巴西聖保羅尋求治療的男性的性強迫，焦慮，抑鬱和性風險行為（2018）

Marco DT Scanavino^{1  2} 

安娜·文圖納克（Ana Ventuneac）³ 

Carmita HN Abdo² 

赫曼諾·塔瓦雷斯（Hermano Tavares）² 

瑪麗亞LS阿瑪拉爾¹ 

布魯納·墨西拿（Bruna Messina）¹ 

西琳·C·雷斯^{1  2} 

JoãoPLB Martins¹ 

杰弗裡·帕森斯^{3  4  5} 

摘要

關鍵詞： 性強迫症; 影響; 焦慮; 蕭條; HIV; 性風險行為

簡介

自2013起，當擬議的性功能障礙診斷標準未包括在DSM-5中時，¹ 越來越多的研究旨在更好地調查尋求過度性行為（ESB）治療的個體，以試圖克服圍繞ESB解釋模型的爭議性問題。 研究表明，ESB患者的主要改變是衝動，²,³ 它支持ICD-10中過度性驅動的診斷標準。²,⁴ 其他研究指出，主要的精神病理學變化包括發展強迫症來對付焦慮症，類似於強迫症（OCD）機制，⁵,⁶ 這有利於ICD-11中目前提出的診斷標準為強迫性行為障礙。⁷ 一些數據支持ESB的功能與成癮相似，⁸ 這涉及沖動和強迫性影響，有利於性成癮的診斷標準。⁹ 基於動物研究概念化新的性慾紊亂標準，其中腦單胺代謝和睾酮受體的改變的相互作用導致性慾過度活躍，¹⁰ 這是由新研究支持的。¹¹ 儘管存在差異，但ESB的所有理論都指出，除了在特定時間範圍內呈現過度和重複的性思想，衝動和行為之外，這些個體由於症狀而在生活的主要領域經歷負面結果，例如作為工作，健康和人際關係。

由於其衝動性和失控性方面，¹² ESB已被確定為美國各種人群中風險性行為的預測，特別是在男同性戀和雙性戀男性中。¹³,¹⁴ 具體而言，這些研究已經確定了性強迫症（SC）與眾多負面性行為之間的聯繫，例如與多個臨時伴侶的無肛交，人類免疫缺陷病毒（HIV）和其他性傳播感染（STI）的發病率較高，¹⁵,¹⁶ 並故意尋求無痛的肛交。¹⁷ 然而，這些研究已經在廣泛的個體群體中評估了SC症狀，而不是尋求治療的樣本。

對於一些患有ESB的人，他們的性行為不涉及性伴侶，而是專注於過度手淫和/或使用色情內容。 然而，通常有一半以上的ESB患者報告涉及與臨時伴侶發生強迫性行為的問題¹⁸ 在一項關於患有SC的同性戀和雙性戀男性的研究中，92％報告說與休閒伴侶的性行為是他們無法控制的。¹⁹ 與同意成人進行多次偶然性接觸的ESB患者發生與ESB相關的最嚴重醫療發病率和死亡率的風險最高，ESB是包括HIV在內的性傳播感染的傳播。¹⁷,²⁰,²¹ 美國的研究表明，通常使用的ESB測量指標，即性強迫症量表（SCS），可以預測與更多偶然伴侶的性行為，更高的冒險行為（例如，使用安全套較少和肛交增加），並收購STI。³,²² 不幸的是，ESB與男性性風險行為之間的聯繫數據很少。¹³,²³ 現有的少量數據並未涉及ESB患者的尋求治療樣本，並且描述的內容非常有限。

消極情緒狀態，特別是焦慮和抑鬱情緒，與ESB有關。²⁴ 據報導，患有這些負面情緒狀態的男性，如遭遇多個偶然性伴侶和手淫增加等行為。²⁵ 這種負面狀態被認為是ESB的觸發因素²⁶ 並可能促進更多的無性行為發作，增加感染艾滋病毒和性傳播感染的風險。 然而，其他研究人員發現，只有少數（15-25％）的個體報告在經歷焦慮或抑鬱時性行為增加。²⁷

