Front. Psihiatrie, 14 noiembrie 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00546
Mateusz Gola 1,2* și Małgorzata Draps 1
1 Institutul de Psihologie, Academia Poloneză de Științe, Varșovia, Polonia
2 Centrul Swartz pentru Neuroștiințe Computaționale, Institutul pentru Calcule Neuronale, Universitatea din California, San Diego, San Diego, CA, Statele Unite
Comportamente sexuale compulsive (CSB) sunt un motiv pentru a căuta un tratament. Având în vedere această realitate, numărul de studii privind CSB a crescut substanțial în ultimul deceniu, iar Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a inclus CSB în propunerea sa pentru viitorul ICD-11. Șaizeci la sută din studiile neuroimagistice despre CSB au fost publicate deoarece 2014 urmărea să examineze asemănările și diferențele dintre mecanismele creierului care stau la baza CSB, tulburarea jocurilor de noroc și tulburările de utilizare a substanțelor. Unul dintre circuitele creierului crucial implicat în dependență este sistemul de recompensare care implică striatum ventral (inclusiv nucleul accumbens). Există două teorii distincte care descriu activitatea striatală ventrală în dependență: Teoria salienței de stimulare (IST) și Sindromul deficienței de recompensă (RDS). IST descrie activări striatale ventrale crescute în timpul anticipării dependenței legate de dependență, în timp ce RDS descrie reactivitatea striatală ventrală scăzută atât în timpul anticipării recompensării, cât și în timpul procesării recompenselor. Aici, ne propunem sa investigam modul in care constatarile privind reactivitatea striatala ventral in CSB sprijina fiecare dintre aceste doua cadre de dependenta. În acest scop, am realizat o revizuire sistematică a studiilor de neuroimagimizare a CSB disponibile în Pubmed, EBSCO și Google Scholar între 2005 și 2018. Am găsit nouă documente de cercetare relevante. Doar patru dintre aceste studii au investigat direct procesarea indicațiilor erotice și / sau recompense și au raportat constatări legate de activarea striatului ventral. Trei dintre aceste studii indică o reactivitate striatală ventrală crescută pentru stimulii erotici, care este în concordanță cu TIS și nu suportă predicții bazate pe RDS. Prin urmare, starea actuală a acestor date sugerează că CSB este legată de reactivitatea striatală ventrală crescută în timpul anticipării stimulilor erotici.
Introducere
Comportamentele sexuale compulsive (CSB) reprezintă un motiv pentru a solicita tratament atât pentru bărbați ( 1-3 ) , cât și pentru femei ( 4 ). Cele mai frecvent raportate simptome ale CSB se referă la timpul petrecut vizionând pornografie (în principal pe internet) și la masturbarea excesivă ( 5-7 ). Alte tipuri de comportamente raportate includ relațiile sexuale ocazionale riscante, sexul anonim și utilizarea serviciilor sexuale plătite ( 8 ).
Numărul studiilor asupra tulburării de control al impulsurilor (BSC) a crescut substanțial în ultimul deceniu ( 9 , 10 ), iar Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a inclus BSC ca tulburare de control al impulsurilor ( 11 ) în propunerea sa pentru viitorul ICD-11 ( 12 ). Conform criteriilor propuse (foarte similare cu cele propuse anterior de Kafka ( 6 ), putem recunoaște tulburarea BSC dacă se observă următoarele simptome pe o perioadă de cel puțin 6 luni:
1. Timpul excesiv petrecut cu fanteziile sexuale, îndemnurile sau comportamentele interferează în mod repetat cu alte obiective, activități și obligații importante (non-sexuale), adică vizionarea pornografiei a devenit un interes central în viața cuiva, astfel încât obligațiile familiale sau obligațiile profesionale sunt neglijate;
2. Subiectul se angajează în mod repetat în aceste activități sexuale ca răspuns la stările emoționale disforice, adică activitatea sexuală a devenit o strategie rigidă de reglementare a dispoziției;
3. Și / sau ca răspuns la situațiile stresante; de exemplu, în timpul evenimentelor stresante la locul de muncă;
4. În ciuda încercărilor repetate, subiectul nu reușește să controleze sau să reducă în mod semnificativ aceste activități sexuale, adică subiectul face numeroase încercări nereușite de a limita activitățile problematice, dar în mod invariabil pierde controlul asupra lor după câteva zile;
5. Subiectul continuă aceste activități sexuale, în ciuda riscului de rău fizic sau emoțional pentru sine sau pentru ceilalți, adică implicarea în comportamente sexuale frecvente, în ciuda consecințelor grave ale relațiilor (de exemplu, dezintegrarea) sau amenințarea cu pierderea locului de muncă.
Frecvența și intensitatea acestor activități sexuale conduc la deficiențe sau disfuncții personale semnificative clinic în aspecte importante ale vieții și nu rezultă din utilizarea substanțelor exogene (de exemplu, abuzul de medicamente sau medicamente), tulburarea bipolară sau parafilia.
Modele de activări în strident Ventral conform cadrelor teoretice ale dependențelor
Unul dintre circuitele cerebrale cruciale implicate în dependență este sistemul de recompensă care conectează structuri cerebrale precum aria tegmentală ventrală (una dintre principalele zone producătoare de dopamină din creier) cu striatul ventral, căile mezocorticale și cortexul cerebral, în special cortexul orbitofrontal și mediofrontal ( 13-16 ) . Anatomic, striatul ventral la oameni și la primatele neumane include nucleul accumbens, regiunea dintre nucleul caudat și putamenul ventral până la capsula internă rostrală, tuberculul olfactiv și porțiunea rostrolaterală a spațiului perforat anterior adiacent tractului olfactiv lateral ( 17 , 18 ). Cu toate acestea, studiile privind conectivitatea umană sugerează că striatul ventral include nucleul accumbens și o regiune mai mare a nucleului caudat medial și a putamenului rostroventral ( 19 ).
