Dependenta. Manuscris de autor; disponibil în PMC 2015 Jul 1.
Publicat în formularul final modificat ca:
PMCID: PMC4048632
NIHMSID: NIHMS575230
Giuseppe N. Giordano, Doctor,1 Henrik Ohlsson, Doctor,1 Kenneth S. Kendler, MD,2 Kristina Sundquist, MD, PhD,1,3 și Jan Sundquist, MD, PhD1,3
Abstract
Obiective
Expunerea la experiența traumatică extraordinară este un factor de risc recunoscut pentru consumul de droguri. Obiectivul nostru este de a analiza influența factorilor de stres din viața copiilor, cu experiență la mâna a doua, asupra unei tulburări ulterioare de consum de droguri la o populație națională de adolescenți suedezi și adulți tineri (cu vârsta de 15-26 ani).
Amenajări
Am efectuat analize de regresie a hazardului proporțional Cox, completate cu comparații de perechi co-relative.
reglaj
Suedia
Participanții
Toți indivizii din populația suedeză care s-au născut 1984 la 1995, care au fost înregistrați în Suedia la sfârșitul anului calendaristic, au transformat 14 în vârstă. Timpul nostru de urmărire (media: 6.2 ani, intervalul 11 ani) a început în anul în care a devenit 15 și a continuat până în decembrie 2011 (N = 1,409,218).
Măsurători
Variația noastră de rezultate a fost tulburarea de consum de droguri, identificată din registrele medicale, juridice și farmacie. Stresorii pentru copii, conform criteriilor de stres pentru DSM-IV, includ decesul unui membru apropiat al familiei și experiența de mâna a doua a diagnosticului de cancer malign, vătămări grave accidentale și victime ale asaltului. Alte covariate includ divorțul parental, bunăstarea psihologică familială și tulburările familiale de consum de droguri și alcool.
Constatări
După ajustarea pentru toți confuzorii considerați, persoanele expuse la moartea părintească a stresorilor din copilărie sau "asalt parental" au avut peste dublul riscului de tulburare a consumului de droguri decât cei care nu erau (HR = 2.63 (2.23-3.09) și 2.39 (2.06-2.79 ), respectiv).
Concluzii
Copiii aflați sub 15 care se confruntă cu o situație extraordinară traumatizantă (cum ar fi un părinte sau un frate care este agresat, diagnosticat cu cancer sau care moare) par să aibă aproximativ dublul riscului de a dezvolta o tulburare de consum de droguri decât cei care nu.
Introducere
Expunerea la evenimente traumatice extraordinare, așa cum sunt definite de DSM-](adică abuz fizic și / sau sexual în copilărie, agresiune sexuală la adulți sau combatere) este unul dintre câțiva factori de risc recunoscuți pentru tulburarea consumului de droguri (1, 2). Peste 90% dintre utilizatorii de droguri raportează unul sau mai multe evenimente traumatizante în timpul vieții (2, 3); totuși, mecanismele din spatele acestei asociații rămân neclare, cu trei școli de gândire proeminente în literatura de utilizare a substanțelor. În primul rând, există ipoteza "auto-medicației" (4), care stipulează că evenimentul traumatic precede consumul de droguri, cu indivizii "auto-prescriptori" ilicit pentru a face față sentimentelor de stres asociate traumelor trecute. În al doilea rând, este teoria că consumul de droguri precede evenimentul traumatic, că consumul de droguri este un comportament cu risc ridicat, ceea ce ar putea duce la creșterea riscului de expunere la traumele viitoare (5-7). În cele din urmă, este ipoteza "artefactului", presupunând că asociațiile dintre evenimentele traumatice și consumul de droguri sunt non-cauzale, fiind confundate (sau mediate) de factori nemaiagosi, de exemplu bunăstarea psihologică8, 9) sau a factorilor genetici și de mediu partajați (10).
