(L) Najbolji američki stručnjaci (ASAM) upravo su objavili novu definiciju ovisnosti (2011.)

KOMENTARI: Ovo je najbolji članak koji pokriva izdanje nove definicije ovisnosti Američkog društva za medicinu ovisnosti iz avgusta 2011. godine. Ovaj članak, Radikalni novi pogled na ovisnost Stirs Scientific Storm nastao sa web stranice "The Fix." Podebljani odjeljci u nastavku odnose se na koncepte o kojima se ovdje raspravlja na YBOP.

Dva članka smo napisali:

Ovisnost je vlastita bolest mozga. Ali kako će se to popraviti? Jennifer Matesa sa Jed Bickmanom 08 / 16 / 11

Američki vrhunski stručnjaci upravo su objavili široku novu definiciju ovisnosti. Izdvaja kontroverzne stavove o velikim problemima - poremećaj mozga nasuprot lošeg ponašanja, apstinencije, ovisnosti o seksu, nudeći ponešto za svakoga - posebno za moćni psihijatrijski lobi - s čime se može raspravljati.

Ako mislite da je zavisnost sve u vezi pića, droge, seksa, kockanja, hrane i drugih neodoljivih poroka, razmislite ponovo. I ako verujete da osoba ima izbor da li će se ili neće prepustiti ovisničkom ponašanju, pređite preko toga. Američko društvo za medicinu zavisnosti (ASAM) puhnulo je na ove duboko držane predstave svojim zvaničnim objavljivanjem novog dokumenta koji je definisao zavisnost kao hronični neurološki poremećaj koji uključuje mnoge funkcije mozga, a posebno razornu neravnotežu u takozvanom krugu nagrađivanja. Ovo fundamentalno oštećenje u iskustvu užitka doslovno prisiljava ovisnika da lovi kemijske visoke vrijednosti koje proizvode tvari poput droge i alkohola i opsesivno ponašanje poput seksa, hrane i kockanja.

Definicija, rezultat četvorogodišnjeg procesa koji uključuje više od 80 vodećih stručnjaka za ovisnost i neurologiju, naglašava da je ovisnost primarna bolest - drugim riječima, nije uzrokovana mentalnim zdravstvenim problemima kao što su poremećaji raspoloženja ili ličnosti, stavljajući u počinak popularnu ideju da su ovisnička ponašanja oblik „samoliječenja“ kako bi, recimo, olakšali bol depresije ili anksioznosti.

Zaista, nova neurološki fokusirana definicija otpušta, u celini ili delimično, mnoštvo zajedničkih koncepcija o zavisnosti. Ovisnost, navodi se u izjavi, je “bio-psiho-socio-duhovna” bolest koju karakteriše (a) oštećeno donošenje odluka (utiče na učenje, percepciju i prosuđivanje) i (b) postojan rizik i / ili ponavljanje recidiva; nedvosmislene implikacije su da (a) ovisnici nemaju kontrolu nad svojim ovisničkim ponašanjem i (b) totalna apstinencija je, za neke ovisnike, nerealan cilj djelotvornog liječenja.

Sama loša ponašanja simptomi su ovisnosti, a ne sama bolest. "Stanje ovisnosti nije isto što i stanje opijenosti", ASAM se trudi istaknuti. Daleko od toga da je dokaz neuspjeha volje ili morala, ponašanja su ovisnikov pokušaj da razriješi opće „disfunkcionalno emocionalno stanje“ koje se razvija zajedno s bolešću. Drugim riječima, svjesni izbor igra malo ili nimalo ulogu u stvarnom stanju ovisnosti; kao rezultat toga, osoba ne može odlučiti da ne bude ovisna. Najviše što ovisnik može učiniti je da odluči da ne koristi supstancu ili se ne uključi u ponašanje koje pojačava cijelu petlju autodestruktivnih krugova nagrađivanja.

Ipak, ASAM ne povlači nikakve udarce kada su u pitanju negativne posljedice ovisnosti, proglašavajući to bolešću koja "može uzrokovati invalidnost ili preranu smrt, pogotovo kada se ne liječi ili neadekvatno liječi."

