精神障害、行動障害および神経発達障害（11）のICD-2019分類における革新と変化

カタトニア

ICD-10では、緊張病は統合失調症のサブタイプの1つ（すなわち緊張性統合失調症）として、また器質的障害の1つ（すなわち器質性緊張障害）として含まれていました。 カタトニア症候群が様々な精神障害と関連して発生する可能性があるという事実の認識27また、気分障害、不安障害、恐怖関連障害などと同じ階層レベルの、緊張病の新しい診断グループがICD-11に追加されました。

緊張病は、昏迷、カタレプシー、蝋様柔軟性、無言症、否定主義、姿勢、風俗、常同性、精神運動興奮、顔をゆがめる、エコラリアおよびエコー失調症などのいくつかの症状の発生を特徴とする。 新しい診断グループには、次の3つの状態が含まれます。a）別の精神障害（気分障害、統合失調症または他の一次精神障害、または自閉症スペクトラム障害など）に関連する緊張病。 b）薬物（例、抗精神病薬、アンフェタミン、フェンシクリジン）を含む精神活性物質によって誘発される緊張病。 ｃ）続発性緊張症（すなわち、糖尿病性ケトアシドーシス、高カルシウム血症、肝性脳症、ホモシスチン尿症、新生物、頭部外傷、脳血管疾患、または脳炎などの病状によって引き起こされる）。

双極性II型障害

DSM-IVはXNUMX種類の双極性障害を導入しました。 双極I型障害は、少なくともXNUMXつの躁病エピソードを特徴とする症状に適用されますが、双極II型障害は、躁病エピソードの病歴がない場合、少なくともXNUMXつの軽躁病エピソードと少なくともXNUMXつの大うつ病エピソードを必要とします。 これらXNUMXつのタイプの区別の妥当性を裏付けるエビデンスには、抗うつ薬の単剤療法反応の違いが含まれます28、神経認知対策28, 29、遺伝的影響28, 30、および神経画像所見28, 31, 32.

この証拠と、これら2つのタイプを区別することの臨床的有用性を考えると33ICD-11の双極性障害もまた、I型とII型の双極性障害に分類されています。

身体醜形障害

身体異形性障害を持つ個人は、目立たないか、または他の人にはほんのわずかしか気づかないかのいずれかで、体の外観に1つまたは複数の欠陥または欠陥が常につきまとう。34。 先入観は、知覚された欠陥または欠陥の外観または重症度の繰り返し検査、知覚された欠陥を偽装または改造しようとする過度の試み、または知覚された欠陥に関する苦痛を増大させる引き金を引くことを含む反復的かつ過度の行動を伴う。または欠陥。

もともとは「異形恐怖症」と呼ばれていましたが、この症状は最初にDSM-III-Rに含まれました。 ICD-10では、心気症の下では埋め込まれているが不適合な包含用語として表示されていましたが、臨床医は関連する信念が妄想的であると考えられる場合には妄想性障害と診断するように指示されました。 これは、障害の重症度の全範囲を認識することなく、同じ障害が異なる診断に割り当てられる可能性を生み出しました。それには、確信の度合いや固執の程度に起因して妄想的に見える信念が含まれます。

その明白な総体的症状、一般集団における有病率および強迫神経症および関連疾患（OCRD）との類似性を認識して、ICD-11のこの後者のグループには身体異形性疾患が含まれています。35.

嗅覚参照障害

この状態は、人が知覚された悪臭または不快な体臭または息を放出しているという信念を持った持続的な関心事によって特徴付けられ、それは気づかれないかまたは他人にはほんのわずかしか気づかない34.

その関心に応えて、個人は、体臭を繰り返しチェックする、または知覚された匂いの原因をチェックするなど、反復的かつ過度の行動をとる。 繰り返し安心を求めます。 知覚された臭いを偽装、改変または防止しようとする過度の試み。 または社会的状況の著しい回避または知覚された悪臭または悪臭についての苦痛を増大させる引き金。 罹患した個人は通常、匂いに気づいている他の人たちが拒絶したり屈辱を与えることを恐れるか確信しています36.

自臭症は、持続的な侵入的先入観および関連する反復行動の存在に関して、このグループの他の障害と現象学的類似性を共有するため、ICD-11OCRDグループに含まれます。35.

買いだめ障害

買いだめ障害は、それらの実際の価値にかかわらず、それらの過剰な取得またはそれらの破棄が困難なために、所有物が蓄積することを特徴とする。35, 37。 過度の買収は、アイテムの収集または購入に関連する反復的な衝動または行動によって特徴付けられます。 難易度の高い廃棄は、アイテムを保存する必要性とそれらの廃棄に伴う苦痛を特徴としています。 所有物の蓄積は、それらの使用または安全性が危うくされるという点まで生活空間を雑然とさせることになる。

買いだめ行動は、強迫性障害、抑うつ障害、統合失調症、認知症、自閉症スペクトラム障害、プラダーウィリー症候群など、幅広い精神的および行動的障害やその他の状態の一部として現れる可能性がありますが、買いだめを裏付ける十分な証拠があります。別個の独特の障害としての障害38.

買いだめ障害の影響を受けた個人は、認識が不十分で治療が不十分であり、公衆衛生の観点から、ICD-11に含まれていると主張しています。39.

興奮障害

新しい診断サブグループ、身体重視の反復行動障害、がOCRDグループに追加されました。 それはトリコチロマニア（これはICD-10の習慣および衝動性障害のグループに含まれていました）および新しい状態、興奮性障害（スキンピッキング障害としても知られています）を含みます。

皮膚むしり症は、自分の皮膚を繰り返し摘み取り、皮膚病変を引き起こし、行動を減少または停止させる試みの失敗を伴うことを特徴とします。 皮膚の摘み取りは、機能に重大な苦痛または障害をもたらすのに十分なほど厳しくなければなりません。 皮膚むしり症（および抜毛癖）は、他のOCRDとは異なり、侵入的思考、執着、または先入観などの認知現象が行動に先行することはめったにありませんが、代わりに感覚的経験が先行する場合があります。

OCRD分類へのそれらの包含は、この分類における他の疾患との共有された現象論、家族の集合のパターン、および推定病因学的メカニズムに基づく35, 40.

