相同但不同：性別@腦研究中男性患有性功能紊亂的臨床特徵（2019）

2019 Jan 30; 8（2）。 pii：E157。 doi：10.3390 / jcm8020157。
恩格爾J.1, Veit M2, Sinke C3, 海特蘭一世4, Kneer J5, Hillemacher T.6,7, 哈特曼大學8, 克魯格THC9.

抽象

在臨床環境中經常可以看到由性慾異常引起的問題。 我們旨在擴展關於患有性慾亢進（HD）的個體的臨床特徵的知識。 一組符合HD建議診斷標準的人（有HD的男性， n = 50）與一組健康對照組（n = 40）。 我們根據自我報告問捲和臨床訪談調查了社會人口統計學，神經發育和家庭因素的差異。 與健康對照組相比，患有HD的男性報告性活動，比目魚，兒童辱罵圖像消耗和性強迫行為的比率升高。 此外，HD患者的情感障礙，依戀困難，衝動性和功能失調情緒調節策略的發生率更高。 患有HD的男性似乎經歷過各種形式的不良童年經歷，但社會人口統計學，神經發育因素和家庭因素沒有進一步的差異。 回歸分析表明，附著相關的避免和手淫的早期發作在具有HD和健康對照的男性之間存在差異。 總之，與健康對照相比，患有HD的男性似乎具有相同的神經發育，智力水平，社會人口學背景和家庭因素，但他們報告了童年時期的不同和不良經歷，有問題的性行為和心理困難。

關鍵詞：合併症; 性慾亢進; 現象; 性成癮; 性強迫症

結論：30704084
作者： 10.3390 / jcm8020157

1. 介紹

性慾紊亂（HD）的特點是強烈的，重複的性幻想，衝動和行為導致臨床上顯著的心理障礙[1,2,3]。 卡夫卡[3]提議將性慾紊亂列為“精神障礙診斷和統計手冊”中的一個類別，5th版（DSM-5）[4]，但該提案最終被駁回。 其中一個原因是缺乏對性慾亢進的實驗研究[5,6]。 在即將出版的國際疾病分類中，ICD-11，性功能紊亂將被歸類為強迫性行為障礙[7].
最近一項針對男性的代表性研究顯示出驚人的數字（n = 1151）和女性（n = 1174）在美國發現10.3％的男性和7％的女性由於難以控制性衝動，感受和行為而顯示出臨床相關的痛苦和/或損傷水平[8]。 性慾亢進行為的表現形式可包括現實世界的性接觸和在線性活動。 在線使用性內容與手淫相結合是導致男性根據卡夫卡標準被診斷患有性慾紊亂的最常見行為[3,9].
庫珀[10]指出，無論經濟和社會限制如何，訪問，負擔能力和匿名的三元組都能讓人們匿名訪問他們喜歡的任何內容。 當然，互聯網使用模式在個人之間差異很大，有些人過度參與在線性活動[11而其他人使用約會平台尋找性接觸的伙伴[12]。 過度在線性活動的主要驅動力可能是與性喚起相關的預期和經歷的滿足感以及幾乎所有類型的性刺激的可及性[13].
人們對HD患者的臨床特徵知之甚少。 來自沒有對照組的研究的數據表明，大多數患有HD的男性患者處於親密關係，受過教育並且受僱[14]。 然而，許多人還報告由於脫離家庭和性虐待，身體虐待和/或情感虐待而導致的親密關係缺陷[15]。 密集使用色情內容[16,17和一般的性慾行為[18與危險的性行為有關。 研究表明，精神疾病合併症，尤其是情緒障礙，在HD中普遍存在，在情緒障礙的情況下，72％-90％的比率不等[14,19,20,21]和物質使用障礙情況下的42％[22]。 關於性慾亢進與衝動之間關係的研究結果參差不齊。 兩項研究[23,24尋求治療的個人滿足擬議的性慾亢進標準[3]發現48％和53.3％之間在自我報告指標中表現出提升的衝動性。 里德，柏林和金斯敦[25]表明，性衝動的特定情境形式，但不是一般衝動，可能在性慾亢進症中普遍存在。 已經證明，性慾行為與神經心理障礙和注意偏倚的改變有關[26]和執行控制[27,28].
從生物學的角度來看，睾丸激素系統對性行為的發展和維持起著至關重要的作用[29]。 作為產前雄激素暴露的標誌，可以使用第二和第四位長度的比率（2D：4D），並且有一些證據表明降低的2D：4D比率可能與性慾異常行為有關[30雖然已經報導了混合的調查結果。 一些人群的一些研究表明，較低的2D：4D比率（更男性化的模式）與更多的性伴侶和更多的後代有關[30,31,32]，而其他人已經表明，高2D：4D比例與男性的濫交有關[33].
本研究的目的是調查滿足建議診斷標準的大樣本人群中患有性慾紊亂的男性的臨床和某些特定（神經）發育特徵[3]並將它們與健康對照進行比較。 此外，詳細分析應確定導致性行為的潛在風險因素，如傳記因素，即兒童不良事件和依戀困難[34]，以及性興趣的早期年齡[35]。 我們提供了先前未在可比較樣本中測量的參數的數據，並且我們根據當前對性慾亢進的理解來討論結果。

