Procese cognitive legate de utilizarea problematică a pornografiei (PPU): o revizuire sistematică a studiilor experimentale (2021)

2.1. Revizuirea literaturii și selecția studiilor

A fost utilizată o căutare sistematică pentru a compila dovezi privind procesele cognitive legate de PPU. Studiile erau eligibile dacă (1) examinau un proces cognitiv printr-o sarcină experimentală și (2) legau rezultatele acestei sarcini cu un aspect direct sau indirect legat de PPU. Am inclus studii care stabilesc următoarele relații între un anumit proces cognitiv și PPU: (a) studii care compară anumite procese cognitive la subiecții cu și fără PPU; (b) studii care compară anumite procese cognitive la subiecți cu și fără SA/HD/CSBD (cu condiția ca studiul să specifice PPU drept comportamentul sexual problematic principal al unei proporții mari din eșantion și/sau când anumite aspecte ale consumului de pornografie – de exemplu, frecvența utilizării pornografiei – să facem distincția între grupuri); (c) studii efectuate pe eșantioane comunitare care corelează anumite procese cognitive cu un indicator direct al PPU (de exemplu, scoruri la scalele de evaluare a PPU); (d) studii efectuate pe eșantioane comunitare care corelează anumite procese cognitive cu un indicator indirect al PPU (de exemplu, timpul de vizionare online de pornografie, scoruri la scale de evaluare a comportamentelor sexuale scăpate de control etc.); și (e) studii efectuate în eșantioane clinice sau comunitare care corelează anumite procese cognitive cu indicatori de PPU după expunerea la pornografie (de exemplu, excitabilitatea atunci când este expus la pornografie, dorința după ce a făcut acest lucru etc.).

Am identificat studiile eligibile căutând studii publicate în limba engleză din 2000 până în octombrie 2020, utilizând patru motoare de căutare academice: PubMed, PsycINFO, Web of Science și Google Scholar. Pentru a identifica articolele relevante, am folosit diferite combinații ale următorilor termeni de căutare: „pornografie*” sau „material sexual explicit” sau „erotică” sau „sex pe internet*” ȘI „proces cognitiv*” sau „funcții executive” sau „bias de atenție*” sau „memorie de lucru” sau „inhibiție” sau „control inhibitor” sau „luare a deciziilor”. Un asterisc după termenul de căutare înseamnă că toți termenii care încep cu rădăcina respectivă au fost incluși în căutarea studiului. Pentru a identifica articole suplimentare, am efectuat o căutare complementară folosind cuvinte cheie precum: „dependență de pornografie*” sau „utilizare problematică de pornografie*” sau „dependență de sex*” sau „tulburare hipersexuală” sau „tulburare de comportament sexual compulsiv”. Studiile preluate prin intermediul ultimilor trei termeni (SA, HD și CSBD) au inclus eșantioane clinice de pacienți care au raportat UPP ca principală modalitate de acțiune sexuală, dar și pacienți care au raportat alte probleme sexuale (de exemplu, utilizarea excesivă a chat-urilor pe internet sau a camerelor web sexuale, aventuri extraconjugale persistente și necontrolate, solicitarea obișnuită a lucrătorilor sexuali comerciali etc.). În conformitate cu criteriile de includere, studiile care au evaluat eșantioane clinice ale căror probleme nu s-au concentrat pe UPP au fost excluse din această analiză.

O schemă logică care detaliază procesul de selecție a studiilor este prezentată în Fig. 1. În total, au fost identificate 7,675 de studii. După eliminarea duplicatelor, am obținut 3,755 de înregistrări. Doi dintre autorii recenziei (JCC și VCC) au examinat rezumatele și titlurile pentru conținut relevant. Doar 23 dintre aceste studii au fost identificate ca fiind potențial relevante. După o recenzie integrală, am eliminat 12 dintre aceste articole ( n = 11). Pentru a crește numărul de studii, am căutat în lista de referințe a articolelor incluse literatura relevantă, identificând 10 înregistrări suplimentare care au fost în cele din urmă incluse după o recenzie integrală ( n = 21).

1. Descărcați: Descărcați imaginea de înaltă rezoluție (365KB)
2. Descărcați: Descărcați imaginea de dimensiune completă

Fig. 1. Diagramă de flux a procesului de screening și selecție a studiului.

2.2. Extragerea datelor

Următoarele două variabile înregistrate (adică domeniul cognitiv evaluat în studiu și sarcinile sau paradigmele experimentale utilizate în evaluarea acestuia) au constituit aspecte centrale ale acestei analize. Pentru a clasifica studiile în funcție de domeniul cognitiv, am urmat taxonomia propusă de Ioannidis și colab., 2019 , Brand și colab., 2020. În special, am făcut distincția între următoarele domenii (și subprocese) cognitive: (a) bias atențional; (b) control inhibitor (control inhibitor motor prepotent, control inhibitor motor și control inhibitor atențional); (c) memoria de lucru; și (d) luarea deciziilor (reducerea întârzierii, tendințele de evitare a abordării și luarea deciziilor în condiții de ambiguitate). Apoi, am descris paradigma experimentală utilizată pentru a evalua aceste domenii cognitive (tipul de sarcină, stimulii utilizați, instrucțiuni).

