Dependențe substitutive în contextul pandemiei COVID-19 (2020)

Introducere

Răspândirea globală a COVID-19, cerințele ulterioare de a rămâne acasă, izolarea pe termen lung și măsurile de distanțare spațială prezintă provocări suplimentare pentru persoanele aflate în recuperare (Marsden și colab., 2020). În Africa de Sud, epicentrul pandemiei în Africa, reglementările de izolare au inclus o interdicție a vânzării și achiziționării de alcool (instituită la 27 martie, abrogată la 1 iunie, reintrodusă la 12 iulie și ridicată la 17 august 2020) și țigări ( în perioada 27 martie - 17 august 2020). În mijlocul abstinenței forțate, impuse de stat (de ex Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King și Billieux, 2018), au existat rapoarte de creștere a comerțului ilicit și de furt de țigări și alcool (Luthuli, 2020; Mokone, 2020) și producția și (uneori) consumul fatal de alcool preparat în casă (Pyatt, 2020). Deși a fost anticipată o scădere semnificativă a nivelului de consum de alcool (Marsden și colab., 2020), exemplele istorice sugerează că, pentru cei cu dependențe de nicotină sau alcool, pot apărea dependențe de substituție/încrucișate ca urmare a respectării reglementărilor sau a unui angajament pe termen lung față de abstinență. Adică, răspunsurile la abstinența forțată pot include conformarea și abstinența, dar și căutarea de alternative pentru dependența și substituția inițială. Folosind un caz ilustrativ din Africa de Sud, discutăm despre utilizarea pornografiei legate de COVID-19 prin prisma recăderilor și a dependențelor de substituție.

Dependența de substituție reprezintă înlocuirea unui comportament de dependență cu altul (Sussman, 2017). Un înlocuitor poate umple golul comportamentului de dependență încetat, temporar sau pe termen lung, oferind efecte apetitive similare. Înlocuirile temporare pot apărea în timpul abstinenței forțate, care se termină dacă înlocuitorul nu îndeplinește funcțiile așteptate sau când activitatea/obiectul primar de dependență devine din nou disponibil (Sinclair și colab., 2020). Un înlocuitor/inlocuitor poate fi legat de istoricul de dependență al cuiva și nu este legat doar de comportamentul abținut (adică, ca comportament compensator; Castro-Calvo și colab., 2018); depinde de disponibilitate și accesibilitate, de măsura în care produce simptome de sevraj tolerabile și de contextele în care este implicat (de exemplu, social sau singur, Sussman și colab., 2011). Pe baza studiilor disponibile, cea mai mare parte a substituțiilor implică schimbul de substanțe. De exemplu, răspunsurile la Operațiunea Intercept, o politică publică din SUA aplicată între 21 septembrie și 2 octombrie 1969 pentru a controla importul de marijuana și alte substanțe peste granița dintre SUA și Mexic, au inclus abținerea, scăderea consumului și înlocuirea (Gooberman, 1974). Înlocuitori, inclusiv hașiș, alcool, barbiturice, amfetamine, cocaină și heroină, au fost experimentați în timpul penuriei sau au fost folosiți anterior (Gooberman, 1974). În mod similar, răspunsurile la „seceta cu heroină” din Australia din 2000/2001, care s-a caracterizat prin costuri crescute, calitate mai scăzută și lipsa disponibilității heroinei au fost: consum în scădere, supradoze mai puține, înlocuirea cu cocaină, canabis, amfetamine și benzodiazepine (Degenhardt, Day, Gilmour și Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman și Makkai, 2003) și dezvoltarea unei piețe de metamfetamine de producție internă. Substanțele au fost, de asemenea, înlocuite cu comportamente compulsive, cum ar fi vizionarea pornografiei (Tadpatrikar & Sharma, 2018).

