Оригинальное письмо в медицинский журнал
50-летний мужчина представил гинекомастию и галакторею, сообщив о снижении либидо и энергии в течение 12 месяцев. Предыдущие медицинские и психиатрические истории были ничем не примечательными.
У больной было болезненное увеличение ткани правой груди. Его яички выглядели нормально. У него были заметно повышенные уровни пролактина (410 мкг / л; референсный диапазон [RR] <15 мкг / л) и снижение уровня тестостерона (5.6 нмоль / л; RR, 10–33 нмоль / л); результаты других биохимических тестов ничем не примечательны. Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза показала микроаденому. Было начато лечение каберголином 0.5 мг два раза в неделю. Через год у пациента были нормальные уровни пролактина (8 мкг / л) и тестостерона (14 нмоль / л). Его либидо и сексуальная функция улучшились - он утверждал, что «товарищи завидуют». МРТ не показала изменений в опухоли. Он был потерян для продолжения. Через пять лет после последнего обзора пациент снова обратился к своей бывшей жене, которая была обеспокоена изменениями в его поведении после начала приема каберголина. Он чрезмерно увлекался азартными играми в казино и скачками, что привело к финансовым потерям (> 100 000 долларов), а чрезмерное либидо привело к гиперсексуальным действиям и бракоразводным процессам. Его уровни пролактина были нормальными (10 мкг / л), но уровни тестостерона были низкими (8 нмоль / л). Каберголин был прекращен.
При осмотре 3 месяцев спустя изменение в поведении пациента было драматичным. Все вопросы, связанные с азартными играми и гиперсексуальностью, прекратились, и разбирательство о разводе приостановлено. Его уровни пролактина увеличились (78 мкг / л); уровни тестостерона не изменялись (8 нмоль / л). На МРТ изменений не наблюдалось.
Патологическая азартная игра была зарегистрирована у пациентов с болезнью Паркинсона, которые принимали агонисты дофамина, в частности прамипексола, но также каберголина (4.5% опубликованных случаев) .1 Большинство из них также назначалось леводопа. 1. У меньшинства была сопутствующая гиперсексуальность. 1 Распространенность патологической азартной игры у пациентов с болезнью Паркинсона оценивается в 6.1% по сравнению с 0.25% в контроле по возрасту и полу. 2. Был один опубликованный отчет о патологической азартной игре (но не гиперсексуальности) после использования агониста допамина (каберголин 0.25 мг в неделю ) для пролактиномы. 3 Однако доза каберголина, обычно используемого при болезни Паркинсона, выше (0.5-6 мг / день) .4
Нормализация уровней пролактина обычно приводит к увеличению либидо и жизнеспособности, но не к патологическим азартным играм и гиперсексуальности. Наш пациент не занимался этой деятельностью до начала каберголина, и не было личной или семейной истории психического заболевания. Более того, его концентрации тестостерона во время лечения варьировались от низкого до низкого, никогда не высокого. Его оценка Naranjo была 6, что указывало на «вероятную» неблагоприятную реакцию препарата. 5 Не наблюдалось уменьшения размера опухоли, что поднимало вопрос о частичной нефункционирующей аденоме гипофиза.
Вероятно, патологическая азартная игра и гиперсексуальность, вызванная каберголином, недопредставлены, и врачи должны рассмотреть скрининг на них у пациентов, получавших агонисты дофамина.
Хенрик Фалхаммар, эндокринолог Дженнифер Яркер, врач
Отдел эндокринологии, Кэрнс Базовая больница, Кэрнс, QLD.
henrik.falhammarATki.se
1. Галлахер Д.А., О'Салливан С.С., Эванс А.Х. и др. Патологическая азартная игра при болезни Паркинсона: факторы риска и отличия от дисрегуляции допамина. Анализ опубликованных серий случаев. Мов Дисорд 2007; 22: 1757-1763. 2. Аванци М., Баратти М., Кабрини С. и др. Распространенность патологической азартной игры у пациентов с болезнью Паркинсона. Мов Дисорд 2006; 21: 2068-2072. 3. Дэви М. Патологическая азартная игра, связанная с терапией каберголином у пациента с пролактиномой гипофиза. J Нейропсихиатрическая клиника Neurosci 2007; 19: 473-474. 4. Нихольм Д. Фармакокинетическая оптимизация в лечении болезни Паркинсона: обновл. Клин Фармакокинет 2006; 45: 109-136. 5. Наранхо К.А., Бусто У., Селлерс Е.М. и соавт. Метод оценки вероятности побочных реакций лекарств. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245.
(Получено 4 Aug 2008, принято 20 Oct 2008)
;