精神障害、行動障害および神経発達障害（11）のICD-2019分類における革新と変化

カタトニア

ICD-10では、カタトニアは統合失調症の亜型（すなわち、カタトニア型統合失調症）および器質性障害（すなわち、器質性カタトニア性障害）の1つとして含まれていました。カタトニア症候群はさまざまな精神障害に関連して発生する可能性があるという事実を認識して27、ICD-11ではカタトニアの新しい診断グループ（気分障害、不安および恐怖関連障害などと同じ階層レベル）が追加されました。

緊張病は、昏迷、カタレプシー、蝋様柔軟性、無言症、否定主義、姿勢、風俗、常同性、精神運動興奮、顔をゆがめる、エコラリアおよびエコー失調症などのいくつかの症状の発生を特徴とする。 新しい診断グループには、次の3つの状態が含まれます。a）別の精神障害（気分障害、統合失調症または他の一次精神障害、または自閉症スペクトラム障害など）に関連する緊張病。 b）薬物（例、抗精神病薬、アンフェタミン、フェンシクリジン）を含む精神活性物質によって誘発される緊張病。 ｃ）続発性緊張症（すなわち、糖尿病性ケトアシドーシス、高カルシウム血症、肝性脳症、ホモシスチン尿症、新生物、頭部外傷、脳血管疾患、または脳炎などの病状によって引き起こされる）。

双極性II型障害

DSM-IVでは双極性障害を2種類に分類しました。双極性障害I型は少なくとも1回の躁病エピソードを特徴とする症状に該当し、双極性障害II型は躁病エピソードの既往歴がない状態で、少なくとも1回の軽躁病エピソードと少なくとも1回の大うつ病エピソードを特徴とする症状に該当します。これら2種類の区別の妥当性を裏付ける証拠としては、抗うつ薬単剤療法への反応の違い28 、神経認知機能の測定結果28,29、遺伝的影響28,30、神経画像所見28,31,32などが挙げられます。

この証拠と、これら2つのタイプを区別することの臨床的有用性33を考慮して、ICD-11の双極性障害もI型とII型の双極性障害に細分化されています。

身体醜形障害

身体醜形障害の人は、他人には気づかれないか、わずかにしか気づかれない身体の外見上の欠陥や欠点に執着し続けます34。この執着には、認識された欠陥や欠点の外見や深刻さを繰り返し調べたり、認識された欠陥を隠したり変えようと過剰に試みたり、認識された欠陥や欠点に対する苦痛を増大させる社会的状況や引き金を著しく避けるなど、反復的で過剰な行動が伴います。

もともとは「異形恐怖症」と呼ばれていましたが、この症状は最初にDSM-III-Rに含まれました。 ICD-10では、心気症の下では埋め込まれているが不適合な包含用語として表示されていましたが、臨床医は関連する信念が妄想的であると考えられる場合には妄想性障害と診断するように指示されました。 これは、障害の重症度の全範囲を認識することなく、同じ障害が異なる診断に割り当てられる可能性を生み出しました。それには、確信の度合いや固執の程度に起因して妄想的に見える信念が含まれます。

身体醜形障害は、その独特な症状、一般人口における有病率、強迫性障害および関連障害（OCRD）との類似性を認識し、ICD-11 35では後者のグループに含まれています。

嗅覚参照障害

この症状は、自分が不快な体臭や息臭を発しているという思い込みが持続的に続くことが特徴であり、その体臭や息臭は他人には気づかれないか、わずかにしか気づかれないものである。34

こうした強迫観念に反応して、個人は体臭を繰り返し確認したり、臭いの発生源と思われる場所を確認したり、繰り返し安心を求めたり、臭いを隠したり、変えたり、防いだりするために過剰な試みをしたり、不快な臭いや嫌な臭いに対する苦痛を増大させる社会的状況や引き金を著しく避けたりするなど、反復的で過剰な行動をとる。影響を受けた個人は通常、臭いに気づいた他人が自分を拒絶したり、辱めたりするのではないかと恐れたり、確信したりしている36。

嗅覚参照障害は、持続的な侵入的強迫観念とそれに伴う反復行動の存在に関して、このグループの他の障害と現象学的類似性を共有しているため、ICD-11 OCRD グループに含まれています35。

買いだめ障害

ため込み症は、所有物の実際の価値に関わらず、過剰な収集または廃棄の困難さによって所有物が蓄積されることを特徴とする35、37。過剰な収集は、物を蓄積または購入することに関連する反復的な衝動または行動を特徴とする。廃棄の困難さは、物を保管する必要性を感じ、それらを廃棄することに関連する苦痛を特徴とする。所有物の蓄積により、生活空間が散らかり、その使用または安全性が損なわれる。

ため込み行動は、強迫性障害、うつ病、統合失調症、認知症、自閉症スペクトラム障害、プラダー・ウィリー症候群など、幅広い精神および行動障害やその他の状態の一部として現れる可能性があるが、ため込み障害が独立した独自の障害であることを裏付ける十分な証拠がある38。

ため込み症に罹患した人々は十分に認識されておらず、治療も不十分であるため、公衆衛生の観点からICD-11に含めるべきだという主張がなされている39。

興奮障害

新しい診断サブグループ、身体重視の反復行動障害、がOCRDグループに追加されました。 それはトリコチロマニア（これはICD-10の習慣および衝動性障害のグループに含まれていました）および新しい状態、興奮性障害（スキンピッキング障害としても知られています）を含みます。

皮膚むしり症は、自分の皮膚を繰り返し摘み取り、皮膚病変を引き起こし、行動を減少または停止させる試みの失敗を伴うことを特徴とします。 皮膚の摘み取りは、機能に重大な苦痛または障害をもたらすのに十分なほど厳しくなければなりません。 皮膚むしり症（および抜毛癖）は、他のOCRDとは異なり、侵入的思考、執着、または先入観などの認知現象が行動に先行することはめったにありませんが、代わりに感覚的経験が先行する場合があります。

OCRDグループへのこれらの疾患の包含は、このグループの他の疾患との共通の現象、家族集積のパターン、および推定される病因メカニズムに基づいています35、40。

複雑な心的外傷後ストレス障害

複雑性心的外傷後ストレス障害（複雑性PTSD）41は、通常、長期にわたる深刻なストレス要因、または拷問、奴隷制、大量虐殺、長期にわたる家庭内暴力、または繰り返される幼少期の性的虐待や身体的虐待など、逃れることが困難または不可能な複数または繰り返される有害な出来事の後に発生します。