O creștere semnificativă a consumului de pornografie a fost observată în timpul pandemiei de COVID-19 (Mestre-Bach, Blycker și Potenza, 2020), deoarece activitățile online și solo pot fi folosite pentru a compensa contactul social limitat în persoană, inclusiv sexul în parteneriat (Lehmiller, Garcia, Gesselman și Mark, 2020) și/sau să facă față stărilor emoționale legate de pandemie (Grubbs, 2020). Cu toate acestea, nu se cunoaște măsura în care aceste comportamente sunt sechele limitate în timp sau durabile ale pandemiei (Mestre-Bach et al., 2020). Deși utilizarea de înaltă frecvență în sine nu indică utilizarea problematică a pornografiei (PPU), PPU este angajat în mod frecvent (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, et al., 2020). Unele persoane cu PPU vor prezenta o utilizare dezordonată sau care provoacă dependență, ceea ce duce la suferință psihologică (Király și colab., 2020), probleme în relațiile romantice (Szymanski și Stewart-Richardson, 2014) și funcționarea sexuală (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths, et al., 2020). Persoanele care prezintă PPU ca dependență substitutivă, totuși, pot prezenta un risc crescut de recidivă. Factorii de risc pentru recidivă includ deconectarea de la structură, identitatea socială și apartenența oferite de rețelele de sprijin pentru recuperare (Dekkers, Vos și Vanderplasschen, 2020), senzație de neputință (Mestre-Bach et al., 2020) și izolat atunci când apare nevoia de a folosi (Volkow, 2020). În timpul abstinenței forțate, atunci când individul este împiedicat să se angajeze într-o anumită activitate, poate apărea proeminență inversă, prin care comportamentul abținut domină gândurile și acțiunile și devine cel mai important (Griffiths, 2005).

Tulburarea de comportament sexual compulsiv (CSBD) este definită ca „un model persistent de eșec în a controla impulsurile sau impulsurile sexuale intense și repetitive, care are ca rezultat un comportament sexual repetitiv pe o perioadă îndelungată (de exemplu, șase luni sau mai mult) care provoacă suferință sau afectare marcată în personal, familial, social, educațional, ocupațional sau alte domenii importante de funcționare” (Kraus și colab., 2018, p. 109). CSBD este, în general, mai răspândită la bărbați (Kraus și colab., 2018). În Bőthe, Potenza și colegii (2020) Studiul recent, Scala CSBD-19 a fost administrată la 9,325 de adulți din Germania, SUA și Ungaria, producând estimări ale prevalenței de 4.2-7% și 0-5.5% pentru riscul ridicat de CSBD în rândul bărbaților și, respectiv, al femeilor. Într-un sondaj anterior realizat de Dickenson, Gleason, Coleman și Miner (2018) în Statele Unite, 8.6% (7% dintre femei și 10.3% dintre bărbați) dintr-un eșantion reprezentativ de adulți (N=2,325) au susținut trăsătura definitorie a CSBD, aceea a suferinței emoționale semnificative clinic și/sau a deteriorării în urma unei pierderi de controlul impulsurilor, sentimentelor și comportamentelor sexuale.

CSBD are comorbiditate ridicată cu tulburările legate de consumul de substanțe (SUD) (Kraus și colab., 2018). De exemplu, într-un studiu din Africa de Sud, 54% dintre persoanele care au primit tratament specializat pentru un SUD au fost pozitive fie pentru dependența de jocuri de noroc, fie pentru dependența de sex, sau ambele (Keen, Sathiparsad și Taylor, 2015). CSBD a fost, de asemenea, asociat cu o istorie de viață de abuz sexual, în special în rândul bărbaților (Slavin, Blycker, et al., 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza și Kraus, 2020). Trauma infantilă neprocesată este un factor etiologic adesea neidentificat în dezvoltarea comportamentelor de dependență (interconectate) (Lim, Cheung, Kho și Tang, 2020; Sundin și Lilja, 2019; Young, 1990).

Mai jos, prezentăm cazul ilustrativ al lui JP pentru a elucida mecanismele dependențelor substitutive și, în special, a recidivei în timpul blocării din Africa de Sud. Acolo unde recuperarea de la SUD este operaționalizată ca o viață de zi cu zi întreținută de bunăvoie, de sobrietate, cetățenie și sănătate personală (Grupul de consens al Institutului Betty Ford, 2007), procesul de recădere al lui JP poate fi urmărit de-a lungul unei serii de mini-decizii: deconectarea de la suportul de recuperare; încercând să trimită sex cu o femeie și negociind cu el însuși despre vizionarea pornografiei. Deși aparent nesemnificative, aceste decizii – în mod colectiv – au facilitat recidiva (Marlatt & George, 1984). Negocierea cu privire la situațiile, momentele și obiectele de dependență sunt „permise” pentru implicare indică o recădere fizică iminentă în absența unor abilități eficiente de adaptare (Kalema și colab., 2019; Melemis, 2015).