Pentru a oferi o imagine de ansamblu mai nuanțată a studiilor analizate, am înregistrat și utilizarea unor măsuri suplimentare de evaluare (interviuri, scale de autoevaluare, măsuri neurologice sau psihofiziologice etc.). Ultima variabilă codificată în Tabelul 1 a cuprins principalele constatări derivate din fiecare studiu. Extragerea și clasificarea datelor au avut loc în următoarele moduri. Inițial, toate rezultatele derivate din fiecare studiu au fost identificate din secțiunile de rezultate și concluzii și prezentate în format text. Ulterior, a fost efectuată o analiză aprofundată pentru a identifica constatările relevante pentru obiectivele studiului. Aceste constatări au fost incluse în tabelul 1 , în timp ce informațiile din afara domeniului de aplicare al acestei analize au fost excluse.

3.1. Caracteristicile studiului

Tabelul 1 prezintă un rezumat al studiilor incluse în analiză. În ceea ce privește data publicării, mai mult de jumătate din studiile analizate (66.66%; n = 14) au fost publicate în ultimii cinci ani. Studiile au fost efectuate în șase țări și trei continente: Europa (57.14%; n = 12), America de Nord (23.80%; n = 5) și Asia (19.04%; n = 4).

În ceea ce privește dimensiunea eșantionului și reprezentativitatea, studiile incluse în această analiză au evaluat un total de 1,706 participanți. Distribuția participanților în funcție de sex și vârstă a fost departe de a fi echivalentă: doar 26.20% dintre participanți au fost femei ( n = 447), iar 15 studii (71.42%) au evaluat doar participanți de sex masculin. Majoritatea studiilor au evaluat participanți sub 30 de ani ( vârsta medie = 25.15). În ceea ce privește orientarea sexuală, 12 studii (57.14%) au evaluat doar participanți heterosexuali. În ceea ce privește caracteristicile eșantionului, 52.38% din studii ( n = 11) au raportat evaluarea eșantioanelor clinice, inclusiv un total de 226 de pacienți diagnosticați cu UPP.

Pentru domeniile cognitive pe care s-au concentrat studiile, 42.85% ( n = 9) au explorat luarea deciziilor, 23.80% ( n = 5) bias-ul atențional, 19.04% ( n = 4) controlul inhibitor și 14.28% ( n = 3) memoria de lucru. În ceea ce privește utilizarea măsurilor complementare de evaluare, 76.19% dintre studii ( n = 16) au administrat scale de auto-raportare pentru a depista prezența PPU sau a simptomelor de AS, HD sau CSBD, 38.09% ( n = 8) au inclus măsuri ale altor dispoziții sexuale (de exemplu, excitație/inhibiție sexuală), 28.57% ( n = 6) au măsurat impulsivitatea și 19.04% ( n = 4) au utilizat auto-raportari pentru a explora simptomele psihiatrice.

3.2. Prejudecată atențională

Biasul atențional este definit ca „ tendința ca anumiți stimuli să fie procesați preferențial, captând astfel atenția ” ( Kagerer și colab., 2014 ). Acest proces preconștient explică prioritatea în procesarea stimulilor concurenți: având în vedere că resursele noastre atenționale sunt limitate, stimulii cu o proeminență mai mare sunt procesați preferențial. Acesta este cazul stimulilor relevanți pentru supraviețuirea speciilor (de exemplu, stimulii care indică o potențială amenințare). Așa cum este propus de modelele evolutive ale atenției umane ( Yorzinski, Penkunas, Platt și Coss, 2014 ), acest bias atențional este predispus biologic: prin urmare, toată lumea împărtășește această predispoziție. Cu toate acestea, au fost observate și diferențe individuale în ceea ce privește proeminența anumitor stimuli, influențând alocarea atenției între stimulii concurenți. Acesta este un fenomen studiat pe larg în cazul tulburărilor de consum de droguri ( Field, Marhe și Franken, 2014 ). O tendință de a procesa preferențial indiciile legate de droguri a fost documentată pentru mai multe substanțe ( Cox, Fadardi și Pothos, 2006 ). Aceste studii arată că persoanele cu tulburări de dependență bazate pe consum de substanțe observă și acordă atenție stimulilor legați de substanțe mai ușor decât persoanele care nu consumă substanțe și că indiciile legate de dependență prevalează asupra altor stimuli. Mai recent, s-a demonstrat o tendință atențională față de stimulii legați de dependență în diferite afecțiuni ale dependenței , cum ar fi jocurile de noroc ( Hønsi și colab., 2013 ), jocurile video sau utilizarea problematică a rețelelor sociale ( Wegmann & Brand, 2020 ). Teoria sensibilizării stimulente a fost utilizată pentru a explica tendința atențională subiacentă față de indiciile legate de dependență ( Robinson & Berridge, 2001 ). Conform acestei teorii, procesele de condiționare clasică explică faptul că indiciile de dependență ajung să provoace tendințe atenționale: în special, asocierile repetate ale anumitor indicii de dependență cu efectele derivate din consumul de droguri duc la o creștere a importanței acestor stimuli, „captând” astfel atenția și devenind deosebit de atractive și „dorite”.

