與有問題的色情製品使用（PPU）相關的認知過程：實驗研究的系統綜述（2021）

2.1。 文獻綜述與研究選擇

系統搜索用於彙編有關與PPU相關的認知過程的證據。 如果研究（1）通過實驗任務檢查了認知過程，並且（2）將這項任務的結果與與PPU直接或間接相關的方面聯繫起來，則這些研究是合格的。 我們納入的研究建立了特定認知過程與PPU之間的以下關係：（a）比較有或沒有PPU的受試者的某些認知過程的研究； （b）比較有或沒有SA / HD / CSBD的受試者的某些認知過程的研究（前提是該研究指定PPU是大部分樣本中主要的有問題的性行為，並且/或者是在消費色情製品的某些方面，例如，色情內容的使用頻率-區分不同群體）； （c）在社區樣本中進行的將某些認知過程與PPU的直接指標相關的研究（例如，評估PPU的量表分數）； （d）在社區樣本中進行的研究，將某些認知過程與PPU的間接指標相關聯（例如，在線觀看色情內容的時間，評估失控性行為的量表分數等）； （e）在臨床或社區樣本中進行的研究將某些認知過程與暴露於色情製品後的PPU指標相關聯（例如，暴露於色情製品時的可喚醒性，這樣做後的渴望等）。

我們使用四個學術搜索引擎（PubMed，PsycINFO，Web of Science和Google Scholar）搜索2000年至2020年XNUMX月以英語報導的已發表研究，從而確定了合格的研究。 為了識別相關文章，我們使用了以下搜索詞的不同組合：“色情*”或“色情內容”或“色情”或“互聯網性*”以及“認知過程*”或“執行功能”或“注意*”偏見*”或“工作記憶”或“抑制”或“抑制性控制”或“決策”。 搜索詞後的星號表示所有以該詞根開頭的詞都包括在研究搜索中。 為了確定其他文章，我們使用諸如“色情*成癮”或“有問題的色情*使用”或“性*成癮”或“性功能障礙”或“強迫性行為障礙”之類的關鍵字進行了補充搜索。 通過最近三個術語（SA，HD和CSBD）檢索的研究包括以PPU為主要性行為的患者的臨床樣本，還報告了其他性問題（例如，過度使用互聯網聊天或性網絡攝像頭，持續且不受控制的患者）的臨床樣本婚外情，商業性工作者的慣常誘騙等）。 按照納入標準，本評估不包括評估問題不集中在PPU上的臨床樣本的研究。

流程圖顯示了詳細的研究選擇過程，顯示在 圖1。 總共確定了7,675項研究。 刪除重複項後，我們獲得了3,755條記錄。 兩位評論作者（JCC和VCC）檢查了摘要和標題的相關內容。 這些研究中只有23項被確定為潛在相關。 經過全文審查，我們刪除了其中12篇文章（n= 11）。 為了增加研究數量，我們搜索了包含文獻的參考列表以獲取相關文獻，從而確定了10條額外的記錄，這些記錄在全文評審後最終被包含在內（n= 21）。

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圖1。 研究篩选和選擇過程的流程圖。

2.2。 數據提取

以下兩個記錄的變量（即 認知領域評估 在研究和 實驗任務或範式 在其評估中）構成了此次審核的核心方面。 為了根據認知領域對研究進行分類，我們遵循了由 Ioannidis等，2019, Brand等，2020。 特別是，我們區分了以下認知領域（和子過程）：（a）注意偏見； （b）抑制性控制（強力運動抑制性控制，運動抑制性控制和注意性抑制性控制）； （c）工作記憶； （d）決策（延誤折扣，避免進近的趨勢以及模棱兩可的決策）。 然後，我們描述了用於評估這些認知領域（任務的類型，所採用的刺激，說明）的實驗範式。

