病的ギャンブル：神経生物学的および臨床的最新情報（2011）

精神医学の英国誌 (2011) 199： 87-89

土井： 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. ルーククラーク、DPhil

+ 著者アフィリエイト

  1. ロンドンのインペリアルカレッジ、およびセントラルノースウェストロンドンのNational Problem Gambling Clinic
  2. 英国ケンブリッジ大学実験心理学科行動神経科学研究所

+ 著者ノート

  • Henrietta Bowden-Jones（写真）は、National Problem Gambling Clinicの創設者であり、ロイヤルカレッジオブ精神科医のための問題ギャンブルのスポークスマンです。 ルーククラークはケンブリッジ大学の心理学者です。

  • 対応：Henrietta Bowden-Jones博士、National Problem Gambling Clinic、1 Frith Street、ロンドンW1D 3HZ、イギリス。 Eメール： [メール保護]

抽象

病理学的ギャンブルと今後のDSM-5における薬物中毒との提案された合併は、これらの状態間の類似性を示す神経生物学的データの概観、ならびにギャンブル行動および現在の治療規定における全国的傾向の最新情報を促します。

病理学的ギャンブルは1980のDSM-IIIで精神医学的実体として導入されました、そして、過去の2つの版のために、それはピロマニアとtrichotillomaniaと並んで衝動制御障害に分類されました。 さて、次のDSM-5のドラフトで、病理学的ギャンブルが薬物とアルコールの使用障害と一緒に動かされるであろう大胆な再分類が発表されました。 それは「混乱したギャンブル」と改名されるでしょう、そしてカテゴリー自体は必然的に「中毒と関連障害」と再ラベル付けされるでしょう。

これらの変化は、ギャンブル研究者や中毒分野の専門家の間で論争がないわけではありません。1,2 DSM-5ワークグループの決定は、病的ギャンブルと物質使用障害との間の重複に関する複数の証拠に基づいています。.3 臨床的表現に関しては、病理学的ギャンブラーが禁断症状（ギャンブルの量を止めたり減らしたりしようとしたときの過敏性）と寛容の兆候（ますます多くの量をギャンブルする傾向）を示すことはよく知られています。中毒の特徴を考慮した。 障害の併存疾患のパターンは非常に類似しており、病理学的ギャンブラーの約30〜50％で物質の誤用が同時に発生しています。4 ドーパミン伝達に影響を与える遺伝的マーカー、および衝動性に関連する性格特性を含む、一般的な危険因子が同定されています。5 さらに、病的賭博のための最も有効な薬物治療はオピオイド拮抗薬（例、ナルトレキソン）です。6 病理学的賭博で最初に試験された薬物は、薬物およびアルコール依存症におけるそれらの有効性に基づいていた。

無秩序ギャンブルの脳メカニズム

DSM-5作業部会はまた、混乱したギャンブルの根底にある病態生理学に関する最近の研究に細心の注意を払った。 病理学的ギャンブラーにおける神経心理学的研究は、危険な意思決定における中心的な欠陥を同定しており、これは脳内側の前頭前野皮質の損傷を伴う患者において観察される変化に似ている。 病理学的ギャンブラーは単純な確率決定により高い賭け金を置きます、7 即時の満足感よりも遅れた報酬を選択する可能性は低いです。8 そして彼らは、短期的な利益を長期的なペナルティと対比させるテストの有利な戦術を学ぶのに苦労しています。9 これらの兆候は、臨床レベルでは、リスク評価が悪く、借金が増えることに直面しても持続的なプレーをする素因を思い出させてくれます。 物質使用障害では、これらの神経認知測定は短期の治療成績を予測するのに価値があります。10 しかしながら、神経心理学的データは、これらの障害を注意欠陥多動性障害または双極性情動障害と並んで病的ギャンブルの分類を支持するために同様に使用することができるので、これらの障害の分類に明白な意味を持たない。

