pentru a viziona filme porno sau pentru a se masturba fantezie despre femei (Negru, 1998) sau sunt activate numai prin folosirea lucrătorilor sexuali (Rosenberg și colab., 2014). Pentru eșantionul său de bărbați gay și bisexuali, Quadland (1985) au descoperit că cei care prezintă un comportament sexual compulsiv doreau un număr mult mai mic de parteneri decât aveau de fapt. Cu toate acestea, fără terapie, ei nu au putut atinge acest număr. El a văzut acest lucru ca o dovadă împotriva faptului că au o „dorință sexuală mai mare”. Cu alte cuvinte, „dorința” lor era în contradicție cu dorința lor (Tabelul 1).

Toate acestea sună mai mult a captarea stimulentelor de către stimuli supranormali, mai degrabă decât a urgenței provocate de un impuls general inconfortabil. Cu alte cuvinte, teoria motivației stimulente se căsătorește bine cu dependența de sex și urmărirea unuia sau mai multor special stimulente.

Trezirea motivației prin stimulente, mai degrabă decât să existe o creștere anormală a unui impuls general, se poate adapta la natura idiosincratică a unor forme de dependență sexuală. De exemplu, unii bărbați dependenți sexual dezvăluie un element fetișist în excitarea lor (Black și colab., 1997, Kafka, 2010), de exemplu, travestirea sau vizionarea de pornografii care arată femei urinând (Carnes, 2001) sau sunt în activități inerent riscante, cum ar fi sexul neprotejat, exhibiționismul sau voyeurismul (Schwartz și Brasted, 1985).

16.1. Bazele

Fără a cita dovezi, Ley (2012, p.140) sustine ca.

„În primul rând, pentru majoritatea infracțiunilor sexuale, sexualitatea joacă doar un rol mic în act”.

Această presupunere avansată cândva de feministe a fost respinsă în mod repetat (Kasl, 1989, Palmer, 1988 de ani), o interpretare modernă fiind că a combinaţiedorința de sex și dominație se află la baza motivațională a infracțiunilor sexuale (Ellis, 1991). Infractorii sexuali tind de obicei să manifeste atașamente slabe, ceva asociat cu dependența (Smith, 2018b). Cu toate acestea, nu toate infractorii sexuali arată astfel de factori predispozanți de fond. De exemplu, cei care urmăresc pornografie infantilă pot începe cu pornografia legală și pot trece la ilegal, fiind capturați de potența imaginilor (Smith, 2018b).

Carnes (2001), Herman (1988), Smith (2018b) și Toate și colab. (2017) susțin că unele infracțiuni sexuale pot fi mai bine înțelese cu un model de dependență de sex. Ca și în cazul altor dependențe, agresorii sexuali obișnuiți încep, de obicei, să ofenseze în adolescență. Escaladarea are loc de obicei de la tipuri mai puțin la mai grave de infracțiuni (Carnes, 2001). Pedofilii care preferă băieții victime manifestă o tendință puternică de a fi fost abuzați în copilărie, sugerând un fel de proces de imprimare (Beard și colab., 2013). Infracțiunea ar putea fi planificată cu mult timp înainte de execuție, ceea ce argumentează împotriva faptului că infracțiunea este pur și simplu rezultatul unui eșec al controlului impulsurilor (Goodman, 1998).

Condamnarea lui Harvey Weinstein la închisoare a declanșat multe speculații despre existența sau nu a dependenței de sex și relevanța acesteia pentru cazul său. Weinstein a frecventat o clinică scumpă dedicată tratării dependenței de sex și această acțiune a fost o țintă preferată pentru cinismul celor care resping noțiunea de dependență de sex.

Dacă dependența de sex există este o întrebare. Dacă Weinstein bifează căsuțele dependenței este o întrebare cu totul diferită și cele două nu ar trebui combinate. De ce, cel puțin în principiu, nu poate cineva să fie atât dependent de sex, cât și infractor? Acestea sunt două dimensiuni ortogonale destul de distincte.

16.2. Fantezie și comportament

La persoanele cu sexualitate problematică și unde fantezia este excitantă din punct de vedere sexual și hedonic pozitivă, există tendința de a pune în aplicare în comportament conținutul fanteziei (Rossegger și colab., 2021). Atât bărbații, cât și femeile au fantezii coercitive, dar bărbații mai des decât femeile (Engel și colab., 2019). Nu este surprinzător că bărbații sunt mult mai probabil să pună în practică fantezia violentă în realitate.

16.3. Uciderea poftei

Unele caracteristici ale uciderilor sexuale în serie sugerează o dependență subiacentă. Tulburarea de personalitate borderline este puternic reprezentată printre astfel de ucigași (Chan și Heide, 2009). Unii ucigași raportează ambivalență în comportamentul lor, în timp ce escaladarea de la un comportament relativ mai puțin grav (de exemplu voyeurism, exhibiționism), prin viol, la uciderea poftei în serie este comună printre ei (Toate și Coschug-Toates, 2022).

O serie de ucigași de pofte raportează perspective personale care sunt compatibile cu dependența. Arthur Shawcross a descris trecerea de la aversiunea la ucidere la atracție (Fezzani, 2015). Michael Ross a raportat că a fost asaltat de imagini apetisante și intensitatea lor a fost redusă de tratamentul anti-androgeni, lucru pe care a publicat-o în jurnal. Dependența sexuală și compulsivitatea (Ross, 1997 de ani).