Nova definicija ne ostavlja nikakvu sumnju da su sve zavisnosti - recimo od alkohola, heroina ili seksa - u osnovi iste. Dr. Raju Haleja, bivši predsjednik Kanadskog društva za medicinu zavisnosti i predsjednik ASAM odbora koji je izradio novu definiciju, izjavio je za The Fix: “Mi gledamo na ovisnost kao na jednu bolest, za razliku od onih koji ih vide kao odvojene bolesti. bolesti.

Ovisnost je ovisnost. Nije važno što pokreće vaš mozak u tom smjeru, nakon što promijeni smjer, ranjivi ste na sve ovisnosti. " Da je društvo dijagnosticiralo seks, kockanje ili ovisnost o hrani kao medicinsku opravdanost kao ovisnost o alkoholu, heroinu ili kristalnom metamu, moglo bi pokrenuti više kontroverzi od njegovih suptilnijih, ali jednako dalekosežnih tvrdnji.

Nova definicija dolazi kada Američka psihijatrijska asocijacija (APA) sprovodi visoko objavljenu, desetogodišnju reviziju svoje definicije zavisnosti u svom Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja - bibliji profesije mentalnog zdravlja. DSM APA-e će imati veći efekat na javne zdravstvene politike koje usmeravaju tretman zavisnosti, uglavnom zato što su osiguravajuća društva po zakonu obavezna da koriste DSM dijagnostičke kategorije i kriterije da bi odlučili koji tretmani će platiti.

Dr. Haleja je za The Fix rekao da je definicija ASAM-a nastala delimično zbog neslaganja sa DSM komitetom; iako će DSM definirati ovisnost kao bolest, njeni simptomi (a time i dijagnostički kriteriji) i dalje će se uglavnom promatrati kao diskretna ponašanja. Takođe, DSM će definisati svaku vrstu zavisnosti kao posebnu bolest, umesto jedinstvenog i jedinstvenog pojma bolesti koji ASAM predlaže. "Što se tiče liječenja, postaje vrlo važno da se ljudi ne fokusiraju na jedan aspekt bolesti, već na bolest u cjelini", kaže Haleja. Daleko od toga da predstavlja neuspjeh volje ili morala, ovisničko ponašanje ovisnikov je pokušaj da riješi opće „disfunkcionalno emocionalno stanje“ koje se razvija zajedno s bolešću. Drugim riječima, svjesni izbor igra malo ili nimalo ulogu u stvarnom stanju ovisnosti; kao rezultat toga, osoba ne može odlučiti da ne bude ovisna.

Iako ovisnici ne mogu izabrati da ne budu ovisnici, mogu izabrati da se liječe. Oporavak, kaže ASAM, najbolje je ostvariti ne samo od strane samoupravnih grupa i grupa za uzajamnu podršku, kao što su 12-step stipendije, već i sa obučenom stručnom pomoći.

Neki stručnjaci za medicinu zavisnosti vide široku novu definiciju kao potvrdu onoga što je, od objavljivanja Anonimnih alkoholičara u 1939-u, postalo poznato kao „koncept bolesti“ zavisnosti. „Mnogi ljudi u široj populaciji vide ovisnost kao moralni problem -“ Zašto jednostavno ne prestanu? ”, Kaže dr Neil Kapretto, medicinski direktor Centra za rehabilitaciju Gateway u Pittsburghu i aktivni član ASAM-a. "Za iskusne ljude koji rade godinama u medicini zavisnosti, znamo da je to bolest mozga."

Pomiče li ova izjava 12 koraka, uporišta mnogih centara za liječenje, programa i kliničara, prema zastarjelosti? Napokon, kada se problem proglasi „medicinskim“, ne znači li to da rješenje treba biti i „medicinsko“ - kao kod ljekara i lijekova? "Oba pristupa imaju primjenjivost", kaže dr. Marc Galanter, profesor psihijatrije na Univerzitetu u New Yorku, direktor osnivanja njegovog Odjela za zloupotrebu alkohola i supstanci, kao i direktor njegovog programa obuke za psihijatriju ovisnika. „Činjenica da je ovisnost bolest ne znači da je podložna samo drogama.“ Kaže Capretto: „Ova nova definicija ne kaže da psihološki ili duhovni pristupi nisu važni. Moja briga je da će neki ljudi koji zaista ne razumiju širi opseg ovisnosti to vidjeti samo kao bolest moždanih ćelija. Ne tretiramo računare - to je u ukupnom ljudskom biću ono što je, kako definicija kaže, 'bio-psiho-socio-duhovno' stvorenje, i kojemu će i dalje trebati pomoć u tim područjima. "