複雑な心的外傷後ストレス障害

複雑な心的外傷後ストレス障害（複合PTSD）41 最も一般的なのは、長期にわたる性格の重度のストレッサー、または拷問、奴隷制度、大量虐待キャンペーン、長期にわたる家庭内暴力、または小児期の性的または身体的虐待の繰り返しなど、逃避が困難または不可能な複数のまたは繰り返しの有害事象です。

症状プロファイルは、PTSDのXNUMXつのコア機能によって特徴づけられます（つまり、鮮やかな侵入的記憶、フラッシュバック、悪夢の形で現在のトラウマ的な出来事を再体験する、出来事や活動、状況の思考や記憶を回避する）または、出来事を彷彿とさせる人々（現在の脅威の高まりに対する永続的な認識）は、影響の規制、自己概念、および関係機能における追加の永続的で広範囲にわたる永続的な障害を伴います。

複雑なPTSDをICD-11に追加することは、PTSDを持つ個人と比較して、この障害を持つ個人の予後が不良であり、さまざまな治療の恩恵を受けるという証拠に基づいて正当化されます。42。 壊滅的な経験の後の永続的な人格変化の重複したICD-10カテゴリを複雑なPTSDが置き換えます41.

長期の悲嘆障害

長期の悲嘆障害は異常に持続的で死別に対する反応を不能にすることを説明する41。 パートナー、親、子供、または遺族の近くにいる他の人の死後、故人への憧れまたは故人への執拗な没頭を特徴とする持続的で広範囲にわたる悲嘆反応があり、激しい感情的な痛みを伴います。 症状には、悲しみ、罪悪感、怒り、否定、非難、死を受け入れることの困難、個人が自分の一部を失ったと感じること、前向きな気分を体験できないこと、感情的なしびれ、社会的または他の活動に従事することの困難が含まれます。 悲嘆への対応は、喪失後も異常に長い期間（XNUMXか月以上）持続し、個人の文化や状況について予想される社会的、文化的、または宗教的規範を明らかに超えている必要があります。

ほとんどの人が死別後約6ヶ月で急性悲嘆の痛みから少なくとも部分的な寛解を報告しているが、重度の悲嘆反応を経験し続ける人々は彼らの機能に重大な障害を経験する可能性が高い。 ICD-11に長期の悲嘆障害を含めることは、現在のICD-10の診断では十分に説明されていない、明瞭で衰弱させる状態の増加する証拠に対する回答です。43。 文化的に規範的な死別と憂鬱なエピソードからの包含と区別は、これらの後者の障害の異なる治療選択の意味と予後のために重要です。44.

過食症

過食症は、過食症の頻繁な、再発性のエピソード（例えば、1週間に1回以上または数ヶ月間にわたって）を特徴とする。 過食症エピソードは、個人が主観的な食事のコントロールの喪失を経験し、通常よりも多かれ少なかれ食べることを経験し、そして食べるのを止めることまたは食べることのタイプまたは量を制限することができないと感じる明確な期間である。

過食は非常に苦痛なものとして経験され、罪悪感や嫌悪感などの否定的な感情を伴うことがよくあります。 しかし、過食症とは異なり、過食症のエピソードでは、体重増加の予防を目的とした不適切な代償行動が定期的に行われることはありません（例：自発的嘔吐、下剤または浣腸の誤用、激しい運動）。 過食障害はしばしば体重増加や肥満に関連していますが、これらの特徴は必須ではなく、この障害は正常な体重の人にも見られます。

ICD-11に過食症が追加されたことは、その有効性と臨床的有用性を裏付ける過去20年間に出現した広範な研究に基づいています。45, 46。 不適切な代償行動を伴わずに過食症のエピソードを報告した個人は、他の特定または不特定の摂食障害のICD-10診断を受けている人々の間で最も一般的なグループであり、過食症の包含はこれらの診断を減らすことが期待される47.

回避的または制限的な摂食障害

回避／制限食物摂取障害（ARFID）は、適切なエネルギーまたは栄養要件を満たすのに不十分な量または多様な食物の摂取をもたらす異常な摂食または摂食行動によって特徴付けられる。 これは、著しい体重減少、小児期または妊娠期に予想される体重増加の失敗、臨床的に著しい栄養欠乏、経口栄養補助食品または経管栄養法への依存、またはそうでなければ個人の健康に悪影響を及ぼす、または著しい機能障害をもたらす。

ARFIDは、体重や体型に関する懸念がないことで神経性食欲不振症と区別されます。 ICD-11に含まれることは、ICD-10カテゴリ「乳児期および小児期の摂食障害」の拡大と見なすことができ、生涯にわたって臨床的有用性を改善する可能性があります（つまり、ICD-10の対応物であるARFIDとは異なります）。子供、青年、成人に適用されます）、DSM-5との一貫性を維持します45, 47.

ボディインテグリティー不快

ボディインテグリティー不快感は、小児期または思春期初期に始まる特定の身体障害（例、切断、対麻痺、失明、難聴）を持ちたいという持続的な欲求を特徴とするまれな障害です。48。 欲求は、望ましい身体障害を持つことへの想像、「ふりをする」行動（例えば、車椅子で時間を過ごす、足の筋力低下をシミュレートするために脚ブレースを使用する）、望ましい障害を達成する方法

身体的な障害を持つことへの欲求（ふりをする時間を含む）は生産性、余暇活動、または社会的機能を著しく妨げます（ふりをするのを困難にするので、人は密接な関係を持つことを望みません）。 さらに、この欲求を持つ少数の個人にとって、彼らの関心は幻想を超えるものであり、外科的手段を通して（すなわち、健康的な肢の選択的切断を獲得することによって）または肢を自傷することによって願望の実現を追求しています切断が唯一の治療上の選択肢である程度（例えば、ドライアイス中で四肢を凍結させる）。

ゲーム障害

近年、オンラインゲームの人気が非常に高まっているので、ゲームへの過度の関与に関連して問題が観察されている。 ゲーム障害は、問題のあるゲーム、特にオンラインフォームの影響に関する世界的な懸念に対応して、「習慣性行動による障害」（ギャンブル障害も含む）と呼ばれる新たに追加された診断グループに含まれています。49.

