Ventral Striatal reactivitate în comportamente sexuale compulsive (2018)

Comportament sexual compulsiv (CSB) sunt un motiv pentru a căuta tratament atât pentru bărbați (1-3) și femele (4). Cele mai frecvente simptome raportate la CSB se referă la timpul petrecut în vizionarea pornografiei (în principal pe Internet) și a masturbării excesive (5-7). Alte tipuri de comportamente raportate includ relații sexuale ocazionale, sex anonim și folosirea serviciilor sexuale plătite (8).

Numărul studiilor privind CSB a crescut substanțial în ultimul deceniu (9, 10) și Organizația Mondială a Sănătății (OMS) au inclus CSB ca o tulburare de control al impulsurilor (11) în propunerea sa pentru viitoarea ICD-11 (12). Conform criteriilor propuse (foarte asemănătoare cu cele propuse anterior de Kafka (6), este posibil să recunoaștem tulburarea CSB dacă următoarele simptome sunt observate pe o perioadă de cel puțin 6 luni:

1. Timpul excesiv petrecut cu fanteziile sexuale, îndemnurile sau comportamentele interferează în mod repetat cu alte obiective, activități și obligații importante (non-sexuale), adică vizionarea pornografiei a devenit un interes central în viața cuiva, astfel încât obligațiile familiale sau obligațiile profesionale sunt neglijate;

2. Subiectul se angajează în mod repetat în aceste activități sexuale ca răspuns la stările emoționale disforice, adică activitatea sexuală a devenit o strategie rigidă de reglementare a dispoziției;

3. Și / sau ca răspuns la situațiile stresante; de exemplu, în timpul evenimentelor stresante la locul de muncă;

4. În ciuda încercărilor repetate, subiectul nu reușește să controleze sau să reducă în mod semnificativ aceste activități sexuale, adică subiectul face numeroase încercări nereușite de a limita activitățile problematice, dar în mod invariabil pierde controlul asupra lor după câteva zile;

5. Subiectul continuă aceste activități sexuale, în ciuda riscului de rău fizic sau emoțional pentru sine sau pentru ceilalți, adică implicarea în comportamente sexuale frecvente, în ciuda consecințelor grave ale relațiilor (de exemplu, dezintegrarea) sau amenințarea cu pierderea locului de muncă.

Frecvența și intensitatea acestor activități sexuale conduc la deficiențe sau disfuncții personale semnificative clinic în aspecte importante ale vieții și nu rezultă din utilizarea substanțelor exogene (de exemplu, abuzul de medicamente sau medicamente), tulburarea bipolară sau parafilia.

Modele de activări în strident Ventral conform cadrelor teoretice ale dependențelor

Unul dintre circuitele cruciale ale creierului implicat în dependență este sistemul de recompensă care leagă astfel de structuri creierului ca zona tegmentală ventrală (una dintre principalele zone producătoare de dopamină din creier) cu striatum ventral, căi mezocortice și cortex cerebral, în special orbitofrontal și cortexul mediofrontal (13-16). Anatomic, striatumul ventral la oameni și la primatele neumane include nucleul accumbens, regiunea dintre nucleul caudat și putamenul ventral până la capsula internă rostrală, tuberculul olfactiv și porțiunea rostrolatică a spațiului perforat anterior adiacent tractului olfactiv lateral (17, 18). Cu toate acestea, studiile de conectivitate umană sugerează că striatumul ventral include nucleul accumbens și o regiune mai mare a nucleului caudat medial și a putamenului rostoventral (19).

Striatul ventral primește o intrare corticală din cortexul frontal orbital și cortexul cingular anterior, în plus față de intrarea dopaminergică din miezul central. Aceeași regiune se prefigurează spre pallidum ventral și spre zona tegmentală ventrală, care coboară înapoi în cortexul prefrontal prin nucleul medial dorsal al talamusului. Acest circuit este parte integrantă a sistemului ganglionilor cortico-bazali (19). Diferitele noduri din această rețea joacă roluri diferite în astfel de aspecte ale procesării recompenselor ca motivație și plăcere hedonică (20, 21). Striatul ventral (în special nucleul accumbens) este probabil regiunea cerebrală cea mai extensiv studiată în contextul procesării de premii (22, 23), care demonstrează activarea în timpul anticipării și primirii diferitelor tipuri de recompense (24, 25).