Striatul ventral primește input cortical de la cortexul frontal orbital și cortexul cingular anterior, pe lângă inputul dopaminergic de la mezencefal. Aceeași regiune proiectează outputul către pallidumul ventral și către aria tegmentală ventrală, care proiectează outputul înapoi către cortexul prefrontal prin nucleul dorsal medial al talamusului. Acest circuit este o parte integrantă a sistemului ganglionar cortico-bazali ( 19 ). Diferite noduri ale acestei rețele joacă roluri diferite în aspecte ale procesării recompensei, cum ar fi motivația și plăcerea hedonică ( 20 , 21 ). Striatul ventral (în special nucleul accumbens) este probabil regiunea creierului cea mai studiată în contextul procesării recompensei ( 22 , 23 ), demonstrând activarea în timpul anticipării și primirii diferitelor tipuri de recompense ( 24 , 25 ).
Dintre numeroasele teorii despre dependență care prezintă interes, aici am dori să ne concentrăm asupra a două care permit predicții foarte clare despre activarea striată ventrală și legătura acesteia cu comportamentele adictive: Teoria Salienței Stimulente [IST, ( 26-28 ) ] și Sindromul Deficienței de Recompensă [RDS; ( 29 , 30 ) ].
Cadrul Teoriei Saliencei Stimulente, propus de Robinson și Berridge ( 28 ), distinge între două componente de bază ale comportamentului motivat - „a plăcea” și „a dori”. „A plăcea” este legat direct de valoarea experimentată a recompensei, de obicei transmisă de un stimul necondiționat, cum ar fi consumul de heroină; pe de altă parte, „a dori” este legat de valoarea așteptată a recompensei, adesea transmisă de un stimul condițional (de exemplu, prezența unor persoane cu care cineva obișnuia să consume droguri). Studiile privind dependența de substanțe și jocuri de noroc arată că stimulii condiționali învățați (așa-numiții indicii ) legați de dependență evocă răspunsuri crescute în striatumul ventral, precum și un comportament motivat crescut (manifestat prin timpi de reacție mai scurți) în rândul persoanelor dependenți, în timp ce răspunsurile la recompensa în sine rămân neschimbate sau se atenuează în timp ( 26 , 31 ). Astfel, conform IST, dacă tulburările CSB au mecanisme neuronale comune cu dependențele, ar trebui să observăm un răspuns crescut dependent de nivelul de oxigen din sânge (BOLD) în striatumul ventral, în special pentru indicii care semnalează recompense erotice/sexuale, urmat de o motivație mai mare de a le obține (măsurată ca RT-uri mai scurte) în rândul persoanelor cu CSB, în comparație cu alte indicii predictive pentru alte tipuri de stimuli recompensatori.
Teoria Sindromului Deficienței de Recompensă ( 29 , 30 ) postulează că indivizii cu comportamente adictive au un deficit general în recrutarea căilor de recompensă cerebrale, rezultând o hipoactivare cronică a acestor circuite și o experiență plăcută presupus redusă din recompense. Comportamentele adictive, cum ar fi consumul de substanțe sau jocurile de noroc, sunt inițiate în consecință pentru a compensa această deficiență de recompensă și pentru a stimula circuitele de recompensă ale creierului ( 32 ). Conform RDS, dacă un grup de indivizi cu CSB este similar cu subiecții cu dependențe de substanțe și jocuri de noroc, atunci ar trebui să observăm o scădere a activărilor striatale ventrale în grupul CSB ca răspuns la semnal și în timpul procesării recompensei, în comparație cu grupul de control sănătos.
Înainte de a discuta rezultatele studiilor publicate, merită menționat faptul că, conform înțelegerii noastre, IST și RDS nu sunt abordări contradictorii, ci mai degrabă complementare. Poate părea contraintuitiv, deoarece IST prezice activări striatale ventrale crescute pentru indicii legate de recompensa erotică/sexuală, în timp ce RDS prezice activări striatale ventrale scăzute pentru astfel de indicii în cazul indivizilor CSB, în comparație cu grupul de control sănătos. Dar, pentru o mai bună înțelegere, trebuie să luăm în considerare originile ambelor cadre. RDS descrie o tendință înnăscută, determinată genetic, de hipoactivare a circuitelor de recompensă. Cadrul RDS leagă această trăsătură înnăscută de mutații genetice specifice, cu excepția cazului dependențelor, în care această tendință este legată de mutații nespecifice ( 20 , 30 , 33 ). Pe de altă parte, IST presupune că importanța stimulentă a anumitor tipuri de indicii poate fi dobândită prin procesele obișnuite de condiționare și învățare; Totuși, în cazul indivizilor cu un fenotip specific [de exemplu, animalele care urmăresc semne: animale care sunt mai predispuse la învățarea rapidă a indiciilor predictive pentru recompense ( 34 , 35 )], acest proces de învățare poate fi mult mai rapid.
Prin urmare, ne putem imagina că unii indivizi cu fenotipul descris de RDS au hipoactivare generalizată pentru orice tip de recompense și indicii asociați și prezintă activări mai scăzute ale striatului ventral în comparație cu populația generală. Cu toate acestea, în același timp, aceiași indivizi au învățat că unele tipuri de stimuli sau substanțe le oferă o plăcere mai mare - astfel, toate indicii asociate cu acești stimuli mai mari inducând plăcerea dobândesc un nivel de stimulare ridicat, pe condiționare (așa cum este descris în IST) . Pentru aceste indicii specifice, striatul ventral al acestui grup poate fi mai activ decât în comparație cu populația generală și în comparație cu diferite tipuri de indicii. Cu această predicție, ne propunem să analizăm datele disponibile de neuroimagistică privind activările ventral striatale în CSB.
