在COVID-19大流行期間使用互聯網和色情製品：假定的影響和可以採取的措施（2021）

簡介

迄今為止，全球記錄的病例超過100億，死亡人數超過2萬（1），COVID-19大流行改變了世界。 社會經濟後果十分嚴峻，使許多失業者不斷陷入不確定性和焦慮狀態，而由於沒有工作和由於COVID-19強制執行的規定而變得更加孤立，他們現在擁有大量的“空閒時間”，這使情況更加嚴峻。 反過來，這又導致所有年齡段的人都迅速接受了適應不良和功能障礙的行為，而其中的癥結在於互聯網的過度消費（2, 3).

英國廣播公司和Netflix^Ⓒ 在16年的前三個月中記錄了3萬新用戶，幾乎比2020年最後幾個月中的新用戶高100％（4）。 在四月，微軟的^Ⓒ 遊戲服務器擁有10萬用戶，這表明互聯網游戲行業在大流行中是如何蓬勃發展的（5）。 中國的一項初步研究比較了2019年2020月至23年20月的數據，發現重度網絡成癮的患病率急劇上升（XNUMX％），而已經沉迷於網絡的人們的依賴性程度上升了XNUMX倍（6）。 在中國進行的另一項針對青少年的研究表明，互聯網使用率呈上升趨勢，特別是根據問卷調查的臨界值，被認為是“上癮的互聯網用戶”的人群（2）。 台灣的一項橫斷面研究聲稱，青少年的網絡成癮率遠高於世界範圍內以前記錄的其他樣本（7).

這篇綜述總結了關於行為成癮的觀點，重點關注有問題的互聯網使用和色情製品，闡明了迄今為止有關其神經生物學的已知知識，描述了流行病如何通過提供最新的統計數據加劇了這一問題，並討論了在提供診斷標準的同時提供診斷標準的必要性。大流行和大流行後時代的預防和減少危害的策略。

網絡成癮

網絡成癮，也稱為“病理性互聯網使用”或“互聯網的問題使用”（PUI），已被定義為“對互聯網的心理依賴”（8），並且其特徵在於過度關注或控制不佳的關注，衝動或與互聯網使用有關的行為，從而導致損害或困擾（9, 10）。 自1990年代初描述了網絡成癮的首例案例以來，定義特定的網絡行為成癮問題一直是爭論的主題（11）。 PUI的兩種離散表現形式是（12）：（a）廣義的-互聯網的一種非特定性的，多方面的過度使用，與任何一項活動都沒有直接關係； （b）具體的-使用互聯網作為媒介，對互聯網上一項（或多項，但單獨的）活動的一種病態嗜好。 在2014年的一項研究中，他們被稱為GIA（通用網絡成癮）和SIA（特定網絡成癮）（13).

因此，將網絡成癮作為總稱與將互聯網視為僅是在線內容的渠道緊密相關。 已經描述了各種互聯網介導的有問題的行為，包括但不限於有問題的在線色情使用，互聯網游戲混亂，在線賭博以及對社交媒體和通信站點的過度使用。

色情成癮

2006年的一項關於網絡成癮的縱向研究得出的結論是，在許多與互聯網相關的活動中，“色情”（或在線色情內容）具有最大的成癮潛力（14）。 據斯坦等人。 對於患有強迫性行為障礙（CSBD）的人，該行為成為他們生活中的重點，而未能成功地控製或顯著降低其行為以及不良後果（例如，反复的人際關係破壞，職業後果，對健康的負面影響） （15).

有問題的在線色情使用既被認為是互聯網介導的成癮的一種，又是一種性慾的組成部分，由於其潛在的成癮性和負面影響，它正迅速成為一個需要更深入的實證研究的話題。

儘管“網絡色情成癮”（IPA）或“有問題的在線色情使用”（POPU）普遍存在，但仍未得到充分研究，通常將其安裝在性行為或“強迫性行為”（CSB）的保護傘構造中。 一些人試圖將IPA / POPU歸類為“衝動控制障礙”，而國際疾病分類（ICD-11）按照衝動控制障礙模型將其置於強迫性行為障礙（CSBD）下。 相反，美國精神病學協會診斷與統計手冊（DSM-5）似乎遵循了成癮模型，因為IPA與其他成癮者俱有各種經典特徵（如耐受性）。 此外，一些作者認為，在IPA方面，強迫（減少焦慮）行為和衝動（獎勵）行為之間存在相當大的重疊，儘管存在明顯的差異。 重要的是要注意，斯坦等人。 目前發人深省的論據，主張使用分類的基本機制，而不是僅採用“描述論”方法（15).

