社區中尋求在諸如“性愛匿名者”（SA）和性犯罪者之類的框架中治療的人們都沉迷於性，性幻想和行為。 然而，據報告，性犯罪者中的強迫性行為障礙（CSBD）的發生率明顯低於SA。 在這項研究中，我們研究了CSBD中SA和性罪犯之間的差異，以及在CSBD核心過程中的差異–關於自我和他人，衝動和尋求感覺的適應不良方案。
這項研究由103名性犯罪者，68名SA犯罪者和81名暴力犯罪者組成，他們的年齡在18-74歲之間，他們完成了關於CSBD，不良適應模式，衝動性和尋求刺激的自我報告措施。
與性罪犯相比，在CSBD，適應不良的模式，衝動和尋求感覺方面的SA更高。 在CSBD和衝動性方面，性犯罪者比暴力犯罪者要高。 在所有組中，適應不良的模式與較高的CSBD相關。
SA之間CSBD的高發生率可能部分由適應不良方案的差異造成。 我們討論了這項研究對CSBD，性犯罪以及CSBD和性犯罪的治療方法的理解的意義。
世界衛生組織（WHO）在《國際疾病分類》（ICD-11）的第11版中將強迫性行為（CSB）列為一種疾病（現稱為CSBD；分類號6C72）。 CSBD是一種衝動控制障礙，其特徵是反复且強烈地沉迷於性幻想，衝動和行為，導致臨床上嚴重的社交或職業功能困擾或損害以及其他不良後果（ICD-11; Gola＆Potenza，2018年; Kafka，2010; 世界衛生組織，2018）。 這種疾病也可以被認為是非親友性成癮行為（即，非親友性成癮； Efrati，Gerber和Tolmacz，2019年），從而使支持這種疾病的人在性格上的五個主要方面（神經質，盡職盡責，性格外向，樂於助人和樂於助人）與沈迷於外源性精神活性物質的人具有顯著相似性（Zilberman，Yadid，Efrati，Neumark和Rassovsky，2018年）。 非親友性成癮的定義（例如， Carnes，2000; 古德曼，1998）和CSBD（例如， Kafka，2010）也有很多相似之處。 最近，對CSBD的研究表明，一方面，社區中尋求在諸如Sexaholics Anonymous（SA）之類的框架中進行治療的人CSBD的流行率很高（Efrati＆Gola，2018年; Efrati＆Mikulincer，2018年）和性犯罪的發生率較低（C. David，SA服務部門的個人通訊，2017年）。 另一方面，性犯罪者的CSBD患病率較低（漢森，哈里斯，斯科特和赫爾姆斯，2007年; 金士頓和布拉德福德，2013年）。 鑑於這兩個人群都沉迷於性，性幻想和性行為，這種對比令人困惑。 在本研究中，我們旨在深入研究CSBD集群和過程中可能是CSBD核心的這兩個人群之間的差異（同時將他們與暴力罪犯進行比較）–關於自我和他人，衝動和感覺的功能失調的圖式尋找。 這項探索不僅有助於更好地了解這兩個人群，而且還為定制的治療干預措施提出了新的方法。
性犯罪者是指已被正式指控犯有性犯罪（例如，暴露狂，child褻兒童或強姦），以可被正式指控告終的行為或違反受害人意願實施性虐待行為的個人（Gerardin＆Thibaut，2004年; Miner等人，2006年; 蒂博（Thibaut），2015年).
