與男男性接觸的約會應用對心理健康的威脅（2020）

近年來，移動約會應用程序（DAs）已在全球範圍內流行，改變了人們建立親密關係並尋求性伴侶的方式。 儘管男女人數相當（1）使用地理社交網絡移動應用程序進行約會，有專門針對非異性戀男性的“應用程序”類別（2），例如Grindr，Romeo，Hornet或Adam4Adam。

在這篇敘述性綜述中，我們（在使用移動DA的MSM的特徵和心理健康部分中）介紹了使用上述應用程序進行的男性行為（MSM）的男性在社會人口統計學和心理健康方面的知識現狀，同時展示了兩種優勢（降低污名化，增加伴侶的可利用性）和與使用DA相關的威脅（例如，暴露於危險的性行為中）。 然後，我們指出新興的和對社會重要的問題，例如（在使用DA的MSM中的物質濫用和性毒品使用中的部分）性毒品使用[SDU; （3）]，也標記為“ chemsex”，以及（在“我們對使用DA的MSM中了解CSBD有什麼了解”一節中）強迫性行為障礙[CSBD; （4）]，尚未與MSM DA用戶進行全面檢查。 最後（在“討論”部分），我們討論了可用研究的局限性，並提出了未來研究的方向。

方法和材料

文獻檢索說明

為了本文獻綜述的目的，我們已經在Google學術搜索數據庫中搜索了在同行評審期刊上發表的科學論文。 我們總共檢索了4,270年至2010年之間發表的2020篇文章（搜索是在2020年189月進行的）。 數據庫搜索中使用的關鍵字包括“男人與男人發生性關係”和“心理健康”。 在排除有關HIV感染的研究後，僅剩下59篇文章。 此外，我們將發展範圍縮小到了發展議程，從而產生了XNUMX篇文章，其中大多數是我們在本篇敘事性評論中介紹的。 對檢索到的文章的標題和摘要進行評估，並選擇符合條件的文章進行全文審查。 如果（a）專注於MSM組的研究，（b）專注於在線約會和地理社交網絡應用使用的研究，（c）專注於與DA使用相關的心理健康問題和社會心理後果的研究，或（d）文章，則包括特定的手稿用英文出版。 如果（a）主要側重於性健康（促進性健康，HIV和其他性傳播疾病的預防）的研究，或（b）手稿是基於案例研究，觀察性研究或定性研究的，則不包括文章。

使用移動DA的MSM的特徵和心理健康

在很大程度上是規範社會的社會中，找到浪漫伴侶或性伴侶的困難在很大程度上緩解了網絡空間，在網絡空間中，LGBT社區可以更輕鬆地獲得支持和建立關係（5）。 在線約會已成為降低伴侶的可用性，社交孤立和歧視的一種補救措施（6).

研究表明，同性規範人缺乏寬容或接受感，其中多達20％的人由於其性取向而受到侮辱（7）。 這可能會導致少數群體壓力和污名化程度升高，進而導致一系列精神疾病的風險增加（8）。 此外，抑鬱症與LGBT人群中的少數群體壓力源有關（9）。 與異性戀組相比，LGBT組缺乏社會支持，受害和暴力暴露與較差的心理健康之間存在更顯著的相關性（10）。 研究 （11）對LGBT和異性戀代表性樣本（n = 222,548）表明，與異性戀者相比，非異性戀者在一生中承受的壓力更高，他們對當地社會的依戀也較弱。 現有研究表明，相對於異性戀者，同性戀和雙性戀男性更容易遭受抑鬱症，焦慮症和吸毒症的侵害，其抵抗力是其1.5到3倍（12），以及嘗試自殺的可能性更大（13）。 均一性以MSM的不良影響為形式，對MSM的心理健康造成影響（14），自我接受度低和孤獨感（15).