症状プロファイルは、PTSDのXNUMXつのコア機能によって特徴づけられます（つまり、鮮やかな侵入的記憶、フラッシュバック、悪夢の形で現在のトラウマ的な出来事を再体験する、出来事や活動、状況の思考や記憶を回避する）または、出来事を彷彿とさせる人々（現在の脅威の高まりに対する永続的な認識）は、影響の規制、自己概念、および関係機能における追加の永続的で広範囲にわたる永続的な障害を伴います。

複雑性PTSDをICD-11に追加することは、この障害を持つ人はPTSDを持つ人に比べて予後が悪く、異なる治療から恩恵を受けるという証拠に基づいて正当化される42。複雑性PTSDは、ICD-10の重複するカテゴリーである、壊滅的な経験後の持続的な人格変化41に取って代わる。

長期の悲嘆障害

遷延性悲嘆障害とは、死別に対する異常に持続的で機能障害を引き起こす反応を指します41。配偶者、親、子供、または近しい人の死後、故人への強い憧れや故人への執着、そして激しい精神的苦痛を伴う、持続的かつ広範囲にわたる悲嘆反応が生じます。症状には、悲しみ、罪悪感、怒り、否認、非難、死を受け入れることの困難さ、自分自身の一部を失ったという感覚、前向きな気分を経験できないこと、感情の麻痺、社会的活動やその他の活動への参加の困難さなどが含まれる場合があります。悲嘆反応は、喪失後通常よりも長い期間（6か月以上）持続し、個人の文化や状況における社会的、文化的、または宗教的な規範を明らかに超えるものでなければなりません。

ほとんどの人は死別後約6か月で急性悲嘆の痛みが少なくとも部分的に軽減すると報告しているが、重度の悲嘆反応が続く人は、機能に著しい障害が生じる可能性が高い。ICD-11に遷延性悲嘆障害が含まれたのは、現在のICD-10の診断では十分に説明されていない、独特で衰弱させる状態であるという証拠が増えていることへの対応である43。文化的規範的な死別や抑うつエピソードとは区別して含めることは、後者の障害の治療選択の意味合いや予後が異なるため重要である44。

過食症

過食症は、過食症の頻繁な、再発性のエピソード（例えば、1週間に1回以上または数ヶ月間にわたって）を特徴とする。 過食症エピソードは、個人が主観的な食事のコントロールの喪失を経験し、通常よりも多かれ少なかれ食べることを経験し、そして食べるのを止めることまたは食べることのタイプまたは量を制限することができないと感じる明確な期間である。

過食は非常に苦痛なものとして経験され、罪悪感や嫌悪感などの否定的な感情を伴うことがよくあります。 しかし、過食症とは異なり、過食症のエピソードでは、体重増加の予防を目的とした不適切な代償行動が定期的に行われることはありません（例：自発的嘔吐、下剤または浣腸の誤用、激しい運動）。 過食障害はしばしば体重増加や肥満に関連していますが、これらの特徴は必須ではなく、この障害は正常な体重の人にも見られます。

ICD-11に過食性障害が追加された理由は、過去20年間に発表された、その妥当性と臨床的有用性を支持する広範な研究に基づいています45、46 。不適切な代償行動を伴わない過食エピソードを報告する人は、ICD-10で特定または特定されていないその他の摂食障害と診断される人の中で最も一般的なグループであるため、過食性障害を含めることでこれらの診断が減少すると予想されます47。

回避的または制限的な摂食障害

回避／制限食物摂取障害（ARFID）は、適切なエネルギーまたは栄養要件を満たすのに不十分な量または多様な食物の摂取をもたらす異常な摂食または摂食行動によって特徴付けられる。 これは、著しい体重減少、小児期または妊娠期に予想される体重増加の失敗、臨床的に著しい栄養欠乏、経口栄養補助食品または経管栄養法への依存、またはそうでなければ個人の健康に悪影響を及ぼす、または著しい機能障害をもたらす。

ARFIDは、体重や体型への懸念がない点で神経性食欲不振症とは区別されます。ICD-11へのARFIDの導入は、ICD-10の「乳幼児期の摂食障害」のカテゴリーの拡張と見なすことができ、生涯にわたる臨床的有用性を向上させる可能性が高く（つまり、ICD-10の対応物とは異なり、ARFIDは子供、青年、成人に適用される）、DSM-5との一貫性も維持されます45、47。

ボディインテグリティー不快

身体完全性障害は、小児期または青年期初期に特定の身体障害（切断、対麻痺、失明、難聴など）を持続的に望むことを特徴とするまれな障害です48。この願望は、望む身体障害を持つことを空想したり、「ふり」の行動（例えば、車椅子に何時間も座ったり、脚の筋力低下をシミュレートするために脚装具を使用したり）を行ったり、望む障害を実現する方法を探すことに時間を費やしたりするなど、さまざまな形で現れる可能性があります。

身体的な障害を持つことへの欲求（ふりをする時間を含む）は生産性、余暇活動、または社会的機能を著しく妨げます（ふりをするのを困難にするので、人は密接な関係を持つことを望みません）。 さらに、この欲求を持つ少数の個人にとって、彼らの関心は幻想を超えるものであり、外科的手段を通して（すなわち、健康的な肢の選択的切断を獲得することによって）または肢を自傷することによって願望の実現を追求しています切断が唯一の治療上の選択肢である程度（例えば、ドライアイス中で四肢を凍結させる）。

ゲーム障害

近年、オンラインゲームの人気が大幅に高まったため、ゲームへの過剰な関与に関連する問題が観察されています。ゲーム障害は、問題のあるゲーム、特にオンラインゲームの影響に関する世界的な懸念に対応して、「依存行動による障害」（ギャンブル障害も含む）と呼ばれる新しい診断グループに含まれています49。

ゲーム障害は、持続的または反復的なインターネットまたはオフラインのゲーム行動（「デジタルゲーム」または「ビデオゲーム」）のパターンによって特徴付けられます。これは、行動に対するコントロールの不備によって明らかにされます（たとえば、費やされる時間を制限できない）。他の生活上の利益や日常の活動よりも優先される範囲で、ゲームを優先させること。 その悪影響（例えば、ゲームによる過剰な欠勤のために繰り返し雇用から解雇されるなど）にもかかわらず、ゲームを継続または拡大すること。 臨床的に重大な苦痛またはそれが生み出す機能の障害によって、それは非病理的な賭博行動と区別される。

