Compulsivitatea sexuală, anxietatea, depresia și comportamentul de risc sexual în rândul bărbaților care caută tratament în São Paulo, Brazilia (2018)

Marco DT Scanavino^{1  2} 

Ana Ventuneac³ 

Carmita HN Abdo² 

Hermano Tavares² 

Maria LS Amaral¹ 

Bruna Messina¹ 

Sirlene C. Reis^{1  2} 

João PLB Martins¹ 

Jeffrey T. Parsons^{3  4  5} 

REZUMAT

Cuvinte cheie: Compulsivitate sexuală; a afecta; anxietate; depresie; HIV; comportamentul riscului sexual

Introducere

Deoarece 2013, atunci când criteriile de diagnostic propuse pentru tulburarea hipersexuală nu au fost incluse în DSM-5,¹ un număr tot mai mare de studii au vizat o mai bună investigare a persoanelor care caută tratament pentru comportamente sexuale excesive (ESB), în încercarea de a depăși problemele controversate din jurul modelelor explicative ale ESB. Studiile arată că modificarea principală a persoanelor cu ESB este impulsivitatea,²,³ care susține criteriile de diagnosticare a conducerii sexuale excesive în ICD-10.²,⁴ Alte studii au arătat că principalele modificări psihopatologice includ dezvoltarea unei compulsii pentru a face față anxietății, similar cu mecanismul tulburării obsesiv-compulsive (TOC)⁵,⁶ care favorizează criteriile de diagnostic propuse în prezent în ICD-11 ca o tulburare de comportament sexual compulsiv.⁷ Unele date susțin ideea funcționării ESB în mod asemănător cu dependența,⁸ care implică atât influențe impulsivitate, cât și compulsivitate, favorizând criteriile de diagnosticare pentru dependența sexuală.⁹ Noile criterii de disconfort hipersexual au fost conceptualizate pe baza studiilor la animale în care interacțiunea modificărilor metabolismului creierului monoamină și a receptorilor de testosteron a avut ca rezultat o hiperactivare a dorinței sexuale,¹⁰ care este susținută de noi studii.¹¹ În ciuda diferențelor, toate teoriile ESB constată că, dincolo de a prezenta gânduri sexuale excesive și repetitive, provocări și comportamente într-un anumit interval de timp, acești indivizi raportează stres din cauza simptomelor și trăiesc rezultate negative în principalele domenii ale vieții ca muncă, sănătate și relații.

Datorită impulsivității sale și pierderii aspectelor de control,¹² ESB a fost identificat ca predictiv pentru un comportament sexual riscant într-o varietate de populații din Statele Unite, în special în rândul bărbaților homosexuali și bisexuali.¹³,¹⁴ În mod specific, aceste studii au identificat conexiunile dintre compulsivitatea sexuală (SC) și numeroasele rezultate sexuale negative, cum ar fi sexul anal fără condominiu cu parteneri casuali multipli, o incidență mai mare a virusului imunodeficienței umane (HIV) și a altor infecții cu transmitere sexuală (ITS)¹⁵,¹⁶ și căutând în mod intenționat sex anal fără condominiu.¹⁷ Cu toate acestea, aceste studii au evaluat simptomele SC în populații largi de indivizi în loc de probe de căutări de tratament.

Pentru unele persoane cu ESB, comportamentul lor sexual nu implică parteneri sexuali, ci mai degrabă se concentrează pe masturbare excesivă și / sau pe pornografie. Cu toate acestea, în mod obișnuit, mai mult de jumătate dintre cei cu ESB prezintă probleme legate de sexul compulsiv cu partenerii ocazionali¹⁸ și într-un studiu al bărbaților homosexuali și bisexuali cu SC, 92% au raportat că sexul cu partenerii ocazionali era în afara controlului lor.¹⁹ Persoanele cu ESB care se implică în mai multe întâlniri sexuale ocazionale cu adulți consimțiți prezintă cel mai mare risc pentru cea mai severă morbiditate și mortalitate medicală asociată cu ESB, care este transmiterea ITS, inclusiv HIV.¹⁷,²⁰,²¹ Cercetările din Statele Unite au arătat că scorurile mai mari pe o măsură frecvent utilizată de ESB, Sexual Compulsivity Scale (SCS), prezic sexul cu parteneri mai casuali, un comportament mai mare de asumare a riscurilor (de exemplu, utilizarea prezervativului scăzut și creșterea sexului anal); și achiziționarea de ITS.³,²² Din păcate, datele sunt limitate privind conexiunile dintre ESB și comportamentul de risc sexual la bărbații drepți.¹³,²³ Puținele date existente nu au implicat eșantioane de căutări pentru persoanele cu ESB și au prezentat descrieri foarte limitate.

