COMETARIU: Noul studiu de scanare a creierului comparând substanța albă a dependenților de porno / sex (CSBD) cu controalele raportate diferențe semnificative între subiecte de control și CSB:
Acesta este unul dintre primele studii DTI care evaluează diferențele dintre pacienții cu tulburare compulsivă a comportamentelor sexuale și controalele sănătoase. Analiza noastră a descoperit reduceri ale FA în șase regiuni ale creierului la subiecții CSBD, comparativ cu martorii. Tractele de diferențiere au fost găsite în cerebel (existau probabil părți ale aceluiași tract în cerebel), partea retrolenticulară a capsulei interne, coroana radiată superioară și substanța albă a girusului mijlociu sau lateral.
Rezultatele studiului nostru sugerează că CSBD împărtășește un model similar de anomalii atât cu TOC, cât și cu dependența.
+++++++++++++++++++++++++++++++
- 1 Institutul de Psihologie, Academia Poloneză de Științe, Varșovia, Polonia
- 2 Facultatea de Psihologie, Universitatea SWPS de Științe Sociale și Umaniste, Varșovia, Polonia
- 3 Laborator de imagini cerebrale, Centrul de neurobiologie, Institutul de biologie experimentală Nencki, Academia Poloneză de Științe, Varșovia, Polonia
- 4 Institutul de Cercetare a Imagisticii Biomedice, Centrul Medical Cedars-Sinai, Los Angeles, SUA
- 5 Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, Universitatea din California San Diego, San Diego, SUA
Abstract
Context și obiective
Chiar dacă tulburarea de comportament sexual compulsiv (CSBD) a fost adăugată la ICD-11 în categoria controlului impulsurilor în 2019, mecanismele sale neuronale sunt încă dezbătute. Cercetătorii au remarcat similitudinea acesteia atât cu dependența, cât și cu tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC). Scopul studiului nostru a fost de a aborda această întrebare prin investigarea tiparului anomaliilor anatomice ale creierului la pacienții cu CSBD.
Metode
Revizuind 39 de publicații despre imagistica tensorială difuzivă (DTI) am identificat principalele anomalii specifice dependențelor și TOC. Mai mult decât atât, am colectat date DTI de la 36 de bărbați heterosexuali diagnosticați cu CSBD și 31 de controale sănătoase. Aceste rezultate au fost apoi comparate cu dependența și modelele TOC.
REZULTATE
În comparație cu martorii, indivizii CSBD au prezentat o reducere semnificativă a anizotropiei fracționate (FA) în tractul coronar radiat superior, tractul capsulei interne, tractul cerebelos și substanța albă a girusului occipital. Interesant este faptul că toate aceste regiuni au fost, de asemenea, identificate în studiile anterioare ca corelații DTI comune atât în TOC, cât și în dependență.
discutii si concluzii
Rezultatele studiului nostru sugerează că CSBD împărtășește un model similar de anomalii atât cu TOC, cât și cu dependența. Fiind unul dintre primele studii DTI care compară diferențele structurale ale creierului între CSBD, dependențe și TOC, deși relevă noi aspecte ale CSBD, este insuficient să se determine dacă CSBD seamănă mai mult cu o dependență sau cu TOC. Cercetări suplimentare, în special compararea directă a persoanelor cu toate cele trei tulburări, pot oferi rezultate mai concludente.
Introducere
Tulburarea compulsivă a comportamentelor sexuale (CSBD) introdusă de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în ediția a XI-a a Clasificării internaționale a bolilor (ICD-11) este o tulburare psihiatrică caracterizată prin eșecul repetat de a rezista nevoilor de activitate sexuală. Inițial, aceste activități sunt satisfăcătoare pentru pacient, dar după un timp devin dăunătoare și disfuncționale, rezultând un grad ridicat de suferință personală. Pentru a îndeplini criteriile de diagnostic CSBD, pacientul trebuie să prezinte simptomele menționate mai sus timp de cel puțin 11 luni, iar diagnosticul nu poate fi pus dacă nu este raportată o suferință severă în viața personală sau dacă suferința este legată doar de judecata morală și dezaprobarea comportamentului sexual, pentru exemplu, bazat pe credințe religioase / morale (Kraus și colab., 2018; OMS, 2019). Criteriile CSBD propuse de OMS în mare măsură s-au bazat pe criteriile pentru tulburarea hipersexuală (HD) propuse de Kafka (2010) pentru examinare în secțiunea tulburări sexuale a DSM-V. În mod similar cu HD, CSBD a fost conceptualizat ca o tulburare compulsivă a dorinței sexuale neparafilice cu o componentă de impulsivitate, asemănătoare dependenței, cu toate acestea, spre deosebire de HD, CSBD abandonează criteriul stresului și al reglării emoționale (asemănător TOC) (pentru o discuție detaliată a se vedea: Gola și colab., 2020).
