COMENTARIU: Un nou studiu de scanare a creierului care compară substanța albă a dependenților de pornografie/sex (CSBD) cu grupul de control a raportat diferențe semnificative între subiecții din grupul de control și cei din grupul de control CSB:
Acesta este unul dintre primele studii DTI care evaluează diferențele dintre pacienții cu tulburare compulsivă a comportamentelor sexuale și controalele sănătoase. Analiza noastră a descoperit reduceri ale FA în șase regiuni ale creierului la subiecții CSBD, comparativ cu martorii. Tractele de diferențiere au fost găsite în cerebel (existau probabil părți ale aceluiași tract în cerebel), partea retrolenticulară a capsulei interne, coroana radiată superioară și substanța albă a girusului mijlociu sau lateral.
Rezultatele studiului nostru sugerează că CSBD are un model similar de anomalii atât cu TOC, cât și cu dependența.
+++++++++++++++++++++++++++++++
- 1 Institutul de Psihologie, Academia Poloneză de Științe, Varșovia, Polonia
- 2 Facultatea de Psihologie, Universitatea SWPS de Științe Sociale și Umaniste, Varșovia, Polonia
- 3 Laborator de imagini cerebrale, Centrul de neurobiologie, Institutul de biologie experimentală Nencki, Academia Poloneză de Științe, Varșovia, Polonia
- 4 Institutul de Cercetare a Imagisticii Biomedice, Centrul Medical Cedars-Sinai, Los Angeles, SUA
- 5 Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, Universitatea din California San Diego, San Diego, SUA
Abstract
Context și obiective
Chiar dacă tulburarea de comportament sexual compulsiv (CSBD) a fost adăugată la ICD-11 în categoria controlului impulsurilor în 2019, mecanismele sale neuronale sunt încă dezbătute. Cercetătorii au remarcat similitudinea acesteia atât cu dependența, cât și cu tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC). Scopul studiului nostru a fost de a aborda această întrebare prin investigarea tiparului anomaliilor anatomice ale creierului la pacienții cu CSBD.
Aplicate
Revizuind 39 de publicații despre imagistica tensorială difuzivă (DTI) am identificat principalele anomalii specifice dependențelor și TOC. Mai mult decât atât, am colectat date DTI de la 36 de bărbați heterosexuali diagnosticați cu CSBD și 31 de controale sănătoase. Aceste rezultate au fost apoi comparate cu dependența și modelele TOC.
REZULTATE
În comparație cu martorii, indivizii CSBD au prezentat o reducere semnificativă a anizotropiei fracționate (FA) în tractul coronar radiat superior, tractul capsulei interne, tractul cerebelos și substanța albă a girusului occipital. Interesant este faptul că toate aceste regiuni au fost, de asemenea, identificate în studiile anterioare ca corelații DTI comune atât în TOC, cât și în dependență.
discutii si concluzii
Rezultatele studiului nostru sugerează că CSBD împărtășește un model similar de anomalii atât cu TOC, cât și cu dependența. Fiind unul dintre primele studii DTI care compară diferențele structurale ale creierului între CSBD, dependențe și TOC, deși relevă noi aspecte ale CSBD, este insuficient să se determine dacă CSBD seamănă mai mult cu o dependență sau cu TOC. Cercetări suplimentare, în special compararea directă a persoanelor cu toate cele trei tulburări, pot oferi rezultate mai concludente.
