КОММЕНТАРИИ: Это большая статья о реальном пациенте с HOCD, но огибает вопрос людей, которые используют порнографию как способ облегчить их тревогу. Пользователи, возможно, придется прекратить orgasming к порно, к которому они хотят десилицировать себя, или они дают свои мозги противоречивые сигналы. НОТА: Доктор Penzel не рекомендует экспозиционную терапию для наркоманов порно.
-----------------
Фред Пензел, доктор философии
Когда я впервые увидел Майкла, я не мог не заметить, насколько подавленным он выглядел. Рыжеволосый крепко сложенный семнадцатилетний парень с трудом держал голову. Его родители сказали, что он действительно был подавлен в течение нескольких недель, но никто не знал почему, и он тоже не помогал. Похоже, у него не хватило сил добраться до школы, и он предпочитал оставаться в своей комнате один. Он хорошо учился, любил играть в школьной команде по лакроссу и принимал активное участие в студенческом самоуправлении. В то время, когда ему следовало подумать о выборе колледжа, в который он хотел бы поступить, он, казалось, ушел из жизни. Некоторыми возможными подсказками были сообщение его родителей о том, что он внезапно выбросил свою драгоценную коллекцию журналов по бодибилдингу, и тот факт, что он, казалось, избегал любых контактов со своими друзьями-парнями. Другой ключ к разгадке заключался в том, что его отец страдал ОКР, что было для меня особенно интересно, так как это расстройство иногда проявляется в некоторых семьях. Узнать, что здесь происходит, было бы моей первой и, вероятно, самой сложной задачей, поскольку он был единственным, кто мог помочь разгадать эту загадку.
Мы с Майклом сели друг напротив друга, он откинулся на стуле, опустив голову и сцепив руки вместе. Я попытался вовлечь его в светскую беседу, чтобы сломать лед. Все, что я получил взамен, - это односложные ответы. «Ты хочешь мне что-нибудь сказать?» Я спросил. «Нет», - был ответ. Все его манеры, казалось, говорили о том, что он действительно очень встревожен. Может быть, из-за того, что он жевал губы и барабанил ногой.
Как иногда делаем мы, терапевты, я решил рискнуть и действовать на основе интуиции, просто сделав выстрел в темноте, основываясь на имеющихся у меня доказательствах. Я знал, что это рискованно, потому что, если я ошибаюсь, он может отказаться говорить со мной дальше. Однако я думал, что был прав, основываясь на имеющихся подсказках. «Майкл, - внезапно сказал я, - ты беспокоишься, что можешь быть геем?» С этими словами он отскочил на спинку стула, широко раскрыв глаза. Как будто кто-то ударил его электричеством. "Какие? Откуда ты знал это?" он ахнул. «Никто этого не знает. Никто!" Я пошел дальше. «Вот почему вы выбросили свои журналы?» Я спросил. Он кивнул мне. Я видел много подобных случаев за последние двадцать с лишним лет, поэтому решил сделать все возможное и действительно сдвинуть дело с мертвой точки, теперь, когда я привлек его внимание.
«Дай-ка угадаю», - сказал я, наклоняясь вперед. «Однажды вы делали то, что всегда делаете, и вдруг вы начали обращать на себя внимание по-другому. Когда вы сосредоточились на себе, вам внезапно пришла в голову мысль: «Может, это значит, что я гей. Откуда мне знать, что это не так? » Я продолжал: «С тех пор ты продолжаешь проверять себя, понимаешь, любишь смотреть на парней или девушек и пытаться понять, кто тебя привлекает. Может быть, вы следите за тем, как вы говорите, или ходите, или двигаете руками, чтобы увидеть, делаете ли вы эти вещи так, как поступили бы геи или натуралы. Как у меня дела, Майк? Он уставился на меня и ответил: «Я чувствую себя неловко, как будто ты читаешь мои мысли».
