2007年XNUMX月
ジョセフ・R・ディフランザ医学博士; ジュディス A. サヴァジョー、MPH; ケネス・フレッチャー博士; ら ジェニファー・オローリン博士; ロリ・プバート博士; ジュディス・K・オッケン博士; アン・D・マクニール博士; ジェニファー・ヘイゼルトン、BA; カレン・フリードマン、BA; グレッチェン・デュソー、BA; コニー・ウッド、MSW; ロバート・J・ウェルマン博士
アーチ小児思春期医学. 2007;161(7):704-710. doi:10.1001/archpedi.161.7.704
抽象
DevOps Tools Engineer試験のObjective タバコ依存症の診断基準とニコチン摂取量の生化学的測定法を用いて、最初の「青少年のニコチン依存症の発症と評価」研究の結果を拡張します。最初の研究では、断続的な喫煙を開始してすぐに依存症の症状が現れることが多いことがわかりました。
設計 4年間の前向き研究。
Setting マサチューセッツ州の 6 つのコミュニティにある公立学校。
一般 1246 年生 XNUMX 名からなる集団。
介入 11回のインタビュー。
主な結果の措置 ニコチン中毒チェックリストで測定されるタバコに対する自立の喪失と、 国際疾病分類第10版 (ICD-10).
結果 217人の吸入者のうち、127人がタバコ使用の自主性を失い、そのうち10%はタバコを初めて吸ってから2日以内に、25%は30日以内に自主性を失い、半数は月に7本のタバコを吸うまでに自主性を失っていた。 ICD-10依存症の定義によると、半数は月に46本のタバコを吸うまでに依存症に陥っていた。依存症の発症後のインタビューでは、 ICD-10定義される依存症では、現喫煙者の唾液コチニン濃度の中央値は 5.35 ng/mL であり、これは能動喫煙者と受動喫煙者を区別するために使用されるカットオフ値を大きく下回るレベルです。
結論 最も影響を受けやすい若者は、初めてタバコを吸ってから 2 日か XNUMX 日でタバコに対する自主性を失います。タバコの禁断症状が現れ、禁煙に失敗すると、毎日喫煙するようになることがあります。 ICD-10定義された依存症は、毎日の喫煙に先立って現れ、通常は消費量が 2 日 XNUMX 本に達する前に現れます。
ラッセルの多くの重要な貢献の中でも、1– 4 ラッセルは、30 年以上前に出版された影響力のある一連のエッセイで「喫煙行動モデル」を概説しました。このモデルでは、喫煙を最初に試す動機は心理社会的要因と好奇心ですが、すぐにニコチンの「薬理学的報酬」が「甘やかし」、「鎮静」、「刺激」喫煙の形で現れ、依存に至る前に喫煙の動機となります。ラッセルによると、「断続的な喫煙を 3 ～ 4 年続けると、成人型の定期的な依存喫煙が始まります。」3 20日あたりの喫煙本数が20本を超えると、「喫煙中毒」となり、「喫煙者は30～XNUMX分間喫煙しないと禁断症状を経験する」ことになります。3 ニコチン依存症の自然史に関するこの古典的な説明は、ほとんど異論が唱えられなかった。5 20 世紀末まで。
ラッセルは、思春期に初めて吸ったタバコの影響を認識した先駆者でした。「この敏感な時期に、たまたまタバコを3、4本吸うだけで、数年以内に習慣的な依存的な喫煙に進化することがほぼ確実です。」3,6 喫煙が社会規範であった時代に、ラッセルは「タバコを15本以上持っている人のうち、常習喫煙者にならない人はわずかXNUMX％程度に過ぎない」と述べています。3 時々または断続的に喫煙する成人は実際には非依存である、という彼の主張を考えると、7 数本のタバコを吸うことがなぜそれほど大きな影響を及ぼすのかは明らかではなかったが、彼はそれを「懲役40年」に匹敵するとした。7