Dacă CSB este mai mult legată numai de IST, atunci ar trebui să găsim mai multe studii care să arate creșterea activității striatale ventral în timpul așteptărilor pentru stimuli erotici în rândul persoanelor cu CSB în comparație cu controalele sănătoase. Dacă CSB este mai înrudit cu RDS, atunci ar trebui să vedem mai multe studii care demonstrează scăderea reactivității striatale ventrale pentru orice tip de recompense între subiecții CSB comparativ cu controalele sănătoase și posibil scăderea reactivității striatului ventral în timpul așteptării recompensării, de asemenea.
Aplicate
În scopul acestei analize, am căutat în bazele de date Google Scholar, Pubmed și EBSCO lucrări științifice publicate în reviste evaluate de colegi (excluzând rezumatele conferințelor) între 1 ianuarie 2005 și 22 februarie 2018. Am inclus doar publicațiile care au utilizat imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI), deoarece suntem interesați de răspunsul BOLD al striatumului ventral și am inclus cuvinte cheie precum comportament sexual compulsiv, pornografie, dependență de sex, hipersexualitate, tulburare hipersexuală, utilizare problematică a pornografiei și dependență de pornografie pe internet. Căutarea a fost efectuată pe 22 și 25 februarie 2018. Am inclus doar articole publicate în limba engleză. Am găsit nouă publicații care au îndeplinit criteriile noastre de căutare (Tabelul 1 ), dintre care șase au examinat în mod specific activările striatale ventrale în timpul procesării semnalelor erotice sau a recompensei erotice (36-42 ) . Includerea și/sau excluderea tuturor publicațiilor listate a fost discutată de doi judecători. Întrucât numărul total de publicații a fost de nouă (și șapte care au raportat orice efecte legate de striatul ventral), nu am selectat studii bazate pe metodele de diagnostic al CSB; prin urmare, descriem metodele specifice utilizate pentru clasificarea subiecților în Tabelul 1.
Tabelul 1. Publicațiile de cercetare privind utilizarea CSB sau pornografia utilizând imagistica prin rezonanță funcțională.
Revizuirea datelor existente privind activitățile de stridente centrate în CSB
În primul rând, vom discuta despre studii care se adresează în mod direct procesării recompenselor. Dintre cele șapte studii care au indicat activarea striatală ventrală pentru indiciile sau recompensele erotice, două au fost efectuate pe o populație subclinică [utilizatori frecvenți de pornografie; (38, 39) care nu îndeplinesc criteriile CSB], iar celelalte cinci au fost efectuate pe populații clinice care îndeplinesc criteriile CSB [fie subiecți care prezentau o varietate de CSB (37, 40-42) sau persoanele care solicită tratament special pentru pornografie problematică (36)]. Au fost realizate două studii privind aceeași populație (37, 42). Toate studiile au folosit imagini erotice, dar au fost folosite clipuri video explicite (37). În Kühn și în Gallinat (38), Seok și Sohn (40) și Banca și colab. (42), autorii au comparat reactivitatea striatală ventrală între imaginile erotice și neutre, în Voon și colab. (37), între videoclipuri clare și interesante, în Brand et al. (39), între imaginile erotice preferate și cele preferate și în Gola și colab. (36) între imaginile erotice și recompensele monetare și între indicii predictive pentru imagini erotice și câștiguri monetare.
Discuție
Având în vedere numărul foarte limitat de publicații experimentale (șapte) care raportează activări ale striatumului ventral în timpul procesării stimulilor erotici și nonorotici la populațiile care îndeplinesc criteriile CSB sau în populațiile subclinice, ar rezulta concluzii clare în acest moment. prematur. Prin urmare, am dori mai întâi să discutăm rezultatele disponibile, apoi să propunem interpretările lor în contextul teoriilor IST și RDS.
În rândul utilizatorilor de pornografie non-problematică, s-a observat o relație inversă între volumul striatumului drept (mai precis, caudat) și frecvența consumului de pornografie ( 38 ). Același studiu a raportat, de asemenea, o corelație negativă între cantitatea de consum de pornografie și reactivitatea funcțională a putamenului stâng în timpul vizionării stimulilor sexuali. Alternativ, Voon și colab. ( 37 ) au arătat că bărbații care îndeplinesc criteriile CSB ( 6 ), comparativ cu cei fără CSB, au demonstrat o reactivitate striatală crescută pentru videoclipurile cu conținut sexual explicit. Interesant este că pacienții cu CSB care vizionează videoclipuri incitante (și anume, prezentări de sporturi extreme) au prezentat activări mai scăzute în striatumul ventral în comparație cu grupul de control ( 37 ). Seok și Sohn ( 40 ) au arătat o activare mai mare a nucleului caudat stâng ca răspuns la imagini erotice în grupul CSB în comparație cu grupul de control și o activare mai scăzută pentru imagini neutre în nucleul caudat stâng. Brand și colab. ( 39 ), similar cu Voon și colab. ( 37 ) a arătat răspunsuri BOLD crescute în striatumul ventral ca răspuns la imaginile sexuale preferate în comparație cu cele nepreferate și că această activitate a fost corelată pozitiv cu scorurile la Testul de Dependență de Internet Modificat pentru Cybersex într-o populație subclinică ( 39 ). Al cincilea studiu ( 36 ) a utilizat o paradigmă diferită de cele patru discutate anterior. În loc să prezinte pur și simplu diferite tipuri de stimuli (de exemplu, imagini erotice, excitante sau neutre), acest studiu a utilizat o modificare a sarcinii de întârziere a stimulării, o sarcină utilizată anterior în studiile privind tulburarea de jocuri de noroc ( 46 ). Această sarcină are două proprietăți importante: (1) delimitează fazele legate de indicii și recompense legate de anticipare și respectiv rezultat și (2) oferă posibilitatea de a compara stimulii „legați de dependență” (în acest caz, imagini erotice) cu o altă recompensă puternică (câștiguri monetare). În acest studiu, bărbații cu și fără CSB au prezentat răspunsuri striatale diferite la indicii care prezic imagini erotice, dar nu și în răspunsurile lor la imaginile erotice. Subiecții CSB, comparativ cu subiecții de control, au arătat o activare crescută a striatumului ventral în mod specific pentru indicii care prezic imagini erotice, dar nu și pentru indicii care prezic câștiguri monetare. Sensibilitatea relativă la indicii care prezic imagini erotice față de câștigurile monetare a fost semnificativ legată de motivația comportamentală crescută de a viziona imagini erotice (sugerând o „dorință” mai mare), severitatea CSB, cantitatea de pornografie utilizată pe săptămână și numărul de masturbări săptămânale. Cu excepția lui Kühn și Gallinat ( 38 ), celelalte studii analizate sugerează o sensibilitate crescută fie la stimuli erotici ( 37 , 39 ), fie la indicii care prezic stimuli erotici ( 36 ) în rândul persoanelor cu scoruri mai mari la CSB.