2。 實驗部分

2.1。 招聘

2.1.1。 性功能紊亂組

通過德國漢諾威醫學院臨床心理學和性醫學科，精神病學，社會精神病學和心理治療科的新聞稿，在12月2016和8月2017之間招募了HD患者。 新聞稿由當地報紙和社交媒體採訪（例如， www.facebook.com, www.instagram.com並且導致539自我鑑定的男性患有HD，表示有興趣參與該研究（見 圖1）。 二百六十名男子回復了一封電子郵件，詢問了一個電話號碼。 提供電話號碼的五十九個260個人無法通過電話聯繫到，但剩餘的201在一個半標準化的電話採訪中被篩選出一個由訓練有素的心理學家使用Kafka進行的45分鐘的半標準電話採訪[3]提出的標準。 如果個人符合Kafka的要求，他們就有資格參加這項研究[3]建議的性功能紊亂標準。 本研究中使用的問卷通過郵件發送給符合條件的參與者。 三名參與者的分數未達到性慾行為量表53的截止值（19）[36被排除在事後。 卡夫卡的[3]性功能紊亂的標準包括由性衝動，幻想或行為引起的臨床顯著症狀，並且在個體難以控制的6月期間復發，並且不是由於外源性物質的直接生理作用。 篩查的73名201個體符合這些標準，並被認為有資格參加該研究; 50決定參加，他們組成了性慾紊亂組（HD組，見 圖1 圖表）。
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圖1。 招募性慾亢進的群體。

2.1.2。 健康控制

通過德國漢諾威醫學院內網主頁上的廣告招募健康對照。 85個人回應了這些廣告（見 圖2）56回復了一封要求提供電話號碼的電子郵件。 無法通過電話聯繫到這些56中的29個進行篩選。 對照組符合年齡（p = 0.587）和教育（p = 0.503）與HD組。 來自兩名健康對照的數據隨後從分析中排除（一名報告在參與研究之前有嚴重的頭部損傷，一名報告了同性戀傾向，一名對照參與者沒有顯示出評估）。
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圖2。 招募健康對照。

2.1.3。 排除標準

所有參與者的排除標準為：智力障礙（透過韋克斯勒成人智慧量表-IV 測量）、精神障礙（透過DSM-IV 軸1 疾病結構化臨床訪談、SCID-I 評估）、嚴重頭部損傷、同性戀傾向金賽量表和戀童癖性偏好（在半結構式訪談中評估）。 在我們的 Sex@brain 計畫中，由於即將進行的實驗中刺激的異性性質，我們將重點放在異性戀參與者上。 所有參與者都聲稱他們的主要性興趣是女性，儘管有些參與者報告有同性性接觸史。
所有參與者在參與前提供書面知情同意書並獲得參與的金錢補償。 他們被告知他們可以隨時退出研究。 該研究是根據赫爾辛基宣言進行的，並得到了德國漢諾威醫學院倫理委員會的批准。 這里報告的結果是作為更大評估的一部分獲得的，其包括神經心理學測試電池和功能性磁共振成像。

