ボストン大学医学部
勃起不全は、重大かつ一般的な医学的問題です。 最近の疫学的研究によると、10-40の男性の約70％は、性行為に十分な勃起を達成または維持できないと定義される重度または完全な勃起不全を有することが示唆されています。 この年齢区分の男性の追加のＸＮＵＭＸ％は中等度または間欠性の勃起困難を有する。 中等度から完全な勃起不全の複合有病率は、年齢25でのおよそ22％から年齢40による49％まで上昇するので、この障害は非常に年齢依存的である。 若い男性ではあまり一般的ではありませんが、勃起不全は依然として70の年齢未満の男性の5％-10％に影響を与えます。 これらの研究からの知見は、勃起不全が気分状態、対人関係の機能、および全体的な生活の質に大きく影響することを示しています。
勃起不全は身体的および心理的健康の両方に強く関連しています。 主な危険因子には、真性糖尿病、心臓病、高血圧、およびHDLレベルの低下があります。 糖尿病、高血圧、心血管疾患および鬱病のための薬も勃起障害を引き起こす可能性があります。 さらに、前立腺癌のための放射線療法または手術を受けた男性、または脊髄損傷または他の神経学的疾患（例、パーキンソン病、多発性硬化症）がより低い男性では、勃起不全の罹患率が高くなります。 喫煙、アルコール摂取および座りがちな行動を含む生活様式の要因は、追加のリスク要因です。 勃起不全の心理的相関には、不安、鬱病および怒りが含まれます。 老人の間でその罹患率が増加しているにもかかわらず、勃起不全は老化プロセスの正常な部分または避けられない部分とは考えられていない。 勃起不全とアンドロゲンの加齢に伴う減少の関係は物議を醸すままであるが、それはめったに（5％未満のケースで）加齢性性腺機能低下症によるものではない。
勃起障害は深刻な心理的影響を伴う状態であり、男性の全般的な幸福、自尊心および対人関係を妨げる可能性があります。 その発生率の保守的な見積もりは、10〜20百万人の男性の間で行われています。 さらに、勃起障害は、400,000外来医者の診察、30,000入院、および私たちの健康産業による年間146百万ドルの財政支出を説明することが示されています。
1948でのKinseyの報告は、一般集団における性的機能不全の発生に対処する最初の研究です。 年齢、教育および職業について層別化された12,000男性の詳細なインタビューに基づいたこの調査の結果は、年齢とともにインポテンツの増加率を示していました。 その有病率は、1歳未満の男性、19歳未満の男性の3％、および45歳未満の7％として55％未満として引用されました。 25では、GebhardはKinseyのデータを再分析し、5000人を超える男性の詐欺行為で、75％が勃起困難を認めました。
一般集団に由来する被験体に対して行われた他の研究は、２つの大きな問題、すなわちサンプリング方法による非代表的なサンプルの使用およびこの研究に用いられた機器の未知の値という２つの問題を抱えている。 1977のArdは、161年以上結婚した20カップルの性行動について報告し、3％の勃起障害の発生率を指摘しています。 1978で、フランクは100の平均年齢で、結婚して性的に活動的な、伝えられるところによれば正常な37ボランティアカップルを研究しました。 男性の40％が射精のどちらの勃起でも困難を報告しました。 1年後、Nettelbladtは、無作為に選択された性的に活動的な男性の40％（平均年齢31歳）がある程度の勃起障害を指摘したことを発見しました。 他の研究では、3-40％から、勃起障害の発生率が変動することが報告されています。 加齢に関するボルチモア縦断的研究では、8％以下の男性、55％の25％、65の55％の75および75の80％に、勃起障害があると述べています。 Charleston Heart Study Cohortは、勃起不全よりも性行為について報告しました。 それは、30-66歳の年齢間での69％の不活動の発生率を報告した。 80歳以上の被験者では、この数字は60％に上昇しました。
医学的健康統計から得られた被験者も勃起困難の発生について分析されています。 家族診療患者の分析において、Scheinは、平均年齢27歳の212患者における35％の勃起困難の有病率を指摘した。 Mulligan氏は、自己申告による健康状態が悪いと報告された中年男性における勃起障害の6倍の増加、および40歳以上の類似患者における70倍の増加を挙げた。 栄養学的および一般的な健康診断を受けていない50歳の男性のコホートにおいて、Morleyは27％のインポテンツ発生率を発見した。 この所見は、医学的状態を有する男性が勃起不全のより高い発生率であると推論して、マスターズおよびジョンズおよびスラグからの他のデータと一致している。