強迫性性行動障害

強迫性行動障害は、強烈な反復的な性的衝動や衝動をコントロールすることのできない持続的なパターンの失敗によって特徴付けられ、個人的、家族的、社会的に著しい苦痛や障害を引き起こす長期間（例えば6ヶ月以上）にわたる性的行為の繰り返しをもた​​らす、教育、職業またはその他の重要な機能分野。

持続的なパターンの考えられる兆候は次のとおりです。繰り返しの性的活動が個人の生活の中心になり、健康やパーソナルケア、またはその他の関心、活動、責任を無視するようになります。 反復的な性行動を制御または大幅に減らすために多くの失敗した努力をしている個人。 繰り返しの関係の混乱などの悪影響にもかかわらず、個人は繰り返しの性行動に従事し続けます。 そして、個人は、それから満足を得られなくなったときでさえ、反復的な性行動に従事し続けます。

このカテゴリーは現象学的には物質依存に似ているものの、障害の発症と維持に関わるプロセスが物質使用障害や行動嗜癖で観察されるプロセスと同等であるかどうかについての決定的な情報が不足していることを認識して、ICD-11の衝動制御障害のセクションに含められています。ICD-11に含められたことで、治療を求める患者の満たされていないニーズに対処するとともに、苦悩する個人が援助を求めることに関連する恥や罪悪感を軽減できる可能性があります50。

間欠性爆発性疾患

断続的な爆発性障害は、暴力的な衝動をコントロールすることの失敗を表す、言葉によるまたは身体的な攻撃または性の破壊の繰り返しの短いエピソードによって特徴付けられ、爆発の強度または攻撃的な程度は激しい誘発または心理社会的ストレッサーに比例しない。

そのようなエピソードは様々な他の状態（例えば、反抗的な反抗的な障害、行動障害、双極性障害）で起こり得るので、エピソードが他の精神的、行動的または神経発達障害によってよりよく説明されるならば、診断は与えられない。

間欠性爆発性障害はDSM-III-Rで導入されましたが、ICD-10では「その他の習慣および衝動障害」の包含用語としてのみ登場しました。臨床現場での妥当性と有用性に関する十分な証拠が認められたため、ICD-11の衝動制御障害のセクションに含まれています51。

月経前不快気分障害

月経前不快気分障害（ＰＭＤＤ）は、月経の開始の数日前に始まり、数日以内に改善し始め、そして発症後約１週間以内に最小限になるかまたはなくなる、様々な重度の気分、体性または認知症状を特徴とする。月経。

より具体的には、診断は、過去の大多数の月経周期の間に生じた気分症状（憂鬱気分、過敏性）、身体症状（嗜眠、関節痛、過食）、または認知症状（集中困難、物忘れ）のパターンを必要とする。年。 症状は、個人的、家族的、社会的、教育的、職業的またはその他の重要な機能分野において重大な苦痛または重大な障害を引き起こすほど十分に深刻であり、他の精神障害の悪化を表すものではない。

ICD-11では、PMDDは症状の重症度と、症状が著しい苦痛や機能障害を引き起こすという要件によって、はるかに一般的な月経前緊張症候群と区別されています52。DSM - III-RとDSM-IVの研究付録にPMDDが含まれたことで、その妥当性と信頼性を確立する多くの研究が刺激され52、53、ICD-11とDSM-5の両方にPMDDが含まれることになりました。ICD-11では主に泌尿生殖器系の疾患の章にありますが、気分症状が顕著であるため、PMDDは抑うつ障害のサブグループにも記載されています。

神経発達障害

神経発達障害は、発達期間中に発症する特定の知的、運動、言語または社会的機能の獲得および実行において重大な困難を伴うものである。 ICD-11神経発達障害は、注意欠陥多動性障害（ADHD）を追加した、精神遅滞のICD-10グループおよび心理的発達障害を包含する。

ICD-11 の主な変更点としては、知的発達障害の名称が ICD-10 の精神遅滞から変更されたことが挙げられます。精神遅滞は時代遅れで偏見を招く用語であり、この状態に関連するさまざまな形態や病因を適切に捉えていませんでした54。知的発達障害は、知的機能と適応行動の著しい制限に基づいて引き続き定義され、理想的には標準化され、適切に規範化され、個別に実施される尺度によって決定されます。世界の多くの地域では、地域に適した標準化された尺度や、それを実施するための訓練を受けた人材へのアクセスが不足していること、また治療計画のために重症度を決定することが重要であることから、ICD-11 CDDG では包括的な行動指標表も提供されています55。

知的機能および適応行動機能領域（概念的、社会的、実用的）のための別々の表は、3つの年齢層（幼児期、小児期／青年期および成人期）および4つの重症度レベル（軽度、中等度、重度、深度）に従って編成されている。 行動指標は、これらの各カテゴリ内で一般的に観察され、重症度の特徴付けの信頼性を向上させ、知的発達障害の負担に関連する公衆衛生データを向上させることが期待されるスキルと能力を表します。

ICD-11の自閉症スペクトラム障害は、社会的コミュニケーションの欠陥と、行動、興味、活動の制限された反復的で柔軟性のないパターンを特徴とする単一のカテゴリーに、ICD-10の小児自閉症とアスペルガー症候群の両方を組み込んでいます。 自閉症スペクトラム障害のガイドラインは、生涯にわたるプレゼンテーションを含む現在の文献を反映するように大幅に更新されました。 自閉症スペクトラム障害のあらゆる症状をより次元的な方法で捉えるために、知的機能および関数型言語能力の障害の程度に対して修飾子が提供されます。

ADHDは、ICD-10多動性障害に取って代わり、発達の開始、知的、運動機能および社会的機能における特徴的な障害、ならびに他の神経発達障害との一般的な共起のために神経発達障害の分類に移動しました。 この動きはまた、ADHDを持つ個人が通常意図的に破壊的ではないことを考えると、破壊的な行動や解離性障害により密接に関連しているとして、ADHDを見ることの概念的な弱点にも対処しています。