2.2。 措施

變量分為三類：（1）社會人口統計學，神經發育和家庭因素，（2）性特徵，和（3）心理特徵，包括精神病合併症。 有關項目的確切描述，請參閱附註 表1, 表2, 表3 和 表4.
表1。 社會人口統計學，神經發育和家庭因素。
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表2。 性特徵。
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表3。 性特徵。
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表4。 心理特徵和合併症。
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2.2.1。 社會人口學，神經發育和家庭因素

調查問卷用於收集社會人口統計學數據，即年齡，最高教育資格，就業狀況，終身犯罪歷史和關係狀況。 還有一些關於神經發育障礙，同胞位置，出生時父母健康以及出生時母親和父親年齡的問題。 用童年創傷問卷（CTQ）評估厭惡的童年經歷[37]。 所研究的發育和神經發育的擾動是出生並發症，長時間尿床，延遲行走，言語發育延遲以及導致失去意識的兒童意外事故。 使用愛丁堡漢語庫存的10項目改編來確定交叉度[38]和2D：使用從便攜式掃描儀獲得的圖像估計4D比率。 右手的數字長度由兩位研究助理獨立估算（評估者之間的可靠性： r = 0.83）並且計算基於兩個評級的平均值。
從第四版Wechsler成人智能量表（WAIS-IV）的四個分測驗中估計了情報[39與德國WAIS-IV測量的全量智商最相關。 這四個分測驗是詞彙（口頭理解; r = 0.7），塊設計（感知推理; r = 0.65），算術（工作記憶; r = 0.73）和編碼（處理速度; r 0.5）。

2.2.2。 性特徵

通過半結構化訪談和一組問卷評估性發育和行為。 我們收集了關於第一次射精時的年齡，評估前一周的手淫（持續時間和頻率），評估前一周的性交以及性伴侶的終身總數的數據。 此外，我們評估了色情消費的持續時間和頻率，事務數量，性騷擾，性脅迫行為，虐待兒童圖像和性功能障礙。 特定儀器用於測量性興奮和抑制傾向（性激發量表，SES和性抑制量表，SIS）[40]，性慾亢進症狀（性慾亢進行為量表-19，HBI-19）[36]，網絡成癮的症狀（網絡性活動的網絡成癮測試 - 短版，sIATsex; [41]和性成癮（性成癮篩查測試 - 修訂，SAST-R）[42].

2.2.3。 心理特徵與合併症

精神科合併症使用德國版SCID-I診斷出[43]。 其他問卷用於評估衝動性（Barrat Impulsiveness Scale-11，BIS-11）[44]，濫用藥物（Fagerström尼古丁依賴試驗，FTND）[45]，酒精消費的危險和有害模式（酒精使用障礙識別測試，審計）[46]，抑鬱症狀（Beck抑鬱量表-II，BDI-II）[47]，粘接（密切關係中的經驗 - 修訂，ECR-R）[48]，alexithymia（Toronto Alexithymia Scale，TAS-26）[49]和情緒調節（ERQ，情緒調節問卷[50]。 Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation，FEEL-E [51].
注意缺陷多動障礙（ADHD）是根據Wender Utah評定量表（WURS-K）的評分≥15診斷的[52]和ADHD自我評估量表（ADHS-SB）[53].

