Imaginația creierului privind răspunsul sexual uman: evoluțiile recente și direcțiile viitoare (2017)

Wanting Sex: Abordări non-conectivitate

Interesul neuroștiințific în domeniul sexual dorit se reduce din ce în ce mai mult pe extremele dorințelor sexuale. Mai multe studii care utilizează stimularea sexuală vizuală au arătat că comportamentul hipersexual (perceput) (comportament sexual compulsiv, dependență sexuală sau folosire pornografică problematică) este corelat cu modificări ale tiparelor de activare neurală [25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32] și volumul regional al creierului [33•, 34], în special în zonele de rețea sexuală doritoare [14•]. Creșterea activității la indicii sexuali a fost demonstrată în VS [25, 27] și, de asemenea, în amigdala la bărbații hipersexuali [25, 27, 28], care sugerează sensibilizarea sexuală. Aceasta este uneori luată pentru a susține teoria dependenței de hipersexualitate [35]. Alte studii, totuși, au arătat corelații negative între activitatea creierului indus de indiciu sexual și severitatea simptomului hipersexual, sugerând implicarea diferitelor fenomene care sunt aparent incompatibile cu dependența, cum ar fi dispariția răspunsului sau reglarea emoțională în jos [26, 28, 29, 30, 34]. Este posibil ca aceste date să nu se excludă reciproc. De exemplu, bărbații cu hipersexualitate pot fi atât sensibili la indicii sexuale, cât și la situații contingențiale (o caracteristică a dependenței) și pot pierde mai ușor interesul sau auto-reglementa dacă nu există posibilitatea de a avansa răspunsul sexual (ca adaptare învățată). Într-adevăr, într-o paradigmă cu expunere repetată a indicilor care prezicau prezentarea unei imagini pornografice sau a unei recompense monetare, activitatea indusă de tac în ACC a scăzut mai repede cu expunerea repetată la bărbații cu hipersexualitate - dar numai pentru indicii sexuali [26].

La celălalt capăt al spectrului, tulburarea sexuală de interes / excitare este asociată cu modificări structurale și funcționale în rețeaua sexuală doritoare, în special în domenii cum ar fi ACC, VS și amigdala, sugerând sensibilitate sexuală scăzută [36]. Rupp și colegii au arătat că la femeile postpartum au fost suprimate răspunsurile amigdale la imaginile emoționale (inclusiv imaginile erotice), ceea ce indică scăderea sensibilității la manifestarea emoțională în perioada postpartum [37]. Un studiu de fMRI care a stat la odihnă a sugerat că utilizarea antidepresivă este asociată cu conectivitate funcțională modificată în cadrul rețelei sexuale doritoare, în special în ceea ce privește conectivitatea amigdalei (extinse). În acest studiu, profilul de conectivitate amigdală, înainte de utilizarea antidepresivelor, a prezis în mod fiabil dacă un subiect urma să fie vulnerabil sau rezistent la disfuncția sexuală asociată antidepresivului [38].

"Rețeaua de dorință sexuală" poate fi recrutată de o serie de stimuli ne-eroizi, de asemenea, [14•], inclusiv cele negative [39]. Întrebarea atunci devine modul în care funcțiile generice și specifice lucrează împreună în cadrul acestei rețele pentru a produce o distincție sexual interes. Deși această întrebare este departe de a fi răspunsă, au fost publicate noi informații interesante, mai ales pe VS. De exemplu, răspunsurile VS la imagini alimentare și erotice au prezis diferențe individuale în greutatea corporală și, respectiv, în activitatea sexuală, 6 luni mai târziu [40]. Un alt studiu a arătat că diferențele de activare a VS pentru indiciile monetare versus erotice ar putea fi explicate prin valoarea lor motivațională relativă [41•]. Prin urmare, VS ar putea semnala valori pentru diferite tipuri de recompense, dar răspunsurile neuronale pentru fiecare tip de recompensă sunt unice și sunt influențate de semnificația lor pentru o anumită persoană. Într-adevăr, în comparație cu controalele sănătoase, bărbații cu hipersexualitate prezintă o activitate VS mai puternică pentru preferința față de erotica vizuală non-preferată [32]. Un alt domeniu de interes în acest context este OFC, deoarece subtipurile de recompense sunt prelucrate în diferite subregiuni OFC [42]. În timp ce recompensele primare (cum ar fi stimulii erotici) activează OFC posterior, recompensele secundare (cum ar fi banii) activează o porțiune anterioară [43]. OFC este astfel un prim candidat pentru a continua studiul modului în care creierul produce interese și sentimente sexuale distincte.