Stările starea stării negative, în special starea de anxietate și depresie, au fost asociate cu ESB.²⁴ În cazul bărbaților care suferă de aceste stări de dispoziție negative, s-au raportat comportamente cum ar fi întâlniri cu mai mulți parteneri sexuali ocazionali și creșterea masturbării.²⁵ Astfel de stări de stare negative sunt considerate a servi ca declanșatoare pentru ESB²⁶ și pot facilita mai multe episoade de sex fără condom, crescând riscul de a contracta HIV și ITS. Cu toate acestea, alți cercetători au descoperit că doar o minoritate (15-25%) dintre indivizi raportează un comportament sexual crescut atunci când se confruntă cu anxietate sau depresie.²⁷

Unele date sugerează că anxietatea, depresia sau furia pot avea un impact negativ asupra luării deciziilor sexuale.²⁸ În schimb, alte studii au constatat că unii oameni care se confruntă cu starea de spirit negativă pot lua decizii pentru a preveni riscul.²⁹ În ceea ce privește asumarea riscurilor sexuale, aceste date ar sugera că persoanele care suferă de depresie sau de anxietate ar fi mai puțin probabil să se angajeze în comportamente cu risc sexual. Cu toate acestea, Mustanski²⁸ a constatat că creșterile de anxietate au fost legate de mai multe riscuri sexuale luate în cazul unor bărbați homosexuali și bisexuali și a emis ipoteza că componentele de excitare a anxietății pot fi legate de sentimente de entuziasm care ar putea potența un comportament riscant.

În timp ce în Statele Unite a fost efectuat un studiu relevant privind ESB, datele empirice despre ESB în Brazilia și în alte părți ale lumii sunt foarte limitate, compromițând generalizarea cunoașterii, deoarece comportamentul sexual este legat de variațiile culturale. Există o insuficiență specială a studiilor privind impactul ESB și starea de spirit negativă asupra comportamentului cu risc HIV în eșantioanele care caută tratament.

Scopul studiului a fost de a examina ESB, anxietatea, depresia si comportamentul cu risc sexual in randul ambulatorilor ESB si a controalelor din capitala statului São Paulo, Brazilia. Pe baza dovezilor din Statele Unite, am emis ipoteza că persoanele cu ESB ar prezenta o severitate crescută a anxietății și depresiei și vor raporta mai multe comportamente cu risc sexual decât controalele. De asemenea, am presupus că severitatea anxietății, depresiei și ESB ar fi asociată pozitiv cu comportamentul de risc sexual.

Metodă

REZULTATE

Caracteristicile participanților sunt prezentate în Tabelul 1. ESB ambulatorii au fost semnificativ mai mari decât cei de control (t₍₁₅₀₎ = 2.53; p = 0.006). Vârsta ambulatorilor ESB a variat între 21 și 66 ani și vârsta controalelor a variat între 18 și 59 ani. Mai mulți pacienți externi decât ESB au fost caucazieni (χ²₍₂₎ = 8.20; p = 0.01). În ceea ce privește identitatea sexuală, mai mulți pacienți externi BSE au raportat că sunt homosexuali sau bisexuali decât martori (χ²₍₁₎ = 12.10; p = 0.001) și au fost utilizați mai mulți pacienți externi ESB (χ²₍₂₎ = 16.66; p <0.001). A existat o diferență marginală în starea civilă între pacienții ambulatori ESB și martori, pacienții ambulatori ESB fiind mai predispuși să fie căsătoriți (χ²₍₂₎ = 4.64; p <0.09).

Pacienții cu BSA au avut SC mai mare (t₍₁₅₀₎ = 19.30; p <0.001), anxietate (t₍₁₅₀₎ = 4.51; p <0.001) și scorurile depresiei (t₍₁₄₉₎ = 8.88; p <0.001) decât comenzile. Am găsit corelații semnificative între SC și depresie (ambulatorii ESB: r = 0.38; p <0.001; controale: r = 0.25; p = 0.04), SC și anxietate (ambulatorii ESB: r = 0.27; p = 0.01; controale: r = 0.33; p = 0.007) și depresie și anxietate (ambulatorii ESB: r = 0.66; p <0.001; controale: r = 0.70; p <0.001).