Cercetările care se concentrează pe ipotezele "auto-medicație" și "artefact" acordă o atenție deosebită experiențelor negative din copilărie (11-15), deoarece copiii sunt considerați extrem de vulnerabili la orice potențiale influențe negative pe termen lung pe care adversitatea le poate avea asupra viitoarelor comportamente și rezultate de sănătate (16-18). Multe studii care investighează experiențele copilăriei adverse și psihopatologia se concentrează predominant pe traumele abuzului fizic și emoțional, neglijării și abuzului sexual (de exemplu: (8, 9, 19-21)). Cercetătorii au considerat, de asemenea, factori genetici de mediu și potențiali (cum ar fi tulburările de consum parental și consumul de alcool) ca factori de risc confuzi pentru abuzul de substanțe viitoare (17, 18).
Cu toate acestea, cercetările anterioare acordă mai puțină atenție evenimentelor care ar putea fi numite "experiențe neașteptate" din copilărie. Acest termen este încercarea noastră de a defini evenimentele copilariei potențial schimbatoare de viață, care nu sunt clasificate ca forme de abuz sau neglijare, care, de asemenea,IV factor de stres. Astfel de evenimente sunt împărțite în: i) traume cu experiență "de primă mână" și ii) traumă experimentată "second hand", adică învățarea traumei care a avut loc unui membru de familie imediat (părinte / frate)22, 23). Acest studiu se va concentra pe acest din urmă grup.
Fiind ghidat de DSM-IV criteriu de stresor (22, 23), am identificat patru proxy-uri potrivite pentru experiențele copilariei traumatice la mâna a doua din datele din registrul suedez. Acestea includ un membru al familiei imediat: i) fiind diagnosticat cu cancer malign, ii) fiind agresat, iii) suferind un prejudiciu grav accidental care duce la invaliditate permanenta si iv) moare. Noi presupunem că experiențele secundare ale traumei în timpul copilariei sunt, de asemenea, capabile să evocată stresul emoțional și, prin urmare, să aibă potențialul de a afecta ulterior consumul de droguri.
Utilizarea ilegală a substanțelor începe adesea în timpul adolescenței (12-19 ani) (24). Copiii expuși la experiențe adverse prezintă un risc și mai mare pentru debutul timpuriu al consumului de substanțe (25). Scopul acestui studiu longitudinal a fost de a investiga asociațiile dintre experiențele traumelor de copil secundar (între anii 0-14 ani) și tulburarea viitoare a consumului de droguri într-o populație națională de adolescenți suedezi și adulți tineri (în vârstă de ani 15-26) . De asemenea, luând în considerare tulburările familiale legate de consumul de droguri și consumul de alcool și bunăstarea psihologică, studiul nostru vizează testarea ipotezei "auto-medicației" (4), investigând în același timp gradul în care asocierea dintre traumele "de mâna a doua" și tulburarea consumului de droguri este cauzală.
Metode
Dizabilitatea consumului de droguri este un sindrom multifactorial influențat de factori de risc genetici, o vulnerabilitate mai largă la o serie de afecțiuni externalizate și o serie de factori de risc pentru mediu (26). Am folosit surse de date identice descrise în mai multe publicații anterioare privind abuzul de droguri în Suedia (26-28). Pe scurt, am folosit date legate de mai multe registre suedeze și date de asistență medicală. Legarea a fost realizată prin numărul personal unic de identificare individuală 10 atribuit la naștere sau imigrare tuturor rezidenților suedezi. Următoarele surse au fost utilizate pentru a crea baza noastră de date privind tulburările de consum de droguri: Registrul suedez de evacuare a spitalelor, care conține toate spitalizările pentru toți locuitorii din Suedia de la 1964-2010; registrul suedez de medicamente prescrise, care conține toate prescripțiile din Suedia luate de pacienți de la 2005 la 2009; registrul de asistență medicală din ambulatoriu, care conține informații de la toate clinicile ambulatorii de la 2001 la 2010; Registrul primar de îngrijire a sănătății, care conține diagnostice în ambulatoriu de la 2001-2007 pentru 1 de milioane de pacienți din Stockholm și centrul Suediei; Registrul suedez al criminalității, care conține date naționale privind toate condamnările de la 1973-2011; Registrul suedez al Suediei, care conține date naționale privind toate persoanele suspectate de crime de la 1998-2011; și Registrul Mortalității din Suedia, conținând toate cauzele decesului.
