Relațiile dintre tendințele și comportamentele impulsive, dependente și sexuale: o revizuire sistematică a studiilor experimentale și prospective la om (2019)

1. Introducere

(a) Contextul privind impulsivitatea și comportamentele dependente și sexuale

Impulsivitatea, definită ca o tendință spre o acțiune rapidă sau imediată, cu o atenție redusă pentru consecințele viitoare [1,2], contribuie la multiple tulburări psihiatrice și modele de luare a deciziilor legate de sănătatea riscantă. Multe tulburări psihice și tendințele conexe se adună împreună, cu comportamente sexuale dependente și riscante fiind două exemple [3]. Comportamente dependente [4] sunt definite ca utilizarea substanței [5] și alte acțiuni care pot forma obiceiuri și pot apărea în exces în ciuda impactului lor negativ. Comportamentele sexuale periculoase includ activitatea sexuală neprotejată, cu parteneri multipli sau ocazionali și / sau după utilizarea substanței [6].

Există mai multe comune între impulsivitate, dependență și comportamente sexuale. La niveluri scăzute până la moderate, impulsivitatea, comportamentul sexual și dependența sunt normative. La niveluri inferioare, impulsivitatea ar putea fi privită ca spontaneitate normativă [7]. Alcoolul, în special, este considerat normativ cu dezbateri active în privința faptului dacă consumul moderat poate avea chiar beneficii pentru sănătate [8]. În mod similar, comportamentul sexual care ține cont de riscuri și este sub nivelul compulsiv este parte integrantă a relațiilor și reproducerii romantice [9]. Dovezile arată că impulsivitatea contribuie nu numai la inițierea (inclusiv inițierea relativ timpurie) a comportamentelor dependente și sexuale, ci și la accelerarea acestor comportamente [10,11]. Odată ce apare accelerarea, comportamentele dependente și cele sexuale pot fi potențial problematice [12-14].

În mod specific, consumul de substanțe și comportamentul sexual care depășesc nivelurile normative tind să se producă, în ciuda posibilelor consecințe negative. Acest lucru se reflectă în definiția tulburărilor legate de consumul de substanțe (SUD): utilizarea recurentă a substanței care duce la afectarea funcțională și clinică semnificativă, inclusiv problemele de sănătate, handicap și incapacitatea de a răspunde responsabilităților [15]. În mod similar, comportamentul sexual compulsiv este caracterizat de suferință și / sau deficiență considerabilă în aspecte ale funcționării psihosociale [9,10]. În plus, atunci când impulsivitatea, comportamentul sexual și dependența se îndreaptă către niveluri mai problematice, problemele de menținere a controlului se manifestă de obicei cu fiecare [1-3,9-11]. Două DSM-5 (Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale-5) Criterii SUD (adică utilizarea substanței în cantități mai mari sau pe o perioadă mai lungă decât cea dorită, dificultăți în reducerea sau oprirea utilizării [15]) se referă la controlul depreciat al utilizării substanței. Măsurile de control al deprecierii consumului de alcool se corelează semnificativ cu măsurile de impulsivitate [16]. Mai mult, impulsivitatea este o componentă a mai multor condiții psihiatrice care se leagă și de comportamentul sexual riscant, în care menținerea controlului personal asupra comportamentului este o preocupare (de exemplu tulburarea de personalitate limită, tulburarea bipolară) [15].

Insensibilitatea față de consecințele negative care caracterizează utilizarea substanțială a problematicii și comportamentul sexual este, de asemenea, o parte a definiției impulsivității [1,2]. Dar, în timp ce comportamentul impulsiv este în mod obișnuit echivalent cu valoarea recompensării și cu afectarea pozitivă [17], intensificarea comportamentului sexual și a dependenței tinde să se producă, în ciuda faptului că calitățile lor satisfacatoare dispar în timp. Această schimbare reprezintă o schimbare a comportamentelor caracterizată prin impulsivitate față de comportamentul compulsiv sau obișnuit [9,18,19]. Comportamentele compulsive au fost definite ca acțiuni nepotrivite situațiilor care persistă în ciuda lipsei unei relații clare cu un obiectiv general, care duc adesea la consecințe negative [20]. Datorită acestui grad de insensibilitate față de obiective și rezultate, consecințele vor continua să crească odată cu implicarea mai severă în comportamentele de dependență și / sau sexuală.

În plus față de rolul impulsivității în comportamentul dependent și sexual, comportamentele dependente pot crește și impulsivitatea [3,10] și conduc la comportament sexual, inclusiv la comportamentul riscant [11]. Relațiile dintre consumul de substanțe și comportamentul sexual riscant pot fi exacerbate de întârzierea disponibilității prezervativului [11]. Răspunsul suboptim al întârzierii este, de asemenea, o fațetă a impulsivității [21].

(b) Impulsivitatea ca construcție complexă

Investigațiile care implică impulsivitate ar trebui să recunoască natura sa complexă, cu multe fațete. O distincție între impulsivitate ca stare temporară, influențată de utilizarea substanței și alți stimuli și ca o tendință sau trăsătură generalizată manifestată în timp și în contexte este susținută empiric [10]. În mod deosebit, atât impulsivitatea generalizată, cât și impulsivitatea statului pot influența comportamentele dependente și sexuale [10,11]. Deși aspectele de impulsivitate specificate diferă de-a lungul studiilor, acestea nu sunt adesea corelate unul cu celălalt [10,21]. O diviziune comună a aspectelor de impulsivitate, susținută de o analiză recentă a factorului de confirmare [21], se numără printre reacții, alegeri și impulsivități generalizate, cu dovezi ale faptului că primele două provin în principal din sarcini cognitive, iar cele din urmă de la auto-rapoarte.