為了更詳盡地概述所審查的研究，我們還記錄了 附加評估措施 （訪談，自我報告量表，神經或心理生理指標等）。 最後一個編碼為 表1 包括從每項研究中得出的主要發現。 數據提取和分類通過以下方式進行。 最初，從結果和結論部分確定每個研究得出的所有結果，並以文本格式製成表格。 隨後，進行了深入分析，以確定與研究目標相關的發現。 這些發現包括在 表1，而排除了本評論範圍之外的信息。

3.1。 研究特徵

表1 總結了評價中包括的研究。 截至發表日期，超過一半的評論研究（66.66％； n= 14）發表於最近五年。 在六個國家和三個大洲進行了研究：歐洲（57.14％; n= 12），北美（23.80％; n= 5）和亞洲（19.04％; n= 4）。

在樣本量和代表性方面，該評價中包括的研究共評估了1,706名參與者。 參與者的性別和年齡分佈遠非相等：只有26.20％的參與者是女性（n= 447），而15項研究（71.42％）僅評估了男性參與者。 大多數研究評估了30歲以下的參與者（M年齡= 25.15）。 在性取向方面，有12項研究（57.14％）僅評估了異性戀參與者。 至於樣本特徵，有52.38％的研究（n= 11）報告了對臨床樣本的評估，包括總共226名被診斷為PPU的患者。

對於研究重點關注的認知領域，佔42.85％（n= 9）探索決策，佔23.80％（n= 5）注意偏見，19.04％（n= 4）抑制控制，和14.28％（n= 3）工作記憶。 關於補充評估措施的使用，有76.19％的研究（n= 16）進行自我報告評分，以篩查是否存在PPU或SA，HD或CSBD症狀，佔38.09％（n= 8）包括其他性傾向（例如性興奮/抑制）的測量值，佔28.57％（n= 6）測得的衝力，和19.04％（n= 4）使用自我報告來探索精神病症狀。

3.2。 注意偏見

注意偏向定義為“傾向於優先處理某些刺激的趨勢，因此引起了人們的注意“（Kagerer等，2014）。 此前意識過程解釋了處理競爭刺激時的優先級：鑑於我們的注意力資源有限，優先處理具有更高顯著性的刺激。 與物種的生存有關的刺激就是這種情況（例如，表明潛在威脅的刺激）。 正如人類註意力的進化模型所提出的（Yorzinski，Penkunas，Platt和Coss，2014年），這種注意偏見是生物學上的誘因：因此，每個人都具有這種誘因。 但是，還觀察到了某些刺激的顯著性方面的個體差異，從而影響了競爭刺激之間的注意力分配。 這是SUD中廣泛研究的現象（Field，Marhe和Franken，2014年）。 對於多種物質，已經記錄了優先處理與毒品有關的線索的趨勢（考克斯，法達第和波索斯，2006年）。 這些研究表明，與非物質使用者相比，患有SUD的人更容易注意到和參與與物質有關的刺激，並且與成癮有關的線索比其他刺激更為盛行。 最近，在不同的學士學位課程中，如賭博（Hønsi等，2013），遊戲或有問題的社交網絡使用（韋格曼與布蘭德（Wegmann＆Brand），2020年）。 激勵敏感性理論已被用來解釋對成癮相關線索的潛在註意偏見（羅賓遜和貝里奇，2001年）。 根據這一理論，經典的調節過程可以解釋成癮線索最終會引起注意偏見：特別是，某些成癮線索與吸毒所產生的影響反復配對會導致這些刺激的顯著性增加，從而“搶奪”。注意力，變得特別有吸引力和“想要”。