Raport de caz

JP este un bărbat de 50 de ani în recuperare după o tulburare de consum de alcool și membru al Alcoolicilor Anonimi (AA) de 25 de ani. El a experimentat pentru prima dată alcoolul în jurul vârstei de 7 ani, în timp ce „cariera sa de băut” a început la 15 ani. JP crede că alcoolul i-a schimbat personalitatea, făcându-l mai puțin timid, permițându-i să comunice și suprimându-și interesul pentru relațiile romantice, de care apoi se temea. când treaz. Înainte să înceapă să vizioneze pornografie, actoria timpurie a implicat fantezii; să citească reviste pentru femei și să fure romane de dragoste și să vizualizeze conținutul sexual. S-a retras din viața de familie, care fusese caracterizată de violența și consumul de substanțe ale partenerului mamei sale. De la 16 la 20 de ani, a fost abuzat sexual de un bărbat mai în vârstă. De asemenea, acum recunoaște comportamentele „flirtatoare” ale verilor mai mari drept abuz asupra copiilor. La vârsta de 24 de ani, când figura tatăl lui l-a sfătuit să „facă ceva în privința” comportamentului său de băut, a contactat AA și în două zile a participat la prima sa întâlnire. Cu toate acestea, în retrospectivă, el identifică că timp de 20 de ani s-a comportat ca „un bețiv uscat” și că „au apărut probleme de fond”.

Când a devenit treaz, și-a dorit o relație romantică, în primul rând pentru a trăi fantezii sexuale. Totuși, acest lucru a fost în conflict cu chemarea lui de a deveni preot catolic și, la vârsta de 25 de ani, a intrat într-un seminar. În timpul antrenamentului său, masturbarea compulsivă a continuat. S-a angajat în două relații: una cu o congregantă căsătorită și alta care l-a motivat să-și pună capăt pregătirii. A devenit asistent de recuperare în 2008, bazându-se pe dependența și cariera sa de recuperare pentru a sprijini tratamentul și îngrijirea ulterioară.

După ce a întâlnit Sex and Love Addicts Anonymous (SLAA) prin muncă, JP a început să participe la întâlniri în 2019. Participarea a dus la o altă „trezire spirituală” și la recunoașterea comportamentelor pe termen lung ca dependență de sex și dragoste (luptă în relații; alegerea femeilor indisponibile). ; vizionarea pornografiei și masturbarea compulsiva). JP crede că „dependența sa (pornografică) a fost întotdeauna acolo”, dar a escaladat odată cu abstinența de alcool; el echivalează cu „a lua prima băutură”. Adică, el și-a văzut dependența de sex ca un substitut pentru dependența de alcool. Cum a accesat pornografia schimbată de-a lungul timpului: de la vizionarea DVD-urilor, la o selecție pe o unitate flash; Caută imagini pe Google și vizualizează site-uri web de pe telefonul său. El a rezistat să-și achiziționeze un smartphone până la 40 de ani de teamă să nu-și intensifice vizionarea pornografiei. Folosirea telefonului îi permite să vadă pornografie oricând dorește și oriunde se află. Deși a fost „speriat” inițial, acum își folosește telefonul pentru a accesa conținut care este adaptat pentru a „împlini” fanteziile sexuale. Prietena lui actuală (care are o aventură extraconjugală cu JP) consideră că folosirea pornografiei lui este o trădare. Cu toate acestea, atunci când vizionează pornografie, el este „lipit” de telefon; „nu se satură” și este „obsesiv”, ceea ce este „înfricoșător” pentru el. A încetat să mai vizioneze pornografie „cu câteva săptămâni înainte de izolare”.

Anunțul blocării din Africa de Sud pe 23 martie 2020 a coincis cu ultima sa întâlnire personală a AA. La două săptămâni de la blocare, JP a participat la prima sa întâlnire online AA și mai târziu la o întâlnire SLAA. Cu toate acestea, îngrijorat de anonimat și de costurile mari ale datelor mobile, el a încetat participarea la întâlnirile SLAA. Politicile de carantină au interzis, de asemenea, contactul cu iubita lui, iar JP și-a exprimat sentimentul de frustrare sexuală, singur și „dor de intimitate”. El a experimentat o „derapare” după ce cererea sa de a face schimb de texte de natură sexuală intimă cu o femeie căreia îi trimisese anterior mesaje a fost refuzată și a început să se negocieze cu el însuși despre vizionarea pornografiei. Acum, vizionand mai multă pornografie decât era planificat inițial și masturbându-se compulsiv, el descrie „se simte gol, iritabil, plat, obosit, incapabil să funcționeze, având nopți nedormite” și ca urmare a lipsit la o întâlnire. Pentru a stabili o abstinență de durată, el identifică nevoia de a-și structura mai bine viața acasă în timpul blocării și de a explora abuzul asupra copilului și legătura acestuia cu fanteziile sale sexuale.