ゲーム障害は、持続的または反復的なインターネットまたはオフラインのゲーム行動（「デジタルゲーム」または「ビデオゲーム」）のパターンによって特徴付けられます。これは、行動に対するコントロールの不備によって明らかにされます（たとえば、費やされる時間を制限できない）。他の生活上の利益や日常の活動よりも優先される範囲で、ゲームを優先させること。 その悪影響（例えば、ゲームによる過剰な欠勤のために繰り返し雇用から解雇されるなど）にもかかわらず、ゲームを継続または拡大すること。 臨床的に重大な苦痛またはそれが生み出す機能の障害によって、それは非病理的な賭博行動と区別される。

強迫性性行動障害

強迫性行動障害は、強烈な反復的な性的衝動や衝動をコントロールすることのできない持続的なパターンの失敗によって特徴付けられ、個人的、家族的、社会的に著しい苦痛や障害を引き起こす長期間（例えば6ヶ月以上）にわたる性的行為の繰り返しをもた​​らす、教育、職業またはその他の重要な機能分野。

持続的なパターンの考えられる兆候は次のとおりです。繰り返しの性的活動が個人の生活の中心になり、健康やパーソナルケア、またはその他の関心、活動、責任を無視するようになります。 反復的な性行動を制御または大幅に減らすために多くの失敗した努力をしている個人。 繰り返しの関係の混乱などの悪影響にもかかわらず、個人は繰り返しの性行動に従事し続けます。 そして、個人は、それから満足を得られなくなったときでさえ、反復的な性行動に従事し続けます。

このカテゴリは現象論的には物質依存に似ていますが、障害の発症と維持に関わるプロセスが物質使用障害に見られるものと同等かどうかについての明確な情報がないため、ICD-11インパルスコントロール障害のセクションに含まれていますそして行動中毒。 ICD-11に含まれていることは、患者を求める治療の満たされていないニーズに対処するのに役立つだけでなく、苦しんでいる個人の援助を求めることに伴う恥や罪悪感を軽減するのにも役立つでしょう。50.

間欠性爆発性疾患

断続的な爆発性障害は、暴力的な衝動をコントロールすることの失敗を表す、言葉によるまたは身体的な攻撃または性の破壊の繰り返しの短いエピソードによって特徴付けられ、爆発の強度または攻撃的な程度は激しい誘発または心理社会的ストレッサーに比例しない。

そのようなエピソードは様々な他の状態（例えば、反抗的な反抗的な障害、行動障害、双極性障害）で起こり得るので、エピソードが他の精神的、行動的または神経発達障害によってよりよく説明されるならば、診断は与えられない。

断続的な爆発性障害はDSM-III-Rに導入されましたが、ICD-10では「他の習慣や衝動障害」の包含用語としてのみ登場しました。 その有効性と臨床現場での有用性の実質的な証拠として、ICD-11の衝動制御障害のセクションに含まれています。51.

月経前不快気分障害

月経前不快気分障害（ＰＭＤＤ）は、月経の開始の数日前に始まり、数日以内に改善し始め、そして発症後約１週間以内に最小限になるかまたはなくなる、様々な重度の気分、体性または認知症状を特徴とする。月経。

より具体的には、診断は、過去の大多数の月経周期の間に生じた気分症状（憂鬱気分、過敏性）、身体症状（嗜眠、関節痛、過食）、または認知症状（集中困難、物忘れ）のパターンを必要とする。年。 症状は、個人的、家族的、社会的、教育的、職業的またはその他の重要な機能分野において重大な苦痛または重大な障害を引き起こすほど十分に深刻であり、他の精神障害の悪化を表すものではない。

ICD-11では、PMDDは、症状の重症度と、それらが重大な苦痛または障害を引き起こすという要件によって、はるかに一般的な月経前不快気分症候群と区別されます。52。 DSM-III-RとDSM-IVの研究付録にPMDDを含めることは、その妥当性と信頼性を確立した多くの研究を刺激しました。52, 53ICD-11とDSM-5の両方に含まれるようになりました。 ICD-11におけるその主要な位置は泌尿生殖器系の疾患に関する章にありますが、PMDDは気分徴候学の顕著性によるうつ病性障害のサブグループに含まれています。

神経発達障害

神経発達障害は、発達期間中に発症する特定の知的、運動、言語または社会的機能の獲得および実行において重大な困難を伴うものである。 ICD-11神経発達障害は、注意欠陥多動性障害（ADHD）を追加した、精神遅滞のICD-10グループおよび心理的発達障害を包含する。

ICD-11の主な変更には、知的発達障害の名前をICD-10精神遅滞から変更することが含まれます。これは、この状態に関連するさまざまな形式や病因を適切に捉えていない時代遅れで汚名な用語でした。54。 知的発達の障害は、理想的には標準化され、適切に分類され、そして個別に管理された尺度によって決定される、知的機能および適応行動における重大な制限に基づいて定義され続けている。 ICD-11 CDDGは、地域の適切な標準化された対策や訓練を受けた担当者が世界の多くの地域でそれらを管理するためにアクセスできないことを認識し、包括的な行動指標も提供します。テーブル55.

知的機能および適応行動機能領域（概念的、社会的、実用的）のための別々の表は、3つの年齢層（幼児期、小児期／青年期および成人期）および4つの重症度レベル（軽度、中等度、重度、深度）に従って編成されている。 行動指標は、これらの各カテゴリ内で一般的に観察され、重症度の特徴付けの信頼性を向上させ、知的発達障害の負担に関連する公衆衛生データを向上させることが期待されるスキルと能力を表します。

ICD-11の自閉症スペクトラム障害は、社会的コミュニケーションの欠陥と、行動、興味、活動の制限された反復的で柔軟性のないパターンを特徴とする単一のカテゴリーに、ICD-10の小児自閉症とアスペルガー症候群の両方を組み込んでいます。 自閉症スペクトラム障害のガイドラインは、生涯にわたるプレゼンテーションを含む現在の文献を反映するように大幅に更新されました。 自閉症スペクトラム障害のあらゆる症状をより次元的な方法で捉えるために、知的機能および関数型言語能力の障害の程度に対して修飾子が提供されます。

ADHDは、ICD-10多動性障害に取って代わり、発達の開始、知的、運動機能および社会的機能における特徴的な障害、ならびに他の神経発達障害との一般的な共起のために神経発達障害の分類に移動しました。 この動きはまた、ADHDを持つ個人が通常意図的に破壊的ではないことを考えると、破壊的な行動や解離性障害により密接に関連しているとして、ADHDを見ることの概念的な弱点にも対処しています。

ADHDは、ICD-11で主に不注意、主に過活動衝動、または複合タイプの修飾子を使用して特徴付けることができ、寿命にわたって説明されています。

最後に、トゥレット症候群を含む慢性的なチック障害は、神経系の疾患に関するICD-11の章に分類されていますが、それらの高い同時発生（例えば、ADHDとの）のために神経発達障害のグループにクロスリストされています。発育期間中の典型的な発症。

統合失調症および他の主要な精神病性障害

統合失調症およびその他の一次性精神病性障害のICD-11グループは、統合失調症、統合失調型および妄想性障害のICD-10グループに代わるものです。 「原発性」という用語は、他の形態の精神病理学（例えば、気分障害）の一側面として発生する可能性がある精神病症状とは対照的に、精神病的プロセスが中心的な特徴であることを示しています18.