OMS a clasificat CSBD (în ICD-11) ca o tulburare de control al impulsurilor, dar aspectul compulsivității este inclus în numele tulburării. Din păcate, categoria tulburărilor de control al impulsurilor este foarte largă, iar limitele sale nu pot fi definite în mod clar, ceea ce face ca clasificarea CSBD să fie subiectul unei dezbateri continue, centrându-se pe întrebarea dacă simptomele CSBD sunt impulsive sau compulsive în natura lor sau dacă CSBD ar trebui mai degrabă să fie considerată o expresie a dependenței comportamentale (de exemplu, Bőthe și colab., 2019; Gola și colab., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon și Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor și Kraus, 2017; Tânăr, 2008) sau un alt tip de tulburare psihiatrică. Când argumentează pentru asemănarea sa cu dependența, cercetătorii menționează adesea mecanisme apetitive și pofta de activitate sexuală (Gola & Draps, 2018; Gola și colab., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse și Stark, 2016; Kowalewska și colab., 2018; Voon și colab., 2014), toleranța crescândă și creșterea simptomelor, atât de tipice dependenței de substanțe (Reid și colab., 2012; Wordecha și colab., 2018) și sindromul de sevraj (Garcia și Thibaut, 2010). Pe de altă parte, CSBD este, de asemenea, comparat cu tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), deoarece poate prezenta cicluri de gânduri negative, obsesive, însoțite de constrângeri, adică ritualuri, comportamente repetitive care reduc tensiunea cauzată de gândurile obsesive, implicate în prevenirea sau reduce stresul sau anxietatea (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg și colab. 2014). Comportamentele sexuale pot juca un rol în strategiile de adaptare emoțională (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus și Gola, 2020) Conform Coleman și colegii (2003), Pacienții cu CSBD experimentează gânduri repetitive de natură sexuală care provoacă tensiune (obsesie) și se angajează în comportamente sexuale compulsive pentru a reduce această tensiune (Coleman, Raymond și McBean, 2003). În acest fel, comportamentul sexual poate fi înțeles ca o manifestare a compulsivității (Mick & Hollander, 2006) și comportamentul sexual joacă un rol în strategia de reglare emoțională (Kafka, 2010; Miner, Dickenson și Coleman, 2019; Reid și Kafka, 2014). În prezent, această funcție de coping este un subiect de discuție în contextul CSBD, deoarece a fost acum inclusă în criteriile OMS (Gola și colab., 2020).
Există tot mai multe dovezi care vorbesc în favoarea asemănărilor neurobiologice între CSBD și dependențe, de exemplu, reactivitatea erotică a sistemului de recompensă (pentru revizuire a se vedea: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska și colab., 2018). Printre efectele cele mai interesante se numără: reactivitatea ventrală striatală crescută pentru imaginile erotice preferate (comparativ cu imaginile nepreferate) corelată pozitiv cu rezultatele Testului de dependență pe Internet modificat pentru Cybersex (Brand, Snagowski, Laier și Maderwald, 2016), sau activări mai mari în: cortexul prefrontal dorsolateral, caudat, girusul supramarginal inferior al lobului parietal, cortexul cingulat dorsal anterior și talamus, pentru indicii erotice la indivizii CSBD în comparație cu martorii (Seok & Sohn, 2015). Persoanele CSBD au demonstrat, de asemenea, o reactivitate striatală crescută (comparativ cu controalele) pentru videoclipurile cu conținut sexual explicit (Voon și colab., 2014) sau indicii erotice, dar nu monetare (Gola și colab., 2017) și scăderea conectivității funcționale între striatul ventral și cortexul prefrontal (Klucken și colab., 2016), precum și o corelație negativă semnificativă între severitatea simptomelor CSBD și conectivitatea funcțională între girusul temporal superior stâng și nucleul caudat drept (Seok & Sohn, 2018). În ceea ce privește efectele structurale asupra creierului legate de CSBD, Kühn și Gallinat (2014) a găsit o relație inversă între volumetria caudată dreaptă și frecvența consumului de pornografie în rândul utilizatorilor de pornografie non-clinică. Studiu recent din grupul nostru (Draps și colab., 2020) au arătat că persoanele cu CSBD, dependență de alcool și tulburări de joc împart un volum mai mic de substanță cenușie în polul frontal stâng (în special în cortexul orbitofrontal) în comparație cu subiecții sănătoși. Datele menționate anterior susțin ipoteza asemănărilor dintre CSBD și dependențe. Din păcate, nu există studii neurobiologice disponibile care să compare CSBD cu TOC.
