ADOLESCENCEは、リスクテイク、感情的なドラマ、そしてあらゆる形態の異端的な振る舞いと、実質的に同文化の同義語です。 ごく最近まで、思春期の苦悩について広く受け入れられている説明は心理的なものでした。 発達的には、10代の若者は、両親から離れ始め、仲間のグループに受け入れられ、自分が本当に誰であるのかを把握するなど、社会的および感情的な課題に直面しています。 これらが不安を誘発する変化であることを認識するのに精神分析者はかかりません。
しかし、これまで理解されていなかった思春期の暗い面があります。不安と恐怖の10代の年の間の急増。 主に脳の発達の癖のせいで、青年は、平均して、より多くの不安や恐怖を経験し、子供や大人のどちらよりも恐れないようにする方法を学ぶのにより難しい時間を過ごしています。
脳の異なる領域と回路は、非常に異なる速度で成熟します。 恐怖を処理するための脳回路 - 扁桃体 - は早熟であり、前頭前野、推論の座席および執行管理の先を行く道を進んでいます。 これは、思春期の子供には、恐怖と不安に対する能力が強化された脳がありますが、それが冷静な推論になると比較的発達していないことを意味します。
あなたが思春期の若者が不安に対するそのような高められた能力を持っているならば、なぜ彼らはそのような目新しさの探求者であり、リスクテイカーであるのか疑問に思うかもしれません。 2つの特性は相反すると思われます。 その答えは、部分的には、その恐怖回路と同じように、脳の報酬中心が前頭前野より早く成熟するということです。 その報酬センターは、10代の若者の危険な行動の多くを促進します。 この行動パラドックスはまた、青年期が特に怪我や外傷を受けやすい理由を説明するのにも役立ちます。 10代の若者のトップ3キラーは事故、殺人と自殺です。
脳発達遅滞は、私たちが不安についてどのように考えるか、そしてそれをどのように扱うかに大きな影響を与えます。 それは、青少年が熱心に処方されている認知行動療法のように、不安な青年は心理療法にあまり敏感ではないと教えることを試みる心理療法にあまり反応しないかもしれないことを示唆しています。
なぜなら、これらの薬は不安を悪化させ、10代の若者が発達的に行われるべきことをするのを難しくするからです。それがそうするのが適切であるとき、恐れないでください。
精神科医として、私はさまざまな不安障害を持つ多くの成人を治療してきましたが、そのほとんどが10代までの問題の原因を突き止めています。 彼らは通常、思春期の不安によって失礼に中断された平穏な子供時代を報告します。 多くの人にとって、不安は説明不可能で、どこからも出てこなかった。
もちろん、ほとんどの青年は不安障害を発症しませんが、25前後で、若い成人期に前頭前野が成熟するにつれて自分の恐怖を調整するスキルを身に付けます。 しかし、米国では最大で20パーセントの思春期の若者が、おそらく遺伝的要因と環境の影響の組み合わせから生じる、全般性不安やパニック発作などの診断可能な不安障害を経験しています。 不安障害と危険な行動（どちらもこの脳内の発達上の離反を反映している）の有病率は比較的安定しており、それは生物学的寄与が非常に重要であることを私に示唆している。
私の患者の一人、32歳の男性は、10代の頃の懇親会で不安を感じていたことを思い出しました。 「それは内臓的に不快であり、私は部屋の他の人々と同じ言語さえ話すことさえできないように私は感じました」と彼は言った。 彼が人間の会社を嫌っていたわけではありません。 むしろ、知性的に彼がそうではないことを知っていたとしても、グループでの付き合いは危険に感じました。 彼は彼の不快感に対処するために早い段階で戦略を開発しました：アルコール。 彼が飲んだとき、彼はリラックスして従事することができると感じました。 彼は今も数年間治療を受けて落ち着いていますが、いまだに社会不安の痕跡があり、社会化を見越した飲み物を望んでいます。
もちろん、私たち全員が不安を経験しています。 とりわけ、それは脅迫的状況に対する通常の感情的反応です。 不安障害の顕著な特徴は、どんな脅威が後退した後でも、深刻な苦痛を引き起こし、安全な環境でも機能を妨げる不安の持続です。
