التحديثات:
- إباحية / الجنس الإدمان؟ تسرد هذه الصفحة 55 الدراسات القائمة على علم الأعصاب (التصوير بالرنين المغناطيسي ، fMRI ، EEG ، العصبية ، الهرمونية). أنها توفر دعما قويا لنموذج الإدمان كما تعكس النتائج التي توصلوا إليها النتائج العصبية المذكورة في دراسات الإدمان على المخدرات.
- آراء الخبراء الحقيقيين حول الإدمان على الجنس / الجنس؟ تحتوي هذه القائمة 30 مراجعة الأدب الحديث والتعليقات من قبل بعض كبار علماء الأعصاب في العالم. كل دعم نموذج الإدمان.
- علامات الإدمان والتصعيد إلى مواد أكثر تطرفا؟ أكثر من 55 يدرس نتائج التقرير بما يتفق مع تصاعد استخدام الإباحية (التسامح) ، التعود على الإباحية ، وحتى أعراض الانسحاب (جميع العلامات والأعراض المرتبطة بالإدمان).
- التشخيص الرسمي؟ دليل التشخيص الطبي الأكثر استخداما في العالم ، التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، يحتوي على تشخيص جديد مناسبة للإدمان على الإباحية: "اضطراب السلوك الجنسي القهري".
المادة: الرعاية للوزن على إدمان الإنترنت / الإنترنت السيبرانيكس؟
أحدث دليل تشخيصي وإحصائي للطب النفسي (DSM-5) على وشك أن تكون في حجر. الثالث و الجولة الأخيرة من التعليقات ينتهي في 15 يونيو 2012. من واجب الجميع إلقاء نظرة فاحصة على هذا الدليل. على الرغم من أن العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية يتجاهلون بمرح تصريحات DSM عند تقييم وعلاج العملاء والمرضى ، فإن الصحفيين وشركات التأمين اعتبره الكتاب المقدس للطب النفسي.
بغرابة، ال DSM-5 قام الآن بإبعاد كل من الاضطرابات التي تعالج إدمان الإنترنت إلى الملحق - أعيدت تسميته بشكل ملطف "القسم الثالث" (العناصر التي تتطلب مزيدًا من البحث). الاضطرابات هما اضطراب استخدام الإنترنت و اضطراب فرط النشاط (السيبرسيكس والمواد الإباحية الفائضة). هذه الخطوة تعني أن هذه الشروط ليست رسمية بقدر ما يتعلق الأمر بالأطباء من DSM.
نعم، أنت تقرأ بشكل صحيح. الإنترنت عالية السرعة هي واحدة من أهم الظواهر التي تهز الدماغ البشري. تكشف عشرات دراسات العلوم الصعبة التي نشرت في العامين الماضيين أن إدمان الإنترنت هو مادي إدمان. ومع ذلك فقد انتخب أولئك المسؤولون عن توجيه أخصائيي الرعاية الصحية في تشخيص اضطرابات الإدمان ستة أعماق جميع الأجزاء ذات الصلة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية.
ومما يثير الإرباك ، أن الاضطرابين لا يخضعان لنفس اختصاص مجموعة العمل نفسها ، أو أنهما موجودان في نفس الفصل. عناوين كلاهما هي أيضا مضللة إلى حد ما. اضطراب استخدام الإنترنت يكذب اسمها ، وتقتصر بعناية على الإنترنت الألعاب بدلا من الإدمان على المواد الإباحية على الإنترنت ، والإدمان على وسائل الإعلام الاجتماعية ، وما إلى ذلك. قبل الإبعاد ، كان في الفصل استخدام المواد والاضطرابات الإدمانية. اضطراب فرط النشاط، الذي يدرج الجنس عبر الإنترنت والمواد الإباحية ، لا يذكر كلمة "إدمان" على الإطلاق ، تاركًا أي ممارس أو صحفي يعتمد على الدليل التشخيصي والإحصائي الجديد مع انطباع بأن إدمان المواد الإباحية على الإنترنت لا يمكن أن يوجد. كان سابقا في الخلل الجنسي الفصل.
باختصار ، فإن مجموعة العمل الخاصة بالإدمان في DSM على استعداد للنظر (ولكن تأجيل) إدمان الإنترنت طالما تم ذكر "الألعاب" فقط. لماذا لا يتم إدمان ألعاب الإنترنت ، مع العشرات من الدراسات البحثية المضيئة تعريفه ، في دليل الصحيح؟ لماذا الناس مع إدمان الإنترنت الأخرى (الفيسبوك ، والتصفح القهري) استبعد على الرغم من عدد متزايد من دراسات الادمان على الانترنت تظهر تغييرات الدماغ المتعلقة بالإدمان؟
ولماذا ، عندما تتضمن دراسات إدمان الإنترنت هذه عمومًا استخدام الإباحية ، هل تتجنب مجموعة العمل لاضطرابات الهوية الجنسية والجنسانية مصطلح "الإدمان؟" هل من الممكن أن تطالب مجموعة العمل بمستوى أعلى من الإثبات لإدمان المواد الإباحية على الإنترنت مما هو مطلوب لإضفاء الشرعية على العديد من الاضطرابات الموجودة بالفعل ال DSM-5 ل الخلل الجنسي الفصل؟
حركهم — لا تفقدهم
ماذا عن هذه الفكرة بدلا من ذلك؟ نقل كل ما يتعلق بالإدمان على الإنترنت (الألعاب ، السيبرإكس ، وسائل الإعلام الاجتماعية والمواد الإباحية) استخدام المواد والاضطرابات الإدمانية ووضعها تحت اختصاص مجموعة عمل من أخصائيي الإدمان الذين يفهمون أن الإدمان هو شرط أساسي. في الواقع ، ربما بعض الأطباء من الجمعية الأمريكية لطب الإدمان يمكن أن تساعد في هذه المهمة.
