Drogas. 2011 May 7;71(7):827-40. doi: 10.2165/11591790-000000000-00000.
Fontenelle LF1, Oostermeijer S, Harrison BJ, Pantelis c, Yücel m.
Resumen
Los conceptos básicos que subyacen a los comportamientos compulsivos, impulsivos y adictivos se superponen, lo que puede ayudar a explicar por qué los legos usan estas expresiones indistintamente. Aunque ha habido un gran esfuerzo de investigación para caracterizar y desenredar mejor estos comportamientos, los médicos y científicos aún no pueden diferenciarlos claramente. En consecuencia, el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), los trastornos del control de impulsos (ICD) y los trastornos relacionados con sustancias (SUD) se superponen en diferentes niveles, incluida la fenomenología, la comorbilidad, los neurocircuitos, la neurocognición, la neuroquímica y los antecedentes familiares. En esta revisión, resumimos estas cuestiones con especial énfasis en el papel del sistema opioide en la fisiopatología y el tratamiento del TOC, ICD y SUD. Postulamos que con la progresión y la cronicidad del TOC, la proporción de los comportamientos relacionados con el TOC (por ejemplo, revisar, lavar, ordenar y acumular, entre otros) que son impulsados por procesos impulsivos de 'erupción' aumenta a medida que la participación de los circuitos estriatales más ventrales se vuelve prominente . Por el contrario, a medida que avanzan el SUD y el ICD, la proporción de conductas relacionadas con el SUD y el ICD que son impulsadas por procesos compulsivos "habituales" aumenta a medida que la participación de más circuitos estriatales dorsales se vuelve prominente. No estamos argumentando que, con el tiempo, ICD se convierte en TOC o viceversa. En cambio, proponemos que estos trastornos puedan adquirir cualidades del otro con el tiempo. En otras palabras, mientras que los pacientes con ICD / SUD pueden desarrollar "impulsos compulsivos", los pacientes con TOC pueden presentar "compulsiones impulsivas". Hay muchas implicaciones potenciales de nuestro modelo. Teóricamente, los pacientes con TOC que exhiben características impulsivas o adictivas podrían tratarse con medicamentos que abordan la calidad de los impulsos subyacentes y la participación de los sistemas neuronales. Por ejem Los sistemas de ácido -aminobutírico (por ejemplo, baclofeno y topiramato) pueden demostrar algún beneficio en ciertas formas de TOC. Con base en la evidencia disponible, sugerimos que el tratamiento de pacientes con estos trastornos debe tener en cuenta las alteraciones en las motivaciones subyacentes y la neurobiología de la enfermedad. Proporcionamos una guía inicial de los tratamientos específicos que los ensayos clínicos futuros podrían considerar en pacientes con TOC. Por ejemplo, podría ser conveniente probar la naltrexona en pacientes con TUS y ICD comórbidos, topiramato en pacientes con ICD comórbido y trastornos de la alimentación, y baclofeno en pacientes con síndrome de Tourette comórbido. Estos ensayos también podrían incluir escalas destinadas a evaluar la impulsividad subyacente (por ejemplo, la escala de impulsividad de Barratt) para comprobar si este constructo podría predecir la respuesta a los fármacos que actúan sobre el sistema de recompensa.
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