一些數據表明，經歷焦慮，抑鬱或憤怒可能會以負面方式影響性決策。²⁸ 相反，其他研究發現，一些經歷負面情緒狀態的人可能會做出避免風險的決定。²⁹ 關於性冒險，這些數據表明，經歷抑鬱或焦慮的人不太可能從事性風險行為。 但是，Mustanski²⁸ 研究發現，焦慮的增加與一些男同性戀和雙性戀男性的性風險增加有關，並假設焦慮的覺醒成分可能與可能加劇危險行為的興奮感有關。

雖然ESB的相關研究機構已經在美國進行，但巴西和世界其他地區的ESB經驗數據非常有限，影響了知識的普遍化，因為性行為與文化差異有關。 特別是關於ESB和消極情緒對尋求治療樣本中HIV風險行為的影響的研究很少。

本研究的目的是檢查巴西聖保羅州首府ESB門診病人和對照組的ESB，焦慮，抑鬱和性風險行為。 基於來自美國的證據，我們假設患有ESB的個體會出現焦慮和抑鬱的嚴重程度增加，並且報告的性風險行為多於對照組。 我們還假設焦慮，抑鬱和ESB的嚴重程度與性風險行為正相關。

選項

成績

參與者的特徵列於 表1。 ESB門診患者明顯大於對照組（t₍₁₅₀₎ = 2.53; p = 0.006）。 ESB門診患者的年齡介於21和66歲之間，對照組的年齡介於18和59歲之間。 高於對照組的ESB門診患者為高加索人（χ²₍₂₎ = 8.20; p = 0.01）。 關於性別認同，更多的ESB門診患者報告為同性戀或雙性戀而非對照組（χ²₍₁₎ = 12.10; p = 0.001）和更多的ESB門診患者（χ²₍₂₎ = 16.66; p <0.001）。 ESB門診病人與對照組之間的婚姻狀況存在邊際差異，ESB門診病人結婚的可能性更大（χ²₍₂₎ = 4.64; p <0.09）。

ESB門診患者的SC較高（t₍₁₅₀₎ = 19.30; p <0.001），焦慮（t₍₁₅₀₎ = 4.51; p <0.001）和抑鬱得分（t₍₁₄₉₎ = 8.88; p <0.001）。 我們發現SC與抑鬱（ESB門診患者：r = 0.38; p <0.001;對照：r = 0.25; p = 0.04），SC和焦慮（ESB門診患者：r = 0.27; p = 0.01;對照：r = 0.33； p = 0.007）以及抑鬱和焦慮（ESB門診病人：r = 0.66； p <0.001；對照組：r = 0.70； p <0.001）。

ESB門診病人和前六個月性行為控制之間的比較見 表2。 ESB門診患者在藥物影響下參與性行為的機率高於對照組。 對照組報告了與主要伴侶的更多性行為，與主要伴侶的陰道性交更多，以及與主要伴侶的更多未受保護的陰道性交。 ESB門診患者報告與臨時伴侶和更多臨時伴侶發生性關係。 ESB門診患者報告與臨時伴侶進行更多的肛交，並與他們進行無保護的肛交。 在那些報告與偶然伴侶（n = 28）進行無痛性肛交的人中，18（64％）自我認定為同性戀或雙性戀，而10（36％）自我認定為直接。 表3 顯示ESB門診患者性行為的性別分佈。 關於與主要伴侶的性關係，自我認定為異性戀的人報告了更多的性交，陰道性交和無保護的陰道性交。 關於與偶然伴侶的性關係，自我認定為異性戀的人報告了更多的陰道性交和無保護的陰道性交，而那些自我認定為同性戀或雙性戀的人表現出更高的平均臨時伴侶數量，並報告更多的肛交。