بالفعل ، انتقلت إدمان القمار ل استخدام المواد والاضطرابات الإدمانية. من الناحية المثالية ، سيتم نقل جميع أنواع الإدمان السلوكية إلى هذا الفصل ويتم تشخيصها وفقًا لذلك. على أقل تقدير ، ينبغي دمج جميع عمليات الإدمان على الإنترنت ، ونقلها ، وإنقاذها من نسيان القسم الثالث.
على الرغم من أن الإدمان على الإنترنت والإدمان السيبراني للوهلة الأولى قد يبدو مثل إدمان الجنس ، إلا أنها ، قبل كل شيء ، Internet الإدمان لمعظم المصابين. انها تنشأ من الجدة المستمرة التي توفرها ظاهرة فريدة من الإنترنت عالية السرعة ، مما يدفع الاستهلاك المفرط ، مما يؤدي إلى تغييرات الدماغ المتعلقة بالإدمان. سواء كانت لعبة مدمنو الإنترنت ، أو الدردشة ، أو التصفح ، أو العرض الزائد ، فإن إدمانهم يعتمد في المقام الأول على الرواية بكسل، حتى عندما يتم تعزيزها بالنشوة.
النقطة العمياء لإدمان الإنترنت تضر المشاهدين الصغار
إذا كان الماضي هو أي دليل ، في السنوات القادمة من 15-20 ، سوف يتم تثبيط مجتمعنا DSM-5، ومع الصحفيين وشركات التأمين التي تعتمد عليها بشكل أعمى. الآن ، DSM-5إن عدم الاعتراف بمخاطر استخدام الإباحية على الإنترنت يخلق نقطة عمياء رئيسية في المعلمين ومقدمي الرعاية والمستخدمين والصحفيين. بدون إرشادات سليمة ، يفترض الرجال أنه نظرًا لأن العادة السرية صحية ، فلا يوجد قدر من استخدام الإباحية على الإنترنت غير صحي. لا يدرك الكثيرون أن أعراضهم مرتبطة بسنوات من الاستخدام المستمر للإباحية عالية السرعة حتى بعد توقفهم.
حقيقة أن أدمغة المراهقين أكثر عرضة للإدمان من أدمغة الكبار يجعل الإقرار بإدمان الإنترنت في DSM-5 كل شيء أكثر حتمية. لا يستطيع العديد من مستخدمي الإباحية الشباب اليوم الانتظار حتى يعالج DSM اللاحق أخيرًا مشاكلهم المتعلقة بالإدمان. بالنسبة للبعض ، فإن الوضع مريع.
على سبيل المثال ، في الأسبوع الماضي فقط ظهرت المقالات التالية تحذر من الضعف الجنسي الناجم عن الإباحية لدى الشباب. (يكاد يكون من المؤكد أنه ينبع من إزالة حساسية دوائر المكافأة في الدماغ ، وهو تغيير متعلق بالإدمان.) كل هذه القطع إما عن طريق الخبراء أو الإبلاغ عن ملاحظات الخبراء:
خلاصة القول: من غير المسؤول طرح DSM جديد بدون معايير التشخيص المقترحة للإدمان على الإنترنت. وتجد الدراسات بالفعل معدلات للإدمان على الإنترنت تتراوح من 3٪ إلى نسبة 25٪ (في ذكور الجامعة).
السياسة الجنسية والخطأ التاريخي
اضطراب فرط النشاط هي من بنات أفكار المتخصصين في علم الجنس في مجموعة عمل اضطرابات الهوية الجنسية والجنسية. ربما يعتبر علماء الجنس خبراء في استخدام الإباحية لأنه يمكن أن يؤدي إلى الاستمناء ، ولكن العديد من علماء الجنس يعتقدون أيضا بقوة أن "إدمان الجنس" غير موجود- ربما باستثناء المصابين بأمراض عقلية سابقة. كما أنهم لا يقرون بأن توصيل المواد الإباحية على الإنترنت وعادات مستخدميها (على سبيل المثال ، المشاهدة في سن مبكرة) تجعله مختلفًا جذريًا عن الإباحية في الماضي من حيث التأثيرات المحتملة على الدماغ.