Impulsivitatea răspunsului a fost definită ca o tendință spre o acțiune imediată care nu corespunde cerințelor actuale de mediu [22] și ca dificultăți în inhibarea răspunsurilor [1]. Impulsivitatea alegerii este definită în general ca disponibilitate redusă sau abilitatea de a tolera întârzierea care implică deseori reducerea cu întârziere: preferințele pentru recompense mai mici, mai devreme, mai mari, mai târziu [21]. Utilizarea substanței, în ciuda consecințelor negative, se referă, de asemenea, la această tendință de a privilegia imediat pe baza recompenselor pe termen mai lung care impun impulsivitatea [21]. Un construct înrudit este o reducere a probabilității, ceea ce implică preferințe mai mari, mai puțin sigure față de recompense mai mici și mai sigure [23]. În timp ce impulsivitatea răspunsului [22] și reducerea probabilității [23,24] sunt sensibile la efectele acute ale substanțelor, întârzierea actualizării, cel puțin pentru banii ipotetici și reali, pare să fie o diferență relativ stabilă și individuală [10]. Spre deosebire de performanța sarcinilor, rapoartele de sine generalizate surprind percepțiile oamenilor despre tendințele lor [10]. Scala comportamentului impulsiv UPPS, o măsură de impulsivitate generalizată proeminentă, evaluează căutarea senzației, lipsa planificării, lipsa perseverenței și urgențele pozitive și negative (adică impulsivitatea care rezultă din stări afective pozitive și negative intense) [25,26]. În afara UPPS, teoria și dovezile indică căutarea de senzații este o construcție conexă, dar separată [21].

(c) Actuala revizuire sistematică

Probleme complexe legate de cauzalitate și secvențiere privind relațiile dintre comportamente impulsive, dependente și sexuale justifică o revizuire a studiilor care includ măsurători ale tuturor celor trei constructe în timp (prospectiv / longitudinal sau experimental, în laborator). O astfel de revizuire poate oferi o perspectivă asupra măsurii în care impulsivitatea funcționează ca factor de precipitare sau consecință a comportamentelor dependente sau sexuale prin identificarea factorilor specifici care stau la baza relațiilor, a factorilor clinici și a condițiilor coexistente. Aceste subiecte, care au implicații în tratarea și sănătatea publică, sunt punctul central al revizuirii sistematice actuale a literaturii recente. Având în vedere importanța trecerii de la comportamentele normative la cele problematice și a impulsivității aferente schimbării compulsivității, este necesar să se facă distincția între studiile de măsurare a comportamentelor la o severitate mai mică și mai mare. Prin evidențierea acestei distincții, vom atrage atenția asupra relațiilor dintre impulsivitate și angajare, în general, dar și problematic.

(d) Suporturi neurale și genetice

Având în vedere importanța problemelor legate de cauzalitate în prezenta revizuire, cercetarea care implică neuroimagistice și / sau genetică are o contribuție potențială unică. Impulsivitatea implică întreruperea unei serii de procese neuronale, inclusiv coordonarea proceselor motorii și cognitive, percepția și atenția [10]. Neuronal, impulsivitatea poate fi caracterizată prin controlul cortical de sus în jos al circuitelor fronto-striatale și / sau supraactivității în circuitul de recompensare fronto-striatal [3]. Atât impulsivitatea cât și SUD pot implica neuroni dopaminergici care se extind de la zona tegmentală ventrală până la nucleul accumbens (NAc) [3,27]. Comportamentele dependente și recompensele naturale, cum ar fi activitatea sexuală, par să genereze o activitate similară a circuitului de recompensă în regiuni, incluzând amigdala, hipocampul și cortexul frontal [27].

Factorii genetici / familiali sunt asociați cu impulsivitatea în studiile pe animale și pe animale [3]. Familiile de persoane cu SUD au nivele mai mari de impulsivitate decât participanții la control [28]. În studii mari, răspunderea genetică care caracterizează SUD, impulsivitatea și construcțiile conexe (comportament / tulburare de personalitate antisocială) pare să se suprapună [29].

2. metode

Am revizuit literatura umană recentă privind relațiile dintre impulsivitate și comportamentele dependente și sexuale în timp. Ne-am limitat la cercetarea care include cel puțin o măsură a fiecăruia dintre acești trei factori. Ne-am limitat în mod specific la studii care includ o măsură a impulsivității propriu-zise, ​​așa cum sa discutat în introducere. Studiile care au măsurat doar fenomene conexe, cum ar fi tulburări de control al impulsului, asumarea de riscuri sau căutarea senzațiilor, au fost excluse (a se vedea [21]). Nu au fost luate în considerare studii care au indicat statutul HIV fără măsurarea activității sexuale. Având în vedere numărul mare de revizuiri privind acești factori, inclusiv recenzii multiple de către grupul nostru (de exemplu, [30]), ne-am limitat la literatura publicată de la 2013. Având în vedere concentrarea noastră specifică în această revizuire, am luat în considerare numai studii care examinează aceste relații de-a lungul timpului, inclusiv pe scurt (adică experimente de laborator) sau pe termen lung (de exemplu, studii de observație prospective sau longitudinale sau studii clinice randomizate controlate). Astfel, au fost excluse studiile transversale.

Am căutat literatura de specialitate utilizând bazele de date PubMed și PsycInfo pentru publicațiile în limbile engleză, peer-reviewed. Ambele baze de date au fost căutate pentru aceste cuvinte cheie: "impulsiv *", "go no go", "stop stop", "discount discount", "barratt", "upps", " "HIV", "sexual" și "sex riscant". Am căutat termeni în grupuri de câte trei; astfel, un cuvânt cheie reprezentând fiecare dintre cei trei factori a fost inclus în fiecare căutare cu toate permutările epuizate. Cu excepția duplicatelor, căutarea a produs lucrări 420 pentru revizuire în aprilie 2018.