圖1 顯示了與主要和偶然伴侶的精神病理變量和性關係的不同評分模式。 那些報告不常與主要伴侶一起使用安全套的人的心理病理評分低於報告經常使用安全套的人。 相反，那些報告不經常使用安全套的人與偶然使用避孕套的人相比，經常使用避孕套的人會表現出更高的精神病理評分。

圖1在過度的性行為（ESB）門診病人和對照組中，主要和臨時伴侶使用避孕套（n = 152）。 答：與主要伴侶在陰道性交中使用安全套。 那些報告很少使用安全套而抑鬱症減輕的患者（平均[M] = 9.3；標準差[SD] = 7.5與13.8； SD = 9.5）（t_[134.5] = 3.2; p = 0.001）和焦慮評分（M = 8.0; SD = 9.3 vs. M = 11.9; SD = 10.0）（t_[150] = 2.4; p = 0.02）; B：在與主要伴侶的肛交中使用安全套; C：在與偶然伴侶的陰道性交中使用安全套。 那些報告不常使用安全套的人表現出抑鬱評分增加（M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0）（t_[150] = -2.0; p = 0.05）; D：在與臨時伴侶的肛交中使用安全套。 報告不常使用安全套的人表現出性強迫性（SC）增加（M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5）（t_[150] = -3.6; p <0.001），抑鬱（M = 17.6; SD = 8.9與M = 10.4; SD = 8.4）（t_[150] = -4.4; p <0.001）和焦慮評分（M = 15.4; SD = 10.6 vs. M = 8.9; SD = 9.2）（t_[150] = -3.6; p <0.001）。 在A的SC，B的任何精神病理學問題，或C的焦慮和SC方面均未觀察到統計學上的顯著差異。在76-100％的情況下，“頻繁”表示。 不頻繁表示0-75％的情況。 

性風險行為的邏輯回歸模型見 表4。 在控制年齡，種族，法定婚姻狀況，性取向和血清學狀態後，SC被證明是與臨時伴侶進行無保護性肛交的獨立預測因子。 通過7％，SC每增加一個點就增加了與偶然伴侶進行無痛肛交的機率。

討論區

可以區分兩種類型的性風險行為。 首先，關於與主要伴侶的性行為，對照組報告陰道性交的頻率較高，其中大多數是無保護的性交。 這可能是因為對照樣本中有更多的直男，他們與沒有避孕套的伴侶發生性關係，這在長期穩定的關係中很常見。 其次，關於與臨時伴侶發生性關係，ESB門診患者報告的臨時伴侶較多，與偶然伴侶性交頻率較高，肛門性交頻率較高，與對照組相比，無肛交的頻率較高。 由於存在性傳播感染和艾滋病毒傳播的風險，這種組合令人擔憂。 一項薈萃分析回顧了肛交在艾滋病病毒傳播中的作用，並得出結論，即使在高效抗逆轉錄病毒治療期間，肛門性交也是艾滋病病毒傳播的一種高風險做法。³⁶ 此外，他們發現越來越多的異性戀者參與肛交，安全套使用率低，³⁶ 這與我們的數據一致，其中36％的ESB參與者報告與休閒伴侶進行無痛性肛交是直男。 在關注ESB門診患者的性行為時，我們還觀察到相關比例的異性戀男性從事肛交和與主要伴侶的無肛交。

值得指出的是，在過去六個月中，16％的ESB門診患者和22％的對照組沒有與伴侶發生性關係。 因此，性風險行為的分析並未考慮整個樣本，並且可能已經損害了其統計能力以檢測差異。 這可能是為什麼在陰道性交頻率和與偶然伴侶進行無陰道性交的情況下，各組之間的比較之間沒有統計學上的顯著差異，儘管ESB門診患者，特別是直男，報告了更多這些行為比對照。