ونتيجة لذلك ، الحالي DSM-5 المدمنين المعرضين للخطر. لنفترض أنك بصحة جيدة عقليًا ومجرد مدمن على المواد الإباحية على الإنترنت. تتم إحالتك إلى اختصاصي في علم الجنس ملتزم بـ DSM-5. تواجه خيار هوبسون من حيث التشخيص / التقييم: إما أن تكون "ليس لديك مشكلة" ويجب أن تستمر في اتباع إلحاحات الجهاز الحوفي المرهق في عقلك حتى لديك اضطراب ، أو لديك اضطراب عقلي ، والتي تحتاج إلى الأدوية النفسية وتقديم المشورة. في كلتا الحالتين ، فإن مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لا يعالج بؤسك الفعلي: إدمان الإنترنت. في المقابل ، إذا كان لديك إدمان القمار ، سيتم تشخيصك كمدمن تحت DSM-5 وعرض استراتيجيات الاسترداد.
بالمناسبة ، تقع المسؤولية الأساسية لمجموعة العمل الخاصة باضطرابات الهوية الجنسية والجنسية على وضع مبادئ توجيهية لمعالجة مسائل مثل الولع الجنسي بالأطفال ومجموعة متنوعة من الأوثان الملونة, تأخر القذف، والأطفال يحاولون معرفة ذلك ما هو جنسهم. نظرة سريعة على الأطباء العاملين على اضطرابات الهوية الجنسية والجنسية تكشف مجموعة العمل عن عمق مثير للإعجاب في دراسة مرتكبي الجرائم الجنسية ، والنشوة الجنسية للإناث ، ومسائل متخلفة عن الجنس ، وما إلى ذلك ، ولكن لا يبدو أن طبيبًا واحدًا لديه خلفية قوية في علم الأعصاب للإدمان.
يمكن لهؤلاء الأطباء اكتشاف الأمراض العقلية ، ولكن الإدمان ليس على رادارهم. يرجع تاريخ هذه النقطة العمياء إلى سنوات 20 على الأقل - كان خطأ في مجال الطب. عندما وافقت الجمعية الطبية الأمريكية على التخصص في طب الإدمان ، قامت بنقل السلوك الجنسي بشكل عشوائي من قائمة الإدمان المحتملة.
تم استبعاد الجنس لأسباب سياسية ، على الرغم من وجود أدلة على أنه كان ينبغي دمجها ، وغياب التبرير العلمي لإغفالها. (نفس الشيء الدوائر يحكم الدماغ كلا من الجنس والإدمان. جميع الإدمان والسلوك والكيميائية ، يفرز هذه الدوائر- بما في ذلك الجنس كان عمليا غير تفكير.)
في ذلك الوقت ، كانت الإباحية على الإنترنت والجنس السيبراني لا يزالان في مستقبل البشرية ، وكان مدمنو الجنس الحقيقيون قليلون ، لذلك بدا الحل الوسط معقولاً. للأسف ، من منظور علم الإدمان ، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن هذا الحل الوسط كان خطأ. مع ظهور الإنترنت عالي السرعة ، عاد الخطأ الفادح لدغة جيل كامل…الصعب.
الآن ، نحن نواجه موقفًا لا يمكن تحمله: DSM-5ورث علماء الجنس التابعون لعلماء الجنس واجب التحقيق في الاضطرابات الجنسية عبر الإنترنت والمواد الإباحية على الإنترنت ، ومع ذلك يبدو أنهم يحتفظون بقناعة - تستند إلى إشراف تاريخي - بأن السلوكيات الجنسية لا تستطيع يصبح إدمانًا (ما لم يكن المريض يعاني من مرض عقلي موجود مسبقًا). حتى لو كان نموذج المرض العقلي الخاص بهم قد ينطبق على المحبين والمعارضين ، فلا يوجد سبب لافتراض أنه ينطبق على مدمني الإنترنت الشباب اليوم.
هل حددت مجموعة العمل معايير إثبات وجود إدمان للمواد الإباحية على الإنترنت مرتفعًا جدًا؟ ما هو الدليل المطلوب للتحقق من كونك متلصصًا (اضطراب in الدليل)؟ عدم القدرة على التوقف عن غزو خصوصية الآخرين رغم العواقب السلبية ، أليس كذلك؟ ومع ذلك ، عندما لا يستطيع مدمن المواد الإباحية على الإنترنت التوقف على الرغم من العواقب السلبية ، وتجتمع عقود من فحوصات الدماغ والاختبارات التشخيصية لشرح السبب ، يتم إنزال حالته إلى قسم الأبحاث الإضافية.
هل يطلب من علماء الجنس أن يحققوا في الآثار الضارة المحتملة للإنترنت الشبقية ، مثل سؤال علماء شركات التبغ عن التحقيق في إدمان السجائر؟
"لماذا دراسة حيدات؟"
من المحتمل أن مجموعة العمل لاضطرابات الهوية الجنسية والجنسية لا تزال تفترض أن الدليل على الإدمان ، سواء علميًا أو غير ذلك ، غير ذي صلة إلى حد كبير. "لماذا دراسة حيدات؟" سأل عالم الجنس الأكاديمي عندما تم توجيه انتباهه إلى أعراض حادة و علامات من علامات الإدمان التي يبلغ عنها مدمنو الإنترنت الشباب اليوم.