ADHDは、ICD-11で主に不注意、主に過活動衝動、または複合タイプの修飾子を使用して特徴付けることができ、寿命にわたって説明されています。

最後に、トゥレット症候群を含む慢性的なチック障害は、神経系の疾患に関するICD-11の章に分類されていますが、それらの高い同時発生（例えば、ADHDとの）のために神経発達障害のグループにクロスリストされています。発育期間中の典型的な発症。

統合失調症および他の主要な精神病性障害

ICD-11の統合失調症およびその他の原発性精神病性障害の分類は、ICD-10の統合失調症、統合失調型障害、妄想性障害の分類に取って代わるものです。「原発性」という用語は、精神病性プロセスが中核的な特徴であることを示しており、他の形態の精神病理（例：気分障害）の一側面として現れる可能性のある精神病性症状とは対照的です18。

ICD-11では、統合失調症の症状はICD-10からほとんど変わっていませんが、シュナイダーの第1級症状の重要性は軽視されています。最も重要な変更は、治療選択における予測妥当性や有用性の欠如のため、統合失調症のすべてのサブタイプ（妄想型、破瓜型、緊張型など）が削除されたことです。サブタイプの代わりに、一連の次元的記述子が導入されました18。これらには、陽性症状（妄想、幻覚、思考と行動の混乱、受動性と制御の経験）、陰性症状（感情の収縮、鈍麻または平板化、無言症または発話の少なさ、意欲の低下、快感消失）、抑うつ気分症状、躁気分症状、精神運動症状（精神運動興奮、精神運動抑制、緊張型症状）が含まれます。また、認知症状（特に、処理速度、注意・集中力、見当識、判断力、抽象化能力、言語的または視覚的学習能力、作業記憶の欠陥）も評価対象となります。これらの症状評価は、グループ内の他のカテゴリー（統合失調感情障害、急性および一過性精神病性障害、妄想性障害）にも適用できます。

ICD-11統合失調感情障害には、依然として統合失調症症候群と気分エピソードの両方がほぼ同時に存在することが必要です。 診断は病気の現在のエピソードを反映することを意味しており、長期的に安定しているとして概念化されていません。

ICD-11 の急性および一過性精神病性障害は、短期間で性質と強度が急速に変動し、3 か月を超えて持続しない陽性精神病症状の突然の発症を特徴としています。これは、ICD-10 の急性精神病性障害の「多形性」形態にのみ対応しており、最も一般的な症状であり、統合失調症を示すものではありません56、57。ICD-10 の急性精神病性障害の非多形性サブタイプは削除され、代わりに ICD-11 では「その他の原発性精神病性障害」に分類されます。

ICD-10と同様に、統合失調症はこのグループに分類され、人格障害とは見なされません。

気分障害

ICD-10とは異なり、ICD-11の気分エピソードは独立して診断可能な状態ではなく、どちらの気分障害が臨床症状に最も適しているかを判断するための基準として使用されます。

気分障害は、うつ病性障害（単発性うつ病性障害、反復性うつ病性障害、気分変調性障害、混合性うつ病性不安障害を含む）と双極性障害（双極性I型障害、双極性II型障害、気分循環性​​障害を含む）に細分化される。ICD-11では、ICD-10の双極性感情障害が双極性I型障害と双極性II型障害に細分化されている。気分変調性障害と気分循環性​​障害からなる持続性気分障害のICD-10の別個のサブグループは廃止された58。

うつ病エピソードの診断ガイドラインは、ICD-11 で最低限の症状数が要求される数少ない箇所の 1 つです。これは、うつ病をこのように概念化する長年の研究と臨床の伝統によるものです。ICD-10 で規定されている 9 つの症状のうち 4 つではなく、10 の症状のうち最低 5 つが要求されるため、DSM-5 との整合性が高まります。ICD-11 CDDG は、うつ病の症状を感情、認知、神経栄養の 3 つのクラスターに整理し、臨床医がうつ病の症状の全範囲を概念化して思い出すのに役立ちます。疲労は神経栄養症状クラスターの一部ですが、エントリーレベルの症状としては十分とはみなされなくなりました。むしろ、ほぼ毎日続く抑うつ気分または少なくとも 2 週間続く活動への興味の低下が必要です。絶望感は、うつ病性障害の診断に対する予測値が高いという強力な証拠があるため、追加の認知症状として追加されました59。 ICD-11 CDDGは、文化的に規範的な悲嘆反応と、死別という状況において抑うつエピソードとして考慮されるべき症状との区別について明確な指針を示している60。

躁病エピソードでは、ICD-11は、多幸感、過敏性または拡張性に加えて、活動の増加またはエネルギーの増加という主観的な経験の初級レベルの症状の存在を必要とします。 これは、気分の規範的変動としてよりよく特徴付けられる可能性がある、誤検出の事例から保護するためのものです。 ICD-11の軽躁病エピソードは、重大な機能障害がない場合の衰弱型の躁エピソードとして概念化されています。

混合エピソードは、ICD-11において、このアプローチの妥当性を示す証拠61に基づき、概念的にはICD-10と同等の方法で定義されています。躁病症状または抑うつ症状のいずれかが優勢な場合に観察される典型的な対極性症状に関するガイダンスが提供されています。混合エピソードの存在は、双極性障害I型の診断を示します。

ICD-11は、現在の気分エピソードまたは寛解状態を（すなわち、部分的または完全寛解で）説明するためのさまざまな修飾子を提供します。 鬱病、躁病および混合の症状は精神病症状の有無にかかわらず説明することができる。 鬱病または双極性障害の文脈における現在の鬱病エピソードは、重症度（軽度、中等度または重度）によってさらに特徴付けることができる。 ICD-10の体性症候群の概念と直接の関係を持つ憂うつな特徴修飾子による。 2年以上の持続的なエピソードを識別するための修飾子による。 鬱病または双極性障害の文脈におけるすべての気分エピソードは、顕著な不安症状の限定詞を使ってさらに記述することができます。 パニック発作の存在を示す修飾子。 季節パターンを識別するための修飾子。 急速な循環のための限定詞はまた双極性障害の診断のために利用可能です。

ICD-11には、プライマリケアの現場での重要性から、混合性抑うつ・不安障害のカテゴリーが含まれています62、63。このカテゴリーは、気分症状との重複の証拠があるため、ICD-10の不安障害からICD-11の抑うつ障害に移動されました64 。

