Dovada budincirii este în degustare: sunt necesare date pentru a testa modele și ipoteze legate de comportamentul sexual compulsiv (2018)

Scrisoare catre editor

Gola, Mateusz și Marc N. Potenza.

Arhivele comportamentului sexual: 1-3.

Walton, Cantor, Bhullar și Lykins (2017) a revizuit recent starea de cunoștințe cu privire la hipersexualitatea problematică și a prezentat un model teoretic al comportamentelor sexuale compulsive (CSB). De remarcat, căutarea literaturii lor a fost finalizată în septembrie 2015 și au fost înregistrate mai multe progrese de atunci. Este important, deși mai multe modele și ipoteze teoretice au fost transmise de-a lungul timpului cu privire la CSB și comportamente conexe, multe modele și ipoteze încă așteaptă o evaluare empirică formală. Cu toate acestea, studiile recente au sugerat viitoarele linii de investigare pentru a testa în mod oficial modelele și ipotezele propuse. În această scrisoare, ne concentrăm pe unele dintre întrebările ridicate de Walton și colab. pe baza descoperirilor recente și indică întrebări importante fără răspuns, care justifică luarea în considerare a cercetării pentru a promova progresul sistematic.

Întrebări fără răspuns

Care este prevalența CSB?

Walton și colab., Similare cu alți autori (Carnes, 1991), spunem că prevalența estimată a CSB este cuprinsă între 2 și 6% din populația adultă generală. Din păcate, definițiile privind ceea ce constituie CSB rămân dezbătute, ceea ce complică estimările precise ale prevalenței CSB. O situație similară a existat pentru tulburarea de jocuri pe internet (IGD), unde estimările prevalenței variau mult înainte de introducerea criteriilor propuse formal în cea de-a cincea ediție a Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale (DSM-5; APA, 2013; Petry și O'Brien, 2013). În plus, până în prezent nu au fost publicate date reprezentative la nivel național pentru a furniza estimări ale CSB, datele existente bazându-se în mod obișnuit pe eșantioane convenabile (Odlaug și colab. 2013). Este foarte important să colectăm date din eșantioane reprezentative pentru a înțelege prevalența (și ideal impactul) CSB în populația generală și cum poate fi diferită între jurisdicții și între diferite grupuri (de exemplu, în ceea ce privește vârsta, sexul, cultura ). Aceste informații ne pot ajuta să înțelegem cum factori specifici (de exemplu, accesul la pornografie, valori sau norme culturale, credințe religioase) se pot raporta la tipuri sau forme specifice de CSB.

O întrebare conexă implică diferențe potențiale între populațiile clinice și cele subclinice. Un exemplu poate fi legat de discuția lui Walton și colab. Despre un rol pentru religiozitate în CSB. Două studii (Grubbs, Exline, Pargament, Hook și Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline și Pargament, 2015b) oferă sprijin că religiozitatea și dezaprobarea morală a utilizării pornografiei pot contribui la percepția de sine a dependenței de porno. Pe de altă parte, Reid, tâmplarul și Hook (2016) a constatat că religiozitatea nu are legătură cu măsurile de hipersexualitate auto-raportate. O posibilă explicație a discrepanțelor aparente poate implica aspecte metodologice (de exemplu, referitoare la definirea și evaluarea CSB), diferențele dintre populațiile studiate sau alți factori. În ceea ce privește studiile asupra populațiilor, Grubbs și colab. concentrat pe indivizi non-clinici (care nu solicită tratament) în timp ce Reid și colab. subiecții evaluați care îndeplinesc criteriile pentru tulburarea hipersexuală (Kafka, 2010). În studiul nostru recent (Gola, Lewczuk și Skorko, 2016a), am examinat dacă religiozitatea poate contribui diferit la aceste două populații din Polonia. Folosind modelarea ecuației structurale, am examinat relațiile dintre cantitatea de pornografie, corelațiile negative de sănătate ale pornografiei, religiozitatea și statutul de căutare a tratamentului pentru CSB. Am colectat date de la bărbații 132 care solicită tratament pentru utilizarea problematică a pornografiei, menționate de psihologii clinici (și care îndeplinesc criteriile de HD) și bărbații 437 folosind pornografie în mod regulat, dar nu solicită niciodată tratament. Am constatat că religiozitatea a fost asociată cu simptomele negative auto-percepute ale utilizării pornografiei la bărbații care nu solicită tratament, dar nu și la bărbații care doresc tratament. De asemenea, am observat că, deși cantitatea de pornografie nu a prezis statistic statutul de căutare a tratamentului, severitatea simptomelor negative legate de utilizarea pornografiei a făcut-o. Aceste descoperiri au fost observate în ciuda nivelurilor similare de religiozitate între populațiile care solicită tratament și cele care nu solicită tratament (Gola și colab., 2016a). Mai mult, descoperirile pot diferi pentru femei, deoarece am observat recent că religiozitatea și cantitatea de pornografie utilizate în legătură cu căutarea tratamentului pentru CSB în rândul femeilor (Lewczuk, Szmyd, Skorko și Gola, 2017). Aceste descoperiri evidențiază importanța studierii subiectelor CSB într-o manieră informată în funcție de sex, având în vedere considerente suplimentare care se extind la populații cis și transgender și grupuri heterosexuale, homosexuale, bisexuale, poliamore și alte grupuri.