Далее я объяснил, что у меня определенно не было экстрасенсорного восприятия (насколько я знал), но что он страдает очень распространенной формой обсессивно-компульсивного расстройства (также известной под аббревиатурой ОКР); тот, о котором не особо много говорят, и уж тем более люди его возраста. Многие люди с навязчивыми мыслями о сексуальной идентичности разделяли определенные симптомы, которые я описал, поэтому догадаться о них было несложно. Я рассказал ему, что однажды, несколько лет назад, я обнаружил, что лечу одновременно шесть разных людей от этого типа ОКР, и что мы даже провели собрание группы поддержки только для этой группы. Я добавил, что эти мысли не были ограничены гетеросексуальными людьми, и что я даже лечил пациента-гея, которого беспокоили навязчивые мысли, что он может быть натуралом.
Майкл подтвердил, что его сомнительные мысли о том, чтобы быть геем, внезапно возникли однажды, когда он просматривал один из своих журналов по бодибилдингу. Он вспомнил, как смотрел на одну фотографию, в частности, и думал: «Интересно, а этот парень мне симпатичен?» При этом он внезапно стал очень обеспокоен и испуган, что у него может быть такая мысль. Он также обнаружил, что в последующие дни он не мог выбросить эту мысль из головы. Что еще хуже, так это то, что у других школьников была привычка дразнить друг друга из-за того, что они геи, что было обычным явлением. Замечания, которые он раньше игнорировал, теперь стали очень пугающими. «Что, если они действительно могут сказать?» он вспомнил, как спрашивал себя. Он обнаружил, что избегает своей обычной толпы. Он выбросил журналы по бодибилдингу. Он перестал ходить в школу. Ничего не помогло. Казалось, что чем больше он работал, чтобы не думать о том, гей он или нет, тем больше он думал об этом. «Но я не гей, - подчеркнул он, - меня не привлекают парни, так почему я так думаю? Меня никогда не привлекали парни! » Он остановился на мгновение. «Но мысли кажутся такими реальными».
Я объяснил Майклу, что эти навязчивые вопросы не были «настоящими» вопросами, а мысли не были «настоящими» мыслями. Эти вещи, которые казались такими реальными, были результатом проблем с химией его мозга, и что на его сомнения не было реальных ответов, поэтому, как бы тщательно он ни проверял себя, свое поведение и мысли, он не смог бы стереть сомнения. . ОКР (некогда известная как «Сомнительная болезнь») не позволила ему. Я сказал ему, что эти мысли, в конце концов, были просто мыслями, какими бы жуткими они ни были, и что они действительно не в силах вызвать у него беспокойство. Правда заключалась в том, что он действительно беспокоился. Доказательством этого было то, что даже люди, вылечившиеся от ОКР, по-прежнему сообщали о неприятных мыслях, но при этом добавляли, что эти мысли больше не вызывали у них беспокойства. Зачем? Потому что с помощью терапии они столкнулись с мыслями и выработали к ним терпимость до такой степени, что они больше не вызывали реакции. «Настоящая проблема не в мыслях, - сказал я, - проблема в том, что ваши попытки контролировать свое беспокойство делают с вашей жизнью и вашей способностью жить ею». Еще одна вещь, которую я пытался ему подчеркнуть, заключалась в том, что у людей не было ничего необычного в том, чтобы иногда возникать сомнительные мысли о своей сексуальности, но что люди без ОКР были лучше способны решить, что они на самом деле думают по поводу этих вещей, и в конечном итоге могли отбросить эти мысли в сторону. . «Наша цель, - сказал я ему, - будет состоять в том, чтобы научиться постепенно сталкиваться с мыслями и сопротивляться принуждениям достаточно долго, чтобы вы узнали правду обо всем этом. Вам придется столкнуться с множеством сомнений и почувствовать, что временами вы рискуете, но если вы будете придерживаться этого, вы постепенно потеряете чувствительность к мыслям, и они больше не будут иметь над вами никакой власти ». Было очевидно, что об этом нужно было подумать, и Майклу потребовались следующие несколько сессий, чтобы по-настоящему все это переварить.