ICD-11では、統合失調症の症状はICD-10とほとんど変わっていませんが、Schneiderianの一級症状の重要性は強調されていません。 最も重要な変化は、それらが予測的妥当性または治療選択における有用性の欠如のために、統合失調症のすべてのサブタイプ（例えば、妄想、異物性、緊張病）の排除である。 サブタイプの代わりに、ディメンション記述子のセットが導入されました18。 これらには以下が含まれます：肯定的な症状（妄想、幻覚、混乱した思考と行動、受動性と管理の経験）。 否定的な症状（狭窄、鈍化、または単調な発作、失語症または発言不足、失意、無快感症）。 うつ気分の症状 躁病の症状 精神運動症状（精神運動興奮、精神運動遅滞、緊張症状）。 認知症状（特に、処理速度、注意力／集中力、オリエンテーション、判断力、抽象化、口頭または視覚的学習、およびワーキングメモリの不足）。 これらの同じ症状の評価は、グループ内の他のカテゴリ（統合失調性感情障害、急性および一過性の精神病性障害、妄想性障害）にも適用できます。

ICD-11統合失調感情障害には、依然として統合失調症症候群と気分エピソードの両方がほぼ同時に存在することが必要です。 診断は病気の現在のエピソードを反映することを意味しており、長期的に安定しているとして概念化されていません。

ICD-11の急性および一過性の精神病性障害は、短期間でその性質や強度が急激に変動し、3ヶ月以内持続する積極的な精神病性症状の突然の発症を特徴としています。 これはICD-10の「多型」型の急性精神病性障害にのみ該当します。これは最も一般的な症状であり、統合失調症を示唆するものではありません。56, 57。 ICD-10の急性精神病性障害の非多型サブタイプは排除されており、代わりにICD-11では「他の原発性精神病性障害」として分類されます。

ICD-10と同様に、統合失調症はこのグループに分類され、人格障害とは見なされません。

気分障害

ICD-10とは異なり、ICD-11の気分エピソードは独立して診断可能な状態ではなく、どちらの気分障害が臨床症状に最も適しているかを判断するための基準として使用されます。

気分障害は、うつ病性障害（単発性鬱病性障害、再発性うつ病性障害、気分変調性障害、および混合性うつ病性不安障害を含む）および双極性障害（双極性Ｉ型障害、双極性ＩＩ型障害、および気分循環症を含む）に細分される。 ICD-11は、ICD-10双極性情動障害をI型とII型の双極性障害に分類します。 気分変調および気分循環性​​からなる、持続性気分障害の個別のICD-10サブグループ化は排除されました58.

うつ病エピソードの診断ガイドラインは、最小の症状数が必要とされるICD-11の数少ない場所の1つです。 これは、このようにうつ病を概念化するという長年の研究と臨床の伝統によるものです。 ICD-10で規定されている9つの症状のうち4つではなく、少なくとも10のうち5つの症状が必要とされるため、DSM-5との一貫性が高まります。 ICD-11 CDDGは、鬱症状を3つのクラスター（感情的、認知的、神経栄養的）に分類し、臨床医が鬱症状の全範囲を概念化し、思い出すことを支援します。 疲労は神経栄養症状クラスタの一部ですが、入門レベルの症状としてはもはや十分とは考えられていません。 むしろ、ほぼ毎日落ち込んでいる気分か、少なくとも2週間続く活動への興味の減少のどちらかが必要です。 うつ病性障害の診断に対するその予測的価値の強力な証拠のために、絶望感が追加の認知症状として追加されました59。 ICD-11 CDDGは、文化的に規範的な悲嘆反応と死別の文脈における憂鬱なエピソードとしての考慮を正当化する症状との区別に関する明確な指針を提供します60.

躁病エピソードでは、ICD-11は、多幸感、過敏性または拡張性に加えて、活動の増加またはエネルギーの増加という主観的な経験の初級レベルの症状の存在を必要とします。 これは、気分の規範的変動としてよりよく特徴付けられる可能性がある、誤検出の事例から保護するためのものです。 ICD-11の軽躁病エピソードは、重大な機能障害がない場合の衰弱型の躁エピソードとして概念化されています。

混在エピソードは、このアプローチの有効性の証拠に基づいて、概念的にICD-11と同等の方法でICD-10で定義されています61。 躁病または鬱病のいずれかの症状が優勢である場合に観察される典型的な対極症状についての手引きが提供されている。 混合エピソードの存在は、双極性タイプＩ診断を示す。

ICD-11は、現在の気分エピソードまたは寛解状態を（すなわち、部分的または完全寛解で）説明するためのさまざまな修飾子を提供します。 鬱病、躁病および混合の症状は精神病症状の有無にかかわらず説明することができる。 鬱病または双極性障害の文脈における現在の鬱病エピソードは、重症度（軽度、中等度または重度）によってさらに特徴付けることができる。 ICD-10の体性症候群の概念と直接の関係を持つ憂うつな特徴修飾子による。 2年以上の持続的なエピソードを識別するための修飾子による。 鬱病または双極性障害の文脈におけるすべての気分エピソードは、顕著な不安症状の限定詞を使ってさらに記述することができます。 パニック発作の存在を示す修飾子。 季節パターンを識別するための修飾子。 急速な循環のための限定詞はまた双極性障害の診断のために利用可能です。

ICD-11はプライマリーケアの場で重要であるため、うつ病と不安障害が混在するカテゴリーを含みます。62, 63。 このカテゴリは、気分の症状と重複していることを示す証拠として、ICD-10の不安障害からICD-11の鬱病性障害へと移行しました。64.