يكرّس عضو مجموعة العمل مارتن ب. كافكا ، MD أقل من صفحة إلى الصلة المحتملة لعلم الأعصاب الإدمان في استعراض 2009 الشامل اضطراب فرط النشاط: تشخيص مقترح لـ DSM-V. في دفاع كافكا ، ظهر الكثير من الأبحاث الجديدة التي توضح دور دائرة المكافأة في كل من النشاط الجنسي البشري والإدمان منذ مراجعته - بالإضافة إلى عشرات الدراسات حول إدمان الإنترنت من أنواع مختلفة. لحسن الحظ ، لا يزال أمام DSM-5 عام لمواكبة هذا البحث المهم قبل إصدار الدليل الجديد.
يتضح المستوى الحالي من معرفة مجموعة العمل بالإدمان في الجدل غير المثمر الذي تجريه حول ما يمكن أن يشكل "فرط النشاط الجنسي".
يبدو أن هناك قلقًا عميقًا من أن أي اقتراح بأن السلوك الذي يسهل الذروة الجنسية يمكن أن يؤدي إلى الإدمان سيؤدي إلى تدقيق غير مبرر وتصنيف العادات الجنسية لمن هم منحل. مثل هذا الخوف سيكون في غير محله. تسمية "المدمن" لا تصف شخصًا بأنه يعاني من الفشل الأخلاقي or مرض عقلي. هذا يعني أن الشخص يحتاج إلى المساعدة في تغيير سلوكه الذي لم يعد يريده من أجل عكس بعض التغيرات الدماغية البلاستيكية.
هذه هي التغييرات الدماغية التي يجب على مستخدمي الإنترنت الشباب اليوم تعلم على الفور قبل فترة طويلة من تحولهم إلى إدمان كامل. إذا كانت هذه العلامات معرفة عامة ، يمكن للعديد من مستخدمي الإنترنت الشباب عكسها دون الحاجة إلى علاج. لماذا لا DSM-5 تشجيع هذا الجهد التربوي الحيوي؟ لماذا لا تتناول كيفية مساعدة مدمني الإنترنت على تغيير السلوك يؤلمهم وتؤثر سلبًا على أدائهم الجنسي؟
هل يمكن أن يقوم DSM-5 عن غير قصد بتعزيز أجندة سياسية تتطلب الحفاظ على الوضع الراهن؟ بالتأكيد ، ليس هناك سبب "لمزيد من الدراسة" لمواصلة تعريف "فرط الجنس". بعد كل شيء ، فرط النشاط الجنسي في كثير من الأحيان ليس مرضيا. الإدمان دائما. إن قرار نقل موضوعات الجنس السيبراني والمواد الإباحية من الدليل إلى الملحق السابق (القسم الثالث) يبقي الأمر برمته في طي النسيان ، والتركيز بعيدًا عن أكثر السبل الواعدة للتحليل: الإدمان.
يصعب الدفاع عن هذه الخطوة بشكل خاص نظرًا لأن الخطأ التاريخي الأساسي (الذي حرم "الجنس" من تخصص الإدمان) قد تم تصحيحه الآن من قبل 3000 طبيب من الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM). في 2011 ، أعلن ASAM الإدمان أ ابتدائي المرض (لا يلزم وجود مرض عقلي موجود مسبقًا) ، وذكر على وجه التحديد أن السلوك الجنسي وإدمان الطعام حقيقي ، ويتم تحديده من خلال تغييرات الدماغ ، وليس السلوكيات. يعتمد بيانها العام على عقود من البحث في علم الأعصاب.
تجاهل أعضاء مجموعة العمل لاضطرابات الهوية الجنسية والجنسانية في DSM متخصصي الإدمان في ASAM. ونتيجة لذلك ، فإن الصوت الرسمي لـ AMA ( DSM-5) لا يعكس علم الإدمان الحالي. ومن المفارقات أن إدمان الإنترنت ليس حتى إدمانًا للجنس ، كما هو موضح أعلاه. المواد الإباحية على الإنترنت والإدمان على الإنترنت هي إدمان للشاشة. أزل الشاشة واختفى السلوك بشكل مشابه لألعاب الفيديو.
الإدمان هو واحد من أكثر الأمراض التي يمكن تشخيصها
السخرية المطلقة في حبس جميع جوانب إدمان الإنترنت في زنزانة حاجات - دراسة أكثر (القسم الثالث) ، هي أن الغرض من DSM الأصلي تحسين موثوقية التشخيص ، حتى يتمكن اختصاصيو الصحة العقلية من تقديم نتائج متسقة وقابلة للتكرار وصحيحة علميًا. نادرًا ما يكون في تاريخ الطب النفسي مسببات أي وقت كما تم فهم الألم كما الإدمان. كما الموثوقية التشخيصية هي DSM-5مهمة ، ينبغي أن ترحب بنقل جميع إدمان الإنترنت إلى استخدام المواد والاضطرابات الإدمانية كمسألة علم.
إذا كنت قد قرأت هذا الآن ، فقد تقدر ملخصًا موجزًا لاكتشافات علم الأعصاب الحديثة للإدمان: لسنوات ، كان الباحثون قادرين على إحداث الإدمان في النماذج الحيوانية حسب الرغبة ودراسة أدمغتهم بعمق. العديد من العلامات مفهومة جيدًا ويمكن بالفعل ملاحظة بعضها وقياسها عند البشر.