Одно из действительно сводящих с ума качеств ОКР заключается в том, что оно может заставить человека сомневаться в самых элементарных вещах о себе, в которых никто бы никогда не сомневался. Можно было поставить под сомнение даже их сексуальную принадлежность. Больные пойдут на многое, чтобы преодолеть это сомнение, даже разрушив свою жизнь своими отчаянными действиями. Принуждения, такие как повторяющиеся вопросы, избегание чего-либо, поиск поддержки и проверки, могут быть вознаграждены в краткосрочной перспективе, и это то, что поддерживает решение проблемы. Держась подальше от вещей, которые вызывают у них беспокойство, пациенты только сохраняют чувствительность к этим вещам. Кроме того, это помогает ненадолго, и вскоре сомнения вернутся, как всегда. К счастью, этот процесс работает и в обратном направлении, или, как моя любимая поговорка, гласит: «Если вы хотите меньше думать об этом, думайте об этом больше».
Майкл пытался контролировать свою тревогу главным образом, избегая выбрасывать свои журналы, избегать своих друзей и не ходить в школу. Он также продолжал перепроверять свои собственные мысли, чтобы видеть, действительно ли он верил им. В конце концов он обнаружил, что он также будет попеременно смотреть на других мальчиков, а затем на девочек, пытаясь решить, кого он больше привлекает. Он сам признал, что даже когда эти вещи работали (и часто они вызывали больше вопросов), облегчение длилось недолго.
Узнав гораздо больше о Майкле и его жизни, мы начали готовиться к поведенческой терапии, которая станет основной частью нашего лечения. Конкретный тип терапии, который мы будем проводить, известен как «Предотвращение воздействия и реакции». В этом типе поведенческой терапии человек добровольно и постепенно подвергает себя большему количеству вещей, которые его беспокоят, и в то же время соглашается сопротивляться компульсивным действиям, которые они использовали, чтобы снизить тревогу. Цель всего этого состоит в том, чтобы они узнали, что, если они просто останутся с тем, что вызывает у них беспокойство достаточно долго, они придут к пониманию того, что это всего лишь бессмысленные мысли, и что беспокойство будет постепенно уменьшаться, даже если они это сделают. ничего. Конечная цель - дать человеку возможность сказать себе: «Хорошо, я могу думать об этих вещах, но мне не нужно ничего с ними делать».
В качестве первого шага лечения мы определили все различные навязчивые мысли Майкла о том, что он гей, а затем все различные компульсии, которые он использовал, чтобы попытаться контролировать беспокойство, возникающее в результате этих мыслей. Затем мы перечислили все ситуации, которые могли бы вызвать у него беспокойство. Сюда входили такие вещи, как быть рядом с его друзьями, подшучивать друзей о том, что он гей, обнимать другого друга-парня, ходить в кино с другим парнем, смотреть фотографии привлекательных парней или девушек, смотреть романтические сцены в фильмах, просто слушать слово «гей» или аналогичные слова, наблюдение за персонажами-геями по телевизору или в фильмах, просмотр журналов для геев, посещение веб-сайтов для геев и т. д. Затем мы попытались присвоить числовые значения от 0 до 100 для каждой из этих ситуаций, чтобы помочь нам посмотрите, что было хуже чем что. Я сказал Майклу, что вместе мы создадим программу специально для него, используя элементы из этого списка. Мы начинали со сложных ситуаций, которые он оценивал примерно на 20, а затем двигались вверх. Я помог ему выбрать несколько предметов более низкого уровня, а также записал аудиозапись для прослушивания несколько раз в день. Я объяснил, что это была лента разоблачения, призванная поднять его тревогу до умеренного уровня и заставить его «подумать об этом больше». Он немного рассмеялся, когда я сказал ему: «Тебе нельзя одновременно скучать и бояться». Лента представляла собой двухминутную запись того, как я в общих чертах рассказываю о том, как некоторые люди не могут быть уверены в своих сексуальных предпочтениях и что они оказались не такими, как они думали. Он обнаружил, что это определенно вызвало некоторое беспокойство, но он был уверен, что сможет это услышать. Он продолжал ее слушать, пока не стало скучно. Более поздние записи на самом деле говорили ему, что он, возможно, был геем, и даже более поздние записи говорили ему, что он определенно был геем. Я планировал, чтобы он в конечном итоге записал свои собственные кассеты, на которых он соглашался, что он гей, и вскоре «выйдет» и станет достоянием общественности. Я также подчеркнул, что для него станет все более важным соглашаться с его мыслями. Вероятно, это было бы самое важное задание, которое мы бы выполняли, и что мы будем выполнять его на протяжении всей терапии. Отправляя его с первым списком заданий, я сказал ему, что он увидит, что все будет не так плохо, как он боялся. Я добавил, что худший день терапии был за день до начала.