O modalitate de a studia asemănările potențiale dintre CSBD și dependență sau TOC este de a privi microstructura creierului de substanță albă. Imaginea prin tensiune prin difuzie (DTI) este o tehnică de imagistică prin rezonanță magnetică sensibilă la proprietățile țesuturilor microstructurale, care permite evaluarea calitativă a tractelor de substanță albă (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román și Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan și colab., 2001). Există multe tehnici DTI, de exemplu metoda statisticilor spațiale bazate pe tract (TBSS) folosită pe scară largă pentru a detecta anomaliile substanței albe la om (Smith și colab., 2006), care se concentrează în mod special pe diferențele în anizotropia fracționată (FA). În analiza TBSS, algoritmul de înregistrare neliniar este utilizat pentru a proiecta date individuale pe reprezentarea medie a tractului, numită scheletul FA mediu. Am găsit 39 de publicații despre TOC (31) și dependență (8) folosind TBSS. În aceste studii, autorii au arătat diferențe de FA între 1,050 de controale sănătoase și 1,188 de pacienți adulți diagnosticați clinic cu TOC sau tulburare de dependență. Cele mai mici grupuri de participanți au fost respectiv: 22 în dependență (Chumin și colab., 2019) și opt în grupul OCD (Cannistraro și colab., 2007). Douăzeci și opt de studii au raportat rezultate semnificative cu P <0.05 după corecție pentru comparații multiple și 6 cu necorectate P <0.001, cu dimensiunea clusterului de 20 sau mai mulți voxeli. Diversitatea regională a fost mai pronunțată în TOC, rezultatele sugerând diferențele principale ale FA în mai multe tracturi, cum ar fi corpul calos, pachetul de cingulum, forceps minor și corona radiata. Rezultatele au fost mai rare în dependențe, cu mai puține regiuni care diferențiază între pacienți și grupurile de control. Interesant este că nouă regiuni (și anume coroana radiată superioară, capsula internă, cerebelul, substanța albă occipitală și frontală, fasciculul superior, radiata talamică posterioară, corpul calos și talamus) au fost dezvăluite ca DTI corelează ambele, pentru TOC și dependențe (vezi Fig. 1).
Rezultatele revizuirii literaturii. Reduceri ale anizotropiei fracționare (FA) specifice pentru dependență (albastru), reduceri ale FA specifice pentru TOC (verde) și regiuni care diferențiază atât pacienții cu dependență, cât și pacienții TOC de controalele sănătoase (galben)
Referirea: Jurnalul dependențelor comportamentale JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
În studiul nostru am urmărit să (1) identificăm anomaliile FA specifice pentru TOC și dependențe prin revizuirea literaturii, (2) să colectăm date DTI de la pacienții cu CSBD și controale sănătoase (folosind metoda TBSS pentru a identifica diferențele în FA) și (3) să comparăm rezultatele noastre cu constatări raportate anterior privind TOC și dependențe, pentru a identifica asemănări sau / și diferențe între TOC, dependențe și CSBD.