Cea mai populară paradigmă pentru a evalua aceste tendințe atenționale preconștiente este sarcina dot-probe ( van Rooijen, Ploeger și Kret, 2017 ). În această sarcină, doi stimuli (de exemplu, cuvinte, imagini, fețe) sunt prezentați simultan pentru o perioadă scurtă de timp (de obicei, <500 ms) în locații diferite ale ecranului unui computer. Unul dintre acești stimuli este neutru din punct de vedere emoțional (de exemplu, obiecte de bucătărie), în timp ce celălalt cuprinde stimulul care se presupune că provoacă tendința atențională (de exemplu, o sticlă de vin într-o sarcină dot-probe legată de alcool). Imediat după ce acești stimuli dispar, un obiect neutru (un „punct”) este prezentat în spațiul ocupat anterior de unul dintre acești stimuli, iar participanții ar trebui să apese un buton de răspuns imediat ce percep acest obiect. Tendința atențională este măsurată prin timpii de reacție: se crede că participanții răspund rapid atunci când „punctul” apare lângă stimulul pe care îl vizualizau (adică stimulii care atrag atenția la nivel preconștient). În analiza noastră, patru studii au utilizat sarcina dot-probe pentru a evalua tendința atențională în PPU. Două dintre aceste studii au utilizat un design experimental foarte similar (stimuli neutri vs. sexuali și 500 ms de prezentare a stimulilor) ( Doornwaard et al., 2014 , Kagerer et al., 2014 ), în timp ce celelalte două au folosit un design mai complex (includerea a trei tipuri de stimuli [expliciți, erotici și neutri] și 150 ms de prezentare a stimulilor) ( Banca et al., 2016 , Mechelmans et al., 2014 ). Un studiu a evaluat biasul atențional printr-o paradigmă experimentală diferită (de exemplu, sarcina de sondă vizuală; Pekal, Laier, Snagowski, Stark și Brand, 2018 ), iar două studii au inclus sarcini complementare pentru a evalua alte aspecte ale biasului atențional: o sarcină de căutare de cuvinte care măsoară atenția selectivă ( Doornwaard et al., 2014 ) și o sarcină de orientare pe linie care măsoară categorizarea stimulilor ( Kager et al., 2014 ).

Rezultatele obținute în urma tuturor studiilor analizate sugerează că indivizii cu PPU, cu un consum mai mare de pornografie sau cu trăsături legate de PPU sunt mai predispuși la o tendință atențională mai mare față de stimulii sexuali. Într-un eșantion de 46 de bărbați și 41 de femei heterosexuale, Kagerer și colab. (2014) au descoperit că persoanele care căută senzații sexuale au avut tendința de a răspunde mai rapid la sarcina dot-probe atunci când punctul apărea lângă o imagine cu mesaj sexual și de a clasifica mai rapid imaginile care înfățișau sexul în sarcina de orientare pe linie. Doornwaard și colab. (2014) au descoperit că participanții care au consumat pornografie mai regulat (utilizatori moderați și intensi de pornografie vs. utilizatori slabi de pornografie) au răspuns mai rapid la sarcina dot-probe, independent de faptul dacă punctul apărea lângă o imagine neutră sau una cu mesaj sexual. Într-un studiu care a comparat 22 de pacienți cu CSBD (PPU ca principală problemă sexuală) și 44 de subiecți sănătoși din grupul de control, primii au prezentat o tendință atențională mai mare față de stimulii sexuali expliciți ( Mechelmans și colab., 2014 ). În mod special, această tendință atențională a fost observată doar atunci când participanților li s-au prezentat stimuli sexual expliciți; atunci când li s-a prezentat un stimul erotic (adică un nivel mai scăzut de explicit) sau un stimul neutru, participanții cu CSBD și voluntarii sănătoși au răspuns similar. Reanalizând datele din acest studiu, Banca și colab. (2016) au descoperit că subiecții cu o preferință mai mare pentru stimulii sexuali condiționați (în principal, cei cu CSBD și PPU) au prezentat, de asemenea, o tendință atențională crescută pentru stimulii sexuali. În schimb, preferința pentru stimuli noi față de cei familiari nu a fost asociată cu o tendință atențională pentru stimulii sexuali. Prin urmare, au concluzionat că tendința atențională față de stimulii sexuali a fost asociată cu o preferință mai mare pentru indiciile condiționate de imagini sexuale, dar nu cu preferința pentru noutate. Această concluzie rezonează cu teoria sensibilizării stimulante ( Robinson & Berridge, 2001 ), care propune că tendința atențională față de stimulii medicamentoși este rezultatul proceselor de condiționare clasică; cu toate acestea, aceasta contrazice constatările studiului realizat de Kagerer și colab. (2014) , care a constatat o relație între tendința atențională și căutarea senzațiilor sexuale (cunoscută și sub numele de preferința pentru noutate). În cele din urmă, Pekal și colab. (2018) a constatat că tendința atențională față de stimulii sexuali a fost corelată cu severitatea dependenței de pornografie, pofta (adică dorința de a se masturba atunci când este prezentată pornografie) și excitația sexuală subiectivă. Aceste constatări au fost consistente atât la bărbați, cât și la femei și au fost parțial mediate de poftă și excitație sexuală subiectivă (adică efectul tendinței atenționale asupra dependenței de pornografie a fost amplificat de reactivitatea la semnale și poftă).

