精神病學。 作者手稿; 可在PMC 2017 Feb 28中找到。
以最終編輯形式發佈為：
精神病學 2016 Dec 30; 246：230-235。
在線發布2016 Sep 26。 DOI： 10.1016 / j.psychres.2016.09.044
PMCID：PMC5330407
EMSID：EMS71673
EW Leppink,(1) SR張伯倫,(2) SA Redden,(1) 和 JE格蘭特(1)*
抽象
目標
相當多的年輕人努力控制衝動行為，導致損傷和痛苦。 有問題的性行為（PSB）的評估已經註意到相對於其他人群的臨床差異，但神經認知發現有所不同。 該分析評估了PSB患者相對於參與者明顯PSB症狀的臨床表現和神經認知概況。
方法
招募492參與者（18-29）進行年輕人衝動性研究。 參與者完成了診斷，自我報告和神經認知測量，評估了幾個認知領域。 PSB被定義為支持失去控製或導致痛苦的幻想，衝動或性行為。
成績
54（11％）參與者報告了當前的PSB。 這個群體年齡較大，早期的性經歷和飲酒習慣，以及較低的生活質量和自尊心都有所報導。 PSB組的共病率更高，尤其是抑鬱症和酒精依賴。 PSB小組還表現出衝動，決策，空間工作記憶，解決問題和情緒失調的差異。
結論
結果表明，PSB與心理社會功能障礙，更大的合併症和神經認知差異有關。 這些關聯表明比典型的性行為更顯著。 此外，該研究證實了PSB組中的幾種神經認知缺陷，這些缺陷先前已發現更多的混合支持。
1。 介紹
性行為，包括性冒險和實驗，在年輕人中很常見（Kaestle等，2004; Kann等人，2014; Santelli等人，1998）。 然而，有些人在控制性衝動和/或行為方面存在問題。 年輕的成年人也常常與許多衝動行為有關，包括酒精濫用和非法吸毒（陳等人，2005; Courney和Polich，2009; Kann等人，2014; Young等，2002）。 在某些情況下，性行為和其他冒險行為開始反映出衝動的模式，導致嚴重的損害和痛苦。 雖然性行為在年輕人中可能相當普遍，但目前尚不清楚有多少年輕人遇到性問題。 有問題的性行為在整個生命週期中都得到了相對較少的研究，特別是在年輕人中。
在本研究中，我們評估了大量針對性行為尋求年輕人的非治療樣本。 雖然先前的研究表明強迫性行為和其他成癮行為可能有關，但沒有研究系統地研究有問題的性行為與一系列行為和認知之間的關係。 (Black等人，1997; 德比郡和格蘭特，2015; Kuzma和Black，2008）。 為了本研究的目的，我們選擇檢查反映不健康或有問題水平的性行為（其特徵是重複的性幻想，衝動或被認為失控或導致嚴重痛苦的行為） 沒有將這種行為過度病態化為精神疾病（可能是性慾亢進或強迫性行為）。 類似的方法已被用於其他有問題的行為，如危險飲酒和高風險賭博，以評估這些行為對臨床表現和功能的影響（Agrawal等，2010; Carneiro等，2014). 我們假設PSB會頻繁報告，與一系列衝動行為有關，並且與相關於沒有PSB病史的年輕人相關的潛在認知功能障礙有關. 檢查有問題的性行為水平，但未達到性行為的診斷標準，可能會對公共衛生產生重要影響，特別是對於早期干預和教育。