依存症を常習的なヘビースモーキングの後遺症として説明するモデルは、ニコチン依存症の自然史に関する初の前向き研究の発表により、2000 年に疑問視されました。8 若者のニコチン依存症の発症と評価 (DANDY) 研究では、喫煙本数や使用頻度、使用期間に最低限必要な条件はなく、最初のタバコを吸った直後に依存症の症状が現れる、と報告されています。8,9 調査した 11 の依存症状はそれぞれ、毎月の喫煙を開始してから 1 週間以内に少なくとも 2 人の若者によって報告されました。症状発現時の使用頻度の中央値は 4 か月あたり 8 日、喫煙量の中央値は XNUMX か月あたり XNUMX 本でした。データはポアソン曲線を形成し、症状は通常、断続的な喫煙を開始した直後に現れます。
DANDY研究では、もう一つの予想外の発見が報告されました。それは、毎日ではない喫煙者における禁断症状です。従来の認識では、禁断症状は中程度の毎日の喫煙でのみ現れると考えられていましたが、3 そして、それらの存在は、個人の体内にニコチンを常に存在させ続けることを必要とし、それは 5 日に少なくとも XNUMX 本のタバコを必要とします。10– 12
カナダのケベック州で行われたニコチン依存症研究（NDIT）は、DANDY研究を再現し、拡張して、毎日の喫煙を始める前に禁断症状が現れる可能性があることを実証した。13 その 国際疾病統計分類第10版 (ICD-10）、断続的な喫煙中にタバコ依存症の診断基準が現れる。13,14 NDITの研究では、生存分析と最初の一服から測定して、喫煙者の25％が1.5ヶ月で吸入に、4.5ヶ月で渇望に、8.8ヶ月で毎月の喫煙に、11ヶ月でその他の禁断症状に、19.4ヶ月で毎週の喫煙に、そして ICD-10定義された依存性（3つの基準の存在）は40.6か月延長した。15 これらの推定値は、各イベント後の調査日に基づいているため、実際の潜伏期間を誇張している。最初の吸入（潜伏期間3か月）から最初の渇望（1.5か月）までの4.5か月間、まだ毎月喫煙していなかった若者は3本未満のタバコを吸っていた（毎月喫煙するまでの潜伏期間は8.8か月）。NDITデータによると、青少年の場合、1本または2本のタバコの煙を吸い込むだけで、最も一般的な喫煙の症状である渇望を誘発するのに十分である。 ICD-10–定義された依存関係。
DANDY および NDIT 研究から得られた実証データにより、ラッセルのモデルの再検討が必要になりました。これらのデータから導き出された感作-恒常性理論は、ニコチン依存症の根底にある神経生理学的プロセスは最初のタバコによって開始されると主張しています。16 生理的に生じる渇望と禁断症状を和らげることが、月に数本しかタバコを吸わない人にとっては主な動機になります。最初は、1 週間に 20 本程度タバコを吸えば渇望と禁断症状を抑えることができますが、耐性がつくにつれて、タバコ 30 本あたりの緩和時間は徐々に短くなります。喫煙者が消費を抑制しないと、ラッセルが観察したように、「XNUMX ～ XNUMX 分間タバコを吸わないと禁断症状が現れる」可能性があります。3
このように、文献では依存症の発症について2つのモデルが提示されている。若者のニコチン依存症の発症と評価2（DANDY-2）研究の目的は、通常毎日の喫煙に先立つ断続的な喫煙期間中に渇望、離脱症状、その他のニコチン依存症の症状が現れるかどうかを調べることで、感作恒常性理論をテストすることであった。DANDY-2研究は、ニコチン摂取の生化学的測定法を採用し、評価することで前任の研究を改良した。 ICD-10生存分析を使用し、自己申告による最初のニコチン吸入からの潜伏期間を測定し、45の潜在的な喫煙リスク要因の影響を考慮して、タバコ依存症を定義しました。
これは、4 年生のコホートを対象とした XNUMX 年間の縦断研究です。すべての手順は、マサチューセッツ大学医学部の機関審査委員会と地元の学校管理者によって承認されました。