不安および恐怖関連障害

ICD-11は、この新しいグループの主な臨床的特徴として、不安や恐怖を伴う障害をまとめたものです。65。 ICD-11の寿命のアプローチと一致して、このグループ分けには、ICD-10の小児期障害の中に含まれていた分離不安障害および選択的mutismも含まれています。 恐怖性不安障害と他の不安障害の間のICD-10の区別は、ICD-11では取り除かれており、不安の焦点に応じて各不安および恐怖関連障害を特徴付けるより臨床的に有用な方法が支持されています。66; すなわち、その人の不安、過度の生理学的覚醒および不適応行動反応の引き金となるものとして個人によって報告された刺激。 全般性不安障害（GAD）は、特定の刺激に限定されていない一般的な不安や心配を特徴としています。

ICD-11では、GADはその独自の現象論の理解の進歩を反映して、より複雑な一連の重要な機能を備えています。 特に、一般的な不安には、この障害の中心的な機能として心配が加わります。 ICD-10とは対照的に、ICD-11 CDDGは、症状が気分エピソードとは無関係に存在する限り、GADが鬱病性障害と同時に起こりうることを明記しています。 同様に、他のICD-10階層的除外ルール（例えば、GADは恐怖症性不安障害または強迫性障害と一緒に診断することはできません）もまた排除されます。個別の具体的な臨床的注意を必要とする状態の検出および治療を妨げる。

ICD-11では、広場恐怖症は、逃避が困難または助けが得られない可能性のある複数の状況で、またはそれを見越して発生する、著しい過度の恐怖または不安として概念化されています。 懸念の焦点は、これらの状況で無力化または恥ずかしい特定の否定的な結果への恐れであり、これは、オープンスペースおよび群衆などの関連する状況への恐怖というICD-10のより狭い概念とは異なります。安全な場所は難しいかもしれません。

パニック障害は、特定の刺激や状況に限定されない、予期せぬパニック発作の再発によってICD-11で定義されています。 ICD-11 CDDGは、与えられた障害（例、社会不安障害での人前で話すこと）における恐怖刺激の暴露または予測に完全に反応して起こるパニック発作がパニック障害の追加診断を保証するものではないことを示します。 そうではなく、「パニック発作を伴う」修飾子を他の不安障害の診断に適用することができる。 「パニック発作を伴う」修飾子はまた、特徴が定義されていないが不安が顕著である他の障害の状況においても適用することができる（例えば、鬱病エピソード中の一部の個人において）。

ICD-11社交不安障害は、他の人による否定的評価の恐れに基づいて定義され、ICD-10社の社会恐怖症に代わるものです。

ICD-11 CDDGは、成人の分離不安障害について具体的に説明しています。最も一般的なのは、ロマンチックなパートナーや子供に焦点を当てています。

強迫性および関連障害

ICD-11にOCRDグループを導入したことは、ICD-10から大きく逸脱したことを表しています。 現象論的な重複にもかかわらず、不安や恐怖関連の障害とは異なるOCRDグループを作成するための理論的根拠は、反復的な望まれない考えと関連する反復的行動の共通の症状を主な臨床的特徴とする照合障害の臨床的有用性に基づいている。 このグループ化の診断上の一貫性は、イメージング、遺伝的および神経化学的研究からの含まれる障害の間で共有されているバリデータの新たな証拠から来ている35.

ICD-11 OCRDには、強迫性障害、身体の異形性障害、嗅覚参照障害、心気症（疾患不安障害）、および乗り込み障害が含まれます。 ICD-10に存在する同等のカテゴリは、異なるグループに分類されています。 また、OCRDに含まれるのは、他のOCRDの認知的側面なしに反復行動の中心的特徴を共有している、トリコチロマニア（抜毛症）および掻爬（スキンピッキング）障害を含む、身体重視の反復行動障害のサブグループです。 ICD-11の神経系の疾患であるトゥレット症候群は、強迫性障害と頻繁に共起するため、OCRDグループにクロスリストされています。

ICD-11は、ICD-10の強迫性障害、すなわち、強迫観念や強迫観念の中心的な特徴を保持していますが、いくつかの重要な改訂を伴います。 ICD-11は、不必要なイメージや衝動/衝動を含めるために、侵入的な思考を超えて強迫観念の概念を広げています。 さらに、強迫観念の概念は、隠れた（例えば繰り返しのカウント）ならびに明白な反復的な行動を含むように拡張されている。

不安は強迫観念に関連する最も一般的な感情的経験ですが、嫌悪感、恥、不完全さの感覚、物事が正しくないと感じる不安など、患者によって報告された他の現象に明確に言及しています。 ICD-11サブタイプのOCDは排除されています。これは、大多数の患者が強迫観念と強迫観念の両方を報告しており、治療反応に対する予測妥当性が欠けているためです。 強迫性障害の診断に対するICD-10の禁止は、鬱病性障害とともにICD-10では取り除かれています。これは、これらの障害の高い同時発生率と個別の治療法の必要性を反映しています。

たとえ健康上の関心事がしばしば不安や恐怖と関連していても、心気症（健康不安障害）は不安や恐怖関連の障害の中ではなくOCRDに置かれています。67。 しかし、心気症（健康不安障害）は、いくつかの現象論的な重複を認識して、不安および恐怖関連障害のグループに含まれています。

体の異形性障害、嗅覚参照障害、および買いだめ障害は、OCRD分類に含まれているICD-11の新しいカテゴリーです。

認知的要素を持つOCRDでは、信念は、それらが妄想的であるように見えるほどの強度または固定性で保持されるかもしれません。 これらの確信がOCRDの現象論と完全に一致している場合、他の精神病症状がない場合には、「洞察力が乏しいから欠如している」という限定詞を使用し、妄想性障害の診断を割り当てるべきではない。 これは、OCRD患者の間で精神病の不適切な治療を防ぐためのものです。35.