互聯網與色情成癮的神經生物學

與網絡成癮有關的證據

儘管行為因素使臨床上可以識別網絡成癮，但神經生物學研究必須與這種行為分析相結合，以“並行和連續範式”進行標記（16）。 一些調查網絡成癮的神經生物學方面的重要研究發現，網絡成癮與病理性賭博和物質使用障礙之間存在相似之處，尤其是在失去執行控制能力方面（13）。 網絡成癮與作為默認模式網絡（precuneus，後扣帶回）的大腦區域活動的負相關性與其他物質和行為成癮的相關性相似，抑制性控製網絡中某些腦機制受損可以解釋這一現象。在這種行為成癮中缺乏控制（17）。 據推測，多巴胺能迴路的功能障礙會使個人更容易產生成癮行為（如網絡遊戲或色情），從而形成獎勵機制（18).

與無序賭博一樣，DRD1基因的Taq1A2等位基因（19）和5-HTTLPR基因的短等位基因變體的純合性（20）已與PUI相關聯。

色情成癮和超自然刺激的神經機制

食用精神活性物質引起的成癮與CBSD / IPA之間存在共同的神經生物學原因。 一些研究提出了與藥物相關的成癮和與行為相關的成癮的神經機制之間的共性，尤其是當CSBD / IPA成為人們關注的焦點時（21）。 有人認為，大腦獎勵中心的功能失常是將這些行為轉化為成癮的原因（22）。 每週觀看更多色情內容與右尾狀核之間，提示反應性與左殼核之間也存在顯著的負相關性，這可能是不斷刺激獎勵中心或神經塑性變化導致更大愉悅感的結果。消費色情內容（23）。 此外，在預測色情圖片時，發現使用在線色情內容有問題的男性的腹側紋狀體活動更大（24），得出的結論是，這種提示處理與常規成癮（SUD）類似，並且有助於臨床表現。

IPA神經生物學的一個特殊補充是“超自然刺激”的概念，該概念在“本能的研究”一書中有介紹（25）（發表於1951年）。它是指大腦的獎勵系統是通過人工（或工程）刺激比類似類型的自然刺激在更高的水平上被激活的。 在2010年，以網絡色情製品為例，說明了超常刺激現象（26），因為在線上有供消費者選擇的“無數”人造場景。 這允許個人尋求更大的獎勵並強迫消費色情內容，從而進入“上癮模式”。 這與色情成癮者以及尋求獨特，新穎和更完美的內容以使其成為手淫/性慾的對象（也稱為“病態追求”）的人們的求新行為息息相關。27）。 這也可以從色情雜誌向在線視頻色情的轉變中體現出來（28）。 Park等。 通過突出色情作為超常刺激手段，突出強調其記錄的“新穎性”，並使用案例報告來解釋其可能對人的生活造成的負面影響，因為在現實生活中，與人對人的反應相比，人無法實現相同的反應色情（29).

值得注意的是，據斯坦等人。 （15），CSBD並不被認為是強迫症那樣的真正強迫性行為，與強迫症類似，而是一種重複的，通常是最初的獎勵方式，使人感到無法控制，這種行為方式似乎具有強迫性衝動性和強迫性因素（30）。 雖然較早的課程主要與衝動和正強化有關，但後者更多是關於強迫行為和負強化（31）。 雙重控制模型認為，當自我控制和性反應/興奮性分別較高和較低時，CSBD成為一個問題（32).

診斷標準的需求

在後COVID世界中，行為成癮的投訴有可能增加，需要採取有力的行動來防止他們成癮，因為他們已經成為濫用毒品的疾病，這已成為防止他們成為另一個主要的公共精神健康問題的方法。 在將每種症狀分類或什至是對網絡內容的成癮問題進行分類之前，都需要找到準確而全面的診斷模式。 芬伯格（Fineberg）等人。 包括將診斷標準的製定作為其歐洲工作組擴大對網絡成癮的理解的1個基本目標之一（33）。 儘管已經提出了網絡成癮的診斷標準，但仍缺乏共識。 最全面的標準是在2010年提出的，該標准考慮了先前的提案並進行了驗證和臨床試驗（34）。 以前，以診斷病理性賭博或其他傳統成癮的標準為基礎，開發了楊氏診斷問捲和楊氏互聯網成癮測試（35, 36).