Dintre numeroasele teorii ale dependenței, aici, ne-am dori să ne concentrăm pe două, care permit predicții foarte clare despre activarea striatală ventrală și legătura acesteia cu comportamente dependente: Teoria Saliencei Stimulente [IST, (26-28)] și Sindromul de deficiență a recompenselor [RDS; (29, 30)].

Cadrul teoriei stimulativului de stimulare, propus de Robinson și Berridge (28), face distincția între două componente de bază ale comportamentului motivat - "plăcerea" și "dorința". "Călătoria" este legată direct de cu experienţă valoarea recompenselor, de obicei purtate de un stimul necondiționat, cum ar fi consumul de heroină; pe de altă parte, "dorința" este legată de de aşteptat valoarea recompensei, adesea purtată de stimuli condiționali (de exemplu, prezența persoanelor cu care cineva obișnuia să ia droguri). Studiile privind dependența de substanțe și jocurile de noroc arată că stimulii condiționali învățați (numiți așa indiciilor) legate de dependență provoacă răspunsuri crescute în striatum ventral, precum și un comportament motivat crescut (manifestat cu timpi de reacție mai scurți) printre indivizii dependenți, în timp ce răspunsurile la răsplata în sine rămân neschimbate sau se suprapun în timp (26, 31). Astfel, în funcție de TIS, dacă tulburările CSB împărtășesc mecanismele neuronale cu dependențe, ar trebui să vedem un răspuns crescut al Blood-Oxygen-Level-Dependent (BOLD) în striatum ventral, în mod special pentru indicii de recompensă erotică / sexuală, urmată de o motivație mai mare pentru a obține (măsurate ca RT mai scurte) în rândul persoanelor cu CSB în comparație cu alte indicații predictive pentru alte tipuri de stimuli stimulatori.

Teoria sindromului de deficiență de recompensă (29, 30) susține că indivizii cu comportamente dependente au un deficit general în recrutarea căilor de recompensare a creierului, rezultând în hipoactivarea cronică a acestor circuite și presupusa experiență plăcută redusă din recompense. Comportamentele dependente, cum ar fi consumul de substanțe sau jocurile de noroc, sunt inițiate în consecință pentru a compensa această deficiență de recompensă și pentru a stimula circuitele de recompense ale creierului (32). Potrivit RDS, dacă un grup de indivizi cu CSB este similar cu subiecții cu dependență de substanțe și jocuri de noroc, ar trebui să vedem scăderea activărilor striatale ventrale în grupul CSB ca răspuns la tac și în timpul procesării recompenselor comparativ cu controalele sănătoase.

Înainte de a discuta rezultatele studiilor publicate, merită menționat faptul că, conform înțelegerii noastre, TIS și RDS nu sunt abordări contradictorii, ci mai degrabă complementare. Aceasta poate părea contraintuitivă, deoarece IST prezice creșterea activării striatale ventrale pentru indicii legate de recompensa erotică / sexuală, în timp ce RDS prezice scăderea activării striatale ventral pentru astfel de indicii în cazul persoanelor fizice CSB în comparație cu controalele sănătoase. Dar, pentru o mai bună înțelegere, trebuie să luăm în considerare originile ambelor cadre. RDS descrie o tendință înnăscută, determinată genetic, pentru hipoactivarea circuitelor de recompensă. Cadrul RDS corelează această trăsătură înnăscută cu mutații genetice specifice, cu excepția în cazul dependențelor, în care această tendință este legată de mutații nespecifice (20, 30, 33). Pe de altă parte, IST presupune că saliența stimulativă a unor tipuri de indicii poate fi dobândită prin procesele regulate de condiționare și de învățare; cu toate acestea, în cazul persoanelor cu un anumit fenotip [de exemplu, indicatori: animale care sunt mai predispuse la învățarea rapidă a indiciilor predictive pentru recompense (34, 35)], acest proces de învățare poate fi mult mai rapid.