鑑於年輕人中有問題的性行為的數據不完整，特別是在社區樣本中，本研究的目的是：1）檢查年輕人中有問題的性行為的患病率和社會人口學相關性; 2）調查報告有問題的性行為的年輕人的心理健康相關性; 和3）檢查年輕成年人的神經認知基礎，其中有性思維/行為表明這個問題。
2。 方法
491參與者的樣本是從中西部兩所大學附近的社區招募的，用於研究年輕人的衝動行為。 使用明尼蘇達衝動性疾病訪談（MIDI）評估PSB (Odlaug和Grant，2010）並被定義為對強迫性行為模塊的任何4主要診斷問題的“是”回答，如下所示：
- 您或您認識的其他人是否認為您過度專注於性行為的某些方面或過度性行為有問題？
- 您是否有重複的性幻想，您覺得這些幻想不受您的控製或導致您的痛苦？
- 您是否有重複的性衝動，您認為這些衝動是您無法控製或導致您的痛苦？
- 您是否參與了您認為失控或引起或窘迫的重複性行為？
所有參與者還完成了標準診斷訪談，基本人口統計信息，自我報告衝動性清單和計算機化認知電池。 使用Mini International Neuropsychiatric Inventory（MINI）評估精神病合併症（Sheehan等，1998）由訓練有素的評估員。 所有研究程序均按照赫爾辛基宣言進行。 明尼蘇達大學和芝加哥大學的機構審查委員會批准了程序和隨附的同意書。 所有參與者在參與研究之前都提供了書面知情同意書。
2.1。 臨床措施
明尼蘇達衝動性疾病訪談（MIDI）（Odlaug和Grant，2010）：MIDI是一個自我報告庫存，篩選幾種衝動控制障礙，包括以下：CSB，kleptomania，間歇性爆發性疾病，賭博障礙，強迫性購買，皮膚採摘障礙，拔毛癖，狂熱症和暴食症。 在可用的情況下，MIDI使用DSM-5設定的標準來識別個體疾病，包括皮膚採摘，拔毛癖，賭博障礙和暴食症。 以前使用MIDI來評估幾個樣本中脈衝控制障礙的流行程度，具有良好的可靠性（Odlaug和Grant，2010).
2.2。 自我報告措施
Barratt衝動量表，版本11（BIS）（巴雷特，1959; Patton等人，1995）：BIS是一種自我報告衡量注意力，運動和非規劃維度的衝動性。 該測量包括30問題，每個問題的評分為1（“很少/從不”）到4（“幾乎總是/始終”）。 針對注意力，運動和非計劃衝動的維度報告二階分數。
羅森伯格自尊量表（RSE）（羅森伯格，1965）：RSE是一個10問題自我報告庫存，用於評估自尊水平。 評估的因素包括對自己的滿足感，價值以及對自己的態度。 回答範圍從“非常不同意”到“非常同意”，並產生綜合得分。
情緒調節量表（DERS）的難點（Gratz和Roemer，2004）：DERS是情緒失調的自我報告指標。 該措施包括36問題，答案範圍從1（“幾乎從不”）到5（“幾乎總是”）。 該分析的度量的目標方面是量表的綜合得分。
生活質量庫存（QOLI）（Frisch等人，1992）：QOLI是32問題的自我報告衡量的感知生活質量。 要求參與者提供答案，說明給定因子對0-2的比例有多重要，然後在-3-3的範圍內回答他們對該因子的滿意程度。 然後將這些值相乘以得出該因子的淨得分。 然後將因子相加以得到原始分數。 然後使用Frisch及其同事報告的方法將分數轉換為t分數進行最終分析（Frisch等人，1992).