被験者は、人種的および民族的に多様なサンプルを提供するために選ばれた、マサチューセッツ州の都市部および郊外の 6 つのコミュニティの学校から募集されました。研究は学校を通じて宣伝されました。被験者とその両親の 1 人からインフォームド コンセントを得ました。唯一の除外基準は、学生が英語でコミュニケーションできないことでした (喫煙状況は適格性を決定しませんでした)。学校を変更した被験者は、新しい学校が車で XNUMX 時間以内の距離にあり、新しい学校が同意した場合は、研究を継続しました。
2002 年 2006 月から 3 年 11 月まで毎年、学校で各対象者に対して XNUMX 回の非公開の、機密扱いの、対面の、台本付きのインタビューが実施され、合計 XNUMX 回のデータ収集が行われました。インタビュー担当者は、日付や出来事を正確に思い出せるように訓練されました。17,18 喫煙者ごとに個人イベントのカレンダーを作成し、症状と喫煙のマイルストーンのタイミングと順序を確立しました。マイルストーンには、最初の一服、最初の吸入、月ごと、週ごと、毎日の喫煙の開始、ニコチン中毒チェックリスト（HONC）の項目の承認、および ICD-10 タバコ依存症の基準。マイルストーンの具体的な日付は、入手可能な場合は記録しました。そうでない場合は、マイルストーンが月初に発生した場合は 7 日、月半ばの場合は 15 日、月末の場合は 25 日として記録しました。報告された最短の潜伏時間は、想起バイアスの影響が最も少なかったです。イベントの間隔が広い場合は、被験者は 2 つの日付を個別に想起する必要がありました。ただし、イベントが同じ日または連続した日に発生した場合は、最初のイベントの日付に適切な日数を加算して XNUMX 番目のイベントの日付を計算しました。
初めて吸入したときの反応は、その直後のインタビューで記録されました。人口統計データは最初のインタビューで収集されました。インタビューごとに、使用したタバコの種類、使用期間、使用頻度、使用量、禁煙期間に関する被験者の記録が更新されました。
過去 30 日間に喫煙したと報告した被験者からは、各インタビューで唾液サンプルが採取され、過去 3 日間に喫煙したタバコの本数が記録されました。ニコチンの代謝物であるコチニンの半減期は 17 時間で、最後のタバコを吸ってから数日間は唾液中に検出されます。19,20 唾液サンプルの提供を拒否した被験者も研究に参加しました。唾液サンプルは遠心分離され、-20°C で凍結され、ドライアイスで独立した研究室に送られ、ガス液体クロマトグラフィーによる盲検コチニン定量化が行われました。21
結果指標には、ニコチンに対する自主性の低下と ICD-10ニコチン依存症の診断は、喫煙が原因であると定義されています。喫煙による身体的または心理的な後遺症が禁煙の妨げになると、完全な自立は失われます。22 最初のDANDY研究では、自律性を評価するために10項目が使用され、そのうちXNUMX項目がHONCを構成しています（テーブル1).22 HONC は、同時妥当性と予測妥当性、良好な再テスト信頼性、安定した単一因子構造、優れた内部信頼性を実証しており、青少年を対象とした 0.90 件の研究で Cronbach α は 0.94 ～ 4 でした。22– 29 現在12の言語で使用されているHONCは、ニコチン依存症の他のどの指標よりも徹底的に青少年を対象に評価されています。23
最初のHONC症状が現れると、喫煙者は完全な自立性を失います。各HONC症状の発症日、最初のHONC症状が現れた時点での喫煙頻度（28日月あたりの日数）と喫煙量（月あたりのタバコ本数）を記録しました。自立性の低下の重症度は、承認されたHONC項目（0～10）の累計数を合計して計算しました。自立性の喪失が喫煙の進行と関連しているかどうかを判断するために、χXNUMX係数を使用しました。2 HONC 症状のない被験者と 1 つ以上の症状のある被験者の日常喫煙を比較するテスト。これらの分析の対象集団は、タバコを吸った被験者と、それとは別に吸入した被験者でした。