Variabilă dependentă - tulburare de consum de droguri
Am identificat cazurile de tulburare a consumului de droguri din registrele medicale suedeze prin intermediul ICD coduri: ICD8: dependența de droguri (304); ICD9: psihozele de droguri (292) și dependența de droguri (304); ICD10: tulburări psihice și comportamentale datorate consumului de substanțe psihoactive (F10-F19), cu excepția celor datorate alcoolului (F10) sau tutunului (F17)); în Registrul de Criminalitate prin coduri: 3070 (conducerea sub influența narcoticelor), 5010, 5011 și 5012 (deținerea și utilizarea unei substanțe ilicite) și prin trimiteri la legi care reglementează narcoticele (legea 1968: 64, paragraful 1, punctul 6 (posesia, utilizarea sau alte taxe în legătură cu substanțele ilicite)) și infracțiunile de conducere legate de consumul de droguri (legea 1951: 649, punctul 4, subsecțiunea 2 și punctul 4A, subsecțiunea 2).
Dificultățile legate de consumul de droguri au fost identificate în continuare la indivizi (cu excepția celor care suferă de cancer) în Registrul prescripțiilor medicamentelor care au recuperat (în medie) mai mult de patru doze zilnice definite fie de Hypnotics and Sedatives (Sistemul de clasificare anatomică terapeutică chimică (ATC) N05C și N05BA ) sau opioide (ATC: N02A) pe o perioadă de douăsprezece luni. Acest studiu a fost aprobat la 30th November 2011 de către comitetul de evaluare etică regională din Lund, Suedia (Dnr 2011 / 675).
Populația studiată
Am analizat toate persoanele din populația suedeză care au născut 1984 la 1995, care au fost înregistrate în Suedia la sfârșitul anului calendaristic la vârsta de 14. Timpul nostru de urmărire (în medie: 6.2 ani, interval 11 ani) a început în anul în care a devenit 15 și a continuat până în anul 2011 (N = 1,409,218).
Variabile independente
Provocări neașteptate în copilărie
Am identificat patru traumatisme de copil secundar ICD coduri din Registrul suedez de externare a spitalelor, cu astfel de evenimente care apar pentru membrii de familie imediate ai eșantionului nostru de studiu (părinți / frați plini - vezi apendice pentru ICD coduri). Acestea includ diagnosticul de cancer malign; vătămări accidentale care duc la dizabilități permanente (leziuni ale măduvei spinării sau pierdere totală / parțială a membrelor); victima asaltului; și moarte.
În primul rând, am creat o variabilă cumulativă "experiență neașteptată a copilăriei adverse" prin însumarea răspunsurilor la toate cele patru evenimente. Această variabilă reprezintă traume directe numai pentru părinții studiului nostru, nu pentru frații lor (1 / 0). De asemenea, am creat o variabilă dichotomică (1 / 0) pentru fiecare dintre cele patru evenimente de stres și le-am stratificat de către membrii familiei afectați (părinți sau frați). Orice stresor de copil secundar (așa cum este definit mai sus) trebuie să fi avut loc unui membru de familie imediat, în timp ce populația noastră de studiu era 0-14 ani.
Am inclus divorțul părinte ca și covarianță în analizele noastre. Deși divorțul nu se califică drept DSM-IV stresor, studiile anterioare au găsit asocieri între structura familiei și tulburarea consumului de droguri (29-32). Deoarece conviețuirea fără căsătorie este obișnuită în Suedia, am definit anul "divorțului" drept anul în care indivizii au întrerupt să locuiască cu ambii părinți.
Alte covariate considerate au fost genul populației noastre de studiu și educația părinților, bunăstarea psihologică, tulburările de consum de droguri și consumul de alcool, așa cum sunt definite de ICD coduri (17, 18, 33, 34). În rândul fraților, numai tulburarea de consum de droguri (nu de alcool) a fost considerată un potențial confunder (34). Deoarece vârsta medie a diagnosticului de tulburare a consumului de alcool inițial în probele noastre a fost de ani 41.9, am presupus că un astfel de comportament mai târziu în viață nu ar avea prea multă influență asupra consumului de droguri între frații 15-24 ani. Mai mult, cercetările din trecut sugerează că nu există o asociere semnificativă între tulburarea consumului de alcool frăgească asupra tulburării consumului de droguri al altor frați (35, 36).