Майкл выглядел по-настоящему удивленным в конце первой недели, когда он пришел и сказал мне, что пленка действительно приелась, и что он готов к новой. В целом он казался немного менее встревоженным и гордился тем, что выполнил первый круг домашних заданий. Неделю за неделей он работал над списком. Постепенно он стал более способен говорить то, что боялся сказать, смотреть на фотографии, на которые он не любил смотреть, слушать слова, которые боялся услышать, и представлять вещи, которые он действительно не хотел представлять. С некоторыми вещами ему было трудно оставаться, поскольку они выражали его самые худшие сомнения. К его чести, он оставался с ними и отказывался сдаваться, даже если не получил мгновенных результатов. Он начал доверять тому, что делал. Я мог сказать, что он поправлялся, когда он наконец смог пошутить над своими мыслями. На одно занятие он пришел в розовой рубашке. «Вы знаете, почему я ношу это?» - сказал он, поднимая брови. "Зачем?" Я спросил его. «Потому что я гей», - ответил он с усмешкой. "Разве вы не знали?" Я знал, что мы выигрываем.
Наконец настал день, когда мы подошли к концу списка Майкла. Он больше ничего не избегал, и худшие вещи в его списке, казалось, больше не влияли на него. Он мог терпеть их всех и не чувствовал необходимости убегать или избегать их. Я показал ему список, чтобы напомнить ему о том, с чего он начал. Просматривая это, он сказал, отчасти самому себе: «Не могу поверить, что эти вещи заставили меня нервничать». Он добавил: «Мне действительно не нравилось делать некоторые вещи, которые ты заставлял меня делать, но я рад, что сделал это. У меня нет всей этой мерзости, забивающей мою голову ». Я сказал ему, что работа сделана только наполовину. "Что вы имеете в виду?" - спросил он озадаченно. «Теперь ты должен оставаться таким», - ответил я. «Считайте себя выздоравливающим официально», - объявил я. «Но твоя работа еще не окончена. Это означает, что с этого момента вам придется проводить техническое обслуживание. Когда возникают мысли о том, чтобы быть геем (а они появятся), вам придется продолжать соглашаться с ними и не возвращаться к тем вещам, которые вы делали раньше, чем те, которые только ухудшили положение. У людей, которые возвращаются к подобным решениям, случается рецидив. Как и в случае с терапией, поддержание со временем станет легче. Это станет второй натурой ». Я попытался оставить его с мыслью, что следующий этап будет таким же важным, как и первый. Я подчеркнул, что ОКР является хронической проблемой, а это означает, что, даже если вы можете выздороветь, вы не «вылечитесь». В некотором смысле это похоже на астму или диабет. «Люди, у которых случается рецидив, - сказал я ему, - это те, кто думает, что они излечились». «Не волнуйся, - ответил Майкл, - я слишком много работал, чтобы просто так бросить». Он сдержал свое слово. Вскоре после этого он отправился в колледж, и несколько писем, которые он прислал мне, указали, что он хорошо изучил свою поведенческую терапию. Даже школьное давление не могло заставить его вернуться. Что касается его последнего сообщения, все было хорошо.
Если вы хотите узнать больше о том, что доктор Пензел говорит о ОКР, взгляните на его книгу самопомощи «Обсессивно-компульсивные расстройства: полное руководство по выздоровлению и сохранению здоровья» (Oxford University Press, 2000). Вы можете узнать об этом больше на www.ocdbook.com. Оригинал статьи
;