很少有實證調查研究性犯罪者中CSB的流行。 最初，卡恩斯（1989）建議，儘管他沒有提供任何支持這一數字的經驗證據，但大約有50％的性犯罪者會表現出性慾亢進的特徵。 然而，隨後的研究支持了卡恩斯的主張。 例如，Krueger，Kaplan和First（2009）發現，有33％因與互聯網相關的性犯罪而被捕的男性患有CSBD（研究中稱其為性行為）。 布蘭查德（1990）使用自我報告措施，發現他的性犯罪者樣本中有55％（n = 107）符合性上癮的標準，儘管他的標準尚不明確，也未報告其診斷的可靠性。 馬歇爾及其同事（馬歇爾，馬歇爾，穆爾登和塞蘭，2008年; 馬歇爾，奧布萊恩和金斯頓，2009年）已通過在被監禁的性犯罪者樣本中採用自我報告的方法，檢查了性行為的普遍性，並將這些發生率與社會經濟相匹配的社區控制進行了比較。 使用“性成癮”量度的臨床臨界值來確定性慾行為（性成癮篩查測試； Carnes，1989）。 結果通常與Krueger等報導的數據一致。 （2009），卡恩斯（1989）和Blanchard（1990），這樣大約有44％的性犯罪者被認為是性慾亢進，而在社會經濟上與社區相匹配的社區控制者中有18％符合該標準。 但是，最近使用不同且最新的方法評估CSBD的研究發現，性犯罪者中CSBD的發生率顯著降低。
金斯頓和布拉德福德（2013），例如，在586名成年男性性犯罪者中發現，平均自我報告的性總收入（金西，波美露和馬丁，1948年）的比率很低，只有12％的人符合性慾過高的標準（定義為每週7次或更多性高潮）。 漢森等。 （2007）報告稱，在接受社區監督的成年男性性罪犯樣本中，只有11.3％滿足了性關注的標準。 在一項針對244名針對兒童受害者的成年男性性罪犯的代表性樣本的研究中，Briken（2012）報告說，僅約9％的人符合性慾障礙診斷標準，如擬議的DSM-5標準中所述。 因此，儘管性犯罪者全神貫注於性，但只有少數人達到了CSBD的臨床診斷。
相反，在SA等框架內尋求治療的社區居民中CSBD的患病率更高（Efrati＆Gola，2018年; Efrati＆Mikulincer，2018年）。 具體來說，Efrati和Mikulincer（2018）在SA中發現CSBD的比例為87.7％（而在普通社區中則為4.3％），而在另一個樣本中，Efrati和Gola（2018）表示CSBD率為82.6％。 這些比率是使用新穎的基於個人的強迫性行為（I-CSB）測度（Efrati＆Mikulincer，2018年），該評估評估了CSBD的四個已知方面：（a）由於性幻想而產生的不良後果–性幻想如何通過造成身心，精神和精神困擾而對自身造成傷害（里德，加洛斯和方，2012年）和其他人，例如家庭成員（里德，木匠，德雷珀和曼寧，2010年），同事和同事（里德，加洛斯和木匠，2011年）; （b）缺乏行為控制–不斷地參與性幻想而無法控制思想和接觸色情； （c）負面影響–由於性幻想而產生的罪惡感和羞恥感，使人產生了不值得的感覺； （d）影響機能失調–由於疼痛，壓力和困擾而逃脫性幻想和色情製品。 哪些因素可以解釋CSBD中性罪犯和SA之間的差異？ 在這項研究中，我們建議關於自我和他人，衝動和尋求感覺的適應不良方案可能在解釋這些差異中起重要作用。
患有CSBD的人經常報告認知和情緒調節策略失真（Kalichman等，1994; Kalichman＆Rompa，1995年; Reid等，2011）。 例如Paunovic和Hallberg（2014）建議，CSBD可能與對一個人的性幻想，衝動和行為的一系列消極和扭曲的信念和解釋有關，因此CSBD的人可能會得出以下結論：“我無法控制自己的性行為”，因此“我是眾所周知，患有CSBD的人會表現出適應不良的性認知，認為這會放大他們對性的需求，從而最大程度地降低控制性行為的自我效能，同時也削弱了性的益處（Kraus，Rosenberg和Tompsett，2015年; Pachankis，Redina，Ventuneac，Grov和Parsons，2014年）。 此外，患有CSBD的人可能會因無法改變性行為而表現出反省和認知僵化的模式，從而增強了失敗感，自我敵意和個人不足感（里德，2010; Reid，Temko，Moghaddam和Fong，2014年).
最近，Szumskia，Bartels，Beech和Fisher（2018）在他們的認知畸變的多機制理論中指出，認知畸變被認為是導致性犯罪行為和可能的過度性行為的病因和維持的重要因素。 認知扭曲是態度和/或合理化，在歷史上一直是對性罪犯進行認知行為治療的重要組成部分（Maruna＆Mann，2006年; 耶茨，2013年）。 這種扭曲的認知源自潛在的認知模式，研究表明該模式應該是治療性犯罪者的主要目標（Beech，Bartels和Dixon，2013年; Maruna＆Mann，2006年; 耶茨，2013年）。 模式可以定義為一種認知結構，其中包括關於自我，他人和世界的穩定信念和假設，並作為指導人的生活事件的認知過程的廣泛組織原則起作用（Beck，1995; Young，Klosko和Weishaar，2003年）。 例如，就減少再犯而言，認知行為治療是性犯罪者治療的最廣泛接受和經驗支持的模型（例如， Hanson等，2002; 洛塞爾與施馬克，2005年），因為它旨在改變與性犯罪相關的行為，認知和情感反應的模式。 話雖這麼說，此類治療的有效性高度依賴於根據個體的特定扭曲認知（例如， 耶茨，2013年).