當前的情況開創了先例，即可以使用現有的廣義網絡成癮模型，以精確開發和針對性的標準來診斷其他更特定類型的與Internet相關的成癮（例如IPA）。 這與Starcevic（被認為是誤稱和過時的描述）密切相關。37）。 作者建議使用獨立的術語來描述由互聯網上不同類型的內容（例如IPA，互聯網游戲障礙等）引起的成癮，而不是僅使用互聯網成癮（過於籠統和非特定）（37）。 因此，對更廣譜的診斷標準的需求，尤其是在COVID-19的背景下，變得越來越迫切。 需要一種主觀的方法來確定和診斷使用互聯網作為管道時所消耗的特定類型內容（與傳統類型的物質相比）的成癮性。 I-PACE模型（38）是最近的一項進展，可以用作開發針對不同類型網絡成癮的進一步篩查或診斷方法的基礎，或者至少用作標記疾病的方法（例如，基於所用的“第一選擇”內容和/或混合（如果兩種類型的內容為主要內容）。 但是，只有在收集了足夠的經驗數據來確定該框架在臨床情況下的有效性的情況下，這才有可能。

與ICD-10包括“過度性慾”類別（沒有症狀描述，但提到“性狂”和“狂犬病”）相反，ICD-11指南描述了強迫性行為障礙（置於精神和行為障礙中）一章）為“無法控制強烈的重複性衝動或導致重複性行為的衝動的持續性模式”（15）。 但是，ICD-11避免將注意力集中在諸如創傷性經歷之類的病因上，這可能會導致個人將性作為應對不良情緒的應對策略。

COVID-19的影響和鎖定

在COVID-19實施全球封鎖期間，互聯網為被迫待在家裡的人們提供了無盡的干擾。 一項針對60歲以上人群的研究表明，互聯網的使用量顯著增加，例如Zoom / WhatsApp等在線通訊應用的使用量增長了64.1％，日常活動中使用互聯網的增長了41.7％，這表明中年人和老年人的平均水平以前沒有在互聯網上花費很長時間的成年人由於多種壓力（如將現場工作場所轉換為基於Internet的在家工作環境以及需要保持最新狀態）而被迫採用在線活動與COVID相關的新聞和家庭（39).

COVID-19鎖定轉化為物理隔離，促使個人無聊地浪費在線時間，無聊時花費更長的異常在線時間（40），導致在線色情內容的使用量增加。 在2019年，Pornhub^Ⓒ是世界上最大的色情視頻共享網站之一，訪問量達到42億次，大約是世界人口的5倍（41）。 但是，這種大流行似乎已導致色情網站上的流量激增甚至更加明顯。 Pornhub定期共享統計信息，揭示其內容消費的變化和趨勢，顯示在大流行前一天的平均流量與用戶的訪問量之間存在持續的正偏差（42）。 一項使用Google趨勢和聯合點回歸分析的研究表明，與“過去4年相比”，那些“在家定購”的國家/地區對色情網站的興趣顯著上升（43).

相對而言，將兩個時間表（鎖定和增加色情網站的訪問量）相對應， 圖1 列出了8個國家/地區的峰值變化百分比，以及達到峰值的日期和恢復大型鎖定的日期。

討論Cooper的“ Triple-A Engine”模型（44），基於可訪問性，可負擔性和匿名性以及鎖定​​如何影響了這些因素。 智能手機極大地提高了對在線內容的可訪問性，從而誘使某些本來可能沒有做過的人消費色情內容（45）。 17年2020月XNUMX日，Pornhub^Ⓒ 宣佈在其Twitter上為法國提供免費服務^Ⓒ 帳戶，其次是當天的點擊量增長最高。 意大利和西班牙還從Pornhub免費獲得了優質內容^Ⓒ，導致用戶流量激增。 可負擔性，甚至是COVID之前的價格，都處於歷史最高水平，大多數視頻共享網站都允許用戶觀看免費內容而無需任何財務承諾。