通過對主要和偶然伴侶的性風險行為的分析，出現了不同的精神病理學表現模式。 非常值得關注的是，那些報告偶爾使用避孕套的安全套的人表現出較高的精神病理學分數，特別是在進行肛交時。 這些研究結果與報告影響直接影響的研究（抑鬱，焦慮）一致²⁸,³⁷ 和SC¹⁷,³⁰ 關於艾滋病風險行為。 因此，焦慮可能與性冒險有關，特別是在考慮焦慮轉移理論時，其中焦慮和性喚起共享某些成分，並且一些個體激活性喚起以減輕焦慮症狀，³⁸ 因此變得更容易發生性冒險。²⁸ 抑鬱症也可能導致性行為的激活，²⁵ 反過來，當與較高的SC同時發生時，這一點尤為明顯。³⁹ 此外，一些研究報告ESB患者的性行為激活增加，⁴⁰ 與SC高度相關。 那些表現出性行為性激活的人通常會更多地感染艾滋病病毒。²⁶,²⁸ 因此，SC似乎對性風險行為有特殊影響，因為它預測在我們的研究中與偶然伴侶進行無肛交。 在邏輯回歸中，抑鬱和焦慮並未與風險行為相關聯。 這可能是因為它們與SC相關並且可能在性風險行為中起間接作用，例如，增加SC嚴重性。 我們的數據與之前關於男男性接觸者（MSM）的人口研究一致¹⁷ 和艾滋病毒的臨床研究，²¹ SC預測有風險的性行為。

我們的數據對公共衛生，臨床醫生和研究有影響。 焦慮，抑鬱和SC之間的相關性以及它們與偶然肛交與偶然伴侶的關係支持了最近的研究，這些研究提出艾滋病風險行為可以通過綜合症概念化更好地解釋，這意味著獲得病症的風險更多地來自於相互作用。幾個風險因素比個體因素的獨立影響。²² 這些數據對於公共衛生非常重要，因為它們與精神病臨床環境中所有性別身份的男性有關。 這些精神病理因素之間的相關性也與臨床目的有關，因為它會增加嚴重程度並使治療更具挑戰性，⁴¹ 特別是考慮到這些人群存在治療依從性問題。 最後，精神病理症狀（焦慮，抑鬱和SC）之間的相關性有助於該領域的研究，因為它支持一種性慾紊亂標準：“重複參與這些性幻想，衝動和行為以應對煩躁情緒狀態（特別是與這些情緒症狀相關的性激活越來越多，這表明未來對ESB患者性慾和覺醒機制的研究具有重要意義，以提高對主要精神病理學和病理生理學的理解。涉及的因素。

我們的研究基於一個臨床便利樣本，這是因為一些與我們聯繫的人沒有繼續篩選過程，因此我們無法收集他們的數據。 完成篩選過程的人員包括在內，只要他們有文化。 這些方面阻止了我們數據的泛化。 不幸的是，ESB門診患者和對照組之間存在一些社會人口學差異。 具體而言，如果我們在群體中的性取向分配方面有更多的平衡會更好，因為男同性戀和雙性戀男性通常會報告更多的焦慮，抑鬱和性交。¹⁷ 此外，我們調整了年齡，種族，法定婚姻狀況，血清學狀態和性取向的性風險行為的邏輯回歸，以避免混淆效應。 這項研究的另一個局限是沒有調查童年的逆境。 性慾亢進的門診患者報告更多兒童逆境，這與抑鬱症狀有關，⁴² 這兩個因素都可能增加性風險行為的可能性。 據我們所知，這是第一項關於精神病臨床環境中SC，消極情緒和性風險行為的研究，其中也包括異性戀男性。 我們的數據強調了在尋求ESB治療的個體中調查SC，焦慮和抑鬱的相關性，因為解決這些精神病理學問題可以幫助預防HIV傳播。

致謝

本研究得到了聖保羅基金會（FAPESP;授權2010 / 15921-6）的支持。

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收到：August 30，2017; 接受：12月07，2017