Am măsurat toate covariatele în timp ce populația noastră de studiu a fost în vârstă de 0-14 ani (a se vedea variabilă dependentă definiții și apendice pentru toate ICD coduri).
analize statistice
Datorită diferitelor perioade de expunere bazate pe anul și luna de naștere, pentru a examina asociațiile dintre factorii de stres din copilărie și tulburarea ulterioară a consumului de droguri, am utilizat regresia Cox Proporional Hazard pentru a investiga toate persoanele de la vârsta de 15 până la: înregistrarea tulburărilor de consum de droguri; ii) până la moarte; sau iii) până la sfârșitul perioadei de urmărire (anul 2011), în funcție de care a apărut primul. Pe măsură ce frații integrați ar putea fi incluși în analiză, am ajustat pentru ne-independență un estimator robust de tip sandwich. Am investigat ipoteza proporționalității în toate modelele; dacă acest lucru nu a fost îndeplinit, am inclus un termen de interacțiune între variabila de interes și logaritmul timpului. Am testat presupunerea proporțională a pericolelor pentru toate celelalte variabile atât înainte cât și după includerea termenului de interacțiune. Variabila principală a predictorului în analiză a fost "experiențele neașteptate ale copilariei adverse".
Modelul 1 a reprezentat o analiză bruta a variabilei stresor cumulate noastre "parentale". Modelul 2 ajustat pentru divorțul parental, educația parentală și sexul populației noastre de studiu. Modelul 3 a fost ajustat în continuare pentru factorii genetici și / sau de mediu parentali (prin excluderea indivizilor cu tulburări psihice și de consum de alcool și a tulburărilor psihologice din analiză). Modelul 4 ajustat în continuare pentru familie factori genetici și / sau de mediu, excluzând, de asemenea, indivizii cu tulburări de consum de droguri.
Am efectuat analize separate pentru a investiga efectele fiecăreia dintre cele patru categorii separate de factori de stres, modele de testare A1a-A1d care au apărut la părinți și / sau frați. Modelele A2a-A2d au repetat analiza în A1a-A1d, în timp ce ajustează pentru toate potențiali confunderi considerați în modelul 4.
Ca test de sensibilitate, prin intermediul Registrului suedez de generații multiple, am identificat toate perechile de verișoare și perechi complete care erau discordante pentru tulburarea consumului de droguri și variabilă "experiența neașteptată a copilăriei adverse" cumulativă (N (primii veri) = Perechi 25,522; N (full-frați) = Perechi 5772). Acest lucru a însemnat că am comparat perechi de veri și frați în cazul în care unul (cu vârsta de 0-14 ani) a trăit stresorul, în timp ce celălalt nu a făcut-o (nu sa născut încă la momentul evenimentului de stres sau a experimentat-o în vârstă de 15 ani sau mai mult) . Modelul riscului proporțional Cox se adaptează pentru grupul vărului / fratelui și, prin urmare, reprezintă o serie de factori genetici și de mediu partajați necunoscuți. Modelul S1 a oferit o analiză brută; Modelul S2 a fost ajustat în continuare pentru divorțul părinților. Toate analizele statistice au fost efectuate utilizând SAS 9.3 (37).
REZULTATE
Tabelul 1 arată frecvența și procentele populației noastre de studiu, care a trăit traumatismul ca "copil de mâna a doua", adică învățat de traume unui membru de familie imediat. Traumele sunt prezentate ca i) o măsură cumulativă și ii) ca categorii separate, toate rezultatele fiind stratificate prin tulburarea consumului de droguri. Tabelul 2 prezintă rezultatele din modelele 1-4. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 15-26 (cu vârsta cuprinsă între 0-14 ani), expuse la unul sau mai mulți factori de stres din copilărie (cu vârste cuprinse între 1-2.12 ani), au fost de două ori mai susceptibili de a fi înregistrați cu tulburări de consum de droguri (Model 95, HR = 1.96 2.30% interval de încredere (CI) 2-2.39)). Riscul relativ a crescut după ajustarea pentru educația parentală și sexul populației eșantion (Model 2.16, HR = 2.65 (3-4)). După ajustarea pentru tulburările legate de consumul de droguri și consumul de alcool parenteral și de tulburările psihologice (modelul 1.98) și de tulburarea consumului de droguri cu vârsta întreagă și cu vârsta întreagă (Model 1.73), riscul relativ scăzut (HR = 2.27 (1.94-1.67) și 2.25 -2)). A existat un termen de interacțiune semnificativ între variabila noastră stresantă cumulativă și sexul numai în modelul 0.87 (0.81 (0.94-0.85)). Premisa proporționalității nu a fost îndeplinită; HR pentru termenul de interacțiune dintre timpul logaritmic și variabila cumulată a factorului de stres a fost 0.80 (0.89-1) în modelul XNUMX, sugerând că efectul factorilor de stres din copilărie asupra tulburărilor de consum de droguri a scăzut în timp.