2.3。 認知措施
使用Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery（CANTAB）系統評估神經認知變量。 以下評估包括在此分析中：
內/外維集移位（IDED）： IDED評估認知靈活性，這與強迫性有關。 在任務期間，參與者被呈現四個盒子，兩個包含粉紅色形狀。 參與者被告知已選擇一種形狀為“正確”，其餘形狀為“不正確”。 然後他們被告知他們的目標是盡可能多地選擇正確的形狀。 在一定數量的正確選擇之後，計算機改變了正確答案（即控制哪種刺激是正確的規則），要求個人從反饋中學習並檢測新規則。 此分析的目標變量是在任務期間發生的錯誤總數，根據主題能夠達到的難易程度進行調整。
停止信號任務（SST）： SST評估電機抑制的方面，這反映了電機的衝動性。 在任務期間，計算機顯示面向左或右的箭頭序列。 要求受試者按下與屏幕上顯示的左右箭頭對應的兩個按鈕之一。 在訓練階段之後，在某些箭頭之後引入可聽見的“嘟嘟聲”，並且指示參與者不按箭頭按鈕，之後存在“嘟嘟”直到顯示下一個箭頭。 箭頭和聲音之間的時間長度在試驗過程中變化，取決於參與者在抑制初始運動反應方面的成功。 該任務的目標指標是停止信號反應時間（SSRT）; 這個變量是個人大腦停止通常做出的反應所花費的時間的估計。 較長的SSRT等同於較差的反應抑制。
劍橋賭博任務（CGT）： CGT在賭博任務的背景下評估冒險和決策能力。 在任務期間，參與者將被展示一系列十個盒子，其中不同比例的顏色為紅色或藍色。 一個較小的黃色方塊隱藏在其中一個顯示的框下方，並且參與者被告知它有相同的機會在屏幕上的任何給定框下面。 然後要求參與者選擇紅色方框或藍色方框，對應於他們認為黃色方塊位於下方的顏色框。 在選擇之後，參與者從他們的“點庫”中選擇一個總點數來投注，對應於他們的下注，他們正確地識別黃色正方形將在下面出現的顏色。 這些點從屏幕上的另一個框中選擇，該框顯示從總可用點的5％到95％的逐漸增加的點值（切換到通過任務的中途減少）。 如果正確的話，這些要點會加倍，以便在將來的試驗中使用; 如果不正確，參與者將失去下注點數。 該指標的目標變量是總體比例下注，決策質量和風險調整。 總體比例下注顯示參與者在任務過程中通常選擇的可用點的比例。 決策質量反映了參與者選擇具有屏幕上最大數量的顏色框的次數的比例，對應於包含黃色正方形的最大可能性。 風險調整表明個人傾向於根據他們選擇的賠率正確來修改投注模式（例如，對於1投注較少：1賠率，以及4：1賠率的更多投注）。
空間工作記憶（SWM）： SWM評估與保留和操縱空間信息相關的空間工作記憶。 該任務包括一系列包含多個方塊的謎題。 參與者被告知較小的藍色方塊已隱藏在一次顯示的方塊下方，並且他們需要找到足以填充顯示在屏幕邊緣的條形圖。 然後他們被告知，在一個較大的盒子下面找到一個藍色盒子後，就不可能在該位置找到另一個特定難題的剩餘部分。 此任務的目標變量是在任務期間發生的錯誤總數，其中參與者選擇下方沒有藍色方塊的大正方形，以及解決謎題時使用的策略質量（較低的策略得分等同於更好的策略）使用）。
劍橋一觸式襪子（OTS）： OTS評估執行計劃技能，並遵循與經典倫敦塔任務類似的程序。 在範例期間，要求參與者在屏幕上顯示的管組之間可視化移動的球以匹配屏幕頂部所示的示例。 在精神上解決這個難題後，他們會被要求從屏幕底部顯示的1-9數字列表中觸摸他們認為拼圖將採取的最小移動次數。 這樣分析的目標衡量標準是在任務期間首選解決的難題數量。
2.4。 統計分析
使用獨立t檢驗的連續變量（學生t檢驗，或威爾士t檢驗，兩組間差異均等的量度）與PSB受試者的人口統計學，臨床和認知特徵與對照進行比較，並進行卡方檢驗（或Fisher檢驗）對小單元格進行精確測試）以獲取分類變量。 所有p值均報告為兩尾，未校正。 顯著性定義為p≤.05。 由於研究的探索性，未對多重性進行校正。 對於此探索性分析，Bonferroni校正可能過於保守（請參閱26）。 使用本研究獲得的樣本量，假設中等效應量為80，且alpha = 0.4（即，未經Bonferroni校正），則該研究具有〜0.05％的功效可檢測給定變量在各組之間的統計學顯著性差異。 如果使用Bonferroni校正，則該研究在給定的量度上具有＜40％的能力來檢測這樣的組差異，從而導致II型錯誤的風險過高。
還計算了效果大小。 根據Cohen效應大小指數（“d”）或基於2相等的測試或更多類別的2集合的更多分佈的測試來報告組間平均差異集的相等的效應大小（Χ2測試） （“W”）。 .2的d被認為是小的效果大小，.5是中等的，而.8是大的; .1的aw被認為是小的.3是中等的，而.5是大的（科恩，1988).