المقبل ، والباحثين بفعلها السلوكية الإدمان على الحيوانات ، واستخدام العجلات وإدمان الطعام. (معذرة مستخدمي المواد الإباحية ، لا يمكن للعلماء حث الفئران على الحصول على البكسل ، لكن يمكنهم استخدام الفئران لفهم الروابط بين الجنس والإدمان. انظر أدناه).
في الآونة الأخيرة ، تعلم الباحثون أن الإدمان السلوكي (إدمان الغذاء, القمار المرضي, ألعاب الفيديو و ادمان الانترنت) وإدمان المواد جميع تنطوي على نفس الآليات الأساسية، ويؤدي إلى مجموعة من التعديلات المشتركة في تشريح الدماغ والكيمياء. (ضع في اعتبارك أن العقاقير التي تسبب الإدمان لا تسبب الإدمان إلا لأنها تضخم الآليات أو تثبطها سابقا في مكان للحصول على المكافآت الطبيعية مثل الإثارة الجنسية.)
المفتاح الرئيسي الذي يطلق العديد من هذه التغييرات المتعلقة بالإدمان هو البروتين DeltaFosB. استمرار الإفراط في استهلاك المكافآت الطبيعية (جنس, السكر, الدهون عالية, الهوائية ممارسة(أو الإدارة المزمنة لأي دواء من إساءة الاستخدام تقريبًا يؤدي إلى تراكم دلتافوس في دائرة المكافأة. في الواقع ، كما لمح في أعلاه ، وقد أظهر الباحثون ذلك نشاط جنسي يتسبب في تراكم DeltaFosB ، مما يعزز "الكفاءة الجنسية" للفئران.
ما اضطراب DSM الآخر الذي يمكن استنساخه في نماذج حيوانية ، أو تشخيصه بقدر من الموثوقية مثل الإدمان السلوكي؟ بالتأكيد ليست العديد من اضطرابات الوثن التي لا تزال مجموعة العمل لاضطرابات الهوية الجنسية والجندرية تعتبرها قابلة للتحقق في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية 5: التفرغ ، السادية المازوخية ، الاستثارة ، التعددية الجنسية ، وما إلى ذلك. هناك المزيد من العلوم الصعبة حول الإدمان السلوكي وتقييمها (بما في ذلك إدمان الإنترنت) ، والمزيد من مدمني المواد الإباحية الذين يشكون من عواقب وخيمة.
لا حاجة لانتظار المزيد من البحث
الحالي DSM-5 يفرض عقوبة قاسية على مدمني الإنترنت الشباب اليوم الذين لا يعانون من مرض عقلي ولكنهم بحاجة إلى المساعدة. العلم قوي أن الإدمان السلوكي هو شرط أساسي وواحد في الأساس. إدمان القمار موجود بالفعل في DSM-5 ؛ هناك أيضًا إدمان الإنترنت. لا يوجد سبب مقنع لانتظار المزيد من البحث حول إدمان الإنترنت.
عن طريق الإيداع اضطراب فرط النشاط و اضطراب استخدام الإنترنت لنسيان ، التيار DSM-5 هو:
- تجاهل الأدلة السريرية والقصصي والتجريبية التي تشير إلى إدمان الإنترنت كإدمان حقيقي.
- تجاهل العديد من دراسات الدماغ عن اضطراب إدمان الإنترنت ، والتي تشمل استخدام الإباحية.
- تشجيع الخيال القائل بأن العلامات والأعراض والسلوكيات الشبيهة بالإدمان التي أبلغ عنها مدمنو الإباحية على الإنترنت ومقدمو الرعاية لهم يجب أن تنشأ بالضرورة من بعض الآليات غير المحددة بخلاف التغيرات الدماغية المرتبطة بالإدمان (على سبيل المثال ، "المرض العقلي").
- رفض تحليل أبحاث الإدمان بين الأخصائيين الطبيين (ASAM).
- رفض الاعتراف بأن الشبقية على الإنترنت لا تشبه الشبقية في الماضي من حيث التسليم والطريقة التي يتم بها استخدامها.
إذا كان لديك لحظة ، فالرجاء تشجيع DSM-5 لوضع جميع إدمان الإنترنت في استخدام المواد والاضطرابات الإدمانية: [البريد الإلكتروني محمي]
إضافة
DSM Gets Addiction Right، June 6، 2012
06/07/2012
DSM يحصل على الإدمان بشكل صحيح - نيويورك تايمز
من جانب HOWARD MARKEL
آن أربور ، ميشيغان.
عندما نقول أن شخص ما "مدمن" على سلوك مثل لعب القمار أو تناول أو لعب ألعاب الفيديو ، ماذا يعني ذلك؟ هل مثل هذه القسيمات شبيهة حقا بالاعتماديات مثل الإدمان على المخدرات والكحول - أم أن هذا مجرد حديث فضفاض؟
برز هذا السؤال مؤخراً بعد أن قامت اللجنة بكتابة أحدث طبعة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) ، وهو العمل المرجعي المعياري للأمراض النفسية ، وأعلنت عن تعريفات محدّثة تعاطي المخدرات وفي الوقت الحالي ، فإن الفوضى الوحيدة التي تظهر في هذه الفئة الجديدة هي المقامرة المرضية ، لكن الاقتراح هو أن الاضطرابات السلوكية الأخرى ستضاف في الوقت المناسب. كان الإدمان على الإنترنت ، على سبيل المثال ، قد تم النظر فيه مبدئياً لإدراجه ولكن تم إلحاقه بتذييل (مثل الإدمان الجنسي) في انتظار إجراء المزيد من الأبحاث.
