給編輯的一封信
Gola，Mateusz和Marc N. Potenza。
Walton，Cantor，Bhullar和Lykins（2017最近回顧了有關問題性極度性的知識狀況，並提出了強迫性行為（CSBs）的理論模型。 值得注意的是，他們的文獻檢索已於9月2015完成，並且自那時起已經取得了多項進展。 重要的是，雖然隨著時間推移了多個關於CSB和相關行為的理論模型和假設，但許多模型和假設仍在等待正式的實證評估。 儘管如此，最近的研究表明，未來的調查線將正式測試所提出的模型和假設。 在這封信中，我們關注Walton等人提出的一些問題。 根據最近的調查結果，並指出重要的未解答的問題，這些問題值得研究考慮，以促進系
未答复的問題
CSB的患病率是多少？
Walton等人，與其他作者類似（Carnes， 1991），說CSB的估計患病率在一般成年人群的2和6％之間。 不幸的是，關於什麼構成CSB的定義仍然存在爭議，使CSB流行率的準確估計變得複雜。 互聯網博弈（IGD）存在類似的情況，其中流行率估計在第五版中引入正式提議標準之前廣泛存在。 精神疾病診斷與統計手冊 （DSM-5; APA， 2013; Petry＆O'Brien， 2013）。 此外，迄今為止尚未公佈全國代表性數據以提供CSB估算，現有數據通常依賴於便利樣本（Odlaug等， 2013）。 從代表性樣本中收集數據非常重要，以便了解CSB在一般人群中的流行程度（以及理想的影響），以及不同群體之間和不同群體之間的差異（例如，在年齡，性別，文化方面） ）。 這些信息可以幫助我們了解特定因素（例如，獲取色情，文化價值觀或規範，宗教信仰）如何與特定類型或形式的CSB相關。
一個相關的問題涉及臨床和亞臨床人群之間的潛在差異。 一個例子可能與沃爾頓（Walton）等人討論宗教信仰在CSB中的作用有關。 兩項研究（Grubbs，Exline，Pargament，Hook和Carlisle， 2015a; Grubbs，Volk，Exline和Pargment， 2015b）提供支持，宗教信仰和道德不贊成色情使用可能有助於自我認知的色情成癮。 另一方面，里德，卡彭特和胡克（2016）發現宗教信仰與自我報告的極度性慾測量無關。 看似差異的可能解釋可能涉及方法學方面（例如，與如何定義和評估CSB有關），所研究群體的差異或其他因素。 關於人口研究，Grubbs等人。 Reid等人專注於非臨床（非治療尋求）個體。 評估的受試者符合性功能障礙的標準（Kafka， 2010）。 在我們最近的研究中（Gola，Lewczuk和Skorko， 2016a），我們檢查了宗教信仰在波蘭這兩個人群中是否有不同的貢獻。 使用結構方程模型，我們檢查了色情使用量，色情使用的負面健康相關性，宗教信仰和CSB的治療尋求狀態之間的關係。 我們從132男性那裡收集數據，尋求治療有問題的色情內容，由臨床心理學家轉介（並符合HD標準），437男性定期使用色情內容但從未尋求治療。 我們發現，宗教信仰與非尋求治療的男性中使用色情的自我感知的消極症狀有關，但與尋求治療的男性無關。 我們還觀察到，雖然色情使用量沒有統計學上預測治療尋求狀態，但色情使用相關的陰性症狀的嚴重程度確實如此。 儘管在尋求治療的人群和尋求治療的人群之間存在相似的宗教信仰水平，但仍觀察到這些發現（Gola等， 2016a）。 此外，對於女性而言，發現可能有所不同，因為我們最近發現，女性的宗教信仰和使用色情內容的數量與尋求CSB的治療有關（Lewczuk，Szmyd，Skorko和Gola， 2017）。 這些研究結果強調了以性別知情的方式研究CSB主題的重要性，並將其他考慮因素擴展到順式和變性人群以及異性戀，同性戀，雙性戀，多種族和其他群體。
需要哪些數據來為CSB的概念化提供信息？