3.3. Controlul inhibitor

Controlul inhibitor joacă un rol central în reglarea comportamentului uman, deoarece este considerat responsabil pentru suprimarea gândurilor, acțiunilor și emoțiilor ca răspuns la cerințele mediului: atunci când un anumit comportament nu mai este relevant sau este dăunător (în special în acest ultim caz), controlul inhibitor permite oprirea acestuia și înlocuirea acestuia cu un comportament alternativ – mai adaptat – ( Verbruggen & Logan, 2008 ). Controlul inhibitor deficitar se întâlnește adesea în multiple afecțiuni psihiatrice, inclusiv în tulburările de consum de substanțe ( Bechara, 2005 ) și tulburările comportamentale ( Brand et al., 2016 , 2019). Studiile experimentale au identificat trei niveluri de control inhibitor ( Chamberlain și Sahakian, 2007 , Howard et al., 2014 ): (a) control inhibitor motor (adică capacitatea de a reține răspunsuri care nu au fost deja declanșate); (b) control inhibitor motor prepotent (adică capacitatea de a suprima răspunsurile deja declanșate); și (c) controlul inhibitor atențional (adică, capacitatea de a suprima procesarea cognitivă irelevantă și de a muta atenția de la caracteristicile importante, dar irelevante, ale situației).

Controlul inhibitor motor este de obicei măsurat prin paradigma go/no-go. În această sarcină, subiecților li se prezintă o serie de stimuli și li se instruiește să răspundă cât mai repede posibil atunci când este prezentat un „stimul go” și să își rețină răspunsul atunci când este prezentat un „stimul no-go” (de exemplu, „ apăsați butonul de răspuns când apare o linie orizontală pe ecran” și „nu apăsați butonul de răspuns când apare o linie verticală pe ecran ”). În această sarcină, inhibarea deficitară a răspunsului este măsurată prin numărul de omisiuni (participanții nu răspund într-un „test go”) și omisiuni (participanții nu reușesc să inhibe răspunsul într-un „test no-go”). În analiza noastră, un singur studiu a folosit această sarcină pentru a explora relația dintre PPU și controlul inhibitor motor ( Seok & Sohn, 2020 ). În acest studiu, participanții (30 de bărbați care îndeplinesc criteriile pentru diagnosticul de Huntington și o utilizare săptămânală notabilă a pornografiei față de 30 de bărbați sănătoși care raportează o utilizare moderată a pornografiei) au finalizat o versiune adaptată a acestei sarcini în care stimulii neutri (litere) au fost prezentați pe un fundal neutru sau sexual. Autorii au descoperit că pacienții cu boli cardiovasculare și un consum săptămânal crescut de pornografie au avut performanțe mai slabe în sarcina go/no-go decât grupul sănătos de control, în special în studiile „no-go” (cele care necesitau inhibiție) și când sarcina a fost prezentată împreună cu imagini sexuale în fundal. Prin urmare, au concluzionat că pacienții cu boli cardiovasculare par a fi mai predispuși să întâmpine probleme cu inhibarea răspunsului motor, în special atunci când inhibarea ar trebui să aibă loc în timpul expunerii la indicii sexuale.