Metode
Studiul DTI
Subiecte și recrutare
Eșantionul a constat din 67 de bărbați heterosexuali împărțiți în două grupuri: 36 de pacienți cu CSBD și 31 de martori sănătoși (HC). Subiecții au fost asortați în funcție de vârstă și venit (a se vedea informațiile detaliate în Tabelul 1). Subiecții CSBD au fost recrutați în rândul bărbaților care solicitau tratament în clinicile din Varșovia, Polonia. Au fost intervievați de psihiatri și psihologi pentru a confirma diagnosticul în conformitate cu criteriile HD ale lui Kafka (Kafka, 2010). Toți au îndeplinit patru din cinci criterii A și, de asemenea, au îndeplinit criteriile B și C (Kafka, 2014). HC au fost recrutați prin anunțuri online și nu au prezentat simptome psihopatologice și au avut o stare de sănătate bună. Criteriile de excludere pentru ambele grupuri au fost antecedente de alte tulburări psihiatrice, probleme neurologice sau medicale grave și contraindicații pentru procedurile de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Toți participanții au completat chestionare care măsoară simptomele CSBD: testul de screening al dependenței sexuale (versiunea în poloneză: SAST-PL-M: Gola și colab., 2016) și ecranul de scurtă pornografie (Kraus și colab., 2020). În timpul recrutării, participanții au fost, de asemenea, examinați pentru orientarea sexuală, istoricul abuzului de alcool și problemele de jocuri de noroc. Criteriile de includere pentru ambele grupuri au fost: exclusiv sau predominant heterosexual pe scara Kinsey (adaptare poloneză: Wierzba și colab., 2015); scoruri <10 la testul de identificare a tulburărilor de consum de alcool (Babor, de la Fuente, Saunders și Grant, 1989); și scoruri <4 pe ecranul de jocuri de noroc South Oaks (Stinchfield, 2002). Participanții eligibili au fost invitați să viziteze Laboratorul de imagini cerebrale de la Institutul Nencki, PAS (Varșovia, Polonia) pentru colectarea datelor.
Tabelul 1.Caracteristica participanților
| CSBD (medie [sd]); n = 36 | HC (medie [sd]); n = 31 | P-valoare | |
| Vârsta în ani | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Test de screening al dependenței sexuale - revizuit | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Scurt ecran de pornografie | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| Ecranul jocurilor de noroc din South Oaks | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Test de identificare a tulburărilor de consum de alcool | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Inventar obsesiv-compulsiv - revizuit | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Chestionar de alegere monetară - per ansamblu K valoare | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
Protocol de scanare DTI
Toate imaginile DTI au fost colectate pe un scaner RMN 3-Tesla (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Germania) echipat cu o bobină cu cap matrice cu 12 canale. Secvența de imagistică echo-plană ponderată prin difuzie Spin-echo (DW_EPI) a fost realizată cu următorii parametri: TR = 8,300 ms; TE = 87 ms; GRAPPA; unghi de rabatare 90 °, dimensiune voxel = 2 × 2 × 2 mm3, 64 direcții de gradient cu b-valoare de 1,000 s / mm2, împreună cu două imagini fără gradient de difuzie aplicat (b-valoare = 0). Secvența DW_EPI a fost repetată în direcții de codificare a fazei opuse anterior-posterior (AP) și cu posterior-anterior (PA).
Prelucrarea imaginii DTI
Imaginile DTI au fost procesate cu pachetul FSL (3.2.0) din Biblioteca de software FMRIB (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (Smith și colab., 2004). În primul rând, comanda fslroi a FSL a fost utilizată pentru a extrage imaginile b0. În pasul următor, datele au fost preprocesate folosind corecțiile pentru funcția de sensibilitate (reîncărcare) pe baza a două imagini b0 dobândite în direcții opuse de codificare a fazelor. Achizițiile pentru direcțiile AP și PA au fost îmbinate într-un singur fișier cu patru dimensiuni. Folosind Instrumentul de extragere a creierului FSL (pariu), toți voxelii non-cerebrali și toți voxelii cu o contribuție de volum parțială mică au fost excluși din imaginea de mărime. Mișcarea convențională și corecția curentului turbionar au fost efectuate cu instrumentul turbionului FSL. Pentru a se potrivi unui model tensor de difuzie la fiecare voxel, imaginile FA au fost calculate cu dtifit.