Doi autori au examinat rezultatele inițiale pentru următoarele criterii de includere: (1) măsurarea impulsivității; (2) măsurarea comportamentului de dependență; (3) măsurarea comportamentului sexual; (4) proiectarea studiului (experimental, prospectiv / longitudinal observațional sau un studiu clinic); și (5) includerea participanților umani. În primul rând, titlurile și rezumatele fiecărei lucrări au fost revizuite pentru a elimina în mod clar studiile care nu îndeplinesc unul sau mai multe criterii. Documentul complet al fiecărei lucrări rămase a fost apoi revizuit cu o puternică fiabilitate între evaluatori la acest pas (Cohen's kappa = 0.83). Dezacordurile au fost rezolvate prin discuții. Revizuirea textului complet a rezultat în 29 de lucrări publicate din 28 de studii părinți (figura 1).

• Descărcați cifra
• Deschideți în fila nouă
• Descărcați PowerPoint

Trei autori au analizat datele din documentele rămase. Au fost extrase următoarele informații: dimensiunea eșantionului (1); (2)% participanți de sex feminin; (3) cheie de includere / excludere; (4); (5) și a condițiilor; (6) privind impulsivitatea și comportamentele de dependență; (7) privind impulsivitatea și comportamentele sexuale; (8) privind comportamentul dependent și sexual; și (9) printre toți cei trei factori.

Etapele realizate în cadrul acestei revizuiri sistematice s-au bazat pe procedurile PRISMA [31]; cu toate acestea, nu au fost finalizate etapele legate de generarea estimărilor privind dimensiunea efectului. O varietate largă de metode și construcții precise incluse în studiile selectate în această revizuire au împiedicat meta-analiza sau alte considerații privind estimările dimensiunii efectului. De asemenea, nu a fost luat riscul unor pași părtinitori, având în vedere lipsa studiilor controlate randomizate incluse în revizuire și deoarece tipurile de experimente incluse în revizuire au avut tendința de a nu permite orbirea investigatorului complet.

3. Rezultate

Datorită considerentelor spațiului, am concentrat descrierea textului asupra celor mai relevante manuscrise, rezumate în tabelul 1; totuși, rezultatele complete ale recenziilor sunt în materialul suplimentar electronic, tabelul S1. Rezultatele sunt grupate în funcție de factorii implicați (impulsivitatea și comportamentele dependente, impulsivitatea și comportamentele sexuale, comportamentele dependente și sexuale sau relațiile dintre toate cele trei). În cadrul acestor grupări, rezultatele au fost separate în funcție de gradul de gravitate al comportamentului raportat. Folosim termenul "predictiv" pentru a se referi la date longitudinale sugerând un factor care duce la altul. Rezultatele genetice și neuroimagistice, fiind unice, au fost raportate în secțiunile proprii.

(a) Impulsivitate și comportamente de dependență

(i) Impulsivitatea și utilizarea substanțelor

Folosind datele obținute în urma studiului Traiectoria Philadelphia, schimbarea în timp în raportul "acționând fără să se gândească" a avut legătură semnificativă cu frecvența crescută a consumului de alcool în aceeași perioadă de timp [40]. În același studiu, dificultățile care au întârziat satisfacerea unei sarcini de reducere monetară nu au fost asociate în mod semnificativ cu aceeași măsură a frecvenței consumului de alcool, dar au avut o relație de nivel înalt cu consumul de alcool greu (adică frecvența consumării a cinci sau mai multe băuturi pentru bărbați, patru sau mai multe pentru femelele care nu au timp de calificare). Într-un studiu prospectiv 18, care cuprinde bărbați adolescenți mai în vârstă care au relații sexuale cu bărbați, urgență pozitivă și negativă, precum și senzație de consum de băuturi alcoolice (frecvența de a avea cinci sau mai multe băuturi într-o perioadă de timp 2), în timp ce urgența negativă și căutarea senzației de utilizare a marijuanei [45]. Într-un studiu prospectiv, înrolarea studenților de sex masculin, generalizată, auto-raportată impulsivitate evaluată în timpul primului an al colegiului, a prezis frecvența de exces de alcool 1 mai târziu [41].

Administrarea alcoolului într-un studiu experimental de laborator nu sa referit în mod semnificativ la impulsivitatea de stat (măsura în care se simte impulsiv, îndrăzneală etc. în acest moment) auto-raportate în scenariile sexuale ipotetice la bărbații tineri adulți, heterosexuali, fără probleme de băut [35].

În rândul consumatorilor ocazionali, administrarea alcoolului de laborator a fost asociată cu o reducere a probabilității mai puțin abrupte pentru recompensele monetare ipotetice decât placebo (adică o sensibilitate mai mică la risc). Cu toate acestea, în același studiu, alcoolul nu a influențat în mod semnificativ decalajul de întârziere a banilor reali sau ipotetici [24].

(ii) Impulsivitate și tulburare de utilizare / utilizare a problemelor

Într-un studiu experimental care nu implică administrarea de substanțe prin compararea criteriilor de îndeplinire a criteriilor pentru dependența de alcool DSM-IV cu subiecții sănătoși de control, a fost raportată o diferență între grupuri în ceea ce privește descoperirea monetară [38].

Administrarea cocainei de laborator în rândul celor cu tulburare de consum de cocaină a condus la aceeași constatare nulă pentru discountul monetar și pentru reducerea cocainei ca și în cazul alcoolului în rândul consumatorilor ocazionali de alcool în studiul de laborator prezentat mai sus. În plus, efectul alcoolului asupra reducerii probabilității nu a fost repetat cu cocaina [39].