評估這些先知性注意偏見的最流行範例是點探針任務（van Rooijen，Ploeger和Kret，2017年）。 在此任務中，在計算機屏幕的不同位置同時顯示了兩個刺激（例如，單詞，圖片，面部）短暫（通常，<500ms）。 這些刺激中的一種在情感上是中性的（例如，廚房用品），而另一種則包含被認為引起注意偏見的刺激（例如，與酒精相關的點探針任務中的酒瓶）。 這些刺激消失後，立即在其中一個刺激之前佔據的空間中出現一個中性物體（“點”），參與者一旦感知到該物體，應立即按下響應按鈕。 注意偏倚是通過反應時間來衡量的：參與者被認為在他們所觀察的刺激物旁邊出現“點”時（即在前意識水平吸引註意力的刺激物）做出快速反應。 在我們的綜述中，四項研究採用了點探針任務來評估PPU中的注意偏見。 其中兩項研究使用了非常相似的實驗設計（中性與性刺激以及500ms的刺激表現）（Doornwaard等，2014, Kagerer等，2014），而其他兩個採用了更複雜的設計（包括三種類型的刺激（顯性，色情和中性）和150ms的刺激表現）（Banca等，2016, Mechelmans等，2014）。 一項研究通過不同的實驗範式評估了注意偏見（即，視覺探測任務； 佩卡爾，萊爾，斯納格夫斯基，史塔克和布蘭德（2018）），兩項研究包括補充任務，以評估注意偏見的其他方面：單詞搜索任務，用於測量選擇性注意（Doornwaard等，2014）和測量刺激分類的線向任務（Kagerer等，2014).

從所有綜述性研究中得出的結果表明，患有PPU的人群，色情消費量較大或具有與PPU相關的特徵的人更有可能表現出對性刺激的注意偏見。 在46位男性和41位異性戀女性的樣本中， Kagerer等。 （2014年） 研究發現，當點出現在性圖片旁邊時，性感覺尋求者傾向於對點探針任務做出更快的回答，並在線取向任務中將描繪性的圖片更快地歸類。 Doornwaard等人。 （2014） 研究發現，經常性地消費色情內容的參與者（中度和高級色情用戶與低度色情用戶）對點探測任務的回答速度更快，而與點是否出現在中性圖片或性圖片旁邊無關。 在一項比較22例CSBD患者（以PPU為主要性問題）和44例健康對照者的研究中，前者對明確的性刺激表現出更大的關注偏見（Mechelmans等，2014）。 值得注意的是，這種注意偏見只有在參與者受到性顯露刺激時才觀察到。 當出現性刺激（即較低的顯性水平）或中性刺激時，CSBD參與者和健康志願者的反應相似。 重新分析這項研究的數據， Banca等人。 （2016） 發現對條件性刺激有更大偏好的受試者（主要是那些具有CSBD和PPU的受試者）也表現出對性刺激的注意偏見增強。 相比之下，偏愛新穎刺激與熟悉刺激的偏好並沒有引起對性刺激的注意偏見。 因此，他們得出結論，對性刺激的注意偏見與對以性意象為條件的線索的更大偏好有關，但與新穎性偏好無關。 這個結論與激勵敏感性理論產生了共鳴（羅賓遜和貝里奇，2001年），提出對藥物刺激的注意偏見是經典調節過程的結果； 但是，這違背了該研究的發現 Kagerer等。 （2014年），該發現發現注意偏見和性感覺尋求（又名新奇偏好）之間的關係。 最後， Pekal等。 （2018） 發現對性刺激的注意力偏向與色情成癮的嚴重程度，渴望（即在出現色情時表現出手淫的慾望）和主觀性喚起有關。 這些發現在男性和女性中都是一致的，並且部分地由渴望和主觀性喚起介導（即，提示反應性和渴望增強了對色情成癮的注意偏見的影響）。

3.3。 抑制控制

當控制人類行為時，抑制性控制起著核心作用，因為抑制性行為被認為負責響應環境需求而抑制思想，行為和情緒：當某種行為不再相關或有害時（尤其是在後者的情況下） ，抑制性控制允許停止並以其他（適應性更強）行為代替（Verbruggen＆Logan，2008年）。 通常在多種精神疾病（包括SUD）中發現抑制抑製作用不足（Bechara，2005）和學士學位（Brand等，2016，2019）。 實驗研究確定了三種抑制控制水平（張伯倫和Sahakian，2007, 霍華德等人，2014）：（a）運動抑制控制（即抑制尚未觸發的反應的能力）； （b）強有力的運動抑制控制（即抑制已經觸發的反應的能力）； （c）注意抑制控制（即抑制無關的認知過程並使注意力從情況的顯著但不相關的特徵轉移的能力）。