年輕模式問卷（YSQ）是為了解和治療持久性心理健康問題而開發的早期適應不良模式（EMS）的量度。 YSQ最初是由Young（1990）模式療法（Schema Therapy），是對CBT的一種改編，它從依戀理論，體驗方法和情感核心需求的概念中獲得了見識（年輕，1990）。 該方法所基於的模型建議，適應不良的模式可以分為五個通用域：（a）斷開/拒絕域（在該域中具有模式的個體無法與他人形成安全和令人滿意的聯繫）； （b）自主權/績效領域受損（該領域的計劃表述了與自我個體化和自主性有關的問題的個人）； （c）限制範圍受損（在該範圍內具有圖式的個人會遇到與人際互惠和自律有關的困難）； （d）其他直接性領域（該領域的方案表徵了不斷尋求他人認可的個人）； （e）處於警戒/抑制區域（具有來自該域的圖式的個體會抑制感覺和衝動，始終保持警覺和警惕）。 最近的一項大規模因素分析研究已在大型混合（臨床和非臨床）樣本中證實了這些域（巴赫，洛克伍德和年輕，2018年）。 迄今為止，研究發現該模型的適應不良模式與性侵略性大學男生的性犯罪相關（Sigre-Leirós，Carvalho和Nobre，2013年）和被定罪的性犯罪者（Chakhssi，Ruiter和Bernstein，2013年）。 儘管從未在非罪犯中評估過這些與性相關的適應不良方案，但我們認為它們可能與CSBD的研究高度相關，而CSBD較高的人也會表現出更多的失真和適應性較差的性相關方案。 除了可能解釋性犯罪者和性服務協定之間差異的模式外，另一種可能引起共鳴的結構是衝動性和尋求刺激。
衝動性被描述為在沒有考慮潛在負面結果的情況下無法抵抗動力或衝動（Moeller，Barratt，Dougherty，Schmitz和Swann，2001年）。 相比之下，尋求感覺就是尋求多樣化，新穎，複雜和激烈的體驗和感覺，並且願意為這種經歷而承擔身體，社會，法律和財務風險。 研究發現類似的神經迴路與尋求刺激和衝動行為的趨勢有關（福爾摩斯，霍林斯黑德，羅夫曼，斯莫勒和巴克納，2016年).
Schiffer和Vonlaufen（2011）發現，與健康對照相比，性犯罪者（兒童騷擾者）在通過/不通過測試（評估行為衝動）中似乎更容易受到衝動，與非性犯罪的作案者相比。 相反，Ryan，Huss和Scalora（2017）發現，在417個男性罪犯（293個性犯罪）之間，在一般衝動和尋求感覺的測量方法上的差異沒有統計學意義。 在整個社區中，衝動和/或感覺尋求與CSBD的聯繫更加緊密。 具體而言，多項研究發現CSBD與自我報告或與任務相關的衝動測量之間的聯繫（Antons＆Brand，2018年; 礦工，雷蒙德，穆勒，勞埃德和林，2009年; Reid等，2011; Voon等人，2014年）和其他研究（Walton，Cantor，Bhullar和Lykins，2017年, 2018）發現，CSBD個體中有三分之一的衝動得分高於正常衝動範圍。 因為衝動和尋求感覺與CSBD的聯繫更緊密，而與性犯罪的聯繫則較少（因此， Ryan等人，2017年），我們認為SA的衝動性和尋求感動的得分要高於性犯罪者。
在這項研究中，我們旨在深入探討性犯罪者和SA之間在CSBD的流行，適應不良的圖式，衝動和尋求感覺方面的差異，以及適應不良的圖式，衝動和尋求感覺是否確實與較高的CSBD有關。 為此，我們對103名性犯罪者和69名SA進行了抽樣調查，並對CSBD的自我報告措施，早期與性適應不良有關的性模式，衝動和尋求刺激進行了管理。 為了不僅在兩組之間比較這些構造物的發生率，還與對照組進行比較，我們抽樣了一組81名暴力罪犯。 必須將與對照組（尤其是暴力犯罪者）的比較歸因於以下幾個原因：首先，研究CSBD，與性相關的認知傾向（即，早期與性適應不良有關的圖式）和相關構造（衝動和感覺）方面的差異尋求），了解非性相關對照組中這些結構的水平至關重要。 