Prin urmare, ne putem imagina că unii indivizi cu fenotipul descris de RDS au hipoactivare generalizată pentru orice tip de recompense și indicii asociați și prezintă activări mai scăzute ale striatului ventral în comparație cu populația generală. Cu toate acestea, în același timp, aceiași indivizi au învățat că unele tipuri de stimuli sau substanțe le oferă o plăcere mai mare - astfel, toate indicii asociate cu acești stimuli mai mari inducând plăcerea dobândesc un nivel de stimulare ridicat, pe condiționare (așa cum este descris în IST) . Pentru aceste indicii specifice, striatul ventral al acestui grup poate fi mai activ decât în ​​comparație cu populația generală și în comparație cu diferite tipuri de indicii. Cu această predicție, ne propunem să analizăm datele disponibile de neuroimagistică privind activările ventral striatale în CSB.

Dacă CSB este mai mult legată numai de IST, atunci ar trebui să găsim mai multe studii care să arate creșterea activității striatale ventral în timpul așteptărilor pentru stimuli erotici în rândul persoanelor cu CSB în comparație cu controalele sănătoase. Dacă CSB este mai înrudit cu RDS, atunci ar trebui să vedem mai multe studii care demonstrează scăderea reactivității striatale ventrale pentru orice tip de recompense între subiecții CSB comparativ cu controalele sănătoase și posibil scăderea reactivității striatului ventral în timpul așteptării recompensării, de asemenea.

Metode

În scopul acestei revizuiri, am căutat baze de date Google Scholar, Pubmed și EBSCO pentru lucrări științifice publicate în reviste evaluate de colegi (cu excepția rezumatelor conferințelor) între ianuarie 1, 2005 și februarie 22, 2018. Am inclus numai publicațiile care utilizează imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI), deoarece suntem interesați de răspunsul BOLD al striatumului ventral și includem cuvinte cheie precum comportamentul sexual compulsiv, pornografia, dependența de sex, hipersexualitatea, tulburarea hipersexuală, pornografia problematică și dependența pornografică de pe internet. Căutarea a fost efectuată în februarie 22 și în februarie 25, 2018. Am inclus doar articole publicate în limba engleză. Am găsit nouă publicații care au respectat criteriile noastre de căutare (Tabelul 1), dintre care șase au examinat în mod specific activările striatale ventrale în timpul procesării erotice sau a procesării erotice (36-42). Includerea și / sau excluderea tuturor publicațiilor enumerate a fost discutată de doi judecători. Deoarece numărul total de publicații a fost de nouă (și șapte au raportat orice efecte legate de striatum ventral), nu am selectat studii bazate pe metodele de diagnostic CSB; prin urmare, vom descrie metodele specifice utilizate pentru clasificarea subiectelor în Tabelul 1.

Revizuirea datelor existente privind activitățile de stridente centrate în CSB

În primul rând, vom discuta despre studii care se adresează în mod direct procesării recompenselor. Dintre cele șapte studii care au indicat activarea striatală ventrală pentru indiciile sau recompensele erotice, două au fost efectuate pe o populație subclinică [utilizatori frecvenți de pornografie; (38, 39) care nu îndeplinesc criteriile CSB], iar celelalte cinci au fost efectuate pe populații clinice care îndeplinesc criteriile CSB [fie subiecți care prezentau o varietate de CSB (37, 40-42) sau persoanele care solicită tratament special pentru pornografie problematică (36)]. Au fost realizate două studii privind aceeași populație (37, 42). Toate studiile au folosit imagini erotice, dar au fost folosite clipuri video explicite (37). În Kühn și în Gallinat (38), Seok și Sohn (40) și Banca și colab. (42), autorii au comparat reactivitatea striatală ventrală între imaginile erotice și neutre, în Voon și colab. (37), între videoclipuri clare și interesante, în Brand et al. (39), între imaginile erotice preferate și cele preferate și în Gola și colab. (36) între imaginile erotice și recompensele monetare și între indicii predictive pentru imagini erotice și câștiguri monetare.