由於MSM群體的社會邊緣化，獲得DA的機會為建立令人滿意的社會和性關係提供了一個平台（16）和性表達渠道，降低了成為偏見，定型觀念和污名化目標的威脅（6）。 MSM組中DA的使用率很高，加上精神健康障礙的發生率很高，這可能是為什麼該組在網上約會方面最常被研究的原因。

據我們所知，有兩項系統的評論（17, 18）使用地理社交網絡應用程序調查MSM中的社會人口統計學特徵和危險的性行為。 MSM人口相對較少[男性的5–7％； （16）]。 雙方安扎尼等。 （18）以及鄒和範（17），表示DA使用者的平均年齡介於25至35歲之間，與非使用者相比，他們的教育程度和收入水平較高，並且在過去幾個月和一生中發生性接觸的次數有所增加看法。 Landovitz等。 （19）得出的結論是，在過去的56個月中，多達3％的MSM DA用戶僅通過Grindr（最受歡迎的應用）結識了性伴侶。 非異性戀男性也構成最活躍的群體，他們使用DA進行性交（18）。 使用DA的MSM與處於非HIV狀態的伴侶相比，與處於非HIV狀態的伴侶進行無保護的肛門性交（接受性和插入性）（通常是在性行為期間受到藥物或酒精的影響）（18).

絕大多數研究（17, 19, 20）在MSM應用程序上，用戶比精神健康更關注性健康，尤其是艾滋病毒和其他性傳播疾病的流行和預防。 最近的研究（6）在Grindr上的用戶表明，過度使用DA會降低心理和社交福祉，一些參與者報告說，長時間使用會導致成癮症狀。 Zervoulis（2）證實，大量使用DA與更高的隔離度，更低的社區歸屬感和較低的生活滿意度相關。 鄧肯（Duncan）等人。 （21）發現，MSM應用程序用戶報告睡眠質量低（佔受訪者的34.6％）和睡眠時間短（佔受訪者的43.6％），這與抑鬱症狀，未保護的肛交以及酗酒和吸毒有關。 此外，孤獨感似乎與通過同性戀DA共享私人信息負相關（2）。 相反，在以數字方式彼此聯繫的LGBT人群中，可以觀察到對性自我接受的積極影響（22）。 與尋求非性關係的男人相比，主要使用DA尋求性伴侶的MSM對生活的信心和滿意度更高。 在除了性關係（例如，浪漫關係或友誼）之外尋找其他MSM的人群中，使用DA也可能由於未意識到的親密需求而導致挫敗感（2).

尋求性感覺（SSS），被定義為刺激新穎的性經歷的動力（23），已證明與危險的性行為密切相關（23 - 25）。 SSS的高強度與通過DA遇到的性伴侶數量增加，HIV陽性的可能性更高以及肛門性交的數量呈正相關，包括沒有安全套且處於接受位置的性交（23 - 25）。 已經確定了SSS在MSM組中互聯網使用與高風險性行為之間的關係中的調節作用（20）。 還發現SSS是性行為之前使用酒精或毒品與MSM之間較高的無保護肛門性交率之間的調節劑（26).

使用DA的MSM中的藥物濫用和性毒品使用

MSM精神健康的另一個相對研究透徹的方面是濫用藥物，尤其是在性活動期間。 MSM組的娛樂性毒品使用比普通人群更普遍（8），因為服用精神活性物質可能是對社會邊緣化的實驗性反應或應對策略（27）。 與異性戀男性人口相比，非異性戀男性更容易受到酒精依賴和非法物質使用的影響為1.5-3倍（12）。 研究表明30％（28），甚至48％（19）在過去的一個月中，發生性行為時，使用MSM的應用受到了酒精和/或藥物的影響。 與非應用程序使用MSM相比，使用應用程序的MSM報告可卡因，搖頭丸，甲基苯丙胺和注射毒品的使用率增加了59.3–64.6％，並且一生中暴飲暴食率較高（29, 30）。 MSM社區更有可能參與性毒品使用（SDU）。 SDU也稱為“ chemsex”，定義為在計劃的性活動之前或期間使用任何特定（例如，甲基苯丙胺，搖頭丸，GHB）藥物來促進，引發，延長，維持和加劇性接觸（31, 32）。 最近的評論（32）根據28項研究，估計MSM中參與chemsex的患病率介於4％到43％之間，具體取決於所評估的人群（從臨床環境到城市地區）。

Chemsex與進行長時間的性行為以及與大量艾滋病毒狀況不明的休閒伴侶有關（33）。 共用針頭，無避孕套的性行為以及在藥物影響下的結合會增強性病的傳播（34）。 chemsex與不良的心理健康結果相關聯並且可能導致負面的心理社會後果這一事實值得關注（35）。 一些報告（31, 36, 37）描述了MSM chemsex參與者經歷嚴重的心理困擾，精神病症狀，短期抑鬱，焦慮，長期記憶力減退和性格改變的情況。