Comparațiile dintre ambulatorii ESB și controalele comportamentului sexual în ultimele șase luni sunt prezentate în Tabelul 2. ESB ambulatorii au avut cote mai mari de a se angaja în sex sub influența drogurilor decât controalele. Grupul de control a raportat mai multe comportamente sexuale cu partenerii principali, mai mult contact vaginal cu partenerii principali și mai mult contact sexual vaginal neprotejat cu principalii parteneri. ESB ambulatorii au raportat mai multe relații sexuale cu partenerii ocazionali și un număr mai mare de parteneri ocazionali. Examinatorii ESB au raportat relații sexuale mai mult cu partenerii casuali și cu relațiile anal neprotejate cu ele. Dintre cei care au raportat un act sexual condomless cu partenerii ocazionali (n = 28), 18 (64%) s-a autoidentificat drept homosexual sau bisexual, în timp ce 10 (36%) se autoidentifică ca fiind drept. Tabelul 3 arată distribuția comportamentului sexual al ambulatorilor ESB în funcție de orientarea sexuală. În ceea ce privește relațiile sexuale cu partenerii principali, cei care s-au autoidentificat drept heterosexual au raportat mai multe relații sexuale, contact sexual vaginal și relații vaginale neprotejate. În ceea ce privește relațiile sexuale cu partenerii ocazionali, cei care s-au autoidentificat drept heterosexual au raportat mai multe relații vaginale și un contact vaginal neprotejat, în timp ce cei care s-au autoidentificat drept gay sau bisexual au prezentat un număr mediu mai mare de parteneri ocazionali și au raportat mai multe relații anal.

Figura 1 prezintă un model diferit de punctare pentru variabilele psihopatologice și relațiile sexuale cu partenerii principali și casuali. Cei care raportează utilizarea frecventă a prezervativelor cu partenerii principali au prezentat scoruri psihopatologice mai scăzute decât cele care au raportat utilizarea frecventă a prezervativelor. În schimb, cei care raportează utilizarea frecventă a prezervativelor cu parteneri casuali au prezentat scoruri psihopatologice mai mari decât cele care au raportat utilizarea frecventă a prezervativelor.

Figura 1 Utilizarea prezervativelor cu partenerii principali și ocazionali în rândul pacienților ambulatori cu comportament sexual excesiv (ESB) și martori (n = 152). A: utilizarea prezervativului în contactul vaginal cu partenerul principal. Cei care au raportat utilizarea mai puțin frecventă a prezervativelor au prezentat o depresie scăzută (medie [M] = 9.3; deviație standard [SD] = 7.5 vs. 13.8; SD = 9.5) (t_[134.5] = 3.2; p = 0.001) și scorurile de anxietate (M = 8.0; SD = 9.3 față de M = 11.9; SD = 10.0) (t_[150] = 2.4; p = 0.02); B: folosirea prezervativului în contact sexual cu partenerul principal; C: utilizarea prezervativului în relația vaginală cu partenerul obișnuit. Cei care raportează folosirea frecventă a prezervativelor au prezentat scoruri crescute ale depresiei (M = 14.8; SD = 9.0 vs 11.4; SD = 9.0) (t_[150] = -2.0; p = 0.05); D: utilizarea prezervativului în contact sexual cu partenerul obișnuit. Cei care raportează folosirea frecventă a prezervativului au prezentat o creștere a compulsivității sexuale (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5) (t_[150] = -3.6; p <0.001), depresie (M = 17.6; SD = 8.9 vs. M = 10.4; SD = 8.4) (t_[150] = -4.4; p <0.001) și scorurile de anxietate (M = 15.4; SD = 10.6 vs. M = 8.9; SD = 9.2) (t_[150] = -3.6; p <0.001). Nu s-a observat nicio diferență semnificativă statistic în SC în A, în orice problemă psihopatologică în B sau în anxietate și SC în C. Frecvent înseamnă 76-100% din ocazii. Nu frecvent înseamnă 0-75% din ocazii. 