Răspunsul sexual are o variabilitate normală pe termen scurt și lung. Acest lucru a fost studiat în special în contextul mediilor de steroizi sexuali. Contrar indicației biologice conform căreia starea fertilității conduce la reacția sexuală, nu rezultă nici un model consistent din studiile care încearcă să găsească o relație între activitatea creierului stimulată vizual și faza ciclului menstrual [21]. Totusi, Abler si colegii sai au inclus un element de speranta in studiul lor si au descoperit ca, in ciclismul femeilor, stimulul de predictie (tacut conditionat) a activat ACC, OFC si girusul parahipocampal mai puternic in timpul fazei luteale decat faza foliculara. Activitatea în aceste domenii a fost mai puternică la ciclismul femeilor în mod regulat, comparativ cu cele privind contraceptivele orale [44].

Testosteronul este văzut ca hormonul gonadal cel mai pertinent pentru reacția sexuală la om [45, 46]. Într-adevăr, creierul bărbaților genetici fără funcție androgenică (sindromul complet de androgen insensibilitate, "femeile 46XY") a răspuns într-un mod tipic feminin ca la stimularea erotică vizuală, adică la controalele masculine, dar la o forță mai slabă [47]. Deoarece atât la femeile 46XY cât și la cele genetice, funcția centrală a testosteronului este mai redusă decât la bărbați; sa concluzionat că testosteronul, mai degrabă decât sexul genetic, determină modelele de activitate a creierului în timpul stimulării sexuale. Cu toate acestea, un experiment DTI care studiaza structura creierului la femei si barbati transgender si cisgender a constatat o variatie a materiei albe care nu putea fi explicata de diferentele de functie ale testosteronului. Persoanele de transă au prezentat valori ale materiei albe la jumătatea distanței dintre controalele de sex masculin și feminin cisgender, în ciuda nivelurilor hormonilor gonadali fie în mod tipic masculin sau feminin (în funcție de faptul dacă erau femei transgender sau bărbați transgender) [48].

Wanting Sex: Abordări de conectivitate

Conectivitatea funcțională în cadrul rețelei sexuale dorite a fost recent investigată utilizând abordarea IPP, în special în contextul (perceput) hipersexualității. Bărbații cu hipersexualitate și controale afectează conectivitatea funcțională sporită a ACC atât cu VS drept, cât și cu amigdala dreaptă atunci când se vede erotica, dar cea mai puternică corelație pozitivă cu dorința sexuală raportată a fost găsită pentru conectivitatea subcorticală ACC în hipersexualitate [25]. După mai multe repetări ale stimulării sexuale, conectivitatea funcțională a ACC cu VS drept și cu hipocampul bilateral a fost mai puternică la bărbații cu hipersexualitate decât la controale. Intrigant, acest lucru a crescut Conectivitate în cadrul rețelei sexuale dorite au avut loc în prezența scăderii ACC activitate [26]. Acest lucru ar putea însemna un efect de obișnuință, dar este nevoie de mai multe cercetări pentru a explora acest fenomen. Un alt studiu a folosit un design cu indicii care prezicau stimuli pornografici sau non-erotici și au constatat o reducere a conectivității funcționale între VS și ventromedial PFC pentru bărbații cu hipersexualitate comparativ cu martorii [28]. Deoarece legarea VS-prefrontală modificată a fost asociată cu controlul impulsivității, abuzul de substanțe și jocurile de noroc patologice [49, 50, 51], aceste constatări ar putea fi o indicație a afectării inhibiției la bărbații cu hipersexualitate. Două alte studii au utilizat un proiect de stare de odihnă, arătând căi) raportate ore de vizionare a pornografiei (pe săptămână) sunt corelate negativ cu conectivitatea de stare de repaus între nucleul caudat drept și PFC dorsolateral stâng și (ii) subiecții diagnosticați cu comportament sexual compulsiv au diminuat conectivitatea funcțională dintre amigdala stângă și PFC dorsolateral bilateral [33•, 34]. Aceste studii indică faptul că creșterea comportamentului sexual este marcată de mecanisme de control prefrontal modificate. Împreună, aceste studii de conectivitate întăresc ipoteza că modelul de "dorință sexuală" identificat prin studiile de activare este într-adevăr asemănarea unei adevărate rețele funcționale, deoarece o submulțime a zonelor creierului său modifică comunicarea atunci când sunt prezentate stimulente sexuale, această interacțiune reflectă fenotipul comportamental sexual. Conectivitatea Fronto-striatal și conectivitatea VS dețin promisiunea de a promova în fundamentele dorinței sexuale aberante.

