КОММЕНТАРИИ: Это непрофессиональная версия книги доктора Хилтона. Порнография наркомании: A Neuroscience Perspective (2011), который находится в этом же разделе. Он убежден, как и мы, что естественные награды могут вызывать привыкание и вызывать те же изменения в мозге, что и наркотики. Его последняя рецензированная статья Порнография наркомании - это supranormal стимул рассматривать в контексте нейропластики | Хилтон | Социоаффективная нейронаука и психология (2013).
20 января 2011
Дональд Л. Хилтон, мл. MD, FACS
Клинический доцент
Отделение нейрохирургии
Центр медицинских наук Университета Техаса в Сан-Антонио
Человеческий мозг запрограммирован на стимулирование поведения, которое способствует выживанию. Мезолимбическая дофаминергическая система вознаграждает еду и сексуальность мощными стимулами для получения удовольствия. Кокаин, опиоиды, алкоголь и другие наркотики разрушают или захватывают эти системы удовольствия и заставляют мозг думать, что наркотики необходимы для выживания. В настоящее время есть убедительные доказательства того, что естественные награды, такие как еда и секс, влияют на системы вознаграждения так же, как наркотики влияют на них, отсюда и нынешний интерес к «естественной зависимости». Зависимость, будь то кокаин, еда или секс, возникает, когда эти действия перестают вносить вклад в состояние гомеостаза и вместо этого вызывают неблагоприятные последствия. Например, когда прием пищи вызывает патологическое ожирение, мало кто будет утверждать, что организм находится в здоровом балансе. Точно так же, порнография наносит вред, когда он ограничивает или разрушает способность человека развивать эмоциональную близость.
Десять лет назад данные начали указывать на аддиктивную природу чрезмерного потребления естественного поведения, которое вызывает дофаминергическую награду в мозгу. Например, доктор Ховард Шаффер, директор по исследованиям зависимостей в Гарвардском университете, сказал в 2001 году: «У меня были большие трудности с моими коллегами, когда я предположил, что большая часть зависимости является результатом опыта ... повторяющихся, эмоциональных, высоких -частотный опыт. Но стало ясно, что нейроадаптация - то есть изменения в нейронных схемах, которые помогают сохранить поведение - происходит даже в отсутствие приема наркотиков ».[1] За десять лет, прошедших с тех пор, как он сказал это, он все больше и больше сосредотачивал свои исследования на влиянии естественных зависимостей, таких как азартные игры, на мозг. Обратите внимание на следующее из этого же Наука бумага из 2001
Эксперты любят говорить, что наркомания возникает, когда привычка «захватывает» мозговые цепи, которые развиваются, чтобы вознаградить поведение, улучшающее выживание, такое как еда и секс. «Разумеется, если вы можете нарушить эти схемы с помощью фармакологии, вы можете сделать это с естественными наградами», - отмечает психолог Стэнфордского университета Брайан Кнутсон. Таким образом, наркотики больше не находятся в центре дела. «То, что происходит быстро, как центральное ключевое явление ... продолжает участвовать в саморазрушительном поведении, несмотря на неблагоприятные последствия», - говорит Стивен Грант из NIDA.[2]
За десять лет, прошедших с момента первого описания этих революционных концепций, доказательства в пользу концепции естественной зависимости от вознаграждения только усилились. В 2005 году доктор Эрик Нестлер, ныне председатель отделения нейробиологии в Медицинском центре Маунт-Синай в Нью-Йорке, опубликовал знаменательную статью в Nature Neuroscience под названием «Есть ли общий путь к зависимости?» Он сказал: «Растущее количество доказательств указывает на то, что путь VTA-NAc и другие лимбические области, упомянутые выше, аналогичным образом опосредуют, по крайней мере частично, острые положительные эмоциональные эффекты естественных вознаграждений, таких как еда, секс и социальные взаимодействия. Эти же регионы также были причастны к так называемым «естественным пристрастиям» (то есть компульсивному потреблению естественных наград), таким как патологическое переедание, патологическая азартная игра и сексуальная зависимость. Предварительные результаты предполагают, что могут быть задействованы общие пути: [пример -] перекрестная сенсибилизация, которая происходит между естественными наградами и наркотиками злоупотребления ».[3]
В 2002 было опубликовано исследование по поводу зависимости от кокаина, которое продемонстрировало измеримую потерю объема в нескольких областях мозга, включая лобные доли.[4] Методика заключалась в использовании протокола на основе МРТ, называемого морфометрией на основе вокселей (VBM), при котором измеряются и сравниваются миллиметровые кубики мозга. Другое исследование VBM было опубликовано в 2004 году по метамфетамину с очень похожими результатами.[5] Хотя это интересно, эти выводы не удивляют ни ученого, ни мирянина, поскольку это «настоящие наркотики».