3。 結果
共有54位（11％）參與者報告了當前的PSB。 分析表明，PSB組年齡較大（p = .005），首次經歷性經歷（p = .031）和飲酒（p <.001）的年齡較早，並且體重指數較高（ p = .001）。
對於自我報告測量，PSB組報告在BIS的所有三個子測量中得分均明顯較高（注意：p = .008；運動：p = .002；非計劃性：p = .002），總體自我得分較低-自尊（p <.001），更大的情緒失調（p = 0.002）和較低的生活質量（p <.001）。 量表的內部一致性良好（Cronbach's alpha 0.79或更高）。
在認知發現方面，PSB組與對照組表現出更差的整體空間工作記憶（p = .005），空間工作記憶策略（p = .028），運動抑制（p = .048）和執行計劃（p = .028）。 在CGT期間，PSB組還打賭他們的總得分比例明顯高於對照組（p = .008）。
Cronbach的研究中使用的主要尺度的alphas如下：Barratt alpha = 0.80，DERS = 0.79，
兩組之間的合併症發生率也有顯著差異。 PSB組報告說，幾種常見的精神疾病的患病率較高，包括重度抑鬱症（p <.001），自殺傾向（p = .038），廣場恐懼症（p = .010），飲酒障礙（p <.001），和反社會人格障礙（p = .001）。 PSB組還報告了被認為是衝動控制障礙的賭博障礙（p = .018）和暴飲暴食率（p = .034）的發生率更高。
4。 討論
在本分析中，54參與者（11％）報告了當前的PSB。 正如預期的那樣，這種流行率高於年輕人強迫性行為的流行率（Black等人，1997; 德比郡和格蘭特，2015). 該分析還表明，PSB與較差的生活質量，較低的自尊和較高的合併症發生率相關。 此外，PSB組顯示出幾個神經認知領域的缺陷，包括運動抑制，空間工作記憶和決策方面。
該分析的一個值得注意的結果是PSB顯示出與許多有害臨床因素的顯著相關性，包括較低的自尊，降低的生活質量，BMI升高和幾種疾病的較高合併症率。 這種關聯的一個潛在解釋是PSB是這些其他問題延伸的潛在問題。 以前對類似人群的研究表明，羞恥等特徵在性行為掙扎的患者中很常見（Dhuffar和Griffiths，2014; Reid等人，2014）。 這些發現與目前的數據一致，因為感覺社會孤立和被污名化的個體可能更可能支持較低的自尊和生活質量，因為這些特徵可能與人際關係交織在一起。 因此，PSB可能會引發許多次要問題，從酒精依賴和抑鬱到生活質量和自尊的惡化。。 這種表徵表明，通過在治療期間直接解決PSB問題，可以改善抑鬱症和飲酒等二次症狀。
相反，PSB也可能被定性為應對本分析中發現的無數其他問題（例如酒精使用或抑鬱）而發生的應對機制。 從這個角度來看，不是將PSB描述為引發其他問題的核心病理，而是將其視為應對持續的負面情緒和情緒的一種方式，例如那些可能伴隨抑鬱症的情緒和情緒。 這種表徵符合本研究結果的幾個方面，特別是PSB組中發現的更高水平的情緒失調。 一種可能性是情緒調節不良的人更有可能經歷抑鬱期，在此期間他們很難控制情緒問題。 作為對這一困難的回應，他們可能會採取其他方式來加強他們的情緒，這可能採取PSB或其他行為的形式，如酒精，PSB組中的另一個常見因素。 這與先前關於紊亂性行為的研究是一致的，這些行為已經表現出對抑鬱或焦慮狀態的更大的性興趣，其中一些表明在那些參與更強迫性行為的人中有更獨特的反應。 (Bancroft和Vukadinovic，2004; Grov等人，2010; Lykins等人，2006). 從這個角度來看，不是將任何特定的臨床問題確定為治療的焦點，最好是幫助患者管理情緒調節問題，理想情況下提供不依賴於過去存在問題的活動和行為的應對機制。 ，比如PSB。