(iii) Rezumat

Rezultatele susțin concluzia că impulsivitatea generalizată mai mare generalizată este asociată cu o mai mare frecvență ulterioară a consumului de alcool și a consumului mai mare de alcool. Cu toate acestea, dovezile care susțin relațiile dintre consumul de alcool și consumul de alcool cu ​​o reducere mai mare a amânării sunt amestecate. Alcoolul de laborator, dar nu administrarea cocainei, a influențat probabilitatea de a reduce cuantumul banilor, dar nu a amânat actualizarea cu banii.

(b) impulsivitate și comportament sexual

(i) Impulsivitate și relații sexuale

Printre studenții de sex feminin de primul an într-un studiu prospectiv care implică rapoarte lunare de auto-evaluare, impulsivitatea generalizată a prezis că a primit sex oral (cu constatări paralele pentru căutarea senzației). Căutarea de senzație, de asemenea, legată de frecvența sexului vaginal [36]. În studiul privind traiectoria din Philadelphia, memoria de lucru mai puternică a prezis o probabilitate mai scăzută a actului sexual (în special a actului sexual neprotejat) la urmărire, mediată de niveluri mai scăzute de "acțiune fără gândire" și tendințe mai mari de întârziere a satisfacției, două fațete de impulsivitate [40]. În același studiu, o mai mare susținere a acțiunii "fără a gândi" a fost corelată cu creșterea actului sexual neprotejat. Au existat, de asemenea, concluzii nula relevante. Dintre studenții de sex feminin activi sexuali, nici impulsivitatea generalizată, auto-raportată, nici solicitarea de senzație referitoare la utilizarea prezervativului într-un studiu care implică auto-rapoarte lunare pe parcursul anului 1 [48].

Studiile experimentale multiple care se referă la impulsivitatea tendințelor sexuale au utilizat serviciul de reducere a amânării sexuale (SDDT) [51]. În această sarcină, participanții sunt întrebați ce persoane din fotografii ar lua în considerare pentru sex ipotetic, casual, numai pe baza aspectului fizic, cu condiția ca mediul să fie corect și să le placă personalitatea persoanei. Participanții sunt instruiți să considere că sunt singuri și disponibili, fără nicio șansă de sarcină. Dintre cei selectați, participanții sunt instruiți în continuare să aleagă patru persoane cu care ar dori cel mai mult (1) și cel mai puțin (2) să facă sex și să selecteze persoanele pe care le percep cel mai mult (3) și cel mai puțin (4) susceptibile de a avea infecții cu transmitere sexuală (ITS). Participanților li se adresează apoi o serie de opt întrebări la scară vizual-analogică pentru fiecare dintre acei parteneri. Întrebarea inițială are un interval de la 0 care indică sexul imediat fără un prezervativ pentru 100 indicând sexul imediat cu un prezervativ. Întrebările ulterioare păstrează instrucțiunea 0 și modificați instrucțiunea 100 pentru a adăuga întârzieri crescute la sex cu un prezervativ. În rezultatele care implică această sarcină, am considerat răspunsurile la aceste întrebări ca fiind legate atât de comportamentul sexual, cât și de impulsivitate. Într-un eșantion de tratament pentru femele cu tulburare de consum de opiacee, impulsivitatea generalizată,52] a fost corelată în mod semnificativ cu lipsa dorinței de a aștepta sexul protejat de prezervative (de exemplu, o reducere mai mare a întârzierii sexuale). Cu toate acestea, în același studiu, a fost raportat un rezultat nul între discountul de întârziere sexuală și discountul de întârziere monetară [37]. Un rezultat similar cu nulul pentru discountul de întârziere monetară a fost raportat la persoanele cu tulburări de consum de cocaină [53]. Spre deosebire de descoperirea de impulsivitate generalizată prealabilă generalizată [52], au fost raportate constatări nesemnificative între impulsivitatea generalizată auto-raportată și discontinuitatea întârzierii sexuale la adulții tineri [33].

(ii) Impulsivitate și agresiune sexuală

Dintre studenții de sex masculin, impulsivitatea generalizată, auto-raportată, evaluată în primul an al colegiului, a prezis agresiunea sexuală statistică (adică contact sexual nedorit, coerciție, tentativă și viol finalizată) evaluată cu un auto-raport 35-item în al treilea an al colegiului [41]. Impulsivitatea generalizată, auto-raportată, de asemenea, legată de perpetuarea sexuală a agresiunii pe care a raportat-o ​​în rândul bărbaților tineri adulți raportată în timpul unui studiu prospectiv de trei luni [34]. În mod similar, în cursul unui studiu longitudinal din anii 4 al colegiului, subgrupurile de studenți de sex masculin care raportau utilizarea prealabilă a diferitelor tactici de viol au raportat scoruri mai mari decât non-făptașii pe un factor antisocial bazat pe auto-rapoarte, inclusiv impulsivitatea generalizată. În plus, cei care au susținut violul prealabil forțat au obținut mai mult pe acest factor antisocial decât alte tipuri de făptași [50].

În contextul unui studiu experimental de administrare a alcoolului în laborator, o relație între istoricul agresiunii sexuale raportate de sine și intențiile de a rezista la utilizarea prezervativului a fost mediată de impulsivitatea de stat auto-raportată [35].

(iii) Rezumat

În cercetarea observațională / prospectivă, impulsivitatea generalizată, auto-raportată, a raportat, în mod statistic, contact sexual, inclusiv fără prezervativ, deși a existat o constatare nulă. Au existat, de asemenea, dovezi ale unei legături între impulsivitatea generalizată, auto-raportată și o majorare mai mare a ponderii sexuale (adică, mai puțin dorința de a aștepta prezervativul pentru activitatea sexuală) în cercetarea experimentală, deși a existat și o constatare nulă. Depozitarea cu întârziere monetară nu a avut legătură semnificativă cu reducerea cu întârziere sexuală. Observațiile observaționale / prospective și experimentale au legat impulsivitatea generalizată față de agresiunea sexuală.