Tabelul 3 prezintă rezultatele din modelele A1a-d și A2a-d (efectele stresorilor individuali asupra copilului asupra tulburărilor de consum de droguri ulterioare). După ajustarea pentru toate (HR = 2 și 2.63, respectiv) și asaltul fraților (HR = 2.39), au fost cele mai mari categorii de risc relativ pentru tulburarea consumului de droguri.
Tabele 4a și and4b4b arată rezultate din analizele de senzitivitate ale verișoarelor și ale fratelui. După ajustarea pentru divorțul parental (Modele S2), riscul relativ de tulburare a consumului de droguri după expunerea la varianta cumulativă a "experienței neplăcute a copilăriei adverse" a fost 1.65 pentru primii veri și 1.46 pentru frații în vârstă. După stratificarea pentru diferența de vârstă, cel mai mare risc a fost observat la acele perechi de veri / perechi care aveau o diferență de vârstă mai mare decât 5 ani (a se vedea Tabele 4a-b).
Discuție
Scopul acestui studiu longitudinal a fost de a investiga asociațiile dintre experiențele traumelor din copilărie secundare (între anii 0-14 ani) și tulburările ulterioare de consum de droguri la adolescenții suedezi și la tinerii adulți (în vârstă de 15-26 ani). Rezultatele noastre au aratat ca indivizii, care au experimentat orice stresor din copilarie second-hand, au avut aproximativ doua ori riscul de tulburare a consumului de droguri decat cei care nu au facut-o. Asocierea dintre tulburarea cumulativă a stresului și tulburarea consumului de droguri a fost atenuată în analiza perechelor de veri și perechi de frați (HR = 1.55 (C) și 1.46 (E), respectiv); totuși, la veriși / frații care aveau o diferență de vârstă mai mare de 5 ani, riscul relativ a rămas ridicat (HR = 1.72 (C) și 1.92 (E), respectiv). Din cunoștințele noastre, acesta este primul studiu la nivel național care a investigat în mod specific efectele experiențelor nefaste ale copilăriei asupra consumului de droguri și rezultatele noastre adaugă o forță din ce în ce mai mare de dovezi care sugerează că efectele asupra mediului în cadrul familiilor influențează riscul consumului de droguri tulburare (26, 27, 31, 34, 38). Dintre categoriile individuale de stres investigate (Tabelul 3), decesul unui părinte a avut cel mai mare risc relativ de tulburare a consumului de droguri (HR = 2.63). Am identificat moartea părintească din toate registrele de mortalitate. Cu toate acestea, nu am putut stabili dacă moartea a fost un rezultat indirect al unei alte categorii de traume (diagnosticare prealabilă a cancerului malign, asalt grav sau accidentare accidentală).
Aspirația parentală / fratele-sibling a fost asociată cu un risc relativ mai mare pentru tulburarea ulterioară a consumului de droguri (HR = 4.80 și 4.49, respectiv, vezi Tabelul 3). Aceste valori au fost atenuate după ajustarea pentru toți confounderii considerați (HR (P) = 2.39, HR (S) = 1.93). Gradul de atenuare, cel mai probabil, reflectă gradul de corelație între riscul de agresiune, psihopatologia tulburărilor de utilizare a substanțelor, starea slabă a sănătății mintale și nivelul scăzut al educației. Acești factori ar putea fi chiar indicați pentru un tip de comportament subiacent, care ar putea confunda potențial asociațiile dintre traumatismele de copil secundar și tulburările ulterioare de consum de droguri. Totuși, acest risc rămâne după ajustarea pentru acești factori (și în analizele noastre de sensibilitate co-relativă), susține ipoteza că experiența second-hand a traumei în timpul copilăriei crește riscul unei tulburări ulterioare de consum de droguri în adolescență / maturitate.