第二，犯罪學文獻中的通才立場（Gottfredson＆Hirschi，1990年; Lussier，Leclerc，Cale和Proulx，2007年）認為，不同類型的犯罪者（例如性犯罪者和非性犯罪者）之間存在相似的相似之處，這意味著性犯罪者可能沒有特定的特徵（與我們的預測和其他暗示性行為的理論家相反）罪犯是“專家”，與非性罪犯根本不同； 哈里斯，馬澤勒和騎士，2009年; 西蒙，1997）。 例如，為了支持多面手的立場，從10年至1995年對文獻進行了2005年的審查，發現性犯罪者和非性犯罪者之間在包括家庭暴力，精神病理學，吸毒在內的廣泛變量上幾乎沒有差異。 ，與父母的關係和/或同伴關係的問題（van Wijk等人，2006年）。 因此，有必要研究性犯罪者與非性犯罪者之間的差異，以確保我們的論點專門涉及性犯罪者，而不是整個犯罪者。
在這項研究中，我們研究了以下四個假設：（a）與先前對《生物多樣性公約》患病率的研究保持一致，我們預測在SA中CSBD的患病率將顯著高於有意義的性別和暴力犯罪者； 預計性犯罪者中CSBD的發生率要高於暴力犯罪者。 （b）在SA中，與在性犯罪和暴力犯罪中相比，適應不良的模式更為明顯； 與性相關的模式預計在性犯罪者中比在暴力犯罪者中更為明顯。 （c）與以往的研究一致，在性安和性行為者中衝動和感覺尋求的程度要高於性和暴力罪犯； 預期在性別和暴力罪犯之間在衝動和尋求感覺方面沒有差異。 （d）與性相關的圖式，衝動和尋求感覺將與更高水平的《生物多樣性公約》相關聯，表明這些構成與對《生物多樣性公約》的理解有關，而與群體的隸屬關係無關。
在性犯罪者小組中，為了參加當前的研究，在小組會議中與106名囚犯進行了接觸，其中有103名作出了積極回應（回應率為97％）。 在暴力罪犯組中，有119名囚犯被接見，其中81名返回完整的測試規程（68％的回應率）。 在SA組中，所有參與者都返回了完整的方案（68個參與者； 100％的回應率）。 表中顯示了參與者的人口統計詳細信息（年齡，兒童數量和受教育年限） 1.
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表1。 手段，標準差（SDs），單變量統計量和規範效應量，以檢查研究組之間背景測量的差異
| 性侵犯者 | SA | 暴力罪犯 | F（2，250） | η2 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| M | SD | M | SD | M | SD | |||
| 年齡 | 43.57a | 16.59 | 32.26b | 14.98 | 35.67b | 9.98 | 11.08 *** | 0.11 |
| 兒童人數 | 2.48a | 2.45 | 2.22 | 2.55 | 1.54b | 1.66 | 3.94 * | 0.03 |
| 多年的教育 | 11.78b | 2.47 | 13.58a | 4.04 | 10.76b | 3.06 | 8.11 ** | 0.10 |
注意事項。 帶有不同上標字母的均值在 p <.05（例如，標上帶有字母“ a”的含義在 p <.05（帶上標字母“ b”的那些）。 SA：六性匿名成員。
*p <.05。 **p <.01。 ***p <.001。
問卷被打印在紙本上並由研究人員進行管理。 問卷由機構倫理委員會（學術和以色列監獄服務研究委員會）授權。 接下來，問卷在以色列不同地理位置的三個性罪犯治療單位進行管理。 當研究人員到達治療單位時，舉行了一次單位範圍的會議，會議上介紹了研究的基本原理和研究委員會的授權，並提供了提問的機會和參與研究的原則，即匿名性。以及在沒有任何理由的情況下隨時終止參與的權利。 該研究是關於性行為的研究。 同樣，還按照與性罪犯單位相同的程序，對以色列監獄局四個不同治療單位的暴力犯人進行了調查。