Ce date sunt necesare pentru a informa conceptualizările CSB?

După cum s-a descris în altă parte (Kraus, Voon și Potenza, 2016a), există un număr tot mai mare de publicații pe CSB, ajungând la peste 11,400 în 2015. Cu toate acestea, întrebările fundamentale privind conceptualizarea CSB rămân fără răspuns (Potenza, Gola, Voon, Kor și Kraus, 2017). Ar fi relevant să se ia în considerare modul în care DSM și Clasificarea internațională a bolilor (ICD) operează cu privire la procesele de definire și clasificare. În acest sens, considerăm că este relevant să ne concentrăm asupra tulburării jocurilor de noroc (cunoscută și sub denumirea de jocuri de noroc patologice) și a modului în care a fost considerată în DSM-IV și DSM-5 (precum și în ICD-10 și viitoarea ICD-11). În DSM-IV, jocurile de noroc patologice au fost clasificate drept „Tulburări de control al impulsurilor care nu sunt clasificate nicăieri”. În DSM-5, acesta a fost reclasificat ca „Tulburare legată de substanțe și dependență”. Motivul pentru această reclasificare se bazează pe datele existente. susține similitudini în mai multe domenii, inclusiv fenomenologice, clinice, genetice, neurobiologice, terapeutice și culturale (Petry, 2006; Potenza, 2006), precum și diferențele în aceste domenii în ceea ce privește modelele concurente, cum ar fi clasificarea obsesiv-compulsivă a spectrului (Potenza, 2009). O abordare similară ar trebui aplicată CSB, care este în prezent considerată pentru includere ca o tulburare de control al impulsurilor în ICD-11 (Grant și colab., 2014; Kraus și colab., 2018). Cu toate acestea, există întrebări dacă CSB este mai asemănător cu tulburările de dependență decât celelalte tulburări de control al impulsurilor (tulburare explozivă intermitentă, cleptomanie și piromanie) propuse pentru ICD-11 (Potenza și colab., 2017).