(c) comportamente dependente și sexuale

(i) Utilizarea substanțelor și contactul sexual

Printre studenții de anul întâi de sex feminin într-un studiu care implică rapoarte lunare de auto-raportare, frecvența consumului de alcool și consumului de marijuana a prezis statistic efectuarea și primirea de sex oral și vaginal [36]. Într-un studiu de evaluare ecologică momentan, în care sunt înscriși studenții activi sexual, niveluri mai scăzute de intoxicație cu alcool au anticipat statistic o activitate sexuală mai sigură (în special la femei), dar pe măsură ce gradul de intoxicare a crescut, probabilitatea de a face sex neprotejat a crescut semnificativ [46]. Dintre studenții de sex feminin activi sexual de primă vârstă, consumul de alcool (oricare și greu) a fost mai probabil să fie implicat în activitatea sexuală cu parteneri mai puțin cunoscuți. Acest lucru nu a fost cazul marijuanei, care a fost asociată cu probabilitatea scăderii sexului protejat în relațiile stabilite [48].

Într-un studiu experimental de laborator care a implicat administrarea de alcool înrolarea persoanelor consumatoare de alcool fără tulburări de consum de alcool, participanții au ales mai multe fotografii care descriu partenerii sexuali ipotetici într-o sarcină sexuală de dorință după alcool comparativ cu placebo. Alcoolul a fost, de asemenea, asociat cu creșteri ale aspectelor negative / aversive auto-raportate ale excitației / dorinței sexuale [24]. Într-un alt studiu de laborator care a inclus persoane consumatoare de alcool fără tulburări de consum de alcool, intoxicația cu alcool a fost asociată direct cu intențiile de a rezista la utilizarea prezervativelor [35]. Într-un alt studiu de laborator în rândul studenților cu predominanță sexuală, predominant heterosexuali (cei mai mulți consumatori de alcool), intoxicația cu alcool a fost asociată pozitiv cu intenția de a se implica în sex neprotejat [49].

(ii) Utilizarea substanței și agresiunea sexuală

Printre primii studenți de sex masculin, băuturile de binge mai mici au fost legate de agresiunea sexuală mai mică prospectiv [41]. Într-un alt studiu, autorii atacului incapacit și forțat au fost mai predispuși decât cei implicați în coerciția verbală de a raporta în prealabil consumul de alcool [50]. Rezultatele au fost raportate între consumul de alcool și re-victimizarea asaltului sexual [43] și perpetuarea [34] în rândul adulților tineri în alte studii.

(iii) Rezumat

În studiile observaționale, orice consum de alcool și băutură și, într-o măsură mai mică, consumul de marijuana au fost legate de diferite tipuri de relații sexuale, inclusiv de sex mai riscant. Studiile experimentale de laborator au furnizat dovezi clare că administrarea alcoolului a fost asociată cu intenții de a se angaja în activități sexuale neprotejate. În special, această cercetare a inclus constatări care leagă alcoolul cu înclinații de a se angaja în activitate sexuală, în ciuda creșterilor paralele ale aspectelor negativ / aversive ale sexului. Studiile de observație au adus, de asemenea, dovezi care leagă alcoolul de formele agresiunii sexuale, deși au existat, de asemenea, concluzii nul.

(d) impulsivitate, comportament sexual și dependență

(i) Impulsivitatea, utilizarea substanțelor și actul sexual

Relația menționată mai sus între schimbarea în acțiune fără gândire și raport sexual, în special fără utilizarea prezervativului în studiul Traiectoria din Philadelphia, a fost mediată parțial de modificările consumului de alcool [40]. În ceea ce privește moderarea, printre bărbații mai în vârstă adolescenți care au relații sexuale cu bărbații, relațiile dintre internalizarea stigmatelor și consumul de binge și activitatea sexuală neprotejată au fost mai puternice în rândul celor care au raportat o urgență negativă sau pozitivă [45]. Constatările jurnalului zilnic menționate mai sus, care leagă creșterea intoxicației cu alcool la actul sexual neprotejat, au fost determinate de studenții cu un nivel scăzut de control al efortului [46]. Cu toate acestea, printre studenții de sex feminin activi sexual, a fost raportată o moderare nesemnificativă prin auto-raportat, impulsivitate generalizată și căutarea de senzație pentru relațiile multiple dintre consumul de alcool și prezervativ [48].

În studiile experimentale care nu implică administrarea de substanțe, numărul de substanțe raportate de auto-raportat a avut legătură semnificativă cu o majorare mai mare a ponderii sexuale a SDDT la adulții tineri [33]. În plus, persoanele cu consum de cocaină recreativă au prezentat o reducere mai mare a ponderii sexuale a SDDT decât a participanților la control, constatând că consumul de cocaină recreațional a fost legat de tendința de a renunța la utilizarea prezervativelor [42]. Recrearea consumului de cocaină a fost definită ca o utilizare frecventă, de obicei, cantități mici în situații sociale fără afectare funcțională și clinică.

În rândul consumatorilor ocazionali, administrarea de alcool în laborator a fost asociată cu o majorare mai mare a ponderii sexuale. Același studiu a testat o versiune cu probabilitate de reducere a sarcinii în care probabilitatea unui ITS a variat. În urma alcoolului, în comparație cu placebo, participanții au fost mai predispuși să accepte un grad de risc pentru ITS. Constatări similare au fost raportate în studiul privind cocaina menționat mai sus pentru variante de întârziere sexuală și de sarcină de probabilitate [39]. În contrast, în studiul menționat mai sus al studenților cu studii superioare activi sexual, în principal heterosexuali [49], nu au existat relații semnificative între discountul monetar [54] și toate celelalte variabile de studiu după consumul de alcool.

(ii) impulsivitate, consum substanțial al substanței și raport sexual

Participanții cu tulburare de consum de alcool [38], tulburare de utilizare a opioidului [37] și tulburarea de consum de cocaină [42] au prezentat o majorare mai mare a ponderii sexuale pe SDDT decât a participanților la control.