ويخشى المتشككون من أن مثل هذه المعايير الواسعة للإدمان سوف تشخص السلوك الطبيعي (إذا كان سيئًا) وتؤدي إلى الإفراط في التشخيص والإفراط في المعالجة. ألان ج. فرانسيس ، أستاذ في الطب النفسي وقال علم السلوك والعلوم السلوكية في جامعة ديوك ، الذي عمل في إدارة الطلب على الطاقة ، إن التعريفات الجديدة ترقى إلى "إضفاء الطابع الطبي على السلوك اليومي" ، وسوف تخلق "أوبئة زائفة". التأمين الصحي تميل الشركات إلى القلق من أن المعايير التشخيصية الجديدة قد تكلف نظام الرعاية الصحية مئات الملايين من الدولارات سنوياً ، مع تضاعف إدمان التشخيص.
هناك دائما احتمال سوء الاستخدام عند توسيع معايير التشخيص. لكن بالنسبة للنقطة العلمية الرئيسية ، فإن منتقدي DSM مخطئون. بما أن أي شخص مطلع على تاريخ تشخيص الإدمان يمكن أن يخبرك ، فإن تغيرات DSM تعكس تفهمنا المتطور لما يعنيه أن تكون مدمناً.
لقد تغير مفهوم الإدمان والتوسع لعدة قرون. في البداية ، لم تكن حتى فكرة طبية. في روما القديمة ، أشار "الإدمان" إلى التبعية القانونية: رابطة العبودية التي يفرضها المقرضون على المدينين المتأخرين. من القرن الثاني الميلادي في 1800s ، وصف "الإدمان" التصرف تجاه أي عدد من السلوكيات الاستحواذية ، مثل القراءة المفرطة والكتابة أو التفاني الخانق للهواية. المصطلح غالبا ما ينطوي على ضعف في الشخصية أو فشل أخلاقي.
دخلت "الإدمان" المعجم الطبي فقط في أواخر القرن 19th ، نتيجة الإفراط في وصف الأفيون والمورفين من قبل الأطباء. هنا ، جاء مفهوم الإدمان ليشمل مفهوم مادة خارجية تؤخذ في الجسم. بدءا من أوائل القرن 20th ، كان العامل الرئيسي الآخر في تشخيص الإدمان هو حدوث أعراض الانسحاب البدني عند ترك المادة المعنية.
لم يكن هذا التعريف من الإدمان يطبق دائما بعناية (استغرق الأمر سنوات للكحول و النيكوتين ليتم تصنيفها على أنها إدمانية ، على الرغم من توافقها مع الفاتورة) ، كما أنها لم تكن دقيقة. يعتبر قنب هندي: في 1980s ، عندما كنت أتدرب لأصبح طبيبة ، اعتبرت الماريجوانا غير مسببة للإدمان لأن المدخن نادرا ما ظهرت عليه أعراض جسدية عند التوقف. نحن نعلم الآن أن بعض الماريجوانا يمكن أن يسبب الإدمان بشكل رهيب ، ولكن لأن إزالة المخدر من خلايا الجسم الدهنية تستغرق أسابيع (بدلاً من ساعات أو أيام) ، نادراً ما يحدث الانسحاب الجسدي ، على الرغم من أن الانسحاب النفسي يمكن بالتأكيد.
وبناءً على ذلك ، فقد قبل معظم الأطباء تغييرات في تعريف الإدمان ، لكن العديد منهم لا يزالون يرون أن الأشخاص الذين يستهلكون مادة خارجية بشكل قسري يمكن أن يطلق عليهم المدمنون. لكن خلال العقود العديدة الماضية ، أشارت مجموعة متنامية من الأدلة العلمية إلى أن المادة الخارجية أقل أهمية للإدمان من عملية المرض التي تسببها المادة في الدماغ - وهي عملية تعطل البنية التشريحية للدماغ ، ونظام الرسائل الكيميائية. وغيرها من الآليات المسؤولة عن إدارة الأفكار والإجراءات.
على سبيل المثال ، منذ أوائل 1990s ، درس علماء الأمراض العصبية كينت C. Berridge وتيري E. روبنسون في جامعة ميشيغان الناقل العصبي الدوبامين، مما يثير مشاعر الرغبة. ووجد الباحثون أنه عندما تتناول مادة مثل الكوكايين بشكل متكرر ، يصبح نظام الدوبامين أكثر استجابة ، مما يجعل الدواء في غاية الصعوبة حتى يتجاهل الدماغ المدمن. على الرغم من أن الدواء نفسه يلعب دوراً حاسماً في بدء هذه العملية ، فإن التغييرات في الدماغ تستمر لفترة طويلة بعد أن يمر المدمن بالانسحاب: تستمر الإشارات التي تستخدم المخدرات وذكرياته في استنباط الرغبة الشديدة حتى لدى المدمنين الذين امتنعوا عن التدخين لسنوات.