discutii si concluzii

Acest caz evidențiază faptul că poate exista o susceptibilitate crescută la dependențe de substituție din cauza factorilor individuali (de exemplu stres; abilități de coping; răspunsuri cognitive și afective), de mediu (de exemplu, sprijin pentru recuperare; acces la substanțe și comportamente) și factori legați de comportamentul dependenței (de exemplu, istoric și modelul efectelor apetitive). În timp ce înlocuitorii nu în mod necesar prevestește o recidivă, cuplată cu izolare, sprijin redus de recuperare și răspunsuri cognitive și afective (negative) la o defecțiune (adică efectul de încălcare a abstinenței; Collins și Witkiewitz, 2013), pot potența recăderea la primul sau la un comportament „nou”. Adică, rolul atribuit pandemiei în raport cu o depășire (și substituție) și modul în care este încadrată recidiva în cazul în care aceasta ar avea implicații pentru menținerea și restabilirea recuperării. Comportamentele de dependență neabordate într-un set de dependențe pot împiedica recuperarea stabilă sau pot duce la recidivă în comportamentul abținut. Astfel, procesul de recuperare pe tot parcursul vieții trebuie să țină cont de toate dinamicele care sporesc riscul de recidivă (Schneider, Sealy, Montgomery și Irons, 2005). Abuzul sexual nerezolvat din copilărie poate juca un rol etiologic în dependența de alcool și sex și poate predispune la recidivă; poate fi necesară rezolvarea traumei (Young, 1990).

Este posibil ca dependențele de substituție să fi apărut în timpul pandemiei, având în vedere accesul și disponibilitatea limitate la anumite substanțe și comportamente, în timp ce altele (de exemplu, cele facilitate de internet) pot fi atinse și pot dura în timpul și după pandemie. Nu toate comportamentele de înlocuire vor fi dependențe autentice. Cu toate acestea, tocmai această variabilitate a traiectoriilor de dependență este de care profesioniștii în dependență trebuie să fie conștienți în timpul și după pandemia de COVID-19, precum și potențialul său de escaladare a dependențelor în absența sprijinului de recuperare (și potențiala continuare a problemelor concomitente, cum ar fi trauma). În consecință, serviciile SUD ar trebui să obțină o evaluare cuprinzătoare (substanță și non-substanță), să abordeze comportamentele substitutive în cadrul terapeutic și să încorporeze aceste informații în planificarea și sprijinul îngrijirii de recuperare. Pentru a ameliora singurătatea, persoanele aflate sau care doresc să se recupereze ar trebui încurajate să mențină conexiuni la rețelele sociale prin intermediul platformelor online sau prin telefon și să caute ajutor profesional în perioadele de pierdere a controlului sau de suferință (Király și colab., 2020). Cercetările viitoare ar trebui să exploreze dacă procesele afective și cognitive de la locul de muncă în urma unui decalaj diferă în fața unei pandemii și implicațiile rezultate pentru gestionarea dependențelor de substituție și încurajarea recuperării.

Etică

Studiul a fost aprobat de Comitetul de etică al cercetării umane și sociale al Universității din Western Cape (Cape Town, Africa de Sud) și a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Subiectul a fost informat despre cercetare și a dat consimțământul pentru studiul de caz.

Surse de finanțare

Această lucrare a fost susținută de Fundația Națională de Cercetare din Africa de Sud (granturi 107586 și 121068) și Fondul special de cercetare (BOF) al Universității din Ghent pentru candidații din țările în curs de dezvoltare.

Contribuția autorilor

DS a scris prima schiță a studiului de caz, care a fost revizuită critic de WV, SYS, DB, SS și MF. Toți autorii au aprobat versiunea finală a manuscrisului pentru depunere.

Conflictul de interese

Autorii nu declară nici un conflict de interese.