Introducere
Tulburarea de Comportament Sexual Compulsiv (TCCS), introdusă de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în a 11-a ediție a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-11), este o tulburare psihiatrică caracterizată prin incapacitatea repetată de a rezista impulsurilor sexuale. Inițial, aceste activități sunt recompensatoare pentru pacient, dar după un timp devin dăunătoare și disfuncționale, rezultând un grad ridicat de suferință personală. Pentru a îndeplini criteriile de diagnostic ale TCCS, pacientul trebuie să prezinte simptomele menționate mai sus timp de cel puțin 6 luni, iar diagnosticul nu poate fi pus dacă nu se raportează o suferință severă în viața personală sau dacă suferința este legată doar de judecata morală și dezaprobarea comportamentului sexual, de exemplu, pe baza convingerilor religioase/morale ( Kraus et al., 2018; OMS, 2019 ). Criteriile TCCS propuse de OMS s-au bazat în mare măsură pe criteriile pentru tulburarea hipersexuală (HD) propuse de Kafka (2010) pentru a fi luate în considerare în secțiunea de tulburări sexuale a DSM-V. Similar tulburării de sănătate (Humanity), tulburarea compulsivă a dorinței sexuale (CSBD) a fost conceptualizată ca o tulburare compulsivă a dorinței sexuale non-parafilice, cu o componentă de impulsivitate, asemănătoare dependenței; cu toate acestea, spre deosebire de Humanity, CSBD abandonează criteriul stresului și reglării emoționale (asemănându-se TOC) (pentru o discuție detaliată, vezi: Gola et al., 2020 ).
OMS a clasificat tulburarea de control al impulsurilor compulsive (în ICD-11) drept o tulburare de control al impulsurilor, dar aspectul compulsivității este inclus în denumirea tulburării. Din păcate, categoria tulburării de control al impulsurilor este foarte largă, iar limitele acesteia nu pot fi definite clar, ceea ce face ca clasificarea tulburării de control al impulsurilor să fie subiectul unei dezbateri continue, centrată pe întrebarea dacă simptomele tulburării de control al impulsurilor sunt de natură impulsivă sau compulsivă sau dacă tulburarea de control al impulsurilor ar trebui considerată mai degrabă o expresie a dependenței comportamentale (de exemplu, Bőthe și colab., 2019; Gola și colab., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon și Potenza, 2016; Kühn și Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor și Kraus, 2017; Young, 2008 ) sau a unui alt tip de tulburare psihiatrică. Atunci când argumentează pentru similaritatea sa cu dependența, cercetătorii menționează adesea mecanismele apetitive și pofta de activitate sexuală ( Gola și Draps, 2018 ; Gola și colab., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse și Stark, 2016; Kowalewska și colab., 2018; Voon și colab., 2014 ), toleranța crescândă și escaladarea simptomelor, atât de tipice dependenței de substanțe ( Reid și colab., 2012; Wordecha și colab., 2018 ) și sindromul de sevraj ( Garcia și Thibaut, 2010 ). Pe de altă parte, CSBD este comparată și cu tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), deoarece poate prezenta cicluri de gânduri negative, obsesive, însoțite de compulsii, adică ritualuri, comportamente repetitive care reduc tensiunea cauzată de gândurile obsesive, angajate pentru a preveni sau reduce stresul sau anxietatea ( Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg et al. 2014 ). Comportamentele sexuale pot juca un rol în strategiile de coping pentru reglarea emoțională ( Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus și Gola, 2020 ). Potrivit lui Coleman și colegilor săi (2003) , pacienții cu CSBD experimentează gânduri repetitive de natură sexuală care provoacă tensiune (obsesie) și se angajează în comportamente sexuale compulsive pentru a reduce această tensiune ( Coleman, Raymond și McBean, 2003 ). În acest fel, comportamentul sexual poate fi înțeles ca o manifestare a compulsivității ( Mick & Hollander, 2006 ), iar comportamentul sexual joacă un rol în strategia de reglare emoțională ( Kafka, 2010 ; Miner, Dickenson și Coleman, 2019; Reid & Kafka, 2014 ). În prezent, această funcție de coping este un subiect de discuție în contextul tulburării de comportament compulsiv-compulsiv (CSBD), deoarece a fost inclusă acum în criteriile OMS ( Gola et al., 2020 ).