(iii) impulsivitate, consum substanțial de substanță și agresiune sexuală

Dintre studenții de sex feminin, impulsivitatea generalizată, auto-raportată, a prezis probabilitatea statistică a re-victimizării sexuale incapacitate, chiar și după contabilizarea problemelor legate de consumul de alcool și a consumului de marijuana [43].

(iv) Rezumat

Studiile observaționale / prospective au susținut relațiile dintre orice băutură, băutură grea și băutură spre intoxicare; generalizată, impulsivă; și contact sexual neprotejat. Cu toate acestea, ipotezele și constatările precise privind medierea sau moderarea au variat în cadrul studiilor, limitând măsura în care pot fi trase concluzii specifice. Studiile experimentale au constatat concluzii constante conform cărora utilizarea mai multor substanțe și SUD-uri au fost asociate cu o mai mare discount de întârziere sexuală și că administrarea de alcool a fost asociată și cu creșterea discontinuității sexuale. Relațiile cu discountul monetar nu au fost la fel de puternice. Constatările limitate la studenții de sex feminin au legat impulsivitatea generalizată față de re-victimizarea sexuală deasupra și dincolo de rolul marijuanei și al consumului de alcool problematic.

4. Studii genetice și neuroimagistice

Datele privind mecanismele moleculare prin care consumul de alcool poate contribui la comportamentul sexual riscant sunt limitate. Revizuirea noastră a generat două studii relevante cu implicații pentru impulsivitate. Analizele genetice au fost incluse într-un studiu longitudinal în care participanții au fost evaluați inițial în cursul primului an ca studenți [32]. Ei au folosit "fenotiparea profundă" pentru a relaționa un factor de externalizare incluzând abuzul de substanțe auto-raportat, impulsivitatea generalizată și comportamentul sexual riscant la polimorfismele singulare de nucleotidă 3281 (SNP) în genele 104 care au fost legate de dependența de alcool în cercetarea anterioară. Aceștia au raportat o îmbogățire semnificativă a asociațiilor dintre aceste SNP-uri și factorul de externalizare, însă nu în mod individual, în ceea ce privește abuzul de substanțe, impulsivitatea sau variabilele de comportament sexual riscant. Acest lucru sugerează că asociațiile dintre dependența de alcool și alte forme de externalizare în general, inclusiv utilizarea incorectă a altor substanțe, impulsivitatea și comportamentul sexual riscant, sunt atribuite cel puțin parțial factorilor genetici comuni, deși factorii genetici nu pot fi responsabili pentru relațiile dintre anumite tipuri de externalizarea caracteristicilor. În celălalt studiu, o analiză a dependenței genomului de gena-cu-alcool-dependență a condus la identificarea LHPP rs34997829 [44], care a fost asociată cu alte afecțiuni psihiatrice [55]. A existat o interacțiune semnificativă astfel încât relația dintre LHPP rs34997829 și ITS a fost moderată printr-un diagnostic al dependenței de alcool, verificând astfel relevanța acestui SNP pentru comportamentul sexual și consumul problematic de alcool. Anchetatorii au efectuat apoi un studiu de urmărire neuroimagistică într-o altă probă și au găsit alela C a LHPP rs34997829 legată de tiparele activității neurale în regiunile asociate impulsivității (vezi materialul suplimentar electronic, tabelul S1). Într-un alt studiu fMRI, evaluările dorinței sexuale subiective au fost corelate pozitiv cu activitatea din cortexul cingular anterior anterior (dACC) în rândul bărbaților heterosexuali cu și fără comportament sexual compulsiv. Expunerea la videoclipuri video sexuale explicite a fost asociată cu o mai mare activare a dACC, a striatumului ventral și a amigdalei la bărbați, comparativ cu comportamentele compulsive compulsive, cu conectivitate funcțională în aceste regiuni asociată cu dorința sexuală / poftă într-o măsură mai mare la bărbații cu compulsivitate comportamente sexuale [47]. Un studiu mai recent, care nu a fost inclus în revizuirea noastră, a constatat o activitate mai mare a striatalei ventrale la indiciile anticipative ale imaginilor erotice la bărbații cu pornografie pornografică problematică comparativ cu cei fără [56]. Utilizarea pornografică pornografică a fost legată de impulsivitatea generalizată în cercetarea anterioară [57]. Semnalul de imagistică dependentă de nivelul de oxigen din sânge (BOLD) din această regiune a fost legat de timpul de răspuns la indicii erotice și comportamente sexuale [56]. DACC, striatum ventral și amigdală au fost asociate cu reactivitatea tacului medicamentos și fațete de impulsivitate și în studiile anterioare [30,58]. În concluzie, constatările genetice și neuroimagistice limitate sugerează faptul că factorii genetici și activitatea disfuncțională în regiunile cheie ale creierului susțin relațiile dintre comportamentele impulsivității, dependenței și sexuale.

5. Discuţie

Probabil, cel mai important model al constatărilor din revizuirea noastră este valoarea predictivă variată a măsurilor de auto-raport de impulsivitate generalizată. Pe baza valorii lor, aceste măsuri ar trebui incluse în toate cercetările care implică comportamente dependente sau sexuale. Impulsivitatea generalizată, autoprovocată, a fost prezisă a altor rezultate comportamentale legate de dependență și comportament sexual în studiile observaționale / prospective și intențiile față de activitatea sexuală riscantă și impulsivă în laborator [36,37,40,45]. În special, în studiile observaționale, impulsivitatea generalizată a prezis atât agresiunea sexuală a bărbaților tineri, cât și re-victimizarea sexuală în rândul femeilor [34,41,43,50]. Acest tipar sugerează că impulsivitatea generalizată prezice atât activitatea sexuală impulsivă, care poate fi determinată, în parte, de recompensa anticipată sau reală, cât și de modelele de activitate sexuală care pot fi compulsive în natură (adică în ciuda consecințelor negative și mai puțin susceptibile de a fi recompensă). Vârsta mică a participanților la aceste studii este notabilă; astfel, relațiile dintre impulsivitatea generalizată și agresiunea sexuală / activitatea sexuală compulsivă nu pot dura în mod necesar mulți ani pentru a se dezvolta. Deși este nevoie de cercetări suplimentare atât pentru bărbați, cât și pentru femei, constatările inițiale sugerează că aceste rezultate se referă atât la bărbații adulți tineri, cât și la femei.