2.2.4。 Logistic回歸分析

為了識別可能的性功能障礙的預測因素，我們進行了二元邏輯回歸分析，其中組分類為二分因變量。 我們的目標是確定區分男性高清和健康對照的因素。 根據Agresti的建議選擇自變量的數量[54]（p.138）。

2.3。 數據分析

所有分析均使用SPSS Statistics Version 24（IBM® Corporation，Amonk，NY，USA）。 分析使用獨立進行 t- 測試，曼 - 惠特尼 U 測試或Fisher精確測試二分變量。 還使用了大於2×2的表的Fisher檢驗，因為所有多分類變量具有至少一個預期的細胞頻率小於5。 由於這是首次廣泛的現象學研究之一，其中包括患有性慾紊亂的男性和健康對照，以尋找關於這裡測試的理論推導的一組臨床變量的群體差異，我們選擇了探索性方法並報告雙尾顯著性水平沒有校正多重比較（所有分析 p <0.05）。 但是，對於感興趣的讀者，我們還將Bonferroni更正後的意義包括在 表1, 表2, 表3 和 表4。 參數測試的效果大小表示為Cohen d與 d = 0.2表示效果很小， d = 0.5是一種中等效果，和 d = 0.8效果很大[55]。 各種測試的組大小存在差異，因為缺少數據的問卷被排除在分析之外。 為控制除性慾亢進症以外的精神疾病的影響，所有組間比較也在排除有SCID-I診斷史的參與者後計算; 這個程序產生了一個 N 45（HD = 21; HC = 22）。 這些分析的結果列於 補充材料.

3。 結果

3.1。 社會人口學，神經發育和家庭因素

根據受試者匹配的意圖，在年齡的社會人口學變量中沒有群體差異（t（83）= 0.55， p = 0.587）和最高學歷（Fisher精確測試（N = 85）， p = 0.503; 看到 表1）。 此外，就業狀況（Fisher精確檢驗（N = 85）， p = 0.458），終身犯罪史（Fisher精確檢驗（N = 85）， p = 0.368）和關係狀態（Fisher精確檢驗（N = 85）， p = 0.128）組之間沒有差異。 使用的四個WAIS-IV分量表的分數也沒有差異，包括分測驗詞彙量（t（82）= - 1.28， p 塊設計（0.204）t（82）= 0.92， p = 0.359），算術（t（82）= 0.112， p = 0.911）和編碼（t（82）= 1.66， p = 0.100），表示組間的智力水平相似。
HD患兒和健康對照組的神經發育障礙指標相似，包括兒童時期的一般發育因素（Fisher精確檢驗（N = 82）， p = 1）手性分佈（Fisher精確檢驗（N = 85）， p = 0.645）和2D：4D手指長度比（t（77）= 0.34， p 0.738）。
我們的數據顯示，患有HD和健康對照的男性在具有相似結構家庭因素的家庭中成長，例如參與者成長的家庭中的兒童數量（t（78）= 0.01， p = 0.995）; 出生順序中的位置（w（78）= 718， z = -0.402， p = 0.687）; 在家庭中的孩子的位置（w（78）= 750， z = -0.464， p = 0.642）; 出生時的母親年齡（t（79）= 0.88， p = 0.384）; 和出生時的父親年齡（t（73）= 0.09， p = 0.93）。 患有HD的男性更頻繁地報告了母親的精神問題（Fisher精確檢驗（N = 62）， p = 0.001），但不是父親的精神問題（Fisher精確檢驗（N = 68）， p = 0.307）比健康對照組。 此外，患有HD的男性的厭惡童年記憶與健康對照大不相同。 患有HD的男性報告整體不良兒童經歷的發生率升高（CTQ; t（68）= 2.71， p = 0.009， d = 0.57），特別是情緒虐待（t（73）= 3.53， p <0.001， d = 0.73），情緒疏忽（t（81）= 2.46， p = 0.016， d = 0.54）和性虐待（t（45）= 2.49， p = 0.017， d = 0.49）與健康對照組相比。 然而，身體虐待（t（80）= 1.60， p = 0.113）和身體忽視（t（83）= 1.49， p = 0.141）沒有達到統計學意義。