Sa svojom izjavom bez kamena (koja se proteže na osam stranica, sa jednim proredom, uključujući fusnote), ASAM je sišao - uglavnom - na jednu stranu pitanja o pilićima i jajima koje su dugo zbunile ljude zainteresovane za ovisnost, ljekara i ovisnika koji se oporavljaju: koji je bio prvi, neurološki poremećaj ili kompulzivno ponašanje i upotreba supstanci? Definicija kaže da su abnormalnosti u žici za nagrađivanje neurološkog sistema - komunikacija između područja mozga, posebno onih koje obrađuju pamćenje, emocionalni odgovor i zadovoljstvo - na prvom mjestu, i odvesti ovisnika u osudu u potrazi za kompenzacijom neravnoteže sistema nagrađivanja kroz ovisničko ponašanje. Međutim, kasnije se u dokumentu navodi da takva ponašanja mogu da oštete sisteme nagrađivanja i da dovedu do smanjenja kontrole impulsa i zavisnosti.

Izjava odgovara, u svojim opštim crtama, s prevladavajućom premisom u vrhunskoj nauci o ovisnosti, prirodni sustav nagrađivanja dizajniran da podrži ljudsko preživljavanje postaje preplavljen ili povišen kemijskom isplatom koja se daje upotrebom tvari ili ponašanjem ovisnosti. "Nagrada za nagrađivanje označava stvari koje su važne: jesti hranu, njegovati djecu, imati seks, održavati intimna prijateljstva", kaže dr Mark Joker, medicinski direktor Mercy Recovery Centra u Portlandu - najveća rehabilitacija u Maineu - i bivši regionalni šef medicine ovisnosti za Kaiser Permanente Mid-Atlantic Region.

Kad koristimo alkohol ili drogu, Publicker kaže, hemijska nagrada - „visoka“ - mnogo je puta moćnija od nagrade prirodnog kruga, a neurološki sistem se prilagođava poplavi neurotransmitera. „Ali budući da nismo evoluirali kao vrsta s OxyContinom ili krekom kokainom, taj prilagodljivi mehanizam preskače. Tako postaje nemoguće iskusiti normalan osjećaj zadovoljstva ”, nastavlja on. „Upotreba supstance tada se događa nauštrb onoga što bi inače promoviralo preživljavanje. Ako o tome razmišljate s tog stajališta, to počinje objašnjavati bolest i prevremenu smrt. " Aktivni ovisnik ima vrlo visok rizik od rane smrti zbog bolesti ili samoubojstva.

Izjava pokreće opetovane alarme zbog opasnosti koju razvoj tinejdžera i mladih odraslih razvija navike konzumiranja supstanci jer je njihov mozak još u fazi sazrijevanja, a kemijsko "otmica" sistema nagrađivanja može rezultirati ranijim i većim ozbiljna ponašanja ovisnosti. Iako je čvrsto utemeljena na modelu neurološke bolesti zavisnosti, definicija nikako ne odbacuje gene (pripisuje oko polovine uzroka vašem DNK nasleđivanju). Pažljivo je reći da faktori okoline utiču na to da li i koliko će genetika naginjati skalama. U izjavi se napominje da „otpornosti“ stečene roditeljstvom i životnim iskustvom mogu spriječiti genetsko izražavanje ovisnosti. "Genetika je tendencija, a ne sudbina", kaže Capretto.

Psihološki i faktori okoline, kao što su izloženost traumi ili prevladavajući stres, iskrivljene ideje o životnom smislu, oštećen osjećaj sebe i slom u vezama s drugima i s „transcendentnim (koga mnogi nazivaju Bogom, Višom silom 12 -stepene grupe, ili viša svijest drugih) “takođe se priznaje da imaju utjecaj.

Pored toga, ASAM dalje kaže da je razumevanje sistema nagrađivanja samo deo razumevanja neurobiologije zavisnosti. Naučnici još uvijek pokušavaju da shvate kako neki ovisnici postaju preokupirani određenim drogama ili ponašanjem i drugim ovisnicima s drugima; kako se neki ovisnici pokreću da bi ih koristili neki događaji koji ne utiču na druge; i kako žudnja može trajati desetljećima nakon potpunog oporavka.