Modelele de regresie logistică a comportamentelor cu risc sexual sunt prezentate în Tabelul 4. SC sa dovedit a fi un predictor independent al relațiilor sexuale neprotejate cu partenerii ocazionali, după controlul vârstei, rasei, statutului juridic al familiei, orientării sexuale și statutului serologic. Fiecare creștere cu un punct în SC a sporit șansele de contact sexual fără condominiu cu partenerii ocazionali cu 7%.

Discuție

Se pot distinge două tipuri de comportamente de risc sexual. În primul rând, în ceea ce privește sexul cu principalul partener, controalele au raportat frecvențe mai mari ale contactului vaginal, majoritatea fiind contact sexual neprotejat. Aceasta a fost probabil pentru că există mai mulți bărbați drepți în eșantionul de control, care se angajează în sex cu partenerul lor fără prezervative, ceea ce este comun în contextul relațiilor stabile pe termen lung. În al doilea rând, în ceea ce privește sexul cu partenerii casuali, ambulatorii ESB au raportat parteneri mai casuali, frecvențe mai înalte ale relațiilor sexuale cu parteneri ocazionali, frecvențe mai mari ale actului anal și frecvențe mai mari ale actului sexual fără condominiu decât controalele. Această combinație este îngrijorătoare din cauza riscului de transmitere a infecțiilor cu transmitere sexuală și HIV. O meta-analiză a revizuit rolul actului sexual în transmiterea HIV și a concluzionat că actul sexual este o practică cu risc crescut pentru transmiterea HIV chiar și în timpul terapiei antiretrovirale înalt active.³⁶ Mai mult, au descoperit o proporție crescândă de heterosexuali care se angajează în relații analice cu rate scăzute de utilizare a prezervativelor,³⁶ care este în concordanță cu datele noastre, în care 36% dintre participanții la ESB care au raportat relații anal condomless cu partenerii ocazionali au fost bărbați drepți. Când ne concentrăm asupra comportamentului sexual al pacienților cu afecțiuni ESB, am observat, de asemenea, o proporție relevantă de bărbați heterosexuali care se angajează în actul anal și în contact sexual fără condominal cu principalii parteneri.

Este important de subliniat faptul că 16% dintre pacienții externi din ESB și 22% dintre controale nu s-au implicat în relații sexuale cu partenerii în ultimele șase luni. Prin urmare, analiza comportamentului de risc sexual nu a reprezentat întregul eșantion și poate compromite puterea sa statistică pentru a detecta diferențele. Este probabil că acesta este motivul pentru care nu au existat diferențe semnificative statistic între comparațiile dintre grupuri din punct de vedere al frecvenței actului vaginal și al contactului vaginal fără condominiu cu partenerii ocazionali, chiar dacă ambulatorii ESB, în special cei drepți, au raportat mai multe din aceste comportamente decât controalele.

Un alt tip de manifestare psihopatologică a apărut din analiza comportamentului de risc sexual cu partenerii principali și casuali. De mare îngrijorare, cei care raportează folosirea prezervativului frecvent cu partenerii casuali au prezentat scoruri psihopatologice mai mari, în special atunci când se angajează în relații anal. Aceste constatări sunt în concordanță cu studiile care prezintă un efect direct al afectării (depresie, anxietate)²⁸,³⁷ și SC¹⁷,³⁰ asupra comportamentului de risc pentru HIV. În consecință, anxietatea poate fi asociată cu luarea de risc sexual, în special atunci când se ia în considerare teoria transferului de anxietate, în care anxietatea și excitația sexuală împărtășesc unele componente, iar unele persoane activează excitația sexuală pentru a atenua simptomele de anxietate,³⁸ devenind astfel mai predispus la luarea de risc sexual.²⁸ Depresia poate contribui, de asemenea, la activarea comportamentului sexual,²⁵ care, la rândul său, este deosebit de evident când apare simultan cu SC mai înalt.³⁹ Mai mult, mai multe studii au raportat o creștere a activării comportamentului sexual la persoanele cu ESB,⁴⁰ care este foarte corelat cu SC. Cei care prezintă o mai mare activare sexuală a comportamentului sexual au de obicei mai multe riscuri cu transmiterea HIV.²⁶,²⁸ Prin urmare, SC pare să aibă un efect deosebit asupra comportamentului de risc sexual, deoarece a prezis actul sexual fără condominiu cu partenerii ocazionali în studiul nostru. Depresia și anxietatea nu au menținut o asociere cu comportamentul de risc în regresia logistică. Aceasta se poate datora faptului că acestea sunt corelate cu SC și pot juca un rol indirect în comportamentul cu risc sexual, de exemplu, creșterea severității SC. Datele noastre sunt de acord cu studiile anterioare privind populația bărbaților care fac sex cu bărbații (MSM)¹⁷ și cu studii clinice privind HIV,²¹ unde SC a prezis comportamente sexuale riscante.