Liceu Sex

Imaginile paradigmelor imagistice ale creierului, care utilizează stimulente sexuale mai puternice și mai prelungite (de exemplu, filme porno) sau stimulare genitală tactilă, sunt susceptibile să modeleze (elementele) sexului (de exemplu, evocă răspunsurile genitale fiziologice și preferințele sexuale). Așa cum am arătat mai devreme, această fază recrutează o rețea de creier care este relativ diferită de cea recrutați în timpul sexului dorit și acest lucru este valabil mai ales la bărbați [3••, 13, 14•, 20]. Liceul de sex a văzut, de asemenea, mai multe studii concentrându-se asupra conectivității creierului decât dorința de a avea sex (Fig. 1).

O tulburare care primește în prezent o atenție deosebită este disfuncția erectilă psihogenică (pED). Această afecțiune a fost asociată cu creșterea sau scăderea volumului de materie cenușie în multe zone ale creierului, inclusiv în cele care aparțin rețelelor de dorință sexuală și preferințe sexuale [52, 53•]. De asemenea, a fost asociată cu activarea rețelei sexuale persistente (lobulei parietale superioare), ceea ce ar putea conduce la o eșec al trecerii la următoarea fază a ciclului de răspuns sexual [54]. Interesant este faptul că pED este în prezent predominant studiat cu paradigme de cercetare neuroimagistice structurale sau de odihnă, contrar altor tulburări sexuale care sunt dominate de paradigme bazate pe sarcini. S-a identificat o conectivitate funcțională modificată în cadrul și dincolo de rețelele de dorință și preferințe sexuale. De exemplu, sa constatat că OFC laterală dreaptă are conectivitate structurală aberantă cu zone din lobul parietal în pED [53•]. Într-un studiu de stare fMRI în stare de repaus, subiecții pED au prezentat conectivitate funcțională modificată a insulei anterioare drepte (o zonă integrată cu interocepția și reglarea emoției) cu PFC dorsolateral și joncțiunea dreaptă parietotemporală, comparativ cu martorii [55]. Acest lucru indică faptul că pED poate să apară cu o reprezentare anormală a stărilor corporale (inclusiv a erecției) și / sau a controlului excesiv de inhibiție. Interesant, atunci când subiecții au vizionat un film pornografic pe durata experimentului (în loc să se odihnească), conectivitatea funcțională redusă a insulei drepte a fost de asemenea găsită la persoanele cu pED comparativ cu voluntarii sănătoși [56]. Chiar dacă paradigmele experimentale diferă, rezultatele par congruente, implicând din nou componente ale rețelelor care doresc și preferă, care prezintă degradare structurală în pED [53•].

Niciunul dintre studiile discutate până acum nu a luat în considerare conectivitatea întregului creier. De fapt, primul studiu care a făcut acest lucru a fost publicat acum doar 2 ani. Zhao și colegii săi au aplicat metode de analiză a graficelor la datele structurale pentru a studia profilurile divergente de conectivitate a creierului la subiecții pED [57••]. Asa cum era de asteptat, profilul conectivitatii intregi-creier al subiectilor pED si al subiectilor sanatosi a avut o organizatie de mici dimensiuni caracterizata de ambele retele de specializare locala si integrare globala. Cu toate acestea, în pED, soldul a fost redirecționat spre specializarea locală, ceea ce ar putea conduce la o integrare mai slabă a activității rețelei. Într-adevăr, mai puține huburi (zone de integrare) au fost identificate în pED decât în ​​controale, ceea ce indică o integrare globală globală mai slabă.