История действительно становится более интересной, если мы посмотрим на естественную зависимость, такую как переедание, ведущее к ожирению. В 2006 году было опубликовано исследование VBM, посвященное именно ожирению, и результаты были очень похожи на исследования кокаина и метамфетамина.[6] Исследование ожирения продемонстрировало несколько областей потери объема, особенно в лобных долях, областях, связанных с суждением и контролем. Хотя это исследование имеет важное значение для демонстрации видимых повреждений естественной эндогенной зависимости, в отличие от экзогенной наркотической зависимости, его все же легче принять интуитивно, потому что мы можем посмотреть последствия переедания у тучного человека.
Так что насчет сексуальной зависимости? В 2007 году исследование VBM из Германии было посвящено педофилии и продемонстрировало почти те же результаты, что и исследования кокаина, метамфетамина и ожирения.[7] Значение этого исследования в связи с этим обсуждением наиболее актуально в том, что оно демонстрирует, что сексуальное принуждение может вызвать физические, анатомические изменения в мозге, то есть причинить вред. Интересно, что в последнее время бумаги обнаружила высокую корреляцию между pedophilic порнографией и сексуальным надругательством над детьми.[8] Это отметил, что документ ориентирован на подгруппы с, среди других проблем, тяжелой порнографии наркомании. В то время как мы можем сделать этические и правовые различия между ребенком и взрослой порнографией, мозг, вероятно, не имеет такое возрастное уставку в отношении дофаминергического понижения и наркомании на основе потери объема. Заботится ли мозг ли человек физически переживает сексуальность, или делать это через посредство объекта секса, т.е. порнографии. Зеркальные системы мозга превратить виртуальный опыт порнографии в реальный опыт, насколько мозг обеспокоен. Это подтверждается в недавнем исследовании из Франции, показывающий активацию областей, связанных с зеркальными нейронами в человеческом мозге у мужчин просмотр порнографии. Авторы заключают: «Мы предполагаем, что… система зеркальных нейронов побуждает наблюдателей резонировать с мотивационным состоянием других людей, появляющихся в визуальных изображениях сексуальных взаимодействий».[9] Предварительное исследование поддерживает лобовое повреждение, особенно у пациентов, неспособных контролировать их сексуальное поведение.[10] В этом исследовании использовалась диффузная МРТ для оценки функции передачи нервов через белое вещество, где расположены аксоны или провода, соединяющие нервные клетки. Он продемонстрировал дисфункцию в верхней лобной области, области, связанной с компульсивностью, признаком зависимости.
Многочисленные исследования демонстрируют метаболические патологические изменения в нейрохимии, когда мозг «учится» становиться зависимым. Эти вызывающие привыкание изменения в системе вознаграждения дофамина также можно сканировать с помощью сканирования мозга, такого как функциональное сканирование МРТ, ПЭТ и ОФЭКТ. Хотя мы ожидаем, что исследование сканирования мозга покажет нарушения метаболизма дофамина при кокаиновой зависимости,[11] мы можем быть удивлены, обнаружив, что недавнее исследование также показывает дисфункцию этих же центров удовольствия с патологическими азартными играми.[12] Переедание, приводящее к ожирению, другая естественная склонность, также показывает аналогичную патологию.[13]
Также уместно представляет собой бумага из клиники Mayo по лечению наркомании порнографии в Интернете с налтрексон, антагонист опиоидного рецептора.[14] Д-ра. Bostsick и Bucci в клинике Майо лечение пациента с невозможностью контролировать его использование интернет-порнографии.
Ему назначили налтрексон, препарат, который действует на опиоидную систему, снижая способность дофамина стимулировать клетки прилежащего ядра. С помощью этого препарата он смог контролировать свою сексуальную жизнь.
Авторы заключают:
Таким образом, клеточная адаптация в ПФК наркозависимости приводит к увеличению значимости стимулов, связанных с наркотиками, уменьшению значимости не наркотических стимулов и снижению интереса к целенаправленной деятельности, важной для выживания. В дополнение к утверждению налтрексона от Управления по контролю за продуктами и лекарствами для лечения алкоголизма несколько опубликованных отчетов о случаях продемонстрировали свой потенциал для лечения патологических азартных игр, самоповреждений, клептомании и компульсивного сексуального поведения. Мы считаем, что это первое описание его использования для борьбы с сексуальной зависимостью в Интернете.