Datele noastre au implicații asupra sănătății publice, clinicienilor și cercetării. Corelația dintre anxietate, depresie și SC și asociațiile lor cu relații anal condominale cu parteneri casual sprijină studiile recente care propun ca comportamentul cu risc HIV poate fi explicat mai bine printr-o conceptualizare syndemică, ceea ce înseamnă că riscul de a obține o afecțiune rezultă mai mult din interacțiunea mai mulți factori de risc decât efectul independent al factorilor individuali.²² Aceste date sunt foarte importante pentru sănătatea publică, având în vedere că sunt legate de bărbați cu toate identitățile sexuale într-un cadru psihiatric clinic. Corelația dintre acești factori psihopatologici se referă, de asemenea, în scopuri clinice, deoarece crește stresul și face tratamentul mai dificil,⁴¹ în special având în vedere faptul că astfel de populații prezintă probleme de aderență la tratament. În cele din urmă, corelația dintre simptomele psihopatologice (anxietate, depresie și SC) contribuie la cercetarea în domeniu, deoarece susține un criteriu de disconfort hipersexual: "implicarea repetitivă în aceste fantezii sexuale, îndemnuri și comportament ca răspuns la starea de dispoziție disforică de exemplu, anxietate, depresie, plictiseala, iritabilitate) Activitatea sexuala crescuta asociata in mod special cu aceste simptome de dispozitie indica relevanta cercetarilor viitoare privind mecanismele dorintei sexuale si excitatiei la persoanele cu ESB pentru imbunatatirea intelegerii principalelor psihopatologice si fiziopatologice factorii implicați.

Studiul nostru se bazează pe un eșantion de confort clinic, care a rezultat după ce unii indivizi care ne-au contactat nu au continuat procesul de screening și, prin urmare, nu am reușit să strângem date despre ele. Cei care au terminat procesul de screening au fost incluși, cu condiția să fie educați. Aceste aspecte împiedică generalizarea datelor noastre. Din păcate, există o serie de diferențe sociodemografice între ambulatorii ESB și controalele. Mai exact, ar fi mai bine să avem un echilibru mai mare în distribuirea orientării sexuale între grupuri, deoarece bărbații homosexuali și bisexuali raportează de obicei mai multă anxietate, depresie și relații sexuale.¹⁷ Mai mult, am ajustat regresia logistică asupra comportamentului de risc sexual pentru vârstă, rasă, statut juridic civil, statut serologic și orientare sexuală pentru a evita efectele de confuzie. O altă limitare a acestui studiu nu este investigarea adversității copilariei. Anxietatii hipersexuali raporteaza mai multe adversitati din copilarie, care sunt legate de simptome depresive,⁴² și ambii factori pot crește șansele de comportament cu risc sexual. Din cele mai bune cunoștințe, acesta este primul studiu despre SC, starea de spirit negativă și comportamentul cu risc sexual într-un cadru clinic psihiatric care include și bărbații heterosexuali. Datele noastre evidențiază relevanța investigării SC, anxietății și depresiei la persoanele care caută tratament ESB, deoarece abordarea acestor probleme psihopatologice ar putea contribui la prevenirea transmiterii HIV.

Mulţumiri

Acest studiu a fost susținut de Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP, acordarea 2010 / 15921-6).