運動抑制控制通常通過“通過/不通過”範例進行測量。 在此任務中，向受試者提供一系列刺激，並指示他們在提出“繼續刺激”時盡快做出反應，並在提出“不再進行刺激”時保持其反應（例如，“當屏幕上出現一條水平線時，按下響應按鈕” 和 “當屏幕上出現豎線時，請勿按響應按鈕”）。 在此任務中，通過遺漏的數量（參與者在“通過審判”中未做出響應）和佣金（參與者在“通過嘗試”中未取得成功）抑制了反應抑制能力的降低。 在我們的綜述中，只有一項研究採用了這項任務來探索PPU和運動抑制控制之間的關係（石碩恩，2020）。 在這項研究中，參與者（30名符合HD診斷標準且每週使用色情內容明顯的男性，而30名報告中度使用色情的健康男性）完成了該任務的改編版本，其中將中性刺激（字母）顯示為中性或性背景。 作者發現，HD和每週色情消費量增加的患者在執行/不執行任務中比健康對照者表現更差，尤其是在“不執行試驗”（需要抑制）中，並且當任務與性影像一起出現時背景。 因此，他們得出結論，患有HD的患者似乎更容易出現運動反應抑制問題，尤其是在暴露於性暗示時應發生抑制的情況下。

用來測量強大的運動抑制控制的最流行的範例是停止信號任務。 在停止信號任務中，受試者通常會執行選擇反應任務（例如，“在出現紅色圓圈之後按“ R”，在出現藍色圓圈之後按“ B””）。 在某些試驗（即“停止信號試驗”）中，在刺激出現後（例如聽覺信號）會向受試者顯示停止信號，表明他們應抑制已經開始的對刺激的反應。 在此任務中，通過調試錯誤的次數和停止信號的反應時間（即，對正常情況下抑制響應所花費的時間進行估算）來測量有效的電機響應抑制。Verbruggen＆Logan，2008年）。 在我們的綜述中，只有一項研究評估了PPU中的強效運動抑制控制（Antons＆Brand，2020年）。 這項研究發現，網絡色情的嚴重程度（通過S-IATporn評估成癮症狀的量表）和渴望（即強烈希望使用色情）與中立人在“停止信號試驗”期間的反應時間相關。和色情條件。 令人驚訝的是，互聯網色情內容的使用和渴望的加劇與更快的反應時間（即更好的強力運動抑制控制）相關。 作者通過暗示那些對互聯網色情內容的使用和渴望程度更高的受試者可能對色情內容已經形成了一定的容忍度，從而解釋了這些矛盾的發現，這意味著對這些內容的闡述較少受到干擾。

注意抑制控制通常通過經典的Stroop範式進行測量。 在此任務中，指示參與者命名不同顏色單詞的字體顏色。 鼓勵參與者盡快做出響應，同時將響應時間和錯誤作為結果衡量標準。 彩色單詞的字體顏色可以是一致的（例如，藍色字體中的單詞“ BLUE”）或不一致的（即紅色字體中的單詞“ BLUE”），並且受試者的反應時間通常會延遲並且錯誤率會增加狀況。 將注意力抑制控制計算為在一致和不一致條件下受試者的表現之間的差異。 在本評價中，只有一項研究採用此範例來評估滿足HD診斷標準的PPU患者樣本中的注意抑制控制。石碩恩，2018）。 這項研究發現，具有HD和健康對照的人在回答部隊任務時表現出相似的反應時間，但前者在回答不一致的部隊試驗時準確性較差。 這些發現應被認為是初步的，但他們指出，HD患者可能會遇到某些問題，從而將注意力從無關的刺激轉移到其他方面。 未來的研究應該解決在使用性刺激作為乾擾因素時這些問題是否會增加。