研究表明，在MSM中，不僅要使用應用進行性行為，而且對於經常與吸毒相關的性愛派對，也要使用應用（38）。 例如，在泰國，MSM社區中有73％的人將DA用於性目的以及邀請合作夥伴從事非法毒品活動，其邀請率達到77％（39）。 最新評論（40）提供的數據表明，MSM使用地理社交網絡應用程序（a）在進行性吸毒之前獲取毒品，（b）出售性行為以換取毒品，（c）與不與他們發生性關係的人進行性行為保持清醒，並（d）尋找使用毒品的伙伴。 Patten等。 （40）的結論是，MSM之間從事chemsex和使用DA之間存在相互關係。

儘管chemsex是一個社會概念，但它可能被認為是對一種由精神活性物質誘發和增強，並由地社會網絡應用促進的性經歷上癮的新形式。 未來的研究應檢查是否可以將chemsex概念化為物質使用障礙和強迫性行為障礙的結合（請參閱 圖1）或完全獨立的實體。

圖1。 Chemsex作為獨立實體的介紹 （A） 作為物質使用障礙和強迫性行為障礙的結合 （B）.

我們對使用DA的MSM中的CSBD了解多少

強迫性行為障礙（CSBD），最近被世界衛生組織（International Health Organisation）出版的《國際疾病分類》（ICD-11）的第11版中4）的特徵是一種行為方式，其中一個人（a）從事重複性活動，這已成為他/她一生的主要關注點，以至於忽視了健康和個人護理或其他利益，活動和責任； （b）為控製或顯著減少重複性行為做出了許多不成功的努力； （c）儘管有不利後果，但仍繼續反復發生性行為； 並且（d）即使他/她從中獲得很少或沒有的滿意度，仍繼續進行反复的性行為（4）。 CSBD最常見的行為表現是在使用色情產品時伴隨著強迫性手淫，以及美國最近的代表性自我報告研究（41）和波蘭（42）表示，無論性取向如何，有9-11％的男性和3％的女性認為自己沉迷於色情內容。 在符合CSBD標準的個人中，強迫使用有償性服務或有風險的隨意性接觸也很常見（43).

在ICD-11中對CSBD的認可提出了一個問題，即它在MSM社區中的流行，尤其是在使用DA的MSM中的流行。 不幸的是，到目前為止，尚未在MSM社區中對CSBD進行全面研究。 有關普通人群的出版物發現，使用地理社交網絡應用程序和CSBD之間存在正相關關係，這表明地理社交網絡應用程序的用戶（與普通在線人群相比）更可能是年輕的非異性戀男性。 但是，最近的研究結果（44）在地理社交網絡應用程序的用戶上與最早期的發現相矛盾，並表明此類應用程序在異性戀人群中的流行度有所提高。

但是，大多數數據表明，DAs在MSM中比在其他人群中更受歡迎，並且它們的頻繁使用可能構成CSBD發展的危險因素。 即，DA可能會促進性領域中的性接觸和新奇尋求（特別是在具有強烈性感覺的個體中），至少在某些受試者中可能促進CSBD的發展。 反向關係也是可能的：CSBD患者可能更容易使用DA，因為它們促進了性接觸。 這個欠發達的研究領域非常重要，因為在通過互聯網與性伴侶見面的MSM中，CSBD與從事艾滋病毒性危險行為的頻率更高有關（45).

ICD-11中描述了CSBD的明確診斷標準（4）將促進對MSM中這種行為模式的進一步研究，從而有望獲得關於CSBD，物質使用障礙以及MSM社區中chemsex和DAs使用等現象之間相互作用的詳細信息