Conducta TBSS a constat din următorii pași standard (Smith și colab., 2006): (1) Imaginile FA derivate din DTI au fost co-înregistrate într-un șablon. Imaginea de spațiu standard FMRIB58_FA a fost utilizată ca țintă în TBSS. (2) Apoi, transformările neliniare calculate în pasul anterior au fost aplicate tuturor subiecților pentru a-și aduce datele în spațiul standard 1x1x1 MNI152. (3) S-au calculat FA medie și scheletul de la subiecții participanți la studiu. (4) Pragul imaginii scheletului FA mediu la nivelul 0.2 a fost aplicat pentru a identifica căile majore ale substanței albe.
Analize statistice ale datelor DTI
Pentru TBSS, analiza modelului liniar general voxelwise a fost efectuată pe date cerebrale întregi, folosind 1,000 permutări aleatorii pentru a găsi voxelii scheletului FA cu o diferență semnificativă între controalele sănătoase și grupul CSBD. A fost utilizat un model de diferență în două grupuri ajustat în funcție de vârstă (media centrată în cadrul grupului). Niciun voxel nu a supraviețuit corecției FDR (rata de descoperire falsă) pentru comparații multiple. De asemenea, a fost efectuată o analiză necorectată, cu valori prag ale P variind de la 0.05 la 0.01 și dimensiuni semnificative ale clusterului> 50 voxeli. Calculele corecției ratei de descoperire falsă (FDR) au fost efectuate folosind scriptul Matlab din Genovese, Lazar și Nichols, (2002). Zone cu diferență semnificativă sub pragul necorectat al P <0.02 cu o extensie de 50-voxel sunt prezentate mai jos. Regiunile anatomice din schelet care prezintă diferențe semnificative de grup în parametrul tensor derivat (FA medie) au fost apoi identificate și etichetate conform structurilor definite în Atlasul substanței albe (WM) (Oishi, Faria, Van Zijl și Mori, 2010). Aceste regiuni anatomice au fost utilizate pentru a efectua analiza de corelație cu simptomele măsurate prin testul de screening al dependenței sexuale (Gola și colab., 2016) și ecranul de scurtă pornografie (Kraus și colab., 2020) în grupul CSBD.
Etică
Consimțământul informat al participanților a fost obținut la începutul studiului. Pentru a asigura anonimatul, a fost utilizată o procedură dublu-orb, astfel încât membrii echipei de cercetare responsabili cu achiziționarea datelor DTI nu au avut acces la înregistrările de recrutare și nu știau dacă o anumită persoană se afla în CSBD sau în grupul HC. Toate procedurile au fost efectuate în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Studiul a fost aprobat de comitetul local de etică al Institutului de Psihologie, PAS.
REZULTATE
Participanții
Tabelul 1 conține informații despre cele 36 de persoane cu CSBD și cele 31 de controale potrivite, ale căror date DTI au fost analizate în acest studiu. Nu au existat diferențe între grupuri în vârsta medie. Pacienții cu CSBD au obținut scoruri semnificativ mai mari la scale care măsoară severitatea CSBD (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). Pentru toți participanții, scorurile care măsoară simptomele dependenței au fost sub prag (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). Pacienții cu CSBD au obținut un scor semnificativ mai mare decât martorii în testul de identificare a tulburărilor de consum de alcool (Babor și colab., 1989), dar niciunul nu a depășit pragul tulburării consumului de alcool (16 puncte). Grupurile nu au diferit la inventarul obsesiv-compulsiv revizuit (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa și colab., 2002) și chestionar de alegere monetară (t = -0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby & Marakovic, 1996) măsurarea impulsivității și reducerea (Marcowski și colab., În presă).
Rezultate DTI
Am găsit diferențe semnificative de grup în șase grupuri anatomice (toate rezultatele sunt necorectate, cu valori prag pentru P de la 0.05 la 0.01 și dimensiunea grupului semnificativ de cel puțin 50 de voxeli). Conform Atlasului Materiei Albe (Oishi și colab., 2010), aceste grupuri conțin următoarele regiuni: trei tracturi în cerebel, parte retrolenticulară a tractului capsulei interne, parte superioară a tractului corona radiata și o parte a substanței albe a girusului occipital (detalii în Tabelul 2 și Fig. 2). Nu a existat o corelație semnificativă între FA medie individuală în cele șase regiuni anatomice și severitatea simptomelor CSBD, măsurate prin testul de screening al dependenței sexuale (Gola și colab., 2016) și scurt ecran de pornografie (Kraus și colab., 2020). Acest lucru a fost neașteptat, deoarece, conform literaturii privind tulburările psihiatrice, cum ar fi dependența și TOC, severitatea simptomelor este adesea corelată cu diferențele în FA (pentru dependență, a se vedea: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch și Nagel, 2020; De Santis și colab., 2019; și pentru TOC: de Salles Andrade și colab., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor și Welsh, 2014; Koch și colab., 2012; Saito și colab., 2008; Wang și colab., 2018; Zhou și colab., 2018).