ストレスに特に関連する障害

特にストレスに関連する疾患のICD-11分類は、重度のストレスおよび調整障害に対するICD-10反応を置き換えるもので、これらの疾患がストレスの多い事象への暴露に必要な（しかし十分ではない）病因的要件を共有することを強調するストレッサーに対する反応として生じる他の様々な精神障害からの障害（例、鬱病性障害）41。 小児期のICD-10反応性愛着障害および小児期の抑制性愛着障害は、ICD-11の寿命アプローチおよびこれらの障害に固有の特定の愛着関連ストレッサーの認識により、このグループに再分類されます。 ICD-11は、ICD-10に対するいくつかの重要な概念的更新と、複雑なPTSDおよび長期にわたる悲嘆障害の導入を含みます。

PTSDは、すべての場合に存在しなければならない3つの機能によって定義され、重大な機能障害を引き起こす必要があります。 彼らは、次のとおりです。現在のトラウマイベントを再体験する。 再体験を生み出す可能性があるリマインダーの意図的な回避 そして、現在の脅威が高まっているという永続的な認識。 単にイベントを覚えているのではなく、心的外傷の認知的、感情的または生理学的側面を再体験するという要件をICD-10のPTSDの低い診断しきい値に対処することが期待されています。42.

ICD-11の調整障害は、人生のストレッサーによる先入観またはその影響の中心的な特徴に基づいて定義されます。一方、ICD-10では、人生のストレッサーに反応して起こる症状が定義上の要件を満たさない場合、障害と診断されます他の疾患の

最後に、急性ストレス反応はもはやICD-11の精神障害であるとは見なされていませんが、その代わりに極端なストレッサーに対する正常な反応であると理解されています。 そのため、ICD-11の「健康状態または健康サービスとの接触に影響を与える要因」の章に分類されていますが、鑑別診断を支援するためにストレスに特に関連する疾患のグループにはクロスリストされています。

解離性疾患

ICD-11解離性障害のグループ化はICD-10解離性（転換）障害に対応しますが、最近の経験的な知見を反映し、臨床的有用性を高めるために大幅に再編成され単純化されました。 「コンバージョン」という用語への言及は、グループタイトルから削除されています68。 ICD-11解離性神経症状障害は、概念的には運動と感覚のICD-10解離性障害と一致していますが、優勢な神経症状に基づいて定義された12のサブタイプを有する単一の障害として提示されます（例：視覚障害、非てんかん発作）。 、言語障害、麻痺または脱力感）。 ICD-11解離性健忘症には、解離性フーガが存在するかどうかを示すための修飾子が含まれます。これは、ICD-10では別の疾患として分類されています。

ICD-11は、ICD-10の憑依トランス障害をトランス障害と憑依トランス障害の別々の診断に分類します。 分離は、個人的アイデンティティの慣習的な感覚が、精神、力、神、または他の精神的実体の影響に起因する外部の「所有」アイデンティティによって置き換えられる、所有トランス障害の独特の特徴を反映しています。 さらに、トランス障害は通常、より単純な行動の小さなレパートリーの繰り返しを伴うのに対し、トランス障害は、より広範囲のより複雑な行動を示す可能性があります。

ICD-11解離性同一性障害は、ICD-10多重人格障害の概念に対応し、臨床および研究の文脈で現在使用されている命名法と一致するように名前が変更されています。 ICD-11はまた、部分的な解離性同一性障害を導入します。これは、ICD-10の不特定の解離性障害の優勢が、非優勢な人格状態が個人の意識と機能を繰り返し実行制御しないプレゼンテーションによって説明されるという事実を反映しています。

ICD-10に分類される他の神経障害に含まれる脱人格化および非現実化障害は、ICD-11に分類される解離性障害に移動します。

摂食および摂食障害

ICD-11の摂食障害と摂食障害のグループ分けは、ICD-10の摂食障害と小児期の摂食障害を統合し、これらの障害が寿命を超えて相互に関連していることを認識しています。年齢の範囲45, 47.

ICD-11は、最近のエビデンスを取り入れて、拒食症および過食症の最新の概念化を提供します。これにより、ICD-10の「非定型」カテゴリは不要になります。 また、その有効性と臨床的有用性の実証的サポートに基づいて導入された過食症、および乳児期および小児期のICD-10摂食障害を拡大したARFIDの新しい実体も含まれています。

ICD-11の神経性食欲不振症は、広範な内分泌障害の存在に対するICD-10の要件を排除します。これは、これがすべての場合に発生するわけではなく、存在する場合でも、明確なものではなく低体重の結果であることが証拠から示唆されているためです。障害の特徴を定義します。 さらに、内分泌障害のない症例は、非定型食欲不振症の診断の主な原因でした。 ICD-11の低体重の閾値が17.5kg / mから引き上げられました² 18 kg / mまで²しかし、ガイドラインは、ボディマスインデックスが悪化する臨床像（例えば、障害の他の特徴との関連で急激な体重減少）を適切に反映していないかもしれない状況に適応する。 拒食症はICD-10のように「脂肪恐怖症」を必要としません。それは食物拒絶と身体への関心の表現に関する文化的に多様な理論的根拠の全てを可能にします。

極めて低いボディマス指数は、罹患率および死亡率のより高いリスクと関連していることを考慮すると、低体重状態の重症度を特徴付けるために限定子が提供される。 関連する行動のパターンを説明する修飾子が含まれています（すなわち、制限パターン、過激行動パターン）。

ICD-11の過食症は、肥満度指数が神経性食欲不振症の定義上の要件を満たすほど低くない限り、個人の現在の体重に関係なく診断することができます。 実際には証拠によって裏付けられていない特定の最低頻度頻度の代わりに、ICD-11はより柔軟なガイダンスを提供します。 過食症の診断は「客観的な」過敏症を必要とせず、個人が通常よりも多かれ少なかれ食べ、苦痛を伴う量を超えて食事のコントロールができなくなる「主観的」過敏症に基づいて診断することができる。食べ物の実際に食べた。 この変更により、不特定多数の摂食および摂食障害の診断数が減少すると予想されます。

排泄障害

「非有機性」という用語は、夜尿症や失語症などのICD-11排除障害から取り除かれています。 これらの障害は、他の健康状態や物質の生理的影響によってよりよく説明できるものとは区別されます。

身体的苦痛および身体的経験の障害

身体的苦痛および身体的経験のICD-11障害には、身体的苦痛障害と身体完全同一性障害の11つの障害が含まれます。 ICD-10身体表現性障害は、ICD-10身体表現性障害に取って代わり、ICD-10神経衰弱の概念も含みます。 ICD-XNUMX心気症は含まれず、代わりにOCRDグループに再割り当てされます。

身体的苦痛障害は、個人を苦痛にしている身体的症状の存在および症状に向けられた過度の注意を特徴とし、これは医療提供者との繰り返しの接触によって明らかになり得る。69。 この障害は、連続した重症度で存在するものとして概念化されており、機能への影響に応じて適切に（軽度、中等度または重度）評価することができます。 重要なことに、身体的苦痛障害は、ICD-10ソマトフォーム障害のように厄介な症状についての医学的説明の欠如に基づくのではなく、苦痛や過度の思考や行動などの本質的な特徴の存在に従って定義されます。

ICD-11の身体完全性不快感は、このグループに組み込まれている新たに導入された診断です48.