CSB是使用希伯來語版本的I-CSB（Efrati＆Mikulincer，2018年）。 I-CSB旨在評估CSB的各個方面，例如性幻想，強迫性思想以及花費大量時間觀看色情內容。 I-CSB是一份自我報告調查表，包含24個項目，這些項目測量以下因素：不良後果（例如，“我覺得自己的性幻想傷害了我周圍的人”），缺乏控制力（例如，“我浪費很多時間在我的性幻想”），負面影響（例如“當我無法控制自己的性衝動時感到難過”）和影響調節（例如“我將性幻想作為應對我的問題的一種方式”） ）。 使用7點李克特量表，要求參與者對每個陳述描述他們的感覺的程度進行評分[範圍從1（一點也不）至7（很多）]。 該問卷已成功用於SA XNUMX步計劃患者的非臨床人群和臨床人群的先前研究（Efrati＆Gola，2018年, 2019; Efrati＆Mikulincer，2018年）。 對於意外後果，Cronbach的α為93，由於缺乏控製而為94，對於負面影響為.88，對於情緒調節為.91。 我們還通過平均24個I-CSB項目（Cronbach'sα= 97）來計算總CSB得分。
YSQ-S3是一項90項自我報告措施，用於評估18個EMS。 希伯來語翻譯是在Young，Sobel，Faust，Derby和Rafaeli（2010）。 這些模式分為五個一般領域：（a）斷開和拒絕（包括放棄/不穩定，不信任/濫用，情感剝奪，缺陷/羞恥和社會孤立/疏遠模式），（b）自主能力和表現受損（包括依賴性） /不稱職，易受傷害或患病，網狀/未發展的自我以及失敗的圖式），（c）損害的限制（包括應享的權利/專橫和自我控制/自律的圖式不足），（d）其他方向（包括征服，自我犧牲和尋求批准/認可尋求模式），以及（e）過度警惕和抑制（包括消極/悲觀，情緒抑制，不懈的標準/超批評和懲罰性模式）。 子量表的Cronbach'sα值介於73至88之間。
祖克曼（1979）尋求情感問卷旨在衡量尋求情感和冒險的需要程度，對新感覺和新經歷的需要，無聊的門檻，冒險的意願以及不拘一格的行為的傾向。 在此40個項目的版本中，要求參與者以7分制（從1（完全不同意）至7（絕對同意）]。 在這項研究中，我們使用了19個項目，其中包括測量衝動和尋求感覺的量表。 每個量表上所有項目的平均值是參與者的分數，分數越高表示衝動和尋求感覺的比率越高。 在這項研究中，衝動量表的Cronbach'sα為80，尋求感覺量表的Cronbach'sα為82。
研究程序和材料（問卷調查表和知情同意書）已提交給Beit-Berl機構審查委員會（IRB）和以色列監獄服務研究委員會（決定號：47683817），該委員會從倫理上批准了該研究。 囚犯簽署了以色列監獄服務處參與協議，這是道德委員會要求和知情同意書的一部分。 對於SA組，調查問卷是單獨進行的，研究人員同樣強調了匿名性和隨時停止參與的自由。
為了檢查研究組之間的年齡，子女數量和受教育年限的差異，我們以組（性犯罪者，SA成員，暴力犯罪者）為自變量進行了一系列單向方差分析。 均值，標準差，統計量和效應量列於表中 1。 事後分析的重要性通過Sidak校正進行了調整。
分析表明，所有措施均存在顯著差異。 具體而言，性犯罪者的年齡要比SA和暴力犯罪者的年齡大，生育的孩子要多於暴力犯罪者（但不是SA）。 與性和暴力犯罪者相比，對性暴力者的教育程度更高。
接下來，我們採用χ檢驗了研究組之間家庭狀況的差異2 用費舍爾的精確檢驗來檢驗措施的獨立性，以評估其重要性。 我們發現，性犯罪者（37.4％）的離婚率要比SA（4.5％）或暴力犯罪者（11.1％）高得多， χ2(4) = 31.91， p <.001。
為了檢查CSB群集中的差異（與性相關的不良後果，負面影響，缺乏控制和影響失調），我們對多方變量（MANOVA）進行了多元分析（MANOVA），其中的組（性犯罪者，SA成員，暴力犯罪者）自變量，然後進行判別分析（也稱為規範回歸）以檢驗組之間差異的相對強度。 表中列出了均值，標準差，單變量統計量和規範效應大小 2。 事後分析的重要性通過Sidak校正進行了調整。
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表2。 手段，標準差（SDs），單因素統計量和典型效應量，以檢查研究組之間強迫性行為的差異