Constatările prezente sprijină observarea prealabilă a legăturii duale între impulsivitate și utilizarea substanței [38,40,41,45]. Administrarea alcoolului în laborator a fost asociată cu reducerea probabilității banilor [24] și o mai mare întârziere sexuală și o reducere a probabilității [24,39], care se referă atât la impulsivitate, cât și la înclinații spre un comportament sexual riscant (adică neprotejat).

În studiile de observație, consumul de alcool a prezis o activitate sexuală riscantă [36,46,48]. Deși a fost inclusă în mai puține studii, consumul de marijuana a fost, de asemenea, asociat cu actul sexual, cu constatări limitate care leagă utilizarea marijuanei de comportamentele sexuale riscante [36,48]. În cadrul cercetărilor de laborator, alcoolul a fost asociat nu numai cu tendința de a se implica în actul sexual, dar și cu aspecte negative negative / aversive ale relațiilor sexuale [24]. Această constatare ridică posibilitatea ca consumul de alcool, chiar și printre cei fără tulburări ale consumului de alcool, să determine declanșarea activității sexuale care ar putea fi considerată compulsivă. Această posibilitate ar trebui abordată în cercetările viitoare. De asemenea, consumul ridicat de alcool a fost asociat cu agresiunea sexuală [50], deși aceste constatări nu au fost la fel de consecvente ca în cazul impulsivității generalizate auto-raportate. Aceste relații sugerează că pentru a preveni sau a trata agresiunea sexuală, orientarea tendințelor impulsive prin farmacoterapie, intervenții comportamentale sau ambele pot fi benefice.

Au fost constatări care sprijină relațiile dintre impulsivitatea și comportamentele dependente și sexuale din studiile limitate care au inclus măsuri ale celor trei constructe. Cu toate acestea, pe lângă faptul că aceste studii au fost limitate în număr, acestea au inclus măsuri variate și ipoteze diferite în ceea ce privește relațiile dintre construcții (de exemplu, legate de moderare sau de mediere). Studii suplimentare în viitor ar trebui să includă măsuri ale tuturor celor trei construcții. Mai mult, SDDT este un instrument valoros de cercetare pentru a examina diferențele individuale existente (de exemplu, cele cu versiuni fără tulburări de consum de alcool) și pentru a evalua efectele administrării substanței în laborator înclinând spre luarea deciziilor sexuale impulsive și riscante.

Problemele de orientare sexuală și de activitate sexuală cu aceleași parteneri sexuali față de ceilalți sunt pertinente; totuși, doar un singur studiu a inclus această problemă. Acest studiu a inclus numai bărbații care fac sex cu bărbații. Studiul a ridicat o problemă importantă privind relațiile dintre homofobia internalizată și cele legate de consumul ridicat de alcool și rezultatele sexuale riscante, raportând că aceste relații sunt mai puternice în rândul persoanelor care raportează o impulsivitate generalizată mai mare. Este vorba despre acei indivizi impulsivi care pot prezenta ramificații negative deosebit de puternice ale stigmei. Aceste probleme ar trebui abordate în continuare și, acolo unde este cazul, mai multe studii ar trebui să înscrie atât persoanele care se angajează în activități sexuale, în primul rând aceleași parteneri de sex opus, pentru a permite comparații între aceste grupuri.

Datele genetice și neuroimagistice sunt limitate, dar studiile incluse sugerează SNP care se raportează concomitent la impulsivitate și la comportamentele dependente și sexuale [32,44]. În mod similar, datele limitate de date neuroimagistice implică regiuni ale creierului relevante pentru toți cei trei factori, descoperite la starea de repaus și în timpul îndeplinirii sarcinilor relevante pentru impulsivitate și activitate sexuală [44,47]. În special, Voon și colegii au raportat că conectivitatea funcțională între DACC, striatum ventral și amigdală, care, de asemenea, reprezintă reactivitatea și impulsivitatea tactului de droguri, se leagă mai mult de dorința sexuală decât de a plăcea bărbaților cu comportament sexual compulsiv [47,59]. Acest lucru sugerează că un element de compulsivitate este relevant pentru asociațiile impulsivității, comportamentelor dependente și sexuale. Cercetarea genetică și neuroimagistică sunt căi care ar trebui utilizate în continuare în avansarea cunoașterii etiologiilor comune și unice și a implicațiilor tratamentului.

Prezenta recenzie a avut limite, incluzând o lipsă generală a constatărilor care leagă întrebuințarea problemelor legate de utilizarea / utilizarea tulburărilor de utilizare a activității / agresiunii sexuale, precum și lipsa de raportare a constatărilor adresate direct relațiilor dintre cele trei construcții de interes. Sarcinile care capturează impulsivitatea răspunsului au fost puțin utilizate. Studiile din această revizuire au avut tendința de a nu ține cont de simptomele de tulburare a personalității și / sau diagnostice în recrutarea participanților și analizele statistice. Comportamentele și înclinațiile sexuale au fost considerate aproape exclusiv ca fiind măsuri de rezultat. Deși acest lucru este valabil, studiile au avut tendința de a ignora comportamentul sexual, excitația, intențiile și alți factori conexe ca potențiali precipitanți ai consumului de substanțe sau comportamente impulsive. Revizuirea nu include, de asemenea, studii privind parafiliile și acestea ar trebui examinate în cadrul unor investigații viitoare.