3.2。 性特徵

患有HD的男性的性史與健康對照大不相同（見 表2）。 首先，HD患者的性經歷早於對照組。 有HD的男性報告說他們開始自慰時年齡超過一歲（t（79）= 3.59， p <0.001， d = 0.80）並且在他們第一次射精時大約一歲（t（77）= 2.79， p = 0.007， d = 0.63）。 但他們在第一次性交時沒有差異（t（83）= 1.868， p = 0.065）。 患有HD和健康對照的男性報告了相似的持續時間（以月為單位）t（42）= 0.14， p = 0.886）和孩子數量（w（75）= 728， z = -0.081， p = 0.936）。 然而，患有HD的男性的性關係與健康對照不同。 平均而言，有HD的男性報告了大約八十位女性性伴侶（w（79）= 470.5， p = 0.001）和女性性伴侶（w（81）= 443， p <0.000）。 此外，儘管患有異性戀的人居多，但患有HD的男性卻報告說他們與具有更多男性性伴侶的男性發生性行為（w（83）= 567.5， p <0.000）和男性同性伴侶（w（83）= 664， p = 0.002），而健康對照報告幾乎沒有男性的性活動。 此外，有HD的男性更有可能在他們的最後或現在的關係中報告他們有外遇（Fisher的確切測試（N = 81）， p <0.001），有67％的人有外遇，而健康對照組中只有19％。 此外，有高清報告的男性通過在線性活動收到的問題要多於健康對照組，這些問題由sIATsex得分的群體差異表示（t（80）= - 11.70， p <0.001， d = 2.45）。 因此，他們報告說他們在評估前一周更頻繁地消費色情內容（Fisher精確測試（N = 84）， p <0.001），大約85％的HD男性每周至少報告三倍的色情內容消費，而健康對照者約為40％。 此外，高清人群平均觀看色情影片的時間平均多出了XNUMX分鐘（t（47）= - 3.61， p = 0.001， d = 0.73）比健康對照組。 色情消費的持續時間在不同群體之間差異很大，超過一半的高清男性每週觀看超過一小時，而健康對照組只有9％。 與性興奮和抑制有關，HD患者報告性激發更明顯（SES： t（83）= 5.01， p <0.001， d = 1.09），由於性能後果的威脅而降低性抑制（SIS2： t（83）= - 3.75， p <0.001， d = 0.82）。 然而，有HD的男性在感知到的性能失敗威脅方面得分較高（SIS1; t（80）= 2.30， p = 0.024， d = 0.48）。 有趣的是，有HD和健康對照的男性報告的性功能障礙的患病率相似（Fisher精確檢驗（N = 85）， p = 0.765），特別是在勃起障礙，缺乏慾望障礙，早洩和延遲射精方面沒有差異。
諸如表現主義，窺淫癖，受虐狂，虐待狂，戀物癖，男性主義或變性主義等的悲劇在HD患者中更為普遍（Fisher's exact test（N = 85）， p <0.001）（請參閱 表3）。 患有HD的男性也更有可能報告性脅迫行為（Fisher精確檢驗（N = 85）， p <0.001），並且一生中至少有一次食用虐待兒童圖片的比例更高（Fisher的精確檢驗（N = 82）， p = 0.009）; 沒有一個健康對照報告有兒童虐待圖像。