私たちは22項目のインタビューを行い、 ICD-10タバコ依存症の診断は3つ以上の症状が診断に必要である（テーブル1).14 私たちは、 ICD-10 基準が初めて達成された時点と、当時のタバコ使用量のレベル。
若者の半分以下が初めてタバコを吸います。30 薬物への曝露がなければ依存症状は予想されないため、私たちは分析を吸入を報告した被験者に限定し、吸入の日付からその後のマイルストーンの日付を差し引いて潜伏期間（2 つのイベント間の日数）を計算しました。
吸入前に毎月使用していたと報告した 6 人の被験者については、毎月の喫煙までの潜伏期間の計算で負の数値が生成された。これらの 6 人の被験者については、最初の吸入日が毎月の喫煙開始日として使用された。2 人の被験者は、喫煙後、報告された吸入日よりも前に HONC 症状を報告したため、これもまた負の時間単位の潜伏期間の値となった。ニコチン曝露が報告よりも早く発生したと仮定して、吸入日は欠落として記録され、それによってこれら XNUMX 人の被験者は潜伏期間の分析から除外された。吸入前に定期的に噛みタバコを使用していた唯一の被験者は、ニコチン曝露が最初の吸入に先行していたため、潜伏期間の分析から除外された。
年齢、人種、性別、代謝、タバコの吸い方（吸う回数や量など）の違いにより、個人レベルでコチニン濃度を吸ったタバコの量に換算することはできません。31 成人では、コチニン濃度は軽度喫煙から重度喫煙までの範囲でタバコ消費量と非線形の関連を示している（r = 0.44）だが、過去10時間以内に消費したタバコが17本未満の場合は線形相関を示している（r = 0.53）。31 マクニールら32 平均して月に201本のタバコを吸う青少年の唾液中コチニン濃度の平均は210 ng/mLであると報告されています。この大まかな対応関係に基づいて、曲線の形状を比較できるように、自己申告の消費量（XNUMXか月あたりのタバコ本数）とコチニン濃度を同じX軸間隔で図に表示するのが便利であることがわかりましたが、これはコチニン濃度がXNUMXか月に吸うタバコの本数と同等であると誤解されるべきではありません。
カプラン・マイヤー分析を使用して、曝露期間（タバコ使用）の個人差を考慮して、各マイルストーンに到達する累積確率を決定しました。15 被験者は最初の吸入から依存症発症のリスクがあると想定されました。最後のインタビューまで喫煙を続けた被験者は、関心のある成果をまだ達成していない場合は、そのインタビューの日付で打ち切りとみなされました。最後のインタビューの前に喫煙を中止し、再開しなかった被験者は、最後のタバコから 30 日後に打ち切りとみなされました (禁断症状の発現までの時間を考慮します)。
1246年生1808人のうち68.9人（77.8%）が研究に志願した。このうち970%（11人）が208回のデータ収集を終えて留まり、51.9人が調査対象から外れた。サンプルは12.2%が女性で、最初のインタビュー時の平均年齢は11歳（範囲14～70.2歳）だった。人口は白人18.4%、ヒスパニック5.0%、黒人3.7%、アジア人2.7%、アメリカ先住民XNUMX%であった。生涯の喫煙率は テーブル2; 被験者のわずか1.1%がベースラインの過去30日間にタバコを使用していました。タバコを吸った370人の被験者の平均年齢は、最初の一服の時点で11.7歳（範囲、2.5-16.7歳、SD、3.0歳）であり、217人の吸入者は最初の吸入時の平均年齢が12.8歳（範囲、2.5-17.1歳、SD、2.6歳）でした。この分析の焦点である217人の吸入者のうち、127人（58.5%）が自立を失い、83人（38.2%）が ICD-10–定義された依存関係。