وعلاوة على ذلك ، استخدم فريق من العلماء بقيادة نورا فولكو في المعهد الوطني لتعاطي المخدرات التصوير بالاشعة المقطعية للانبعاث البوزيتروني (PET) لإظهار أنه حتى عندما يعاود مدمنو الكوكايين مشاهدة مقاطع فيديو عن الأشخاص الذين يستخدمون الكوكايين ، فإن مستويات الدوبامين تزداد في جزء من أدمغتهم. المرتبطة بالعادة والتعلم. وقد استخدمت مجموعة الدكتور Volkow وغيرها من العلماء مسح PET والوظيفية التصوير بالرنين المغناطيسي لإثبات تشوهات مستقبلات الدوبامين المماثلة في أدمغة مدمني المخدرات والمقامرين القهريين والمرتدين الذين يعانون من السمنة بشكل ملحوظ.
الاستنتاج الذي يمكن استخلاصه هنا هو أنه على الرغم من أن المواد مثل الكوكايين فعالة للغاية في إحداث تغييرات في الدماغ تؤدي إلى سلوك وحث على الإدمان ، فهي ليست المحفزات الوحيدة الممكنة: فقط حول أي نشاط ممتع للغاية - الجنس والأكل واستخدام الإنترنت - لديه القدرة على أن تصبح إدمانية ومدمرة.
تتغير تعريفات المرض بمرور الوقت بسبب الأدلة العلمية الجديدة. هذا ما حدث بالإدمان. يجب أن نتبنى معايير DSM الجديدة ونهاجم كل المواد والسلوكيات التي تلهم الإدمان بعلاجات ودعم فعالين.
هوارد ماركيلوهو طبيب وأستاذ في تاريخ الطب بجامعة ميشيجان ، وهو مؤلف كتاب "تشريح الإدمان: سيغموند فرويد وويليام هالستيد و Miracle Drug Cocaine".
تطور مثير للاهتمام قد يتفوق في النهاية على الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية وسياساته ، مع توفير رعاية أفضل للمرضى - وقبل كل شيء فهم أفضل لفيزيولوجيا الاضطرابات العقلية ... بما في ذلك على الأرجح الإدمان السلوكي.
05/05/2013
أصدر توماس إنسل ، مدير NIMH ، مؤخرًا هذا البيان المتعلق بـ DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
هنا النص:
تحويل التشخيص
By توماس INSEL في أبريل 29، 2013
في غضون بضعة أسابيع ، ستصدر الجمعية الأمريكية للطب النفسي إصدارها الجديد من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5). سيعمل هذا المجلد على تعديل العديد من فئات التشخيص الحالية ، من اضطرابات طيف التوحد إلى اضطرابات المزاج. على الرغم من أن العديد من هذه التغييرات كانت مثيرة للجدل ، إلا أن المنتج النهائي يتضمن في الغالب تعديلات متواضعة في الطبعة السابقة ، استنادًا إلى رؤى جديدة ناشئة من الأبحاث منذ 1990 عندما تم نشر الطبعة الرابعة. في بعض الأحيان أوصى هذا البحث بفئات جديدة (على سبيل المثال ، اضطراب تنظيم اضطراب المزاج) أو أن الفئات السابقة يمكن إسقاطها (على سبيل المثال ، متلازمة أسبرجر).1
الهدف من هذا الدليل الجديد ، كما هو الحال مع جميع الإصدارات السابقة ، هو توفير لغة مشتركة لوصف علم النفس المرضي. بينما وصفت DSM بأنها "الكتاب المقدس" للحقل ، فهي ، في أحسن الأحوال ، عبارة عن قاموس ، تقوم بإنشاء مجموعة من التسميات وتحديد كل منها. كانت قوة كل من إصدارات DSM هي "الموثوقية" - وقد أكدت كل طبعة أن الأطباء يستخدمون نفس المصطلحات بالطريقة نفسها. الضعف هو عدم صلاحيتها. خلافا لتعريفاتنا لمرض القلب الإقفاري ، أو الأورام اللمفاوية ، أو الإيدز ، فإن تشخيص DSM مبني على إجماع حول مجموعات الأعراض السريرية ، وليس أي مقياس مختبر موضوعي. في بقية الطب ، سيكون هذا معادلاً لإنشاء أنظمة تشخيصية تعتمد على طبيعة آلام الصدر أو نوعية الحمى. في الواقع ، تم استبدال التشخيص المعتمد على الأعراض ، الذي كان شائعًا في مجالات الطب الأخرى ، إلى حد كبير في نصف القرن الماضي حيث فهمنا أن الأعراض وحدها نادرا ما تشير إلى أفضل خيار للعلاج.