3.3。 心理特徵與合併症

最重要的是，患有HD的男性更多地表現出精神症狀，如抑鬱，衝動或ADHD症狀（見 表4）。 對SCID-I亞類目前診斷的單獨分析顯示HD組中情感障礙的發生率較高（Fisher精確檢驗（N = 85）， p = 0.015）。 這種增加的診斷率得到了對HD男性（BDI-II; t（79）= 5.47， p <0.001， d = 1.13）。 目前SCID-I診斷物質濫用和/或依賴性的比率在兩組中相似（Fisher精確檢驗（N = 85）， p = 1.000），就像酒精消費的心理測量評估一樣（AUDIT; t（82）= - 0.93， p = 0.354）和尼古丁濫用（FTND; t（83）= 0.73， p = 0.471， d = 0.16）。 然而，目前焦慮症的發生率（Fisher精確檢驗（N = 85）， p = 0.690），強迫症（Fisher's exact test（N = 85）， p = 1.000），軀體症狀和進食障礙（Fisher精確檢驗（N = 85）， p = 1.000）組間沒有差異。 總的來說，患有HD和健康對照的男性顯示出當前SCID-I的相似比例（Fisher精確檢驗（N = 80）， p = 0.104）和終身SCID-I診斷（Fisher精確檢驗（N = 85）， p = 0.190）。 然而，在評估時，有HD的男性更容易出現ADHD症狀（ADHS / SB; t（73）= 6.31， p <0.001， d = 1.37）並報告ADHD的兒童症狀（WURS-K; t（82）= 3.76， p <0.001， d = 0.82），此外，患有HD的男性顯示出比健康對照更大的衝動性（BIS-11; t（81）= 3.76， p <0.001， d = 0.83）。 與情緒調節相關的結果是混合的：患有HD的男性更可能使用適應不良的情緒調節策略（FEEL-E-maladaptive策略; t（81）= 3.54， p <0.001， d = 0.78）和“重新評估”策略（ERQ：重新評估; t（83）= - 2.477， p = .015， d = 0.545）但使用自適應策略（FEEL-E自適應策略; t（81）= - 1.26， p = 0.212）與“抑制”策略的使用相似（ERQ：抑制; t（83）= 1.852，p = 0.068）。 有HD的男性報告了更多的述情障礙症狀（TAS-26; t（79）= 4.11， p <0.001， d = 0.92）與依戀相關的焦慮（ECR-R焦慮： t（78）= 5.413， p <0.000， d = 1.245）和附件相關的避免（ECR-R避免： t（82）= 4.908， p <0.000， d 1.064）。

3.4。 Logistic回歸分析

具有HD和健康對照的男性之間差異最大的變量是手淫開始時的年齡（OR = 0.55，95％CI（0.35，0.86））和迴避依戀風格（OR = 1.06，95％CI（1.01,1.11））。 不重要的是兒童創傷和焦慮的依戀風格。 指定的回歸模型非常適合（與Nagelkerke R2 = 0.55和Hosmer-Lemeshow測試： χ2（7）= 11.76， df = 7， p = 0.11）並解釋了兩組間差異的55％。 平均分類準確度為80.0％（78.1％特異性，81.4％靈敏度）。