Există un număr tot mai mare de dovezi care pledează în favoarea asemănărilor neurobiologice dintre CSBD și dependențe, de exemplu, reactivitatea sistemului de recompensă legată de erotism (pentru o analiză, vezi: Gola & Draps, 2018 sau Kowalewska et al., 2018 ). Printre cele mai interesante efecte se numără: creșterea reactivității striatale ventrale pentru imaginile erotice preferate (comparativ cu imaginile nepreferate), corelată pozitiv cu rezultatele testului de dependență de internet modificat pentru cibersex ( Brand, Snagowski, Laier și Maderwald, 2016 ), sau activări mai mari în cadrul: cortexului prefrontal dorsolateral, girusului caudat, girusului supramarginal inferior al lobului parietal, cortexului cingular anterior dorsal și talamusului, pentru indicii erotice în rândul indivizilor cu CSBD în comparație cu grupul de control ( Seok & Sohn, 2015 ). Persoanele cu tulburare de dependență de droguri (CSBD) au demonstrat, de asemenea, o reactivitate striatală crescută (comparativ cu grupul de control) pentru videoclipuri cu conținut sexual explicit ( Voon și colab., 2014 ) sau indicii erotice, dar nu monetare ( Gola și colab., 2017 ) și o conectivitate funcțională scăzută între striatumul ventral și cortexul prefrontal ( Klucken și colab. , 2016 ), precum și o corelație negativă semnificativă între severitatea simptomelor CSBD și conectivitatea funcțională dintre girusul temporal superior stâng și nucleul caudat drept ( Seok & Sohn, 2018 ). În ceea ce privește efectele structurale asupra creierului legate de CSBD, Kühn și Gallinat (2014) au descoperit o relație inversă între volumetria nucleului caudat drept și frecvența consumului de pornografie în rândul utilizatorilor de pornografie non-clinică. Un studiu recent al grupului nostru ( Draps și colab., 2020 ) a arătat că persoanele cu CSBD, dependență de alcool și tulburare de jocuri de noroc au un volum mai mic de materie cenușie în polul frontal stâng (în special în cortexul orbitofrontal) în comparație cu subiecții sănătoși. Datele menționate mai sus susțin ipoteza asemănărilor dintre tulburarea de sănătate compulsivă-compulsivă (TCPC) și dependențe. Din păcate, nu există studii neurobiologice disponibile care să compare TPC-ul cu TOC.
O modalitate de a studia potențialele asemănări dintre CSBD și dependență sau TOC este de a analiza microstructura substanței albe a creierului. Imagistica prin tensor de difuzie (DTI) este o tehnică de imagistică prin rezonanță magnetică sensibilă la proprietățile microstructurale ale țesuturilor, permițând evaluarea calitativă a tracturilor de substanță albă ( Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román și Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan et al., 2001 ). Există numeroase tehnici DTI, de exemplu metoda Statisticii Spațiale Bazate pe Tract (TBSS), utilizată pe scară largă pentru detectarea anomaliilor substanței albe la oameni ( Smith et al., 2006 ), care se concentrează în mod specific pe diferențele de anizotropie fracțională (FA). În analiza TBSS, algoritmul de înregistrare neliniară este utilizat pentru a proiecta datele individuale pe reprezentarea medie a tractului, numită scheletul mediu FA. Am găsit 39 de publicații despre TOC (31) și dependență (8) folosind TBSS. În aceste studii, autorii au arătat diferențe de AF între un total de 1,050 de pacienți sănătoși din grupul de control și 1,188 de pacienți adulți diagnosticați clinic cu TOC sau tulburare de dependență. Cele mai mici grupuri de participanți au fost, respectiv: 22 în grupul cu dependență ( Chumin și colab., 2019 ) și opt în grupul TOC ( Cannistraro și colab., 2007 ). Douăzeci și opt de studii au raportat rezultate semnificative cu P < 0.05 după corecția pentru comparații multiple și 6 cu P < 0.001 necorectat, cu o dimensiune a clusterului de 20 sau mai mulți voxeli. Diversitatea regională a fost mai pronunțată în TOC, rezultatele sugerând principalele diferențe de AF în mai multe tracturi, cum ar fi corpul calos, fasciculul cingulum, forcepsul minor și corona radiata. Rezultatele au fost mai rare în cazul dependențelor, cu mai puține regiuni care să diferențieze între grupurile de pacienți și cele de control. Interesant este că nouă regiuni (și anume corona radiata superioară, capsula internă, cerebelul, substanța albă occipitală și frontală, fasciculul superior, substanța radiata talamică posterioară, corpul calos și talamusul) au fost relevate ca fiind corelate cu DTI atât pentru TOC, cât și pentru dependențe (vezi Fig. 1 ).