庫珀的匿名性概念也可以外推至隱私性概念。 由於色情在幾種文化中屬於禁忌性質（46），個人更喜歡在線匿名。 這種對匿名性的吸引力還與性自由和性表達的感覺有關（44）。 儘管印度的某些地區和大多數伊斯蘭國家由於社會和/或宗教原因而限制了在線色情內容的訪問（47），有關色情的法律在世界範圍內差異很大。 儘管如此，由於虛擬專用網絡（VPN）的出現，可訪問性的增加以及提供了在線匿名性的附加層，因此可以規避禁令/限制。 實際上，全世界對Google上的VPN感興趣^Ⓒ 已在17年2020月160日達到峰值，而受到大流行病打擊最嚴重的國家/地區，在8月22日至XNUMX日之間，VPN使用量增加了XNUMX％（48）（暫時與Pornhub的上升有關^Ⓒ 使用，如圖所示 圖1）。 此外，在28月XNUMX日^th，由於技術錯誤，縮放^Ⓒ 已從上午8點至下午2點（在英國和美國東海岸）停止工作，並且在此期間，色情使用量高峰達到了6.8％”（42).

Döring解釋說，以前是相對禁忌的話題，現在是技術介導的性接觸如何正常化，並且有時甚至被當局公開認可為比面對面的性交更為安全的選擇。 特別是，色情內容的使用被認為是積極的，被稱為“建設性應對行為”，可以克服“無聊和恐懼”（49）。 在Pornhub上也使用“電暈”（18萬）或“隔離”（11萬）兩個字進行搜索^Ⓒ。 這就是某些人所說的“恐懼的色情化”（50），但其他人則認為觀看色情內容可能會助長個人的性虐待傾向（51）。 COVID-19大流行導致隨意性行為和其他行為的可能性有限，使個人傾向於色情製品，因為色情製品是最容易獲得，負擔得起且匿名的替代品（52）。 有趣的風險因素在“道德不一致”下進行了描述，並與個人的宗教信仰和道德相關（53）。 它辯稱，由於人們認為自己與自己的行為和信仰（例如宗教信仰）不相稱，因此容易沉迷於色情製品。 即使是在色情內容上花費“正常”的時間，也會導致色情內容上癮的症狀（54）（困擾和全神貫注）是由於行為和信念相互衝突。 在COVID-19期間，重返困境家庭也可能是一個危險因素，因為功能障礙或家庭關係薄弱也與大量使用色情內容有關，尤其是在青少年中（55).

戴維斯（Davis）提出，將“素質”（潛在的脆弱性）與“壓力”（例如當前的大流行和/或封鎖）結合起來可以促進PUI的發展（12），這是其他作者支持的命題（56 - 58）。 這將使具有潛在心理病理學特徵的個體面臨更大的風險。 研究還證明，注意力缺陷/多動障礙（ADHD）等病症與網絡成癮的風險增加有關聯（49）。 潛在的心理病理學也可能導致色情消費的增加，這是一種“補償”方法。 上癮行為（例如一段時間無法玩網絡遊戲）中的“強迫節制”有可能導致退縮，導致個人探索其他方式來彌補和彌補空白（59），說明對一種媒介的這種行為如何會擴散到其他媒介。 南非的一項研究強調了在強迫戒酒期間可能以新的行為將原始成癮“替代”為新的行為，特別強調了一個案例，由於即使在禁閉期間也很容易獲得色情內容，因此使用色情內容作為替代品（60).

此外，“逃避現實”是當分析那些遭受身體形象問題的人使用色情製品時的一個相關概念。 推測與過度使用互聯網（和色情內容）和避免身體形像有關（61），因為個人可以在線控制自己的形象，並從中獲得性解放。 據一項橫斷面研究報告（62），並通過病因學模型進行解釋（12, 63, 64）存在社交焦慮與網絡成癮之間的關聯，因為個人喜歡在線上的“理想自我”（65），並且更喜歡面對面交流。

後大流行時代的預防和減少危害

請記住，當前的COVID-19大流行以及相關的限制和遏制措施（例如，封鎖），成癮和精神衛生專業人員不僅應考慮隨後的心理負擔，還應考慮出現新的精神病發作（或複發和//或最容易受到傷害的人的心理病態惡化），但行為上癮的發生率急劇上升的實際和具體風險也很大。 地方和國際當局已經發布了指南，以遏制有問題的互聯網使用（66) and 表1 使他們適應提出針對POPU的建議。