不安および恐怖関連障害

ICD-11 では、不安や恐怖を主な臨床的特徴とする障害をこの新しいグループにまとめています65。ICD-11 の生涯にわたるアプローチと一致して、このグループには、ICD-10 では小児期の障害に分類されていた分離不安障害と選択的緘黙症も含まれています。ICD-10 の恐怖症性不安障害とその他の不安障害の区別は、ICD-11 では、不安や恐怖に関連する各障害をその不安の焦点66に基づいて特徴付けるという、より臨床的に有用な方法を採用して廃止されました。つまり、個人が不安、過剰な生理的覚醒、および不適応な行動反応を引き起こすと報告した刺激です。全般性不安障害 (GAD) は、特定の刺激に限定されない全般的な不安や心配を特徴とします。

ICD-11では、GADはその独自の現象論の理解の進歩を反映して、より複雑な一連の重要な機能を備えています。 特に、一般的な不安には、この障害の中心的な機能として心配が加わります。 ICD-10とは対照的に、ICD-11 CDDGは、症状が気分エピソードとは無関係に存在する限り、GADが鬱病性障害と同時に起こりうることを明記しています。 同様に、他のICD-10階層的除外ルール（例えば、GADは恐怖症性不安障害または強迫性障害と一緒に診断することはできません）もまた排除されます。個別の具体的な臨床的注意を必要とする状態の検出および治療を妨げる。

ICD-11では、広場恐怖症は、逃避が困難または助けが得られない可能性のある複数の状況で、またはそれを見越して発生する、著しい過度の恐怖または不安として概念化されています。 懸念の焦点は、これらの状況で無力化または恥ずかしい特定の否定的な結果への恐れであり、これは、オープンスペースおよび群衆などの関連する状況への恐怖というICD-10のより狭い概念とは異なります。安全な場所は難しいかもしれません。

パニック障害は、特定の刺激や状況に限定されない、予期せぬパニック発作の再発によってICD-11で定義されています。 ICD-11 CDDGは、与えられた障害（例、社会不安障害での人前で話すこと）における恐怖刺激の暴露または予測に完全に反応して起こるパニック発作がパニック障害の追加診断を保証するものではないことを示します。 そうではなく、「パニック発作を伴う」修飾子を他の不安障害の診断に適用することができる。 「パニック発作を伴う」修飾子はまた、特徴が定義されていないが不安が顕著である他の障害の状況においても適用することができる（例えば、鬱病エピソード中の一部の個人において）。

ICD-11社交不安障害は、他の人による否定的評価の恐れに基づいて定義され、ICD-10社の社会恐怖症に代わるものです。

ICD-11 CDDGは、成人の分離不安障害について具体的に説明しています。最も一般的なのは、ロマンチックなパートナーや子供に焦点を当てています。

強迫性および関連障害

ICD-11におけるOCRD群の導入は、ICD-10からの大きな転換点である。現象学的重複があるにもかかわらず、不安障害や恐怖関連障害とは区別されたOCRD群を作成する根拠は、反復的な望ましくない思考とそれに関連する反復行動を主要な臨床的特徴とする共通の症状を持つ障害をまとめることの臨床的有用性に基づいている。この群の診断上の一貫性は、画像診断、遺伝子研究、神経化学研究から得られた、含まれる障害間の共通の妥当性を示す証拠から得られている35。

ICD-11 OCRDには、強迫性障害、身体の異形性障害、嗅覚参照障害、心気症（疾患不安障害）、および乗り込み障害が含まれます。 ICD-10に存在する同等のカテゴリは、異なるグループに分類されています。 また、OCRDに含まれるのは、他のOCRDの認知的側面なしに反復行動の中心的特徴を共有している、トリコチロマニア（抜毛症）および掻爬（スキンピッキング）障害を含む、身体重視の反復行動障害のサブグループです。 ICD-11の神経系の疾患であるトゥレット症候群は、強迫性障害と頻繁に共起するため、OCRDグループにクロスリストされています。

ICD-11は、ICD-10の強迫性障害、すなわち、強迫観念や強迫観念の中心的な特徴を保持していますが、いくつかの重要な改訂を伴います。 ICD-11は、不必要なイメージや衝動/衝動を含めるために、侵入的な思考を超えて強迫観念の概念を広げています。 さらに、強迫観念の概念は、隠れた（例えば繰り返しのカウント）ならびに明白な反復的な行動を含むように拡張されている。

不安は強迫観念に関連する最も一般的な感情的経験ですが、嫌悪感、恥、不完全さの感覚、物事が正しくないと感じる不安など、患者によって報告された他の現象に明確に言及しています。 ICD-11サブタイプのOCDは排除されています。これは、大多数の患者が強迫観念と強迫観念の両方を報告しており、治療反応に対する予測妥当性が欠けているためです。 強迫性障害の診断に対するICD-10の禁止は、鬱病性障害とともにICD-10では取り除かれています。これは、これらの障害の高い同時発生率と個別の治療法の必要性を反映しています。

健康不安障害（心気症）は、健康へのこだわりが不安や恐怖と関連していることが多いにもかかわらず、OCRD 67と共通の現象や家族集積パターンがあるため、不安や恐怖に関連する障害ではなく OCRD に分類されています。ただし、現象学的に重複する部分があることから、心気症（健康不安障害）は不安や恐怖に関連する障害のグループにも記載されています。

体の異形性障害、嗅覚参照障害、および買いだめ障害は、OCRD分類に含まれているICD-11の新しいカテゴリーです。

認知要素を伴う強迫性障害では、信念が非常に強く固定化されているため、妄想のように見えることがあります。これらの固定された信念が強迫性障害の現象と完全に一致し、他の精神病症状がない場合、「洞察力が低いかまったくない」という修飾語を使用し、妄想性障害の診断を下すべきではありません。これは、強迫性障害を持つ人々の間で精神病に対する不適切な治療が行われるのを防ぐことを目的としています35。

ストレスに特に関連する障害

ICD-11 のストレスに特に関連する障害の分類は、ICD-10 の重度のストレスに対する反応と適応障害に取って代わり、これらの障害がストレスイベントへの曝露という必要条件 (ただし十分条件ではない) を共有していることを強調するとともに、ストレス要因への反応として生じる他のさまざまな精神障害 (例: うつ病性障害) からこれらの障害を区別しています41。ICD-10 の小児期反応性愛着障害と小児期脱抑制性愛着障害は、ICD-11 の生涯アプローチと、これらの障害に固有の愛着関連の特定のストレス要因の認識により、この分類に再分類されています。ICD-11 には、ICD-10 に対するいくつかの重要な概念の更新と、ICD-10 には同等のものが存在しない複雑性 PTSD と遷延性悲嘆障害の導入が含まれています。