マサチューセッツ州男性老化研究（MMAS）は、40-70歳の男性における、高齢者と健康に関する横断的、地域密着型、無作為抽出、集学的疫学調査です。 この研究は、ボストンとその周辺の1987-1989の間で行われた。 1290対象の反応は、詳細で包括的なアンケートベースの機器の投与後に評価された。 この作品は、1948でのKinseyレポート以降の最大の作品です。 MMAS研究は、サイズと内容の両面で以前の研究と異なっていた。 性機能に関連する可能性がある4つのグループの介在する変数（交絡因子）が含まれていた：健康状態と医療用途、社会人口統計学的データ、心理社会的および生活様式の特徴。
すべてのデータは、訓練を受けた面接官によって被験者の自宅で収集された。 集学的アプローチには、老年学者、行動科学者、内分泌学者および性機能障害の臨床医が含まれた。 研究デザインは、潜在的に重要な交絡因子を制御しながら重要なパラメーターの正確な推定を可能にし、そして統計的に予測される危険因子の同定を可能にした。 サンプルグループは、可能な限り一般集団に近いものでした。 調査対象の集団は自由生活の非制度化された集団であり、そのうちのほんの一部だけが病気で健康システムと相互作用していた。
MMAS機器は23質問を含んでいました、そのうちの9は勃起能力に関連していました。 より具体的に定義された勃起不全状態とは対照的に、勃起力の主観的評価が行われた。 較正試験は、異なる効力プロファイルを区別するために行われた。 効力は4の等級に分けられた：無力ではない、最低限では無力、中程度で無力でそして完全に無力。
MMASのあらゆる程度のインポテンツの総合率は52％であり、17％はほとんど無力、25％は中程度の無力、および10％は完全に無力である。40年と39年での総合的な無力の確率は70％と67年30％ これらのデータを外挿してみると、米国には数百万人の男性が勃起障害を起こしています。 この試験でインポテンスに関連した症状には、糖尿病、高血圧、心疾患、未治療の潰瘍疾患、関節炎、たばこ喫煙者の心臓薬（血管拡張薬や降圧薬を含む）、血糖降下薬、うつ病などがありました。
血管疾患と勃起障害との関連性は認識されており、そしてよく文書化されている。 確かに、血管の血行動態の変化（動脈不全または体腔閉塞性機能不全にかかわらず）は、勃起不全の最も一般的な原因であると考えられています。 心筋梗塞、冠状動脈バイパス手術、脳血管障害、末梢血管疾患および高血圧などの血管疾患はすべて、文書化された血管障害のない一般集団と比較してインポテンツの発生率が高いことが示されている。 心筋梗塞（MI）と冠状動脈バイパス手術はそれぞれ64％と57％の勃起困難と関連しています。 さらに、130無力男性のグループにおいて、MIの発生率は、異常な陰茎 - 上腕指数（PBI）を有する男性において、正常なPBIを有する男性よりも8倍高かった（12％対1.5％）。 末梢血管疾患（PVD）の男性では、勃起不全の発生率は80％と推定されています。 この数値は、未治療の高血圧男性における10％です。
その関連血管障害を伴う糖尿病は、一般集団と比較して全ての年齢でインポテンツの発生率が高いことと関連している。 全コーナー型糖尿病患者におけるインポテンツの罹患率は、35と75％の間でさまざまに推定されています。 勃起障害は糖尿病の前兆かもしれない、この現象は新しく診断された糖尿病患者の12％で起こる。 糖尿病患者におけるインポテンツの発生率は年齢依存的であり、成人発症型糖尿病患者と比較して若年発症型糖尿病を有する男性においてより高い。 インポテンツを発症する糖尿病男性のうち、505は糖尿病の診断から5-10年以内に発症します。 高血圧性疾患と組み合わせると、糖尿病患者におけるインポテンツはさらに一般的です。
血管の危険因子（たばこの喫煙、高血圧、心疾患、高脂血症、糖尿病など）の数が増えると、勃起不全の可能性も高まります。 この所見はViragの400無力男性の分析で確認されており、これらの男性の80％に生理学的異常があり、血管危険因子が一般集団と比較してこのグループでより一般的であることを示しています。
アンドロゲンは男性の生殖管の成長と分化に不可欠ですが、二次性的特性の発達と性欲の存在勃起過程におけるそれらの役割は不明のままです。 現時点では、適切なホルモン調査の性質、すべての患者に完全なホルモンパネルが必要かどうか、または1回のテストステロン測定が効果的なスクリーニングを構成するかどうかは、議論の余地があります。 確かに、無力または総テストステロンレベルが無力な男性の評価においてより重要であるかどうかについて意見の相違が存在する。 それにもかかわらず、内分泌障害はおそらく、性腺機能低下症、甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、高プロラクチン血症、糖尿病、副腎疾患、慢性腎不全およびAIDSを含むすべての器質性勃起不全の3-6％の間の原因となっています。