3.4。 工作記憶

工作記憶對於執行複雜的任務（例如推理，理解或學習）時需要牢記的事情是必不可少的（Baddeley，2010）。 它被定義為“在各種認知活動中發生的臨時存儲系統和“在線”存儲信息的處理機制“（Owen等人，1998年，第567頁。 XNUMX），它包含兩個核心組件：一個內存組件（僅限於短時間內發生的事件-有時等同於“短期內存存儲”的概念-）和一個工作組件（對於理解，解決問題，和決策）（Cowan，2014）。 在實踐上，將當前環境信息/需求的分析與過去的經驗相結合，具有更好工作記憶的個人會更有效率。 相反，具有工作記憶缺陷的人在做出當前的決定時常常會忽略過去的經驗，從而產生了在不考慮潛在負面後果的情況下進行有節制性行為的衝動。 結果，工作記憶障礙會增加參與多種有問題行為的風險，包括SUD（庫拉納（Khurana），羅默（Romer），貝當古（Betancourt）和傷害（2017））和學士學位（Ioannidis等，2019).

n後背任務是評估工作記憶的最流行範例之一（歐文（Owen），麥克米倫（McMillan），萊爾德（Laird）和布爾莫（Bullmore），2005年）。 在這項任務中，指示參與者監視一系列刺激（例如單詞或圖片），並在提出與提出的刺激相同的新刺激時做出響應 n 審判之前。 開展這項任務所需的認知需求隨著 n 需要記住的試驗：要求參與者對出現的刺激做出反應的任務有兩個（2-back）或較早的三個試驗（3-back）被認為是複雜的。 受試者應指出之前是否曾提出過每種刺激，並且通過反應時間和反應準確性來評估工作記憶（Meule，2017）。 在這篇評論中，我們發現三項研究使用了 n-back任務來測量PPU中的工作內存。 在各個研究之間，用於評估這一認知領域的實驗任務大相徑庭： 辛克（Sinke），恩格爾（Engel），威特（Veit），哈特曼（Hartmann），希勒馬赫（Hillemacher），克奈爾（Kneer）和克魯格（Kruger）（2020） 比較了參與者在具有中性或色情背景的情況下在1後衛和2後衛任務中的表現； 互惠生（2019） 在誘發積極，消極，性或中性情緒狀態後進行了三後衛任務； 和 萊爾，舒爾特和布蘭德（2013） 進行了包括色情圖片刺激在內的4後衛任務。 儘管存在這些顯著差異，但結果是高度一致的：使用更多色情內容的參與者和/或PPU患者（兩個獨立但相關的類別）在評估工作記憶的任務中往往表現較差，尤其是在呈現過程中評估了這一認知領域時並發性刺激。 萊爾等人。 （2013） 發現看到色情和渴望色情（PPU的兩個基本特徵）後的主觀性喚起與不良工作記憶表現的不同指標相關。 此外，這兩個變量之間的相互作用預測了27後衛任務執行中方差的4％。 互惠生（2019） 證實，性強迫症問題較大的色情用戶在工作記憶中表現較差（準確性較低，回答時間增加），而與情緒情境和刺激中使用的刺激類型無關。 n後測試。 最後， Sinke等。 （2020年） 發現當 n-back測試是在背景中使用性愛圖片進行的，但是當任務在背景中使用中性圖片進行時，則不進行測試。 值得注意的是，這項研究發現，在長期測量性刺激識別能力的任務中，性強迫症患者的表現優於健康對照者，這表明儘管有短期工作記憶問題，但PPU患者可能對性暗示有更好的記憶/記憶。

3.5。 做決定

決策是最核心的認知過程之一，因為它影響著面向目標的行為的多個方面。 簡而言之，決策被定義為在考慮所有可用信息的情況下選擇最佳選擇的能力（Ioannidis等，2019）。 有決策障礙的個人傾向於表現出短期的小收益而不是長期的大收益，儘管有中度或長期的負面影響，但經歷了趨向於食性刺激（例如藥物）的方法傾向，因此他們更有可能選擇風險較大的選擇，在判斷潛在結果的可能性和嚴重性時往往不准確，並且儘管結果是負面的，但在回答時仍會持之以恆。 多項研究表明，這些特徵是SUD個體的典型特徵（Bechara，2005, 恩斯特和保羅斯，2005）和BA（例如，互聯網游戲障礙； Schiebener＆Brand，2017年），構成其某些自我調節問題的“核心”認知基礎。