Rezultatele revizuirii literaturii. Reduceri ale anizotropiei fracționare (FA) specifice pentru dependență (albastru), reduceri ale FA specifice pentru TOC (verde) și regiuni care diferențiază atât pacienții cu dependență, cât și pacienții TOC de controalele sănătoase (galben)
Citare: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
În studiul nostru am urmărit să (1) identificăm anomaliile FA specifice pentru TOC și dependențe prin revizuirea literaturii, (2) să colectăm date DTI de la pacienții cu CSBD și controale sănătoase (folosind metoda TBSS pentru a identifica diferențele în FA) și (3) să comparăm rezultatele noastre cu constatări raportate anterior privind TOC și dependențe, pentru a identifica asemănări sau / și diferențe între TOC, dependențe și CSBD.
Aplicate
Studiul DTI
Subiecte și recrutare
Eșantionul a fost format din 67 de bărbați heterosexuali împărțiți în două grupuri: 36 de pacienți cu CSBD și 31 de subiecți sănătoși din grupul de control (HC). Subiecții au fost corelați în funcție de vârstă și venit (vezi informațiile detaliate în Tabelul 1 ). Subiecții cu CSBD au fost recrutați dintre bărbații care solicitau tratament în clinici din Varșovia, Polonia. Aceștia au fost intervievați de psihiatri și psihologi pentru a confirma diagnosticul conform criteriilor HD ale lui Kafka ( Kafka, 2010 ). Toți au îndeplinit patru din cinci criterii A și, de asemenea, criteriile B și C ( Kafka, 2014 ). HC au fost recrutați prin anunțuri online, nu au prezentat simptome psihopatologice și se aflau în stare bună de sănătate. Criteriile de excludere pentru ambele grupuri au fost antecedentele altor tulburări psihiatrice, probleme neurologice sau medicale grave și contraindicația pentru procedurile de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Toți participanții au completat chestionare care măsurau simptomele CSBD: Testul de screening pentru dependența sexuală (versiunea poloneză: SAST-PL-M: Gola et al., 2016 ) și Scurtul screening pentru pornografie ( Kraus et al., 2020 ). În timpul recrutării, participanții au fost, de asemenea, evaluați pentru orientarea sexuală, antecedentele de abuz de alcool și problemele legate de jocurile de noroc. Criteriile de includere pentru ambele grupuri au fost: exclusiv sau predominant heterosexuali pe Scala Kinsey (adaptare poloneză: Wierzba et al., 2015 ); scoruri <10 la Testul de Identificare a Tulburării de Consum de Alcool ( Babor, de la Fuente, Saunders și Grant, 1989 ); și scoruri <4 la South Oaks Gambling Screen ( Stinchfield, 2002 ). Participanții eligibili au fost invitați să viziteze Laboratorul de Imagistică Cerebrică al Institutului Nencki, PAS (Varșovia, Polonia) pentru colectarea datelor.