Престижное Королевское общество Лондона было основано в 1660, и публикует самый длинный научный журнал в мире. В недавнем выпуске Философские сделки Королевского обществасообщалось о текущем состоянии понимания зависимости, которое обсуждалось некоторыми из ведущих ученых мира на собрании Общества. Журнал, посвященный этой встрече, озаглавил «Нейробиология зависимости - новые перспективы». Интересно, что из 17 статей две были конкретно посвящены естественной зависимости: патологическому пристрастию к азартным играм.[15] и статья доктора Норы Волков о сходстве дисфункции мозга при наркомании и при переедании[16]. Третья статья доктора Нестлера касалась животных моделей естественной зависимости, а также от DFosB.[17]
DFosB - это химическое вещество, которое изучал доктор Нестлер, и, по-видимому, оно обнаруживается в нейронах зависимых субъектов. Похоже, что он играет физиологическую роль, это хорошо, но сильно влияет на зависимость. Интересно, что сначала он был обнаружен в клетках мозга животных, изучавших наркозависимость, но теперь он был обнаружен в клетках мозга в прилежащем ядре, связанном с чрезмерным потреблением. естественных наград.[Я] Недавняя статья, исследующая DFosB и ее роль в чрезмерном потреблении двух естественных наград, еды и сексуальности, заключает:
Таким образом, представленная здесь работа свидетельствует о том, что в дополнение к наркотикам злоупотребления природные награды вызывают уровни DFosB в Nac ... наши результаты повышают вероятность того, что индукция DFosB в NAc может опосредовать не только ключевые аспекты наркомании, но также аспекты так называемых естественных зависимостей, связанных с принудительным потреблением природных наград.[18]
Доктор Нора Волков является главой Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) и является одним из самых авторитетных и авторитетных ученых-наркологов в мире. Она признала эту эволюцию в понимании естественной зависимости и выступила за изменение названия NIDA на Национальный институт болезней зависимости. Журнал Наука сообщает: «Директор NIDA Нора Волков также почувствовала, что имя ее института должно охватыватьаддикции, такие как порнографии, азартные игры и еда, говорит советник NIDA Глен Хансон. «Она хотела бы отправить сообщение, что мы должны посмотреть на все поле».[19] (Курсив добавлен).
Подводя итог, можно сказать, что данные за последние 10 лет твердо подтверждают аддиктивную природу естественных наград. Доктора Маленка и Кауэр в своей знаменательной статье о механизме химических изменений, которые происходят в клетках мозга зависимых людей, заявляют, что «зависимость представляет собой патологическую, но мощную форму обучения и памяти».[20] Теперь мы называем эти изменения в клетках мозга «долговременной потенциацией» и «долговременной депрессией» и говорим о мозге как о пластичном или подверженном изменениям и перепрограммированию. Доктор Норман Дойдж, невролог из Колумбийского университета, в своей книге Мозг, который сам меняет описывает, как порнография вызывает повторное подключение нейронных цепей. Он отмечает исследование на мужчинах просмотр порнографии в Интернете, в которых они выглядели «зловеще», как крысы, толкающих рычаг получить кокаин в экспериментальных коробках Скиннера. Как и пристрастившаяся крыса, они отчаянно ищут следующее решение, щелкая мышью, когда крыса нажимает на рычаг. Порнография наркомания неистовый обучения, и, возможно, именно поэтому многие, кто боролся с множественными зависимостями, сообщают, что им было труднее всего преодолеть эту зависимость. наркомании, в то время как мощные, более пассивны в «мышлении» вида пути, в то время как просмотр порнографии, особенно в Интернете, является гораздо более активным процессом неврологический. Постоянный поиск и оценка каждого созданного изображения или видеоклипа на предмет эффективности и эффекта - это упражнение в обучении нейронов и их изменении.
Человеческий сексуальный кульминационный момент использует те же пути вознаграждения, что и мобилизованные во время лихорадки героин.[21] Если мы не в состоянии понять последствие способности порнографии к перепрограммировать мозг структурно, нейрохимический и метаболический, мы обрекаем себя по-прежнему не в лечении этого грозного заболевания. Однако, если мы уделим этой мощной естественной награде должное внимание и упор, мы сможем помочь многим, попавшим в ловушку зависимости и отчаяния, обрести мир и надежду.
[1] Констанс Холден, «Поведенческие наркомании: существуют ли они? Наука, 294 (5544) 2 Ноябрь 2001, 980.