Izjava pokušava da pokaže dijagnostičke karakteristike, od kojih su sve ponašajne: nemogućnost uzdržavanja; oslabljena kontrola impulsa; žudnja; umanjeno razumijevanje vlastitih problema; i problematične emocionalne reakcije.

Da li je problem da definicija nije sposobna ukazati na kvantitativno dijagnostički marker ove bolesti? "Možda ovde kažem očigledno", kaže Javni glasnik, uzdahnuvši, "ali ne morate da snimate mozak da biste identifikovali aktivnog alkoholičara."

U stvari naglašava da „količina i učestalost“ simptoma ovisnosti - poput koliko popijete pića dnevno ili koliko sati provodite samozadovoljavajući - nije ni manje ni više pokazatelj od „kvalitativnog [i] patološkog načina“ ovisnik reagira na stresore i znakove kontinuiranom potragom suočavajući se sa sve većim štetnim posljedicama.

Nova definicija ASAM-a nastala je delimično zbog neslaganja sa DSM komitetom, koji će definisati svaku vrstu zavisnosti kao posebnu bolest. „U pogledu tretmana, veoma je važno da se ljudi ne fokusiraju na jedan aspekt bolesti, već na bolest u celini“, kaže Haleja.

Publicker, aktivni član ASAM-a za 30 godine i zagovornik terapije uz pomoć lijekova za ovisnost, primjećuje da oporavak ovisnosti ovisi o liječenju psiholoških, socijalnih i duhovnih aspekata bolesti - a ne samo o biološkim aspektima. "To se zove terapija uz pomoć lijekova, a ne terapija uz pomoć lijekova", kaže on. „Samo lekovi ne uspeju. Video sam to tokom veoma duge karijere. Ali to zaista može napraviti razliku u ljudima koji se bore da se povuku. "

On izvlači analogiju sa depresijom: „Ako većinu ljudi pitate kakva je depresija, oni će odgovoriti na to da je to poremećaj nedostatka serotonina i da je rešenje da se neko stavi na SSRI [antidepresivni lek]. Ali to je jednostavan i neefikasan način upravljanja depresijom. Lijekovi mogu biti korisni, ali treba ih kombinirati s razgovorom. Sada živimo u eri u kojoj se ne vraćaju razgovori. ”Ostaje da se vidi da li će ASAM-ov novi brend ovisnosti kao biološka bolest cijelog djeteta pomoći ovisnicima da dobiju naknadu za liječenje. Što se tiče osiguravatelja, pojašnjavajući da bolest ima “biološke korijene” - koji predviđaju da nije greška pacijenta on ili ona imaju bolest - mogu razbiti blokade putnih troškova.

Capretto se slaže: "Stvari kao što je ova definicija pomažu da se ovisnost uvede u opseg drugih bolesti, tako da će u budućnosti to značiti manje prepreka za ljude koji žele da dobiju pomoć."

Jedan od neskazanih ciljeva ASAM-a očito je bio borba protiv tvrdoglave društvene stigme protiv ovisnosti koju su iskusili mnogi ovisnici. "Nema sumnje da su krenuli u de-stigmatizaciju ovisnosti", kaže Publicker. „Niko ne bira da bude ovisnik. Moja briga je da krivnju stavljam na pacijenta. Potrebno je jako puno vremena da se mozak normalizira. Dok čeka da se dogodi, osjećate se loše, vaše je razmišljanje oslabljeno i to je postavka za recidiv. Pacijenti će vjerojatno biti krivi za recidiv, a porodice ih vide kao nemotivirane i slabe. Ali to je bolest ovisnosti. ”

Jennifer Matesa piše o problemima ovisnosti i oporavka na svom blogu, Guinevere dobija Sober. Autorica je dve knjige o zdravstvenom zdravlju, uključujući i nagrađivani časopis o svojoj trudnoći, Navel-Gazing: Dani i noći majke u izradi.

Jed Bickman je doprinio dodatnom izvještavanju za ovaj članak. Pisao je za The Nation, The Huffington Post i Counterpunch.com, a sljedeći tjedan objavit će svoj prvi članak za The Fix o novoj definiciji ovisnosti u reviziji APA-ovog DSM-a i njegovim političkim i političkim implikacijama na ljude.