Referinte

1. Asociația Americană de Psihiatrie. Manual de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, ediția a cincea (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013. [ Link-uri ]

2. Barth RJ, Kinder BN. Mislabeling impulsivității sexuale. J Sex Teritoriu. 1987; 13: 15-23. [ Link-uri ]

3. Kalichman SC, Rompa D. Căutarea senzației sexuale și cântărirea sexuală compulsivă: fiabilitatea, valabilitatea și prezicerea comportamentului riscului HIV. J Pers evalua. 1995; 65: 586-601. [ Link-uri ]

4. Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Clasificarea ICD-10 a tulburărilor psihice și comportamentale: descrieri clinice și orientări de diagnostic [Internet]. [citat 2018 Jan 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ Link-uri ]

5. Coleman E. Pacientul dvs. suferă de comportament sexual compulsiv? Psihiatru Ann. 1992; 22: 320-5. [ Link-uri ]

6. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Analiza preliminară a caracteristicilor impulsive și neuroanatomice ale comportamentului sexual compulsiv. Psychiatry Res. 2009; 174: 146-51. [ Link-uri ]

7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC și colab. Tulburări de control al impulsului și "dependențe comportamentale" în ICD-11. World Psychiatry. 2014; 13: 125-7. [ Link-uri ]

8. Kühn S, Gallinat J. Structura și conectivitatea funcțională a creierului asociate consumului de pornografie: creierul pornografic. JAMA Psihiatrie. 2014; 71: 827-34. [ Link-uri ]

9. Goodman A. Ce e într-un nume? Terminologie pentru desemnarea unui sindrom de comportament sexual condus. Sexul dependenta de compulsivitate. 2001; 8: 191-213. [ Link-uri ]

10. Everitt B, Bancroft J. De șobolani și bărbați: abordarea comparativă a sexualității masculine. Annu Rev Sex Res. 1991; 2: 77-117. [ Link-uri ]

11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, și colab. Molilationarea genelor legate de axa HPA la bărbații cu tulburare hipersexuală. Psychoneuroendocrinology. 2017; 80: 67-73. [ Link-uri ]

12. Reid RC, Garos S, Fong T. Dezvoltarea psihometrică a scalei consecințelor comportamentului hipersexual. J Behav Addict. 2012; 1: 115-22. [ Link-uri ]

13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Compulsivitatea sexuală în rândul studenților heterosexuali. J Sex Res. 2004; 41: 343-50. [ Link-uri ]

14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Folosind scara sexuală de compulsivitate pentru a prezice rezultatele comportamentului sexual la adulții tineri. dependenta de sex. Sexul dependenta de compulsivitate. 2008; 15: 97-115. [ Link-uri ]

15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Factorii asociați cu sexul în contextul utilizării metamfetaminei în diferite locații sexuale în rândul bărbaților HIV pozitivi care fac sex cu bărbații. BMC Public Health. 2010; 10: 178. [ Link-uri ]

16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Sex maraton și consumul de metamfetamină în rândul bărbaților HIV-pozitivi care fac sex cu bărbații. Arch Sex Behav. 2009; 38: 583-90. [ Link-uri ]

17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Compulsivitatea sexuală și riscul sexual la bărbații homosexuali și bisexuali. Arch Sex Behav. 2010; 39: 940-9. [ Link-uri ]

18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Dependența sexuală, compulsivitatea sexuală, impulsivitatea sexuală sau ce? Către un model teoretic. J Sex Res. 2004; 41: 225-34. [ Link-uri ]

19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, și colab. Comportamentul sexual compulsiv non-parafilic și co-morbiditățile psihiatrice la bărbații homosexuali și bisexuali. Sexul dependenta de compulsivitate. 2011; 18: 114-34. [ Link-uri ]

20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupianski N. Relațiile dintre diagnosticarea infecției cu transmitere sexuală și compulsivitatea sexuală într-un eșantion comunitar de bărbați care fac sex cu bărbații. Sex Transm Infect. 2008; 84: 324-7. [ Link-uri ]

21. Kalichman SC, Cain D. Relația dintre indicatorii de compulsivitate sexuală și practicile sexuale cu risc ridicat în rândul bărbaților și femeilor care primesc servicii de la o clinică de infecție cu transmitere sexuală. J Sex Res. 2004; 41: 235-41. [ Link-uri ]

22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Producția sindemică și compulsivitatea / hipersexualitatea sexuală la bărbații homosexuali și bisexuali extrem de sexual activi: dovezi suplimentare pentru o conceptualizare a trei grupuri. Arch Sex Behav. 2015; 44: 1903-13. [ Link-uri ]

23. Långström N, Hanson RK. Ratele ridicate ale comportamentului sexual în populația generală: corelații și predictori. Arch Sex Behav. 2006; 35: 37-52. [ Link-uri ]

24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Alexitimia, instabilitatea emoțională și vulnerabilitatea la pronunțarea stresului la pacienții care caută ajutor pentru comportamentul hipersexual. J Sex Teritoriu. 2008; 34: 133-49. [ Link-uri ]

25. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L., Vukadinovic Z, Long JS. Riscul sexual asupra bărbaților homosexuali: relevanța excitabilității sexuale, starea de spirit și căutarea senzației. Arch Sex Behav. 2003; 32: 555-72. [ Link-uri ]

26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Compulsivitatea sexuală, afecțiunea statului și comportamentul cu risc sexual într-un studiu de zi cu zi al bărbaților homosexuali și bisexuali. Psychol Addict Behav. 2010; 24: 487-97. [ Link-uri ]

27. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L., Vukadinovic Z, Long JS. Relația dintre starea de spirit și sexualitate în bărbații heterosexuali. Arch Sex Behav. 2003; 32: 217-30. [ Link-uri ]

28. Mustanski B. Influența influenței stării și a trăsăturilor asupra comportamentelor cu risc HIV: un studiu de zi cu zi al MSM. Sănătate Psychol. 2007; 26: 618-26. [ Link-uri ]

29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Decizia și aversiunea față de risc în rândul adulților depresivi. J Behav Ther Exp Psihiatrie. 2008; 39: 567-76. [ Link-uri ]

30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Sentimentul sexual care urmărește: dezvoltarea scării și prezicerea comportamentului de risc SIDA în rândul bărbaților homosexual activi. J Pers evalua. 1994; 62: 385-97. [ Link-uri ]

31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, și colab. Scală de compulsivitate sexuală, inventar comportament sexual compulsiv și inventar de screening pentru tulburări hipersexuale: traducere, adaptare și validare pentru utilizare în Brazilia. Arch Sex Behav. 2016; 45: 207-17. [ Link-uri ]

32. Cunha JA. Manual de utilizare a versiunilor în limba engleză a lui Escalas de Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2001. [ Link-uri ]

33. Gorenstein C, Andrade L. Validarea unei versiuni portugheze a Inventarului Depresiei Beck și a Inventarului de Anxietate de Stat în Obsesii braziliene. Braz J Med Biol Res. 1996; 29: 453-7. [ Link-uri ]

34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Utilizarea alcoolului și riscul de a consuma riscuri sexuale în rândul consumatorilor de droguri care consumă alcool, care frecventează schimbul de seringi. Alcool Clin Exp Res. 2001; 25: 1487-93. [ Link-uri ]

35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Comportamentul sexual al riscului, încărcătura virală și percepția transmiterii HIV în rândul bărbaților Latino activi homosexuali: un studiu exploratoriu. SIDA Îngrijire. 2005; 17: 33-45. [ Link-uri ]

36. Baggaley RF, White RG, Boily MC. Riscul de transmitere a HIV prin intermediul actului sexual anal: analiza sistematică, meta-analiza și implicațiile pentru prevenirea HIV. Int J Epidemiol. 2010; 39: 1048-63. [ Link-uri ]

37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, și colab. Stări negative și comportament sexual în rândul bărbaților non-monogame care fac sex cu bărbații în contextul metamfetaminei și HIV. J Affect Disord. 2009; 119: 84-91. [ Link-uri ]

38. Zillmann D. Transferul excitației în comportamentul emoțional. În: Cacioppo JT, Petty RE, editori. Psihophysiologia socială: o sursă. New York: Guilford; 1983. p. 215-40. [ Link-uri ]

39. Miner MH, Coleman E. Comportamentul sexual compulsiv și relația sa cu comportamentul sexual riscant. Sexul dependenta de compulsivitate. 2013; 20: 127-38. [ Link-uri ]

40. Seok JW, Sohn JH. Substraturi neurale ale dorinței sexuale la persoanele cu comportament hipersexual problematic. Frontul Behav Neurosci. 2015; 9: 321. [ Link-uri ]

41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL și colab. Funcția sexuală la bărbații deprimați. Evaluarea prin teste de auto-raport, comportamental și nocturn al penisului înainte și după tratamentul cu terapia comportamentală cognitivă. Arch Gen Psihiatrie. 1993; 50: 24-30. [ Link-uri ]

42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. Dereglementarea axei HPA la bărbații cu tulburare hipersexuală. Psychoneuroendocrinology. 2016; 63: 247-53. [ Link-uri ]

Primit: august 30, 2017; Acceptat: decembrie 07, 2017