Dintre celelalte covariate considerate, bărbatul a fost asociat în mod constant cu un risc relativ mai mare pentru tulburarea consumului de droguri (Model 4, Tabelul 2; HR = 3.32). Acest lucru este în concordanță cu constatările anterioare potrivit cărora bărbații sunt de două ori mai predispuși să încerce (și să devină dependenți de) substanțe ilicite decât femeile (39, 40). În mod similar, rezultatele noastre au arătat un risc relativ crescut de tulburare a consumului de droguri mai târziu în viață dacă un copil a experimentat un divorț parental (HR = 2.07), care reflectă anchetele anterioare care investighează tulburarea consumului de droguri și structura familiei26, 29-32). Deși există cercetări ample care investighează experiențele negative din copilărie (de exemplu abuzul sexual sau fizic sau neglijarea) și comportamentele dăunătoare ale sănătății în viața ulterioară (11-18, 41), cercetarea specifică a efectelor evenimentelor de stres de mâna a doua asupra tulburării consumului de droguri este redusă. O căutare PubMed a scos în evidență numai două studii de utilizare a drogurilor care au inclus evenimente stresante similare ca și covariate. Ambele documente au susținut cu tentativă rezultatele noastre: Newcomb și Harlow (42) grupate de evenimente traumatice care decurg din: i) familie și părinți, ii) accidente și boli, și iii) relocare, marcând astfel de evenimente ca "evenimente stresante incontrolabile". Ei au ajuns la concluzia că aceste evenimente au avut un impact direct și mediat asupra consumului de substanțe asupra adulților tineri, dacă s-au produs în timpul adolescenței târzii (eșantion în vârstă de 12-18 ani, N = 376). Cel de-al doilea studiu realizat de Reed și colab. (43), au utilizat datele retrospective ale adulților tineri, așa cum sunt definite de DSM-IV factorii de stres. Rezultatele lor au sugerat că traumatismele timpurii, asociate cu un diagnostic ulterior al tulburării de stres post-traumatic (PTSD), au fost asociate cu un risc crescut de utilizare a drogurilor (N = 998).
Într-o încercare de a testa concluziile făcute de Reed și colab. (43) (că asociațiile dintre stresorii din copilărie și consumul de droguri ar putea fi mediate de un diagnostic de PTSD), am identificat în continuare toți indivizii din populația noastră de studiu care au avut un diagnostic de PTSD: i) între vârstele 0-14 ani (N = 532) și ii) între 0-26 ani (N = 5045) utilizând codurile ICD (ICD10 F43; ICD9 308,309) din Registrul suedez de evacuare a spitalelor. După excluderea acestor indivizi din analiza noastră, cei care au experimentat factori de stres din copilarie au fost încă de două ori mai susceptibili de a fi înregistrați ca agresori de droguri (0-14 ani PTSD: HR = 2.17 (1.93-2.35) și 0-26 ani PTSD: HR = 2.12 (1.92-2.34)). Deși aceste rezultate nu par să susțină teoria medierii lui Reed și alții, trebuie remarcat faptul că ratele de PTSD derivate exclusiv din înregistrările de evacuare a spitalelor sunt cel mai probabil mult mai mici decât cele obținute din interviurile în profunzime (43).
Problema inferenței cauzale este dezbătută extensiv în epidemiologie (44), alții argumentând chiar că, în absența datelor experimentale, interpretarea cauzală este imposibilă. Dat fiind că riscul pentru consumul de droguri se desfășoară puternic în familii, descendenții părinților afectați vor împărți factorii de risc pentru tulburarea consumului de droguri (34). Prin urmare, utilizarea unei comparații co-relative (care reduce dramatic numărul de confuzii de mediu comparativ cu comparațiile standard ale indivizilor independenți) poate oferi sprijin pentru ipoteza că factorii de stres neașteptat din copilarie contribuie semnificativ la etiologia tulburării consumului de droguri în viața ulterioară. Conform definiției noastre, verișorii / frații discordanți ar fi putut: (i) să nu fi experimentat niciodată un eveniment de stres (care nu sa născut încă); sau ii) au experimentat-o la o vârstă mai veche de 14 ani; prin urmare, este probabil că am subestimat riscul de tulburare a consumului de droguri în aceste analize.