薬物使用および習慣性行動による障害

ICD-11による薬物使用および習慣性行動による障害の分類には、薬物療法を含む精神活性物質の使用の結果として生じる障害、および特定の反復的な報酬および強化行動の結果として生じる中毒性行動による障害が含まれます。

物質使用によるICD-11障害の構成は、ICD-10のアプローチと一致しています。これにより、臨床症候群は物質クラスに従って分類されます。70。 しかし、ICD-11の物質リストは、現在の入手可能性と物質の現代的な使用パターンを反映するように拡大されています。 各物質または物質クラスは、相互に排他的な一次臨床症候群に関連付けることができます。有害物質使用の単一のエピソードまたは有害物質使用のパターン。これはICD-10有害使用の改良版を表します。 そして物質依存。 物質の中毒および物質の中止は、一次臨床症候群と一緒に、または使用のパターンまたは依存の可能性が未知の場合には、保健サービスを提供する理由として独立して診断することができます。

物質使用による障害の世界的な疾病負荷が非常に高いことを考慮して、グループ分けは、複数の状況で有用となる健康情報の収集を可能にし、正確な監視と報告を支援し、予防と治療の両方を知らせるように修正されました70。 有害物質使用のICD-11単独エピソードの追加は、早期介入および使用の拡大と害の防止の機会を提供しますが、有害物質使用パターンおよび物質依存の診断は、ますます集中的な介入の必要性を示唆しています。

ICD-11は、物質使用による健康への害の概念を他の人々の健康への害を含むように拡張しています。自動車事故）

ICD-11には、他の精神障害と似ているが精神活性物質の使用により発症する臨床的に重要な精神的または行動的症状を特徴とする症候群としての物質誘発性精神障害が含まれます。 物質誘発障害は、物質中毒または物質禁断に関連し得るが、症状の強度または持続期間は、特定の物質による中毒または禁断の特徴を実質的に超えている。

ICD-11には、精神障害として分類されているのではなく、「健康状態に影響を与える要因または保健サービスとの接触」の章にある有害物質使用のカテゴリも含まれています。 これらのカテゴリーは、物質の使用パターンがユーザーや他の人々への有害な肉体的または精神的健康への影響のリスクを高め、医療従事者からの注意と助言を正当化するが、未だ明白な危害は生じていない場合に使用される。 それらは、特にプライマリーケアの場において、早期および短期間の介入の機会を知らせるためのものです。

習慣性行動によるICD-11障害には、ギャンブル障害（ICD-10の病的ギャンブル）と新たに導入されたゲーム障害の2つの診断カテゴリがあります。49。 ICD-10では、病理学的ギャンブルは習慣および衝動性障害として分類されていました。 しかし、最近のエビデンスは、習慣性行動による障害と物質使用障害との間の重要な現象論的類似性、それらのより高い共起性、ならびに快楽価値の喪失への進行とそれに続く使用増加の必要性という共通の特徴を含む。 さらに、物質使用に起因する障害と習慣性行動に起因する障害は、同様の神経生物学、特に報酬および動機づけ神経回路内の活性化および神経適応を共有しているように思われる。71.

インパルスコントロール障害

ICD-11の衝動制御障害は、個人に長期的な害を与えたとしても、少なくとも短期間では強い衝動に抵抗し、動機を与え、またはその行為を実行しようとする努力を繰り返さないことを特徴としています。他の人に。

このグループには、習慣性障害および衝動性障害の下でICD-10に分類されているピロマニアおよびクレプトマニアが含まれます。

ICD-11は断続的な爆発性障害を導入し、ICD-10の強迫的な性的行動障害としてこのグループへの過度の性的衝動を再分類します50, 72, 73.

破壊的行動および解離性障害

破壊的行動および解離性障害のICD-11グループは、ICD-10の行動障害に代わるものです。 新しい用語は、このグループに含まれる2つの条件、すなわち反抗的反抗的障害と行動的解離性障害に見られる行動および現象学の重大度の全範囲をよりよく反映しています。 ICD-11で導入された重要な変更点は、両方の疾患が生涯にわたって診断される可能性があるのに対し、ICD-10はそれらを小児期の疾患と見なしていることです。 さらに、ICD-11は、臨床的有用性を改善することを目的とした破壊的行動および解離性障害のサブタイプを特徴付ける修飾子を導入しています（予後など）。

ICD-11の対抗的反抗的障害は概念的にはそのICD-10の同等のカテゴリーに似ています。 しかし、「慢性的な過敏性と怒りを伴う」修飾子は、一般的で持続的な過敏性の気分や怒りを伴う障害の症状を特徴付けるために提供されています。 この発表は、その後のうつ病や不安症のリスクを著しく高めると認識されています。 異議を唱える反抗的障害の一形態としての本発表のICD-11の概念化は、現在の証拠と一致しており、新たな障害、破壊的な気分調節異常障害を導入するというDSM-5のアプローチとは異なる。74–76.