Discuție

Având în vedere numărul foarte limitat de publicații experimentale (șapte) care raportează activări ale striatumului ventral în timpul procesării stimulilor erotici și nonorotici la populațiile care îndeplinesc criteriile CSB sau în populațiile subclinice, ar rezulta concluzii clare în acest moment. prematur. Prin urmare, am dori mai întâi să discutăm rezultatele disponibile, apoi să propunem interpretările lor în contextul teoriilor IST și RDS.

În rândul utilizatorilor pornografici fără probleme, a fost observată o relație inversă între volumul și frecvența consumului de pornografie (striatum drept) (38). Același studiu a raportat, de asemenea, o corelație negativă între cantitatea de pornografie consumată și reactivitatea funcțională a putamenului stâng în timpul vizionării stimulilor sexuali. Alternativ, Voon și colab. (37) au arătat că bărbații care îndeplinesc criteriile CSB (6) comparativ cu cei fără CSB, a demonstrat o reactivitate striatală crescută pentru videoclipurile sexuale explicit. Interesant este faptul că pacienții cu CSB vizionând videoclipuri incitante (și anume, prezentări ale sporturilor extreme) au prezentat scăderi ale activării striatumului ventral comparativ cu martorii (37). Seok și Sohn (40) a arătat o activare mai mare a nucleului caudat stâng, ca răspuns la imaginile erotice din grupul CSB, comparativ cu martorii și activarea mai scăzută a imaginilor neutre din nucleul caudat stâng. Brand și colab. (39), similar cu Voon și colab. (37) au prezentat răspunsuri BOLD crescute în striatum ventral ca răspuns la imaginile sexuale preferate în comparație cu cele non-preferate și că această activitate a fost pozitiv corelată cu scorurile din Testul dependenței la Internet Modificat pentru Cybersex într-o populație subclinică39). Al cincilea studiu (36) a folosit o paradigmă diferită de cele patru discutate anterior. În loc să prezinte pur și simplu diferite tipuri de stimuli (de ex. Imagini erotice, interesante sau neutre), acest studiu a folosit o modificare a sarcinii de întârziere a stimulentelor, o sarcină utilizată anterior în studiile privind tulburarea jocurilor de noroc46). Această sarcină are două proprietăți importante: (1) dezvăluie fazele legate de așteptare și rezultatul respectiv (2) și oferă posibilitatea de a compara stimulii "legați de dependență" (în acest caz imaginile erotice ) cu o altă recompensă puternică (câștiguri monetare). În acest studiu, bărbații cu și fără CSB diferă în răspunsurile striate la indicii care prezic imagini erotice, dar nu și în răspunsurile lor la imagini erotice. Subiecții CSB, comparativ cu subiecții martor, au prezentat o creștere a activării striatului ventral, în mod special pentru indicii care prezic imagini erotice, dar nu pentru indicii care prevăd câștiguri monetare. Sensibilitatea relativă la indicii care prezic imagini erotice vs. câștiguri monetare a fost semnificativ legată de motivația comportamentală crescută pentru a vedea imaginile erotice (sugerând o "dorință" mai mare), gravitatea CSB, cantitatea de pornografie pe săptămână și numărul de masturbări săptămânale. Cu excepția Kühn și Gallinat (38), celelalte studii revizuite sugerează o sensibilitate crescută fie la stimulii erotici (37, 39) sau la indicii care prezic stimulentele erotice (36) în rândul persoanelor cu scoruri mai mari în CSB.

Dintre celelalte studii care nu sunt strict legate de prelucrarea recompenselor sau recompense, Banca et al. au prezentat scăderea activării striatale ventrală în rândul subiecților CSB comparativ cu martorii ca răspuns la lipsa de recompensă erotică sau monetară într-o sarcină de condiționare (42). Klucken și colab. (41) au prezentat o reducere a cuplării între striatum ventral și cortexul prefrontal în CSB vs. grupul de control în timpul condiționării apetitului [într-o activitate similară cu Banca et al. (42)].