如其他地方所述（Kraus，Voon和Potenza， 2016a），有關CSB的出版物也越來越多，到11,400年已超過2015。儘管如此，有關CSB概念化的基本問題仍未得到解答（波坦察，戈拉，馮恩，科爾和克勞斯， 2017）。 考慮DSM和DSM是如何相關的 國際疾病分類 （ICD）在定義和分類過程中運作。 在這樣做時，我們認為關注賭博障礙（也稱為病態賭博）以及如何在DSM-IV和DSM-5（以及ICD-10和即將推出的ICD-11中）進行考慮是相關的。 在DSM-IV中，病理性賭博被歸類為“脈衝控制障礙而不是其他地方分類。”在DSM-5中，它被重新歸類為“物質相關和上癮障礙”。這種重新分類的基本原理是基於現有數據支持多個領域的相似性，包括現象學，臨床學，遺傳學，神經生物學，治療學和文化學（Petry， 2006; 波坦察， 2006），以及這些領域在競爭模型方面的差異，如強迫譜分類（Potenza， 2009）。 類似的方法應該應用於CSB，目前正考慮將其納入ICD-11中的脈衝控制障礙（Grant等， 2014; Kraus等人， 2018）。 然而，對於ICB-11提出的其他衝動控制障礙（間歇性爆發性疾病，暴露性躁狂症和狂熱症）是否與成癮性疾病更相似存在疑問（Potenza等， 2017).
可能表明CSB與成癮性疾病之間相似性的領域中有神經影像學研究，Walton等人最近省略了幾項研究。 （2017）。 最初的研究通常針對成癮模型對CSB進行了檢查（Gola，Wordecha，Marchewka和Sescousse等進行了綜述， 2016b; Kraus，Voon和Potenza， 2016b）。 傑出的模型-激勵顯著性理論（Robinson＆Berridge， 1993），指出在上癮的人中，與濫用藥物相關的線索可能會獲得強烈的激勵價值並引起人們的渴望。 此類反應可能與涉及獎勵處理（包括腹側紋狀體）的大腦區域的激活有關。 可以修改評估提示反應性和獎勵處理的任務，以調查提示（例如，金錢還是色情）對特定群體（Sescousse，Barbalat，Domenech和Dreher， 2013），我們最近應用這項任務來研究臨床樣本（Gola等， 2017）。 我們發現，與匹配（按年齡，性別，收入，宗教信仰，與伴侶的性接觸量，性喚起）健康對照受試者相比，尋求治療有問題的色情使用和手淫的個體，表現出對色情線索增加的腹側紋狀體反應性獎勵，但不是用於相關獎勵，也不用於貨幣線索和獎勵。 這種大腦反應模式符合激勵顯著性理論，並表明CSB的一個關鍵特徵可能涉及由與性活動和性刺激相關的最初中性線索誘導的線索反應或渴望。 其他數據表明CSB可能涉及其他腦迴路和機制，這些可能包括前扣帶回，海馬和杏仁核（Banca等， 2016; 克魯肯（Klucken），韋勒姆（Wehrum-Osinsky），施韋肯迪克（Schweckendiek），克魯斯（Kruse）和史塔克（Stark） 2016; Voon等人， 2014）。 在這些方法中，我們假設與威脅和焦慮的高反應性有關的杏仁核延長迴路可能在臨床上特別相關（Gola，Miyakoshi和Sescousse， 2015; Gola＆Potenza， 2016）基於觀察到一些CSB個體表現出高水平的焦慮（Gola等， 2017）和CSB症狀可能會減輕，同時藥理作用也會減輕焦慮（Gola和Potenza， 2016）。 然而，這些研究目前涉及小樣本，需要進行額外的研究。
結論
總之，我們強調了CSB模型經驗驗證的重要性。 關於CSB和CSB疾病的定義需要達成共識。 如果目前提出的ICD-11中包含CSB疾病，這可以為多個領域的系統研究奠定基礎。 對CSB和非CSB組進行精心設計和進行的縱向神經科學研究，包括允許在實際性活動期間測量大腦活動的調查，可以提供非常豐富的信息。 我們相信這些數據可用於測試和改進現有模型，並允許生成以數據驅動方式開發的新理論模型。
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