| 性侵犯者 | SA | 暴力罪犯 | F（2，250） | β | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| M | SD | M | SD | M | SD | |||
| 不良後果 | 2.19a | 1.20 | 5.18b | 1.34 | 1.63c | 0.98 | 195.11 *** | 0.89 |
| 負面影響 | 3.06a | 2.00 | 5.88b | 1.27 | 2.41c | 1.60 | 86.67 *** | 0.59 |
| 缺乏控制 | 2.08a | 0.99 | 4.75b | 1.66 | 1.80a | 0.98 | 135.79 *** | 0.74 |
| 影響機能失調 | 2.03a | 1.17 | 4.99b | 1.59 | 1.53c | 0.68 | 185.41 *** | 0.86 |
注意事項。 帶有不同上標字母的均值在 p <.05（例如，標上帶有字母“ a”的含義在 p <.05（帶上標字母“ b”的那些）。 SA：六性匿名成員。
***p <.001。
分析表明，研究組在CSB的多元因素，Pillai's t = 0.68， F（8，496） = 31.65， p <.0001。 具體而言，該分析表明，SA成員的CSB得分顯著高於性和/或侵略性犯罪者。 與暴力犯罪者相比，性犯罪者俱有更高的與性相關的不良後果，負面影響和失調。 性和侵略性罪犯在與性相關的缺乏控制方面沒有區別。 總體而言，與性相關的不良後果出現了最大的差異，並影響了機能失調。
為了檢驗結果的穩定性，我們在分析之後進行了協方差多變量分析（MANCOVA），其中我們還控制了年齡，兒童數量，受教育年限和家庭狀況的貢獻。 獲得了相似的結果。
接下來，我們進行了2 分析措施的獨立性（費舍爾精確檢驗以評估其重要性），以檢查研究組之間臨床CSB患病率的差異。 分析表明，儘管81.2％的SA具有臨床CSB，但只有5.8％的性犯罪者和2.5％的暴力犯罪者俱有臨床CSB， χ2(2) = 156.95， p確切 <.0001。
為了檢查EMS中的差異（斷開連接和拒絕，自主性和性能受損，限制，其他方向，過度警惕和抑制），尋求感覺和衝動的差異，我們與小組（性犯罪囚犯，SA成員和暴力行為）進行了MANOVA犯人囚犯）作為獨立變量，然後進行判別分析以檢查群體之間差異的相對強度。 表中列出了均值，標準差，單變量統計量和規範效應大小 3。 事後分析的重要性通過Sidak校正進行了調整。
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表3。 手段，標準差（SDs），單變量統計量和規範效應量，以檢查研究組之間早期適應不良方案，感覺尋求和衝動的差異
| 性侵犯者 | SA | 暴力罪犯 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| M | SD | M | SD | M | SD | F（2，250） | β | |
| 斷開和拒絕 | 2.44a | 1.01 | 3.59b | 1.22 | 2.04a | 0.78 | 36.09 *** | 0.57 |
| 自主權和績效受損 | 1.97a | 0.87 | 2.98b | 1.18 | 1.81a | 0.69 | 27.35 *** | 0.49 |
| 限額受損 | 2.61a | 0.87 | 4.14b | 1.02 | 2.47a | 0.95 | 56.76 *** | 0.71 |
| 其他導向 | 2.84a | 0.87 | 3.91b | 0.93 | 2.61a | 0.95 | 33.40 *** | 0.55 |
| 過度警惕和抑制 | 2.94a | 0.86 | 3.78b | 1.02 | 2.84a | 1.02 | 16.82 *** | 0.39 |