Tabelul 1. Caracteristicile participanților
| CSBD (medie [sd]); n = 36 | HC (medie [sd]); n = 31 | P-valoare | |
| Vârsta în ani | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Test de screening al dependenței sexuale - revizuit | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Scurt ecran de pornografie | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| Ecranul jocurilor de noroc din South Oaks | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Test de identificare a tulburărilor de consum de alcool | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Inventar obsesiv-compulsiv - revizuit | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Chestionar de alegere monetară - per ansamblu K valoare | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
Protocol de scanare DTI
Toate imaginile DTI au fost colectate pe un scaner RMN de 3 Tesla (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Germania) echipat cu o bobină cu cap de tip matrice fazată cu 12 canale. Secvența de imagistică planară cu ecou ponderat prin difuzie de spin-echo (DW_EPI) a fost efectuată cu următorii parametri: TR = 8,300 ms; TE = 87 ms; GRAPPA; unghi de basculare 90°, dimensiunea voxelului = 2 × 2 × 2 mm3 , 64 de direcții de gradient cu o valoare b de 1,000 s/mm2 , împreună cu două imagini fără gradient de difuzie aplicat ( valoare b = 0). Secvența DW_EPI a fost repetată în direcții de codificare a fazei opuse anterior-posterior (AP) și posterior-anterior (PA).
Prelucrarea imaginii DTI
Imaginile DTI au fost procesate cu pachetul FSL (3.2.0) din Biblioteca de Software FMRIB (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl ) ( Smith și colab., 2004 ). Mai întâi, comanda fslroi a FSL a fost utilizată pentru a extrage imaginile b0. În etapa următoare, datele au fost preprocesate folosind funcția de corecții pentru susceptibilitate (topup) pe baza a două imagini b0 achiziționate în direcții de codare de fază opuse. Achizițiile pentru direcțiile AP și PA au fost îmbinate într-un singur fișier cvadridimensional. Folosind instrumentul FSL Brain Extraction Tool (bet), toți voxelii non-cerebrali și toți voxelii cu o contribuție parțială mică a volumului au fost excluși din imaginea de magnitudine. Corecția convențională a mișcării și a curenților turbionari a fost efectuată cu instrumentul FSL eddy. Pentru a ajusta un model tensorial de difuzie la fiecare voxel, imaginile FA au fost calculate cu dtifit.
Canalul TBSS a constat în următorii pași standard ( Smith și colab., 2006 ): (1) Imaginile FA derivate din DTI au fost co-înregistrate într-un șablon. Imaginea spațiului standard FMRIB58_FA a fost utilizată ca țintă în TBSS. (2) În continuare, transformările neliniare calculate în etapa anterioară au fost aplicate tuturor subiecților pentru a aduce datele lor în spațiul standard 1x1x1 MNI152. (3) Au fost calculate mediile FA și scheletul de la subiecții participanți la studiu. (4) Pragul imaginii scheletului FA mediu la nivelul de 0.2 a fost aplicat pentru a identifica principalele căi ale substanței albe.
Analize statistice ale datelor DTI
Pentru TBSS, a fost efectuată o analiză a modelului liniar general voxel-wise pe date ale întregului creier, utilizând 1,000 de permutări aleatorii pentru a găsi voxelii scheletului FA cu o diferență semnificativă între grupul de control sănătos și grupul CSBD. A fost utilizat un model de diferență pe două grupuri ajustat în funcție de vârstă (media centrată în cadrul grupului). Niciun voxel nu a supraviețuit corecției FDR (rata de descoperire falsă) pentru comparații multiple. De asemenea, a fost efectuată o analiză necorectată, cu valori prag ale lui P cuprinse între 0.05 și 0.01 și o dimensiune semnificativă a clusterului >50 voxeli. Calculele corecției ratei de descoperire falsă (FDR) au fost efectuate folosind scriptul Matlab de la Genovese, Lazar și Nichols, (2002) . Zonele cu diferență semnificativă sub pragul necorectat de P < 0.02 cu o extindere de 50 de voxeli sunt prezentate mai jos. Regiunile anatomice din schelet care prezintă diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește parametrul derivat din tensor (FA medie) au fost apoi identificate și etichetate conform structurilor definite în Atlasul substanței albe (WM) ( Oishi, Faria, Van Zijl și Mori, 2010 ). Aceste regiuni anatomice au fost utilizate pentru a efectua analiza de corelație cu simptomele măsurate prin Testul de screening pentru dependența sexuală ( Gola et al., 2016 ) și prin Scurtul screening pentru pornografie ( Kraus et al., 2020 ) în grupul CSBD.