Dintre celelalte studii care nu sunt strict legate de procesarea indiciilor sau a recompensei, Banca și colab. au arătat o scădere a activărilor striatale ventrale în rândul subiecților CSB în comparație cu grupul de control, ca răspuns la lipsa recompensei erotice sau monetare într-o sarcină de condiționare ( 42 ). Klucken și colab. ( 41 ) au arătat o cuplare scăzută între striatul ventral și cortexul prefrontal în CSB față de grupul de control în timpul condiționării apetitive [într-o sarcină similară cu Banca și colab. ( 42 )].
Concluzii
Dacă ne concentrăm strict pe activitatea striatumului ventral în toate studiile menționate mai sus, atunci apare o schemă consistentă de rezultate: imaginile erotice preferate ( 39 ), videoclipurile explicite ( 37 ) sau indiciile care prezic imagini erotice ( 36 ) evocă activări striatale ventrale mai puternice decât alte tipuri de stimuli în rândul persoanelor cu CSB (sau utilizatori frecvenți de pornografie) în comparație cu grupul de control. Datele furnizate de Kühn și Gallinat ( 38 ) și colectate dintr-un eșantion non-clinic sugerează, de asemenea, o volumetrie striată ventrală scăzută în rândul persoanelor sănătoase care utilizează mai multă pornografie; cu toate acestea, descoperirile recente ( 47 ) nu confirmă această diferență în volumul striatumului ventral între indivizii care îndeplinesc criteriile CSB și grupul de control. Până în prezent, nu există niciun studiu asupra unei populații care îndeplinește criteriile CSB, testând răspunsurile BOLD pentru stimuli erotici și examinând în același timp modificările volumetrice, așa că orice speculație privind relațiile dintre volumetria striată și reactivitate ar fi prematură în acest moment.
Consistența cu sindromul de deficiență de recompensă
Pentru a examina rezultatele publicate în lumina RDS, trebuie să analizăm diferențele în activările striatale ventrale între CSB (sau populațiile subclinice) și grupurile de control. RDS prezice hipoactivarea pentru stimuli recompensatori și pentru indicii care prezic astfel de stimuli în comparația dintre grupuri. Niciunul dintre cele patru studii care examinează reactivitatea pentru stimuli erotici ( 36-39 ) nu indică o astfel de hipoactivare în cazul stimulilor erotici. Cu toate acestea, în Voon și colab. ( 37 ), grupul CSB , comparativ cu grupul de control, prezintă o hipoactivare vizibilă a striatumului ventral pentru stimuli excitanți non-erotici [în Seok și Sohn ( 40 ) , există o hipoactivare vizibilă la indivizii CSB în comparație cu grupul de control pentru stimuli neutri]. Rezultate opuse sunt prezentate în Gola și colab. ( 36 ), unde nu există nicio diferență în răspunsul BOLD pentru recompensele monetare între subiecții CSB și cei de control. Trei ( 36 , 38 , 39 ) din patru studii disponibile contrazic clar predicțiile formulate pe baza cadrului RDS. Cu toate acestea, este important să se țină cont de diferențele dintre grupurile din aceste studii. În timp ce în Voon și colab. ( 37 ), subiecții care au îndeplinit criteriile CSB au prezentat o varietate de comportamente sexuale problematice, în Gola și colab. ( 36 ) toți indivizii care au îndeplinit criteriile CSB au prezentat utilizarea problematică a pornografiei ca problemă dominantă. În mod similar, în alte două ( 38 , 39 ) studii asupra populațiilor subclinice, activările striatale ventrale și volumetria au fost corelate cu cantitatea de pornografie. Nu există suficiente date pentru a formula concluzii puternice, dar se pot formula unele ipoteze pentru studii viitoare.
Din punctul nostru de vedere, merită investigat dacă CSB poate fi distins în două subtipuri caracterizate prin: (1) comportamente sexuale interpersonale dominante și (2) comportamente sexuale solitare dominante și vizionarea de pornografie ( 48 , 49 ). Pe baza unor descoperiri analoge privind abuzul de alcool, fiecare dintre aceste subtipuri ar putea fi legat de diferitele genotipuri și modele de activări striatale ventrale pentru indicii și recompense ( 50 , 51 ). Ne propunem să examinăm în studiile viitoare dacă un subtip definit de comportamente sexuale interpersonale poate fi caracterizat printr-un grad mai mare de căutare a noutății și hipoactivitate striatală ventrală, așa cum este propus de RDS, în timp ce un subtip legat de vizionarea predominantă problematică a pornografiei și activitatea sexuală solitară poate fi caracterizat în schimb printr-o reactivitate striatală ventrală crescută pentru indicii și recompense erotice fără hipoactivarea circuitelor de recompensă.