Printre domeniile care pot sugera similitudini între CSB și tulburările de dependență sunt studiile neuroimagistice, cu câteva studii recente omise de Walton et al. (2017). Studiile inițiale au examinat adesea CSB în ceea ce privește modelele de dependență (revizuite în Gola, Wordecha, Marchewka și Sescousse, 2016b; Kraus, Voon și Potenza, 2016b). Un model proeminent - teoria stimulenței (Robinson & Berridge, 1993) - afirmă că la indivizii cu dependențe, indicii asociați cu substanțe de abuz pot dobândi valori puternice de stimulare și pot provoca pofta. Astfel de reacții se pot referi la activările regiunilor cerebrale implicate în procesarea recompensei, inclusiv striatul ventral. Sarcinile de evaluare a reactivității și procesarea recompenselor pot fi modificate pentru a investiga specificitatea indicilor (de exemplu, monetară versus erotică) pentru grupuri specifice (Sescousse, Barbalat, Domenech și Dreher, 2013) și am aplicat recent această sarcină pentru a studia o probă clinică (Gola și colab., 2017). Am constatat că indivizii care caută tratament pentru pornografia problematică și pentru masturbare, în comparație cu subiecții sănătoși de control sănătoși (în funcție de vârstă, sex, venit, religiositate, relații sexuale cu partenerii, sexualitate), au evidențiat reactivitate striatală ventrală crescută pentru indicii erotici recompense, dar nu pentru recompense asociate și nu pentru indicii și recompensele monetare. Acest model al reactivității creierului este în concordanță cu teoria salienței de stimulare și sugerează că o trăsătură cheie a CSB poate implica reactivitatea sau pofta provocată de indiciile inițial neutre asociate activității sexuale și stimulilor sexuali. Datele suplimentare sugerează că alte circuite și mecanisme ale creierului pot fi implicate în CSB, iar acestea pot include cingulul anterior, hipocampul și amigdala (Banca și colab., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse și Stark, 2016; Voon și colab., 2014). Dintre acestea, am emis ipoteza că circuitul extins de amigdală care se referă la reactivitatea ridicată pentru amenințări și anxietate poate fi deosebit de relevant din punct de vedere clinic (Gola, Miyakoshi și Sescousse, 2015; Gola și Potenza, 2016) pe baza observării faptului că anumiți indivizi cu CSB prezintă niveluri ridicate de anxietate (Gola și colab., 2017) și simptomele CSB pot fi reduse împreună cu reducerea farmacologică a anxietății (Gola și Potenza, 2016). Cu toate acestea, aceste studii implică în prezent probe mici și este necesară o cercetare suplimentară.

Concluzie

În rezumat, subliniem importanța validării empirice a modelelor de CSB. Este nevoie de consens în ceea ce privește definirea CSB și tulburarea CSB. Dacă tulburarea CSB este inclusă în ICD-11 așa cum s-a propus în prezent, aceasta ar putea oferi fundamentul cercetării sistematice în mai multe domenii. Studii neuroștiințifice longitudinale bine concepute și realizate ale grupurilor CSB și non-CSB, inclusiv investigații care permit măsurarea activității creierului în timpul activității sexuale reale, ar putea fi foarte informative. Considerăm că aceste date pot fi utilizate pentru testarea și perfecționarea modelelor existente și permit generarea de noi modele teoretice dezvoltate într-o manieră bazată pe date.