Stimularea genitală este sursa primară de plăcere sexuală (plăcută) în creier și este un factor cheie în stimularea sexuală [13]. Cu toate acestea, se cunoaște foarte puțin despre rolul creierului în dezvoltarea sexuală a senzațiilor genitale. Unele informații noi sunt furnizate prin cercetarea pacienților cu spina bifida care au suferit o reinervare chirurgicală a penisului insensat de-a lungul vieții pentru a-și îmbunătăți funcția sexuală. Stimularea penisului glandului (reinervat de un nerv de la nivelul gurii) și a zonei invazive a inghinalelor (contralateral cu zona care a furnizat nervul donator) a activat aceeași zonă a cortexului somatosensorial primar, așa cum era de așteptat. Cu toate acestea, cortexul somatosensory primar a fost conectat funcțional cu MCC și cortexul operculum-insular în timpul stimulării penisului, dar nu în timpul stimulării înghinale [58]. Wise și colab. a studiat în ce măsură activarea creierului se suprapune sau diferă atât pentru stimularea genitală fizică cât și imaginară la femei [59]. Unul dintre cele mai interesante rezultate este că stimularea imaginară a dildo-ului a stimulat hipocampul / amigdala, insula, VS, ventromedial PFC și cortexul somatosensory mai mult decât imaginarea stimulării speculului. Un alt studiu recent efectuat la masochiști a evidențiat scăderea conectivității funcționale a operculumului parietal cu insulae bilaterale și operculum atunci când au primit stimuli dureroși în context masochist, indicând o rețea de modulație a durerii în favoarea excitării sexuale [60]. Chiar și atunci când au fost sugerate domenii candidate, este nevoie de mult mai multă muncă pentru a identifica domeniile-cheie care guvernează nu numai interpretarea sexuală a senzației genitale în relație cu contextul, ci și tranziția senzațiilor genitale la cele sexuale în dezvoltarea sexuală normală.

Inhibarea sexului

Din punct de vedere comportamental, potențialul de a inhiba sau de a controla un răspuns sexual este la fel de critic ca și faptul că este capabil să răspundă sexual. Astfel, în creier, trebuie să existe o interacțiune continuă între sistemele care promovează abordarea și sistemele care promovează evitarea. O constatare mai mult sau mai puțin consistentă este că zonele prefrontale au tendința de a prezenta activitate exagerată la subiecții cu comportament hiposxual [61, 62, 63]. Cu toate acestea, supravietuitorii de cancer de san care au raportat stresul despre pierderea lor de dorinta sexuala au aratat redus activitate la PFC și ACC ACCD, la vizionarea imaginilor pornografice, în comparație cu supraviețuitorii de cancer de sân ne-distrați [64]. Acest rezultat pare contraintuitiv, dar stresorii cronici sunt asociați cu hiporeglarea prefrontală a suprafețelor subcortice [65]. Constatările clinice confirmă faptul că funcția prefrontală trebuie să se încadreze într-un interval optim pentru ca sexul să funcționeze normal [66], ilustrând punctul foarte important că funcția normală a creierului necesită o echilibrare optimă a sistemelor creierului.

Victor si colegii sai au efectuat un studiu interesant despre fMRI, concentrandu-se pe echilibrul VS-amigdala ca indice al trasaturii individuale de a inhiba raspunsul sexual [67••]. Ipoteza lor era că VS răspunzând la stimulii sexuali corespunzători este doar jumătate din poveste; pentru ca răspunsul sexual să avanseze, amigdala ar trebui, de asemenea, să se dezactiveze pentru a "elibera frâna". Acest lucru este în concordanță cu studiile care arată că activitatea mediană a lobului temporal a scăzut în timpul excitației sexuale ridicate (de exemplu, vezi [14•]). Interesant este că VS ridicat și activitatea scăzută a amigdalei în timpul unui test de impulsivitate non-erotică s-a dovedit într-adevăr că prezice un număr mai mare de parteneri sexuali la 6 luni după studiu, dar numai la participanții de sex masculin; la femei, cel mai mare număr de noi parteneri sexuali a fost prezis de o combinație de VS mare și activitate de amigdală [67••]. Foarte important, activitatea VS și amigdala ar putea reflecta, de asemenea, o apreciere negativă specifică a stimulării sexuale. Într-un studiu recent al fMRI care a inclus un test de asociere implicit, femeile au văzut imaginile sexului explicit penetrant. Contrar a ceea ce ar fi de așteptat, activitatea VS (și antebrama bazală a continuă-amygdala) nu reflectă abordarea sau interesul pozitiv; în schimb, acei subiecți care au arătat cea mai puternică evitare automată a pornografiei extreme au avut cel mai puternic răspuns indus de pornografie [68•]. Împreună, aceste constatări demonstrează în mod clar că detectarea unui stimul sexual semnificativ nu este suficientă pentru a avansa un răspuns sexual, ci mai degrabă că răspunsul sexual rezultă dintr-o interacțiune complexă între abordare și evitare, mecanismele neuronale încep să fie dezvăluite.