ICD-11行動障害は、ICD-10に分類される（すなわち、家族の状況に限定された、社会化されていない、社交的な）3つの別々の行動障害診断を統合したものです。 ICD-11は、破壊的な行動や解離性障害は、問題を抱えた心理社会的環境や、ピア拒絶、逸脱したピアグループの影響、保護者による精神障害などの心理社会的リスク要因と頻繁に関連していることを認めています。 小児期と青年期の障害の発症との間の臨床的に意味のある区別は、早期の発症がより重篤な病理およびより乏しい障害の経過と関連しているという証拠に基づいて、限定子で示すことができる。

限られた向社会的感情を示す修飾子は、破壊的行動と反社会性障害の両方に割り当てることができます。 反抗挑戦性障害の診断との関連で、このプレゼンテーションは、反抗的行動のより安定した極端なパターンに関連付けられています。 行動-社会的障害の文脈では、それは反社会的行動のより深刻で攻撃的で安定したパターンへの傾向と関連しています。

人格障害

10個の特定の人格障害のICD-10分類の問題には、他の精神障害のある個人の間での有病率と比較した実質的な過少診断、2個の特定の人格障害（精神的に不安定な人格障害、境界型および解離的人格障害）のみが含まれる公的に利用可能なデータベースに任意の頻度で記録されており、共起の割合は非常に高く、重度の障害を持つほとんどの人が複数の人格障害の要件を満たしています。16, 17.

ICD-11 CDDGは、最初に、個人の臨床症状が人格障害の一般的な診断要件を満たしているかどうかを判断するように臨床医に依頼します。 次に、臨床医は、以下に基づいて、軽度、中等度、または重度の人格障害の診断が適切かどうかを判断します。a）自己の側面の機能における障害の程度と広がり（例、アイデンティティの安定性と一貫性、自尊心、正確さ）自尊心、自己方向性の能力）; b）さまざまな状況や関係における対人機能障害の程度と蔓延（例：他者の視点の理解、緊密な関係の構築と維持、対立の管理）。 c）人格機能障害の感情的、認知的および行動的症状の蔓延、重症度および慢性; d）これらのパターンが苦痛または心理社会的障害に関連している程度。

次に、特徴的な不適応な性格特性の存在を示すことにより、人格障害についてさらに説明します。 XNUMXつの特性ドメインが含まれています：否定的な感情（広範囲の否定的な感情を経験する傾向）。 分離（他者からの社会的および対人的距離を維持する傾向）; 非社会性（自己中心性と共感性の欠如の両方を含む、他者の権利と感情を無視する）; 脱抑制（長期的な結果を考慮せずに、即時の内部または環境刺激に応答して衝動的に行動する傾向）; そしてanankastia（完全性と善悪の厳格な基準と、それらの基準への適合を確実にするために自分自身と他人の行動を制御することに焦点を絞る）。 これらの特性ドメインの多くは、著名であり、人格障害とその重症度に寄与すると判断された場合、診断の一部として割り当てられる可能性があります。

さらに、「ボーダーライン・パターン」にはオプションの修飾子が提供されています。 この修飾子は、ICD-10からICD-11への移行中にケアの継続性を確実にすることを目的としており、特定の心理療法に反応する可能性のある個人の特定を容易にすることで臨床的有用性を高めます。 それが形質ドメインによって提供されるものとは異なる情報を提供するかどうかを決定するために追加の研究が必要とされるでしょう。

ICD-11には、精神障害とは見なされないが、「健康状態に影響を与える要因または医療サービスとの接触」の章の対人関係に関連する問題のグループに記載されている人格困難のカテゴリも含まれます。 人格困難性は、医療サービスの治療または提供に影響を与える可能性があるが、人格障害の診断を保証するために重症度のレベルまで上昇しない顕著な人格特性を指す。

パラフォリック障害

ICD-11によるパラフィリック障害の分類は、ICD-10による性的嗜好の障害の分類に代わるものであり、研究や臨床で使用される現代の用語と一致しています。 パラフィリック障害の主な特徴は、同意しない他の人に焦点を当てた性的覚醒パターンを伴うことです。77.

ICD-11のパラフォリック障害には、露出障害、盗撮障害、および小児性障害が含まれます。 新たに導入されたカテゴリーは、強制的な性的サディズム障害、起伏のある障害、および同意しない個人が関与するその他のパラフィリック障害です。 性的思考、空想、衝動または行動が相当な苦痛と関連している場合（ただし、拒絶または覚醒パターンの拒絶の結果としてではない）に割り当てられることができる、孤独行動または同意する個人を含む他のパラフィリック障害の新しいカテゴリーも含まれる他の人によるもの）または傷害または死亡の直接リスクを与える（例、窒息性好気症）。

ICD-11は公衆衛生および臨床精神病理学に関連する条件と単に個人の行動を反映する条件とを区別しているため、サドマゾヒズム、フェティシズム、およびフェティシズム的女装主義のICD-10カテゴリーは排除されています26.

虚偽の疾患

ICD-11は、自己に課せられた事実上の混乱と、他人に課された事実上の混乱を含む、新たなグループの事実上の不調を紹介します。 このグループ分けは、概念的にはICD-10による意図的な生産の診断または身体的または心理的（事実上の障害）の偽造の診断に相当しますが、個人が医療を偽造、偽造または意図的に誘発または悪化させる臨床状況を含むように拡張されます。他の人（通常子供）の心理的または行動的な徴候や症状。

行動は、明らかな外部の報酬またはインセンティブによってのみ動機付けられるのではなく、これに基づいて、精神障害、行動障害、または神経発達障害として分類されない詐病とは区別されますが、「健康状態またはとの接触に影響を与える要因」の章に表示されます。医療サービス」。

神経認知障害

ICD-11神経認知障害は、認知機能の主な臨床的欠陥を特徴とする後天性疾患であり、症候性精神障害を含むICD-10器質に分類されるほとんどの状態を含みます。 したがって、グループ分けにはせん妄、軽度の神経認知障害（ICD-10では軽度の認知障害と呼ばれる）、健忘症障害、および認知症が含まれます。 せん妄および健忘障害は、他の場所に分類された病状によるもの、物質または薬物によるもの、あるいは複数の病因によるものとして分類することができる。 認知症は軽度、中等度または重度に分類されます。

さまざまな病因に関連する認知症の症候群的特徴（例えば、アルツハイマー病による認知症、ヒト免疫不全ウイルスによる認知症）は分類され、精神障害、行動障害および神経発達障害の章に記載されている。必要に応じて、神経系の疾患またはICDの他のセクションに関する章78。 軽度の神経認知障害はまた、早期の認知機能低下のための改善された検出方法を反映する病因診断と併せて同定することもでき、これは疾患の進行を遅らせるために治療を提供する機会を表す。 そのため、ICD-11は、神経認知障害の認知的、行動的、そして感情的な要素とその根本的な原因を明確に認識しています。