Riscul de tulburare a consumului de droguri a fost mai puternic în probandele co-relativă a căror diferență de vârstă a fost de 6 ani sau mai mult. Acest lucru se datorează faptului că perechile verișor / frate, a căror diferență de vârstă a fost de 5 ani sau mai puțin, a fost controlată pentru o cantitate mai mare de factori de mediu (34). Cu toate acestea, este posibil ca o componentă majoră a diferenței de risc să reflecte cât de mult din perioada de vulnerabilitate la tulburarea consumului de droguri care a debutat fiecare văr sau frate a supraviețuit deja.
Puncte tari și limite
O forță majoră a studiului nostru constă în eșantionarea anuală a unei populații naționale de la 1995-2011 și folosirea mai multor surse de date pentru a surprinde cazurile de tulburare a consumului de droguri. Datele noastre sunt aproape complete 100% pentru tulburarea consumului de droguri și toate celelalte diagnostice medicale utilizate ca covariate în acest studiu. Pentru toate spitalizările, au lipsit doar 0.4% din numerele de identificare personale și 0.9% din toate diagnosticele principale. Acest lucru ne-a permis să efectuăm primul studiu la nivel național pentru a investiga efectele stresorilor neașteptate din copilarie asupra tulburării consumului de droguri. În ciuda acestui fapt, există mai multe limitări ale studiului nostru care ar trebui de asemenea discutate.
Am identificat tulburarea consumului de droguri din dosare medicale, farmacie și penale, folosind ICD coduri pentru captarea de cazuri în cadrul populației noastre de studiu. Deși această metodă are avantajul important de a nu necesita rechemarea și raportarea corectă a respondenților, riscul de rătăcire a clasificării greșite rămâne. În plus, persoanele capturate în registrele suedeze aparțin cel mai probabil unui subgrup de consumatori de droguri mai severi, denumiți cazuri de "tulburare a consumului de droguri" de către noi. Cu toate acestea, studiile efectuate în Norvegia au raportat ratele de consum de droguri și dependența de 3.4%, evaluate folosind DSM-III-R, care este identică cu cea găsită în studiul nostru bazat pe registru (45, 46).
Deși am fost ghidați de DSM-IV evenimente traumatice și criterii de stres (în special, învățarea despre traume pentru membrii apropiați ai familiei) (22), am creat variabilele bazându-ne exclusiv pe interpretarea noastră de factori de stres care ar putea fi ușor identificați cu codurile ICD din dosarele medicale. Acest lucru a făcut dificilă validarea expunerilor noastre de traume la mâna a doua. Cu toate acestea, suntem asigurați de un audit extern al Registrului suedez de evacuare a spitalelor, ceea ce sugerează că marea majoritate a diagnosticelor sunt valabile 85-95% (47).
Acest studiu se bazează pe date privind populația suedeză. Având în vedere că nivelurile consumului de droguri în Suedia sunt considerate scăzute în comparație cu alte țări occidentale și că populația suedeză are acces liber la multe aspecte legate de sistemele de sănătate și de sprijin și de resurse, nu este ușor de înțeles cât de transferabile sunt aceste rezultate altor populații accesul la astfel de resurse este limitat.
În cele din urmă, pe măsură ce perioada de studiu durează șaisprezece ani, tendințele seculare (cum ar fi efectele perioadei și ale cohortelor) ar fi putut avea un impact asupra constatărilor noastre. Cu toate acestea, un studiu recent privind abuzul de droguri în Suedia timp de patru decenii a arătat că din 1997-2010, efectele perioadei și cohorta asupra spitalizărilor datorate abuzului de droguri au rămas relativ stabile (48).