討論區

在這篇敘述性綜述中，我們旨在介紹使用DA來檢查MSM中的心理健康的研究結果。 由於MSM似乎特別容易受到該領域威脅的威脅，因此我們主要關注與物質使用和危險性行為相關的方面。 現有的心理健康數據主要描述了MSM中精神障礙（抑鬱，焦慮，人格障礙）的患病率。 簡而言之，這些數據表明，與非用戶相比，使用DA的MSM報告的社區歸屬感較低，孤立度更高，對生活的滿意度較低以及睡眠質量較差（2, 21）。 MSM社區遭受的污名和歧視可能是該人群比普通人群更頻繁使用休閒毒品的一種可能原因。 此外，根據以上回顧的先前研究，似乎使用DA的MSM中危險的性行為與藥物濫用密不可分。 DAs可能有助於尋找性伴侶，離線性接觸經常伴隨著吸毒。 性吸毒可能與濫用多種藥物，危險的性行為，性傳播疾病，嚴重的心理困擾，短期抑鬱，焦慮甚至精神病發作或人格改變有關（35）。 目前，對於MSM DA用戶中CSBD的患病率知之甚少，並且尚不清楚chemsex與CSBD相關的程度以及是否可以將其理解為CSBD與物質使用障礙並存的行為模式。 可用數據（44）表明，頻繁使用DA可能是CSBD的危險因素。 尋求性感覺可能是至關重要的相關因素，甚至導致CSBD和性吸毒的發展。 另一方面，對於已經開發了CSBD的個人，地理社交網絡應用程序可能會提供無限的性伴侶和新穎的體驗。

在當前有關使用DA的MSM的心理和性功能研究方面，應注意一些知識空白，這些空白應被視為未來研究的重要目標（請參見 表1).

表1。 有關DA使用者中心理健康和性健康的未來研究建議。

還必須提及的是，移動應用程序可用於促進心理健康以及預防或治療計劃（46）。 Ameri等。 （47）表示，基於手機應用程序和短信的短期干預措施可能會降低甲基苯丙胺的使用率，無避孕套的肛門性交以及艾滋病毒在男男性接觸者中的傳播。 減少性毒品使用危害的另一個例子是德國應用“ C：KYL”（“化學藥品：了解您的極限”）。 C：KYL的目標是通過在chemsex會議期間監控用藥情況，以降低嚴重的不良後果（例如解離和用藥過量）的風險。 總體而言，移動健康策略對促進健康的行為，就診出席率和信息可及性具有積極影響，並且如果它們為MSM組提供了優化的策略，則可以為精神健康的促進和預防提供有效的手段（48, 49).

限制

這項審查是一項初步調查，重點介紹了MSM中DA的使用與心理健康問題之間的關係。 但是，應注意當前工作的重要局限性。 首先，關於使用DA的MSM的心理功能的研究很少。 對於CSBD，這是一個新的診斷單元，尤其如此。 迄今為止，絕大多數研究都研究了促進性健康的方面，到目前為止，MSM組的主要需求是預防艾滋病毒和其他性傳播感染。 其次，我們的評論涵蓋僅針對非異性戀男性的研究。 DA在異性戀男人和女人之間對心理健康的威脅不在本手稿的範圍之內。 第三，使用應用程序和社交媒體促進心理健康和預防精神障礙不是我們分析的重點。 未來的研究還應研究約會（和其他）應用程序以及社交媒體和社交網絡平台為精神健康促進帶來的獨特機會[請參閱[50）]。 最後，關於chemsex可能是CSBD和物質使用的結合的假設尚未得到證實。 該假設假設應被視為對未來研究的啟發和邀請。

結論

主要的心理健康困難（例如，污名，社會隔離，CSBD）可能使個人傾向於在線上尋找伴侶，然後表現出危險的性行為。 從事在線約會可能反過來會導致繼發性不良心理健康結果，例如抑鬱症或吸毒。 識別與使用DA相關的心理和情境危險因素可能有助於更好地理解MSM中的精神健康問題。 在增加性伴侶或浪漫伴侶的性愛，增加自我接納和自信心方面，DAs也可能對MSM的社交功能產生積極影響。 儘管有一些優勢，在線約會似乎與心理健康領域的許多嚴重威脅有關。 因此，未來的研究還應著重於與MSM群體及其地理社交網絡應用程序使用模式有關的預防和治療干預措施的發展。

作者貢獻

KO和MG提出了本文的構想並準備了大綱。 KO和KS準備了文獻綜述。 KO，KS，KL和MG參加了手稿寫作。 所有作者都為該文章做出了貢獻，並批准了所提交的版本。

資金

MG得到了Swartz基金會的禮物贈款的支持。

利益衝突

作者聲明，研究是在沒有任何可被解釋為潛在利益衝突的商業或金融關係的情況下進行的。