| 感覺尋求 | 4.74a | 3.42 | 6.07b | 3.72 | 4.18a | 2.93 | 4.76 * | 0.20 |
| 衝動 | 1.80a | 1.82 | 3.82b | 2.11 | 1.07c | 1.18 | 38.17 *** | 0.58 |
注意事項。 帶有不同上標字母的均值在 p <.05 [例如，標上字母“ a”的含義在 p <.05，帶上標字母“ b”和/或“ c”的那些]。 SA：六性匿名成員。
*p <.05。 ***p <.001。
分析表明，SA成員在EMS上的得分（斷開和拒絕，自律和表現受損，限制，其他指向性，過度警惕和抑制）顯著高於有意義，而性和暴力罪犯的尋求和衝動性。 性犯罪者的衝動性僅比暴力犯罪者高得多。 其他差異不明顯。 為了檢驗結果的穩定性，我們使用MANCOVA進行了分析，在該分析中，我們還控制了年齡，兒童數量，受教育年限和家庭狀況的貢獻。 獲得了相似的結果。
為了重新審視EMS，刺激感和衝動性與CSB相關的假設，並研究這些構造之間的關聯在研究組（性罪犯，SA成員和暴力犯人）之間是否存在差異，我們估算了一個多組結構方程模型使用MPlus（Muthén＆Muthén，1998–2010年）。 由於EMS之間的高度相關性（rs> .75），並在尋求感覺和衝動之間（r = .53），我們使用了三個潛在因子：一個加載了四個CSB結構，一個加載了五個EMS，另一個加載了感官尋求和衝動。 接下來，我們估計了兩個模型。 在第一個中，自由估計了每個組之間的EMS，感覺尋求，衝動和CSB之間的路徑，第二個中，將每個組的相似路徑限制為相等。 顯著χ2 對這兩個模型的適應性差異進行的檢驗將表明每個研究組的流程不同。 這些模型將使我們能夠確認與不良適應性相關的圖式與CSBD之間的假設關聯，迄今為止尚未在非犯罪者中進行過研究，並檢驗了尋求感覺和衝動性是否與更大的CSBD有關。
自由估計的模型具有足夠的擬合度，比較擬合度指數= 0.95，塔克-劉易斯指數= 0.94，均方根近似誤差= 0.05（圖 1）。 該模型顯示，對於每個研究組，早期模式適應性越強，CSB越高（對於性犯罪者，β= 0.43；對於性犯罪者，β= 0.49；對於暴力犯罪者，β= 0.45，所有 ps <.001）。 兩組之間無明顯差異， Δχ2(2) = 0.5， p = .78。 相反，在所有組中，尋求刺激和衝動的因素均與CSB不相關（對於性犯罪者，β= 0.01，對於性暴力者，β= 0.11，對於暴力犯罪者，β= -0.23，所有 ps > .42）。 總體而言，該模型解釋了性犯罪者中CSB差異的18.5％，SA中的30.6％和暴力犯罪者中的20.0％。
圖1。 性犯罪者（面板a），安全評估（面板b）和侵略者（面板c）之間的早期不良適應模式（EMS），尋求感覺，衝動性和強迫性行為（CSB）之間的聯繫。 結果表明，不論組別如何，早期圖式適應性越強，強迫性行為就越高。
在這項研究中，我們旨在深入研究CSBD中性罪犯和SA之間的差異以及CSBD可能是核心的過程-適應不良的模式，衝動性和尋求感覺。 結果表明，有許多發現對性犯罪者的評估和治療具有直接的臨床意義。 首先，性犯罪者中的CSB儘管很明顯，但似乎只影響一小部分（儘管很大）參與者。 這樣的結果類似於早期的研究（布里肯（2012）; Hanson等，2007; 金士頓和布拉德福德，2013年）; 儘管在當前樣本中，患病率似乎甚至比以前估計的要低。 此外，性犯罪者中CSBD的發生率與暴力犯罪者相似，這表明性犯罪者對CSBD的接受程度沒有比對照組高。 在這種情況下，使用I-CSB清單可以使SA，性犯罪者和暴力犯罪者對CSB的各個組成部分有更深入的了解。 具體而言，與暴力犯罪者相比，性犯罪者群體在應對其行為，負面影響和影響失調等不良後果方面表現出更大的困難（儘管所有這些水平都是亞臨床的）。 應當指出，性犯罪者是從三個不同的治療單位中選出的，因此可能會對性行為感到內和羞愧。 但是，主要的性犯罪類型之一（ 沃德，哈德遜和基南，1998年）在四種不同途徑中的兩種途徑中，對性犯罪過程造成負面影響，影響失調和犯罪後恥辱，目前的調查結果將支持繼續使用這種模型來解釋和與性犯罪者打交道。