Etică
Consimțământul informat al participanților a fost obținut la începutul studiului. Pentru a asigura anonimatul, a fost utilizată o procedură dublu-orb, astfel încât membrii echipei de cercetare responsabili cu achiziționarea datelor DTI nu au avut acces la înregistrările de recrutare și nu știau dacă o anumită persoană se afla în CSBD sau în grupul HC. Toate procedurile au fost efectuate în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Studiul a fost aprobat de comitetul local de etică al Institutului de Psihologie, PAS.
REZULTATE
Participanții
Tabelul 1 conține informații despre cele 36 de persoane cu CSBD și cele 31 de controale potrivite, ale căror date DTI au fost analizate în acest studiu. Nu au existat diferențe între grupuri în vârsta medie. Pacienții cu CSBD au obținut scoruri semnificativ mai mari la scale care măsoară severitatea CSBD (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). Pentru toți participanții, scorurile care măsoară simptomele dependenței au fost sub prag (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). Pacienții cu CSBD au obținut un scor semnificativ mai mare decât martorii în testul de identificare a tulburărilor de consum de alcool (Babor și colab., 1989), dar niciunul nu a depășit pragul tulburării consumului de alcool (16 puncte). Grupurile nu au diferit la inventarul obsesiv-compulsiv revizuit (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa și colab., 2002) și chestionar de alegere monetară (t = -0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby & Marakovic, 1996) măsurarea impulsivității și reducerea (Marcowski și colab., În presă).
Rezultate DTI
Am găsit diferențe semnificative între grupuri în șase clustere anatomice (toate rezultatele sunt necorectate, cu valori prag pentru P de la 0.05 la 0.01 și dimensiunea clusterului semnificativ de cel puțin 50 de voxeli). Conform Atlasului Substanței Albe ( Oishi et al., 2010 ), aceste clustere conțin următoarele regiuni: trei tracturi în cerebel, partea retrolenticulară a tractului capsulei interne, partea superioară a tractului corona radiata și o parte a substanței albe din girusul occipital (detalii în Tabelul 2 și Fig. 2 ). Nu a existat o corelație semnificativă între media individuală a AF în cele șase regiuni anatomice și severitatea simptomelor CSBD, măsurată prin Testul de screening pentru dependența sexuală ( Gola et al., 2016 ) și Scurtul screening pentru pornografie ( Kraus et al., 2020 ). Acest lucru a fost neașteptat, deoarece, conform literaturii de specialitate privind tulburările psihiatrice, cum ar fi dependența și TOC, severitatea simptomelor este adesea corelată cu diferențe în AF (pentru dependență, vezi: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch și Nagel, 2020 ; De Santis și colab., 2019 ; și pentru TOC: de Salles Andrade și colab., 2019 ; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor și Welsh, 2014 ; Koch și colab., 2012 ; Saito și colab., 2008 ; Wang și colab., 2018 ; Zhou și colab., 2018 ).
Tabelul 2. Rezultatele studiului DTI care a comparat 36 de pacienți cu CSBD cu 31 de persoane sănătoase din grupul de control
| index | Dimensiunea grupului | x | y | z | T-valoarea statului de vârf | P valoarea vârfului | Dimensiunea efectuluia | Tract – nume din Atlas |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, emisfera cerebeloasă |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, emisfera cerebeloasă |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, emisfera cerebeloasă |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic, parte retrolenticulară a capsulei interne |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, substanță albă a girusului occipital mediu sau lateral |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, corona superioară radiată |
Mărimea efectului d al Cohen a fost calculată ca diferența medie dintre două grupuri împărțită la deviația standard cumulată.