PTSDは、すべての症例に存在し、重大な障害を引き起こす必要がある3つの特徴によって定義されます。それらは、現在におけるトラウマ体験の再体験、再体験を引き起こす可能性のある想起の意図的な回避、および現在の脅威の増大に対する持続的な認識です。トラウマの認知的、情動的、または生理的側面を単に思い出すのではなく、今ここで再体験するという要件を含めることで、ICD-10 42におけるPTSDの低い診断閾値に対処することが期待されます。

ICD-11の調整障害は、人生のストレッサーによる先入観またはその影響の中心的な特徴に基づいて定義されます。一方、ICD-10では、人生のストレッサーに反応して起こる症状が定義上の要件を満たさない場合、障害と診断されます他の疾患の

最後に、急性ストレス反応はもはやICD-11の精神障害であるとは見なされていませんが、その代わりに極端なストレッサーに対する正常な反応であると理解されています。 そのため、ICD-11の「健康状態または健康サービスとの接触に影響を与える要因」の章に分類されていますが、鑑別診断を支援するためにストレスに特に関連する疾患のグループにはクロスリストされています。

解離性疾患

ICD-11 の解離性障害の分類は、ICD-10 の解離性（転換性）障害に対応していますが、最近の経験的知見を反映し、臨床的有用性を高めるために大幅に再編成および簡素化されています。分類のタイトルから「転換性」という用語への言及が削除されています68。ICD -11 の解離性神経症状障害は、概念的には ICD-10 の解離性運動および感覚障害と一致していますが、優勢な神経症状（例：視覚障害、非てんかん性発作、言語障害、麻痺または筋力低下）に基づいて定義された 12 のサブタイプを持つ単一の障害として提示されています。ICD-11 の解離性健忘には、ICD-10 では別の障害として分類されている現象である解離性遁走の有無を示す修飾語が含まれています。

ICD-11は、ICD-10の憑依トランス障害をトランス障害と憑依トランス障害の別々の診断に分類します。 分離は、個人的アイデンティティの慣習的な感覚が、精神、力、神、または他の精神的実体の影響に起因する外部の「所有」アイデンティティによって置き換えられる、所有トランス障害の独特の特徴を反映しています。 さらに、トランス障害は通常、より単純な行動の小さなレパートリーの繰り返しを伴うのに対し、トランス障害は、より広範囲のより複雑な行動を示す可能性があります。

ICD-11解離性同一性障害は、ICD-10多重人格障害の概念に対応し、臨床および研究の文脈で現在使用されている命名法と一致するように名前が変更されています。 ICD-11はまた、部分的な解離性同一性障害を導入します。これは、ICD-10の不特定の解離性障害の優勢が、非優勢な人格状態が個人の意識と機能を繰り返し実行制御しないプレゼンテーションによって説明されるという事実を反映しています。

ICD-10に分類される他の神経障害に含まれる脱人格化および非現実化障害は、ICD-11に分類される解離性障害に移動します。

摂食および摂食障害

ICD-11の摂食障害の分類は、生涯にわたるこれらの障害の相互関連性を認識し、これらの障害がより幅広い年齢層の個人に当てはまる可能性があるという証拠を反映して、ICD-10の摂食障害と小児期の摂食障害を統合しています45、47 。

ICD-11は、最近のエビデンスを取り入れて、拒食症および過食症の最新の概念化を提供します。これにより、ICD-10の「非定型」カテゴリは不要になります。 また、その有効性と臨床的有用性の実証的サポートに基づいて導入された過食症、および乳児期および小児期のICD-10摂食障害を拡大したARFIDの新しい実体も含まれています。

ICD-11 の神経性食欲不振症は、ICD-10 の要件であった広範な内分泌障害の存在を排除しています。これは、すべての症例でこのような障害が発生するわけではなく、存在する場合でも、低体重の結果であって、この障害の明確な定義的特徴ではないことが示唆されているためです。さらに、内分泌障害のない症例が、非典型的な神経性食欲不振症の診断の主な原因でした。ICD-11 の低体重の閾値は 17.5 kg/m ²から18 kg/m ²に引き上げられましたが、ガイドラインでは、体格指数が悪化する臨床像を適切に反映しない状況 (たとえば、障害の他の特徴を伴う急激な体重減少) にも対応しています。神経性食欲不振症は、ICD-10 のように「肥満恐怖症」を要件としていません。これは、食事拒否や身体へのこだわりの表現に関する文化的に多様な理由の全範囲を考慮できるようにするためです。

極めて低いボディマス指数は、罹患率および死亡率のより高いリスクと関連していることを考慮すると、低体重状態の重症度を特徴付けるために限定子が提供される。 関連する行動のパターンを説明する修飾子が含まれています（すなわち、制限パターン、過激行動パターン）。

ICD-11の過食症は、肥満度指数が神経性食欲不振症の定義上の要件を満たすほど低くない限り、個人の現在の体重に関係なく診断することができます。 実際には証拠によって裏付けられていない特定の最低頻度頻度の代わりに、ICD-11はより柔軟なガイダンスを提供します。 過食症の診断は「客観的な」過敏症を必要とせず、個人が通常よりも多かれ少なかれ食べ、苦痛を伴う量を超えて食事のコントロールができなくなる「主観的」過敏症に基づいて診断することができる。食べ物の実際に食べた。 この変更により、不特定多数の摂食および摂食障害の診断数が減少すると予想されます。

排泄障害

「非有機性」という用語は、夜尿症や失語症などのICD-11排除障害から取り除かれています。 これらの障害は、他の健康状態や物質の生理的影響によってよりよく説明できるものとは区別されます。

身体的苦痛および身体的経験の障害

身体的苦痛および身体的経験のICD-11障害には、身体的苦痛障害と身体完全同一性障害の11つの障害が含まれます。 ICD-10身体表現性障害は、ICD-10身体表現性障害に取って代わり、ICD-10神経衰弱の概念も含みます。 ICD-XNUMX心気症は含まれず、代わりにOCRDグループに再割り当てされます。