神経心理学的研究は現在、基礎となる脳基質を直接照らす神経画像研究によって補完されています。 ポテンザと同僚11 病理学的ギャンブラーがギャンブルビデオを見て自己制御のタスクを実行しながら、脳の反応を監視するために機能的磁気共鳴画像法を使用した。 彼らの研究室のコカイン中毒者は、スキャナーで同等の手順を受けました。 健康な対照とは対照的に、両方のグループは、両方の手順の間に腹内側前頭前野皮質領域の動員障害を示した。11 病理学的ギャンブラーが別の研究で彼らが各試行で€5に勝ったり負けたりできる単純なカードゲームを完成させた。 ドーパミンに富む報酬回路における脳の反応は減弱し、そしてこれらの変化のいくつかはギャンブルの重症度に比例していました。12 これらの研究における活性化タスクがより洗練されるにつれて、ニアミスの結果の影響のような、問題の相場師に見られるより微妙な認知のゆがみのいくつかを定量化することが可能であることが証明されています5 そして損失を追う決定。13 しかしながら、これらの神経画像研究は数が少なく、少数の参加者を使用しており、またこの発見はいくつかの疾患にまたがっており、複数の症状と共有する病態生理学を示唆している可能性がある。

これらの神経生物学的概念化は、病的なギャンブラーが同種のグループを表すと想定するリスクを伴います。 これが真実である可能性は低いです。 Blaszczynski＆Nowerによって説明された経路モデル14 （まだ完全には検証されていないが）３つの経路が混乱したギャンブルになるという仮説 最初のグループの個人には素因となる脆弱性はありません。 むしろ、彼らのギャンブルの問題は、ゲーム自体の心理的特性、そしておそらく彼らのギャンブルのキャリアの初期の段階での「大きな勝利」の経験によって調整されてきました。 2番目のサブグループはうつ病や不安になりがちで、これらの個人は逃避の手段として、あるいはそうでなければこれらの感情的困難を軽減するためにギャンブルを始めます。 3番目のグループは、前頭皮質関与の神経心理学的証拠を伴う反社会的および衝動的傾向を示し、そして上記の臨床グループにおける神経生物学的研究において特徴付けられるのはこのサブグループであるかもしれない。

病的ギャンブルの診断における決定

病理学的ギャンブルの診断における2つのさらなる変化は、DSM-5にありそうです。 病気の名前を「無秩序なギャンブル」に変更するという決定は、病理学的ギャンブルと「問題のあるギャンブル」という用語の混同によって促進されています。 疫学データ15 リストされている10のうち5つの症状の正式なDSM-IVカットオフを満たさない多くの個人にギャンブルからの実質的な害が存在することを示し、いくらか無差別に「問題ギャンブラー」という用語を使用するようになります。 イギリスのギャンブル罹患率調査16 「問題のギャンブル」を検出するために、より自由度の高い3つのDSM症状を採用しました（下記参照）。 薬物の「乱用」と「依存」の一般的な区別を廃止することを提案したDSM-5作業部会は、混乱したギャンブルを診断するためのしきい値の正確な配置に関する証拠を提供し続けています。

さらなる修正は、ギャンブラーが彼らのギャンブルをサポートするために何らかの違法行為を犯したかどうかを尋ねる10の基準のうちの1つの削除です。 人々がこの情報を開示したくないという明白な点に加えて、2つの疫学的研究は、この項目がすでに他の列挙された基準の大部分を満たす最も深刻な病理学的ギャンブラーによってのみ確実に承認されることを示しました。 'アイテムはほとんど差別的な力を追加しません。15,17 しかしながら、この結論は成人の集団での仕事から導き出されたものであり、違法行為の項目は青少年などの特定の集団でより有用性があるかもしれないと考えられる。2 私たちの臨床経験は、犯罪活動への道徳的な境界線がギャンブル資金の追求において交差しているかどうかを評価することが非常に有益であることを示唆しています。