Consecvența cu teoria înțelegerii stimulentelor
Conform IST, indiciile învățate (stimuli condiționali) legate de dependență evocă răspunsuri crescute în striatumul ventral și evocă un comportament motivațional crescut (adică, timpi de reacție mai scurți și o precizie mai mare) în rândul persoanelor dependenți, în timp ce răspunsurile la recompensa în sine rămân neschimbate sau se atenuează în timp ( 26 , 31 ). Astfel, conform IST, dacă CSB are mecanisme comune cu dependențele, ar trebui să observăm un răspuns BOLD crescut în striatumul ventral, în special pentru indiciile care semnalează recompense erotice/sexuale în rândul persoanelor cu CSB, în comparație cu grupul de control sănătos și în comparație cu reacția la indiciile care prezic alte recompense.
Citind fiecare dintre publicațiile prezentate ( 36-39 ) separat , s-ar putea deduce că toate datele indică în mod constant mecanismele propuse de IST, și anume o sensibilizare mai mare pentru stimulii erotici. Însă apare o întrebare foarte importantă: Cum să interpretăm acești stimuli erotici în configurația de laborator? Dacă se presupune că o imagine sau un videoclip erotic joacă rolul de indiciu, atunci reactivitatea striată ventrală crescută în rândul subiecților cu CSB (în comparație cu grupul de control) ar vorbi în favoarea ipotezei dependenței. Cu toate acestea, dacă se presupune că stimulii erotici joacă rolul de recompensă, atunci aceste rezultate nu susțin neapărat predicțiile formulate în cadrul IST. Din perspectiva noastră, [pentru detalii, vezi Gola și colab. ( 9 )], în multe situații din viața reală, stimulii sexuali vizuali, cum ar fi corpul gol al unui partener atractiv sexual, cresc excitația sexuală și duc la comportamente de apropiere care inițiază activitatea sexuală diadică și se termină cu orgasm ( 52 ). În acest caz, susținem că stimulii sexuali joacă rolul de indiciu (stimuli condiționali), în timp ce orgasmul joacă rolul de recompensă (primară) (stimuli necondiționați). Acest lucru poate fi valabil în special pentru controalele sănătoase și pentru subiecții CSB cu comportamente sexuale interpersonale dominante.
Raționamentul nostru este similar pentru majoritatea cazurilor de activitate sexuală solitară, în special pentru subiecții sănătoși. Cei mai comuni stimuli sexuali vizuali sunt videoclipurile sau fotografiile pornografice (indicii), care cresc excitația sexuală și duc la masturbare care se încheie cu orgasm (recompensă). Dar în cercetare ( 9 ), observăm următoarele: (1) oamenii experimentează plăcere în timp ce vizionează imagini și videoclipuri erotice, posibil însoțită de reacție genitală; (2) activitatea lor cerebrală legată de recompense este corelată cu aceste sentimente plăcute ca răspuns la stimulii sexuali vizuali; (3) sunt dispuși să depună efort pentru a viziona acești stimuli, similar cu alți stimuli recompensatori, cum ar fi banii; și (4) observăm, de asemenea, condiționarea pentru indicii predictivi ai stimulilor sexuali. Astfel, susținem că stimulii sexuali vizuali pot avea o valoare recompensatoare și că, într-un mediu de laborator [cum ar fi în studiul ( 36 )], pot juca rolul de recompensă. Pentru indivizii CSB cu comportamente solitare dominante și vizionare de pornografie, acest lucru poate fi valabil și în situații din viața reală, deoarece mulți dintre ei raportează excese pornografice în care orgasmul este amânat intenționat pentru a menține ore întregi de plăcere în vizionarea pornografiei ( 2 ). Prin urmare, conform opiniei noastre, rezultatele studiilor disponibile susțin predicțiile IST și arată fie o reactivitate striată ventrală crescută pentru stimulii erotici [care pot juca rolul de indiciu pentru activitatea sexuală ulterioară ( 37 , 39 )], fie pentru indicii care prezic imagini erotice, care, în sine, reprezintă un stimul recompensator ( 36 ).
Asemănări cu utilizarea substanțelor și cu tulburările legate de jocurile de noroc
Cea mai recentă meta-analiză ( 32 ) a 25 de studii privind activările striatale ventrale în dependențele de substanțe și jocurile de noroc patologice sugerează că, în timpul anticipării recompensei (expunerii la indicii), indivizii cu dependențe de substanțe și jocuri de noroc au prezentat o activare striatălă scăzută în comparație cu indivizii sănătoși din grupul de control. În timpul rezultatului recompensei, indivizii cu dependență de substanțe au prezentat o activare crescută în striatumul ventral, în timp ce indivizii cu dependență de jocuri de noroc au prezentat o activare scăzută în striatumul dorsal, comparativ cu indivizii sănătoși din grupul de control. Potrivit autorilor, hipoactivarea striatală la indivizii cu dependență în timpul anticipării recompensei și la indivizii cu dependență de jocuri de noroc în timpul rezultatului recompensei este în conformitate cu teoria RDS a dependenței. Este important de menționat că toate studiile incluse în această meta-analiză au folosit stimulente monetare; prin urmare, modelele descrise de reactivitate pentru indicii și recompense au fost nespecifice pentru anumite dependențe legate de substanțe. Singurul studiu cu subiecți CSB - care poate fi comparat direct cu studiile analizate în Luijten și colab. ( 32 ) - este Gola și colab. ( 36 ), care utilizează sarcina de întârziere a stimulentelor monetare. Aici, nu s-a observat nicio hipoactivare a striatumului ventral în CSB (comparativ cu grupul de control). Considerăm că este nevoie de a efectua studii care să compare indivizii cu CSB cu populațiile dependente de substanțe sau jocuri de noroc, utilizând sarcini standard, cum ar fi sarcina de întârziere a stimulentelor monetare, pentru a investiga direct asemănările și diferențele dintre CSB și dependențele în reactivitatea striatumului ventral.