在大流行之後，色情或網絡成癮可能使“重新適應”變得複雜且難以應對，因為長期呆在家裡的人已經習慣了這種生活方式，並已將對這些活動的依賴作為其基本組成部分生活（67）。 一些文章警告說，色情製品的消費使對婦女的暴力行為正常化，並有可能導致人們在封鎖中當婦女與男人獨自一人住在一起時從事現實生活（68）。 因此，Döring強調針對特定目標的性教育，尤其是針對青少年的性教育，以避免任何負面結果（49）。 儘管已經發布了許多有關網絡成癮和IPA治療計劃的建議，但它們實際上圍繞著滿足個人需求，控制對人際關係的破壞和恢復人際關係以及防止複發（69).

像納曲酮這樣的不同藥物的藥理干預措施（22）或喹硫平與西酞普蘭（70）已檢查。 帕羅西汀已用於治療IPA，並顯示出部分療效（71）。 心理治療已成為治療成癮的關鍵工具。 在2013年顯示出網絡成癮的積極成果（72），認知行為療法（CBT）持續12週，並進行為期6個月的隨訪，一直是研究最多的行為成癮心理療法之一（73, 74）。 另一個為期12週的模型是接受和承諾治療（ACT）（75），在IPA中顯示為有效。 從歷史上講，十二步治療計劃通過顯著減少諸如抑鬱症等合併症，已成功地解決了成癮問題。 但是，建議將藥理學和心理學相結合對於有效解決成癮問題至關重要（76）。 布蘭德（Brand）等人。 提示針對易感性（遺傳或神經生物學）這類行為的介導和調節因子（在I-PACE模型中解釋發展情況）的聯合干預通常不受影響（38）。 2014年，布蘭德（Brand）等人。 強調了評估患者應對方式對有效治療和康復的重要性（77）。 在COVID-19時代及以後的時代，將遠程精神病學與在線支持小組一起使用可能會證明是有益的（78).

鎖定期間對潛在風險的更多了解可以幫助打破行為成癮的刻板印象，並鼓勵尋求有能力的專業人員的幫助。 意識到這種行為可能對整個社區產生影響，可以通過更詳盡的指南和易於獲取的信息來幫助進行預防。

與許多濫用藥物相對，行為成癮的對象和手段，包括互聯網，在日常生活中無處不在，並且難以避免； 他們甚至是必需的。 防止第一次接觸互聯網，然後阻止已經使用互聯網的人們完全戒斷互聯網，這似乎是不切實際的。 因此，對PUI的初級預防和具有互聯網相關精神病理學特徵的個人的康復通常將需要將互聯網的使用整合到健康的生活方式中，並在每個人的個人，專業和關係目標和職責中擁有自己的位置和優先級。

表1 為預防和減輕有問題的在線色情使用提供具體和通用的指導； 此處列出的大多數要點通常都適用於PUI。 其中包括將健康的身體活動和休閒活動納入色情的替代品或替代品，維持有意義的社會關係，監控放映時間，並在需要時尋求具體幫助。

結論

據報導，自2000年代以來，有問題的互聯網和在線色情製品的使用在公共心理健康中構成越來越重的負擔，但是心理病理學模型和診斷標準尚未達成共識，有關治療方法有效性的大量證據仍然匱乏。 COVID-19大流行迫使數百萬人進入室內，需要屏幕調節來工作，維持社交互動以及開展日常活動，例如購物； 這使許多人面臨發展或惡化互聯網和色情內容使用問題的更高風險。

當前的大流行及其後果代表著一個挑戰和機會，可以重新討論關於這些互聯網介導的問題的概念性討論，並推進病因和流行病學研究，就診斷標準達成共識，並確定有效的干預措施，以更好地理解和最小化個人和社會影響這些。 我們希望我們的評論提供有關該主題的最新觀點和指導，以開始解決病理性互聯網和在線色情使用問題。

作者貢獻

AA和IU構想了最初的想法並設計了研究大綱。 HA，AA，MD，IU，VP-S和SV撰寫了稿件草稿。 HA，AA，MD和IU準備了稿件的圖形。 VP-S，RRam，LO，RF，MO，RRan，AV和SV進行了文獻綜述並改進了手稿。 所有作者都為該文章做出了貢獻，並批准了所提交的版本。

利益衝突

作者聲明，研究是在沒有任何可被解釋為潛在利益衝突的商業或金融關係的情況下進行的。

參考