全国問題ギャンブルク​​リニック

DSMなどの国際的なガイドラインは、英国の社会内でのギャンブルという特定の状況において、全国レベルで考慮されなければなりません。 2007英国ギャンブル罹患率調査16 インタビューを受けた人々の68％は昨年ギャンブルを報告したことを発見しました、これは米国の調査で報告された78％の生涯率に似ています。18 明らかに、ギャンブルは娯楽産業の主要部門であり、大多数の人々にアピールしています。 英国で最も一般的なギャンブルの形態は、国立宝くじ、スクラッチカード、競馬、そしてスロットマシンです。 無秩序なギャンブルについては、DSM病理学的ギャンブルの生涯罹患率は、北米のメタアナリシスでは1〜2％でした。19 また、0.6英国の調査では、問題ギャンブルの過去1年間の発生率は2007％でした。 2010イギリスギャンブル罹患率調査の報告によると、ギャンブルの過去1年間の罹患率は成人人口の73％まで上昇しています。 問題ギャンブルの罹患率も人口の推定0.9％まで増加しました。 今後のデータ分析では、インターネットのギャンブルとその害について詳しく説明します。20

National Problem Gambling Clinicは、問題ギャンブラーを治療するために特別に設立された最初のNational Health Service施設として10月に2008で開設されました。 これを書いている時点で、私たちはイギリス各地から、700以上の紹介を受けています。 治療アプローチは、認知行動療法（CBT）処方を用いたエビデンスに基づいています21 家族療法や借金カウンセリングを補完します。 問題ギャンブルへの複数の経路を認識して、我々は9-12週に続く毎週のCBTグループセッションから二重診断クライアントのために設計された個々の治療まで、数レベルの介入を提供します。 私たちの集学的チームは、心理学者、精神科医、家族療法士、そしてファイナンシャルアドバイザーから成り、すべて標準化されたプロトコルに従って活動しています。 診療所は強い研究焦点を維持し、データ記録は広範囲にわたり、最初の発見は準備中です。 詳細については、または紹介をするために、私達のウェブサイトを見てください。 www.cnwl.nhs.uk/gambling.html またはメールでお問い合わせ [メール保護].

今後の方向性

再分類のためのDSM-5提案は、ギャンブルが麻薬やアルコールに似た効力を持つ中毒性のある行動であると長い間考えてきた問題ギャンブラーやギャンブルサポートグループに人気があると信じています。 ギャンブル研究者は中毒研究のために防衛された資金調達メカニズム（例えば医学研究評議会の現在の中毒研究戦略）から恩恵を受けるかもしれないので、nosologicalな変更はその地域での研究資金を高める可能性が高いです。 しかし、もちろん、依存症の本当の性質について深い理論的問題も提起されており、薬物依存症の専門家の中にはその変化に反対している人もいます。1 強迫的な買い物、過度のオンラインビデオゲームのプレイ、インターネット中毒のような他の行動的依存症の候補があります。22 しかしDSM-5の作成において、これらの条件に関する研究文献は証拠に基づく再分類の時期尚早と考えられていました。 ギャンブルが中毒性であると我々が認めるならば、ギャンブルゲームのどのような心理的特性がそれらが脳の動機付けシステムをそれほど効果的に利用することを可能にするか？ この質問に答えることによって、私達は他のどの条件が行動嗜癖に追加されるべきであるかを将来判断するより良い立場になるでしょう。

資金調達

ＨＢ − Ｊ。 LCはメディカルリサーチカウンシルから助成金を受けました（助成金G0802725）。 LCはまた、問題のギャンブルの脳のメカニズムに関する研究のために王立協会から助成金を受けています。 National Problem Gambling Clinicは、政府のResponsible Gambling Fundから資金提供されています。

脚注

  • 利息の宣言

    Ｈ． は、National Problem Gambling Clinicの創設者兼ディレクターであり、政府のResponsible Gambling Strategy BoardおよびRoyal College of Psychiatristsのギャンブルに関するスポークスパーソンのメンバーです。

  • 10月6、2010を受け取りました。
  • 改訂は2月3、2011を受け取りました。
  • 2月に受け入れられました23、2011。

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この記事を引用している記事

  • 補正 精神科医 2月の1、2013の37：77
  • 問題のギャンブル：精神科医は何ができますか？ 精神科医 1月1、2013 37：1〜3
  • 問題のあるギャンブラーの医療管理 BMJ 3月9、2012 344：e1559