身体苦痛障害は、個人にとって苦痛な身体症状の存在と、その症状に対する過剰な注意によって特徴づけられ、医療提供者との繰り返しの接触によって顕在化することがあります69。この障害は、重症度の連続体上に存在するものとして概念化されており、機能への影響に応じて、それに応じて（軽度、中等度、または重度）分類することができます。重要なのは、身体苦痛障害は、ICD-10の身体表現性障害のように、厄介な症状に対する医学的説明がないことを基準とするのではなく、苦痛や過剰な思考や行動などの本質的な特徴の存在に基づいて定義されるということです。

ICD-11身体統合性障害は、このグループに組み込まれた新しい診断です48。

薬物使用および習慣性行動による障害

ICD-11による薬物使用および習慣性行動による障害の分類には、薬物療法を含む精神活性物質の使用の結果として生じる障害、および特定の反復的な報酬および強化行動の結果として生じる中毒性行動による障害が含まれます。

ICD-11における物質使用による障害の分類は、ICD-10のアプローチと一致しており、臨床症候群は物質クラス70に従って分類されます。ただし、ICD-11の物質リストは、物質の現在の入手可能性と現代的な使用パターンを反映するように拡張されています。各物質または物質クラスは、相互に排他的な主要な臨床症候群、すなわち、有害物質使用の単発エピソードまたは有害物質使用パターン（ICD-10の有害使用の改良版）、および物質依存と関連付けることができます。物質中毒および物質離脱は、主要な臨床症候群と併せて診断することも、使用パターンや依存の可能性が不明な場合に医療サービスの提供理由として独立して診断することもできます。

物質使用による障害の世界的な疾病負担が非常に高いことを踏まえ、この分類は、複数の状況で役立つ健康情報の収集を最適に可能にし、正確なモニタリングと報告をサポートし、予防と治療の両方に役立つように改訂されました70。ICD-11 の有害物質使用の単一エピソードの追加は、早期介入と使用と害の拡大の予防の機会を提供しますが、有害な物質使用パターンと物質依存の診断は、ますます集中的な介入が必要であることを示唆しています。

ICD-11は、物質使用による健康への害の概念を他の人々の健康への害を含むように拡張しています。自動車事故）

ICD-11には、他の精神障害と似ているが精神活性物質の使用により発症する臨床的に重要な精神的または行動的症状を特徴とする症候群としての物質誘発性精神障害が含まれます。 物質誘発障害は、物質中毒または物質禁断に関連し得るが、症状の強度または持続期間は、特定の物質による中毒または禁断の特徴を実質的に超えている。

ICD-11には、精神障害として分類されているのではなく、「健康状態に影響を与える要因または保健サービスとの接触」の章にある有害物質使用のカテゴリも含まれています。 これらのカテゴリーは、物質の使用パターンがユーザーや他の人々への有害な肉体的または精神的健康への影響のリスクを高め、医療従事者からの注意と助言を正当化するが、未だ明白な危害は生じていない場合に使用される。 それらは、特にプライマリーケアの場において、早期および短期間の介入の機会を知らせるためのものです。

ICD-11 の依存行動による障害には、ギャンブル障害 (ICD-10 の病的ギャンブル) と新たに導入されたゲーム障害49の 2 つの診断カテゴリーがあります。ICD-10 では、病的ギャンブルは習慣および衝動障害として分類されていました。しかし、最近の証拠は、依存行動による障害と物質使用障害の間には、高い併発率や、最初は快感があり、その後快楽価値の喪失と使用量の増加の必要性へと進行するという共通の特徴など、重要な現象学的類似性があることを指摘しています。さらに、物質使用による障害と依存行動による障害は、特に報酬と動機付けの神経回路内の活性化と神経適応において、類似した神経生物学を共有しているようです71。

インパルスコントロール障害

ICD-11の衝動制御障害は、個人に長期的な害を与えたとしても、少なくとも短期間では強い衝動に抵抗し、動機を与え、またはその行為を実行しようとする努力を繰り返さないことを特徴としています。他の人に。

このグループには、習慣性障害および衝動性障害の下でICD-10に分類されているピロマニアおよびクレプトマニアが含まれます。

ICD-11では間欠性爆発性障害が導入され、ICD-10の過剰な性欲がICD-11の強迫性性行動障害としてこのグループに再分類されました50、72、73。

破壊的行動および解離性障害

破壊的行動および解離性障害のICD-11グループは、ICD-10の行動障害に代わるものです。 新しい用語は、このグループに含まれる2つの条件、すなわち反抗的反抗的障害と行動的解離性障害に見られる行動および現象学の重大度の全範囲をよりよく反映しています。 ICD-11で導入された重要な変更点は、両方の疾患が生涯にわたって診断される可能性があるのに対し、ICD-10はそれらを小児期の疾患と見なしていることです。 さらに、ICD-11は、臨床的有用性を改善することを目的とした破壊的行動および解離性障害のサブタイプを特徴付ける修飾子を導入しています（予後など）。

ICD-11の反抗挑戦性障害は、概念的にはICD-10の同等のカテゴリーと類似しています。ただし、「慢性的な易怒性と怒りを伴う」という修飾語が、持続的な易怒性または怒りを伴うこの障害の症状を特徴づけるために設けられています。この症状は、その後のうつ病や不安症のリスクを著しく高めることが知られています。この症状を反抗挑戦性障害の一形態として捉えるICD-11の概念化は、現在のエビデンスと一致しており、DSM-5で新たに障害である破壊的気分調節不全障害を導入したアプローチとは異なります74-76。

ICD-11行動障害は、ICD-10に分類される（すなわち、家族の状況に限定された、社会化されていない、社交的な）3つの別々の行動障害診断を統合したものです。 ICD-11は、破壊的な行動や解離性障害は、問題を抱えた心理社会的環境や、ピア拒絶、逸脱したピアグループの影響、保護者による精神障害などの心理社会的リスク要因と頻繁に関連していることを認めています。 小児期と青年期の障害の発症との間の臨床的に意味のある区別は、早期の発症がより重篤な病理およびより乏しい障害の経過と関連しているという証拠に基づいて、限定子で示すことができる。