話雖如此，CSBD在性犯罪者中的流行程度不如SAs嚴重。 造成這些差異的一個可能原因是，與性犯罪者相比，在SA中CSBD的基礎程序（適應不良的方案，衝動和尋求感覺）的發生率要高得多。 支持這論點的是這三個組的EMS與CSB之間的明確關係。 已經為非臨床人群建立了這種關係（例如， Roemmele和Messman-Moore，2011年 發現大學生女性的EMS與危險的性行為之間存在明顯的聯繫），以及為性癮而苦苦掙扎的女性（McKeague，2014）。 因此，由於適應不良的模式與CSBD顯著相關，並且由於它們在SA之間更為明顯，因此CSBD發生率之間的群體差異並不奇怪。 值得注意的是，性別和暴力罪犯之間臨床CSBD的比率缺乏顯著差異可能是由於同一原因-各組之間早期不良適應性相關圖式之間沒有差異-支持犯罪學文獻的通論立場（Gottfredson＆Hirschi，1990年; Lussier等，2007）並反對“專家”的立場，至少在有關性罪犯和非性犯罪者的扭曲認知方面（哈里斯（Harris）等人，2009年; 西蒙，1997).
關於治療，可能會出現圖式療法可能成為治療CSBs和性犯罪者的重要輔助手段。 研究表明，使用認知行為方法鎖定特定的已知危險因素對於減少性犯罪者的再犯最為有效（例如， 耶茨，2013年）。 建議使用一種基於技能的明確方法，以使接受治療的參與者能夠改變認知，情感和行為，從而使他們牢牢把握自己的行為習慣。 儘管文獻表明在性罪犯治療中以圖式為目標很重要（Beech等人，2013年; Maruna＆Mann，2006年; 耶茨，2013年），當前的研究通過提出早期信念與CSB方面之間的直接聯繫來增加現有知識。 性虐待行為的理論通常表明，虐待者傾向於“客觀化”受害者（例如， 奈特與普倫特基（1990） 兒童性犯罪者的分類法）或他們之間親密缺陷的共性（漢森和莫頓·布爾貢，2005年）。 當前的研究表明，治療功能異常的EMS，尤其是那些影響享受親密關係能力的EMS，可能是治療的重要組成部分。
例如，廣泛使用的性攻擊行為模型具有明確的治療適用性，Good Lives模型（沃德和甘農，2006年; Willis，Yates，Gannon和Ward，2013年），可以將這種關係具體化。 該模型表明，當對主要人類尋求的主要商品的追求出現扭曲時，可以解釋性犯罪。 這些商品包括親密關係，幸福社區，卓越，代理和生活（包括健康生活，身體機能和性滿足）。 該模型的失真既可以包括用於獲得此類初級商品的手段，也可以側重於獲得非常有限的初級商品範圍。 初級商品範圍扭曲的一個例子是，獲得幸福或性滿足的偏好，而對獲得親戚或代理的商品沒有任何興趣（這可能解釋了對受害者進行性客體化的傾向）。 美好生活模型不一定能解釋這種扭曲的病因，但當前的研究將使我們對這種扭曲的初級商品的開發和維護有了更多的了解。 尤其是，拒絕和斷開關係的模式將排除形成溫暖，親密和信任成人關係的能力，從而增加了只專注於性滿足而又不關心廣泛性的可能性。 專注於這個特定的架構領域可能會提供有效的治療干預措施，以擴大初級商品的範圍並提高適應性地實現初級商品的技能。
儘管我們的主要假設得到了支持，但該研究仍有一些局限性需要確認。 該研究是相關的，因此無法就SA，性別和暴力罪犯之間的差異以及適應不良的圖式，衝動和感覺尋求與CSB之間的聯繫得出因果結論的能力。 此外，研究人群是同質的，具有獨特的文化-以色列人。 未來的研究應檢查不同種族和文化的人群，以確定結果的可複制性和可概括性。
儘管這項研究有局限性，但我們認為這項研究對於理解性犯罪及其與臨床CSB患者的區別非常重要。 該研究還為SA和性犯罪者提供了治療干預的新場所。
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