Cea mai populară paradigmă pentru măsurarea controlului inhibitor motor prepotent este sarcina cu semnal de oprire. Într-o sarcină cu semnal de oprire, subiecții efectuează de obicei o sarcină de reacție de alegere (de exemplu, „ apăsați „R” după prezentarea unui cerc roșu și „B” după prezentarea unui cerc albastru ”). În timpul anumitor încercări (adică „încercări cu semnal de oprire”), subiecților li se prezintă un semnal de oprire după prezentarea stimulilor (de exemplu, un semnal auditiv) care indică faptul că ar trebui să inhibe răspunsul deja inițiat la stimuli. În această sarcină, inhibarea răspunsului motor prepotent este măsurată prin numărul de erori de comitere și timpul de reacție la semnalul de oprire (adică o estimare a timpului necesar pentru a suprima un răspuns care ar fi dat în mod normal) ( Verbruggen & Logan, 2008 ). În analiza noastră, un singur studiu a evaluat controlul inhibitor motor prepotent în PPU ( Antons & Brand, 2020 ). Această cercetare a constatat că severitatea utilizării pornografiei pe internet (măsurată prin intermediul scalei S-IATporn – o scală care evaluează simptomele dependenței – și pofta (adică dorința puternică de a utiliza pornografie) au fost corelate cu timpii de reacție în timpul „testelor de semnal de oprire” atât în ​​condiții neutre, cât și în condiții pornografice. În mod surprinzător, severitatea crescută a utilizării pornografiei pe internet și a poftei a fost asociată cu timpi de reacție mai rapizi (adică, un control inhibitor motor pre-potent mai bun). Autorii au explicat aceste constatări contradictorii sugerând că subiecții cu o severitate mai mare a utilizării și poftei de pornografie pe internet ar fi putut dezvolta o anumită toleranță față de pornografie, ceea ce înseamnă că expunerea la aceste conținuturi a fost mai puțin interferentă.

Controlul inhibitor al atenției este de obicei măsurat prin paradigma clasică Stroop . În această sarcină, participanții sunt instruiți să numească culoarea fontului cuvintelor de diferite culori. Participanții sunt încurajați să răspundă cât mai repede posibil, în timp ce timpul de răspuns și erorile sunt măsurate ca măsuri de rezultat. Culoarea fontului cuvântului colorat poate fi congruentă (de exemplu, cuvântul „ALBASTRU” cu font albastru) sau incongruentă (adică, cuvântul „ALBASTRU” cu font roșu), iar subiecții prezintă de obicei timpi de reacție întârziați și erori crescute în ultima condiție. Controlul inhibitor al atenției este calculat ca diferența dintre performanța subiecților în condiții congruente și incongruente. În această analiză, un singur studiu a folosit această paradigmă pentru a evalua controlul inhibitor al atenției într-un eșantion de pacienți cu PPU care îndeplinesc criteriile pentru diagnosticul de Boală Huntington (Body of Huntington) ( Seok & Sohn, 2018 ). Acest studiu a constatat că indivizii cu Body of Huntington și subiecții sănătoși de control au prezentat timpi de reacție similari atunci când au răspuns la o sarcină Stroop, dar primii au fost mai puțin exacți atunci când au răspuns la teste Stroop incongruente. Aceste constatări ar trebui considerate preliminare, dar subliniază faptul că pacienții cu Body of Huntington pot întâmpina anumite probleme în a-și muta atenția de la stimulii irelevanți. Studiile viitoare ar trebui să abordeze dacă aceste probleme sunt agravate atunci când se utilizează stimuli sexuali ca factori de distragere.

3.4. Memorie de lucru

Memoria de lucru este necesară pentru a reține lucrurile în timpul îndeplinirii unor sarcini complexe, cum ar fi raționamentul, înțelegerea sau învățarea ( Baddeley, 2010 ). Este definită ca „ un sistem de stocare temporară și un mecanism de manipulare «online» a informațiilor stocate, care are loc în timpul unei game largi de activități cognitive ” ( Owen și colab., 1998, p. 567 ) și implică două componente centrale: o componentă de memorie (limitată la evenimente care au loc într-o perioadă scurtă de timp – și uneori echivalată cu conceptul de «memorie pe termen scurt» –) și o componentă de lucru (necesară pentru înțelegere, rezolvarea problemelor și luarea deciziilor) ( Cowan, 2014 ). La nivel practic, indivizii cu o memorie de lucru mai bună sunt mai eficienți atunci când vine vorba de integrarea analizei informațiilor/cerințelor actuale din mediul înconjurător cu experiențele trecute; dimpotrivă, indivizii cu deficite de memorie de lucru neglijează adesea experiențele trecute atunci când iau decizii prezente, cedând impulsului de a se angaja în comportamente apetitive fără a lua în considerare potențialele consecințe negative. Prin urmare, deficiențele de memorie de lucru cresc riscul de a se angaja în multiple comportamente problematice, inclusiv tulburări de consum de substanțe (SUD) ( Khurana, Romer, Betancourt și Hurt, 2017 ) și tulburări comportamentale (AB) ( Ioannidis și colab., 2019 ).