Concluzii

Dacă ne concentrăm strict asupra activității striatului ventral în toate studiile mai sus menționate, atunci rezultă o schemă consecventă a rezultatelor: imagini erotice preferate (39), videoclipuri explicite (37) sau indicii care prezic imagini erotice (36) evocă mai puternice activări striatale ventrale decât alte tipuri de stimuli în rândul persoanelor cu CSB (sau utilizatori frecvenți de pornografie) comparativ cu controalele. Datele furnizate de Kühn și Gallinat (38) și colectate dintr-o probă non-clinică sugerează, de asemenea, scăderea volumetriei striatului ventral la persoanele sănătoase care utilizează mai multă pornografie; cu toate acestea, concluziile recente (47) nu confirmă această diferență în volumul striatum ventral între persoanele care îndeplinesc criteriile CSB și controalele. Deocamdată, nu există niciun studiu privind criteriile CSB care să respecte populația, testarea răspunsurilor BOLD pentru stimulii erotici și examinarea în același timp a modificărilor volumetrice, astfel încât orice speculație asupra relațiilor dintre volumetria striatală și reactivitate ar fi prematură în acest moment.

Consistența cu sindromul de deficiență de recompensă

Pentru a examina rezultatele publicate în lumina RDS, trebuie să examinăm diferențele în activările striatale ventrale între populațiile CSB (sau populațiile subclinice) și grupurile de control. RDS prezice hipoactivarea pentru a recompensa stimulii și pentru a sugera astfel de stimuli între compararea grupurilor. Nici unul dintre cele patru studii care examinează reactivitatea pentru stimulii erotici (36-39) indică o astfel de hipoactivare în cazul stimulilor erotici. Totuși, în Voon și colab. (37), grupul CSB comparativ cu martorii prezintă hipoactivarea vizibilă a striatumului ventral pentru stimuli excitatori non-erotici [în Seok și Sohn (40), există hipoactivare vizibilă la indivizii CSB în comparație cu controalele pentru stimuli neutri]. Rezultatele opuse sunt prezentate în Gola et al. (36) în care nu există nici o diferență în răspunsul BOLD pentru recompensele monetare între CSB și subiecții de control. Trei (36, 38, 39) din patru studii disponibile vorbesc clar împotriva predicțiilor formulate pe baza cadrului RDS. Cu toate acestea, este important să țineți cont de diferențele dintre grupuri din aceste studii. În timp ce în Voon et al. (37), subiecții care au întrunit criteriile CSB au prezentat o varietate de comportamente sexuale problematice, în Gola și colab. (36) toate persoanele care au întâlnit criteriile CSB prezentate cu pornografie problematică problematică ca o problemă dominantă. În mod similar, în două (38, 39) alte studii privind populațiile subclinice, activările striatale ventrale și volumetria corelate cu cantitatea de pornografie utilizată. Nu există suficiente date pentru a formula concluzii clare, dar pot fi formulate unele ipoteze pentru studii viitoare.

Din punctul nostru de vedere, merită cercetat dacă CSB poate fi distins în două subtipuri caracterizate prin: (1) comportamente sexuale interpersonale dominante și (2) comportamente sexuale solitare dominante și pornografie (48, 49). Pe baza constatărilor analoage privind abuzul de alcool, fiecare dintre aceste subtipuri ar putea fi legat de diferitele genotipuri și modele de activări striate ventrale pentru indicii și recompense (50, 51). Propunem să examinăm în studiile viitoare dacă un subtip definit prin comportamente sexuale interpersonale poate fi caracterizat printr-un grad mai mare de căutare a noutății și hipoactivitate striatală ventrală, așa cum este propus de RDS, în timp ce un subtip legat de vizionarea pornografică problematică și activitatea sexuală solitară predominantă poate fi caracterizată în schimb, prin reactivitatea striatală ventrală crescută pentru indiciile și recompensele erotice fără hipoactivarea circuitelor de recompensă.

Consecvența cu teoria înțelegerii stimulentelor

Potrivit TIS, indicii învățați (stimuli condiționali) legați de dependență evocă răspunsuri crescute în striatumul ventral și evocă un comportament motivat crescut (adică, timpi de reacție mai scurți și o acuratețe mai mare) printre indivizii dependenți, în timp ce răspunsurile la răsplată însăși rămân neschimbate sau se suprapun peste orar (26, 31). Astfel, conform TSI, dacă CSB împărtășește mecanismele cu dependențe, ar trebui să vedem un răspuns BOLD crescut în striatum ventral, în mod specific pentru a semnaliza recompense erotice / sexuale în rândul persoanelor fizice cu CSB comparativ cu controalele sănătoase și în comparație cu reacția pentru sugestia alte recompense.