薬物関連勃起不全は一般的であり、勃起不全を誘発する可能性のある薬のリストは重要です。 薬物によるインポテンスは、外来診療所の最大25％の患者に発生していると推定されています。 降圧薬は、患者の4-40％における特定の薬剤に応じて、勃起困難と関連しています。 それらは、中枢レベルでの作用（クロニジン）、体レベルでの直接作用（カルシウムチャネル遮断薬）、または患者が陰茎の発達に十分な体内圧力を維持することに頼っている全身血圧低下を純粋に落とすことによってインポテンツを誘発する。剛性。
エストロゲン、LHRHアゴニスト、H2アンタゴニスト、およびスピロノラクトンなどのいくつかの薬物は、それらの抗アンドロゲン作用に基づいてインポテンツを引き起こします。 ジゴキシンは、NA-K-ATPaseポンプの遮断を介して勃起障害を誘発し、その結果、細胞内Caの正味の増加、およびそれに続く傍平滑筋の緊張の増加をもたらす。 向精神薬は中枢神経系のメカニズムを変えます。 レクリエーション薬の慢性的な使用は勃起不全と関連付けられています。 他の薬剤は、まだ知られていないメカニズムによって勃起に影響を与えます。 結局のところ、インポテンツを引き起こすことが疑われる各薬のためのメカニズムを定義することが不可欠です。 さらに、薬物誘発性勃起不全の診断は、薬物投与に関する問題の再現性およびその中止時における問題の停止に基づいていなければならない。
骨盤外傷、特に会陰の損傷および骨盤骨折は、勃起不全に関連しています。 ゴールドスタインは、大学を拠点とした診療を受けている患者の分析で、見た患者のうちの35は外傷に起因する勃起不全を有していると報告しました。 さらに、そのようなインポテンツの発症の病態生理学的メカニズムは以前に仮定されていた。 近年では、勃起困難を伴う不均衡な数の若い男性が自転車事故の歴史を持っていることが認識されています。 重度の骨盤骨折で見られるような前立腺膜尿道の崩壊は、最大で50％のインポテンスの発生率に関連すると報告されています。
さまざまな種類の泌尿器科手術が勃起不全に関与しています。 勃起不全を引き起こすと報告されている手術には、根治的前立腺摘除術、恥骨後部および会陰、TURP、内尿道切開術、会陰尿道形成術および骨盤内臓切除術が含まれる。
15年前までは、インポテンスは大多数の男性の心理的問題の結果であると考えられていました。 さまざまな労働者が、うつ病と勃起不全の関連性を示しています。 勃起不全の存在は夫婦の25％の配偶者間の不一致と相関していました。 MMASでは、勃起の問題に関連する心理的要因には、うつ病、怒り、および優位性の低さが含まれます。
インポテンスにつながる可能性のあるすでに概説された要因（血管危険因子、内分泌疾患および心理的問題）とは別に、勃起障害を引き起こす可能性がある：
腎不全：慢性腎不全を患っている男性の最大40％は何らかの形の勃起不全を持っています。 インポテンツがこの障害を引き起こすメカニズムは、おそらく内分泌学（性腺機能低下症、高プロラクチン血症）、神経障害性（糖尿病誘発性腎症）および血管因子を含む多因子性です。 Hatzichristouは、血行力学的評価が未決定で、閉塞性閉塞機能障害の発生率が異常に高いことを発見した慢性腎不全の男性のコホートにおける血管病因を調査した。 これらの患者における勃起不全の発症における腎移植の役割は様々である。 一部の患者では腎機能が改善され、患者の勃起機能も改善されます。他の患者、特に2移植を受けた男性では、勃起機能がさらに悪化する可能性があります。
神経疾患：神経原性勃起不全は、脳卒中、脳腫瘍、脊髄腫瘍、脳感染症、アルツハイマー病、側頭葉てんかん、多発性硬化症（MS）などの疾患によって引き起こされることがあります。 アガワル氏は、脳卒中後の男性グループにおけるインポテンツの発生率が85％であると述べ、ゴールドスタインは、MS患者の71％が勃起困難の影響を受けていると述べました。 最近になって、エイズが神経原性勃起不全を引き起こし得る自律神経障害と関連していることが認識されている。
肺疾患：Fletcherは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の男性におけるインポテンスの発生率が30％であることを指摘し、これらはすべてドップラー評価により正常な末梢および陰茎拍動を示し、COPDが主要な病因であることを示唆した。
全身性疾患：すでに言及されている疾患（糖尿病、血管疾患、腎不全）とは別に、他のいくつかの疾患がインポテンツに関連しています。 強皮症は、それが引き起こす小血管脈管障害の結果として勃起不全を引き起こす可能性があります。 慢性肝疾患は、この障害を持つ患者の最大50％で勃起障害に関連しています。 この発生率は、肝機能障害の病因に多少依存し、アルコール性肝疾患は非アルコール性よりも高い発生率を有する。
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