精神科医リチャードAフリードマン
誰もが知っているように、セックスは気持ちいいです。
それともそうですか？ 近年、私はセックスが単に不快なだけではないいくつかの患者に出くわしました。 それは実際に害を及ぼすようです。
ある患者、20代半ばの若い男性は、次のように説明しています。「セックスの後、私は文字通り痛みを感じ、約XNUMX日落ち込んでいます。」
さもなければ、彼は医療と精神科の両方のきれいな健康手形を持っていました：よく調整された、勤勉な、たくさんの友人と親密な家族。
私を信じてください、私は非常に簡単に説明を作ることができたでしょう。 彼はセックスについての隠れた葛藤を持っていた、または彼は彼のパートナーについてのあいまいな感情を持っていた。 誰がしませんか？
しかし、私は良い説明を得るためにできる限り検索し、私は何も見つけられなかった。 彼の症状と苦痛は非常に現実的でしたが、私は彼が治療を必要とする大きな精神医学的問題を抱えていなかったと彼に話しました。 彼は明らかに私の事務所を離れることに失望した。
しばらくして、同じような苦情を持った別の患者に会うまで、私は彼の症例についてあまり考えませんでした。 彼女は32歳の女性で、オルガスムの後、単独で、またはパートナーと一緒に、XNUMX〜XNUMX時間の激しいうつ病と過敏症を経験しました。 彼女がセックスを避け始めたのはとても不快でした。
最近、精神分析医の同僚 - 精神病理学を明らかにすることにおける彼の技能で知られている男 - が、さらに別の症例について私に電話をしてきました。 彼は性的後数時間続いた激しいうつ病を除いて精神医学的に健康であると見ていた24歳の男性について戸惑った。
性的快楽の後に少し悲しみについて奇妙なことは何もありません。 言われているように、性の後ですべての動物は悲しいです。 しかし、これらの患者は、長すぎる長引く不快感を経験し、単なる不幸として却下されるにはあまりにも破壊的でした。
それでも、性行動の心理的説明について推測する誘惑は抵抗するのが難しいです。 精神科医は、性自体を除いてすべてが性に関するものであると冗談を言いたいのですが、これは人間のあらゆる行動に隠れた性的意味が浸透しているという別の言い方です。
おそらく、私はこれらの場合、これらの患者がひどい気分にさせたのは性の神経生物学における奇妙なこと以上に深刻なものではないかと私は思った。
セックス中に脳内で何が起こるかについてはほとんどわかっていません。 2005では、オランダのグローニンゲン大学のDr. Gert Holstegeが、陽電子放出断層撮影法を使用して、オルガスム中に男性と女性の脳をスキャンしました。 彼は、他の変化の中でも、恐ろしい刺激の処理に関与する脳の領域である扁桃体の活動の急激な減少を発見しました。 喜びを引き起こすこととは別に、セックスは明らかに恐怖と不安を低下させます。
ラトガーズの人類学者ヘレン・フィッシャーは、機能的磁気共鳴画像法を使用して、ロマンチックな愛の神経回路をより広く調べました。 彼女は、愛する人や中立的な人の写真を情熱的に愛していると報告した若い男性と女性のグループを見せました。 被験者は、お金や食べ物などの他の報酬に対する脳の反応と同様に、最愛の人に反応した場合にのみ、脳のドーパミン報酬回路で顕著な活性化を示しました。
一部の患者は、オーガズムの後に扁桃体で特に強いリバウンド活動をしているため、気分が悪くなることがありますか。
研究文献は性的に誘発されたうつ病については事実上沈黙しています、しかしグーグルの検索はpostcoitalブルースと呼ばれるもののためにいくつかのウェブサイトとチャットルームを明らかにしました。 誰かわかったね？ そこでは、私は私の患者のものとほとんど同一の多くの説明を読んで、その病気に対する様々な治療法の報告を持っています。
私がしたように、何をすべきかについての証拠がほとんどない状態で医師が役に立たないか自分自身を見つけるために通常の治療を経験するとき、彼らはいわゆる新規治療を検討することができます。 しばしば、あなたは手元にある症候群の根底にある生物学についてのあなたの推測に基づいてそのような治療法を設計します。 これには、ほとんど処方されていない状況で承認済みの薬を使用することが含まれます。
可能性のある治療への手がかりは、プロザックとそのいとこ、選択的セロトニン再取り込み阻害剤が、一般にある程度の性的機能を妨害することです。 セロトニンはあなたの気分には良いですが、あなたの脳や脊髄に含まれるあまりにも多くのことは明らかに性的に悪いです。
どういうわけか患者の性的反応を調整し、それを弱くすることができれば、その後の否定的な感情状態を鈍らせるかもしれないと思いました。 言い換えれば、私はSSRIの通常望ましくない副作用を利用して、可能な治療効果を得るでしょう。
うつ病のためにこれらの薬のいずれかを服用したことがある人なら誰でもあなたが言うことができるように、それは気分が良くなるまでに数週間かかる場合があります。 私の患者にとって、それは利点となりました。 SSRIを受けてわずか2週間後、セックスはそれほど激しく楽しいものではありませんでしたが、感情的なクラッシュは続いていないと両方とも言いました。
今、私の患者が気分が良くなった理由は少なくとも3つあります。 プラセボ効果がありました。 または症状にランダムな変動があった - 私がなにもしなかったならばそれらは改善したであろう。
治療を中止し、問題が再発した場合には治療を再開することをお勧めします。 どちらの場合も、症状は戻ってきて薬物で軽減しました - この確かに小さいサンプルに基づいて、薬物の効果が本物であることを示唆しています。
これらの患者が私に何かを教えてくれたとしたら、性的問題が必ずしも深くて暗い心理的問題を語っているとは限らないということです。 真実は、人間の最も重要な性器は実際には脳であるということです。 セックスは最も肉体的な行為かもしれませんが、うつ病も肉体的である可能性があります—時には生物学の癖よりも重要ではありません。
原著 ニューヨークタイムズ、1月20、2009
;