Rezumat și direcții viitoare
Numărul studiilor disponibile asupra CSB (și a populațiilor subclinice de utilizatori frecvenți de pornografie) este în continuă creștere. Printre studiile disponibile în prezent, am reușit să găsim nouă publicații (Tabelul 1 ) care au utilizat imagistica prin rezonanță magnetică funcțională. Doar patru dintre acestea ( 36-39 ) au investigat direct procesarea indiciilor erotice și/sau a recompenselor și au raportat constatări legate de activările striatumului ventral. Trei studii indică o reactivitate striată ventrală crescută pentru stimuli erotici ( 36-39 ) sau indicii care prezic astfel de stimuli ( 36-39 ) . Aceste constatări sunt în concordanță cu IST ( 28 ) , unul dintre cele mai importante cadre care descriu funcționarea creierului în dependență. Singurul suport pentru un alt cadru teoretic care prezice hipoactivarea striatumului ventral în dependență, teoria RDS ( 29 , 30 ), provine parțial dintr-un studiu ( 37 ), în care indivizii cu CSB au prezentat o activare striată ventrală mai scăzută pentru stimuli excitanți în comparație cu grupul de control.
Starea actuală a datelor ne permite să concluzionăm că CSB este legată de reactivitatea striatală ventrală crescută pentru stimulii erotici și indicii predictive pentru astfel de stimuli. Cu toate acestea, multe întrebări de bază care permit compararea directă cu dependențele de substanțe și jocurile de noroc patologice rămân neaderente. Vom vedea necesitatea unor studii care să compare direct persoanele cu CSB cu populații dependente de substanțe (pentru a verifica predicțiile bazate pe RDS), precum și pentru a lucra mai experimental asupra prelucrării și recompensării în CSB (pentru verificarea în continuare a predicțiilor bazate pe IST). Studiile viitoare ar trebui, de asemenea, să încerce să controleze modelele dominante ale CSB (de exemplu, activitatea sexuală solitară vs. interpersonală).
De asemenea, vrem să remarcăm că striatumul ventral este doar o regiune a creierului legată de procesarea și învățarea recompenselor și că o imagine mult mai complexă a CSB poate fi prezentată atunci când suntem capabili să integrăm cunoștințele asupra întregii activități cerebrale.
Limitări
Analiza noastră are limitări legate de numărul mic de cercetări RMN funcțional efectuate cu pacienți cu CSB. Din cauza acestei limitări, am încercat să includem toate studiile, în ciuda diferențelor evidente în metodele de diagnostic și a criteriilor pe care le implică (vezi Tabelul 1 ), ceea ce a dus la eșantioane neomogene. În al doilea rând, am adoptat o definiție destul de largă a striatumului ventral, incluzând o regiune mai mare a nucleului caudat medial și putamenul rostroventral cu nucleul accumbens ( 19 ). Sperăm că un număr tot mai mare de dovezi va permite o analiză mai specifică în viitor.
Contribuțiile autorului
Toți autori listați au făcut o contribuție substanțială, directă și intelectuală la lucrare și l-au aprobat pentru publicare.
Finanțare
Autorii acestui manuscris au fost sprijiniți de Centrul Național Științific Polonez, grantul OPUS, numărul 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) și numărul grantului PRELUDIUM 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).
Declarația privind conflictul de interese
Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.
Referinte
1. Gola M, Lewczuk K, Skorko M. Ce contează: cantitatea sau calitatea utilizării pornografiei? Factori psihologici și comportamentali ai solicitării de tratament pentru utilizarea problematică a pornografiei. J Sex Med. (2016) 13:815–24. doi: 10.1016/j.jsxm.2016.02.169
2. Wordecha M, Wilk M, Kowalewska E, Skorko M, Łapinski A, Gola M. Consumul excesiv de pornografie ca o caracteristică cheie a bărbaților care caută tratament pentru comportamente sexuale compulsive: evaluare calitativă și cantitativă a unui jurnal de 10 săptămâni. J Behav Addict. (2018) 7:433–44. doi: 10.1556/2006.7.2018.33
3. Kraus SW, Martino S, Potenza MN. Caracteristicile clinice ale bărbaților interesați să solicite tratament pentru utilizarea pornografiei. J Behav Addict. (2016) 5:169–78. doi: 10.1556/2006.5.2016.036
4. Lewczuk K, Szmyd J, Skorko M, Mateusz G. Căutarea de tratament pentru utilizarea problematică a pornografiei în rândul femeilor. J Behav Addict. (2017) 6:445–56. doi: 10.1556/2006.6.2017.063
5. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R și alții. Raport privind rezultatele unui studiu clinic DSM-5 pentru tulburarea hipersexuală. J Sex Med. (2012) 9:2868–77. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x
6. Kafka MP. Tulburarea hipersexuală: un diagnostic propus pentru DSM-V. Arch Sex Behav. (2010) 39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7
7. Stein DJ, Black DW, Shapira NA, Spitzer RL. Tulburare hipersexuală și preocupare pentru pornografia pe internet. Am J Psychiatry (2001) 158:1590–4. doi: 10.1176/appi.ajp.158.10.1590
8. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Ar trebui comportamentul sexual compulsiv considerat o dependență? Addiction (2016) 111:2097–106. doi: 10.1111/add.13297
9. Gola M, Wordecha M, Marchewka A, Sescousse G. Stimuli sexuali vizuali - indiciu sau recompensă? o perspectivă pentru interpretarea descoperirilor imagistice cerebrale privind comportamentele sexuale umane. Front Hum Neurosci. (2016) 10:402. doi: 10.3389/fnhum.2016.00402
10. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Neurobiologia comportamentului sexual compulsiv: știință emergentă. Neuropsychopharmacology (2016) 41:385–6. doi: 10.1038/npp.2015.300
11. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, Kaplan MS și alții. Tulburarea de comportament sexual compulsiv în ICD-11. World Psychiatry (2018) 17:109–10. doi: 10.1002/wps.20499
12. Organizația Mondială a Sănătății. A 11-a revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-11) (2018). Disponibil online la: https://icd.who.int/browse11/lm/en
13. Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, Menéndez-González M, Pöppel E. Sistemul de recompensă dopaminergică: o scurtă revizuire integrativă. Int Arch Med. (2010) 3:24. doi: 10.1186/1755-7682-3-24
14. Ikemoto S. Circuite de recompensă cerebrală dincolo de sistemul dopaminic mezolimbic: o teorie neurobiologică. Neurosci Biobehav Rev. (2010) 35:129–50. doi: 10.1016/j.neubiorev.2010.02.001
15. Sescousse G, Caldú X, Segura B, Dreher JC. Prelucrarea recompenselor primare și secundare: o meta-analiză cantitativă și o analiză a studiilor de neuroimagistică funcțională umană. Neurosci Biobehav Rev. (2013) 37:681–96. doi: 10.1016/j.neubiorev.2013.02.002
16. Koob GF, Volkow ND. Neurobiologia dependenței: o analiză a neurocircuitelor. Lancet Psychiatry (2016) 3:760–73. doi: 10.1016/S2215-0366(16)00104-8