Diferențe în anizotropia fracțională (FA) între pacienții cu CSBD și grupul de control. Scheletul mediu al FA la toți subiecții este afișat cu verde peste șablonul FMRIB58_FA_1mm. Rezultatele au fost îngroșate în scopuri de vizualizare folosind comanda standard tbss_fill FSL. Clusterele cu valori FA mai mari ( P < 0.02, dimensiunea clusterelor > 50) din grupul de control, în comparație cu pacienții cu CSBD, sunt afișate cu roșu. Nu au existat rezultate semnificative pentru contrast invers (pacienți cu CSBD > grup de control).
Citare: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Discuție
Acesta este unul dintre primele studii DTI care evaluează diferențele dintre pacienții cu tulburare compulsivă a comportamentelor sexuale și controalele sănătoase. Analiza noastră a descoperit reduceri ale FA în șase regiuni ale creierului la subiecții CSBD, comparativ cu martorii. Tractele de diferențiere au fost găsite în cerebel (existau probabil părți ale aceluiași tract în cerebel), partea retrolenticulară a capsulei interne, coroana radiată superioară și substanța albă a girusului mijlociu sau lateral.
Pentru a analiza aceste rezultate în contextul mai larg al întregului spectru de tulburări psihiatrice impulsive și compulsive, de la dependență la o extremă până la TOC la cealaltă, am efectuat o analiză cuprinzătoare a literaturii despre tulburarea de inimă dublă (TID) în ambele entități clinice menționate mai sus. Cele treizeci și nouă de studii (opt despre dependență și 31 despre TOC) disponibile în literatura de specialitate au arătat că, în ceea ce privește TID, există o diversitate neuronală mai mică în dependență decât în TOC. În literatura TOC, rezultatul principal și frecvent raportat se referă la o reducere a FA în regiuni precum corpul calos și fasciculul cingulan ( Benedetti și colab., 2013; Bora și colab., 2011; Cannistraro și colab., 2007; de Salles Andrade și colab., 2016; 20 Fan et al., 2016; 20; 2017; Garibotto et al., 2011 Nakamae et al., 2008, Fagioli, et al.; Zhou și colab., 2018 ). În schimb, literatura de dependență menționează corona radiata posterioară, capsula externă, fornix, insula și hipocampul drept regiunile care diferențiază pacienții și controalele în ceea ce privește FA medie ( Chumin și colab., 2019; De Santis și colab., 2019; Pandey și colab., 2018; Yip și colab., 2017 ), precum și altele Zou și colab. regiunile găsite în TOC, adică corona radiată superioară, capsula internă, cerebel, substanța albă frontală și occipitală, fasciculul superior, radiata talamică posterioară, corpul calos și talamusul ( Benedetti și colab., 2013; Cannistraro și colab., 2007; Chumin și colab., 2019; Fontelle et al., 2012 și colab. 2011; Gan et al., 2017; Vandborg, Rosenberg, Sørensen și Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang și Kwon, 2015; Lochner și colab., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin și colab., 2019; Szeszko şi colab., 2005; Yip și colab., 2017; Yoo şi colab., 2007; Zhong și colab., 2019; Zou și colab., 2017 ). Alte regiuni găsite în studiile TOC sunt în zona verde din Fig. 1 și 3 ( Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel și Müller-Vahl, 2015; He și colab., 2018; Li, Ji, Li, Li și Feng, 2014; Menzies și colab., 2008; Nakamae și colab., 2008; Segobin și colab. ).