المرضى الذين يعانون من الاضطرابات النفسية يستحقون أفضل. أطلقت NIMH معايير مجال البحوث (RDoC) مشروع لتحويل التشخيص من خلال دمج علم الوراثة والتصوير والعلوم المعرفية ومستويات أخرى من المعلومات لوضع الأساس لنظام تصنيف جديد. من خلال سلسلة من ورش العمل على مدى الأشهر الماضية 18 ، حاولنا تحديد العديد من الفئات الرئيسية لعلم تصنيف جديد (انظر أدناه). بدأ هذا النهج مع العديد من الافتراضات:
- يجب عدم تقييد النهج التشخيصي القائم على البيولوجيا وكذلك الأعراض بفئات DSM الحالية ،
- الاضطرابات العقلية هي اضطرابات بيولوجية تتضمن دوائر دماغية تسبب تورط مجالات معينة من الإدراك أو الانفعال أو السلوك ،
- يجب فهم كل مستوى من التحليل على أساس بُعد من الوظائف ،
- وسيؤدي رسم خرائط الجوانب المعرفية والدائرية والجينية للاضطرابات العقلية إلى تحقيق أهداف جديدة وأفضل للعلاج.
أصبح من الواضح على الفور أننا لا نستطيع تصميم نظام يعتمد على المرقمات الحيوية أو الأداء المعرفي لأننا نفتقر إلى البيانات. بهذا المعنى ، RDoC هو إطار لجمع البيانات اللازمة لعلم تصنيف جديد. ولكن من الأهمية بمكان أن ندرك أنه لا يمكننا أن ننجح إذا استخدمنا فئات DSM كـ "المعيار الذهبي".2 يجب أن يستند نظام التشخيص على بيانات الأبحاث الناشئة ، وليس على الفئات الحالية القائمة على الأعراض. تخيل أن EKG لم تكن مفيدة لأن العديد من المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر لم يكن لديهم تغيرات في رسم القلب. هذا ما كنا نقوم به منذ عقود عندما نرفض المرقم الحيوي لأنه لا يكتشف فئة DSM. نحتاج إلى البدء في جمع البيانات الجينية ، والتصويرية ، والفسيولوجية ، والمعرفية لنرى كيف تتجمع كل البيانات - وليس فقط الأعراض - وكيفية ارتباط هذه العناقيد باستجابة العلاج.
وهذا هو السبب في أن المعهد الوطني للصحة والسلامة (NIMH) سيعيد توجيه أبحاثه بعيداً عن فئات إدارة الطلب على الطاقة. ومن الآن فصاعدًا ، سندعم مشروعات البحث التي تنظر عبر الفئات الحالية - أو تقسيم الفئات الحالية - إلى البدء في تطوير نظام أفضل. ماذا يعني هذا للمتقدمين؟ قد تدرس التجارب السريرية جميع المرضى في عيادة مزاجية بدلاً من تلك التي تفي بمعايير اضطراب الاكتئاب الشديد. يمكن أن تبدأ دراسات المرقمات الحيوية "للاكتئاب" بالبحث عبر العديد من الاضطرابات بالأنهدونيا أو تحيز التقييم العاطفي أو التخلف الحركي لفهم الدارات الكامنة وراء هذه الأعراض. ماذا يعني هذا بالنسبة للمرضى؟ نحن ملتزمون بعلاجات جديدة وأفضل ، لكننا نشعر أن هذا لن يحدث إلا من خلال تطوير نظام تشخيص أكثر دقة. أفضل سبب لتطوير RDoC هو البحث عن نتائج أفضل.
RDoC ، في الوقت الحالي ، هو إطار بحثي ، وليس أداة إكلينيكية. هذا مشروع يمتد لعقد من الزمن وقد بدأ للتو. لن يرحب العديد من الباحثين في NIMH ، الذين تم التأكيد عليهم بالفعل من خلال تخفيضات الميزانية والمنافسة الشديدة على تمويل البحوث ، بهذا التغيير. سيرى البعض RDoC على أنه تمرين أكاديمي منفصل عن الممارسة السريرية. ولكن يجب على المرضى وأسرهم الترحيب بهذا التغيير كخطوة أولى نحو "الطب الدقيق"الحركة التي حولت تشخيص السرطان وعلاجه. إن RDoC ليس أقل من خطة لتحويل الممارسة السريرية عن طريق جلب جيل جديد من الأبحاث لإعلامنا كيف نقوم بتشخيص وعلاج الاضطرابات النفسية. كما خلص مؤخرا اثنان من علماء الوراثة النفسيين البارزين ، "في نهاية القرن العاشر ، كان من المنطقي استخدام نهج تشخيصي بسيط يوفر صلاحية تشخيصية معقولة. في بداية القرن 19st ، يجب أن نضع أنظارنا أكثر ".3
المجالات الرئيسية للبحث RDoC:
نظم التكافؤ السلبي
نظم التكافؤ الإيجابية
الأنظمة المعرفية
نظم للعمليات الاجتماعية
الاستثارة / أنظمة التعديل
مراجع حسابات
1الصحة العقلية: على الطيف. آدم د. 2013 Apr 25؛ 496 (7446): 416-8. دوى: 10.1038 / 496416a. لا ملخص متاح. بميد: 23619674
2لماذا استغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى يتمكن الطب النفسي البيولوجي من تطوير اختبارات سريرية وما يجب فعله حيال ذلك؟ Kapur S، Phillips AG، Insel TR. الطب النفسي للمل. 2012 Dec؛ 17 (12): 1174-9. دوى: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033
3ثنائية Kraepelinian - مستمرة ، مستمرة ... لكنها لم تختف بعد. Craddock N، Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb و 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. بميد: 20118450
;