17. Haber SN, McFarland NR. Conceptul de striat ventral la primatele neumane. Ann NY Acad Sci. (1999) 877:33–48.
18. Heimer L, Switzer RD, Van Hoesen GW. Striatul ventral și pallidumul ventral: componente ale sistemului motor? Trends Neurosci. (1982) 5:83–7.
19. Haber SN, Knutson B. Circuitul recompensei: legătura dintre anatomia primatelor și imagistica umană. Neuropsychopharmacology (2010) 35:4–26. doi: 10.1038/npp.2009.129
20. Szczypinski JJ, Gola M. Ipoteza disreglării dopaminei: baza comună pentru anhedonia motivațională în tulburarea depresivă majoră și schizofrenie? Rev Neurosci. (2018) 29:727–44. doi: 10.1515/revneuro-2017-0091
21. Peciña S, Smith KS, Berridge KC. Puncte fierbinți hedonice în creier. Neuroscientist (2006) 12:500–11. doi: 10.1177/1073858406293154
22. Kelley AE. Specificitatea funcțională a compartimentelor striatale ventrale în comportamentele apetitive. Ann NY Acad Sci. (1999) 877:71–90.
23. Kelley AE. Controlul striatal ventral al motivației apetitive: rol în comportamentul ingestiv și învățarea legată de recompensă. Neurosci Biobehav Rev. (2004) 27:765–76. doi: 10.1016/j.neubiorev.2003.11.015
24. Izuma K, Saito DN, Sadato N. Prelucrarea recompenselor sociale și monetare în striatul uman. Neuron (2008) 58:284–94. doi: 10.1016/j.neuron.2008.03.020
25. Knutson B, Adams CM, Fong GW, Hommer D. Anticiparea creșterii recompensei monetare recrutează selectiv nucleul accumbens. J Neurosci. (2001) 21:RC159. doi: 10.1523/JNEUROSCI.21-16-j0002.2001
26. Robinson MJF, Fischer AM, Ahuja A, Lesser EN, Maniates H. Rolurile „dorinței” și „plăcerii” în comportamentul motivațional: jocuri de noroc, dependențe alimentare și de droguri. Curr Top Behav Neurosci. (2016) 27:105–36. doi: 10.1007/7854_2015_387
27. Robinson TE, Berridge KC. Recenzie. Teoria sensibilizării stimulente în dependență: câteva probleme actuale. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. (2008) 363:3137–46. doi: 10.1098/rstb.2008.0093
28. Robinson TE, Berridge KC. Bazele neuronale ale poftei de droguri: o teorie a dependenței bazată pe stimulent-sensibilizare. Brain Res Brain Res Rev. (1993) 18:247–91. doi: 10.1016/0165-0173(93)90013-P
29. Blum K, Gardner E, Oscar-Berman M, Gold M. „Plăcerea” și „dorința” legate de sindromul deficitului de recompensă (RDS): ipoteza unei reactivități diferențiale în circuitele de recompensă ale creierului. Curr Pharm Design (2012) 18:113–8. doi: 10.2174/138161212798919110
30. Comings DE, Blum K. Sindromul deficitului de recompensă: aspecte genetice ale tulburărilor comportamentale. Prog Brain Res. (2000) 126:325–41. doi: 10.1016/S0079-6123(00)26022-6
31. Berridge KC. De la eroarea de predicție la proeminența stimulentelor: calculul mezolimbic al motivației recompensei. Eur J Neurosci. (2012) 35:1124–43. doi: 10.1111/j.1460-9568.2012.07990.x
32. Luijten M, Schellekens AF, Kühn S, Machielse MWJ, Sescousse G. Întreruperea procesării recompensei în dependență: o meta-analiză bazată pe imagini a studiilor de imagistică prin rezonanță magnetică funcțională. JAMA Psychiatry (2017) 74:387–98. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.3084
33. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Sindromul deficitului de recompensă. Am Sci. (1996) 84:132–45.