Tabelul 2.Rezultatele studiului DTI care au comparat 36 de pacienți cu CSBD cu 31 de controale sănătoase
| index | Dimensiunea grupului | x | y | z | T-valoarea statului de vârf | P valoarea vârfului | Dimensiunea efectuluia | Tract – nume din Atlas |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, emisfera cerebeloasă |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, emisfera cerebeloasă |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, emisfera cerebeloasă |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic, parte retrolenticulară a capsulei interne |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, substanță albă a girusului occipital mediu sau lateral |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, corona superioară radiată |
Al lui Cohen d mărimea efectului a fost calculată ca diferență medie între două grupuri împărțite la deviația standard cumulată.
Diferențe în anizotropia fracționată (FA) între pacienții cu CSBD și martori. Scheletul FA mediu pentru toți subiecții este afișat în verde peste șablonul FMRIB58_FA_1mm. Rezultatele au fost îngroșate în scopul vizualizării folosind comanda standard tbss_fill FSL. Clustere cu valori FA mai mari (P <0.02, dimensiunea clusterelor> 50) în grupul de control în comparație cu pacienții cu CSBD este afișat în roșu. Nu au existat rezultate semnificative pentru contrast invers (pacienți cu CSBD> grup de control)
Referirea: Jurnalul dependențelor comportamentale JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Discuție
Acesta este unul dintre primele studii DTI care evaluează diferențele dintre pacienții cu tulburare compulsivă a comportamentelor sexuale și controalele sănătoase. Analiza noastră a descoperit reduceri ale FA în șase regiuni ale creierului la subiecții CSBD, comparativ cu martorii. Tractele de diferențiere au fost găsite în cerebel (existau probabil părți ale aceluiași tract în cerebel), partea retrolenticulară a capsulei interne, coroana radiată superioară și substanța albă a girusului mijlociu sau lateral.
Pentru a privi aceste rezultate în contextul mai larg al întregului spectru de tulburări psihiatrice impulsive și compulsive, de la dependență la o extremă până la TOC la cealaltă, am efectuat o revizuire cuprinzătoare a literaturii despre DTI în ambele entități clinice menționate mai sus. Cele treizeci și nouă de studii (opt despre dependență și 31 despre TOC) disponibile în literatură au arătat că, în ceea ce privește DTI, există mai puțină diversitate neuronală în dependență decât în TOC. În literatura OCD, rezultatul principal și frecvent raportat se referă la o reducere a FA în regiuni precum corpul calos și pachetul cingulum (Benedetti și colab., 2013; Bora și colab., 2011; Cannistraro și colab., 2007; de Salles Andrade și colab., 2019; Fan și colab., 2016; Gan și colab., 2017; Garibotto și colab., 2010; Li și colab., 2011; Nakamae și colab., 2011; Oh și colab., 2012; Saito și colab., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone și Piras, 2014; Versace și colab., 2019; Yoo și colab., 2007; Zhou și colab., 2018). În contrast, literatura de dependență menționează coroana radiată posterioară, capsula externă, fornixul, insula și hipocampul ca regiunile care diferențiază pacienții și controalele în ceea ce privește FA medie (Chumin și colab., 2019; De Santis și colab., 2019; Pandey și colab., 2018; Yip și colab., 2017; Zou și colab., 2017), precum și alte regiuni găsite în TOC, adică coroana radiată superioară, capsula internă, cerebelul, substanța albă frontală și occipitală, fasciculul superior, radiata talamică posterioară, corpul calos și talamusul (Benedetti și colab., 2013; Cannistraro și colab., 2007; Chumin și colab., 2019; Fan și colab., 2012; Fontenelle și colab., 2011; Gan și colab., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen și Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang și Kwon, 2015; Lochner și colab., 2012; Pandey și colab., 2018; Segobin și colab., 2019; Szeszko și colab., 2005; Yip și colab., 2017; Yoo și colab., 2007; Zhong și colab., 2019; Zou și colab., 2017). Alte regiuni găsite în sudul TOC sunt în zona verde din Fig. 1 și 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel și Müller-Vahl, 2015; El și colab., 2018; Li, Ji, Li, Li și Feng, 2014; Menzies și colab., 2008; Nakamae și colab., 2008; Segobin și colab., 2019).