Sarcina n -back este una dintre cele mai populare paradigme pentru evaluarea memoriei de lucru ( Owen, McMillan, Laird și Bullmore, 2005 ). În această sarcină, participanții sunt instruiți să monitorizeze o serie de stimuli (de exemplu, cuvinte sau imagini) și să răspundă ori de câte ori li se prezintă un stimul nou, același cu cel prezentat cu n încercări anterioare. Cererea cognitivă necesară pentru a efectua această sarcină crește în funcție de cele n încercări care trebuie reținute: sarcinile în care participanții trebuie să răspundă la stimuli prezentați cu două (2-back) sau trei încercări mai devreme (3-back) sunt considerate complexe. Subiecții ar trebui să indice dacă fiecare stimul a fost prezentat anterior sau nu, iar memoria de lucru este evaluată prin timpii de reacție și acuratețea răspunsului ( Meule, 2017 ). În această analiză, am găsit trei studii care au utilizat o sarcină n -back pentru a măsura memoria de lucru în PPU. Sarcinile experimentale utilizate pentru a evalua acest domeniu cognitiv au variat foarte mult între studii: Sinke, Engel, Veit, Hartmann, Hillemacher, Kneer și Kruger (2020) au comparat performanța la o sarcină cu 1 back și una cu 2 back, în timp ce participanților li s-a prezentat un fundal neutru sau pornografic; Au și Tang (2019) au utilizat o sarcină cu 3 back după inducerea unor stări emoționale pozitive, negative, sexuale sau neutre; iar Laier, Schulte și Brand (2013) au efectuat o sarcină cu 4 back, incluzând imagini pornografice ca stimuli. În ciuda acestor diferențe notabile, rezultatele au fost foarte consistente: participanții cu un consum mai mare de pornografie și/sau pacienții cu PPU (două categorii independente, dar corelate) tind să aibă performanțe mai slabe la sarcinile de evaluare a memoriei de lucru, în special atunci când acest domeniu cognitiv este evaluat în timpul prezentării unor stimuli sexuali concurenți. Laier și colab. (2013) au descoperit că excitația sexuală subiectivă după vizionarea pornografiei și pofta de pornografie (două caracteristici de bază ale PPU) au fost corelate cu diferiți indicatori ai performanței slabe a memoriei de lucru. În plus, interacțiunea dintre aceste două variabile a prezis 27% din varianța performanței sarcinii 4-back. Au și Tang (2019) au confirmat că utilizatorii de pornografie cu probleme mai mari de compulsivitate sexuală au avut performanțe mai slabe la memoria de lucru (precizie mai mică și timp crescut de răspuns), independent de contextul emoțional și de tipul de stimuli utilizați în testul n -back. În cele din urmă, Sinke și colab. (2020) au descoperit că pacienții cu CSBD au avut performanțe mai slabe decât subiecții sănătoși de control atunci când testul n -back a fost efectuat cu o imagine sexuală în fundal, dar nu și atunci când sarcina a fost efectuată cu o imagine neutră în fundal. În mod special, acest studiu a constatat că pacienții cu compulsivitate sexuală au avut performanțe mai bune decât subiecții sănătoși de control într-o sarcină care măsoară recunoașterea pe termen lung a stimulilor sexuali, sugerând că pacienții cu PPU pot avea o memorare/reamintire mai bună a indiciilor sexuale, în ciuda problemelor pe termen scurt cu memoria de lucru.

3.5. Luarea deciziilor

Luarea deciziilor constituie unul dintre cele mai centrale procese cognitive, deoarece influențează multiple aspecte ale comportamentului orientat spre obiective. Pe scurt, luarea deciziilor este definită ca abilitatea de a selecta alegerile optime, luând în considerare toate informațiile disponibile ( Ioannidis și colab., 2019 ). Persoanele cu deficiențe de luare a deciziilor tind să prefere câștigurile mici pe termen scurt, mai degrabă decât câștigurile mari pe termen lung, experimentează tendințe de abordare către stimuli apetistici (de exemplu, droguri) în ciuda consecințelor negative pe termen mediu sau lung, sunt mai predispuse să selecteze opțiuni riscante, tind să fie inexacte atunci când judecă probabilitatea și magnitudinea rezultatelor potențiale și tind să persevereze în răspunsurile lor în ciuda rezultatelor negative. Studii multiple demonstrează că aceste caracteristici sunt tipice persoanelor cu tulburări de auto-reglare ( Bechara, 2005 , Ernst și Paulus, 2005 ) și tulburări comportamentale (de exemplu, tulburarea de jocuri pe internet ; Schiebener & Brand, 2017 ), constituind fundamentele cognitive „de bază” ale unora dintre problemele lor de autoreglare.