正如最近的理論模型所描述的那樣，決策是在不同的步驟中進行的，這些步驟包括功能上不同的認知子過程（恩斯特·保盧斯（Ernst＆Paulus），2005年）。 決策的第一步（即評估和形成可能的選擇中的偏好）受小的立即獎勵而不是大的延遲獎勵（即折扣）的偏好的影響。 貼現通過貼現任務進行評估。 這些任務衡量“個體對鋼筋的貶值程度取決於其延誤或接受它的可能性“（律師，2008年，第36頁。 XNUMX）。 在經典的“延遲貼現任務”中，會向參與者展示他們必須做出選擇的情況（例如，“您現在要1歐元還是明天要10歐元？”）。 在最初的試驗中，參與者通常選擇延遲較大的收益。 在實驗過程中，較小的即時金額會系統性地增加（1歐元，2歐元，3歐元…），並且在某個時刻（例如，現在為8歐元，明天為10歐元），個人傾向於轉向立即結果結果延遲。 在“概率折減任務”中，在實驗過程中收到某些結果的可能性會發生變化（例如，“您肯定會選擇1歐元還是10歐元（有25％的機會）？”）。 在這篇評論中，兩項研究使用這些任務來評估PPU中的貼現。 一項研究測量了金錢和色情內容的延遲和概率折現（律師，2008年），而另一方僅衡量延期貼現（尼加什（Negash），範（Van），謝潑德（Sheppard），蘭伯特（Lambert）和芬查姆（Fincham），2016年). 律師（2008） 發現在金錢延遲和情色延遲折扣任務中，情色使用者都喜歡立即使用較小的增強器，而不是經過一定延遲後提供的較大增強器。 同樣，情色使用者更喜歡較小但特定的結局，而不是較大但不確定的結局。 此外，性行為存在問題的程度與打折相關。 總而言之，色情使用者（尤其是那些表現出更多PPU症狀的使用者）傾向於比非色情使用者表現出更多的衝動選擇模式。 相似地， Negash等。 （2016年） 發現以時間1衡量的色情消費頻率預測了四周後的折扣折扣：同樣，報告觀看更多色情內容的參與者證明了未來獎勵的折扣更高。 此外，他們發現，在避免色情內容消費21天后，參與者報告了延遲折扣的水平降低了（即，他們對延遲獲得更長的收益的偏好有所增加）。 這表明，與PPU有關的決策障礙可能構成源自持續使用色情製品的時間缺陷，對色情製品使用的自我控制可能對該認知能力有中期的積極影響。

決策的第一步還受到另一個認知過程的影響：朝向食慾刺激的方法偏見。 進近偏差定義為“一種自動激活的動作傾向，以接近與獎勵相關的線索“（Kahveci，van Bocstaele，Blechert和Wiers，2020年，第2頁。 XNUMX個）。 評估這方面最流行的範例是避免接觸任務（AAT）。 在AAT中，參與者使用操縱桿將呈現在計算機屏幕上的某些刺激朝向自己（接近偏差）或推開（避免偏差）。 使用操縱桿（即物理運動）和包含縮放功能（即視覺運動）可增強接近/避免刺激的效果。 就PPU而言，研究集中於對性刺激的偏向方法：特別是，有四項研究使用AAT來探討對性刺激的偏向與PPU之間的聯繫。 根據所使用的刺激和提供給參與者的指示類型，研究有所不同。 至於刺激，三項研究包括中性刺激和性刺激（特別是圖片），而第四項研究僅包括性刺激。 對於任務指令，兩項研究使用了“與任務無關的指令”（根據圖像方向（水平還是垂直）拉動或推動刺激）（Sklenarik等人，2019（2020年）和兩條使用的“與任務相關的指令”（根據其內容拉動或推動刺激物-性，中性或穿衣或裸體））（Kahveci等人，2020年, 斯納戈夫斯基與布蘭德，2015年）。 這些差異可能解釋了這些研究中發現的一些不一致的結果。 在一項包括123個男性色情用戶的研究中， Snagowski和Brand（2015） 發現避免進近傾向與色情消費嚴重程度之間存在曲線關係：特別是，PPU個體對色情刺激表現出極端進取或極端迴避傾向。 相反，Sklenarik等人進行的一系列研究。 研究表明，無論是男性（2019年）還是女性（2020年），色情消費的嚴重程度都顯示出線性關係（而不是曲線關係），並且對性刺激的態度存在偏見。 此外，在男性而非女性中，具有PPU的個體比沒有問題的色情使用者表現出更強的性取向偏向：特別是，有問題的色情使用者比沒有PPU的個體表現出更強200％的偏向性。 最後， Kahveci等。 （2020年） 發現個人定期報告使用色情內容時，會顯示出對性刺激的偏向性偏強； 但是，色情消費的嚴重程度（通過有問題的色情使用量表-PPUS-衡量）與方法偏倚沒有顯著相關，有問題和無問題的色情用戶在性刺激的方法偏見方面也沒有差異。 這些發現表明，在預測性偏向性刺激時，色情消費的頻率（而非嚴重程度）可能是關鍵因素。