Concluzii
Rezultatele acestui studiu arată că asociațiile dintre experiențele neașteptate în copilărie și tulburările ulterioare de consum de droguri rămân, chiar și după ajustarea pentru familie tulburări psihologice și tulburări de consum de alcool și de droguri. Prin urmare, nu putem respinge ipoteza conform căreia expunerea timpurie la astfel de factori de stres este un posibil precursor al tulburării consumului de droguri. Mai mult, rezultatele analizelor de sensibilitate co-relativă pun în discuție teoriile care sugerează că asocierea dintre experiențele neașteptate ale copilariei și tulburarea consumului de droguri sunt non-cauzale. Pe baza rezultatelor noastre, politica actuală și viitoare poate beneficia în continuare de noi inițiative pentru identificarea precoce a populației mai vulnerabile a populației la tulburarea consumului de droguri.
recunoasteri
Această lucrare a fost susținută de subvenții de la Institutul Național de Abuz de Droguri (R01 DA030005), Consiliul de Cercetare al Suediei (2012-2378 (acordat JS), K2009-70X-15428-05-3 (KS) și K2012-70X-15428 -08-3 (KS), Consiliul Suedez pentru Viața de Muncă și Cercetare Socială (2007-1754: JS, 2013-1836: KS) și Consiliul Suedez pentru Informații privind Alcoolul și alte droguri finanțare din Regiunea Skåne acordată JS și KS.
Apendice
Provocări neașteptate în copilărie nefavorabile: codurile ICD
Malign cancer
ICD8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; ICD9: 1400-2089; ICD10: C000-C970.
Pericol de incapacitate permanentă (pierderea completă / parțială a membrelor)
ICD8 / 9: 887.x, 896.x, 897.x; ICD10: S48.0,1,9, S58.0,1,9, S68.4,8,9, S78.0,1,9, S88.0,1,9, S98.0,4, T13.6, T11.6, T05.1,2,3,4,5,6.
Pericole permanente (leziuni ale măduvei spinării)
ICD8: 806.x, 958.x; ICD9: 952.x, 806.x; ICD10, S12, S12.1, S12.2, S12.7, S12.9, S14, S14.1, S24, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, S82, S06.1, S09.3, S91.1, S91.3, S22.0, S22.1.
Asalt
ICD8 / 9: E960-E969; ICD10: X850-Y099 Y87.1.
Familiali factori genetici
Starea de sănătate mentală parentală
ICD8: 295.xx, 296.xx, 298.xx, 297.xx, 299.xx, 300.xx 301.xx; ICD9: 295-316; ICD10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.
Tulburarea parentală a consumului de alcool
ICD8: 291, 980, 571, 303; ICD9: 291, 303, 305A, 357F, 425F, 535D, 571A-D, 980, V79B; ICD10: F10 (excluzând intoxicația acută cu alcool: F10.0), Z50.2, Z71.4, E24.4, G31.2, G62.1, G72.1, K42.6, K29.2, K70.0, K70.9, K85.2, O86.0, T35.4-T51.0; Codurile anatomice terapeutice chimice (ATC) din Registrul prescripțiilor medicamentelor: disulfiram (N51.9BB07), acamprosat (N01BB07) sau naltrexonă (N03BB07). În plus, am identificat indivizi cu cel puțin două condamnări de conducere în stare de ebrietate (legea 04: 1951) sau bețivi responsabili de nava maritimă (legea 649: 1994) în registrul criminalității. Am folosit Cauza Registrului de deces pentru a obține date despre moartea asociată alcoolului și am folosit aceleași coduri ca mai sus.
Codurile de tulburare a consumului de droguri de la părinți / fiii în vârstă au fost aceleași cu cele descrise pentru variabila dependentă în textul principal.
Note de subsol
Declaratie de interes: Finanțarea pentru acest studiu a fost oferită de NIDA Grant R01 DA030005, Grantul 2012-2378MH și K2012-70X-15428-08-3 al Consiliului de Cercetare al Suediei, iar Consiliul Suedez pentru Granturile de Viață și Cercetare Socială din Suedia, 2007-1754 și 2013-1836; organismele menționate mai sus nu au avut un rol suplimentar în proiectarea studiilor; în colectarea, analiza și interpretarea datelor; în redactarea raportului; sau în decizia de a prezenta lucrarea pentru publicare.
Referinte
;