データがポアソン分布を示す場合、パーセンタイルと中央値が報告されています。自律性を失ったときの喫煙頻度の 25 パーセンタイルは、1 か月に 106 日 (n = 5.5、中央値、0 か月に 28 日、範囲、1～7 日) でした。消費されたタバコの量は、0 か月に 560 本 (中央値、タバコ 25 本、範囲、0.4～61 本) でした。最初の HONC 症状後の面接時の 1.9 パーセンタイルの唾液コチニン濃度は、0 ng/mL (n = 168.5、中央値、XNUMX ng/mL、範囲、XNUMX～XNUMX ng/mL) でした。
図1 自律性が失われた時点での自己申告によるタバコ使用とコチニン レベルを比較します。喫煙を拒否した被験者や過去 30 日間に喫煙していなかった被験者からは唾液は採取されませんでした。したがって、コチニン データは、タバコ使用データが記録された被験者のサブセットに基づいています。どちらの曲線も、自律性の喪失は主にニコチン摂取量の最低レベルで発生したことを示しています。
自律性喪失時のコチニン値と自己申告によるタバコ消費量のパーセンテージ分布。症状発現後のインタビューで、被験者はコチニン測定のために唾液サンプルを提供し、症状が初めて現れた時のタバコ消費量を報告した。唾液コチニン濃度の場合、X 軸はコチニン濃度をナノグラム/ミリリットルで表し (n = 62)、タバコ消費量の場合、28 日月あたりのタバコ本数 (n = 106) を表す。コチニン測定のサンプル サイズは、被験者が喫煙をやめた場合やサンプルの要求を拒否した場合に唾液が収集されなかったため、タバコ消費量よりも小さくなっている。
使用開始時の使用頻度の25パーセンタイル ICD-10喫煙量については、依存度は8日月あたり28日（n = 81、中央値28日、範囲0～28日）であった。喫煙量は、8か月あたり46本（中央値0本、範囲560～25本）であった。 ICD-10定義された依存性は0.4 ng/mL（n = 54、中央値5.35 ng/mL、範囲0.0～211.4 ng/mL）であった。 図2 自己申告の消費量と開始時のコチニン濃度の両方を表示します。 ICD-10定義された依存症。コチニンのデータは、依存症の発症時に最も低い摂取量で被験者の濃度が上昇することを示している。 ICD-10–定義された依存関係。
コチニン値と喫煙開始時の自己申告による喫煙量の割合分布 国際疾病統計分類第 10 版 (ICD-10)症状発現後のインタビューで、被験者はコチニン測定のために唾液サンプルを提供し、依存症の基準を初めて満たしたときのタバコ消費量を報告した。 ICD-10定義された依存性。唾液コチニン濃度の場合、X 軸はコチニン濃度をナノグラム/ミリリットルで表します (n = 54)。タバコ消費量の場合、28 日あたりのタバコ本数を表します (n = 82)。コチニン測定のサンプル サイズは、被験者が喫煙をやめた場合やサンプルの要求を拒否した場合は唾液が収集されなかったため、タバコ消費量よりも小さくなります。
テーブル3 HONC の 10 の症状のそれぞれの発生率と、毎日の喫煙を始める前のそれぞれの症状の出現頻度を比較しています。データの 70.1 番目の列に示されているように、一部の被験者では毎日の喫煙に進む前にすべてのマイルストーンが発生していました。自律性を失った被験者の XNUMX% では、毎日の喫煙に先立って自律性の喪失がありました。 ICD-10喫煙開始から自立性喪失までの潜伏期間の38.6パーセンタイル値と10パーセンタイル値はそれぞれ25日と2日（n = 30、範囲111～0日）であり、喫煙開始から自立性喪失までの潜伏期間の3898パーセンタイル値はそれぞれXNUMX日とXNUMX日（n = XNUMX、範囲XNUMX～XNUMX日）であった。 ICD-10HONC が定義する依存度に達するまでの期間は、それぞれ 61 日と 139 日 (n = 81、範囲 13～3712 日) でした。依存度に達するまでの期間、自立性の喪失、または 10 種類の HONC 症状のいずれにも、性差は有意に認められませんでした。