4。 討論

這項研究是第一個分析來自滿足擬議的性慾亢進標準的大樣本個體的現象學數據的研究之一[3]並將它們與一組健康對照進行比較。 研究了相當多的社會人口學，神經發育和家庭因素，以及性特徵，心理特徵和合併症。
通過分析一系列廣泛的變量，本研究揭示了被診斷患有性慾亢進的人和健康對照者之間的重要差異。
總之，患有HD的男性在兒童期間似乎比健康對照經歷更多困難，更有可能患有精神問題的母親，在兒童時期經歷過各種形式的不良體驗並且已經表現出兒童多動症的症狀。 此外，HD患者在緊密關係中明顯避免依戀困難。 患有HD的男性手淫的發病年齡較早，並且由於擔心負面後果，他們經歷了較高的性興奮和較少的性抑制，但是由於性能失敗的威脅而具有較高的性抑制。 此外，有HD的男性的特徵是通過高度使用在線性活動而產生的主觀抱怨引起的問題，並且報告了更多不正常的性行為，即更高的感染率，性脅迫行為以及兒童虐待形象的消費。 對於患有HD的男性，情感障礙和大量精神病合併症的症狀如衝動性，成人ADHD症狀，述情障礙和適應不良的情緒調節策略的診斷增加。
與健康對照組相比，HD患者的兒童時期存在差異指標。 在我們的樣本中，可以在患有HD的男性以及增加的述情障礙中看到功能失調的情緒調節策略，例如降低的重新評估和增加的適應不良策略。 患有HD的男性報告的兒童不良反應率較高; 特別是情緒虐待和忽視以及性虐待的比率增加，這已被證明與情緒調節困難有關[57]。 此外，患有HD的男性適應不良的情緒調節策略可能會受到孩子母親經歷的精神困難的影響[58在患有HD的男性中增加了。 我們認為HD的可能途徑是通過一系列厭惡狀態和童年和青春期的經歷來促進適應不良的情緒調節策略的發展[34]。 此外，功能失調的情緒調節策略可能與我們在患有HD的男性中觀察到的依戀困難有關，因為當兒童與母親處於不安全的依戀時，他們表現出功能失調的情緒調節策略[59]。 在對德國人口的代表性調查中，在線性活動的使用與焦慮的個人顯著相關[60]。 我們的回歸分析顯示，在HD和健康對照組之間，親密關係中的避免區別於Katehakis [34]暗示一些高清患者可能在童年時情感上脫離。 由於涉及中樞神經系統，自主中樞神經系統和下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸的不良相互作用，這可能導致邊緣系統和前額葉皮層部分的發育受損[34].
我們的研究結果與研究結果一致，表明患有HD的男性在情緒調節和負面影響方面存在缺陷，可能會將性慾異常的行為用作適應不良的應對策略[61]。 這些神經生物學缺陷可能在兒童早期發生，並可能損害情緒和智力[34]。 然而，我們發現僅通過WAIS-IV子測試測量的情緒障礙和智力沒有差異[39在本研究和較小樣本的研究中觀察到[]62].
對性慾發展的早期性行為可能表現為性行為的早期，我們的HD組的特點是手淫的早期發作，其在具有HD和健康對照的男性中在邏輯回歸分析中顯著地區分。 此外，性慾過度與性興趣的早期發作有關[35並且，性行為的早期發作與感覺尋求行為，抑鬱和焦慮有關[63]。 HD患者的色情消費頻率和持續時間較長。 然而，重要的是要注意，不僅色情消費的數量導致問題，而且色情使用和尋求治療的頻率和持續時間之間的關係不是線性的，而是由與使用色情[64]。 成癮的激勵顯著性理論[65,66]，已應用於HD [26,62]，假定成癮“想要”刺激變得與“喜歡”刺激分離。 這可以解釋為什麼儘管存在負面影響，但患有HD的男性仍然存在問題行為。 事實上，我們樣本中有HD的男性由於色情消費增加而報告了更多問題。
性激發和抑制在性行為中的重要作用已在大型調查中得到證實[35,67]。 我們的樣本中的HD組報告了由於感知到的性能後果威脅而導致性激發和性抑制較少，因此性喚起較高。 我們認為，這種特定的性喚起模式是一種脆弱因素，與使用性行為作為功能失調的情緒調節策略相結合，增加了發生性慾亢進症的可能性。 一項大型在線樣本的研究發現，高性慾與自我報告的虐待兒童形象消費有關[68]。 事實上，在我們的樣本中，據報導沒有健康對照曾經消費兒童色情內容，而不是80％的高清男性。 HD患者的性強迫行為發生率增加，HD患者的兒童虐待圖像消費率大幅上升。 基於這些結果與薈萃分析相結合，發現性慾亢進是性再犯的經驗支持風險因素[69]，我們鼓勵臨床醫生評估HD患者的犯罪史和潛在的性強迫行為。
此外，我們發現HD患者的嗜鹼性感染率增加。 迄今為止，關於癲癇利益與HD的關聯的研究結果不一致。 一些研究表明，對唾液的利益增加[14]，而在擬議的HD標準的現場試驗中[9]沒有找到連接。 對於不同利率的可能解釋是開放報告嗜好利益，因為在德國，在研究和治療過程中收集的信息和數據受到保密，即使它們包括關於庇護利益，兒童色情消費和性脅迫的報告。行為。 自相矛盾的利益（如果沒有其他人受到傷害）並不需要或證明臨床干預[4]。 然而，嗜好利益往往與關係困難有關[70]。 一般來說，HD代表的心理負擔是本研究的主要發現之一。 我們的數據強調了HD中一些精神病合併症的症狀。 特別是，HD組中對情感障礙的當前和終生症狀的診斷增加。 在我們的研究中，通過BDI-II測量的抑鬱症狀評分在HD患者中幾乎是健康對照組的三倍。 根據我們的調查結果，Weiss [71]發現HD患者的抑鬱症患病率幾乎是普通人群的2.5倍。 一系列調查性功能紊亂合併情感障礙的研究結果表明，患病率在28％和42％之間[20,70,71]。 而且，我們懷疑衝動性，尤其是特定情境的性衝動[25【中文摘要】基於我們觀察到HD患者的衝動性增加，是性慾紊亂的一個特徵，未來的研究應該試圖對此進行研究。 物質濫用通常與衝動性增加有關。 在我們的樣本中，我們發現只有增加的衝動性和大的效應，但藥物濫用率在各組之間沒有差異。 有理論和實證研究表明藥物濫用在性慾行為中起作用[22,72,73]，但由於不同的研究使用了不同的測量和样本量，因此仍然不清楚。 此外，未來的研究應該調查HD患者的潛在危險性行為，這些行為已被證明與多種精神障礙有關[74].
基於理論假設和我們的結果，我們創建了一個關於性慾行為病因的工作模型（圖3）。 雖然沒有證據表明存在單性因果性亢進的病因，但該模型指出了可能增加發生性慾亢進症的可能性的多種成分。 該工作模型可用於產生新的研究問題和治療方案的適應性。
Jcm 08 00157 g003 550
圖3。 性功能障礙的工作模式。 我們假設遺傳和環境因素的潛在組合可能會增加發生性慾亢進症的可能性。 生物心理社會因素的組合，例如遺傳和表觀遺傳因素和不利的兒童事件，形成個體特徵並增加發展共病精神疾病的可能性。 高性喚起可能與遺傳因素有關，並且可能受到性經歷早期發作的影響和影響。 個體的功能障礙特徵，共病症和高性喚起可能導致性慾亢進症的發展。 標有星號的因子是我們的結果的後驗。
我們的數據對治療有一些影響。 我們建議臨床醫生評估可能的情緒虐待和忽視，以及HD患者的性虐待。 此外，我們的數據顯示合併成人ADHD的症狀在HD患者中增加，並且有人提出這些患者可能從藥物治療和行為治療中獲益[75]。 由於在我們的樣本中可以看到減少使用功能失調的情緒調節策略，認知行為療法也應該關注HD患者的煩躁情緒狀態和衝動[76]。 需要一種非判斷性的治療方法來解決睡眠障礙，這種情況在HD患者中更為常見。 我們發現HD患者的性強迫行為和兒童虐待圖像消費率增加，如果不受保密限制，我們建議臨床醫生進行評估，以防止可能的有害行為。