青年期は恐怖反応が高まり、恐れてはいけないことを学ぶのが困難であることを最近学びました。 に 一つの研究 Weill Cornell Medical CollegeとStanford Universityの研究者は、脳のMRIを使用して、思春期の子供が恐ろしい顔を見せられたとき、子供や大人と比べて扁桃体の反応が誇張されていることを発見しました。
扁桃体は皮質の真下に埋もれている領域で、恐怖を評価し反応するのに重要です。 それは私達がそれについて実際に考える時間がある前でさえ危険に私達に警告する私達の前頭前野との関係を送受信する。 あなたが森の中でハイキングで蛇のように見えるのを見るとき、その一瞬のアドレナリン急増を考えてください。 その瞬間の恐怖は行動中のあなたの扁桃体です。 それからサークルバックし、もう一度見てください。今度は前頭前野が害を及ぼすものではないと言っています。
したがって、恐怖回路は双方向の通りです。 扁桃体からの恐怖警報に対する制御は限られていますが、前頭前野は効果的にトップダウン制御を行うことができ、環境内のリスクをより正確に評価することができます。 前頭前皮質は成熟する最後の脳領域の1つであるため、青年期は感情を調節する能力がはるかに低くなります。
恐怖学習は不安と不安障害の中心にあります。 この原始的な形の学習によって、イベントと、危険を予測する可能性がある特定の手がかりや環境との間の関連付けを形成することができます。 例えば、サバンナに戻ると、草の中のカサカサや突然の鳥の飛来が捕食者に信号を送るかもしれないということを知ったでしょう。 そのような危険の合図を特定する能力がなければ、私たちはずっと前に昼食をとっていたでしょう。
しかし、以前は脅威となっていた手がかりや状況が安全になると、それらを再評価し、私たちの学んだ恐怖関連性を抑えることができなければなりません。 不安障害を持つ人々はこれを行うのに苦労し、脅威がないと持続的な恐怖を経験します - 不安としてよく知られています。
私が最近診察を受けたもう一人の患者、23歳の女性は、喘息についてのコマーシャルを見た後、彼女が若い頃にどのように心配になったかを説明しました。 「それは私に理由もなく信じられないほど心配させました、そして、それを見た直後に私はパニック発作を起こしました」と彼女は言いました。 彼女は年上のティーンエイジャーとして、ホームレスの人々に近づきすぎるのではないかと心配になり、「これは頭がおかしくて意味をなさない」と知って、彼らの近くで息を止めていたでしょう。
心理学の教授でWeill Cornell Medical CollegeのSackler Instituteの所長であるBJ Caseyは、子供、青年および成人のグループで恐怖学習を研究しました。 嫌悪感のある騒音にさらされたのと同時に、被験者は色付きの四角形を見せられた。 色付きの四角形は、以前は中立的な刺激でしたが、不快な音と関連付けられ、音によって引き出されたのと同じような恐怖反応を引き出しました。 Casey博士とその同僚は、恐怖条件付けの習得において被験者間に違いがないことを発見しました。
Richard A. Friedmanは、臨床精神科の教授であり、Weill Cornell Medical Collegeの精神薬理学クリニックのディレクターです。
このオプションのバージョンは、NewのSR29ページの6月の2014、1に印刷されています。
最近のコメント
２０１８年６月１８日
フリードマン博士の記事を本当に楽しんでいます。 なぜこれほど多くのコメントが記事にあるよりも多く読まれているのかわかりません。 「ワンサイズですべてに対応」…
しかし、ケーシー博士が被験者に色のついた正方形と騒音との間の関連性 - 本質的に消滅と呼ばれる過程 - を学ぶことを訓練しないように訓練したとき - 非常に異なったことが起こりました。 恐怖が消えると、騒音がない状態では被験者は色付きの四角形を繰り返し表示されます。 今度は、条件付き刺激としても知られている広場は、恐怖反応を引き出す能力を失います。 ケーシー博士は、青年が子供や大人よりも色のついた四角形と騒音の間の関係を「学ぶ」のに苦労していることを発見しました。