Referinte

  1. Asociația Americană de Psihiatrie. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor psihice (Ediția 5thth). Arlington, VA: American Psychiatric Press.CrossRefGoogle Academic
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN și Voon, V. (2016). Noutate, condiționare și părtinire atențională la recompensele sexuale. Journal of Psychiatric Research, 72, 91-101.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Academic
  3. Carnes, P. (1991). Nu-i spune dragostea: Recuperarea de la dependenta sexuala. New York: Bantam.Google Academic
  4. Gola, M., Lewczuk, K. și Skorko, M. (2016a). Ce contează: cantitatea sau calitatea utilizării pornografiei? Factorii psihologici și comportamentali ai căutării tratamentului pentru utilizarea problematică a pornografiei. Jurnalul de medicina sexuala, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedGoogle Academic
  5. Gola, M., Miyakoshi, M. și Sescousse, G. (2015). Sex, impulsivitate și anxietate: interacțiunea dintre striatul ventral și reactivitatea amigdalei în comportamentele sexuale. Journal of Neuroscience, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedGoogle Academic
  6. Gola, M. și Potenza, MN (2016). Tratamentul cu paroxetină al utilizării pornografice problematice: o serie de cazuri. Jurnalul de dependențe de comportament, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Academic
  7. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A. și Sescousse, G. (2016b). Stimuli sexuali vizuali - Indiciu sau recompensă? O perspectivă pentru interpretarea descoperirilor de imagini cerebrale asupra comportamentelor sexuale umane. Frontiere în neuroștiința umană.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentralGoogle Academic
  8. Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., și colab. (2017). Pornografia poate fi dependentă? Un studiu fMRI asupra bărbaților care solicită tratament pentru utilizarea problematică a pornografiei. Neuropsychopharmacology, 42, 2021-2031.CrossRefPubMedGoogle Academic
  9. Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC și colab. (2014). Tulburări de control al impulsurilor și „dependențe de comportament” în ICD-11. World Psychiatry, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Academic
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN și Carlisle, RD (2015a). Transgresiunea ca dependență: Religiositatea și dezaprobarea morală ca predictori ai dependenței percepute de pornografie. Arhivele comportamentului sexual, 44(1), 125-136.CrossRefPubMedGoogle Academic
  11. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ și Pargament, KI (2015b). Utilizarea pornografiei pe internet: dependență percepută, suferință psihologică și validarea unei măsuri scurte. Jurnalul de Sex și Terapie Maritală, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedGoogle Academic
  12. Kafka, MP (2010). Tulburare hipersexuală: Un diagnostic propus pentru DSM-V. Arhivele comportamentului sexual, 39(2), 377-400.CrossRefPubMedGoogle Academic
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O. și Stark, R. (2016). Condiții apetitive modificate și conectivitate neuronală la subiecții cu comportament sexual compulsiv. Jurnalul de medicina sexuala, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedGoogle Academic
  14. Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., First, M., Stein, D., Kaplan, M., ..., Reed, G. (2018). Tulburare compulsivă de comportament sexual în ICD-11. Psihiatrie Mondială, 17(1), 109-110.Google Academic
  15. Kraus, SW, Voon, V. și Potenza, MN (2016a). Neurobiologia comportamentului sexual compulsiv: știință emergentă. Neuropsychopharmacology, 41(1), 385-386.CrossRefPubMedGoogle Academic
  16. Kraus, SW, Voon, V. și Potenza, MN (2016b). Ar trebui ca comportamentul sexual compulsiv să fie considerat o dependență? Toxicomanie, 111, 2097-2106.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Academic
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M. și Gola, M. (2017). Tratamentul care caută utilizarea pornografică problematică în rândul femeilor. Jurnalul de dependențe de comportament, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedGoogle Academic
  18. Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko, ... Grant, JE (2013). Comportament sexual compulsiv la adulți tineri. Analele de psihiatrie clinică, 25(3), 193-200.Google Academic
  19. Petry, NM (2006). Ar trebui extins sfera comportamentelor dependente pentru a include jocurile de noroc patologice? Toxicomanie, 101(s1), 152 – 160.CrossRefPubMedGoogle Academic
  20. Petry, NM și O'Brien, CP (2013). Tulburări de jocuri pe internet și DSM-5. Toxicomanie, 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedGoogle Academic
  21. Potenza, MN (2006). În cazul în care tulburările de dependență includ condițiile non-substanță? Toxicomanie, 101(s1), 142 – 151.CrossRefPubMedGoogle Academic
  22. Potenza, MN (2009). Dependențe de substanțe și substanțe. Toxicomanie, 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Academic
  23. Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A. și Kraus, SW (2017). Este comportamentul sexual excesiv o tulburare de dependență? Lancet Psihiatrie, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedGoogle Academic
  24. Reid, RC, Carpenter, BN, & Hook, JN (2016). Investigarea corelațiilor comportamentului hipersexual la pacienții religioși. Dependență sexuală și compulsivitate, 23(2-3), 296-312.CrossRefGoogle Academic
  25. Robinson, TE și Berridge, KC (1993). Baza neuronală a poftei de droguri: o teorie a dependenței de stimulare-sensibilizare. Brain Research Reviews, 18(3), 247-291.CrossRefPubMedGoogle Academic
  26. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P. și Dreher, JC (2013). Dezechilibru în sensibilitatea la diferite tipuri de recompense în jocurile de noroc patologice. Creier, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedGoogle Academic
  27. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S. și colab. (2014). Corelațiile neuronale ale reactivității sexuale la indivizi cu comportamente sexuale compulsive și compulsive. Plus unu, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Academic
  28. Walton, MT, Cantor, JM, Bhullar, N. și Lykins, AD (2017). Hipersexualitate: o revizuire critică și o introducere în „ciclul comportamentului sexual”. Arhivele comportamentului sexual, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedGoogle Academic