5。 局限性

值得注意的是，該樣本由志願參加臨床研究並同意報告生活事件，內心體驗和性行為的私密細節的個人組成。 因此，該樣本的特徵可能與那些不願分享私人信息的性慾亢進的人的特徵不具有可比性。
關於HD的病因學的因果解釋很難得出，因為 - 除了2D：4D比率 - 我們依靠自我報告數據和臨床訪談進行橫斷面研究，並且反應可能受到社會期望偏差的影響。
很難將本研究的結論轉移到其他文化中。 此外，這種西歐樣本在年齡和教育水平方面並不代表西歐人口。

6。 結論

與健康對照相比，患有HD的男性似乎具有相同的神經發育，智力水平，社會人口學背景和家庭因素。 然而，有HD的男性報告在生活的重要領域存在差異，例如童年時的不良經歷，有問題的性行為以及心理困難增加。

補充材料

以下內容可在線獲取 https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1，附加分析。

作者貢獻

概念化，JE，​​TH，UH，THCK，JK; 方法論，JE，MV，CS，IH，THCK，形式分析，JE，MV，寫作 - 原始草稿準備，JE，寫作評審和編輯，JE，IH，CS，MV，THCK，UH，監督，THCK，UH ，CS，TH，資金收購，THCK，UH，TH，JK

資金

該研究得到了歐洲性醫學學會的研究資助。

致謝

作者感謝Marie-Jean Carstensen，Anna Spielvogel和Julia Liebnau協助撰寫手稿。

利益衝突

該材料是原創性研究，之前未在其他地方發表過。 作者聲明沒有競爭性的經濟利益。

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