思春期の若者がより大きな自律性を発達させるとき、思春期は探求の時間であると考えるならば、思春期の若者は、以前は嫌悪感に結びついていた手がかりが中立で「安全」であることを学びました。脅迫的状況に対する粘り強い記憶は適応的であり、生存に有利に働きます。 実際には、扁桃体と人間に記載されている前頭前野の間の発達上のギャップが哺乳類の種間で発見されており、これは進化的な利点であることを示唆している。 思春期の不安の神経発達の基礎についてのこの新しい理解は、私たちがどのように不安障害を治療すべきかという点でも、重要な意味を持っています。 不安障害のための最も広く使用され経験的に支持されている治療法の１つは、恐怖として経験される刺激が脅かされない環境で繰り返し提示される消滅学習の一種である認知行動療法である。 例えば、あなたがクモを恐れるならば、あなたは徐々に悲惨な結果がなかった状況でそれらに徐々にさらされるでしょう、そしてあなたはゆっくりあなたのくも膜恐怖症を失うでしょう。 パラドックスは、思春期の若者は恐怖関連性をうまく消滅させる能力が損なわれているために不安障害のリスクが高いということであるが、認知障害療法のような減感作治療に対する反応はまさにそのためである。
イラクとアフガニスタンの戦争の恐怖や大衆にさらされた人々はもちろんのこと、若者は一般的に行動の直接的な結果としてトラウマにさらされる傾向があるリスクテイカーであるため、これは大きな臨床的課題を提示します。ニュータウンやオーロラのような撮影。 それらの多くは、本質的に恐怖学習の一形態である心的外傷後ストレス障害を発症し続けるでしょう。 今、私たちは暴露療法だけでは彼らにとって最良の治療法ではないかもしれないと考えるべきもっともな理由があります。 A 最近の研究 不安障害を有する小児および青年の場合、対象の55〜60パーセントのみが認知行動療法または抗うつ薬単独のいずれかに応答したが、81パーセントはこれらの治療の組み合わせに応答したことがわかった。 また別の研究では、青年が認知行動療法に対して子供や大人よりも反応が少ないという予備的な証拠がありました。
これは、認知療法が10代の若者には効果がないと言っているわけではありませんが、恐れないことを学ぶことが比較的困難であるため、単独で使用した場合、最も効果的な治療法ではないかもしれません。
そして私達の心配している青少年に関して心配するべき他の何かがあるかもしれません：RitalinとAdderallのような精神刺激薬の彼らの使用の流星の上昇。 理論的には、覚せい剤は、不安なティーンエイジャーの通常の発達の軌跡に悪影響を及ぼす可能性があります。
ヘルスケアデータ会社IMS Healthによると、覚醒剤の処方薬の売上は2002と2012の間で5倍以上増加しました。 覚醒剤が学習、特に恐怖条件付けを強化することは人間と動物の両方の研究からよく知られているので、これは潜在的な懸念である。 興奮剤は、感情的に帯電した経験と同じように、ノルエピネフリン - アドレナリンの近親者 - の放出を脳内で引き起こし、記憶形成を促進します。 私たちが鍵を置いた場所を簡単に忘れることができますが、攻撃されたことの詳細は決して忘れません。
覚醒剤を無差別に使用すると、思春期の若者が学習した恐怖を抑える能力を損なう可能性があります。これは発達の正常な部分であり、それらをより恐ろしい成人にするのでしょうか。 そして、覚醒剤は、トラウマにさらされている青年期のPTSDのリスクを知らず知らずのうちに増やすことができるでしょうか。 実のところ、私たちは手がかりを持っていません。
しかし、私たちはこれを知っています：青年は単に気楽なノベルティシーカーやリスクテイカーではありません。 彼らは不安に対して非常に脆弱であり、危険を乗り越えることを恐れないことを学ぶのに苦労しています。 親は思春期の不安が予想されることを理解し、十分に早く成長することを彼らに思い出させることによって彼らの10代の若者たち（そして彼ら自身）を慰めるためにしなければなりません。
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