Datele noastre DTI arată că corelațiile neuronale ale CSBD se suprapun cu regiuni raportate anterior în literatura de specialitate ca fiind legate atât de dependență, cât și de TOC (vezi zona roșie din Fig. 3 ). Astfel, prezentul studiu a demonstrat o similaritate importantă în reducerile comune ale AF între CSBD și atât TOC, cât și dependențe. Din păcate, aceste rezultate nu indică care dintre aceste două entități clinice este mai apropiată de CSBD în ceea ce privește corelațiile DTI.
Rezultate suprapuse din analiza literaturii de specialitate privind anizotropia fracțională (AF) în dependență și TOC și rezultatele studiului nostru DTI pe pacienții cu tulburare de densitate moleculară concentrată (TCCS). Reduceri ale AF specifice dependenței (albastru), reduceri ale AF specifice TOC (verde), regiuni care diferențiază atât pacienții cu dependență, cât și cei cu TOC de grupul de control sănătos (galben) și regiuni care diferențiază pacienții cu TCCS de grupul de control sănătos (roșu): 3 tracturi în cerebel, partea retrolenticulară a tractului capsulei interne, partea superioară a tractului corona radiata și o parte a substanței albe din girusul occipital.
Citare: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Limitări
Deși prezentul studiu a furnizat date noi privind diferențele dintre substanțele albe și difuzivitatea creierului în cazul CSBD, rezultatele sale au unele limitări. Principala limitare este tipică acestui tip de studiu corelațional și se referă la faptul că reducerea observată a diferenței în media AF între cele două probe ar putea fi un factor preexistent sau rezultatul dezvoltării CSBD. Această problemă afectează multe alte studii privind diferențele anatomice sau funcționale ale creierului care utilizează un design transversal ( Yuan și colab., 2010 ). Este necesar un design longitudinal pentru a evalua rolul modificărilor cerebrale în raport cu dezvoltarea și progresia simptomelor CSBD.
O altă limitare se referă la recrutarea participanților la tulburarea hipersexuală compulsivă (TCPC), care s-a datorat criteriilor pentru tulburarea hipersexuală (TBCP; Kafka, 2010 ), nu criteriilor ICD-11, deoarece datele noastre au fost colectate înainte de lansarea noului manual al OMS. Criteriile legate de stres și reglarea emoțională sunt prezente în rândul persoanelor cu TOC, dar nu și descrierea TCPC (vezi Gola și colab., 2020 ), prin urmare, eșantionul nostru clinic s-ar putea să semăne mai mult cu o populație cu TOC. Mai important, eșantionul nostru a fost relativ mic și toate grupurile au fost formate exclusiv din bărbați heterosexuali de vârstă similară, rezidenți în Polonia. În studiile viitoare privind baza neurobiologică a TCPC, este necesar să fie recrutate eșantioane mai mari și mai diversificate. Dimensiunea mică a eșantionului ar putea fi motivul pentru care rezultatele noastre nu au supraviețuit corecției clasice FWE, iar aceasta este încă o limitare a studiului. De asemenea, o comparație directă cu indivizii cu dependență și TOC (mai degrabă decât doar cu rezultatele raportate în literatura de specialitate) ar putea susține concluzii mai puternice în studiile viitoare.
Concluzii
Rezultatele studiului nostru sugerează că CSBD împărtășește un model similar de anomalii atât cu TOC, cât și cu dependența. În comparație cu martorii, indivizii CSBD au prezentat o reducere semnificativă a FA în tractul corona radiata superioară, tractul capsulei interne, tractul cerebelos și substanța albă a girusului occipital. Fiind unul dintre primele studii DTI care compară diferențele structurale ale creierului între CSBD, dependențe și TOC, deși relevă noi aspecte ale CSBD, este insuficient să se determine dacă CSBD seamănă mai mult cu o dependență sau cu TOC. Cercetări suplimentare, în special compararea directă a persoanelor cu toate cele trei tulburări, pot oferi rezultate mai concludente.