タバコを吸った被験者では、自律性の喪失は毎日の喫煙と関連しており、オッズ比は 195.8 (95% 信頼区間、62-614、陽性予測値 = 0.71、陰性予測値 = 0.99) でした。吸入した被験者では、オッズ比は 83.4 (95% 信頼区間、26-265、陽性予測値 = 0.74、陰性予測値 = 0.97) でした。
タバコに対する自主性を失った被験者の2%は、初めてタバコを吸ってから7日以内に自主性を失った。半数は、月に8本のタバコを吸うまでに自主性を失った。これは、自主性を失った被験者の半数が月にXNUMX本のタバコを吸うまでに自主性を失ったという最初のDANDY研究と非常によく一致している。 ICD-101日2～XNUMX本のタバコを吸うようになった時点で、喫煙の定義は既に決まっていた。生化学検査では、喫煙開始時の喫煙レベルが非常に低かったことが確認された。 ICD-10定義された依存症。唾液コチニン濃度の中央値（5.35 ng/mL）は受動喫煙によって達成される範囲内であった。33 これは、喫煙者と受動喫煙者を区別するための推奨カットオフ値（15 ng/mL）を大きく下回っています。20 コチニンのデータを理解するために、マクニールらは32 週に1本未満のタバコを吸う若者の唾液中コチニン濃度の平均は13.1 ng/mLで、週に1～6本のタバコを吸う若者の平均は26.1 ng/mLだったと報告されています。私たちのデータは、依存症を誘発するには、XNUMX日を通して血中濃度を維持するのに十分なニコチン摂取が必要であるという理論を否定しています。
タバコ依存症の定義 ICD-10 喫煙開始から13日後には依存症と診断され、最初の吸入の翌日には何人かの被験者が自立性を失った。喫煙開始から数日以内に依存症の症状が現れることは、DANDYで初めて報告され、現在はNDIT研究（ ICD-10 診断基準）、現在の研究、および進行中の研究によって 精神疾患の分類と診断の手引 (第 4 版) の基準。13,15,34
ラッセル1– 4 最初のタバコが果たす重要な役割を認識していたのは正しかった。私たちのデータによると、若者の中には最初のタバコを吸ってから 1 日以内にタバコ依存の症状を経験する人もいることから、最初の喫煙はタバコ使用における最も重要な節目であると考えている。渇望と禁断症状は、まれに喫煙するとよく現れ、以前に報告したように、タバコを 1 本吸うだけで何日も緩和されることがある。35 タバコに対する自主性を失う人の半数は、月に 7 本または 8 本のタバコを吸うようになるまでに自主性を失うことになります。DANDY 研究と NDIT 研究の両方のデータは、感作-恒常性理論で概説されているニコチン依存症の自然史の説明と完全に一致しています。15,16
最初の喫煙から最初の症状までの時間で依存の発症速度を測ると、依存がゆっくりと進行するという誤った印象を与える可能性がある。3 人の若者が 3 本目のタバコを吸った翌日に自立性を失う可能性があるが、0 人は 3898 日の潜伏期間があり、もう XNUMX 人は XNUMX 年である。最初のタバコを吸う間隔に極端なばらつきがあるため、観察される潜伏期間に大きな幅がある (自立性喪失の XNUMX ～ XNUMX 日)。最適な投与スケジュールの下で、無作為抽出された若者集団で依存がどのくらいの速さで誘発されるかは不明である。依存の発症を説明する場合、タバコ消費量を測る方法は、使用期間を測る方法よりも誤解されにくい。
ニコチン離脱症状は、毎日喫煙する前から一部の被験者に現れていました。タバコを 1 本吸うだけで、ニコチンの半減期である 2 時間を大幅に上回る期間、断続喫煙者の離脱症状と渇望感が軽減されるというのは信じ難いように思えるかもしれません。35,36 しかし、タバコを1～2回吸うと得られるニコチンは脳のニコチン受容体の50％を占め、37 ニコチンを一回摂取すると、海馬におけるノルアドレナリン合成とニューロンの長期増強（より低い刺激閾値で活動電位を放出できるようにする）が少なくとも 1 か月間増加します。38,39 本研究を含め、4つの縦断的研究8,13,28 多くの横断研究5,35,40– 43 毎日喫煙しない人では禁断症状が報告されている。
