勃起不全の1,022男性における内分泌スクリーニング：臨床的意義と費用対効果の高い戦略（1997）

目的：

我々は、勃起不全のために紹介された1,022患者における血清テストステロンとプロラクチン測定の結果を検討し、経歴、身体検査の結果、他の病因学的調査および内分泌療法の効果と比較して費用効果の高い内分泌スクリーニングの規則を洗練し、ホルモン異常に対する実際の責任を正確に示します。

材料および方法：

テストステロンとプロラクチンはラジオイムノアッセイにより測定した。 性的欲求の低さ、女性化乳房または451 ng./ml未満のテストステロンに基づいて、すべての患者をテストステロンについてスクリーニングし、4をプロラクチンについてスクリーニングした。 最初の結果に異常がある場合は決定を繰り返した。 プロラクチンの結果は、勃起不全および系統的なプロラクチン測定を伴う1,340患者の以前の個人的コホートの結果と比較された。 ホルモン測定の効率に関してテストされた主な臨床基準は、性的欲求の低さ、小さな精巣および女性化乳房でした。 内分泌療法は、性腺機能低下症に対してはテストステロンヘプチレートまたはヒト絨毛性ゴナドトロピン、高プロラクチン血症に対してはブロモクリプチンから構成されていた。

結果：

テストステロンは3 ng./ml未満でした。 107患者では繰り返し測定で40％で正常。 繰り返し低テストステロンの有病率は年齢とともに増加しました（4％歳50歳および9％50歳以上）。 テストステロン測定後、2つの下垂体腫瘍が発見されました。 他の低いテストステロンレベルの大部分は、正常な血清黄体形成ホルモンとプロラクチンによる非有機性視床下部機能不全に起因するようであり、アンドロゲン療法後の勃起不全にはごくわずかな役割しかありません。または16％で夜間勃起し、44％で明確な脈管形成の寄与）。 性的欲求の低さまたは身体検査の異常の場合にのみテストステロンを決定することは、その後のアンドロゲン療法により改善されたものの36％を含めて、低テストステロンを有する症例の30％を見逃したであろう。 プロラクチンは42 ng / mlを超えた。 40男性では繰り返し測定時に37では正常であった。 20プロラクチノーマのみが発見された。 これらのデータは、過去10年間に我々が見つけたものよりも低い（5患者の2％では1 ng./mlよりも全体的なプロラクチン、2ではプロラクチノーマ、20％）。 ブロモクリプチンは、プロラクチンが1.86 ng./mlより大きい場合には間違いなく有効でした。 （1,821の7は、0.38と35 ng / mlの間のプロラクチンを有する8症例の12のみと比較した。） テストステロンは、プロラクチンが9 ng./mlを超える症例の22％未満で低かった。

結論：

勃起不全における低テストステロンおよび高プロラクチンの低い有病率および影響は、それらの日常的な決定を正当化することはできません。 しかしながら、これまでに推奨された費用対効果の高いスクリーニング戦略は、内分泌療法および下垂体腫瘍で改善された症例の40から50％を見逃していた。 我々は今、50歳以前のテストステロンは性的欲求の低さおよび身体検査の異常の場合にのみ決定されるが、それは50歳以上のすべての男性において測定されると主張する。 プロラクチンは、性的欲求が低い、女性化乳房および/またはテストステロンが4 ng./ml未満の場合にのみ決定されるべきです。