19.1. O filozofie călăuzitoare

Ca principiu general, se pare că individul dependent sexual are o exces de greutate a excitației în raport cu inhibiția (Briken, 2020). Tehnicile terapeutice implică implicit creșterea greutății relative a inhibiției. O carte intitulată Tratarea în afara controlului comportamentului sexual: regândirea dependenței de sexdezaprobă eticheta dependenței de sex (Braun-Harvey și Vigorito, 2015). În mod oarecum ironic, autorii descriu cu aprobare noțiunea de competiție în creier între diferite tipuri de control care a fost aplicată cu atâta succes în dependența de droguri (Bechara și colab., 2019). Braun-Harvey și Vigorito descriu rolul puternic al (i) noutății și, invers, obișnuirii și (ii) proximității față de obiect în spațiu și timp, toate caracteristicile cardinale ale motivației stimulative. De fapt, terapia lor favorizată implică încercarea de a recalibra ponderea relativă a ponderii bazate pe stimuli și pe obiective în favoarea acestora din urmă.

19.2. Intervenții biologice

Faptul că inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sunt uneori eficiente ca tratament pentru sexualitatea problematică, nu permite să se facă o distincție cu TOC întrucât sunt prescrise şi pentru aceasta. Cu toate acestea, se crede că ele stau la baza inhibiției și, prin urmare, se presupune că eficacitatea lor se exercită acolo (Briken, 2020).

Succesul antagonistului opioid naltrexona în tratarea dependenței de sex, folosit și pentru tratarea dependenței de droguri, (Grant și Kim, 2001, Kraus și colab., 2015, Sultana și Din, 2022) este compatibil cu un model de dependență pentru comportamentul sexual. Utilizarea cu succes a testosteron blocante în cele mai grave cazuri (Briken, 2020) subliniază, de asemenea, natura dependentă a sexualității scăpate de control.

Pe lângă utilizarea medicamentelor, stimularea electrică excitatoare neinvazivă a cortexului prefrontal, având ca țintă cortexul prefrontal dorsolateral, ar putea fi angajat, ca în tratarea dependenței de droguri (Bechara și colab., 2019).

19.3. Tehnici psihoterapeutice

Ca o generalizare largă, o serie de intervenții psihoterapeutice implică stabilirea de obiective (de exemplu, realizarea unei sexualități care nu provoacă dependență) și, prin urmare, inhibarea tendințelor comportamentale care sunt în contradicție cu obiectivul la nivel înalt de corectare a stării de dependență. Tehnica gândirii episodice viitoare încearcă să întărească puterea cognițiilor legate de viitor și a fost folosită în tratarea dependenței de droguri (Bechara și colab., 2019).

Folosind terapia de acceptare și angajament (ACT), Crosby și Twohig (2016)au tratat pacienți pentru dependență de pornografie, printre altele, prin creșterea frecvenței (p.360) „activităților de înaltă calitate a vieții”. Terapia bazată pe mentalizare implică „intenționalitate și voință”, cu scopul principal de „cultivarea unui sentiment de agenție și control personal (Berry și Lam, 2018). Berry și Lam (2018, p.231) Rețineți că.

„Mulți pacienți folosesc comportamente care creează dependență sexuală pentru a-i ajuta să facă față sentimentelor dificile, dar nu sunt conștienți de această funcție.”

19.4. Intervenții comportamentale

Alternativele la activitatea de dependență ar putea fi încurajate și consolidate (Perales și colab., 2020). Pentru a rezista tentației, pacienții pot fi încurajați să poarte o poză a unei persoane dragi, pentru a fi inspectați în momente de tentație (Smith, 2018b). Acest lucru ar putea fi interpretat ca aducând o considerație altfel îndepărtată în prezent și controlul comportamentului în aliniere cu obiectivele care nu creează dependență.

Când se află într-o stare rece, poate fi foarte dificil să preziceți comportamentul care ar apărea într-o stare fierbinte. Prin urmare, planurile pot fi stabilite într-o stare rece, cum ar fi „evitați să vă aflați în apropierea școlilor și piscinelor”, în speranța că pacientul nu ajunge într-o stare fierbinte. Sala (2019, p.54) se referă la „decizii aparent neimportante”. Ea exemplifică acest lucru cu un bărbat care tocmai s-a întâmplat să fie în Soho²' și când a dat în ispită. Cu toate acestea, el plănuise ca întâlnirea sa de afaceri să fie la Londra și a retras bani de la bancă cu săptămâni înainte de aceasta. Este în stadiul relativ rece al planificării când intervențiile comportamentale ar putea avea cel mai mare succes. O singură privire la Soho de dragul vremurilor vechi s-ar putea dovedi catastrofală.

19.5. Câteva reflecții posibil utile

Vigorito și Braun-Harvey (2018) sugerează că o persoană ar putea iubi sincer un partener, dar totuși să cedeze tentației. Nu trebuie gândit că decalajul invalidează scopul conștient de a încerca să mențină fidelitatea. Ei scriu (p.422):

„…… încadrarea comportamentului scăpat de sub control în cadrul modelului de proces dual conceptualizează comportamentul contradictoriu ca fiind în mod esențial uman, văzut în același proces imperfect și dinamic care descrie o mare parte din comportamentul uman și problemele sale.”

Sala (2013) descrie un pacient care i-a raportat soției sale că a folosit lucrători sexuali și pornografie, dar nici nu i-a mai plăcut. Soția l-a întrebat pe terapeut dacă o astfel de distincție este posibilă și i s-a spus că este. Ea a răspuns că îl poate ierta, având în vedere că nu-i mai plăceau aceste lucruri.