雖然這兩種可能性都使用不同的因果關係方向為本研究結果提供了可能的解釋，但PSB組中確定的臨床特徵實際上也可能是三級變量的結果，這導致PSB和其他臨床特徵。 。 填補這一角色的一個潛在因素可能是PSB組中發現的神經認知缺陷，特別是與工作記憶，衝動/衝動控制和決策有關的缺陷。 通過這種表徵，有可能追踪PSB中明顯的問題和其他臨床特徵，如情緒失調，特定的認知缺陷. 與衝動性相關的問題可能特別值得注意，因為BIS和SSRT都表明PSB組比其他參與者更具衝動性。 這種解釋也適用於分析中的其他發現，例如第一次性行為和酒精使用的早期年齡，這表明衝動性問題可能比PSB和其他問題的早期年齡更明顯。
通過將神經認知分離為識別PSB參與者的中心特徵，目前的研究結果可能表明這些神經認知問題的表現導致了先前報導的情緒調節的困難，因為PSB的個體可能會掙扎於發展良好協調和必要的過程。有效的應對機制。 此外， 這些衝動性問題可能會削弱調節運動衝動從事性行為的能力，這與SSRT上的運動抑制缺陷一致. 如果此分析中發現的認知問題實際上是PSB的核心特徵，那麼這可能具有顯著的臨床意義。 不是努力治療與PSB或共病問題相關的問題，而是解決神經認知中的潛在問題可能更有效。 為了更直接地針對PSB患者的需求量身定制治療，臨床醫生可能能夠制定治療方案，強調調節衝動的策略，並開發更一致的應對機制來管理情緒失調。
但是，目前的分析存在一些局限性。 一個問題是樣本只包括年輕人。 因此，該分析有可能不能捕獲僅在較長的疾病持續時間後出現的認知問題和臨床關聯。 此外，本研究未包括嚴重程度的尺度測量（我們意識到此次性行為的性行為沒有嚴重程度）（里德，2015因此，無法評估神經認知對PSB嚴重程度的作用。 由於這種限制，分析無法確定這些因素是否與PSB的任何特定方面或PSB症狀的總體嚴重程度顯著相關。 我們沒有糾正多重比較，因為樣本量不足以實現這一點而沒有不可接受的統計功效損失。 因此，對於未來的研究來說，嘗試在更大的樣本中復制這些發現將是非常重要的。 某些分類數據的單元格大小很小，在解釋中需要謹慎。 例如，一些衝動控制障礙在兩組中相對不常見，因此檢測組差異的統計能力將受到限制。
雖然目前的分析無法解決這些因素的因果關係方向，但它確實突出了影響PSB患者的突出問題。 T這些研究結果表明PSB患者會遇到許多問題，包括較高的合併症，更大的情緒失調和選擇的神經認知缺陷。 雖然大多數人能夠以健康，建設性的方式處理性行為，但這些問題表明，對於那些努力控制這些行為的人來說，相關問題可以對生活質量產生顯著影響，以及健康的許多其他方面。 因此，PSB可能是與年輕成人群體一起工作的臨床醫生的重要考慮因素，進一步強調了篩查許多年齡和性別群體的性行為問題的重要性。 未來的研究評估神經認知在治療中的重要性可能是非常有益的，因為臨床醫生可能會根據PSB患者中明顯的獨特神經認知特徵實施更好的篩查和治療實踐。。 儘管有關PSB的數據仍然有限，但目前的研究結果強調了擴大和澄清我們對PSB患者的神經認知和臨床表現的理解的重要性。
致謝
該研究得到了國家負責任博彩中心（賭博研究資助中心）的資助。
腳註
利益衝突
Grant博士已從國家負責任遊戲中心，美國預防自殺基金會，Brainsway和Forest，Takeda和Psyadon Pharmaceuticals獲得研究資助。 他因擔任《賭博研究雜誌》的總編輯而獲得Springer Publishing的年度薪酬，並獲得了牛津大學出版社，美國精神病學出版公司，諾頓出版社，麥格勞·希爾和約翰·霍普金斯大學出版社的版稅。 張伯倫博士參與了這項研究，並獲得了英國醫學科學院的資助。 張伯倫博士為劍橋認知諮詢。 Leppink先生和Redden女士報告說與商業利益沒有財務關係。
參考
;