Citirea fiecărei publicații prezentate (36-39) separat, s-ar putea aduna că toate datele indică în mod sistematic mecanismele propuse de IST, și anume sensibilizarea mai mare a stimulilor erotici. Dar se pune o întrebare foarte importantă: Cum să interpretați aceste stimuli erotice în cadrul laboratorului? Dacă se presupune că o imagine erotică sau un film joacă rolul de tac, atunci reactivitatea striatală ventrală crescută între subiecții cu CSB (în comparație cu controalele) ar vorbi în favoarea ipotezei dependenței. Cu toate acestea, dacă se presupune că stimulii erotici joacă rolul de recompensă, atunci aceste rezultate nu susțin neapărat predicțiile formulate în cadrul IST. Din perspectiva noastră, [pentru detalii, vezi Gola et al. (9)] în multe situații de viață reală, stimulii sexuali vizibili, cum ar fi corpul gol al unui partener atrăgător din punct de vedere sexual, cresc excitarea sexuală și conduc la abordarea comportamentelor care inițializează activitatea sexuală diadică și se încheie cu orgasmul52). În acest caz, susținem că stimulii sexuali joacă rolul de tac (stimulenți condiționali), în timp ce orgasmul joacă rolul de recompensă (primară) (stimuli necondiționați). Acesta poate fi cazul în special pentru controalele sănătoase și pentru subiecții CSB cu comportamente sexuale interpersonale dominante.

Rațiunea noastră este similară pentru majoritatea cazurilor de activitate sexuală singulară, în special pentru subiecții sănătoși. Cele mai frecvente stimuli sexuali vizuali sunt filmele pornografice sau fotografiile (indiciile), care sporesc excitatia sexuala si duc la masturbare care se termina cu orgasm (recompensa). Dar în cercetare (9), observăm următoarele: (1) oamenii simt plăcere în timp ce vizionează imagini erotice și clipuri video, eventual însoțite de reacții genitale; (2), activitatea creierului legată de recompense este corelată cu aceste sentimente plăcute ca răspuns la stimulii sexuali vizuali; (3) sunt dispuși să depună eforturi pentru a vedea acești stimuli, asemănători cu alți stimulenți recompensatori, cum ar fi banii; și (4) vedem, de asemenea, condiționarea pentru indicii care predică stimulii sexuali. Astfel, susținem că stimulii sexuali vizuali pot avea o valoare recompensă și că, într-o configurație de laborator [ca în studiu (36)], poate juca rolul de recompensă. Pentru persoanele cu CSB cu comportamente solitare dominante și pornografie, acest lucru se poate întâmpla și în situațiile de viață reală, deoarece mulți dintre ei au raportat pornografie în care orgasmul este întârziat în mod deliberat pentru a menține orele de plăcere în vizionarea pornografiei2). Prin urmare, în opinia noastră, rezultatele studiilor disponibile susțin previziunile IST și arată fie reactivitatea striatală ventrală crescută a stimulilor erotici [care pot juca rolul de stimulare a activității sexuale ulterioare)37, 39)] sau pentru indicii care prezic imagini erotice, care în sine este un stimulent plăcut (36).

Asemănări cu utilizarea substanțelor și cu tulburările legate de jocurile de noroc