限られた向社会的感情を示す修飾子は、破壊的行動と反社会性障害の両方に割り当てることができます。 反抗挑戦性障害の診断との関連で、このプレゼンテーションは、反抗的行動のより安定した極端なパターンに関連付けられています。 行動-社会的障害の文脈では、それは反社会的行動のより深刻で攻撃的で安定したパターンへの傾向と関連しています。

人格障害

ICD-10の10種類の特定のパーソナリティ障害の分類には、他の精神障害を持つ人々の間での有病率に比べて診断が著しく不足していること、特定のパーソナリティ障害のうち2種類（情緒不安定性パーソナリティ障害、境界型、反社会性パーソナリティ障害）のみが公的に利用可能なデータベースに頻繁に記録されていること、そして併発率が極めて高く、重度の障害を持つほとんどの人が多重パーソナリティ障害の要件を満たしていることなど、多くの問題点があった16、17 。

ICD-11 CDDGは、最初に、個人の臨床症状が人格障害の一般的な診断要件を満たしているかどうかを判断するように臨床医に依頼します。 次に、臨床医は、以下に基づいて、軽度、中等度、または重度の人格障害の診断が適切かどうかを判断します。a）自己の側面の機能における障害の程度と広がり（例、アイデンティティの安定性と一貫性、自尊心、正確さ）自尊心、自己方向性の能力）; b）さまざまな状況や関係における対人機能障害の程度と蔓延（例：他者の視点の理解、緊密な関係の構築と維持、対立の管理）。 c）人格機能障害の感情的、認知的および行動的症状の蔓延、重症度および慢性; d）これらのパターンが苦痛または心理社会的障害に関連している程度。

次に、特徴的な不適応な性格特性の存在を示すことにより、人格障害についてさらに説明します。 XNUMXつの特性ドメインが含まれています：否定的な感情（広範囲の否定的な感情を経験する傾向）。 分離（他者からの社会的および対人的距離を維持する傾向）; 非社会性（自己中心性と共感性の欠如の両方を含む、他者の権利と感情を無視する）; 脱抑制（長期的な結果を考慮せずに、即時の内部または環境刺激に応答して衝動的に行動する傾向）; そしてanankastia（完全性と善悪の厳格な基準と、それらの基準への適合を確実にするために自分自身と他人の行動を制御することに焦点を絞る）。 これらの特性ドメインの多くは、著名であり、人格障害とその重症度に寄与すると判断された場合、診断の一部として割り当てられる可能性があります。

さらに、「ボーダーライン・パターン」にはオプションの修飾子が提供されています。 この修飾子は、ICD-10からICD-11への移行中にケアの継続性を確実にすることを目的としており、特定の心理療法に反応する可能性のある個人の特定を容易にすることで臨床的有用性を高めます。 それが形質ドメインによって提供されるものとは異なる情報を提供するかどうかを決定するために追加の研究が必要とされるでしょう。

ICD-11には、精神障害とは見なされないが、「健康状態に影響を与える要因または医療サービスとの接触」の章の対人関係に関連する問題のグループに記載されている人格困難のカテゴリも含まれます。 人格困難性は、医療サービスの治療または提供に影響を与える可能性があるが、人格障害の診断を保証するために重症度のレベルまで上昇しない顕著な人格特性を指す。

パラフォリック障害

ICD-11のパラフィリア障害の分類は、研究や臨床の文脈で使用される現代の用語と一致するように、ICD-10の性的嗜好障害の分類に取って代わるものです。パラフィリア障害の中核的な特徴は、同意していない他者に焦点を当てた性的興奮パターンを伴うことです77。

ICD-11のパラフォリック障害には、露出障害、盗撮障害、および小児性障害が含まれます。 新たに導入されたカテゴリーは、強制的な性的サディズム障害、起伏のある障害、および同意しない個人が関与するその他のパラフィリック障害です。 性的思考、空想、衝動または行動が相当な苦痛と関連している場合（ただし、拒絶または覚醒パターンの拒絶の結果としてではない）に割り当てられることができる、孤独行動または同意する個人を含む他のパラフィリック障害の新しいカテゴリーも含まれる他の人によるもの）または傷害または死亡の直接リスクを与える（例、窒息性好気症）。

ICD-11は、公衆衛生や臨床精神病理学に関連する状態と、単に私的な行動を反映する状態を区別しており、このためICD-10のサドマゾヒズム、フェティシズム、フェティシズム的トランスベスティズムのカテゴリーは削除されました26。

虚偽の疾患

ICD-11は、自己に課せられた事実上の混乱と、他人に課された事実上の混乱を含む、新たなグループの事実上の不調を紹介します。 このグループ分けは、概念的にはICD-10による意図的な生産の診断または身体的または心理的（事実上の障害）の偽造の診断に相当しますが、個人が医療を偽造、偽造または意図的に誘発または悪化させる臨床状況を含むように拡張されます。他の人（通常子供）の心理的または行動的な徴候や症状。

行動は、明らかな外部の報酬またはインセンティブによってのみ動機付けられるのではなく、これに基づいて、精神障害、行動障害、または神経発達障害として分類されない詐病とは区別されますが、「健康状態またはとの接触に影響を与える要因」の章に表示されます。医療サービス」。

神経認知障害

ICD-11神経認知障害は、認知機能の主な臨床的欠陥を特徴とする後天性疾患であり、症候性精神障害を含むICD-10器質に分類されるほとんどの状態を含みます。 したがって、グループ分けにはせん妄、軽度の神経認知障害（ICD-10では軽度の認知障害と呼ばれる）、健忘症障害、および認知症が含まれます。 せん妄および健忘障害は、他の場所に分類された病状によるもの、物質または薬物によるもの、あるいは複数の病因によるものとして分類することができる。 認知症は軽度、中等度または重度に分類されます。

さまざまな病因に関連する認知症の症候群的特徴（例：アルツハイマー病による認知症、ヒト免疫不全ウイルスによる認知症）は、精神、行動、神経発達障害の章で分類および説明されていますが、根本的な病因は、神経系の疾患の章またはICDの他のセクションのカテゴリーを使用して、必要に応じて分類されます78。軽度の神経認知障害も病因診断と併せて特定することができ、これは早期の認知機能低下の検出方法の改善を反映しており、疾患の進行を遅らせるための治療を提供する機会となります。したがって、ICD-11は、神経認知障害の認知、行動、感情の構成要素とそれらの根本的な原因を明確に認識しています。