6. Concluzie

Rezultatele din această revizuire susțin puternic pentru valoarea predictivă a impulsivității generalizate auto-raportate. În special, aceste constatări au inclus relații cu agresiunea sexuală și re-victimizarea, rezultate care ar putea fi considerate relevante pentru compulsivitate. Rapoartele de auto-raportare a impulsivității generalizate ar trebui să fie incluse în toate cercetările viitoare care implică comportamente dependente sau sexuale. Administrarea alcoolului a fost asociată cu reducerea probabilității banilor, împreună cu probabilitatea și reducerea cu întârziere a activității sexuale și a tendințelor sporite față de activitatea sexuală, inclusiv a elementelor de compulsivitate. Rezultatele din această recenzie susțin valoarea SDDT cu și fără administrarea substanței în laborator.

Prezenta recenzie a identificat mai multe lacune în cercetare, inclusiv necesitatea unor studii mai multe: raportarea relațiilor dintre aspecte ale impulsivității și comportamentelor dependente și sexuale; recrutarea atât a femelelor cât și a bărbaților (precum și a persoanelor transgender) și testarea diferențelor și interacțiunilor individuale care implică sexul; investigarea eventualelor diferențe legate de orientarea sexuală / preferințele pentru activități sexuale cu partenerii de sex aceleași și / sau opuse; studierea tipurilor de preferințe ale activității sexuale; folosind sarcini de impulsivitate de răspuns; și care încorporează teste genetice și neuroimagistice. Cercetarea viitoare care vizează toți cei trei factori simultan ar trebui să includă alte substanțe decât alcoolul (inclusiv tutunul) împreună cu jocurile de noroc și jocurile de noroc. În ceea ce privește aceasta din urmă, tulburarea jocurilor, precum și tulburarea compulsivă a comportamentului sexual au fost incluse în cea de-a unsprezecea ediție a Clasificării Internaționale a Bolilor [60], iar comportamentele de folosire a jocurilor și pornografiei pot fi legate în moduri nuanțate [59]. Astfel, relațiile potențial complexe care implică utilizarea substanței și impulsivitatea în legătură cu aceste condiții justifică o investigație suplimentară.

Deși efectele administrării substanței (în special alcoolului) asupra impulsivității de stat și a activității sexuale crescute au fost investigate mai frecvent, în special absente, au fost studii care examinează impulsivitatea de stat și utilizarea substanței ca urmare a stimulării dorinței sexuale, a excitației etc. Există precedent pentru examinarea impactul declanșatorilor non-substanțe asupra impulsivității de stat și a utilizării substanței (de exemplu, stresul [61]). Activitatea sexuală, ca declanșator al impulsivității și utilizării mai substanțiale a substanței, ar trebui abordată în studiile viitoare.

În încheiere, impulsivitatea (în special, generalizată, auto-raportată) adesea prezice angajarea în comportamente dependente și sexuale la o gamă largă de severități, cu elemente de impulsivitate și compulsivitate față de aceste acte. Consumul de alcool crește adesea comportamentele impulsive, inclusiv înclinațiile spre actele sexuale impulsive și potențial compulsive. Prezenta analiză a identificat o serie de lacune de cercetare care trebuie abordate în studiile viitoare.

Accesibilitatea datelor

Resurse suplimentare încărcate ca material suplimentar electronic.

Contribuțiile autorilor

RFL, BHPR și NMG au contribuit la revizuirea literaturii. RFL a scris proiectul inițial al manuscrisului cu asistență din partea BHPR și NMG; MNP a revizuit manuscrisul și a conceput focalizarea examinării cu RFL Toți autori au dat aprobarea finală pentru publicare.

Interese concurente

Declarăm că nu avem interese concurente. Dr. Potenza dezvăluie următoarele. Dr. Potenza a consultat pentru Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics și Jazz Pharmaceuticals; a primit sprijin pentru cercetare (către Yale) de la Mohegan Sun Casino și Centrul Național pentru Joc Responsabil; a participat la sondaje, corespondențe sau consultări telefonice legate de dependența de droguri, tulburări de control al impulsurilor sau alte subiecte de sănătate; a consultat și / sau a sfătuit jocurile de noroc și entitățile juridice în probleme legate de controlul impulsurilor / tulburările de dependență; a oferit îngrijire clinică într-un program de servicii de jocuri de noroc; a efectuat recenzii de grant pentru agențiile de finanțare a cercetării; a editat jurnale și secțiuni de jurnal; a oferit cursuri academice în runde mari, evenimente CME și alte locuri clinice sau științifice; și a generat cărți sau capitole de carte pentru editori de texte de sănătate mintală.

Finanțare

Această revizuire a fost susținută de finanțări din partea statului Florida, sprijinul acordat de Centrul Național pentru Promovarea Științelor Translaționale din cadrul Institutului Național de Sănătate al Universității din Florida pentru Premii Clinice și Științifice pentru Transferul Științelor TL1TR001428 și UL1TR001427 la NMG și NIH acordă R21 AA023368 și UH2 AA026214 RFLMNP a fost susținut de Centrul Național de Gamă Responsabilă (Centrul de Excelență acordat), Departamentul Connecticut de Sănătate Mintală și Servicii de Dependență, Consiliul Connecticut privind Jocurile de Problemă și NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699, R21 DA040138 și R03 DA045289).

Note de subsol

O contribuție a 14 la o temă "Asumarea riscului și comportamentul impulsiv: descoperirile fundamentale, perspectivele teoretice și implicațiile clinice".

Materialul electronic suplimentar este disponibil online la https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.