Așa cum este definit de modelele teoretice recente, luarea deciziilor are loc în diferite etape, care cuprind subprocese cognitive funcțional distincte ( Ernst & Paulus, 2005 ). Prima etapă a luării deciziilor (adică evaluarea și formarea preferințelor între opțiunile posibile) este influențată de preferința pentru recompense imediate mici, mai degrabă decât pentru recompense mari întârziate (adică, reducerea costurilor). Reducerea costurilor este evaluată prin sarcini de reducere a costurilor. Aceste sarcini măsoară „ măsura în care un individ devalorizează o întărire în funcție de întârzierea sau probabilitatea de a o primi ” ( Lawyer, 2008, p. 36 ). Într-o sarcină clasică de „reducere a costurilor cu întârziere”, participanților li se prezintă o situație în care trebuie să facă o alegere (de exemplu, „ vrei 1€ acum sau 10€ mâine? ”). În primele încercări, participanții aleg de obicei câștiguri mai mari întârziate. Pe parcursul experimentului, suma imediată mai mică crește sistematic (1€, 2€, 3€…) și, la un moment dat (de exemplu, 8€ acum sau 10€ mâine), indivizii tind să treacă la rezultatul imediat în detrimentul rezultatului întârziat. Într-o „sarcină de reducere a probabilității”, probabilitatea de a obține anumite rezultate se modifică pe parcursul experimentului (de exemplu, „ preferi 1€ sigur sau 10€ cu o șansă de 25%? ”). În această analiză, două studii au folosit aceste sarcini pentru a evalua reducerea la PPU. Un studiu a măsurat reducerea la întârziere și la probabilitate atât pentru bani, cât și pentru erotică ( Lawyer, 2008 ), în timp ce celălalt a măsurat doar reducerea la întârziere pentru bani ( Negash, Van, Sheppard, Lambert și Fincham, 2016 ). Lawyer (2008) a constatat că, atât în ​​sarcinile de reducere monetară, cât și în cele de reducere a întârzierii la erotică, utilizatorii de erotică au preferat întăritori mai mici disponibili imediat decât întăritori mai mari furnizați după o anumită întârziere. În mod similar, utilizatorii de erotică au preferat rezultate mici, dar sigure, mai degrabă decât rezultate mai mari, dar incerte. În plus, gradul în care comportamentul sexual a fost problematic a fost corelat cu reducerea. Per total, utilizatorii de erotică (în special cei care au prezentat mai multe simptome de PPU) au avut tendința de a prezenta modele de alegere mai impulsive decât utilizatorii non-erotici. În mod similar, Negash și colab. (2016) a constatat că frecvența consumului de pornografie măsurată în timpul 1 a prezis o reducere a întârzierii după patru săptămâni: din nou, participanții care au raportat că au vizionat mai multă pornografie au demonstrat o reducere mai mare a recompenselor viitoare. În plus, au descoperit că, după abținerea de la consumul de pornografie timp de 21 de zile, participanții au raportat niveluri reduse de reducere a întârzierii (adică, au arătat o creștere a preferințelor lor pentru câștiguri mai lungi și întârziate). Acest lucru sugerează că deficiențele de luare a deciziilor legate de PPU pot constitui deficite temporale derivate din utilizarea persistentă a pornografiei, iar exercitarea autocontrolului asupra utilizării pornografiei poate avea un efect pozitiv pe termen mediu asupra acestei abilități cognitive.

Primul pas în luarea deciziilor este influențat și de un alt proces cognitiv: tendința de abordare față de stimulii apetitivi. Tendința de abordare este definită ca „ o tendință de acțiune activată automat de a aborda indicii legate de recompensă ” ( Kahveci, van Bocstaele, Blechert și Wiers, 2020, p. 2 ). Cea mai populară paradigmă pentru a evalua acest aspect este sarcina de evitare a abordării (TAA). În TAA, participanții folosesc un joystick pentru a trage anumiți stimuli prezentați pe ecranul computerului spre ei înșiși (tendință de abordare) sau pentru a-i îndepărta (tendință de evitare). Utilizarea unui joystick (adică mișcarea fizică) și includerea unei funcții de zoom (adică mișcarea vizuală) sporesc efectul apropierii/evitării stimulilor. În cazul PPU, studiile s-au concentrat pe tendința de abordare față de stimulii sexuali: în special, patru studii au folosit un TAA pentru a explora legătura dintre tendința de abordare față de stimulii sexuali și PPU. Studiile au variat în ceea ce privește stimulii utilizați și tipul de instrucțiuni furnizate participanților. În ceea ce privește stimulii, trei studii au inclus atât stimuli neutri, cât și sexuali (în special imagini), în timp ce al patrulea studiu a inclus doar stimuli sexuali. În ceea ce privește instrucțiunile pentru sarcină, două studii au folosit „instrucțiuni irelevante pentru sarcină” (trageți sau împingeți stimulii în funcție de orientarea imaginii – orizontală vs. verticală–) ( Sklenarik și colab., 2019 , 2020), iar două au folosit „instrucțiuni relevante pentru sarcină” (trageți sau împingeți stimulii în funcție de conținutul lor – sexual vs. neutru sau îmbrăcat vs. nud–) ( Kahveci și colab., 2020 , Snagowski și Brand, 2015 ). Aceste diferențe pot explica unele dintre rezultatele inconsistente găsite în aceste studii. Într-un studiu care a inclus 123 de utilizatori de pornografie de sex masculin, Snagowski și Brand (2015) au descoperit o relație curbilinie între tendințele de evitare a apropierii și severitatea consumului de pornografie: în special, indivizii cu PPU au prezentat fie tendințe extreme de apropiere, fie tendințe extreme de evitare a stimulilor pornografici. Dimpotrivă, seria de studii realizate de Sklenarik și colab. a sugerat că, atât la bărbați ( 2019 ), cât și la femei (2020), severitatea consumului de pornografie a prezentat o relație liniară (nu curbilinie) cu tendința de abordare față de stimulii sexuali. În plus, la bărbați, dar nu și la femei, indivizii cu PPU au demonstrat o tendință de abordare mai puternică față de stimulii sexuali decât utilizatorii de pornografie non-problematică: în special, utilizatorii de pornografie problematică au prezentat o tendință de abordare cu peste 200% mai puternică decât indivizii fără PPU. În cele din urmă, Kahveci și colab. (2020) au descoperit că indivizii care au raportat că utilizează pornografia în mod regulat au prezentat tendințe de abordare mai puternice față de stimulii sexuali; cu toate acestea, severitatea consumului de pornografie (măsurată prin Scala de Utilizare Problematică a Pornografiei -PPUS-) nu s-a corelat semnificativ cu tendința de abordare, iar utilizatorii de pornografie problematică și non-problematică nu au diferit în ceea ce privește tendințele de abordare față de stimulii sexuali. Aceste constatări sugerează că frecvența - dar nu și severitatea - consumului de pornografie poate constitui factorul cheie în prezicerea tendințelor de abordare față de stimulii sexuali.