34. Flagel SB, Akil H, Robinson TE. Diferențe individuale în atribuirea importanței stimulentelor indiciilor legate de recompensă: implicații pentru dependență. Neuropharmacology (2009) 56(Supl. 1):139–48. doi: 10.1016/j.neuropharm.2008.06.027
35. Flagel SB, Clark JJ, Robinson TE, Mayo L, Czuj A, Willuhn I și alții. Un rol selectiv al dopaminei în învățarea stimul-recompensă. Nature (2011) 469:53–7. doi: 10.1038/nature09588
36. Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Lew-Starowicz M, Kossowski B, Wypych M și alții. Poate pornografia să creeze dependență? Un studiu RMN funcțional efectuat pe bărbați care solicită tratament pentru utilizarea problematică a pornografiei. Neuropsychopharmacology (2017) 42:2021–31. doi: 10.1038/npp.2017.78
37. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, Mitchell S, et al. Corelații neuronale ale reactivității la indiciile sexuale la indivizii cu și fără comportamente sexuale compulsive. PLoS ONE (2014) 9:e102419. doi: 10.1371/journal.pone.0102419
38. Kühn S, Gallinat J. Structura creierului și conectivitatea funcțională asociate cu consumul de pornografie: creierul în contextul pornografiei. JAMA Psychiatry (2014) 71:827–34. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.93
39. Brand M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Activitatea striatumului ventral la vizionarea imaginilor pornografice preferate este corelată cu simptomele dependenței de pornografie pe internet. Neuroimage (2016) 129:224–32. doi: 10.1016/j.neuroimage.2016.01.033
40. Seok JW, Sohn JH. Substraturi neuronale ale dorinței sexuale la persoanele cu comportament hipersexual problematic. Front Behav Neurosci. (2015) 9:321. doi: 10.3389/fnbeh.2015.00321
41. Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Condiționare apetitivă alterată și conectivitate neuronală la subiecții cu comportament sexual compulsiv. J Sex Med. (2016) 13:627–36. doi: 10.1016/j.jsxm.2016.01.013
42. Banca P, Morris LS, Mitchell S, Harrison NA, Potenza MN, Voon V. Noutate, condiționare și tendință atențională față de recompensele sexuale. J Psychiatr Res. (2016) 72:91–101. doi: 10.1016/j.jpsychires.2015.10.017
43. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Investigație preliminară a caracteristicilor impulsive și neuroanatomice ale comportamentului sexual compulsiv. Psychiatry Res. (2009) 174:146–51. doi: 10.1016/j.pscychresns.2009.04.008
44. Pawlikowski M, Altstötter-Gleich C, Brand M. Validarea și proprietățile psihometrice ale unei versiuni scurte a testului Young pentru dependența de internet. Comput Hum Behav. (2013) 29:1212–23. doi: 10.1016/j.chb.2012.10.014
45. Seok JW, Sohn JH. Deficite de substanță cenușie și conectivitate alterată în starea de repaus în girusul temporal superior la persoanele cu comportament hipersexual problematic. Brain Res. (2018) 1684:30–9. doi: 10.1016/j.brainres.2018.01.035
46. Sescousse G, Barbalat G, Domenech P, Dreher JC. Dezechilibru în sensibilitatea la diferite tipuri de recompense în jocurile de noroc patologice. Brain (2013) 136:2527–38. doi: 10.1093/brain/awt126
47. Seok JW, Sohn JH. Volumul substanței cenușii modificat și conectivitatea în stare de repaus la persoanele cu tulburare de jocuri pe internet: un studiu de morfometrie bazată pe voxel și imagistică prin rezonanță magnetică funcțională în stare de repaus. Front Psychiatry (2018) 9:77. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00077
48. Efrati Y, Mikulincer M. Scala individuală a comportamentului sexual compulsiv: dezvoltarea și importanța acesteia în examinarea comportamentului sexual compulsiv. J Sex Marital Ther. (2017) 44:249–59. doi: 10.1080/0092623X.2017.1405297
49. Efrati Y, Gola M. Tratarea comportamentului sexual compulsiv. Curr Sex Health Rep. (2018) 10:57–64. doi: 10.1007/s11930-018-0143-8
50. Stark R, Klucken T. Abordări neuroștiințifice ale dependenței de pornografie (online). În: Montag C, Reuter M, editori. Studii privind dependența de internet în neuroștiințe, psihologie și economie comportamentală . Cham: Springer International Publishing (2015). p. 109–124.
51. Gola M, Miyakoshi M, Sescousse G. Sex, impulsivitate și anxietate: interacțiunea dintre striatumul ventral și reactivitatea amigdalei în comportamentele sexuale. J Neurosci. (2015) 35:15227–9. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015
52. Georgiadis JR, Kringelbach ML. Ciclul răspunsului sexual uman: dovezi din imagistica cerebrală care leagă sexul de alte plăceri. Prog Neurobiol. (2012) 98:49–81. doi: 10.1016/j.pneurobio.2012.05.004
Cuvinte cheie: comportamente sexuale compulsive, utilizarea pornografică problematică, hipersexualitate, striat ventral, nucleus accumbens
Citare: Gola M și Draps M (2018) Reactivitate striatală ventrală în comportamentele sexuale compulsive. Front. Psychiatry 9:546. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00546
Primit: 15 aprilie 2018; Acceptat: 12 Octombrie 2018;
Publicat: 14 Noiembrie 2018.
Editat de:
Jung-Seok Choi , Centrul Medical SMG-SNU Boramae, Coreea de Sud
Revizuite de:
Chantal Martin Soelch, Université de Fribourg, Elveția
Elisabet Jerlhag, Universitatea din Gothenburg, Suedia
Drepturi de autor © 2018 Gola și Draps. Acesta este un articol cu acces liber, distribuit în conformitate cu termenii Licenței Creative Commons Attribution (CC BY) . Utilizarea, distribuirea sau reproducerea în alte forumuri sunt permise, cu condiția ca autorul(ii) original(i) și deținătorul(ții) drepturilor de autor să fie creditați și ca publicația originală din această revistă să fie citată, în conformitate cu practica academică acceptată. Nu este permisă nicio utilizare, distribuire sau reproducere care nu respectă acești termeni.
*Corespondente: Mateusz Gola, [email protected]