[2] Там же.
[3] Эрик Дж. Нестлер: «Существует ли общий молекулярный путь для наркомании?» Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Тереза Р. Франклин, Пол Д. Актон, Джозеф А Мальджиан, Джейсон Д. Грей, Джейсон Р. Крофт, Чарльз А. Дакис, Чарльз П. О'Брайен и Анна Роуз Чилдресс, «Снижение концентрации серых матерей в островных, Орбитофронтальная, Cingulate и временные кортесы пациентов с кокаином " Биологической психиатрии (51) 2, январь 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling и Edythe D. London, «Структурные аномалии в «Мозгах людей, которые используют метамфетамин», Журнал неврологии, 24 (26) Июнь 30 2004; 6028-6036.
[6] Никола Панначчиулли, Анджело Дель Париги, Кьюэй Чен, Дек Сон НТ Ле, Эрик М. Рейман и Пьетро А. Татаранни, «Нарушения мозгов в человеческом ожирении: исследование морфометрии на основе воксела». Neuroimage 31 (4) Июль 15 2006, 1419-1425.
[7] Борис Шиффер, Томас Пешель, Томас Пол, Элке Гизеви, Майкл Форсинг, Норберт Лейграф, Манфред Щедлоуск и Тиллманн Х. К. Крюгер, «Структурные нарушения головного мозга в фронтоспитальной системе и мозжечке в Педофилии», Журнал психиатрических исследований (41) 9, ноябрь 2007, 754-762.
[8] М. Бурк, А. Hernandez, The «Батнер Study» Redux: Отчет о заболеваемости Практическую ребенка виктимизации по детской порнографии правонарушителями. Журнал «Семейное насилие» 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Активация системы зеркальных нейронов эротическими видеоклипами предсказывает степень индуцированной эрекции: исследование fMRI , NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Майкл Х. Майнер, Нэнси Раймонд, Брайон. Мюллер, Мартин Ллойд, Кельвин Оль Лим, «Предварительное исследование импульсивных и нейроанатомических характеристик компульсивного сексуального поведения». Психиатрическое исследование Neuroimaging Том 174, выпуск 2, 30 ноября 2009 г., страницы 146-151.
[11] Брюс Э. Векслер, Кристофер Х. Готтшалк, Роберт К. Фулбрайт, Исак Проховник, Шерил М. Лакади, Брюс Дж. Роунсавиль и Джон К. Гор, «Функциональная магнитно-резонансная томография кокаинового тяги», Американский журнал психиатрии, 158, 2001, 86-95.
[12] Ян Рейтер, Томас Редлер, Майкл Роуз, Ивер Рук, Ян Гласкер и Кристиан Бушель: «Патологическая азартная игра связана с уменьшением активации системы вознаграждения мезолимбика», Nature Neuroscience 8, январь 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, «Дофамин мозга и ожирение», Ланцет 357 (9253) Февраль 3 2001, 354-357.
[14] Дж. Майкл Боствик и Джеффри А. Буччи, «Сексуальная зависимость от интернета, связанная с налтрексоном». Труды Мейо, 2008, 83(2):226-230.
[15] Марк Н. Потенца, «Нейробиология патологической азартной игры и наркомании: обзор и новые результаты», Философские сделки Королевского общества, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Нора Д. Волков, Джин-Джек Ван, Джоанна С. Фаулер, Фрэнк Теланг, «Перекрывающиеся нейронные цепи в зависимости и ожирении: признаки системной патологии», Философские сделки Королевского общества, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Эрик Дж. Нестлер, «Транскрипционные механизмы зависимости: роль DFosB», Философские сделки Королевского общества, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace, et al., Влияние DFosB на ядровые акты на естественное поведение, связанное с вознаграждением,Журнал неврологии, 28 (4): октябрь 8, 2008, 10272-10277,
[19] Наука 6 Июль 2007:? Vol. 317. нет. 5834, p. 23
[20] Джулия А. Кауэр, Роберт С. Маленка, «Синаптическая пластичность и наркомания», Природа Отзывы Neuroscience, 8, 8440858 Ноябрь 2007, 844-858.
[21] Герт Хольстедж, Яннико Р. Георгиадис, Энн М. Дж. Паанс, Линда К. Мейнерс, Фердинанд Х.Э. Ван дер Грааф и ААТ Симоне Рейндерс, «Активация мозга во время эякуляции у мужчин», Журнал неврологии 23 (27), 2003, 9185-9193
;