A doua etapă a luării deciziilor se referă la selectarea și executarea unei acțiuni ( Ernst & Paulus, 2005 ). În această etapă, evaluarea riscului, a magnitudinilor recompensei și a probabilității diferitelor rezultate constituie o caracteristică centrală a luării deciziilor. Aceste aspecte pot fi evaluate în două condiții: risc obiectiv și risc ambiguu ( Schiebener & Brand, 2017 ). Având în vedere că niciun studiu nu a evaluat luarea deciziilor „sub risc obiectiv” în PPU, ne vom concentra pe luarea deciziilor „sub risc ambiguu”. În aceste sarcini, indivizii nu primesc informații explicite despre probabilitățile consecințelor pozitive/negative derivate din alegerile lor înainte de a începe sarcina; prin urmare, aceștia ar trebui să își bazeze primele decizii pe „sentimente” și, pe parcursul sarcinii, pot învăța regulile implicite din spatele fiecărei decizii prin feedback periodic (adică învățarea prin inversarea contingenței) ( Bechara, Damasio, Tranel și Damasio, 2005 ). Cea mai populară sarcină pentru a evalua acest aspect este Testul de Jocuri de Noroc Iowa (IGT). În IGT, participanților li se dau 2000 € cu indicația că ar trebui să își maximizeze beneficiile pe parcursul sarcinii. Participanții aleg cărți din patru pachete cu fața în jos: pachetele A și B sunt dezavantajoase (câștiguri mari, dar pierderi și mai mari), în timp ce pachetele C și D sunt avantajoase (câștiguri moderate și pierderi mici) ( Buelow & Suhr, 2009 ). Alegerea cărților din pachetele A/B duce la pierderi generale, în timp ce cărțile din pachetele C/D duce la câștiguri generale. Prin urmare, persoanele cu abilități decizionale adecvate tind să selecteze preferențial cărți din pachetele C/D ( Steingroever, Wetzels, Horstmann, Neumann și Wagenmakers, 2013 ). În această analiză, am găsit două studii care măsoară luarea deciziilor în condiții de ambiguitate prin intermediul IGT. Mulhauser și colab. (2014) au folosit o versiune clasică a IGT pentru a compara procesul decizional într-un eșantion de 18 pacienți cu boli cardiovasculare (UPP ca principală problemă sexuală) și 44 de subiecți sănătoși din grupul de control. Acești cercetători au descoperit că pacienții hipersexuali erau mai predispuși să selecteze pachete de cărți cu penalizări frecvente la pierderi, un model de răspuns care duce la o performanță slabă la IGT. Laier, Pawlikowski și Brand (2014) au folosit o versiune modificată a IGT în care două tipuri de stimuli (imagini neutre vs. imagini pornografice) au fost atribuite alternativ mesei avantajoase sau dezavantajoase. Ei au evaluat un eșantion de utilizatori de pornografie non-problematică, constatând că performanța la IGT a fost mai bună atunci când stimulii sexuali au fost asociați cu decizii avantajoase și mai slabă atunci când au fost asociați cu decizii dezavantajoase (adică, indiciile sexuale au condiționat luarea deciziilor). Acest efect a fost moderat de reactivitatea indivizilor la conținutul pornografic: la indivizii care au raportat o excitație sexuală ridicată după prezentarea imaginilor sexuale, influența stimulilor sexuali asupra luării deciziilor a fost mai mare. În concluzie, aceste două studii sugerează că indivizii care prezintă o reactivitate mai mare în fața stimulilor sexuali sau cu PPU prezintă o luare a deciziilor slabă, în special atunci când acest proces este ghidat de indicii sexuale. Acest lucru ar putea explica de ce acești indivizi întâmpină probleme în a-și controla comportamentul sexual, în ciuda gamei largi de consecințe negative legate de consumul lor de pornografie.