断続喫煙と受動喫煙では唾液中のコチニンの平均値は同じになるが、理論上は能動喫煙の方が脳内のニコチン値の急上昇が大きいはずだ。受動喫煙によって依存症のリスクが上昇するのであれば、喫煙している親、兄弟、または仲間に接触した人の間でこの現象が見られるかもしれないが、今回の結果はそうではなかった。44
この研究の強みは、2つの結果指標（自律性の喪失と ICD-10この研究は、喫煙に関する 2 つの尺度（喫煙頻度と喫煙期間）、喫煙暴露に関する 2 つの尺度（自己申告と生化学分析）、11 波にわたる短い間隔での前向きデータ収集のためのインタビュー、4 年間の追跡調査、データ収集日ではなく実際のタバコ使用日と結果指標の収集、禁煙後の打ち切りによる生存分析の使用、および以前のレポートとの一貫性を備えています。
この研究の限界は、データ収集が完全に前向きではなかったこと、データが回想バイアスの影響を受けていること、すべての依存度測定が自己申告であること、思春期、アルコール、その他の薬物の影響が考慮されていないことである。 ICD-10 HONCは基準を評価するための検証済みの手段を提供していない。HONCは好ましい心理測定特性を持っているため、我々はその項目を使用して評価した。 ICD-10 必要に応じて、基準を変更してください。私たちのサンプルは、他の人口や年齢層を代表していない可能性があります。ただし、自立性喪失の開始時の平均喫煙量 (それぞれ 8 か月あたり 7 本と 4.0 本) と喫煙頻度 (それぞれ 5.5 か月あたり XNUMX 日と XNUMX 日) に関して、最初の DANDY 研究と XNUMX 番目の DANDY 研究でほぼ同じ結果が得られたことから、これらの値は人口全体で安定している可能性があります。
賢明な判断として、若者には、たった1本のタバコが生涯にわたるタバコ依存のきっかけになるかもしれないと警告する必要がある。XNUMX代の態度と習慣に関する調査では、45 生涯で 20 本未満のタバコを吸った若者の中には、禁煙が難しいと報告した人もいます。月に数本しかタバコを吸わない若者でも、禁煙欲求や禁断症状を理解して克服するには支援が必要になる場合があります。この集団は、今後の禁煙研究の焦点となるべきです。
対応： ジョセフ・R・ディフランザ医学博士、マサチューセッツ大学医学部家庭医学・地域保健学科、55 Lake Ave、ウースター、MA 01655（[メール保護]).
出版のために受け入れられる： 1月の3、2007。
投稿者の投稿： ディフランザ博士は研究のすべてのデータに完全にアクセスでき、データの完全性とデータ分析の正確性について責任を負います。 研究コンセプトとデザイン: DiFranza、Ockene、McNeill。 データの取得: ディフランザ、ヘイゼルトン、フリードマン、デュソー、ウッド。 データの分析と解釈: DiFranza、Savageau、Fletcher、O'Loughlin、Pbert、McNeill、Wellman。 原稿の作成: ディフランザ、サヴァジョー、フレッチャー、オローリン、プバート、ウェルマン。 重要な知的内容のための原稿の批評的改訂: ディフランザ、サヴァジョー、フレッチャー、オローリン、プバート、オッケイン、マクニール、ヘイゼルトン、フリードマン、デュソー、ウッド、ウェルマン。 統計分析: サヴェー、フレッチャー、オローリン。 獲得した資金: ディフランツァとオッケネ。 管理、技術、および材料サポート: ディフランツァとサヴァジョー。 学習指導: ディフランツァとデュソー。
財務開示： 報告なし。
資金/サポート： この研究は、国立薬物乱用研究所の助成金 RO1 DA14666（「ニコチン依存への移行」）によって資金提供されました。