決策的第二步涉及選擇和執行動作（恩斯特·保盧斯（Ernst＆Paulus），2005年）。 在這一步驟中，風險評估，獎勵幅度以及不同結果的可能性構成了決策的主要特徵。 這些方面可以在兩種情況下進行評估：客觀風險和模棱兩可的風險（Schiebener＆Brand，2017年）。 鑑於沒有研究評估PPU中“在客觀風險下”的決策，因此我們將專注於“在不確定性風險下”的決策。 在這些任務中，沒有向個人提供有關在開始任務之前從他們的選擇中得出的積極/消極後果概率的明確信息； 因此，他們應該根據“感覺”做出第一個決策，並且在整個任務過程中，他們可以通過定期反饋（即偶然性逆向學習）來學習每個決策背後的隱含規則（Bechara，Damasio，Tranel和Damasio，2005年）。 評估這方面最流行的任務是愛荷華州賭博測試（IGT）。 在IGT中，為參與者提供2000歐元的獎勵，表示他們應在任務過程中最大限度地利用自己的利益。 參與者從四個正面朝下的牌組中選擇牌：A和B牌組不利（高收益，甚至更大的損失），而C和D牌組有利（中等收益和小損失）（Buelow＆Suhr，2009年）。 從A / B牌組選擇牌會導致整體損失，而從C / D牌組選擇牌會導致總體收益。 因此，具有適當決策能力的人往往會從卡座C / D中優先選擇卡片（Steingroever，Wetzels，Horstmann，Neumann和Wagenmakers，2013年）。 在這篇評論中，我們發現了兩項研究，這些研究通過IGT測量了模棱兩可的決策。 Mulhauser等。 （2014年） 使用IGT的經典版本比較了18例HD（以PPU為主要性問題）和44例健康對照患者的決策。 這些研究人員發現，性慾亢進的患者更有可能選擇損失頻發的牌組，這種反應模式導致IGT表現不佳。 Laier，Pawlikowski和Brand（2014） 運用了IGT的改進版本，其中兩種類型的刺激（中性與色情圖片）交替分配給有利或不利的辦公桌。 他們評估了一個非問題性色情用戶的樣本，發現當性刺激與有利的決策相關聯時，IGT的表現更好，而與不利的決策相關聯（即以性暗示為條件的決策）則表現較差。 個人對色情內容的反應減輕了這種影響：在提交性圖片後報告了強烈的性喚起的個人中，性刺激對決策的影響更大。 總之，這兩項研究表明，在性刺激之前或與PPU表現出較高反應性的個體的決策能力較差，尤其是在此過程受性暗示指導的情況下。 這可能解釋了為什麼儘管與色情消費相關的各種負面後果，這些人仍會遇到控制自己的性行為的問題。