Meta-analiza cea mai recentă (32) a studiilor 25 privind activările striatale ventrale în dependența de substanțe și jocurile de noroc patologice sugerează că, în timpul anticipării recompensei (expunere la tac), indivizii cu dependență de substanțe și jocuri de noroc au prezentat o scădere a activării striatale comparativ cu indivizii sănătoși. În timpul rezultatelor recompenselor, indivizii cu dependență de substanțe au prezentat o creștere a activării în striatum ventral, în timp ce indivizii cu dependență de jocuri de noroc au prezentat scăderea activării în striatul dorsal comparativ cu indivizii sănătoși. Potrivit autorilor, hipoactivarea striatală la persoanele cu dependență în timpul anticipării recompensei și la persoanele cu dependență de jocuri de noroc în timpul rezultatului recompensării este în concordanță cu teoria dependenței RDS. Este important de observat că toate studiile incluse în această meta-analiză utilizează stimulente monetare; prin urmare, modelele de reactivitate descrise pentru indicii și recompense nu au fost specifice pentru anumite dependențe legate de substanțe. Singurul studiu cu subiecți CSB - care poate fi comparat direct cu studiile analizate în Luijten et al. (32) - este Gola și colab. (36), care utilizează sarcina de întârziere a stimulentelor monetare. Aici, nu a fost observată hipoactivarea striatumului ventral în CSB (comparativ cu martorii). Vadem nevoia de a efectua studii care compară indivizii CSB cu populații dependente de substanțe sau jocuri de noroc folosind sarcini standard cum ar fi sarcina de întârziere a stimulentelor financiare pentru a investiga direct similitudinile și diferențele dintre CSB și dependențele în reactivitatea striatului ventral.

Rezumat și direcții viitoare

Cantitatea de studii disponibile privind CSB (și populațiile subclinice ale utilizatorilor frecvenți de pornografie) este în continuă creștere. Dintre studiile disponibile în prezent, am putut găsi nouă publicații (Tabelul 1) care utilizează imagistica prin rezonanță magnetică funcțională. Doar patru dintre acestea (36-39) a investigat direct procesarea de indicii erotice și / sau recompense și a raportat constatări legate de activarea striatum ventral. Trei studii indică o reactivitate striatală ventrală crescută pentru stimulii erotici (36-39) sau indicii care prezic astfel de stimuli (36-39). Aceste constatări sunt în concordanță cu TIS (28), unul dintre cele mai proeminente cadre care descriu funcționarea creierului în dependență. Singurul suport pentru un alt cadru teoretic care prezice hipoactivarea striatumului ventral în dependență, teoria RDS (29, 30), vine parțial dintr-un studiu (37), în care persoanele cu CSB au prezentat o activare striatală ventrală inferioară pentru stimulente interesante în comparație cu martorii.

Starea actuală a datelor ne permite să concluzionăm că CSB este legată de reactivitatea striatală ventrală crescută pentru stimulii erotici și indicii predictive pentru astfel de stimuli. Cu toate acestea, multe întrebări de bază care permit compararea directă cu dependențele de substanțe și jocurile de noroc patologice rămân neaderente. Vom vedea necesitatea unor studii care să compare direct persoanele cu CSB cu populații dependente de substanțe (pentru a verifica predicțiile bazate pe RDS), precum și pentru a lucra mai experimental asupra prelucrării și recompensării în CSB (pentru verificarea în continuare a predicțiilor bazate pe IST). Studiile viitoare ar trebui, de asemenea, să încerce să controleze modelele dominante ale CSB (de exemplu, activitatea sexuală solitară vs. interpersonală).

De asemenea, vrem să remarcăm că striatumul ventral este doar o regiune a creierului legată de procesarea și învățarea recompenselor și că o imagine mult mai complexă a CSB poate fi prezentată atunci când suntem capabili să integrăm cunoștințele asupra întregii activități cerebrale.

Limitări

Revizuirea noastră are limitări legate de numărul mic de cercetări fMRI cu pacienți cu CSB. Din cauza acestei limitări, am încercat să includem toate studiile, în ciuda diferențelor evidente în metodele de diagnosticare și a criteriilor pe care le implică (vezi Tabelul 1), ceea ce rezultă cu probe non-omogene. În al doilea rând, am luat o largă definiție a striatumului ventral, incluzând o regiune mai mare a nucleului caudat medial și a putamenului rostroventral cu nucleul accumbens19). Sperăm că un număr sporit de dovezi vor permite o analiză mai specifică în viitor.

Contribuțiile autorului

Toți autori listați au făcut o contribuție substanțială, directă și intelectuală la lucrare și l-au aprobat pentru publicare.

Finanțare

Autorii acestui manuscris au fost sprijiniți de Centrul Național Științific Polonez, grantul OPUS, numărul 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) și numărul grantului PRELUDIUM 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).

Declarația privind conflictul de interese

Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.

Referinte