Datele noastre DTI arată că corelațiile neuronale ale CSBD se suprapun cu regiunile raportate anterior în literatură, legate atât de dependență, cât și de TOC (vezi zona roșie din Fig. 3). Astfel, prezentul studiu a demonstrat o asemănare importantă în reducerile FA comune între CSBD și atât TOC, cât și dependențe. Din păcate, aceste rezultate nu indică care dintre aceste două entități clinice este mai aproape de CSBD în ceea ce privește corelațiile DTI.
Rezultate suprapuse din analiza literaturii privind anizotropia fracționată (FA) în dependență și TOC și rezultatele studiului nostru DTI pe pacienții cu CSBD. Reduceri ale FA specifice pentru dependență (albastru), reduceri ale FA specifice pentru TOC (verde), regiuni care diferențiază atât pacienții cu dependență, cât și pacienții cu TOC de controalele sănătoase (galben) și regiunile care diferențiază pacienții cu CSBD de controalele sănătoase (roșu): 3 tracturi în cerebel, parte retrolenticulară a tractului capsulei interne, parte superioară a tractului corona radiata și parte a substanței albe a girusului occipital
Referirea: Jurnalul dependențelor comportamentale JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Limitări
În timp ce prezentul studiu a furnizat date noi privind diferențele de substanță albă în difuzivitatea creierului în CSBD, rezultatele sale au unele limitări. Limitarea principală este tipică acestui tip de studiu corelațional și se referă la faptul că reducerea observată a diferenței în FA medie între cele două eșantioane ar putea fi un factor preexistent sau rezultatul dezvoltării CSBD. Această problemă afectează multe alte studii privind diferențele anatomice sau funcționale ale creierului utilizând un design transversal (Yuan și colab., 2010). Este necesar un design longitudinal pentru a evalua rolul modificărilor creierului, deoarece acestea se referă la dezvoltarea și progresia simptomelor CSBD.
O altă limitare se referă la recrutarea participanților la CSBD, care s-a datorat tulburării hipersexuale (HD; Kafka, 2010), nu criteriile ICD-11, deoarece datele noastre au fost colectate înainte de lansarea noului manual al OMS. Criteriile referitoare la stres și reglarea emoțională sunt prezente printre HD, dar nu și descrierea CSBD (vezi pct Gola și colab., 2020), prin urmare eșantionul nostru clinic ar putea semăna mai mult cu o populație de TOC. Mai important, eșantionul nostru a fost relativ mic și toate grupurile au fost formate exclusiv din bărbați heterosexuali de vârstă similară, rezidenți în Polonia. În studiile viitoare ale bazei neurobiologice a CSBD, trebuie recrutate probe mai mari și mai diversificate. Mărimea mică a eșantionului ar putea fi motivul pentru care rezultatele noastre nu au supraviețuit corecției clasice FWE și aceasta este încă o altă limitare a studiului. De asemenea, o comparație directă cu persoanele cu dependență și TOC (mai degrabă decât doar cu rezultatele raportate în literatură) ar putea susține concluzii mai puternice în studiile viitoare.
Concluzii
Rezultatele studiului nostru sugerează că CSBD împărtășește un model similar de anomalii atât cu TOC, cât și cu dependența. În comparație cu martorii, indivizii CSBD au prezentat o reducere semnificativă a FA în tractul corona radiata superioară, tractul capsulei interne, tractul cerebelos și substanța albă a girusului occipital. Fiind unul dintre primele studii DTI care compară diferențele structurale ale creierului între CSBD, dependențe și TOC, deși relevă noi aspecte ale CSBD, este insuficient să se determine dacă CSBD seamănă mai mult cu o dependență sau cu TOC. Cercetări suplimentare, în special compararea directă a persoanelor cu toate cele trei tulburări, pot oferi rezultate mai concludente.
;
